Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 45

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017   

62 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 059 [K002487]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В период с 20 июня 2002 года по 22 августа 2002 года в инфекционное отделение 

районной  больницы  были  госпитализированы  семь  пациентов  с  гепатитом.  У  всех 
наблюдалась желтушная форма заболевания. Четверо имели тяжёлую форму заболевания, 
трое – среднетяжёлую.

 

Среди  заболевших  -  шесть  пациентов,  находившихся  на  лечении  с  5  января  2002 

года  по  25  мая  2002  года  в  эндокринологическом  отделении  районной  больницы,  и 
процедурная медицинская сестра эндокринологического отделения.

 

У  всех  выявлен  HBsAg.  С  помощью  ПЦР  у  всех  больных  и  процедурной 

медицинской сестры был выявлен вирус гепатита В генотипа D.

 

Находясь  на  лечении  в  эндокринологическом  отделении  больные  получали  много 

различных  манипуляций,  связанных  с  внутривенным  введением  лекарственных 
препаратов,  которые  проводились  только  в  процедурном  кабинете  процедурной 
медицинской сестрой.

 

При  эпидемиологическом  расследовании  были  выявлены  нарушения  санитарно-

противоэпидемического  режима:  персонал  не  всегда  работал  в  перчатках,  для  инъекций 
использовался инсулин в больших расфасовках, а его забор осуществлялся общей иглой, 
не  проводилась  дезинфекция  рук  и  смена  перчаток  между  манипуляциями.  Не  все 
сотрудники отделения привиты против гепатита В.

 

Все сотрудники отделения в марте 2002 г. прошли лабораторное обследование на 

HBsAg и анти-HCV. Носителей и больных не выявлено.

 

Было установлено, что с 10 января 2002 года по 10 февраля 2002 года в отделении 

находился пациент с хроническим гепатитом В.

 

Вопросы:

 

1. Оцените эпидемическую ситуацию и сформулируйте предварительный 
эпидемиологический диагноз.

 

2. Обоснуйте предварительный эпидемиологический диагноз и принадлежность 
заболеваний к инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

 

3. Выскажите гипотезу о возможных причинах вспышки острого гепатита В среди 
бывших пациентов эндокринологического отделения.

 

4. Представьте перечень документов, необходимых для проведения 
противоэпидемических мероприятий.

 

5. Составьте перечень профилактических мероприятий, необходимых для 
предотвращения внутрибольничного инфицирования вирусом гепатита В.

 

 

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017   

63 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 060 [K002488]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В  период  с  10  октября  по  13  октября  в  больнице,  находящейся  в  посёлке 

городского  типа  Московской  области  из  65  пациентов,  находившихся  на  лечении, 
заболели  дизентерией  22  пациента  и  5  медицинских  работников.  Заболевание  в 
большинстве случаев характеризовалось острым началом с повышением температуры до 
39-40

℃

,  ознобом,  тошнотой  и  рвотой,  сильной  головной  болью.  На  второй  день 

заболевания  присоединялись  схваткообразные  боли  в  животе,  частый  жидкий  стул, 
обычно  со  слизью  и  кровью.  У  23  заболевших  клинический  диагноз  был  подтверждён 
выделением бактерий Shigella flexneri одного серотипа.

 

Больница  располагается  в  двухэтажном  здании,  рассчитана  на  75  коек  (40  коек  в 

терапевтическом  отделении,  20  -  в  хирургическом,  15  –  в  гинекологическом).  Имеется 
пищеблок, где осуществляется приготовление пищи для пациентов.

 

Заболевшие были пациентами разных отделений:

 

11 – терапевтического,

 

12 – хирургического,

 

9 – гинекологического.

 

Также заболели 1 врач, 3 медицинские сестры и 1 санитарка.

 

При бактериологическом обследовании пациентов и персонала больницы у повара 

пищеблока  была  выделена  Shigella  flexneri  с  серотипом,  идентичным  серотипу, 
выделенному от заболевших.

 

При  эпидемиологическом  расследовании  выяснилось,  что  жена  повара  с  20 

сентября  по  1  октября  болела  острым  кишечным  заболеванием.  Участковый  врач  без 
бактериологического 

обследования 

назначил 

антибактериальную 

терапию, 

госпитализацию не предлагал.

 

Сам повар с 7 октября почувствовал недомогание, тошноту, были эпизоды жидкого 

стула,  но  продолжал  ходить  на  работу.  Больничный  лист  взял  9  октября  в  связи  с 
ухудшением состояния.

 

Вопросы:

 

1. Оцените эпидемическую ситуацию и сформулируйте предварительный 
эпидемиологический диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами предварительный эпидемиологический диагноз.

 

3. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для обоснования 
окончательного эпидемиологического диагноза.

 

4. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний ОКИ в 
больнице, дайте им обоснование.

 

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации 
эпидемического очага.

