ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ В 2013 ГОДУ

Общая численность врачей-неонатологов за 5 лет выросла на 21,1 %,

но за счет увеличения числа родившихся детей с 38150 до 41254 человек,

обеспеченность врачами-неонатологами не претерпела значительных

изменений.

Санаторно-курортное лечение детей

Для оказания санаторно-курортной

помощи детям в настоящее время

В санаториях Красноярского

в Красноярском крае функционирует три

края ежегодно получают

детских

санатория

системы

лечение более 9000 детей

здравоохранения на 505 мест, в том числе:

детский противотуберкулезный санаторий

«Пионерская речкаª на 275 мест, детский противотуберкулезный санаторий

«Салютª на 105 мест, детский ревматологический санаторий «Березкаª на 125

мест для детей с кардиоревматологической патологией, патологий ЛОР-

органов и нарушением осанки.

В 2013 году получили санаторно-курортное лечение 9 173 ребенка,

в том числе:

в санаториях, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения

Российской Федерации - 859 детей;

в краевых санаторно-курортных учреждениях - 6510 детей, из них:

в санаториях министерства здравоохранения Красноярского края

3010 детей;

в санатории министерства социальной политики Красноярского края

КГАУ «Комплексный центр социального обслуживания «Тесьª - 3500 детей.

Что необходимо сделать!

1. Достижение показателя младенческой смертности к 2020 году 6,4 на 1000

родившихся живыми с учетом детей, родившихся с 22 недель массой от 500 г.

2. Строгое соблюдение оказания медицинской помощи детям в соответствии с

утвержденными порядками и стандартами.

3. Своевременное обеспечение детей высокотехнологичной помощью, в том

числе в краевых учреждениях.

4. Достижение охвата неонатальным и аудиологическим скринингом 98%.

5. Повышение квалификации медицинских работников, оказывающих помощь

детям, в том числе с экстремально низкой массой тела при рождении.

6. Проведение медицинских осмотров детей и диспансеризации отдельных

групп детского населения

4. Заболеваемость населения

4.1. Заболеваемость населения в Красноярском крае

Общая заболеваемость

В 2013 году по Красноярскому краю

Как обстоят дела в 2013 году:

общая заболеваемость населения составила

1 658,2 случая на 1 000 человек населения

Общая заболеваемость населения

(2012 год - 1 668,6 случая на 1 000 человек

- 1658,2 случаев на 1000 человек

населения).

Снижение

общей

населения.

заболеваемости по отношению к 2012 году

составляет

0,6 %, за пятилетний период

Первичная

заболеваемость

2009-2013 годы отмечается прирост

населения - 808,7 случаев на 1000

заболеваемости на 0,7 процента.

человек населения.

Общая заболеваемость населения

2012 году по РФ составила

1 605,8

случая на 1 000 человек населения, СФО - 1 722,7 случая на 1 000 человек

населения.

Всего в крае зарегистрировано 4 720 068 случаев заболеваний (2012 год

- 4 736 087 случаев заболеваний, 2009 год - 3 498 187 случаев заболеваний).

Рисунок

- Общая заболеваемость населения Красноярского края

за 2009-2013 годы

В структуре общей заболеваемости в 2013 году первое место занимают

болезни органов дыхания

344,6 случая на

1 000 человек населения

(в структуре - 20,8 %) (2012 год - 343,2 случая на 1 000 человек населения).

По отношению к 2012 году отмечается незначительный рост на 0,4 процента.

В РФ и СФО заболеваемость органов дыхания также занимает ведущее место.

В 2012 году показатель общей заболеваемости по РФ составил- 382,0 случаев

на 1 000 человек населения, СФО -367,7 случая на 1 000 человек населения.

В структуре общей заболеваемости класса «Болезни органов дыханияª

ведущее место традиционное занимают острые респираторные инфекции

верхних дыхательных путей - 256,0 случаев на 1 000 человек населения

(74,3 %), ларингиты и трахеиты - 21,5 случая на 1 000 человек населения,

бронхиты - 17,5 случая на 1 000 человек населения, бронхиальная астма -

12,5 случая на 1 000 человек населения.

Рисунок

- Структура общей заболеваемости

(все население)

Красноярского края за 2012-2013 годы

Второе место занимают болезни системы кровообращения, в структуре

общей заболеваемости в 2013 году данный класс занимает 15,3 процента.

В 2013 году зарегистрировано 253,3 случая на 1 000 человек населения

(2012 год - 247,6 случая на 1 000 населения). В 2013 году по отношению

к 2012 году отмечается рост на 2,3 процента. В 2012 году показатель общей

заболеваемости болезнями системы кровообращения по РФ составил

248,6 случая на 1 000 человек населения, СФО - 250,8 случая на 1 000 человек

населения.

За период

2009-2013 годы отмечается прирост заболеваемости

от болезней системы кровообращения на 5,2 процента.

В структуре общей заболеваемости класса

«Болезни системы

кровообращенияª ведущее место занимают - болезни, характеризующиеся

повышенным кровяным давлением - 109,7 случая на 1 000 человек населения

или

43,3 % среди всех зарегистрированных болезней системы

кровообращения. За период

2009-2013 годы прирост составляет

11,6 %.

Следующим по вкладу является ишемическая болезнь сердца - 54,2 случая

на 1 000 человек населения (21,4 %) и цереброваскулярные заболевания -

47,1 случая на 1 000 человек населения (18,6 %).

Третье место по краю в 2013 году в структуре общей заболеваемости

принадлежит классу болезней костно-мышечной системы и соединительной

ткани - 150,3 случая на 1 000 человек населения (в структуре - 9,1 %).

В структуре болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани

основное место занимают деформирующие дорсопатии, артропатии

и артрозы. В 2012 году показатель общей заболеваемости болезнями костно-

мышечной системы и соединительной ткани по РФ составил - 133,5 случая

на 1 000 человек населения, СФО - 145,5 случая на 1 000 человек населения.

На четвертом месте в 2013 году находятся болезни глаз и придаточного

аппарата. Общая заболеваемость болезнями глаз и придаточного аппарата

составила - 142,6 случая на 1 000 человек населения (в структуре 8,6 %).

В структуре болезней глаз и придаточного аппарата лидирующее положение

занимают миопия и катаракта. За пятилетний период отмечается снижение

заболеваемости на 1,1 %, по отношению к 2012 году снижение на 3,6 %.

В 2012 году по РФ показатель общей заболеваемости болезнями глаза

и придаточного аппарата составил - 112,9 случая на 1 000 человек населения,

СФО - 130,3 случая на 1000 человек населения.

Пятое и шестое места в структуре общей заболеваемости Красноярского

края в 2013 году занимают болезни органов пищеварения - 118,5 случая

на 1 000 человек населения (в структуре 7,1 %), практически на том же уровне

находятся болезни мочеполовой системы - 118,1 случая на 1 000 человек

населения (в структуре 7,1 %).

Существенного изменения в динамике заболеваемости по данным

классам не произошло.

В структуре органов пищеварения превалируют гастриты,

гастродуодениты, желчнокаменная болезнь и панкреатиты, в структуре

болезней мочеполовой системы

- пиелонефриты и гломерулонефриты,

мочекаменная болезнь.

На седьмом месте в 2013 году в Красноярском крае находятся травмы

и отравления. Показатель общей заболеваемости от травм и отравлений

составил - 107,3 случая на 1 000 человек населения (в структуре 6,5 %).

В 2013 году по отношению к 2012 году отмечается незначительное снижение

на 5,1 процента.

Общая заболеваемость всего населения от новообразований (в структуре

2,7 %) составила

- 44,4 случая на

1 000 человек населения

(2012 год

43,3 случая на

1 000 человек населения). В

2013 году по отношению

к 2012 году отмечается прирост заболеваемости на 2,5 процента.

Рост заболеваемости от новообразований в 2013 году при наметившейся

тенденции к снижению смертности от новообразований обусловлен

проводимой работой по раннему выявлению злокачественных

новообразований.

Общая заболеваемость населения болезнями эндокринной системы,

расстройств питания и нарушения обмена веществ в 2013 году составила -

58,2 случая на 1 000 человек населения (2012 год - 56,9 случая на 1 000

человек населения). В 2013 году по отношению к 2012 году отмечается

прирост заболеваемости на 2,4 процента.

Общая заболеваемость населения от некоторых инфекционных

и паразитарных заболеваний в 2013 году составила - 54,2 случая на 1 000

человек населения (2012 год - 57,4 случая на 1 000 человек населения).

В 2013 году по отношению к 2012 году отмечается снижение на 5,5 процента.

Приоритетные направления!

Снижение заболеваемости населения возможно только при целенаправленной

работе органов здравоохранения по формированию здорового образа жизни

населения и воспитания культуры здоровья среди взрослого населения. Основная

нагрузка по проведению профилактической работы в интересах снижения

заболеваемости населения ложится на врачей, оказывающих первичную медико-

санитарную помощь, осуществляющих диспансерное наблюдение за больными,

диспансеризацию населения и формирование у населения мотивации к здоровому

образу жизни.

Первичная заболеваемость

В 2013 году по Красноярскому краю первичная заболеваемость

составила

808,7 случая на

1 000 человек населения

(2012 год

827,0 случаев на 1 000 человек населения).

За

2013 год по отношению к

2012 году отмечается рост уровня

первичной заболеваемости населения в классе: новообразований на 8,1 %,

болезней системы кровообращения на

5,2 %, нервной системы на

4,4 процента. Данный рост связан с реализацией проекта по диспансеризации

населения, как взрослого, так и детского.

В структуре первичной заболеваемости в 2013 году лидируют болезни

органов дыхания - 295,3 случая на 1 000 человек населения (в структуре

36,5 %). За период 2009-2013 годы отмечается снижение на 2,7 процента.

Несчастные случаи, травмы и отравления занимают второе место -

107,3 случая на 1 000 человек населения (в структуре 13,3 %). За период

2009-2013 годы отмечается прирост на 0,4 процента.

Рисунок

- Структура первичной заболеваемости

(все население)

Красноярского края за 2012 -2013 годы

Третье место в структуре первичной заболеваемости занимают болезни

мочеполовой системы

54,4 случая на

1 000 человек населения

(в структуре 6,7 %).

Последующие места занимают болезни глаза и его придаточного

аппарата

- 44,0 случая на

1 000 человек населения (в структуре

5,4 %),

болезни кожи и подкожной клетчатки

42,3 случая на

1 000 человек

населения

(в структуре

5,2 %), болезни костно-мышечной системы

40,3 случая на 1 000 человек населения (в структуре 5,0 %), болезни системы

кровообращения - 34,4 случая на 1 000 человек населения (в структуре 4,3 %).

Что необходимо сделать!

Для снижения уровня заболеваемости населения:

постоянная целенаправленная работа по формированию здорового образа

жизни;

сокращение потребления алкоголя и табака;

комплексное решение проблем профилактики, диагностики, лечения и

реабилитации.

4.1.1. Заболеваемость подростков

Состояние

здоровья

подростков

Как обстоят дела в 2013 году:

в Красноярском крае имеет тенденцию

к улучшению за счет снижения уровня

Общая

заболеваемость

заболеваемости за последние 2 года.

подростков - 1938,9 случаев на

В Красноярском крае за 2013 год общая

1 000 человек населения.

заболеваемость подростков составила

1939,9 случая на

1 000 подросткового

Первичная

заболеваемость

населения.

подростков - 1269,1 случаев на

1 000 человек населения.

В структуре общей заболеваемости

подростков в

2013 году на первом месте

находятся болезни органов дыхания - 618,7 случая на 1 000 подросткового

населения

(в структуре

31,9 %)

(2012 год

618,9 случая на

1 000

подросткового населения). За период

2009-2013 годы отмечается рост

заболеваемости на 2,0 процента.

На втором месте в структуре общей заболеваемости подростков

2013 году находятся болезни глаза и его придаточного аппарата

198,2 случая на

1 000 подросткового населения

(в структуре

10,2 %)

(2012 год - 217,3 случая на 1 000 подросткового населения). По отношению

к 2012 году отмечается снижение заболеваемости на 8,8 процента. За период

2009-2013 годы отмечается рост заболеваемости на 16,3 процента.

Третье место в структуре общей заболеваемости подростков в 2013 году

занимают травмы и отравления и некоторые другие последствия воздействия

внешних причин

165,8 случая на

1 000 подросткового населения

(в структуре

- 8,5 %)

(2012 год

- 167,6 случая на

1 000 подросткового

населения). В 2013 году по отношению к 2012 году отмечается снижение

заболеваемости на 1,1 процента. За период 2009-2013 годы отмечается рост

заболеваемости на 13,3 процента.

1885,3

1988,4

1945,1

1938,9

1833,4

2000

1330,2

1500

1252,1

1214,7

1263,1

1269,1

1000

500

2009

2010

2011

2012

2013

Общая заболеваемость

Первичная заболеваемость

Рисунок 21 - Показатели общей и первичной заболеваемости подростков

за 2009 - 2013 годы (на 1000 населения соответствующего возраста)

В Красноярском крае за 2013 год первичная заболеваемость подростков

составила - 1270,0 случаев на 1 000 подросткового населения.

Структура первичной заболеваемости подростков несколько отличается

от структуры общей заболеваемости подростков.

На первом месте в структуре первичной заболеваемости подростков

в 2013 году находятся болезни органов дыхания - 563,5 случая на 1 000

подросткового населения (в структуре - 44,4 %) (2012 год - 569,0 случаев

на 1 000 подросткового населения). В 2013 году по отношению к 2012 году

отмечается рост заболеваемости на 0,5 процента. За период 2009-2013 годы

отмечается рост заболеваемости на 1,4 процента.

Второе место в структуре первичной заболеваемости подростков

в 2013 году занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия

воздействия внешних причин

165,8 случая на

1 000 подросткового

населения

(в структуре

13,1 %)

(2012 год

167,6 случая на

1 000

подросткового населения). По отношению к 2012 году отмечается снижение

заболеваемости на

1,1 процента. За период

2009-2013 годы прирост

заболеваемости составил 15,5 процента.

На третьем месте в структуре первичной заболеваемости подростков

2013 году

- болезни кожи и подкожной клетчатки. Показатель

заболеваемости составил

76,6 случая на

1 000 подросткового населения

(в структуре

6,0 %)

(2012 год

69,2 случая на

1 000 подросткового

населения). В 2013 году по отношению к 2012 году отмечается прирост

заболеваемости на

10,7 процента. За период

2009-2013 годы снижение

заболеваемости на 23,2 процента.

Ежегодно возрастает число подростков, состоящих на диспансерном

учете.

Заболевания кожи и подкожной клетчатки являются значимой

проблемой, хотя и имеют тенденцию к снижению. В структуре болезней кожи

и подкожной клетчатки дерматозы занимают

29,3 процента. Ведущими

заболеваниями среди хронических дерматозов на протяжении 2009-2013 годов

являются атопический дерматит - 53,5 %, контактный дерматит - 46,5 %,

псориаз - 4,4 процента.

Психические расстройства и расстройства поведения в структуре общей

заболеваемости составили 4,7 процента. За период 2009-2013 годы произошел

рост заболеваемости на

5,0 %.

Среди психических расстройств

по нозологическим группам наибольший удельный вес имеют:

непсихотические психические расстройства - 42,6 %, умственная отсталость -

25,4 %, психозы

2,9 процента. Отмечается увеличение и количества

пациентов психиатрического профиля, входящих в группу консультативно-

лечебного наблюдения на 3,5 % по сравнению с тем же периодом. Это связано

с ростом выявляемой патологии и заболеваемости в основном за счет

психозов и умственной отсталости, которые в большинстве случае являются

причиной постановки пациентов на диспансерный учет.

Что необходимо сделать!

1. Продолжить работу по формированию установки на здоровый образ жизни,

внедрение оздоровительных мероприятий в учреждениях образования.

2. Обеспечить охват подростков профилактическими осмотрами не ниже 95 %.

3. Обеспечить

методическое сопровождение проведения первичной

профилактики употребления психоактивных веществ несовершеннолетними в

образовательных учреждениях.

4.1.2. Заболеваемость взрослого населения

В Красноярском крае в 2013 году

заболеваемость взрослого населения как

Как обстоят дела в 2013 году:

общая, так и первичная снизилась.

За 2013 год общая заболеваемость

Общая заболеваемость взрослого

населения - 1535,4 случаев на 1 000

взрослого населения

(18 лет и старше)

человек населения.

по Красноярскому краю составила

1 535,4 случая на

1 000 взрослого

Первичная

заболеваемость

населения

(2012 год

1 536,9 случая

взрослого населения - 583,1 случаев

на 1 000 взрослого населения). За 2013 год

на 1 000 человек населения.

по отношению к 2012 году отмечается

снижение на

0,1 процента Первичная

заболеваемость взрослого населения за 2013 год составила - 583,1 случая

на 1 000 взрослого населения (2012 год - 599,2 случая на 1 000 взрослого

населения). По отношению к 2012 году отмечается снижение на 2,7 процента.

Общая заболеваемость взрослого населения за 2012 год по РФ составила

- 1 438,5 случая на 1 000 взрослого населения, по СФО - 1 609,2 случая

на 1 000 взрослого населения.

1559,3

1536,9

1535,4

1504,2

1476,9

607,1

574,5

593,9

599,2

583,1

2009

2010

2011

2012

2013

Первичная заболеваемость

Рисунок

- Показатели общей и первичной заболеваемости взрослого

населения за 2009 - 2013 годы (на 1 000 взрослого населения).

Общая заболеваемость

В структуре общей заболеваемости

Единственная красота,

взрослого населения в

2013 году на первом

которую я знаю,— это

месте

находятся

болезни

системы

здоровье.

кровообращения

306,1 случая на

1 000

Генрих Гейне

взрослого населения

(в структуре

19,9 %)

(2012 год

- 299,1 случая на

1 000 взрослого

населения). По отношению к 2012 году отмечается незначительный прирост

на 2,3 %. За период 2009-2013 годы отмечается прирост на 6,1 процента.

В Красноярском крае за 2013 год зарегистрировано 698 055 человек

с заболеваниями системы кровообращения, из них с диагнозом,

установленным в первые в жизни

86 388 человек. Состоит

под диспансерным наблюдением на конец 2013 года

249 720 человек

или 35 % от числа зарегистрированных заболеваний.

Наибольший удельный вес в структуре болезней системы

кровообращения

взрослого

населения

составляют

болезни,

характеризующиеся повышенным кровяным

давлением

44,5 %,

ишемическая болезнь сердца

22,1 %, цереброваскулярные болезни

19,2 процента.

В 2013 году по отношению к 2012 году отмечается прирост по болезням,

характеризующимся повышенным кровяным давлением на

3,9 %

(преимущественно гипертонической болезни), за период

2009-2013 годы

отмечается прирост на 12,1 процента.

Второе место в 2013 году в структуре общей заболеваемости взрослого

населения занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной

ткани - 168,1 случая на 1 000 взрослого населения (в структуре - 10,9 %)

(2012 год - 164,6 случая на 1 000 взрослого населения). По отношению

2012 году отмечается прирост на

2,1 %, за период

2009-2013 годы

отмечается прирост на 6,5 процента.

В Красноярском крае за 2013 год зарегистрировано 383 358 человек

с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них

с диагнозом, установленным в первые в жизни - 89 748 человек. Состоит под

диспансерным наблюдением на конец 2013 года - 20 846 человек или 5 %

от числа зарегистрированных заболеваний.

Анализируя

заболеваемость

костно-мышечной

системы

и соединительной ткани, следует отметить, что рост имеет пятилетнюю

тенденцию

обусловлен

деформирующими

дорсопатиями

и спондилопатиями с поражением межпозвоночных дисков, в основном

остеохондрозом. В меньшей степени отмечается рост артрозов. Системные

поражения соединительной ткани

(системная склеродермия, системная

красная волчанка, системы васкулиты) имеют отрицательный прирост.

Третье место в структуре общей заболеваемости взрослого населения

в 2013 году занимают болезни органов дыхания - 167,9 случая на 1 000

взрослого населения (в структуре - 10,9 %) (2012 год - 170,6 случая на 1 000

взрослого населения). По отношению к

2012 году отмечается снижение

на 1,6 процента.

В Красноярском крае за 2013 год зарегистрировано 382 835 человек

с заболеваниями органов дыхания, из них с диагнозом, установленным

в первые в жизни - 269 196 человек. Состоит под диспансерным наблюдением

на конец 2013 года - 47 061 человек или 12,3 % от числа зарегистрированных

заболеваний.

В структуре общей заболеваемости взрослого населения в 2013 году

на четвертом месте находятся болезни глаза и придаточного аппарата

143,7 случая на

1 000 взрослого населения

(в структуре

9,4 %)

(2012 год - 147,3 случая на 1 000 взрослого населения). По отношению

к 2012 году отмечается снижение на 2,4 процента, за период 2009-2013 годы

отмечается снижение на 2,0 процента.

Внутри данного класса следует отметить прирост заболеваемости

глаукомой - на 11,5 % по отношению к 2012 году и на 29,9 % по отношению

к 2009 году.

На пятом месте в структуре общей заболеваемости взрослого населения

2013 году находятся болезни мочеполовой системы

132,0 случая

на 1 000 взрослого населения (в структуре - 8,6 %) (2012 год - 133,7 случая на

1 000 взрослого населения). В

2013 году по отношению к

2012 году

отмечается снижение на 1,3 %, за период 2009-2013 годы отмечается рост на

7,9 процента.

Рисунок

- Структура общей заболеваемости взрослого населения

Красноярского края в 2013 году

Первичная заболеваемость

Структура

первичной заболеваемости

взрослого

населения

в Красноярском крае в 2013 году не изменилась.

В структуре первичной заболеваемости взрослого населения в 2013 году

на первом месте находятся болезни органов дыхания

118,0 случаев

на 1 000 взрослого населения (в структуре - 20,2 %) (2012 год - 121,6 случая

на

1 000 взрослого населения). По отношению к

2012 году отмечается

снижение на

3,0 %. За период

2009-2013 годы отмечается снижение

на 13,2 процента.

Внутри данного класса отмечается незначительное увеличение

пневмоний, хронических обструктивных болезней легких и существенное

снижение бронхитов, гнойных заболеваний легких.

Второе место в

2013 году в структуре первичной заболеваемости

взрослого населения занимают травмы и отравления и некоторые другие

последствия воздействия внешних причин - 105,5 случая на 1 000 взрослого

населения (в структуре - 18,1 %) (2012 год - 111,6 случая на 1 000 взрослого

населения). По отношению к

2012 году отмечается снижение на

5,1 %.

За период 2009-2013 годы отмечается снижение на 0,3 процента.

На третьем месте в структуре первичной заболеваемости взрослого

населения в 2013 году находятся болезни мочеполовой системы - 58,2 случая

на 1 000 взрослого населения (в структуре - 10,0 %) (2012 год - 60,8 случая

на 1 000 взрослого населения) В 2013 году по отношению к 2012 году

отмечается снижение на

4,3 %. За период

2009-2013 годы отмечается

снижение на 0,2 процента.

В структуре первичной заболеваемости взрослого населения в 2013 году

на четвертом месте находятся болезни костно-мышечной системы

и соединительной ткани

39,3 случая на

1 000 взрослого населения

(в структуре - 6,7 %) (2012 год - 42,8 случая на 1 000 взрослого населения).

По отношению к 2012 году отмечается снижение на

8,2 %. За период

2009-2013 годы отмечается снижение на 8,0 процента.

На пятом месте в структуре первичной заболеваемости взрослого

населения в

2013 году находятся болезни системы кровообращения

37,9 случая на 1 000 взрослого населения (в структуре - 6,5 %) (2012 год -

36,2 случая на

1 000 взрослого населения). В

2013 году по отношению

к 2012 году отмечается рост на 4,7 %. За период 2009-2013 годы отмечается

снижение на 2,6 процента.

Рисунок 24 - Структура первичной заболеваемости взрослого населения

Красноярского края в 2013 году

В целом, говоря о первичной заболеваемости взрослого населения,

следует отметить, что снижение заболеваемости произошло практически

по всем классам. Рост заболеваемости за прошедший год отмечен

по новообразованиям (преимущественно злокачественным), болезням нервной

системы

(различные виды вегетативных расстройств), болезням системы

кровообращения (гипертоническая и ишемическая болезни сердца).

4.1.3. Профессиональная заболеваемость

Организация медицинской помощи

В Красноярском крае в медицинских организациях работают 106 врачей

профпатологов (в 2012 году работало 76 врачей профпатологов).

На крупных предприятиях Красноярского края первичное звено

представлено врачебными (фельдшерскими) здравпунктами (64 здравпункта).

На проведение предварительных и периодических медицинских

осмотров и экспертизу профессиональной пригодности имеют лицензии

97 медицинских организаций.

В случае подозрения у работника профессионального заболевания при

проведении периодического осмотра

Справочно

медицинская

организация

выдает

Врачебные

(фельдшерские)

работнику направление в Краевой центр

здравпункты:

профессиональной патологии

(далее

ОАО «ГМК «Норильский никельª -

Краевой центр профпатологии) КГБУЗ

31 фельдшерский,

«Краевая клиническая больницаª. Краевой

ОАО «СУЭК-Красноярскª -

8 (3

центр профпатологии является основным

врачебных, 5 фельдшерских),

ОАО

«РУСАЛ

Ачинский

организационно-функциональным звеном

Глинозёмный комбинатª

в системе профпатологической службы

фельдшерских,

края, оказывающий специализированную

Красноярское

нефтяное

профпатологическую

помощь

управление ОАО «Транссибирьнефтьª

работающим во вредных условиях труда.

- 5 (1 врачебный и 4 фельдшерских),

Краевой центр профпатологии имеет

КГБУЗ

«Краевая клиническая

больницаª,

МБУЗ

«Городская

в своей структуре:

поликлиника № 1 г.Норильска, МБУЗ

отделение

профессиональной

«Кежемская

ЦРБª,

МБУЗ

патологии на 30 коек (в год обследуется

«Мотыгинская

ЦРБª,

МБУЗ

более

800 человек,

30 %

- первичные

Тасеевская ЦРБª, ФГБУЗ «Сибирский

больные, 60 % - повторные больные, 10 %

клинический центр ФМБАª, ФГБУЗ

сложные

случаи

экспертизы

«Клиническая больница № 51 ФМБАª,

ООО «РУСАЛ Медицинский центрª,

профпригодности);

ООО

«МСЧ

«Угольщикª, ООО

амбулаторный

приём

врача-

«Центр квантовой медициныª) - 10

профпатолога

консультативно-

кабинетов врача-профпатолога.

диагностической

поликлинике КГБУЗ

«Краевая клиническая больницаª;

отделение медицинских осмотров

и экспертизы профпригодности

для проведения медицинских осмотров стажированных работников

промышленных предприятий.

В 2013 году по Красноярскому краю осмотрено 3 351 человек (в 2012

году

3 036 человек). Медосмотры проводятся не только в городе

Красноярске, но и в районах

Справочно

Красноярского края

(ОАО «Ачинский

Основным

поставщиком

глинозёмный комбинатª).

профессиональных заболеваний в

2013 году с подозрением _{Красноярском крае является ЗФ ОАО}

на профзаболевание выявлено

«ГМК «Норильский Никельª и его

42 человека

(2012 год

15 человек). дочерние предприятия. Количество

работающих во вредных условиях

Выявлено

противопоказаниями

труда составляет - 49 700 человек.

к работе

70 человек

(2012 год

Ежегодно диагностируется более

56 человек). Выявлено с временными

150

случаев

профессиональных

противопоказаниями к работе

- _{заболеваний, что составляет около}

14 человек

(2012 год

5 человек).

70 %

всех

диагностированных

Выявлено

постоянными

профессиональных заболеваний в

Красноярском крае.

противопоказаниями к работе

человек

(2012

год

51 человек).

В Краевом центре профпатологии ведётся регистр профессиональных

больных, на учёте состоит

3 054 человека с профессиональными

заболеваниями.

Профессиональная заболеваемость

В 2013 году в Красноярском крае диагностировано

266 случаев

профессиональных заболеваний у 229 человек (2012 год - диагностировано

288 случаев профессиональных заболеваний), из них установлено 2 случая

острого профессионального отравления, остальные

264 случая относятся

к хроническим профессиональным заболеваниям. В

14,8 % случаев

(34 работника) диагностировано по

2 профессиональных заболевания.

В 1,3 % случаев (3 работника) диагностировано по

3 профессиональных

заболевания.

В Красноярском крае показатель профессиональной заболеваемости

в 2013 году составил - 2,54 случая на 10 тыс. работающих (2012 год - 2,75

случая на 10 тыс. работающих).

Среди 83 субъектов РФ по уровню профессиональной заболеваемости

Красноярский край в 2012 году занимал 16 место (в 2007 году - 51 место).

В Красноярском крае необходимо отметить прослеживающуюся

закономерность:

у мужчин профессиональные заболевания наиболее часто

регистрируются в профессиях: проходчик, машинист погрузочно-доставочной

машины, бурильщик шпуров, пилот, горнорабочий очистного забоя, машинист

буровой установки, слесарь-ремонтник;

у женщин профессиональные заболевания наиболее часто

регистрируются в профессиях: медицинский персонал противотуберкулезных

диспансеров, сельскохозяйственные работники, контролер, машинист,

водитель.

Таблица 32 - Структура профессиональной заболеваемости в Красноярском

крае по нозологическим формам за 2012 -2013 годы

Профессиональные заболевания

2013 год

2012 год

Абс.

1.Заболевания от воздействия физических факторов

(вибрационная болезнь, тугоухость, вегето-сенсорная

183

68,8

185

64,2

полинейропатия конечностей)

2.Заболевания, связанные с физическими перегрузками и

перенапряжением отдельных органов и систем

14,7

18,1

(радикулопатии)

3.Заболевания от воздействия химических факторов

(токсическая остеопатия, профессиональный бронхит,

12,4

14,6

аллергические заболевания)

4. Заболевания от воздействия биологических факторов

4,1

3,1

(бруцеллез, туберкулез)

Итого

266

100,0

288

100,0

4.2. Социально значимые заболевания

В соответствии с Постановлением Правительства Российской

Федерации от 01.12.2004 N 715 (ред. от 13.07.2012) "Об утверждении перечня

социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих

опасность для окружающихª к социально значимым заболеваниям относятся

следующие заболевания:

Таблица 33 - Социально значимые заболевания

Код заболеваний по

Наименование заболеваний

МКБ-10 <*>

1. А 15-А 19

туберкулез

2. А 50-А 64

инфекции, передающиеся преимущественно половым путем

3. В 16; В 18.0; В 18.1

гепатит В

4. В 17.1; В 18.2

гепатит С

5. В 20-В 24

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

6. С 00-С 97

злокачественные новообразования

7. Е 10-Е 14

сахарный диабет

8. F 00-F 99

психические расстройства и расстройства поведения

9. I 10-I 13.9

болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем

(10-й пересмотр)

4.2.1. Болезни системы кровообращения

Болезни системы кровообращения

являются основной причиной смертности

Как обстоят дела в 2013 году:

населения

Красноярском

крае

Общая заболеваемость населения

и составляют - 48,1 % умерших.

болезнями

системы

Общая заболеваемость болезнями

кровообращения - 253,3 случая на

системы кровообращения (далее - БСК)

1000 человек населения.

в Красноярском крае растет.

В 2013 году по Красноярскому краю

Первичная

заболеваемость

населения болезнями системы

общая заболеваемость населения БСК

кровообращения - 34,4 случая на

составила - 253,3 случая на 1 000 человек

1000 человек населения.

населения

(2012 год

247,6 случая

на

1 000 человек населения). Прирост

общей заболеваемости БСК по отношению к 2012 году составил - 2,3 %,

за пятилетний период

2009-2013 годы отмечается прирост общей

заболеваемости БСК на 5,2 процента.

В структуре общей заболеваемости БСК ведущее место занимают -

болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

109,7

случая на 1 000 человек населения или 43,3 % среди всех зарегистрированных

болезней системы кровообращения. За период

2009-2013 годы прирост

составил 11,6 процента. Следующим по вкладу является ишемическая болезнь

сердца

54,2 случая на

1 000 человек населения

(21,4 %) и

цереброваскулярные заболевания - 47,1 случая на 1 000 человек населения

(18,6 %).

Данная структура заболеваемости является типичной для большинства

развитых стран мира. Увеличение продолжительности жизни и старение

населения будут способствовать дальнейшему росту числа БСК.

Рисунок

- Динамика общей и первичной заболеваемости болезнями

системы кровообращения в Красноярском крае за

2009-2013 годы

(на 1 000 человек населения)

За 2013 год общая заболеваемость БСК среди взрослого населения

(18 лет и старше) по Красноярскому краю составила - 306,1 случая на 1 000

человек взрослого населения

(2012 год

- 299,1 случая на 1 000 человек

взрослого населения). За 2013 год по отношению к 2012 году отмечается

прирост заболеваемости на 2,3 процента.

Наибольший удельный вес в структуре общей заболеваемости БСК

среди взрослого населения составляют болезни, характеризующиеся

повышенным кровяным давлением - 44,5 %, ишемическая болезнь сердца -

22,1 %, цереброваскулярные болезни - 19,2 процента.

В 2013 году по отношению к 2012 году отмечается прирост по болезням,

характеризующимся повышенным кровяным давлением на

3,9 %

(преимущественно гипертонической болезни), за период

2009-2013 годы

отмечается прирост на 12,1 процента.

Таблица 34 - Динамика первичной и общей заболеваемости среди взрослого

населения болезнями системы кровообращения в Красноярском крае

за 2009-2013 годы (на 1 000 взрослого населения)

Показатель/годы

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

Первичная заболеваемость:

38,9

35,1

35,2

36,2

37,9

Артериальная гипертония

9,9

8,7

8,2

7,7

8,3

ИБС

7,6

7,2

7,5

7,2

8,4

Цереброваскулярные болезни

8,2

8,8

9,5

10,2

10,0

Общая заболеваемость:

288,4

289,3

309,1

299,1

306,1

Артериальная гипертония

121,4

127,5

133,8

131

136,1

ИБС

63,6

63,4

68,8

64,6

67,7

Цереброваскулярные болезни

55,9

59,7

58,3

58,8

В Красноярском крае первичная заболеваемость БСК среди взрослого

населения за 2013 год составила - 37,9 случая на 1 000 человек взрослого

населения (2012 год - 36,2 случая на 1000 человек взрослого населения).

В 2013 году по отношению к 2012 году отмечается прирост заболеваемости

на 4,7 процента.

Кадровое обеспечение

По состоянию на 01.01.2014 в Красноярском крае работает 222 врача

кардиолога (в 2012 году - 203 врача кардиолога, в 2009 году - 172 врача

кардиолога), из них - 23 врача кардиолога работает в учреждениях подготовки

кадров, НИИ и аппаратах органов управления, в амбулаторной службе -

45 врачей кардиологов. За 2013 год по отношению к 2009 году отмечается

увеличение врачей кардиологов на 18,0 процентов.

В Красноярском крае показатель обеспеченности врачами кардиологами

в 2013 году составил - 0,8 на 10 тыс. человек населения.

По состоянию на 01.01.2014 в Красноярском крае работает 390 врачей

неврологов (в 2012 году - 396 врачей неврологов, в 2009 году - 397 врачей

неврологов).

В 2013 году показатель обеспеченности врачами неврологами составил

- 1,4 на 10 тыс. человек населения.

Существующая система оказания медицинской помощи больным

сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического

профиля

В рамках реализации Программы модернизации в Красноярском крае

проведены структурные преобразования и сформирована трехуровневая

система оказания медицинской помощи, мероприятия по совершенствованию

системы проведены на каждом уровне.

Первый уровень

- система профилактических и лечебно-

диагностических мероприятий, направленная на раннее выявление сердечно-

сосудистых заболеваний, особенно касающихся острых фатальных форм -

инфаркта миокарда и мозгового инсульта.

В Красноярском крае функционирует 14 центров здоровья, которые

являются опорными базами для формирования навыков здорового образа

жизни среди населения близлежащих территорий; регулярно проводятся

телевизионные передачи, посвященные пропаганде здорового образа жизни;

раздаются тематические брошюры.

Первый уровень

- догоспитальный этап, амбулаторно-

поликлиническая помощь

На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи мероприятия

направлены на диагностику острого коронарного синдрома с подъемом

сегмента ST и, соответственно, возможно раннюю реваскуляризацию

миокарда (тромболизис или чрескожное вмешательство), для чего во всех

муниципальных образованиях внедрена система догоспитального

тромболизиса.

На базе регионального сосудистого центра КГБУЗ

«Краевая

клиническая больницаª создан и работает в круглосуточном режиме центр

дистанционного ЭКГ-консультирования,

196 бригад скорой медицинской

помощи оснащены ЭКГ-регистраторами, позволяющими передавать

электрокардиограмму

(далее

- ЭКГ) пациента с места вызова в центр

теле-ЭКГ по каналам сотовой связи или по обычной телефонной линии.

Кроме этого, в приемные, терапевтические отделения районных

больниц, ФАПы, врачебные амбулатории, участковые больницы передано

96 ЭКГ-регистраторов без функции распечатки ЭКГ («слепыеª). Ежесуточно

центр принимает от 50 до 100 ЭКГ.

За

2013 год передано и обработано

20º048 дистанционных ЭКГ,

в 350 случаях рекомендовано проведение тромболитической терапии (далее -

ТЛТ). В 2013 году из 1º006 пациентов получивших ТЛТ по поводу острого

инфаркта миокарда с подъемом ST, догоспитальный тромболизис применялся

327 пациентов, или

32,5º%

(в

2012 году

208 пациентов

(24,4º%),

из 852 пациентов получивших ТЛТ).

Второй уровень

- оказание специализированной медицинской

помощи в межрайонных центрах.

В рамках сосудистого проекта с

2008 года в Красноярском крае

функционируют один региональный (в г. Красноярске) и три первичных

(города: Красноярск, Норильск, Минусинск) сосудистых центра, включающих

себя

зеркальные

составляющие

из

подразделений

по оказанию медицинской помощи при ОКС и ОНМК. В рамках Программы

модернизации созданы еще 4 первичных сосудистых центра в межрайонных

центрах (города: Красноярск, Ачинск, Канск, Лесосибирск). Пересмотрена

маршрутизация и логистика оказания медицинской помощи с ориентацией

на оказание медицинской помощи в сосудистых центрах пациентам,

находящимся в «терапевтическом окнеª, как при ОКС, так и при ОНМК.

Региональный сосудистый центр, являясь организационно-методическим

центром по оказанию медицинской помощи при ОКС и ОНМК, в регулярном

режиме проводит on-line-планерки с первичными сосудистыми центрами,

что позволяет оказывать организационно-методическую и консультативно-

диагностическую помощь, принимать решения в оперативном режиме.

С 1 октября 2013 года в рамках государственно-частного партнерства

открылся еще один первичный сосудистый центр в ООО «Железнодорожная

больницаª.