 

 

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017   

64 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 061 [K002489]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В урологическом отделении городской клинической больницы за период с 1 ноября 

по 1 декабря зарегистрировано 9 случаев инфекции мочевыводящих путей, обусловленной 
Pseudomonas  aeruginosa.  По  серогрупповой  принадлежности  антибиотикограмме 
выделенные  штаммы  синегнойной  палочки  оказались  сходными  со  штаммами, 
выделенными  из  госпитальной  среды.  Все  больные  подвергались  инструментально-
диагностическим вмешательствам.

 

Отделение рассчитано на 100 койко-мест, имеет операционную, цитоскопическую 

и перевязочную. На лечении находятся пациенты с патологией мочевого пузыря, простаты 
(аденомы), уретры (стриктуры  уретры). Две  трети пациентов подвергаются оперативным 
вмешательствам. Средний срок нахождения одного больного в стационаре – 21 день.

 

Вопросы:

 

1. Оцените эпидемическую ситуацию и сформулируйте предварительный 
эпидемиологический диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами предварительный эпидемиологический диагноз.

 

3. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для обоснования 
окончательного эпидемиологического диагноза.

 

4. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случаев синегнойной 
инфекции в отделении урологии, дайте им обоснование.

 

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий.

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017  

1 

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (часть 1) 

 для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку 

по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с 

федеральным государственным образовательным стандартом по специальности 

«Медицинская биофизика» 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1 [K002591]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Мужчина 56 лет поступил с жалобами на остро возникшие боли в области сердца, 

отдающие в левую лопатку, общую слабость, недомогание.

 

Из анамнеза известно, что боли появились накануне вечером. Во время работы за 

столом  возникли  боли  давящего  и  жгучего  характера  за  грудиной,  сопровождались 
слабостью, потливостью, ощущением нехватки воздуха. Приѐм последовательно четырѐх 
таблеток нитроглицерина временно уменьшил боль, но затем она волнообразно нарастала. 
За помощью обратился утром, когда состояние ухудшилось.

 

Перенесѐнные заболевания – простудные.

 

Семейный анамнез: не отягощен.

 

При  осмотре:  состояние  средней  степени  тяжести.  ИМТ  –  36  кг/м

2

.  Окружность 

талии – 106 см, окружность бѐдер – 109 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В 
лѐгких  дыхание  жѐсткое,  единичные  сухие  хрипы  по  всем  лѐгочным  полям.  ЧДД  –  18  в 
минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 88 уд. в мин., АД – 110/80 мм рт.ст. 
Живот  мягкий,  при  пальпации  безболезненный  во  всех  отделах.  Печень  и  селезѐнка  не 
увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

 

ЭКГ пленка:

 

 

 

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017  

2 

 

Вопросы:

 

1. ЭКГ заключение.

 

2. Обоснуйте ЭКГ заключение.

 

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

 

4. Проведите дифференциальную диагностику с обоснованием.

 

5. Дальнейшая тактика наблюдения.

 

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017  

3 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 2 [K002592]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Женщина 76 лет поступила с жалобами на остро возникшие боли в области сердца, 

отдающие в левую лопатку, общую слабость, недомогание.

 

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, 

обычной окраски. В лѐгких дыхание жѐсткое, единичные сухие хрипы по всем лѐгочным 
полям. ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 120 уд. в мин., 
АД – 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. 
Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурии нет.

 

ЭКГ картина: 

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017  

4 

 

 

 

 

Вопросы:

 

1. ЭКГ заключение.

 

2. Обоснуйте ЭКГ заключение.

 

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

 

4. Проведите дифференциальную диагностику с обоснованием.

 

5. Дальнейшая тактика наблюдения.

 

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017  

5 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 3 [K002593]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Больной  С.  49  лет  поступил  с  жалобами  на  выраженную  общую  слабость, 

недомогание, подъѐм АД до 190/100 – 200/100 мм рт.ст., тошноту.

 

Из  анамнеза:  во  время  прогулки  внезапно  на  фоне  хорошего  самочувствия 

появились  вышеописанные  жалобы.  Около  двух  лет  назад  диагностирована 
гипертоническая  болезнь,  по  поводу  чего  принимает  гипотензивные  препараты 
(эналаприл 10 мг /сутки).

 

Перенесенные заболевания – простудные.

 

При осмотре:  состояние стабильно  удовлетворительное. Кожные покровы чистые, 

обычной окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту. Тоны 
сердца  приглушены,  ритмичные.  ЧСС  –  76  уд.  в мин.,  АД  –  195/100  мм  рт.ст.  Живот 
мягкий,  при  пальпации  безболезненный  во  всех  отделах.  Печень  и  селезѐнка  не 
увеличены. Дизурии  нет. Стул без особенностей.

 

ЭКГ картина:

 

 

 

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017  

6 

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятное ЭКГ заключение (ЭКГ – диагноз).

 

2. Обоснуйте ЭКГ заключение.

 

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

 

4. Проведите дифференциальную диагностику.

 

5. Дальнейшая тактика ведения пациента.