Таким образом, в зоне сосудистых центров коечной мощностью

370 коек для лечения ОКС и 318 коек для лечения ОНМК находится 92 %

населения, то есть охват специализированной медицинской помощью

составит не менее

92 процентов. Достичь в крае

100 % охвата

специализированной медицинской помощью в

«терапевтическом окнеª

у больных ОКС и ОНМК не представляется возможным ввиду

географических особенностей региона, где часть населенных пунктов

находятся на очень большом территориальном отдалении от районных

и городских центров, не имеют автомобильного транспорта и доступны

только для санитарной авиации.

По итогам

2013

года в сосудистых центрах пролечено

22 957 пациентов.

Внедрению малоинвазивных рентгенохирургических эндоваскулярных

технологий - коронароангиографии и чрескожных коронарных вмешательств

(баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий), созданию

и развитию инвазивных центров уделяется большое внимание.

В настоящее время в крае 9 ангиографов в 6 отделениях и кабинетах:

в региональном сосудистом центре КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª,

двух крупных многопрофильных больницах г. Красноярска, КГБУЗ

«Красноярская краевая клиническая детская больницаª, ФГБУ «Федеральный

центр сердечно-сосудистой хирургииª Министерства здравоохранения

Российской Федерации, а также ФГБУЗ

«Сибирский клинический центр

ФМБА Россииª.

В данных учреждениях в

2013 году осуществлено

10 250

коронароангиографий

(из них

74,6 % в КГБУЗ

«Краевая клиническая

больницаª), 2 493 чрескожных коронарных вмешательств (2012 год - 11 760

коронароангиографий, 2 311 чрескожных коронарных вмешательств).

Общее количество выполненных диагностических и лечебных

вмешательств в

2012 году составило: в Красноярском крае

17 329

(32 % от выполненных вмешательств в СФО), в СФО - 54 088, в РФ - 323 918.

Показатель обеспеченности внутрисосудистыми

(эндоваскулярными)

реваскуляризирующими операциями при ишемической болезни сердца

в Красноярском крае является достаточно высоким и составляет

1 532

на 1 млн человек населения (в СФО - 730 на 1 млн человек населения,

в целом по РФ - 531 на 1 млн человек населения).

Межтерриториальное взаимодействие.

С открытием регионального сосудистого центра на базе

республиканской больницы г. Абакана планируется активно развивать

межтерриториальное взаимодействие по направлению в это центр пациентов,

проживающих в южных районах края, территориально находящихся

более 500 км от г. Красноярска, но в 50-150 км от столицы Республики

Хакасия.

Внедрение системы on-line-мониторинга больных с ОКС

госпитализированных в медицинские организации Красноярского края.

Информация о больных с ОКС в оперативном режиме поступает

в региональный сосудистый центр КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª,

где сконцентрированы квалифицированные кадры врачей-кардиологов.

Все пациенты распределены в соответствии с группами риска, и врачи,

в первую очередь центральных районных и городских больниц, имеют

возможность получить консультацию квалифицированных кардиологов при

ведении данной категории больных.

Медицинская реабилитация больных, перенесших сосудистые

катастрофы.

В течение 3 лет в Красноярском крае в рамках государственно-частного

партнерства за счет средств Территориального фонда обязательного

медицинского страхования Красноярского края в двух специализированных

санаториях, находящихся на территории края

- ЗАО

«Санаторий

«Красноярское Загорьеª, ОАО Санаторий «Енисейª - организована система

этапной реабилитации работающих граждан, перенесших инфаркт миокарда

и мозговой инсульт, для чего работа санаториев соответствующим образом

переформатирована с учетом требований по оказанию медицинской

и лекарственной помощи данной категории пациентов.

Таблица

- Количество прошедших медицинскую реабилитацию

в Красноярском крае за 2012-2013 годы

2012 год

2013 год

Показатель

(январь-декабрь)

Количество прошедших медицинскую

164

142

реабилитацию с ОКС, человек

Количество прошедших медицинскую

722

702

реабилитацию с ОНМК, человек

Количество прошедших медицинскую

реабилитацию после проведенных операций на

913

1024

сердце и магистральных сосудах, человек

Третий уровень

- оказание специализированной, в том числе

высокотехнологичной помощи медицинской помощи.

Специализированная высокотехнологичная медицинская помощь

пациентам

сердечно-сосудистыми

заболеваниями

оказывается

в региональном сосудистом центре КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª,

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургииª Министерства

здравоохранения

Российской Федерации, федеральных клиниках

за пределами Красноярского края. В 2013 году выполнено 4 628 оперативных

вмешательств, в том числе 3 478 в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-

сосудистой хирургииª Министерства здравоохранения Российской

Федерации.

В рамках перевода некоторых тиражированных видов (методов) лечения

(в первую очередь это касается стентирования коронарных сосудов,

имплантации однокамерных кардиостимуляторов) в настоящее время

проведена работа по включению данных видов территориальную программу

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской

Федерации

медицинской

помощи

Красноярском

крае

на 2014 год.

Таблица 36 - Количество пациентов, которым оказана высокотехнологичная

медицинская помощь в 2012-2013 годах

2014 год (план)

2012

2013

Показатель

федеральный

средства

год

бюджет

ОМС

Количество пациентов, которым оказана

5 926

5 741

6 339

4 150

высокотехнологичная медицинская помощь

На территории Красноярского края в

2014 году объемы ВМП

за счет средств обязательного медицинского страхования определены

для ФГБУ

«Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургииª

Министерства здравоохранения Российской Федерации и ФГБУЗ «Сибирский

клинический центр ФМБА Россииª по профилю

«сердечно-сосудистая

хирургияª (рентгенэндоваскулярные лечебные вмешательства на коронарных

артериях).

Имеющаяся материально-техническая база и подготовленные

специалисты в двух краевых и двух федеральных медицинских организациях

позволят обеспечить доступность данных видов медицинской помощи

для жителей Красноярского края. Часть пациентов будут по-прежнему

направлена в федеральные клиники за пределами Красноярского края,

в первую очередь в г. Новосибирск.

Пациенты, перенесшие операции на сердце и крупных сосудах, также

имеют

возможность

пройти

медицинскую

реабилитацию

в специализированных санаториях.

Дальнейшие перспективы совершенствования специализированной

медицинской помощи связаны с развитием рентгенэндоваскулярных

технологий в межрайонных центрах и с перепрофилированием

неврологических и кардиологических отделений для работы по типу

сосудистых центров.

Основные проблемы и их причины!

Недостаточная санитарно-просветительная работа с населением, приводящая к

поздней обращаемости больных с острым расстройством кровообращения.

Низкая приверженность больных к предписываемой обязательной

лекарственной терапии.

Недостаточный охват реабилитационными мероприятиями больных

перенесших острые расстройства кровообращения и оперативные вмешательства на

сердце и сосудах.

4.2.2. Новообразования

Одним из видов специализированной медицинской помощи

и сложнейшим разделом здравоохранения является предупреждение,

диагностика и лечение онкологических заболеваний.

2013 году на территории

Как обстоят дела в 2013 году:

Красноярского края зарегистрирован

10 291

случай

злокачественных

Заболеваемость злокачественными

новообразований

(далее

- ЗНО).

новообразованиями - 361,5 случаев

Заболеваемость составила

361,5 случая

на 100 тыс. человек населения.

на 100 тыс. человек населения (в 2012

году - 350,4 случая на 100 тыс. человек

населения). В 2013 году по сравнению с 2009 годом заболеваемость ЗНО

выросла на 15,1 %, а по сравнению с 2012 годом выросла на 3,2 процента.

Рост заболеваемости связан с увеличением в крае доли населения старшего

возраста и улучшением выявления ЗНО за счет широкого внедрения

современных методов диагностики.

Рисунок

- Заболеваемость злокачественными новообразованиями

в Красноярском крае, РФ и СФО за 2009-2013 годы (на 100 тыс. населения)

Среди заболевших доля мужчин составила

46,1 %, женщин

53,9 процента. Максимальное число заболевших приходится на возрастные

группы 55-59 лет и 60-64 года: у мужчин 15,6 % и 18,9 %, у женщин 13,2 %

и 16,0 % соответственно. У мужчин в возрастной группе 60 лет и старше

диагностируются 62,9 % случаев заболевания, у женщин - 57,7 процента.

В 2013 году по сравнению с 2009 годом отмечается рост заболеваемости

ЗНО предстательной железы на

72,3 %

(с

30,2 случая до

52,0 случаев

на 100 тыс. мужского населения), кожи на 62,3 % (с 22,8 случая до 37,0

случаев на

100 тыс. человек населения), щитовидной железы на

34,6 %

(с

5,3 случая до

7,1 случая на

100 тыс. человек населения), тела матки

на 28,4 %(с 19,7 случая до 25,3 случая на 100 тыс. женского населения),

шейки матки на 26,8 % (с 18,8 случая до 23,8 случая на 100 тыс. женского

населения), молочной железы на 22,2 % (с 66,8 случая до 81,1 случая на 100

тыс. женского населения).

Ведущими локализациями в общей

(оба пола) структуре ЗНО

в 2013 году являются: рак легкого - 13,2 %, рак молочной железы - 12,0 %,

кожи - 10,3 %, рак предстательной железы - 6,7 процента.

В структуре заболеваемости населения РФ лидируют рак кожи - 12,6 %,

молочной железы - 11,1 %, легкого - 10,7 процента.

Рисунок

Структура заболеваемости злокачественными

новообразованиями в Красноярском крае за 2013 год

В 2013 году на I-II стадии ЗНО были диагностированы 44,8 процента.

В сравнении с 2012 годом этот показатель вырос на 6,3 %, а в сравнении

с 2009 годом на 39,6 процента.

В 2013 году по сравнению с 2009 годом наибольшее увеличение доли

ЗНО I-II стадии отмечается при ЗНО желудка (136,9 %), ободочной кишки

(135,2 %), прямой кишки

(155,6 %). С целью раннего выявления ЗНО

в Красноярском крае продолжено проведение медицинских осмотров лиц с

риском развития ЗНО.

В 2013 году осмотрено более

40 тысяч человек старше

50 лет,

не прошедшие в 2013 году диспансеризацию. При осмотрах выявлено 379 лиц

со ЗНО, эффективность составила

0,94 процента. Также в

2013 году

произведено 10 выездов врачебных бригад КГБУЗ «Красноярский краевой

клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановскогоª

в территории Красноярского края

(17 территорий), где специалистами-

онкологами осмотрено 1 546 пациентов. Для уточнения диагноза 240 человек

с подозрением на ЗНО направлено в онкологический диспансер.

Рисунок

- Динамика выявления злокачественных новообразований

на I-II стадии в Красноярском крае, РФ и СФО за 2009-2013 годы (%)

Увеличение количества маммографов в Красноярском крае с

2010 году до

54 в

2013 году

(в

2013 году введено в эксплуатацию

8 маммографов), и количества проведенных исследований с

84 273

в 2010 году до 184 832 в 2013 году, привело к росту выявления ЗНО молочных

желез на I-II стадии на 24,3 процента.

Включение теста на PSA (простатспецифический антиген) в стандарт

профилактических осмотров, позволило увеличить выявление ЗНО

предстательной железы на I-II стадии на

69,3 % (с

24,1 % в 2009 году

до 40,8 % в 2013 году).

Низкий уровень выявления на ранних стадиях ЗНО таких локализаций,

как пищевод - 18,8 %, поджелудочной железы - 11,0 %, легкого - 15,3 %

объясняется не только трудностями диагностики, но и часто скрытым

течением этих заболеваний.

В 2013 году ЗНО запущенной

Запущенность в диагностике

формы, с учетом ЗНО визуальных

злокачественных новообразований

локализаций выявленных на III стадии,

(III-IVст.) составляет 26,6 %.

диагностированы у

26,6 % пациентов.

За пятилетний период этот показатель

снизился на

6,0 процентов. В

2013 году показатели несвоевременной

диагностики были максимальны при новообразованиях поджелудочной

железы

63,7 %, желудка

39,5 %, легкого

38,5 %. В

2013 году

по сравнению с 2009 годом отмечается снижение показателей запущенности

ЗНО визуальных локализаций: полости рта на 22,4 %(с 74,4 % до 57,7 %),

прямой кишки на 8,7 % (с 66,4 % до 60,6 %), шейки матки на 32,7 % (с 41,9 %

до 28,2 %).

Показатель активной диагностики ЗНО в Красноярском крае в 2013 году

составил - 14,5 %, в сравнении с 2009 годом увеличился на 13,3 процента.

Учитывая наличие и широкое применение скрининговых методов

диагностики, чаще всего активно выявляются ЗНО молочной железы - 41,9 %,

шейки матки - 36,8 %, и предстательной железы - 27,6 процента. Как низкий

следует рассматривать показатель активной выявляемости видимых

локализаций: кожи

14,4 %, полости рта

19,1 %, прямой кишки

4,8 процента.

В 2013 году в Красноярском крае доля больных, умерших в течение года

с момента установления диагноза составила 26,0 % (2009 год - 29,5 %).

Наименьший уровень догодичной летальности отмечается при

новообразованиях кожи - 0,8 % (2009 год - 0,9 %), щитовидной железы -

4,4 % (2009 год - 7,3 %), молочной железы - 8,5 % (2009 год - 10,7 %),

предстательной железы - 9,6 % (2009 год - 13,0 %). Наибольший уровень

догодичной летальности отмечается при ЗНО пищевода

54,9 %

(2009 год - 55,6 %), желудка 69,9 % (2009 год - 54,6 %), легкого - 54,5 %

(2009 год - 48,1 %).

Причины

несвоевременного

выявления

злокачественных

новообразований:

низкая информированность населения о проявлениях злокачественных

новообразований и как следствие позднее обращение к врачу;

низкая «онкологическая настороженностьª врачей первичного звена;

неполный охват населения профосмотрами;

низкая нагрузка в смотровых кабинетах, в которых не производится осмотр

мужского населения, не производится пальцевое ректальное исследование;

недостаточно проводится работа с диспансерной группой больных с

предопухолевыми заболеваниями (нерегулярные осмотры).

Организация онкологической помощи

Плановая медицинская помощь пациентам с онкологической патологией

оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи в организациях

здравоохранения и их структурных подразделениях - центральных районных

больницах, центральных городских больницах, общих врачебных практиках,

участковых больницах, врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских

пунктах, женских консультациях.

Специализированную

онкологическую

медицинскую помощь

в Красноярском крае оказывают следующие учреждения:

КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер

им. А.И. Крыжановскогоª, коечный фонд которого составляет

495 коек

круглосуточного стационара (310 хирургических, 120 радиотерапевтических,

65 химиотерапевтических)

3 дневных стационара общей численностью

240 пациенто-мест, МБУЗ

«Канская центральная городская больницаª

20 коек, МБУЗ

«Норильская городская больница

№1ª

40 коек,

МБУЗ

«Ачинская центральная районная больницаª

22 койки,

МБУЗ

«Лесосибирская центральная городская больницаª

8 коек,

МБУЗ

«Минусинская центральная районная больницаª

2 койки,

ФГБУЗ

«Сибирский клинический центр ФМБА Россииª

6 коек;

ФГБУЗ «Клиническая больница № 51 ФМБА Россииª - 10 коек. Кроме того,

специализированная медицинская помощь больным с онкологическими

заболеваниями осуществляется в КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª

на койках нейрохирургического, травматологического и гематологического

профиля.

Специализированная онкологическая помощь больным

со

злокачественными новообразованиями кроветворной системы

осуществляется в МБУЗ «Городская клиническая больница № 7ª и КГБУЗ

«Краевая клиническая больницаª, костно-мышечной и нервной системы -

в КГБУЗ

«Краевая клиническая больницаª и КГБУЗ

«Красноярская

межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени

Н.С. Карповичаª, кишечника - в КГБУЗ «Городская клиническая больница

№ 20 им. И.С. Берзонаª. Специализированная онкологическая помощь детям

оказывается в КГБУЗ «Красноярская краевая детская клиническая больницаª

(34 койки.)

В 2013 году в стационаре КГБУЗ «Красноярский краевой клинический

онкологический диспансер им. А.И. Крыжановскогоª пролечено

11 325

больных (в 2012 году - 11 691 больной, в 2009 году - 10 970 больных).

Среднее пребывание больного на койке составило 15,3 дня (2012 год -

14,7 дня,

2009 год - 15,9 дня). Увеличение среднего койко-дня связано

с ростом доли больных со злокачественными новообразованиями среди

пролеченных больных с

87,3 % в

2012 году до

89,3 % в

2013 году

(2009 год

82,5 %), увеличением хирургической активности с

92,2 %

до 95,7 % (2009 год - 92,6 %).

В 2013 году по сравнению с 2009 годом в условиях круглосуточного

стационара проведено 4 344 курсов химиотерапии (2009 год - 2 378 курсов

химиотерапии), 6 830 операций (2009 год - 4 526 операций). В 2013 году

в дневном радиотерапевтическом стационаре пролечено 1 461 больных (2012

год - 1 654 больных). В 2013 году созданы тарифы для проведения лечения

таргетными препаратами в дневном стационаре противоопухолевой

лекарственной терапии, с чем связано увеличение количества курсов

химиотерапии - 3 904 (2012 год - 3 161, 2009 год -

1 187), в хирургическом

дневном стационаре - 3 918 (2012 год - 3 551, 2009 год - 1 787).

В соответствии с приказом министерства здравоохранения

Красноярского края от 04.08.2013 №401-орг «О проведении медицинских

осмотров граждан в возрасте 50 лет и старше на предмет выявления развития

злокачественных новообразованийª, в

2013 году было осмотрено

40 276 человек, количество выявленных лиц с ЗНО составило 379 человек

(112 мужчин и 267 женщин), что составило 0,94 % от числа осмотренных

пациентов.

В Красноярском крае продолжает действовать программа

по поощрению медицинских работников за выявление ЗНО на I-II стадиях.

За период

2012-2013 годы премировано

4 609 медработников разных

специальностей

(фельдшера, медсестры, врачи) на общую сумму

более 5 млн рублей.

Основные проблемы и их причины!

Дефицит врачебных кадров в территориях края.

Недостаточный уровень контроля результативности профилактических

осмотров.

Недостаточная

информированность

населения

проявлениях

злокачественных новообразований, методах диагностики и лечения, и как

следствие позднее обращение к врачу.

Низкая обращаемость в смотровые кабинеты, в которых практически не

производится осмотр мужского населения, не проводится пальцевое ректальное

исследование;

Плохо организована работа в медицинских организациях с диспансерной

группой пациентов с предопухолевыми заболеваниями

(нерегулярные

диспансерные осмотры или невыполнение стандарта осмотра).

4.2.3. Туберкулез

Туберкулез - заболевание имеющее

Как обстоят дела в 2013 году:

ярко выраженную связь с качеством жизни

населения, поэтому изменение социально-

Заболеваемость туберкулезом

экономической обстановки отражается

94,4 случая на 100 тыс. человек

на

эпидемической

ситуации

населения.

по туберкулезу.

По итогам

2013 года ситуация

по туберкулезу в Красноярском крае сохраняется стабильной.

Заболеваемость всеми формами туберкулеза за 2013 год составила

94,4 случая на 100 тыс. человек населения, что на 1 % ниже уровня 2012 года

(2012 год - 95,3 случая на 100 тыс. человек населения).

По-прежнему среди впервые выявленных случаев туберкулеза 96,2 %

составляет туберкулез органов дыхания, на другие локализации туберкулеза

в структуре заболевших приходится менее 4-х процентов. Мужчины болеют

туберкулезом в 1,9 раза чаще женщин, рецидивы среди мужчин отмечены

в 3,8 раза чаще, чем среди женщин, что объясняется наличием большего числа

факторов «рискаª (как медицинских, так и социальных) по заболеваемости

туберкулезом у мужчин, чем у женщин.

Туберкулез является не только медико-социальной, но и экономической

проблемой, так как поражает наиболее экономически активную часть

населения.

Почему заболеваемость туберкулезом выше у мужчин?

1. Высокая распространенность вредных привычек и патологических

зависимостей (табакокурение, пьянство и алкоголизм, наркомания).

2. Более высокая, чем у женщин распространенность хронических

заболеваний, создающих риск для развития и рецидива туберкулеза

(ХОБЛ,

язвенная болезнь желудка и ДПК, хронический гепатит и цирроз печени).

3. Мужчин отличает более невнимательное отношение к своему здоровью,

пренебрежение профилактическими мероприятиями

Максимальные показатели заболеваемости туберкулезом отмечаются

в экономически наиболее активном возрасте - от 25 до 54 лет, составляет

среди заболевших 68,8 процента.

Рисунок

- Возрастная структура заболеваемости туберкулезом

в Красноярском крае за 2012-2013 годы

Среди впервые зарегистрированных больных туберкулезом лица из мест

лишения свободы в

2013 году составляют

10 %

(2012 год

11,0 %).

Уменьшилось число случаев туберкулеза у иностранных граждан,

выявленных на территории Красноярского края, за 2013 год - 46 человек,

(2012 год - 67 человек, 2011 год - 78 человек).

Заболеваемость

туберкулезом

детского

населения

возросла

по сравнению с 2012 годом на 21 % и составила в 2013 году 31,2 случая

на 100 тыс. детского населения. Рост заболеваемости объясняется улучшением

диагностики малых форм туберкулеза у детей в связи с более широким

применением в обследовании детей компьютерной томографии и пробы

с диаскинтестом.

Наиболее

неблагоприятная

эпидемиологическая

ситуация

по туберкулезу сохраняется в районах: Абанском, Березовском,

Большемуртинском, Дзержинском, Емельяновском, Партизанском, Уярском,

Шушенском, где уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза

значительно превышает краевые показатели.

Таблица 37 - Заболеваемость туберкулезом в Красноярском крае, РФ и СФО

за 2009 - 2013 годы (на 100 тыс. человек населения)

Заболеваемость

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

Красноярский край. Заболеваемость всего

104,1

97,5

99,6

95,6

94,4

Красноярский край. Заболеваемость детей

18,1

18,9

20,7

26,1

31,2

СФО

129,0

121,5

119,4

109,3

104,8

РФ

82,6

77,4

73,0

68,1

н/д

По состоянию на 01.01.2014 в противотуберкулезных учреждениях

Красноярского края состоит на учете 6 540 больных активными формами

туберкулеза, из них 95,2 % приходится на туберкулез с поражением органов

дыхания;

40,3 % с бактериовыделением. Число бактериовыделителей

уменьшилось за 5 лет на 417 человек и по состоянию на 01.01.2014 составило

2 483 человека.

Наряду с уменьшением общего

В Красноярском крае в 2013

числа бактериовыделителей возрастает

году состоит на учете

6 540

проблема распространения туберкулеза

больных активными формами

множественной

лекарственной

туберкулеза.

устойчивостью

(далее

- МЛУ), когда

возбудитель

туберкулеза

устойчив

по меньшей мере к двум противотуберкулезным препаратам первой линии -

изониазиду и рифампицину. В 2013 году МЛУ была зарегистрирована у 18 %

впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих

микобактерии, и у

44,9 % среди общего числа бактериовыделителей.

За 5 лет общее число больных туберкулезом с МЛУ в Красноярском крае

возросло на

105 человек и по состоянию на

01.01.2014 составило

1 114 человек.

Растет число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией,

так как туберкулез является основным вторичным заболеванием на стадии

клинических проявлений ВИЧ-инфекции. За 5 лет число таких больных

увеличилось на

372 человека и по состоянию на

01.01.2014 составило

633 человека. За

2013 год выявлено

305 новых случаев туберкулеза

в сочетании с ВИЧ-инфекцией

(за

2012 год выявлено

322 случая,

за 2011 год - 264 случая).

Лечение туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией и множественной

лекарственной устойчивостью значительно длительнее, требует больших

финансовых затрат, организации отдельных палат и отделений для этой

категории больных, совместной работы фтизиатров, инфекционистов,

наркологов, психологов.

Организация противотуберкулезной помощи

По состоянию на

01.01.2014 в Красноярском крае общее число

круглосуточных туберкулезных коек составляет - 1 857, санаторных коек -

380. Обеспеченность противотуберкулезными койками в крае составляет

0,7 на 1 000 человек населения.

С целью оптимизации коечного фонда, рационального его

использования за 5 лет сокращено 280 стационарных коек. Наряду с этим 165

стационарных

коек

трех

учреждениях

реорганизованы

Как обстоят дела в 2013 году:

в отделения сестринского ухода. При

противотуберкулезных диспансерах

В 2013 году фтизиатрическую

помощь населению оказывали:

функционирует также

180 коек

противотуберкулезные диспансеры

дневного пребывания.

краевого подчинения - 10;

По состоянию на

01.01.2014

краевые туберкулезные больницы - 3;

в Красноярском крае фтизиатров

краевые детские

156 человек, что составляет

0,6

противотуберкулезные санатории - 2;

на

10 тыс. человек населения

туберкулезные отделения (при ЦРБ,

и соответствует уровню 2009 года.

ГБ) - 6;

Укомплектованность

врачами

туберкулезные кабинеты(при ЦРБ) -

фтизиатрами районов Красноярского

42.

края неудовлетворительная

(менее

50 %), в

16 районах работают

совместители на 0,25 - 0,5 ставки, что отражается на качестве проводимой

противотуберкулезной работы.

Низким остается уровень укомплектованности врачами фтизиатрами

краевых противотуберкулезных учреждений, от 30 % в КГКУЗ «Красноярский

краевой противотуберкулезный диспансер

№ 6ª

(Рыбинский район)

до 58,0 % в КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер

№ 2ª (г. Красноярск).

Основные проблемы и их причины

1. Кадровая проблема вследствие низкой оплаты труда, низкой престижности

профессии, риска профессионального заражения.

2. Неудовлетворительная материально-техническая база противотуберкулезных

учреждений, большинство из которых расположены в приспособленных зданиях, не

отвечающих санитарно-гигиеническим нормам; недостаток площадей.

3. Потребность

приобретении современного оборудования для

противотуберкулезных учреждений края и обновлении имеющегося оборудования.

4. Недостаточная эффективность лечения больных туберкулезом вследствие

несвоевременного выявления заболевания, что находится в прямой зависимости от

организации профилактических мероприятий (осмотры населения на туберкулез,

профилактические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции). Причиной

недостаточной эффективности лечения является также низкая приверженность

больных туберкулезом к лечению.

По итогам работы 2013 года охват населения Красноярского края

профилактическими флюорографическими осмотрами на туберкулез

повысился и составил

65,5 % от всего населения

(2009 год

54,4 %).

100

В 5 территориях края этот показатель не превышает 50 %: Богучанский район

42,3 %, Емельяновский район

35,5 %, Иланский район

39,1 %,

г.Минусинск и Минусинский район

49,0 %, Мотыгинский район

46,8 процента.

Таблица

- Охват профилактическими осмотрами на туберкулез

в Красноярском крае за 2009 - 2013 годы

Осмотрено

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

(в % от численности населения)

Всего

57,6

60,4

63,5

64,1

70,1

в т. ч. флюорографически

54,4

53,4

56,0

57,0

65,6

в т. ч. туберкулиновыми пробами детей

79,3

97,9

97,7

98,0

88,7

С 1999 года в Красноярском крае реализуется краевая целевая

программа по борьбе с туберкулезом. В 2013 году краевая целевая программа

«Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниямиª

на

2011

2013 годы по разделу

«Туберкулезª профинансирована

на 100,0 процентов. Всего в рамках программы на общую сумму 44 272,6 тыс.

рублей приобретены противотуберкулезные препараты, препараты

для сопроводительной терапии, которые распределены в учреждения

здравоохранения края в соответствии с количеством больных активными

формами туберкулеза, нуждающихся в проведении химиотерапии;

с количеством лиц из групп риска, нуждающихся в проведении

химиопрофилактики.

В 2013 году на общую сумму 3 069,5 тыс. рублей в рамках программы

приобретен туберкулин для проведения туберкулинодиагностики

и распределен во все учреждения здравоохранения Красноярского края.

За счет средств предоставленного в 2013 году бюджету Красноярского

края из федерального бюджета трансферта в размере 100 902,5 тыс. рублей

проведены конкурсные процедуры на приобретение противотуберкулезных

препаратов второго ряда для лечения больных туберкулезом с МЛУ

возбудителя и диагностических средств для выявления, определения

чувствительности микобактерий туберкулеза и мониторинга лечения больных

туберкулезом с МЛУ возбудителя.

В рамках ведомственной программы по укреплению материально-

технической базы учреждений здравоохранения края финансировались

мероприятия по установке пожарноохранной сигнализации, изготовлению

проектно-сметной документации и проведению капитального ремонта

краевых противотуберкулезных учреждений.

Таблица 39 - Объем финансирования в Красноярском крае за 2009-2013 годы

(тыс. рублей)

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

Фин.средства

17 284,1

39 181,8

24 000,5

30 204,4

15 850,2

101

В 2013 году улучшилось качество микробиологической диагностики

туберкулеза, на что указывает увеличение соотношения больных,

выделяющих микобактерии туберкулеза и имеющих полость распада

106,3 % (в 2009 году - 100,6 %).

В 2013 году освоены и внедрены в работу методы ускоренной

диагностики туберкулеза:

молекулярно-генетическое исследование биологического материала

с целью выявления ДНК микобактерий туберкулеза и определения

лекарственной чувствительности возбудителя к рифампицину в течение

суток;

метод посева биологического материала на жидкие питательные среды

с использованием автоматизированной системы «ВАСТЕСª.

В 2013 году внедрены новые методы лечения больных туберкулезом:

лимфотропная терапия, клапанная бронхоблокация.

За 2013 год с целью привлечения к госпитализации больных, злостно

уклоняющихся от лечения, в органы прокуратуры учреждениями

здравоохранения Красноярского края подан 171 иск.

Проведен

анализ

использования

коечного

фонда

всех

противотуберкулезных учреждений с целью дальнейшей оптимизации

его структуры. За 2013 год сокращено 29 коек для лечения взрослых больных.

102

Мероприятия

для

предупреждения

Мероприятия для совершенствования

распространения туберкулеза, снижение

системы оказания медицинской помощи

заболеваемости и смертности от туберкулеза

больным туберкулезом

1. Реорганизация фтизиатрической службы края

1. Увеличение

охвата

населения

эффективным

функционированием

профилактическими

осмотрами

на

трехуровневой

системы

оказания

туберкулез, совершенствование системы

противотуберкулезной помощи населению края.

своевременного выявления туберкулеза.

2. Развитие современных организационных

2. Организация и проведение заседаний

форм лечения больных туберкулезом (отделения

санитарно- противоэпидемических комиссий

при главах администраций территорий по

сестринского ухода, дневные стационары и т.д.).

3. Создание единой базы данных больных

вопросам увеличения уровня охвата

туберкулезом.

населения профилактическими осмотрами на

туберкулез и профилактики туберкулеза.

4. Внедрение стандартов лечения больных

туберкулезом в круглосуточном стационаре

3. Совершенствование выездных форм

терапевтического и хирургического профилей.

работы

специалистов

краевых

противотуберкулезных учреждений с целью

5. Внедрение

системы телемедицинского

консультирования во все противотуберкулезные

проверки организации профилактических

учреждения края.

осмотров

на

туберкулез,

оказания

6. Реализация долгосрочных краевых целевых

организационно-методической помощи.

программ по обеспечению учреждений

4. Совершенствование

системы

здравоохранения края противотуберкулезными

межведомственного

взаимодействия

(Роспотребнадзор, УФМС, МВД) по

препаратами, препаратами для сопроводительной

терапии; приобретение новых препаратов для

своевременному выявлению туберкулеза

этиологического и патогенетического лечения

среди отдельных групп населения.

больных туберкулезом.

5. Оснащение медицинских учреждений

7. Внедрение

ускоренных

методов

края

современной

цифровой

бактериологической

иммунологической

флюорографической техникой, в том числе

диагностики

туберкулеза;

современных

передвижной.

рентгенологических,

эндоскопических,

6. Создание

эффективное

функционирование электронных флюоротек

хирургических методов диагностики и лечения

туберкулеза.

во всех лечебно

- профилактических

8. Оснащение

противотуберкулезных

учреждениях края.

7. Бесперебойное

обеспечение

учреждений края современным медицинским

оборудованием для диагностики и лечения

медицинских

учреждений

края

больных туберкулезом.

иммунобиологическими препаратами для

диагностики туберкулеза.

9. Приведение материально - технической базы

противотуберкулезных

учреждений

8. Повышение санитарной грамотности

соответствие

нормам

санитарного

населения Красноярского края по вопросам

профилактики туберкулеза

(создание и

законодательства. Строительство операционно -

реанимационного блока хирургического корпуса

тиражирование материалов по профилактике

КГКУЗ

«Красноярский

краевой

туберкулеза среди населения, проведение

просветительской работы среди различных

противотуберкулезный диспансер №1ª.

10. Обучение и повышение квалификации

групп населения, организация выступлений

медицинских кадров противотуберкулезных

специалистов

противотуберкулезных

учреждений

(фтизиатров,

рентгенологов,

учреждений

средствах

массовой

торакальных хирургов, лаборантов и др.).

информации).

11. Совершенствование

системы

9. Обучение специалистов первичного

межведомственного

взаимодействия

звена, фельдшеров туберкулезных кабинетов

учреждениями ФСИН по преемственности в

общей

лечебной

сети

вопросам

своевременного выявления туберкулеза.

лечении и диспансерном наблюдении больных

туберкулезом.

103

4.2.4. Инфекции, передаваемые половым путем

Анализ эпидемиологической ситуации в Красноярском крае

по распространенности инфекций, передаваемых половым путем (далее -

ИППП), показал не только стабилизацию процесса, но и положительную

тенденцию к дальнейшему снижению заболеваемости.

В Красноярском крае за период 2009-2013 годы отмечается снижение

заболеваемости в целом по всем инфекциям, передающимся половым путем,

на

36,3 %, так и практически по всем

Неблагоприятные последствия

основным нозологическим формам.

инфекций передаваемых половым

Снижение заболеваемости сифилисом -

путем,

заключаются

на

32,3 %, гонореей

- на

46,4 %,

значительном увеличении числа

трихомонозом - на 29,2 %, хламидиозом -

лиц, страдающих бесплодием.

на

70,9 %, урогенитальным герпесом

на 31,8 процента.

В структуре первичной заболеваемости ИППП, наибольший удельный

вес приходится на трихомоноз - 49,2 % (3099 человек), сифилис - 20,7 %

(1302 человека), гонорею

16,9 %

(1065 человек), хламидиоз

6 %

(380 человек), герпес урогенитальный - 3 % (187 человек), аногенитальные

бородавки - 4,2 % (266 человек).

Таблица

- Структура заболеваемости ИППП в Красноярском крае

за 2009-2013 годы (на 100 тыс. человек населения)

Заболевания

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

Всего ИППП

372,9

313,3

283,6

257,0

221,3

Сифилис

67,37

66,8

62,7

58,2

45,7

Гонококковая инфекция

69,83

67,1

58,03

52,3

37,4

Трихомоноз

153,7

122,8

113,4

103,5

108,9

Хламидиоз

45,7

32,1

24,4

20,9

13,3

Герпес урогенитальный

9,68

8,3

10,3

9,5

6,6

Аногенитальные бородавки

26,6

16,2

14,8

13,1

9,3

Ретроспективный анализ эпидемиологии сифилиса за период 2009 - 2013

годы выявил устойчивые положительные тенденции, наметившиеся

в динамике заболеваемости сифилисом населения Красноярского края:

снижение интенсивного показателя заболеваемости на

32,3 %

(с 67,4 случая до 45,7 случая на 100 тыс. человек населения);

снижение заболеваемости всеми формами сифилиса детей

(от 0 до 14 лет) на 55 % (с 4,2 случая до 1,9 случая на 100 тыс. детского

населения);

снижение заболеваемости врожденным сифилисом в 3,6 раза;

снижение

заболеваемости

среди

подростков

на

16,4 %

(с 47,5 случая до 39,7 случая на 100 тыс. соответствующего населения).

Тем не менее, сохраняется и ряд негативных аспектов

распространенности

сифилитической инфекции среди населения

Красноярского края:

104

заболеваемость сифилисом в крае в 1,4 раза превышает данные по РФ

(33,0 случая на 100 тыс. человек населения);

стагнация удельного веса беременных, больных сифилисом к общему

числу впервые инфицированных (2009 год - 8,6 %, 2013 год - 8,8 %).

В 2013 году первичная заболеваемость сифилисом городского населения

составила - 46,3 случая на 100 тыс. человек населения, что на 6 % выше

заболеваемости сельского населения

43,8 случая на

100 тыс. человек

населения. Активность выявления больных сифилисом стабильно высокая

(79 %), число обследованных контактов на

1 больного сифилисом

2,5 человек.

В Красноярском крае за период 2009 - 2013 годы заболеваемость

гонореей уменьшилась на 54 % (с 69,8 случая до 37,4 случая на 100 тыс.

человек населения). За пятилетний период заболеваемость трихомонозом

уменьшилась в 1,4 раза и составила

108,9 случая на

100 тыс. человек

населения.

В 2013 году в Красноярском крае с болезнями кожи и подкожной

клетчатки зарегистрировано - 119 978 человек, показатель заболеваемости

составил - 4214,96 случая на 100 тыс. человек населения, что на 25 % ниже

данных прошлого года.

Существующая сеть и система оказания медицинской помощи

Дерматовенерологическая служба Красноярского края представлена

КГБУЗ «Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер № 1ª

(далее - КГБУЗ КККВД № 1) с головным диспансером в г. Красноярске

и филиалами в городах: Ачинск, Лесосибирск, Минусинск, Канск. Кроме того,

в медицинских учреждениях Красноярского края имеются

дерматовенерологических кабинета.

Мощность круглосуточных стационаров дерматовенерологического

профиля составила - 260 коек, в том числе в КГБУЗ КККВД № 1 - 193 койки.

Число мест дневного стационара

242 койки, в том числе в КГБУЗ

КККВД №1 - 175 коек. Функция врачебной должности в 2013 году составила

- 4 484 посещения.

Что необходимо сделать!

Централизация микологической лаборатории на базе КГБУЗ КККВД №1;

Централизация исследований, в том числе бактериологических на обнаружение

инфекций, передаваемых половым путем;

Внедрение методики терапии торпидных форм псориаза, биологическими

препаратами, созданными с применением генно-инженерных методов

инфликсимаб (ремикейд);

Организация электронного заполнения, доставки по защищенному каналу

VipNet из территорий Красноярского края учетной формы № 089/у - кв. «Извещение

о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомониаза,

хламидиоза,

герпеса

урогенитального,

аногенитальными

бородавками,

микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесоткиª.