 

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017  

7 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4 [K002594]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

На приѐм к врачу-терапевту участковому обратился больной Н. 54 лет с жалобами 

на приступы кратковременной потери сознания, которые наблюдались дважды в течение 
трех дней, головокружение, особенно при подъѐме с постели, общую слабость.

 

ЭКГ картина: 

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017  

8 

 

 

 

 

 

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятное ЭКГ заключение.

 

2. Обоснуйте ЭКГ заключение.

 

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

 

4. Предположительный генез возникновения AV блокад.

 

5. Дальнейшая тактика ведения пациента.

 

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017  

9 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 5 [K002595]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

У  пациента  К.  48  лет  при  очередном  медицинском  осмотре  и  регистрации  ЭКГ 

выявилось: 

 

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017  

10 

 

 

 

 

 

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятное ЭКГ заключение.

 

2. Обоснуйте ЭКГ заключение.

 

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

 

4. Проведите дифференциальную диагностику.

 

5. Предположительный генез патологии и тактика ведения пациента.

 

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017  

11 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 6 [K003600]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Мужчина 40 лет обратился к врачу с жалобами на затруднение дыхания, особенно 

на выдохе.

 

Из  анамнеза  известно,  что  пациент  курит,  страдает  аллергией  на  пыльцу  ольхи 

около  5  лет,  однако,  несмотря  на  рекомендации  врачей,  постоянной  антигистаминной 
терапии не получал.

 

Во  время  последнего  визита  к  терапевту  полгода  назад  было  назначено 

пневмотахометрическое  исследование  петли  «поток-объѐм»,  в  котором  были  получены 
следующие  данные:  ПОС=5,2  л/с,  МОС25=6,3  л/с,  МОС50=5,5  л/с,  МОС75=4,2  л/с. 
Терапевт назначил приѐм бронхолитических препаратов.

 

Повторное  исследование  петли  «поток-объѐм»  неделю  назад  выявило  следующее: 

ПОС=6,2 л/с, МОС25=5,8 л/с, МОС50=5,4 л/с, МОС75=4,4 л/с.

 

Вопросы:

 

1. Оцените правильность выполнения исследования петли «поток-объѐм» в первом и 
втором случаях. Дайте рекомендации.

 

2. Определите уровень бронхиальной обструкции и обоснуйте.

 

3. На основании результатов пневмотахометрических исследований и анамнеза 
предложите возможный диагноз.

 

4. На основании первичного и повторного исследований петли «поток-объем» 
предположите эффективность проведенного лечения.

 

5. Предложите дальнейшие диагностические и профилактические мероприятия в 
соответствии с условиями задачи.

 

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017  

12 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 7 [K003601]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Пациент  50  лет  поступил  «по  скорой»  с  жалобами  на  сильную  боль  в  области 

сердца. Нарушения ритма не выявлены.

 

В  анамнезе:  наличие  стенокардии.  Пациент  состоял  на  учѐте  у  кардиолога.  Был 

прописан нитроглицерин, который он старался не принимать лишний раз – терпел боль.

 

После проведения ЭКГ обнаружены: мелковолнистая изолиния (50 колебаний/мин) 

только в I и II стандартных отведениях, зубец P определяется,

 

 

 

куполообразная  элевация  сегмента  ST  выше  изолинии  в  V6  отведении,  слияние 

сегмента ST с коронарным зубцом T в V6 отведении.

 

 

Анализ крови: повышенное содержание холестерина.

 

Вопросы:

 

1. На основании данных ЭКГ исследования и анамнеза предположите возможный 
диагноз. Сопоставьте свой ответ с признаками на ЭКГ.

 

2. На основании данных ЭКГ исследования предположите стадию патологического 
процесса. Поясните свой ответ.

 

3. Чем обоснована мелковолнистая изолиния (50 колебаний/мин) в I и II стандартных 
отведениях? Поясните свой ответ.

 

4. Предположите расположение патологического очага. Поясните свой ответ.

 

5. Можно ли пациенту проводить велоэргометрию? Какие стоит дать рекомендации 
пациенту?

 

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017  

13 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 8 [K003602]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Пациент  30  лет  поступил  без  сознания.  На  кожных  покровах  головы  обнаружена 

гематома.

 

Результаты ЭЭГ: выявлено наличие периодов электрического молчания, временами 

еле заметные изменения изолинии.

 

 

 

Вопросы:

 

1. Какие рекомендации последующих действий дадите врачу функциональной 
диагностики? Поясните свой ответ.

 

2. На основании данных ЭЭГ исследования и анамнеза предположите возможный 
диагноз. Сопоставьте свой ответ с признаками на ЭЭГ.

 

3. Определите стадию патологического состояния у пациента. Поясните свой ответ.

 

4. С каким состоянием следует дифференцировать данное патологическое состояние? 
Как это сделать на основании данных ЭЭГ?

 

5. Каким ритмом обусловлены еле заметные изменения изолинии? Почему?