105

4.2.5. Болезнь, вызванная вырусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

По состоянию на

01.01.2014 общее число ВИЧ-инфицированных,

зарегистрированных в Красноярском крае

Справочно

составляет

19 105

человек,

кумулятивный показатель заболеваемости

ВИЧ

(вирус иммунодефицита

человека)

- это вирус, который

составил

675,3 случая на

100 тыс.

поражает клетки иммунной

человек населения, что на

17,3 % ниже

системы, в результате чего

показателя СФО (816,1 случая на 100 тыс.

организм теряет способность

человек населения).

защищаться от инфекций.

По

уровню

суммарной

заболеваемости

наиболее

неблагополучными территориями являются города: Норильск, Красноярск,

Лесосибирск, Енисейск; районы: Уярский, Березовский, Кежемский,

Таймырский, Рыбинский, на которые приходится 82,0 % от всех случаев ВИЧ-

инфекции, зарегистрированных в Красноярском крае.

140

120

100

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Красноярский край

1,1

5,1

25,1

17,9

21,7

24,1

38,7

53,39

51,3

55,5

62,13

63,9

83,3

Россия

7,2

13,5

38,4

55,3

30,4

22,3

19,9

27,5

29,2

34,7

41,3

43,9

44,1

47,1

52,9

54,3

Сибирский регион

2,1

22,6

43,5

54,6

32,5

22,3

20,9

22,7

27,8

43,4

61,1

78,2

119,9

Рисунок 30 - Годовая динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России,

Сибирском регионе и Красноярском крае

В Красноярском крае в 2013 году зарегистрировано - 2 688 случаев

заболевания, из них - 2 371 с впервые в жизни установленным диагнозом.

Показатель заболеваемости в 2013 году составил - 83,3 случая на 100 тыс.

человек населения, что на 30,0 % больше, чем в 2012 году (63,9 случая

на

100 тыс. человек населения) и на

53,4 % превышает аналогичный

показатель РФ (54,3 случая на 100 тыс. человек населения).

Из числа вновь выявленных ВИЧ-инфицированных пациентов

в 10-12 % регистрируются манифестные стадии ВИЧ-инфекции (в 2013 году

СПИД зарегистрирован у 211 пациентов, в 2012 году - 229 пациентов,

в 2011 году - 209 пациентов).

Рост заболеваемости отмечается в 28 территориях Красноярского края:

в городах Минусинск рост в 5,1 раза, Бородино в 3,8 раза, Сосновоборск

2,3 раза, Красноярск на

51,1 %, Назарово на

33,3 %, в Козульском

106

и Пировском районах в 2,5 раза, Ермаковском и Партизанском районах

в 2 раза, в Богучанском районе на 91,6 процента.

Снижение заболеваемости, зарегистрированной в 2013 году, отмечено

в городе Норильске на 2,4% и Уярском районе на 31,8 процента.

Причиной

сформировавшегося

высокого

уровня

заболеваемости

В течение последних 5 лет в

является активное вовлечение населения

1,9 раза увеличилось число

территорий,

характеризующихся

женщин с зарегистрированным

относительным

социальным

диагнозом ВИЧ-инфекция

(2009

благополучием, в эпидемию наркомании

год - 591; 2013 год - 1107).

и активизацией полового пути передачи.

55,2 % ВИЧ-инфицированных

пациентов, выявленных в

2013 году, основным фактором риска

инфицирования послужило

употребление инъекционных наркотиков

нестерильным инструментарием. В 44,3 % случаев заражения ВИЧ-инфекцией

причиной инфицирования явились половые контакты, в

0,4 % случаев

состоялась перинатальная передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

В 2013 году в числе выявленных ВИЧ-инфицированных по прежнему

преобладают мужчины (58,8 %). Из числа ВИЧ-инфицированных женщин,

выявленных в 2013 году, 94,1 % находились в репродуктивном возрасте,

58,8 % из них инфицировались ВИЧ при половых контактах,

41,2 %

при

инъекционном

употреблении

наркотиков

нестерильным

инструментарием.

В общем числе ВИЧ-инфицированных преобладают люди молодого

возраста. За весь период эпидемии доля лиц, инфицированных в возрасте

до

30 лет, составляет

63,0 % от общего числа ВИЧ-инфицированных,

от

30 до 50 лет - 37,8 %, старше 50 лет - 2,2 процента. В 2013 году

сохраняется тенденция роста доли ВИЧ-инфицированных в возрастной группе

от 30 до 50 лет (до 60,4 %).

2013 году число впервые выявленных сочетанных случаев

туберкулеза и ВИЧ-инфекции составило

371 против

322 в

2012 году;

на диспансерном учете в 2013 году состояло 1 152 больных с туберкулезом,

сочетанным с ВИЧ-инфекцией, из них

84,2 % с активными формами

туберкулеза.

В течение последних 5 лет в 1,9 раза увеличилось число женщин

с зарегистрированным диагнозом ВИЧ-инфекция (в 2009 году - 591 человек;

в 2013 году - 1 107 человек). Число родов у ВИЧ-инфицированных женщин

2013 году составило

363, в сравнении с

2009 годом число родов

увеличилось на 70,4 % (в 2009 году - 213 родов).

За период с

2011 года по

2013 годы доля случаев отсутствия

вертикальной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

уменьшилась на 1,5 % (в 2011 году - 2,8 %; в 2013 году - 1,3 %), охват

трехэтапной химиопрофилактикой передачи ВИЧ от матери ребенку составил

в 2013 году 82,0 % (в 2012 году - 87,6 %). Показатель охвата пар «мать-дитяª

химиопрофилактикой составил 98,7 % от общего числа детей, рожденных

107

ВИЧ-инфицированными женщинами. В соответствии с государственной

программой Российской Федерации «Развитие здравоохраненияª показатель

охвата пар «мать-дитяª химиопрофилактикой в соответствии с действующими

стандартами должен составлять не менее 95,5 процентов.

В 2013 году отмечается снижение передачи ВИЧ-инфекции от матери

ребенку на 0,8 % по отношению к 2011 году (в 2011 году - 6,1 %; в 2013 году

- 5,3 %). За период регистрации ВИЧ-инфекции на территории Красноярского

края с

1990 года число детей, заразившихся от ВИЧ-инфицированных

матерей, составило 125 человек (в 2012 году - 12 детей; в 2013 году -

10 детей), из них 9 прибыло из других территорий с раннее установленным

диагнозом ВИЧ-инфекция.

Показатель смертности среди ВИЧ-инфицированных в Красноярском

крае за весь период наблюдения составил 93,9 случая на 100 тыс. человек

населения, в 2013 году 17,9 случая на 100 тыс. человек населения.

Основными причинами высокой смертности ВИЧ-инфицированных

является прогрессирование клинических форм заболевания, в том числе

СПИД в 27,5 % случаев от общего числа

умерших

ВИЧ-инфицированных

2013

году женщины

инфицировались

ВИЧ

в 2013 году и сочетанное поражение ВИЧ

преимущественно при половых

и туберкулез в 27,9 % случаев.

контактах - 58,8 % (в 2012 году

С осени

2012 года на территории

68,6 %) и в

41,2 %

- при

Красноярского

края

отмечается

инъекциионном употреблении

употребление

немедицинского

наркотиков.

У мужчин

синтетического наркотика, именуемого на

соотношение

этих путей

сленге

потребителей

наркотиков

заражения составляет 34,9 %

«скоростьª. Данный наркотик крайне

и 65,1 %.

рискован в плане инфицирования ВИЧ

из-за большого количества инъекций в

сутки в течение нескольких дней, с использованием общего инъекционного

оборудования и практикой употребления группой 5-10 человек. Кроме того,

синтетический наркотик повышает сексуальную активность, поэтому помимо

парентеральных контактов имеются многочисленные незащищенные половые

контакты с различными партнерами, нередко практикуются ранее

не применявшиеся гомосексуальные отношения.

другие причины͖

СПИД͖ 27,50%

28,10%

отравления

наркотическими

средствами͖ 6,10%

сочетанная

цирроз печени ͖

патология

5,10%

ВИЧ+туберкулез͖

сепсис͖5,30%

27,90%

Рисунок

- Причины летальных исходов в Красноярском крае

у ВИЧ-инфицированных в 2013 году

108

Существующая сеть и система оказания медицинской помощи

Первичная медико-санитарная помощь в отдаленных территориях

Красноярского края оказывается в кабинетах инфекционных заболеваний

медицинских учреждений. В городах: Ачинск, Лесосибирск, Норильск,

Минусинск и Канск открыто

5 специализированных кабинетов

для ВИЧ-инфицированных пациентов. Жителям города Красноярска

и центральной группы районов первичную медико-санитарную

специализированную помощь оказывает КГБУЗ

«Красноярский краевой

Центр профилактики и борьбы со СПИДª, который является

специализированным медицинским учреждением, осуществляющим

и координирующим мероприятия, направленные на предупреждение

распространения заболевания ВИЧ-инфекцией на территории Красноярского

края.

Стационарная помощь оказывается на круглосуточных инфекционных

койках (426 коек) в краевых учреждениях здравоохранения.

Специализированная

медицинская

помощь

осуществляется

в инфекционных отделениях КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая

больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповичаª и КГБУЗ

«Красноярская межрайонная детская клиническая больница

№ 1ª,

выполняющих функции межрайонных центров для центральной группы

районов края, а также в КГБУЗ

«Канская межрайонная больницаª,

КГБУЗ

«Ачинская межрайонная больница

№ 2ª, КГБУЗ

«Ачинская

межрайонная детская больницаª, КГБУЗ

«Лесосибирская межрайонная

больница

№ 2ª, КГБУЗ

«Норильская городская больница

№ 2ª

и КГБУЗ «Минусинская межрайонная больницаª.

Другие виды медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам

оказываются в медицинских учреждениях

(отделениях) в соответствии

с профилем заболевания.

2013 году госпитализировано по поводу ВИЧ-инфекции

756

ВИЧ-инфицированных

(в

2012

году

636),

из них

157 ВИЧ-инфицированных проходили стационарное лечение более двух раз

в год.

В результате активного выявления ВИЧ-инфицированных,

динамического диспансерного наблюдения, прогрессирования клинических

форм заболевания, регистрации пациентов с поздними клиническими

проявлениями в Красноярском крае в течение последних 5 лет произошло

увеличение числа нуждающихся в госпитализации в 2,7 раза (с 996 человек

в 2009 году до 2 697 человек в 2013 году).

Ежегодный охват скрининговыми и подтверждающими исследованиями

на выявление ВИЧ-инфекции составляет более

20 % от численности

населения Красноярского края:

в 2011 году - 24,4 % (705 659 человек),

в 2012 году - 24,2 % (684 287 человек),

в 2013 году - 23,4 % (667 647 человек);

109

на вирусные гепатиты В и С:

в 2011 году - 19,0 % (538 729 человек),

в 2012 году - 20,2 % (570 689 человек),

в 2013 году - 20,4 % (579 915 человек).

Обеспечена доступность дорогостоящего лечения ВИЧ-инфекции

и оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов.

В 2013 году лечение, профилактику вторичных заболеваний и коррекцию

нежелательных

явлений

получили

964

пациента.

Лечение

антиретровирусными препаратами получили

3 313

человек. Доля

ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию,

от числа состоящих на диспансерном учете составила 30,0 % против 27,6 %

в 2012 году при рекомендуемом показателе не ниже 20,0 % в соответствии

с государственной программой Российской Федерации

«Развитие

здравоохраненияª.

На диспансерном учете по состоянию на 31.12.2013 состояло 90,6 %

ВИЧ-инфицированных пациентов из числа подлежащих учету

(10 627 человек из 11 725 ВИЧ-инфицированных, подлежащих диспансерному

учету). Государственной программой Российской Федерации

«Развитие

здравоохраненияª установлена доля ВИЧ-инфицированных состоящих на

диспансерном учете от числа выявленных не менее 75 процентов. Удельный

вес ВИЧ-инфицированных, прошедших диспансерное обследование, составил

74,0 %, из них прошли обследование по определению иммунного статуса

и вирусной нагрузки 97,4 % и 80,0 % соответственно.

В 2013 году приобретено оборудование на сумму 10 591,2 тыс. рублей,

в том числе проточный цитофлюориметр для иммунологических

исследований, 2-х и 4-х планшетные анализаторы для иммуноферментных

исследований, датчик к аппарату «Фибросканª для проведения неинвазивных

диагностических исследований печени.

Основные проблемы и их причины!

1.Основной проблемой остается высокий уровень заболеваемости ВИЧ-

инфекцией и не снижающиеся темпы прироста новых случаев заболевания,

активизация выхода эпидемии из наиболее уязвимых групп населения в общую

популяцию при отсутствии признаков стабилизации эпидемии среди

наркопотребителей

2. Дефицит кадров в медицинских учреждениях первичного звена, имеющих

подготовку по инфекционным заболеваниям и ВИЧ-инфекции.

3. Низкая приверженность ВИЧ-инфицированных к диспансерному

наблюдению, обследованию и лечению, в связи с отсутствием у пациентов

обеспокоенности о состоянии своего здоровья.

4. Острый дефицит производственных площадей (1475,5 кв. метров) в КГБУЗ

«Краевой Центр СПИДª, не позволяющий расширить номенклатуру и объемы

молекулярно

генетических

исследований,

организовать

кабинет

флюорогрфического обследования, прием фтизиатра и узких специалистов.

110

4.2.6. Наркологическая заболеваемость

За 2013 год специализированными наркологическими учреждениями

Красноярского края зарегистрировано

43 840 больных наркологическими

расстройствами

(1540,1 случая на

100 тыс. человек населения).

По сравнению с

2012 годом показатель общей заболеваемости

наркологическими расстройствами в крае снизился на

4,7 процента.

Как и в предыдущие годы большинство зарегистрированных - это больные

алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь

с вредными последствиями (78,2 % от общего числа зарегистрированных).

Число

зарегистрированных

потребителей

алкоголя,

включая

Наиболее

уязвимыми

алкогольную зависимость и алкогольные _{потреблению}

наркотических

психозы, в 2013 году составило 34 462 веществ и алкоголя являются

человека или 1210,7 случая на 100 тыс. женщины и дети, что влечет за

человек населения (2012 год

- 35 898

собой

отрицательные

демографические

последствия

человек или 1264,7 случая на 100 тыс.

(снижение

рождаемости и

человек населения), снизившись на 4 %,

ухудшение

здоровья

а число потребителей наркотических

новорожденных,

рост

средств составило

8 807

человек

младенческой смертности) и

или 309,4 случая на 100 тыс. человек

снижение психического здоровья

населения

(2012 год

9 329 человек

населения.

или

328,6 случая на 100 тыс. человек

населения), снизившись на 5,9 процента.

При этом данные по зарегистрированным в Красноярском крае больным

с алкогольными психозами превышают показатель в РФ на

8,0 %

(Красноярский край в

2013 году

65,1 %), что в целом характеризует

наркологическую ситуацию в крае, как неблагополучную.

Таблица 41 - Первичная наркологическая заболеваемость в Красноярском

крае за 2012-2013 годы (абс./ показатель на 100 тыс. человек населения)

Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых под

диспансерное наблюдение наркологическими учреждениями края

в том числе с диагнозом:

психотические

расстройства,

из них:

синдром

связанные с

психотические

зависимости

зависимости от

Всего больных

употреблением

расстройства,

от не

наркотических

алкоголя+

связанные с

наркотических

веществ

синдром

употреблением

веществ

(наркомания)

зависимости от

алкоголя

(токсикомания)

алкоголя

2012 г.

2013 г.

2012 г.

2013 г.

2012 г.

2013 г.

2012 г.

2013 г.

2012 г.

2013 г.

Красноярский

6090/

5542/

3596/

3544/

1177/

1097/

592/

453/

11/

26/

край

214,6

194,7

126,7

124,5

41,5

38,5

20,9

15,9

0,4

0,9

В 2013 году впервые в жизни обратилось за наркологической помощью

2 447 больных алкоголизмом (86,0 случая на 100 тыс. человек населения),

111

в 2012 году - 2 419 больных (85,0 случая на 100 тыс. человек населения).

Число больных алкогольными психозами с впервые в жизни установленным

диагнозом уменьшилась с

1 177 человек в

2012 году до

1 097 человек

2013 году. Первичная заболеваемость алкогольными психозами

в Красноярском крае снизилась на 7,2 процента (с 41,5 случая до 38,5 случая

на 100 тыс. человек населения).

Наиболее высокие показатели

Знаете ли вы, что на уровень

первичной

заболеваемости

психического здоровья ребенка влияет:

алкогольными психозами отмечаются

в городах: Норильск - 138,9 случая

употребление

наркотических

на

100 тыс. человек населения, веществ или алкоголя матерью в период

Дудинка - 52,8 случая на 100 тыс. беременности;

пьянство родителей, неблагополучная

человек населения, Ачинск

обстановка в семье;

66,3 случая на

100 тыс. человек

отсутствие навыков здорового

населения; районах: Партизанском -

образа жизни;

448,6 случая на

100 тыс. человек

низкий

уровень

духовно-

населения, Назаровском - 76,1 случая нравственного воспитания ребенка в

на

100 тыс. человек населения,

семье и школе.

Туруханском - 72,7 случая на 100 тыс.

человек населения, Богучанском — 64,3 случая на 100 тыс. человек населения,

Шарыповском - 55,9 случая на 100 тыс. человек населения, Емельяновском —

52,6 случая на 100 тыс. человек населения.

В Красноярском крае на протяжении ряда лет отмечается снижение

уровня первичной заболеваемости наркоманией. Показатель первичной

заболеваемости наркоманией в 2013 году составил 15,9 случая на 100 тыс.

человек населения, что ниже показателя

2012 года на

23,9 процента.

Снижению первичной заболеваемости наркоманией в крае способствовала

активизация проводимых профилактических мероприятий, направленных

на своевременное выявление лиц, начинающих употреблять наркотические

средства.

Наиболее высокая первичная заболеваемость наркоманией сохраняется

в районах: Идринском

82,5 случая на

100 тыс. человек населения,

Боготольском - 47,0 случаев на

100 тыс. человек населения, Манском

43,9 случая на 100 тыс. человек населения, Саянском - 43,7 случая на 100 тыс.

человек населения и в г. Норильске - 30,2 случая на

100 тыс. человек

населения.

За 2013 год впервые в жизни обратилось за наркологической помощью

26 больных токсикоманией, что составило 0,9 случая на 100 тыс. человек

населения (2012 год - 0,4 случая на 100 тыс. человек населения). Первичная

заболеваемость токсикоманией в 2013 году превысила уровень 2012 года

в 2,2 раза, что связано с распространением среди молодежи курительных

смесей.

112

Таблица

- Заболеваемость наркологическими расстройствами

по

возрастам в Красноярском крае за

2012-2013

годы

(абс./ показатель на 100 тыс. человек населения)

Наркологическая заболеваемость (первичная)

Рас-

Темп

прост-

при-

Год

Всего

Взрослые

60 лет и

дети

дети 15-

ранен-

роста

выявлено

18-60 лет

старше

0-14 лет

17 лет

ность

(убыли)

6090/

4893/

309/

153/

735/

45880/

2012

- 4,0%

Красноярский

214,6

270,6

65,4

33,7

779,4

1616,4

край

5542/

4624/

299/

139/

480/

43840/

2013

- 4,5%

194,7

255,6

63,3

28,9

561,1

1540,1

В структуре возрастного состава первичной наркологической

заболеваемости преобладают больные в возрасте от 18 до 60 лет - 83,4 %,

лица старше 60 лет составляют 5,4 %,

Почему это происходит?

дети до 14 лет - 2,5 %, а дети 15-17

Заболеваемость наркоманией:

лет

8,7 процента. В структуре

активная деятельность наркобизнеса,

заболеваемости несовершеннолетних

доступность наркотических средств;

превалирует алкогольная патология.

отсутствие у детей и подростков навыков

Из вновь обратившихся в 2013 году

противостояния

агрессивной

за наркологической помощью детей

окружающей среде;

в возрасте от

0 до 17 лет

50,0 %

низкая степень социальной адаптации

молодых людей в обществе.

составляют потребители алкоголя,

31,0 % потребители наркотических

Заболеваемость алкоголизмом:

средств и

19,0 % потребители

отсутствие контроля со стороны

токсических

веществ.

Уровень

государства

за

реализацией

первичной

заболеваемости

некачественной

суррогатной

несовершеннолетних за

2013 год

алкогольной продукции;

неблагоприятная

социально

снизился

относительно

экономическая обстановка.

2012 года на

30,3 % за счет

своевременности

проводимых

профилактических и диагностических мероприятий.

Организация медицинской помощи

Существующая в Красноярском крае сеть наркологических учреждений

имеет в своем составе

84 врачебных наркологических кабинета,

из них

2 кабинета федерального подчинения,

5 стационаров дневного

пребывания и 518 наркологических коек круглосуточного пребывания.

В структуру амбулаторной наркологической помощи в Красноярском

крае входят

57 кабинетов амбулаторного приема для взрослых,

13 подростковых кабинетов, 13 кабинетов медицинского освидетельствования

на состояние опьянения,

1 кабинет наркологической профилактики,

2 кабинета амбулаторного приема

(город: Зеленогорск и Железногорск),

а также

65 мест в стационаре дневного пребывания при диспансерных

отделениях (город: Красноярск, Ачинск, Лесосибирск, Минусинск, Канск)

и 10 коек дневного пребывания при круглосуточном стационаре (г. Норильск).

113

Стационарная наркологическая помощь оказывается на койках

круглосуточного пребывания в структуре стационаров краевых учреждений

здравоохранения

(город: Красноярск, Норильск, Ачинск, Лесосибирск,

Минусинск, Канск) и муниципальных учреждений здравоохранения

при центральных городских больницах (город: Дудинка, Назарово), а также

при центральных районных больницах (Богучанский район и Эвенкийский

муниципальный район). В

2013 году открыт реабилитационный

наркологический центр на

25 круглосуточных реабилитационных коек

при КГБУЗ

«Красноярский краевой наркологический диспансер

№ 1ª

в г. Красноярске.

Показатель обеспеченности населения края специализированными

наркологическими койками в 2013 году составил - 1,8 на 10 тыс. человек

населения, что соответствует показателю 2012 года.

В 2013 году в Красноярском крае на наркологических койках пролечено

11 322 больных, из них с алкоголизмом

6 992, с алкогольными

и наркотическими психозами 2 394 больных, с наркоманией 591 больных,

с токсикоманией

26 больных. Относительно

2012 года произошел рост

стационарно пролеченных больных на 2,7 процента. Внедрение в лечебный

процесс наркологических учреждений современных, в том числе

реабилитационных технологий, позволило оказывать больным более

качественную и своевременную медицинскую помощь. Показатель

летальности от наркологических расстройств в период

2011-2013 годов

остается на уровне 0,3 процента.

Об эффективности проводимых в наркологических учреждениях

Красноярского

края

лечебно-реабилитационных

мероприятиях

свидетельствует число больных, снятых с диспансерного учета

с выздоровлением. В 2013 показатель суммарной ремиссии (процент больных

воздерживающихся от употребления психоактивных веществ от 6 месяцев

до 2-х лет и более) составил 36,4 % (в 2012 году - 35,0 %). Ремиссия от 2 лет

и выше у больных наркоманией в 2013 году составила 9,2 % (в 2012 году -

10,9 %). Снято с диспансерного учета с выздоровлением в

2013 году

3 172 человека (в 2012 году - 2 704 человека).

Кадровое обеспечение

По состоянию на 01.01.2014 в Красноярском крае работает 86 врачей

психиатров-наркологов (в 2012 году - 95 врачей), из них в амбулаторной

службе - 46 врачей, в стационарной - 40 врачей. По отношению к 2012 году

отмечается снижение на 9,5 процента.

Все работающие врачи имеют сертификаты специалиста. Показатель

обеспеченности врачами психиатрами-наркологами составляет 0,3 на 10 тыс.

человек населения. Укомплектованность штатных должностей психиатров-

наркологов физическими лицами в 2013 году составила 46,2 % (2012 год -

51,0 %), а коэффициент совместительства

1,9. Высокий коэффициент

совместительства и низкая укомплектованность физическими лицами

114

указывает на то, что потребность в специалистах данного профиля

в учреждениях здравоохранения края не удовлетворена.

На начало

2014 года в

10 районах Красноярского края работают

специалисты совмещающие должность врача психиатра-нарколога менее чем

на 1,0 ставку.

Меры по повышению качества оказания наркологической помощи

В Красноярском крае во исполнение Указа Президента Российской

Федерации от

07.05.2012

№ 598 «О совершенствовании государственной

политики в сфере здравоохраненияª в части модернизации наркологической

службы:

открыт реабилитационный наркологический центр для больных

наркоманией и алкоголизмом при КГБУЗ

«Красноярский краевой

наркологический диспансер

№ 1ª, оснащенный реабилитационным

оборудованием и медицинской мебелью;

приобретено

лабораторное

оборудование

для

химико-

токсикологической

лаборатории

КГБУЗ

«Красноярский

краевой

психоневрологический диспансер № 5ª, (г. Норильск);

оснащены оборудованием и мебелью кабинеты психотерапии филиалов

КГБУЗ

«Красноярский краевой психоневрологический диспансер

№ 1ª

в городах: Канск, Лесосибирск, Минусинск;

приобретены лекарственные средства (блокаторы опиатных рецепторов)

для краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения;

проведен капитальный ремонт структурного подразделения КГБУЗ

«Красноярский краевой наркологический диспансер № 1ª в г. Ачинск.

Формирование здорового образа жизни

В целях исполнения профилактических мероприятий и подготовки

кадров, работающих в поле профилактики наркологических расстройств,

в Красноярском крае:

проведен

краевой

Форум профилактологов, направленный

на повышение компетентности и обмен опытом специалистов, работающих

в сфере профилактики наркопотребления;

за

2013

год в профилактические мероприятия вовлечены

10 тыс. подростков и молодежи в возрасте от 8 до 19 лет, в том числе

в рамках Международного дня борьбы с наркоманией;

повысили уровень профессиональной компетенции 250 специалистов,

работающих с несовершеннолетними и молодежью в поле профилактики

наркомании, пьянства и алкоголизма.

Тестирование на наличие наркотических средств

В Красноярском крае с 2010 года проводится добровольное анонимное

тестирование учащихся образовательных учреждений Красноярского края

в рамках краевой государственной программы

«Комплексные меры

115

противодействия распространению наркомании, пьянства и алкоголизма

в Красноярском краеª.

За

2012-2013 годы обследовано

27 306 учащихся начального,

среднего,

высшего профессионального учреждений образования

и общеобразовательных учреждений Красноярского края. Выявлено

148 положительных результатов.

На призывных комиссиях в 2012 - 2013 годах на предмет употребления

наркотических средств протестировано

1 000 призывников, выявлено

положительных результатов.

Основные проблемы и их причины.

В настоящее время актуальной проблемой наркологической службы является

решение кадрового вопроса. Остается дефицит врачей психиатров-наркологов в

территориях края. Причины: низкая оплата труда врачей и отсутствие жилья в

территориях края.

4.2.7. Психические расстройства и расстройства поведения

В 2013 году по Красноярскому краю количество больных психическими

расстройствами всех возрастных групп населения составляет 115 377 человек

(4,1 % населения края), в том числе 30 246 детей и подростков.

Таблица 43 - Зарегистрировано больных психическими расстройствами по

Красноярскому краю за 2009-2013 годы (человек)

Количество больных

2009

2010

2011

2012

2013

год

Количество больных психическими

110 762

115 414

116 187

117 519

115 377

расстройствами всех возрастных групп населения

Анализ динамики показателей заболеваемости населения Красноярского

края психическими расстройствами показывает рост заболеваемости в период

с 2009 года по 2012 год и некоторое снижение показателей в 2013 году.

Изменения показателей заболеваниями психическими болезнями напрямую

связаны с социально-бытовыми условиями жизни населения РФ.

Таблица

- Показатели общей заболеваемости психическими

расстройствами в Красноярском крае за

2009-2013

годы

(на 100 тыс. человек населения).

Нозология/годы

2009

2010

2011

2012

2013

год

Всего:

3833,0

3988,1

4014,9

4140,3

4064,9

Психозы

666,0

687,0

704,0

714,5

714,1

Из них шизофрения

352,0

355,7

356,6

358,5

352,1

Непсихотические психические расстройства

2168,0

2259,3

2263,1

2347,4

2261,6

Умственная отсталость

999,0

1041,8

1047,8

1078,5

1089,1

116

В популяции населения Красноярского края в 2013 году происходит

некоторое снижение количества больных,

страдающих различными формами

Рост

показателей

психических расстройств.

заболеваниями

психическими

болезнями напрямую связан с

В крае с

2010 года отмечается

социально - бытовыми условиями

снижение первичной заболеваемости

жизни

населения.

непсихотическими

психическими

Нестабильность в

обществе,

расстройствами. Однако заболеваемость

социальная напряженность, все

умственной отсталостью в

2013 году

более усиливающееся расслоение

выросла до уровня 2010 года.

общества на богатых и бедных

В Красноярском крае в 2013 году

дает

регулярный

рост

впервые выявлено с психическими

непсихотических

форм

расстройствами детей - 5230 (2012 год -

психиатрических заболеваний.

5389 детей), подростков - 607 (2012 год -

553 подростка). Все дети и подростки

взяты в группу консультативно-лечебного и диспансерного наблюдения.

Таблица 45 - Впервые выявлено психических расстройств по Красноярскому

краю за 2009-2013 годы( на 100 тыс. человек населения)

Нозология/годы

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

ВСЕГО:

431,0

444,0

432,5

408,9

404,0

Психозы

53,0

53,7

61,8

53,2

56,2

Из них шизофрения

12,0

16,8

10,2

Непсихотические психические

318,0

323,7

311,2

300,7

281,4

расстройства

Умственная отсталость

60,0

66,5

59,5

55,0

66,4

В 2013 году показатель первичной заболеваемости психическими

расстройствами детей составляет

1 122,3 случая на

100 тыс. детского

населения

(2012 год

1 156,4 случая на

100 тыс. детского населения),

первичной заболеваемости психическими расстройствами подростков

составляет - 670,4 случая на 100 тыс. подросткового населения (2012 год -

611,0 случая на 100 тыс. подросткового населения).

В 2013 году по сравнению с 2012 годом в Красноярском крае отмечается

снижение показателя инвалидности вследствие психических заболеваний.

Показатель первичного выхода на инвалидность вследствие

психических заболеваний в Красноярском крае в

2013 году составил

28,2 случая на 100 тыс. человек населения (2012 год - 27,5 случая на 100 тыс.

человек населения).

117

Первичная инвалидность

700,0

689,4

684,1

690,0

678,7

29,2

30,0

680,0

661,9

29,0

28,2

670,0

27,8

27,5

660,0

646,0

28,0

27,0

650,0

27,0

640,0

26,0

630,0

25,0

620,0

2009г.

2010г.

2011г.

2012г.

2013г.

2009г.

2010г.

2011г.

2012г.

2013г.

Рисунок

- Показатели инвалидизации населения по психическим

заболеваниям и первичного выхода на инвалидность вследствие психических

заболеваний по Красноярскому краю за 2009-2013 годы (на 100 тыс. человек

населения).

В Красноярском крае проводится активная работа по профилактике

общественно опасных действий среди психических больных. В 2013 году

созданы и оказывают специализированную помощь кабинеты активного

диспансерного наблюдения в городах: Красноярск, Ачинск.

Таблица

- Количество социально-опасных больных, состоящих на

активном диспансерном наблюдении в Красноярском крае за 2009-2013 годы

(человек)

Наименование

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

Количество социально-опасных больных,

состоящих на активном диспансерном

1 901

1 923

1 856

1 801

1 724

наблюдении

В Красноярском крае количество совершенных случаев общественно

опасных действий психически больными в 2013 году составило - 138 случаев

(2012 год - 171 случай, 2011 год - 201 случай).

Общественно-опасные действия по причине психических расстройств,

в первую очередь совершенных против личности (кражи, грабежи), во многом

обусловлены серьезными препятствиями для трудового устройства лиц

с психическими расстройствами, сложностью организации их социально-

трудовой и психосоциальной реабилитации в новых условиях рынка труда.

Организация медицинской помощи населению

Структура психиатрической службы Красноярского края представлена

внебольничной и стационарной помощью, оказываемой детскому,

подростковому и взрослому населению на всей территории края.

Фактическая мощность амбулаторной службы Красноярского края

в 2013 году - 2 708,1 посещения в день (в 2012 году - 2 747,4 посещения

в день) или 674 308 посещений в год (в 2012 году - 686 861 посещение в год):

число посещений на одного жителя составило 0,24 (в 2012 году - 0,24);

118

доля посещений с профилактической целью - 56,7 % (в 2012 году -

56,3 %);

обеспеченность населения медицинскими работниками, оказывающими

первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях,

на 10 тысяч населения составила 0,43 (в 2012 году - 0,46).

Кроме того, внебольничная психиатрическая помощь оказывается

в дневных стационарах для взрослого и детско-подросткового контингента.

Стационарная помощь представлена психиатрическими стационарами

круглосуточного пребывания больных общей коечной мощностью

2 843,

из них: психиатрических 2 278 коек (в том числе детских - 145 коек, взрослых

- 2 133 койки), наркологических 150 коек, а также 415 психиатрических коек

сестринского ухода. Из общего количества коек 2 669 развернуты в составе

психоневрологических диспансеров и

174 в шести территориальных

муниципальных образованиях (Богучанский, Туруханский и Шарыповский

районы, Эвенкийский и Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный

районы, г. Назарово).

На территории Красноярского края функционирует головное

психиатрическое учреждение

- КГБУЗ

«Красноярский краевой

психоневрологический диспансер №1ª (Далее КГБУЗ - ККПНД № 1) общей

мощностью 450 мест, стационаром круглосуточного пребывания больных на

2409 коек (в т.ч. детских коек - 115). В учреждении имеется отделение

амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы для осуществления

амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз по уголовным

и гражданским делам, 2 судебно-психиатрических стационарных отделения

для стражных (на 25 коек) и нестражных (на 25 коек) испытуемых.

На базе КГБУЗ ККПНД №1 организовано медико-психологическое

отделение, центр психотерапевтической помощи, отделение первого

психотического эпизода.

КГБУЗ ККПНД №1 осуществляет все виды психиатрической помощи

для жителей г.Красноярска и лечебно-консультативную помощь для всех

жителей Красноярского края.

В структуру КГБУЗ ККПНД №1 входят 3 больницы и 4 диспансера,

расположенные в районах края. В муниципальных образованиях

Красноярского края при многопрофильных больницах работают

6 психиатрических отделений общей мощностью 149 коек.

Лечение больных на психиатрической койке стало более интенсивным

и более продуктивным, о чем свидетельствуют сокращение средней

продолжительности пребывания больного на койке. В 2013 году средняя

продолжительность пребывания больного на койке составила

- 54,0 дня

(2012 год - 56,0 дней).

С целью повышения качества в оказания психиатрической помощи

населению Красноярского края в 2010 году начата, а в 2011-2013 годах

продолжена модернизация психиатрической службы. В основу ее реализации

положена структурная перестройка системы организации службы путем

объединения в единое учреждение основных краевых лечебно-

119

профилактических учреждений психиатрического профиля, оптимизация

специализированной помощи, предусматривающая изменение приоритетов,

объема и качества лечебно-диагностического процесса и социально-

реабилитационных мероприятий,

направленных на эффективное

использование имеющихся ресурсов.

Таблица

- Обеспеченность населения врачами-психиатрами

в Красноярском крае и РФ за 2011-2013 годы

Врачи-психиатры

Годы

число занятых

на 100 тыс. человек населения

должностей

Красноярский край

РФ

2011

314,5

10,9

13,4

2012

314,5

11,0

13,4

2013

316,5

11,1

н/д

По состоянию на

01.01.2014 врачи-психиатры отсутствуют в трех

районах: Дзержинском, Северо-Енисейском, Ирбейском.

2013 году имели квалификационную категорию

207 врачей-

психиатров, что составляет 82,8 % от общего числа врачей. Из общего числа

аттестованных специалистов категорию имели: высшую

137 человек,

первую - 40 человек, вторую - 30 человек.

В Красноярском крае сертификаты специалиста имеют

243 врача-

психиатра, что составляет 96,8 % от общего числа специалистов.

Укомплектовано врачами-психиатрами большинство кабинетов

при центральных районных больницах. Отработана преемственность

со службой социальной защиты населения края по оперативному

взаимодействию при оформлении инвалидов в дома-интернаты

психоневрологического профиля. Активизирована служба социальных

работников в психиатрических учреждениях Красноярского края.

Важным направлением является дальнейшее развитие совместной

деятельности с органами образования по вопросам психопрофилактики,

ранней диагностики и реабилитации детей с психической патологией.

Упорядочен бесплатный отпуск лекарственных препаратов

психотропной группы в аптечных учреждениях Красноярского края

для психических больных, пользующихся льготами.

Основные проблемы и их причины.

Укрепление материально-технической базы психиатрической службы (40 %

стационарных коек находятся в приспособленных барачных корпусах в деревянном

исполнении, площадь на одного больного составляет от 2,2 кв.м.).

Низкая укомплектованность учреждений врачами-психиатрами.

Низкий уровень медико-социальной и трудовой реабилитации лиц с

психическими расстройствами.

120

4.3. Инфекционная и паразитарная заболеваемость

Эпидемиологическая ситуация в Красноярском крае в 2013 году была

стабильной.

2013 году зарегистрировано

624 914 случаев инфекционных

и паразитарных заболеваний, показатель заболеваемости составил

21 954,0 случая на 100 тыс. человек населения, что на 0,98 % выше показателя

заболеваемости 2012 года - 21 739,6 случая на 100 тыс. человек населения.

25000,0

23000,0

21000,0

19000,0

17000,0

15000,0

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Рисунок

- Инфекционная и паразитарная заболеваемость населения

Красноярского края за 2004-2013 годы (на 100 тыс. населения).

На фоне снижения заболеваемости инфекционными болезнями на 1,7 %

(в 2013 году - 20 534,1случая на 100 тыс. человек населения, в 2012 году -

20 887,7 случая на 100 тыс. человек населения), стабилизации на уровне 2012

года показателя заболеваемости паразитарными болезнями (в 2013 году -

571,8 случая на 100 тыс. человек населения, в 2012 году - 583,6 случая на 100

тыс. человек населения), увеличение случаев инфекционных и паразитарных

заболеваний в сравнении с 2012 годом произошло в связи с введением

с 2013 года учета укусов клещей в форму статистического наблюдения.

В 2013 году в структуре инфекционных и паразитарных заболеваний

преобладают воздушно-капельные инфекции (92,4 %), на втором месте -

кишечные инфекции (3,0 %), на третьем месте

- паразитарные болезни

(2,5 %).

Таблица

- Структура инфекционных и паразитарных заболеваний

в Красноярском крае за 2011- 2013 годы

Наименование

2011 год

2012 год

2013 год

Всего

случаев

Воздушно-капельные инфекции, всего

648 265

93,9

548 308

92,62

554 406

92,4

Паразитарные болезни

14 424

2,0

14 695

2,50

14 810

2,5

Кишечные инфекции

17 893

2,6

19 222

3,23

17 774

3,0

Социально обусловленные заболевания

7 428

1,1

7 807

1,32

12 278

2,0

Природно-очаговые заболевания

1 131

0,16

955

0,16

815

0,1

Прочие инфекции

943

0,14

958

0,17

0,005

121

В 2013 году в Красноярском крае не регистрировались случаи

заболеваний брюшным тифом, паратифами, острым паралитическим

полиомиелитом, дифтерией, гемофильной инфекцией, столбняком,

туляремией, сибирской язвой, лептоспирозом, бешенством, орнитозом,

малярией.

В Красноярском крае в

2013 году выявлены единичные случаи

токсоплазмоза, трихоцефалеза, гименолепидоза, альвеококкоза. Кроме того,

началась регистрация случаев клещевых инфекций

- моноцитарного

эрлихиоза человека и гранулоцитарного анаплазмоза человека.

4.4.1.

Инфекции, управляемые средствами специфической

профилактики

Краснуха

В Красноярском крае отмечается выраженная тенденция к снижению

уровня заболеваемости населения краснухой.

Рисунок 34 - Динамика заболеваемости краснухой населения Красноярского

края за 2001-2013 годы

В 2013 году в Красноярском крае зарегистрирован 1 случай заболевания

краснухой.

Показатель

заболеваемости

составил

0,04

случая

на

100 тыс. человек населения, что на

60,0 % ниже уровня

2012 года

(0,1 случая на 100 тыс. человек населения).

Случай заболевания краснухой зарегистрирован на территории

г. Красноярска, лабораторно подтвержден, среди заболевших взрослый

в возрастной группе 20-29 лет с неизвестным прививочным анамнезом.

В результате массовых прививок против краснушной инфекции

в Красноярском крае заболеваемость краснухой с 2005 по 2013 годы снижена

более чем в 400 раз (2005 год - 291,8 случая на 100 тыс. человек населения).

Показатели охвата прививками против краснухи во всех

декретированных группах населения соответствуют критериям ВОЗ.

Таким образом, на территории Красноярского края созданы условия,

обеспечивающие

стабилизацию

поддержание

благоприятной

эпидемиологической обстановки по краснухе.

Полиомиелит, острый вялый паралич, энтеровирусные инфекции

В Красноярском крае последний случай полиомиелита, подтвержденный

вирусологически выделением полиовируса II типа, регистрировался

в 1989 году в г. Красноярске у 2-х летнего непривитого ребенка из семьи

цыган.

122

Одним из элементов системы мероприятий по профилактике

полиомиелита является выявление и диагностика синдрома острого вялого

паралича (далее - синдром ОВП).

По данным формы государственного статистического наблюдения № 2

«Сведения об инфекционных и паразитарных заболеванияхª, в Красноярском

крае зарегистрировано

5 случаев синдрома ОВП

(показатель составил

1,0 случая на 100 тыс. детей до 15 лет), при ожидаемых 5 случаях на 480 140

человек в возрасте до 15 лет.

2013 году показатель заболеваемости с синдромом ОВП

в Красноярском крае составил 0,17 случая на 100 тыс. человек населения,

что ниже показателя заболеваемости по РФ на 26,1 % (0,23 случая на 100 тыс.

человек населения).

В 2013 году случаи заболеваний с синдромом ОВП зарегистрированы:

г. Красноярск - 3 случая, Таймырский (Долгано-Ненецкий) муниципальный

район (г. Дудинка) - 1 случай, Дзержинский район - 1 случай.

Случаи заболевания с синдромом ОВП по возрастным группам

распределились следующим образом: дети 3-6 лет - 2 человека (показатель -

1,5 случая на 100 тыс. контингента), дети 7-14 лет - 3 человека (показатель -

1,3 случая на 100 тыс. контингента).

В структуре нозологических форм проявлений синдрома ОВП

выявлены:

случай

травматического

неврита,

случая

полирадикулонейропатии.

Таблица 49 - Охват иммунизацией детского населения против полиомиелита

в Красноярском крае за 2009-2013 годы

Годы

Наименование показателя

2009

2010

2011

2012

2013

Охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев (%)

97,1

96,5

96,7

95,6

96,3

Охват ревакцинацией детей в возрасте 2 года (%)

96,6

95,3

95,9

95,2

Охват ревакцинацией детей в возрасте 14 лет (%)

98,6

98,7

97,9

99,6

96,6

Для эпидемиологического благополучия необходимо:

1. Поддержание статуса территории Красноярского края свободной от

полиомиелита.

2. Поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками

детского населения края - не менее 95 процентов.

3. Проведение качественного активного эпидемиологического надзора за

полиомиелитом с целью активного выявления случаев синдрома ОВП.

4. Организация вирусологических обследований детей групп риска с целью

выявления завоза диких полиовирусов.

Дифтерия

В характеристике эпидемического процесса дифтерийной инфекции

в Красноярском крае в 2013 году изменений не произошло. Заболеваемость

123

носит спорадический характер с регистрацией единичных случаев

заболеваний дифтерией на протяжении последних

10 лет. В

2013 году

не выявлено случаев заболевания дифтерией. Прогноз заболеваемости

дифтерией на 2014 год - не более 0,1 случая на 100 тыс. человек населения.

Таблица 50 - Охват детского и взрослого населения профилактическими

прививками против дифтерии в Красноярском крае за 2009-2013 годы

Годы

Наименование показателя

2009

2010

2011

2012

2013

Охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев (%)

97,3

96,7

96,0

95,9

96,4

Своевременность вакцинации детей (%)

97,1

96,3

95,7

95,6

96,2

Охват ревакцинацией детей в возрасте 2 лет (%)

97,2

96,5

96,1

95,8

96,0

Своевременность ревакцинации детей (%)

98,3

95,6

95,7

95,9

Охват ревакцинацией детей в возрасте 7 лет (%)

97,4

97,3

97,5

97,0

96,9

Охват ревакцинацией детей в возрасте 14 лет (%)

96,9

97,4

96,3

96,1

99,6

Охват ревакцинацией взрослого населения (%), в

92,4

97,8

98,5

97,6

98,3

том числе:

охват ревакцинацией лиц старше 60 лет (%)

94,8

97,7

96,2

97,5

97,3

2013 году на территории Красноярского края обеспечено

эпидемиологическое благополучие по дифтерийной инфекции: достижение

рекомендуемого показателя заболеваемости

0,1 случая на

100 тысяч

населения (в 2013 году нет случаев), поддержание достаточного уровня охвата

профилактическими

прививками,

отсутствие

летальных

случаев

на протяжении последних 10 лет.

Для эпидемиологического благополучия необходимо:

1. Поддержание высоких уровней охвата профилактическими прививками

населения края: детского населения - не менее 95 %, взрослых - не менее 90 %,

обратив особое внимание на иммунизацию лиц старших возрастов.

2. Проведение полного комплекса профилактических и противоэпидемических

мероприятий в очагах в соответствии с требованиями нормативных документов.

Раннее выявление дифтерии при проведении бактериологического

обследования больных ангиной, паратонзиллярным абсцессом, стенозирующим

ларинготрахеитом, инфекционным мононуклеозом.

4. Проведение «активнойª санитарно-просветительной работы среди населения

по вопросам иммунопрофилактики дифтерии.

Эпидемический паротит

В Красноярском крае отмечается выраженная тенденция к снижению

уровня заболеваемости населения эпидемическим паротитом.

2013 году в Красноярском крае зарегистрировано

5 случаев

заболевания эпидемическим паротитом. Показатель заболеваемости составил

0,18 случая на 100 тыс. человек населения, что в 4,5 раза выше уровня

124

заболеваемости

2012 года

(0,04 случая на

100 тыс. человек населения).

Групповая заболеваемость эпидемическим паротитом не регистрировалась.

Случаи заболевания паротитом регистрировались на

3-х территориях

Красноярского края: в г. Красноярске, Кежемском районе, г. Лесосибирске.

Таблица 51 - Охват детей прививками против эпидемического паротита

в Красноярском крае за 2009 -2013 годы

Годы

Наименование показателя

2009

2010

2011

2012

2013

Охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев (%)

96,2

95,2

96,1

Охват ревакцинацией детей в возрасте 2 года (%)

98,5

96,5

97,9

97,7

97,6

Охват ревакцинацией детей в возрасте 6 лет (%)

96,8

98,1

95,8

98,3

98,6

Достигнуты и поддерживаются нормативные показатели охвата

профилактическими прививками в декретированных группах детского

населения Красноярского края.

Основной задачей по поддержанию заболеваемости эпидемическим

паротитом на спорадическом уровне является обеспечение охвата

профилактическими прививками детей декретированных возрастов на уровне

не ниже 95 процентов.

Корь

На территории Красноярского края с каждым годом увеличивается риск

завоза кори благодаря развивающимся международным связям, прежде всего

туристическим (выезд жителей края в неблагополучные по кори страны),

а также значительному потоку мигрантов из стран, неблагополучных по кори

(Китай, страны СНГ).

В 2013 году в Красноярском крае выявлено 11 случаев заболевания

корью, показатель заболеваемости составил 0,4 случая на 100 тыс. человек

населения, что в 5,7 раза выше уровня 2012 года (2012 год - 0,07 случая

на 100 тыс. человек населения).

Таблица 52 - Заболеваемость корью в Красноярском крае за 2009-2013 годы

Наименование

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

Число случаев

На 100 тыс. человек населения

0,58

0,8

0,07

0,4

из них: завозных случаев

Случаи заболевания корью регистрировались в

3-х территориях

Красноярского края: г. Красноярск

(8 случаев), г. Норильск

(2 случая),

г. Минусинск (1 случай). Прививочный статус заболевших корью выявил,

что случаи кори регистрировались преимущественно среди лиц с неизвестным

прививочным анамнезом

45,4 процента. В

27,3 % случаи кори

зарегистрированы среди лиц, двукратно привитых, что является показателем

дефектов в проведении иммунизации.

125

Для эпидемиологического благополучия необходимо:

1. Стабилизация уровня заболеваемости корью на показателе 0,01 случая на

100 тыс. человек населения.

2. Поддержание уровня охвата профилактическими прививками против кори

среди детского населения в декретированные сроки не менее 95,0 %, взрослого

населения в возрасте

18-35 лет, ранее не привитых, не болевших корью,

однократно привитых и не имеющих сведений о прививках против кори - не

менее 90,0 % по каждой амбулаторно-поликлинической организации.

3. Обеспечение проведения иммунизации против кори контингентов из групп

риска: студентов высших и средних учебных заведений, работников медицинских

и образовательных учреждений, призывников, работников сферы обслуживания,

торговли, транспорта, а также мигрантов и труднодоступных групп населения

(цыган, членов религиозных общин и др.) с охватом не менее 95,0 процентов.

4. Обеспечение своевременного проведения комплекса профилактических и

противоэпидемических мероприятий при возникновении очагов кори в

соответствии с требованиями действующих нормативно-методических

документов.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

В Красноярском крае самыми распространенными вирусными

инфекциями среди населения являются грипп и ОРВИ, доля которых в общей

структуре инфекционной заболеваемости составляет 82,8 процента.

Рисунок 35 - Заболеваемость гриппом и охват иммунизацией против гриппа

населения Красноярского края за 2009-2013 годы

В 2013 году в Красноярском крае зарегистрировано 517 289 случаев

заболеваний гриппом и ОРВИ, показатель заболеваемости составил 18 173,0

случая на

100 тыс. человек населения, что на

1,4 % ниже показателя

заболеваемости 2012 года - 18 427,9 случая на 100 тыс. человек населения.

126

Доля гриппа в структуре острых респираторных вирусных заболеваний

снизилась с 1,35 % в 2011 году до 0,14 % в 2013 году.

В 14 территориях уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ превысил

средний показатель по Красноярскому краю. Наиболее высокие уровни

заболеваемости гриппом и ОРВИ, превышающие в

1,5 раза показатель

Красноярского края, регистрировались в городах: Зеленогорск, Железногорск,

Норильск, Ачинск, Шарыпово, Заозерный. Показатель заболеваемости

гриппом и ОРВИ городского населения в

2013 году составил

20 655,3

случая на

100 тыс. человек населения, что в

2 раза выше показателя

заболеваемости гриппом и ОРВИ сельского населения

(10 027,9 случая

на

100 тыс. человек населения). Таким образом, городские жители

Красноярского края являются «группой рискаª по заболеваемости гриппом

и ОРВИ

Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ детского населения

2013 году составил

69 041,0 случаев на

100 тыс. детского населения,

и превышал в 12,4 раза показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ взрослого

населения - 5 556,6 случая на 100 тыс. взрослого населения.

Анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ различных возрастных групп

населения Красноярского края показал, что возрастными «группами рискаª

являются дети в возрасте 1-2 лет и 3-6 лет.

Для эпидемиологического благополучия необходимо:

1. Эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью

гриппом и ОРВИ с расшифровкой этиологии заболеваний, в первую очередь, у лиц с

тяжелым и нетипичным течением, а также в организованных коллективах детей и

взрослых.

2. В предэпидемический период сезонную вакцинацию населения против гриппа

на уровне более

30,0 % населения на всех территориях Красноярского края с

привлечением внебюджетных источников финансирования.

Выполнение руководителями соответствующих служб, предприятий,

учреждений, организаций, независимо от форм собственности, расположенных на

территории края, комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в

соответствии с действующим санитарным законодательством.

4. Проведение разъяснительной работы с населением о мерах личной и

общественной профилактики.

Менингококковая инфекция

За последние

10 лет заболеваемость менингококковой инфекцией

(далее

- МИ) на территории Красноярского края имеет тенденцию

к снижению.

В Красноярском крае в

2013 году показатель заболеваемости МИ

составил 1,5 случая на 100 тыс. человек населения, что в 1,5 раза выше уровня

заболеваемости 2012 года (0,99 случая на 100 тыс. человек населения).

127

Рисунок

- Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией

в Красноярском крае на 100 тысяч населения за 2001 - 2013 годы

Заболеваемость городского населения на

16,7 % ниже уровня

заболеваемости населения сельской местности и составила соответственно 1,5

случая и

1,8 случая на

100 тыс. человек населения. Определяет

заболеваемость МИ детское население: дети болеют в

12,1 раза чаще

взрослых. Наиболее высокий показатель заболеваемости МИ регистрируется

среди детей до года.

Таблица 53 - Заболеваемость менингококковой инфекцией по возрастным

группам населения Красноярского края за 2012-2013 годы

2012 год

2013 год

Возраст

Число случаев

⁰/₀₀

Число случаев

⁰/₀₀

до 1 года

32,14

0,25

25,0

0,27

1-2 года

25,0

0,1

31,8

0,18

3- 6 лет

10,7

0,024

9,1

0,03

7-17 лет

17,86

0,016

9,1

0,013

Всего детей

85,7

0,044

75,0

0,058

Всего взрослых

14,3

0,0017

25,0

0,0048

Итого

100,0

0,0099

100,0

0,015

Неорганизованные дети болеют чаще организованных детей

и школьников.

Таблица 54 - Заболеваемость менингококковой инфекцией по контингентам

в Красноярском крае за 2012-2013 годы

2012 год

20132 год

Контингенты

Число случаев

⁰/₀₀

Число случаев

⁰/₀₀

Неорганизованные дети

59,1

0,14

64,3

0,1

Дети детских учреждений

6,8

0,03

3,6

0,01

Школьники

9,1

0,018

10,7

0,0135

Прочие

25,0

0,0055

21,4

0,003

Итого

100,0

0,015

100,0

0,0099

В Красноярском крае в

2013 году зарегистрировано

8 случаев

летального исхода от заболевания менингококковой инфекцией (в 2012 году -

6 случаев), причиной которых была поздняя обращаемость за медицинской

помощью

128

Таблица 55 - Заболеваемость и смертность от менингококковой инфекции

населения в Красноярском крае за 2004-2013 годы

Заболело

из них умерло

в т.ч. детей

Нозология

Год

Число

/₀₀₀₀

Всего

случаев

0000

случаев

Менингококковая

2004

2,8

15,7

2,4

инфекция

2005

2,6

14,2

0,02

2006

2,07

10,9

0,71

2007

2,5

10,1

1,2

2008

1,94

3,6

0,3

2009

1,63

19,1

1,2

2010

1,83

9,4

0,7

2011

1,7

2,08

0,18

2012

0,99

21,4

0,92

2013

1,5

18,2

1,41

в т.ч.

2004

2,1

20,6

2,4

генерализованная

2005

2,1

17,5

0,02

форма

2006

1,28

0,23

0,71

2007

1,9

13,2

0,25

2008

1,4

4,9

0,3

2009

1,5

19,1

1,2

2010

1,00

13,8

0,7

2011

1,38

2,6

0,18

2012

0,88

24,0

0,92

2013

1,4

18,2

1,41

4.4.2. Паразитарные заболевания

Ежегодно в Красноярском крае регистрируется от 14 428 до 19 486

случаев паразитарных болезней. Паразитарные болезни в общей структуре

инфекционных и паразитарных заболеваний в 2013 году занимали третье

место и составили 2,4 процента. В 2013 году в крае зарегистрировано 14 810

случаев паразитарных болезней (2012 год - 14 695 случаев, 2011 год - 14 428

случаев). В структуре паразитарных болезней преобладают гельминтозы, доля

которых в 2013 году составила 72,6 % (10 751 случаев), протозоозы - 27,4 %

(4 059 случаев).

Таблица 56 - Структура гельминтозов в Красноярском крае в 2013 году

Число случаев

Доля от общего числа

Виды гельминтозов

заболеваний

гельминтозов

Энтеробиоз

5912

55,0

Дифиллоботриоз

1633

15,2

Описторхоз

1611

15,0

Аскаридоз

1361

12,7

Прочие

234

2,1

Всего

10751

100,0

129

Энтеробиоз

В Красноярском крае в 2013 году зарегистрировано

5 912 случаев

энтеробиоза (2012 год - 6 438 случаев, 2011 год - 6 135 случаев). В 2013 году

по сравнению с 2012 годом отмечено снижение заболеваемости энтеробиозом

на

8,4 %, показатель заболеваемости составил

207,7 случая на

100 тыс.

человек населения (2012 год - 226,8 случая на 100 тыс. человек населения).

Рисунок

- Динамика и тенденция заболеваемости энтеробиозом в

Красноярском крае за 2003-2013 годы

Преимущественно энтеробиоз регистрируется среди детского населения

98,1 %.

Показатель заболеваемости энтеробиозом среди детей

до 17 лет составил 1 025,0 случаев на 100 тыс. человек населения и превысил

показатель среди взрослых в

205 раз

(5,0 случаев на

100 тыс. человек

населения). Наиболее высокий уровень заболеваемости энтеробиозом

регистрируется среди детей в возрасте 3-6 лет (1 618,1 случая на 100 тыс.

человек населения), среди детей школьного возраста 7-14 лет (1 409,3 случая

на 100 тыс. человек населения).

В Красноярском крае организовано и проводится ежегодное планово-

профилактическое обследование детей дошкольного и школьного возраста.

Анализ состояния очагов энтеробиоза в детских

«организованныхª

коллективах выявил, что в дошкольных учреждениях сохраняется

эпидемиологическое неблагополучие по энтеробиозу.

Что необходимо сделать!

Ежегодно заболеваемость энтеробиозом детей характеризуется высокими

показателями в детских дошкольно-образовательных учреждениях, что

свидетельствует о недостаточной эффективности проводимых санитарно-

противоэпидемических мероприятий в данных учреждениях. Необходимо

активизировать санитарно-просветительную работу по вопросам профилактики и

обучение гигиеническим навыкам детей дошкольного и школьного возраста

(СанПиН 3.2.1317-03).

130

Биогельминтозы

Красноярский край относится к территориям с высокими уровнями

заболеваемости природно-очаговыми гельминтозами. Из природно-очаговых

гельминтозов дифиллоботриоз и описторхоз остаются одной из самых

актуальных и социально значимых проблем на эндемичных территориях.

Дифиллоботриоз

2013 году в Красноярском крае в структуре гельминтозов

дифиллоботриоз по распространенности занимает третье место и составляет

15,0 процентов. В последние

10 лет отмечается умеренная тенденция

снижения заболеваемости дифиллоботриозом, темп снижения составил

4,0 процента.

Рисунок 38 - Динамика и тенденция заболеваемости дифиллоботриозом в

Красноярском крае за 2003-2013 годы

В Красноярском крае в 2013 году отмечено снижение заболеваемости

дифиллоботриозом на

4,1 процента. Зарегистрировано

1 611 случаев

заболеваний (2012 год - 1 675 случаев, 2011 год - 2 015 случаев), показатель

заболеваемости дифиллоботриозом составил 56,6 случая на 100 тыс. человек

населения (2012 год - 59,0 случаев на 100 тыс. человек населения).

2013 году

63,6 % больных дифиллоботриозом выявлено

13 территориях, население которых проживает в природных очагах

дифиллоботриоза, связанных с Красноярским водохранилищем

(города:

Дивногорск,

Минусинск;

районы:

Минусинский,

Балахтинский,

Новоселовский, Краснотуранский, Шушенский); рекой Енисей

(районы:

Туруханский, Таймырский, Эвенкийский, Енисейский) и очагами

дифиллоботриоза озерно-речной системы реки Казыр, притока реки Тубы.

Преимущественно дифиллоботриозом

(87,6 %) болеет взрослое

население. Показатель заболеваемости составил в

2013 году 61,9 случая

на 100 тыс. человек населения и превысил показатель заболеваемости среди

детского населения в 1,7 раза (35,4 случая на 100 тыс. человек населения).

Что необходимо сделать!

С целью профилактики

- охрана водоемов от сточных вод, термически

обработанная рыба. А также обследование и лечение инвазированных, особенно в

природных очагах данного гельминтоза.

131

Описторхоз

В Красноярском крае в 2013 году в структуре выявленных гельминтозов

описторхоз занимает второе место (15,2 %). В последние 10 лет наблюдается

умеренная тенденция снижения заболеваемости описторхозом, темп снижения

составил 1,12 процента.

В 2013 году в Красноярском крае зарегистрировано

1 633 случая

описторхоза (2012 год - 1 505 случаев, 2011 год - 1 361 случай), показатель

заболеваемости составил 57,4 случая на 100 тыс. человек населения, что выше

уровня 2012 года на 8,2 % (2012 год - 53,0 случая на 100 тыс. человек

населения).

Рисунок

- Динамика и тенденция заболеваемости описторхозом в

Красноярском крае за 2003-2013 годы

Доля взрослого населения в общей структуре заболевших описторхозом

составила 85,1 %, детей до 17 лет - 14,9 процентов.

Заражение населения описторхозом происходит при употреблении

в пищу малосоленой рыбы карповых пород, добытой в реке Чулым (43,3 %),

в основном ельца (37,9 %), плотвы и сороги (22,3 %), леща (17,1 %), язя

(7,0 %) и завозной рыбы с рек Оби, Иртыша, Бирюсы. В 55,0 % случаев

больные, либо члены их семей занимаются любительской рыбной ловлей,

в 14,1 % приобретают рыбу у частных лиц и в местах не санкционированной

торговли. В большинстве случаев

(64,1 %) население употребляет рыбу

и рыбопродукты, приготовленные в домашних условиях.

Аскаридоз

В структуре гельминтозов в крае аскаридоз занимает 4 место, доля

аскаридоза в сумме гельминтозов в

2013 году составила

12,7 процента.

В 2013 году зарегистрировано 1 361 случай аскаридоза (2012 год - 1372

случая). Показатель заболеваемости аскаридозом составил

47,8 случая

на 100 тыс. человек населения (2012 год - 48,3 случая на 100 тыс. человек

населения).

Самый высокий уровень заболеваемости аскаридозом зарегистрирован

в Эвенкийском муниципальном районе, где заболеваемость аскаридозом

в последние 5 лет возросла в 2,8 раза (2009 год - 858,0 случаев на 100 тыс.

человек населения, 2013 год - 2418,0 случаев на 100 тыс. человек населения).

132

Рисунок

- Динамика и тенденция заболеваемости аскаридозом в

Красноярском крае за 2003-20132 годы

Население, проживающее в сельской местности, является основной

группой

«рискаª, доля которого составила

53,3 процента. В

2013 году

показатель заболеваемости среди сельского населения составил

109,0

случаев на

100 тыс. человек населения, в

3,7 раза выше показателя

заболеваемости среди городского населения - 29,2 случая на 100 тыс. человек

населения.

Эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости аскаридозом

связано с развитием огородничества, увеличением числа дачных участков

вокруг поселков, циркуляцией возбудителя во внешней среде.

Наиболее частыми факторами передачи, способствующими заражению

населения аскаридозом, являются овощи, фрукты, ягоды, зелень,

загрязненные яйцами гельминтов.

Трихинеллез

В 2013 году в Красноярском крае зарегистрирован 1 случай заболевания

трихинеллезом (2012 год - 25 случаев). Показатель заболеваемости составил

0,04 случая на 100 тыс. человек населения (2012 год - 0,88 случая на 100 тыс.

человек населения), заболеваемость в сравнении с 2012 годом уменьшилась

в 22 раза.

Рисунок

- Динамика и тенденция заболеваемости трихинеллезом

в Красноярском крае за 2002-2012 годы

Трихинеллез средней степени тяжести зарегистрирован в 2013 году

в Тюхтетском районе у женщины в возрасте 23 лет. Причиной возникновения

заболевания послужило употребление мяса барсука в тушеном виде, барсук

добыт на охоте, ветеринарно-санитарная экспертиза не проводилась.

133

Тениоз

В 2013 году зарегистрировано 4 случая заболеваний тениоза среди

взрослого населения в

4 территориях Красноярского края

(г. Норильск,

г. Шарыпово, Балахтинский, Березовский районы), в 2012 году 9 случаев

тениоза.

В 2013 году показатель заболеваемости составил

0,14 случая

на 100 тыс. человек населения (2012 год - 0,35 случая на 100 тыс. человек

населения). В 2013 году по сравнению с 2012 годом заболеваемость тениозом

уменьшилась в 2,5 раза.

Рисунок

- Динамика и тенденция заболеваемости тениозом

в Красноярском крае за 2003-2013 годы

Заражение населения в

3 случаях происходило на территории

Красноярского края,

1 случай завозной

(р. Алтай). Основной причиной

возникновения заболеваний явилось употребление в пищу недостаточно

термически обработанного свиного мяса и сала с прослойками мяса,

не прошедшего санитарно-ветеринарной экспертизы. Во всех случаях мясо

приобреталось у частных лиц, употреблялись также шашлыки, приобретенные

в местах несанкционированной торговли

Эхинококкозы

В Красноярском крае в

2013 году зарегистрировано

15 случаев

эхинококкозов, из них

3 случая альвеококкоза

(2012 год

11 случаев,

из них 3 случая альвеококкоза).

В 2013 году показатель заболеваемости составил - 0,53 случая на 100

тыс. человек населения

(2012 год

0,39 случая на

100 тыс. человек

населения). В

2013 году по сравнению с

2012 годом заболеваемость

увеличилась на 35,8 процента.

Рисунок

- Динамика и тенденция заболеваемости эхинококкозом

в Красноярском крае за 2003-2013 годы

134

В Красноярском крае в

2013 году зарегистрировано

3 случая

эхинококкоза со смертельным исходом (2012 год - 1 случай), показатель

смертности составил 0,11 случая на 100 тыс. человек населения (2012 год -

0,04 случая на 100 тыс. человек населения).

13 случаях

(86,7 %) заражения произошли на территории

Красноярского края, в 2 случаях за пределами края (Казахстан, Кемеровская

область). В 5 случаях заражение произошло у лиц, проживающих в частных

домах в сельской местности и имеющих длительные контакты с дворовыми

и бродячими собаками. В 3 случаях заболевания связаны с постоянными

контактами с домашними собаками в городской местности, в 3 случаях

контакт с охотничьими собаками и выделкой шкур, в 1 случае с вязанием

из овечьей и собачьей шерсти, в 1 случае уходом за дикими животными.

В 2 случаях заболевания выявлены у лиц, ведущих асоциальный образ жизни

и не имеющих постоянного места проживания.

4.4.3. Острые кишечные инфекции

В общей структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости

острые кишечные инфекции (далее - ОКИ) занимают второе место. Динамика

многолетней заболеваемости ОКИ характеризуется периодическими

подъемами и тенденцией к снижению.

Рисунок 44 - Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями в

Красноярском крае за 2003-2013 годы

В 2013 году в Красноярском крае зарегистрировано - 16 747 случаев

ОКИ, показатель заболеваемости составил - 588,3 случая на 100 тыс. человек

населения, что на 7,6 % ниже уровня 2012 года (2012 год - 637,0 случаев

на 100 тыс. человек населения).

В общей структуре острых кишечных инфекций основную долю

составляют

кишечные инфекции, вызванные неустановленными

возбудителями - 78,0 %, ОКИ установленной этиологии - 19,4 %, дизентерия

- 2,6 процента.

Дизентерия

В Красноярском крае показатель заболеваемости дизентерией в 2013

году составил - 15,5 случая на 100 тыс. человек населения, что на 65,8 %

135

выше показателя 2012 года (2012 год - 9,34 случая на 100 тыс. человек

населения).

2013 году показатель заболеваемости дизентерией сельского

населения (21,8 случая на 100 тыс. человек населения) превышает в 1,6 раза

показатель заболеваемости дизентерией среди городских жителей

(13,6 случая на 100 тыс. человек населения).

Определяет заболеваемость дизентерией детское население, которое

болеет в 7,9 раза чаще взрослых.

В 2013 году зарегистрировано

2 очага групповой заболеваемости

дизентерией среди населения г. Канска и Емельяновского района.

Ротавирусная инфекция

В структуре острых кишечных инфекций, вызванных вирусами,

основную долю составляют ОКИ, вызванные ротавирусами - 87,9 процента.

Показатель заболеваемости ротавирусной инфекцией в 2013 году в сравнении

с 2012 годом вырос на 3,4 % и составил - 54,7 случая на 100 тыс. человек

населения.

Детские дошкольные учреждения остаются объектами высокого

эпидемического риска. В 2013 году зарегистрировано 3 очага групповой

заболеваемости ротавирусной инфекцией в дошкольных образовательных

учреждениях г. Красноярска.

Иерсиниоз

2013 году в Красноярском крае показатель заболеваемости

иерсиниозной инфекцией в сравнении с 2012 годом увеличился на 13,8 %

и составил - 2,3 случая на 100 тыс. человек населения.

Наибольшие уровни заболеваемости иерсиниозной инфекцией

регистрировались в Енисейском и Курагинском районах.

Показатель заболеваемости иерсиниозом детского населения (8,3 случая

на 100 тыс. детского населения) в 10,4 раза выше показателя среди взрослых

(0,8 случая на 100 тыс. взрослого населения).

Сальмонеллез

В 2013 году в Красноярском крае зарегистрировано

828 случаев

сальмонеллеза, показатель заболеваемости составил - 29,1 случая на 100 тыс.

человек населения, что на

15,2 % ниже уровня

2012 года

(2012 год

34,3 случая на 100 тыс. человек населения).

2013 году заболеваемость сальмонеллезной инфекцией среди

городского населения составила - 32,5 случая на 100 тыс. человек населения,

и в

1,8 раза превысила заболеваемость среди сельского населения

17,9 случая на 100 тыс. человек населения.

4.4.4. Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты

(далее

- ВГ) продолжают оставаться одной

из наиболее актуальных проблем здравоохранения со значительным

социально-экономическим ущербом.

136

В 2013 году показатель заболеваемости острыми ВГ в Красноярском

крае составил - 14,2 случая на 100 тыс. человек населения.

В структуре острых вирусных гепатитов наибольшую долю занимает

вирусный гепатит А (далее - ВГА), на долю которого приходится от 70,1 %

(2011 год) случаев среди всех острых вирусных гепатитов. В 2013 году

на долю вирусного гепатита А приходится 79,2 % всех случаев заболевания,

10,1 % составляет вирусный гепатит С (далее - ВГС), 8,9 % - вирусный

гепатит В (далее - ВГВ).

Гепатит А

В 2013 году в Красноярском крае показатель заболеваемости ВГА

составил - 11,2 случая на 100 тыс. человек населения, что выше уровня

2012 года в 2,6 раза (2012 год - 4,3 случая на 100 тыс. человек населения).

Уровень

заболеваемости

ВГА

в Красноярском крае в 2013 году выше

На уровень заболеваемости

показателя

заболеваемости по РФ

гепатитом А в Красноярском

на 94,5 % (5,8 случая на 100 тыс. человек

крае оказывает негативное

населения).

влияние неудовлетворительная

2013

году основная доля

организация систем питьевого

заболевших ВГА

(52,8 %) выявлена

водоснабжения.

в г. Красноярске. Заболеваемость ВГА

среди городского населения в

1,5 раза

выше уровня заболеваемости сельского населения.

Что необходимо сделать!

Улучшение санитарно-эпидемиологической обстановки в части обеспечения

системного контроля за состоянием водоснабжения населенных мест.

Иммунизация населения против ВГА, составляющего «группу рискаª.

Гепатит В

В 2013 году в Красноярском крае показатель заболеваемости ВГВ

составил - 1,4 случая на 100 тыс. человек населения, что выше уровня

2012 года на 80 % (2012 год - 0,8 случая на 100 тыс. человек населения).

Уровень заболеваемости ВГВ в Красноярском крае в

2013 году

выше показателя заболеваемости по РФ на

8,3 %

(1,3 случая

на 100 тыс. человек населения).

В 2013 году основная доля заболевших ВГВ

(68,3 %) выявлена

в г. Красноярске. На остальных территориях Красноярского края

регистрировались единичные случаи заболевания ВГВ. Заболеваемость ВГВ

среди городского населения составила - 1,7 случая на 100 тыс. человек

населения.

Уровень заболеваемости ВГВ определяет взрослое население, которое

болеет чаще детей в 8,5 раза. В эпидемический процесс вовлекается молодое

трудоспособное население в возрасте

20-40 лет, на долю которых

137

приходилось около

87,8 % заболевших, что обусловлено искусственным

парентеральным (при лечебно-диагностических манипуляциях, внутривенное

употребление наркотических препаратов) и половым путем передачи

возбудителя инфекции среди данного контингента заболевших. В 2013 году

парентеральный путь установлен в 51,6 % случаев заболеваний, половой -

35,5 % и контактно-бытовой - 12,9 процента.

В структуре парентерального пути передачи определяющим является

парентеральные вмешательства в условиях учреждений здравоохранения -

56,2 %, внутривенное употребление наркотических препаратов

43,7 процента.

Случаев заболеваний, связанных с переливанием крови в 2013 году

не зарегистрировано.

Гепатит С

В 2013 году в Красноярском крае показатель заболеваемости ВГС

составил - 1,3 случая на 100 тыс. человек населения, что выше уровня

2012 года на 18,2 % (2012 год - 1,1 случая на 100 тыс. человек населения).

В 2013 году уровень заболеваемости ВГС в Красноярском крае ниже

показателя заболеваемости по РФ на 11,6 % (1,47 случая на 100 тыс. человек

населения).

В 2013 году среди заболевших ВГС парентеральный путь установлен

в 58,8 % случаев заболеваний, половой - 23,5 %, контактно-бытовой - 11,8 %,

вертикальный - 5,9 процента.

Случаев заболеваний, связанных с переливанием крови в 2013 году

не зарегистрировано.

4.4.5. Природно-очаговые трансмиссивные и зооантропонозные

инфекции

В Красноярском крае широко распространены природные очаги

инфекций, передаваемые иксодовыми клещами: клещевой вирусный

энцефалит (далее - КВЭ), клещевой боррелиоз (далее - КБ), сибирский

клещевой тиф (далее - СКТ). Актуальность проблемы определяется широтой

распространения,

преимущественным

поражением

взрослого

работоспособного населения и летальностью.

Клещевой вирусный энцефалит

В 2013 году показатель заболеваемости КВЭ в Красноярском крае

составил

15,4 случая на

100 тыс. человек населения, что превышает

показатель по РФ в 9,6 раза (1,6 случая на 100 тыс. человек населения).

Показатель заболеваемости КБ в Красноярском крае составил - 9,8 случая

на 100 тыс. человек населения, и превысил средний показатель по РФ в 2,4

раза (4,0 случая на 100 тыс. человек населения).

В структуре заболевших КВЭ доля взрослого населения составила

91,6 % (2012 год - 92,6 %), доля детей до 17 лет - 8,4 % (2012 год - 7,4 %).

138

В 2013 году по отношению к 2012 году заболеваемость среди взрослого

населения снизилась на 15,4 %, показатель заболеваемости среди взрослого

населения составил - 17,6 случая на 100 тыс. взрослого населения (2012 год -

20,8 случая на 100 тыс. взрослого населения).

2013 году зарегистрировано

5 случаев заболеваний КВЭ

со смертельным исходом (2012 год - 5 случаев) среди взрослого не привитого

населения

(4 случая в г. Красноярске,

1 случай в Иланском районе).

Летальность в 2013 году составила 1,1 % (2012 год - 0,9 %).

Рисунок 45 - Динамика заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в

Красноярском крае за 2003-2013 годы

В 98,8 % случаев причиной заражения в 2013 году послужили бытовые

контакты населения при посещении природных очагов (2012 год - 98,2 %).

Клещевой боррелиоз

В 2013 году показатель заболеваемости КБ в Красноярском крае

составил

9,8 случая на

100 тыс. человек населения. По отношению

2012 году заболеваемость снизилась на

17,6 процента

(2012 год

11,9 случая на 100 тыс. человек населения).

Среди больных КБ взрослое население в 2013 году составило 94,3 %

(2012 год - 91,7 %). Доля городского населения в 2013 году составила 73,5 %

(2012 год - 77,4 %).

Сибирский клещевой тиф

В 2013 году в 12 территориях Красноярского края зарегистрировано

79 случаев заболеваний СКТ (2012 год - 101 случай в 16 территориях).

В 2013 году показатель заболеваемости СКТ составил - 2,8 случая 100 тыс.

человек населения

(2012 год

- 3,6 случая

100 тыс. человек населения).

В сравнении с 2012 годом заболеваемость СКТ снизилась на 22,2 процента.

Заболевания СКТ регистрировались преимущественно среди сельского

населения, доля которого в 2013 году составила 68,3 % (2012 год - 63,4 %).

Что необходимо сделать!

Активизация деятельности страховых организаций для обеспечения увеличения

объемов вакцинации населения и серопрофилактики;

Увеличение объемов проведения акарицидных обработок в зонах высокого

риска заражения населения клещевым вирусным энцефалитом.

139

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ В 2013 ГОДУ - часть 2