содержание .. 29 30 31 32 ..

Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (2006 год) - часть 31

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

460 • Витамины и минералы

Название витамин D объединяет несколько соединений, включая

эргокальциферол (витамин D₂) и холекальциферол (витамин D₃). Эти

два соединения одинаково эффективны и любой из них может быть

использован для лечения рахита.

Недостаток витамина D возникает у тех, кто не получает его в

достаточных количествах с пищей или кто не способен производить

достаточное количество холекальциферола (витамина D₃) в коже из

его предшественника 7-дегидрохолестерола под действием света.

Дети с темной кожей должны продолжать профилактику витами-

ном D до 24 мес, так как они не способны производить достаточное

количество витамина D₃ в коже. Темная кожа с высоким содержа-

нием меланина должна подвергаться более длительному солнечно-

му облучению, чем светлая кожа, для синтеза одинакового количест-

ва витамина D₃. Витамин D также используется при дефицитных

состояниях, вызванных нарушением всасывания его в кишечнике

или при хронических заболеваниях печени и гипопаратиреоидной

гипокальциемии.

Витамин K необходим для синтеза факторов свертывания (см. раз-

дел 10.2).

■ Аскорбиновая кислота*

С осторожностью

Витамин C

Почечная недостаточность, гиперок-

Таблетки, аскорбиновая кислота

салурия, лейкемия, анемия (сидер-

50 мг [рекомендованы ВОЗ].

областная, серповидно-клеточная),

Таблетки шипучие [лимонные], аскор-

прогрессирующие злокачественные

биновая кислота 10 мг; 500 мг.

заболевания; талассемия, полици-

Таблетки, аскорбиновая кислота

темия, дефицит глюкозо-6-фосфат-

25 мг; 50 мг; 75 мг; 250 мг; 500 мг.

дегидрогеназы. Взаимодействия: см.

Таблетки жевательные, аскорбино-

прил. 1.

вая кислота 200 мг.

Дозирование

Порошок для приготовления р-ра для

приема внутрь, аскорбиновая кисло-

Профилактика скорбута, внутрь,

та 2,5 г; 100 мг.

взрослым и детям 25-75 мг в день.

Субстанция-порошок, аскорбиновая

Лечение скорбута, внутрь, взрослым

кислота.

и детям не менее 250 мг в день в не-

Раствор для в/в и в/м введения, ас-

сколько приемов.

корбиновая кислота

50 мг/мл;

Передозировка

100 мг/мл.

Драже, аскорбиновая кислота 50 мг.

См. справочник «Лекарственные сред-

Лиофилизат для приготовления рас-

ства».

твора для в/в и в/м введения, аскор-

Побочные эффекты

биновая кислота 50 мг.

Таблетки шипучие, аскорбиновая

Желудочно-кишечные расстройства

кислота 250 мг; 1000 мг.

описаны при применении больших

доз; угнетение функции инсулярного

Показания

аппарата поджелудочной железы; го-

Профилактика и лечение скорбута

ловная боль, головокружение, гипере-

(цинги).

мия кожи (при быстром внутривенном

введении), повышенная возбудимость

Противопоказания

ЦНС, бессонница (при длительном

Гиперчувствительность.

применении больших доз).

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Витамины и минералы • 461

центрациями кальция в плазме у боль-

■ Эргокальциферол*

ных, получающих высокие дозы, или с

Витамин D₂

почечной недостаточностью; тошнота

Эргокальциферол является типич-

и рвота свидетельствуют о передози-

ным соединением витамина D.

ровке и гиперкальциемии; беремен-

Таблетки, эргокальциферол 1,25 мг

ность грудное вскармливание (прил. 2,

(50 000 МЕ) [рекомендованы ВОЗ, в

3). Взаимодействия: см. прил.

России не зарегистрированы].

Капсулы, эргокальциферол

1,25 мг

Дозирование

(50 000 МЕ) [рекомендованы ВОЗ, в

Профилактика дефицита витамина

России не зарегистрированы].

D, внутрь, взрослым и детям 10 мкг

Таблетки, эргокальциферол 10 мкг

(400 МЕ) в день.

(400 ME).

Лечение дефицита витамина D,

Драже, эргокальциферол 500 МЕ.

внутрь, взрослым

1,25 мг

(50

000

Субстанция-раствор [масляный], эр-

МЕ) в день на ограниченный период;

гокальциферол 5 мг/мл.

детям 75-125 мкг (3000-5000 МЕ) в

Раствор для приема внутрь [спирто-

день.

вой], эргокальциферол 5 мг/мл.

Гипокальциемия, связанная с ги-

Капли для приема внутрь

[в мас-

попаратиреозом, внутрь, взрослым

ле], эргокальциферол 0,625 мг/мл;

2,5 мг (100 000 МЕ) в день; детям до

1,25 мг/мл.

1,5 мг (60 000 МЕ) в день.

Капли для приема внутрь [спиртовые],

эргокальциферол 5 мг/мл.

Побочные эффекты

Капсулы, эргокальциферол 500 МЕ.

Симптомы передозировки включают

Раствор для приема внутрь, эргокаль-

анорексию, утомление, тошноту и

циферол 250 мкг/мл (10 000 ЕД/мл).

рвоту, диарею, снижение массы тела,

полиурию, повышенную потливость,

Если нет таблеток, содер-

головную боль, жажду, вертиго и по-

жащих только витамин

вышенные концентрации кальция и

D, для лечения простого

фосфата в плазме и моче; кальцифи-

ОБРАТИТЕ

дефицита, применяются

кация тканей может произойти, если

ВНИМАНИЕ

таблетки, содержащие

дозу 1,25 мг продолжать принимать в

кальций и эргокальци-

течение нескольких месяцев.

ферол, хотя необходи-

мости в кальции нет.

■ Никотинамид*

Таблетки, эргокальциферол 10 мкг

Никотинамид является типичным

(400 МЕ), кальция лактат

300 мг,

препаратом витамина B.

кальция фосфат 150 мг.

Таблетки, никотинамид 50 мг [реко-

мендованы ВОЗ, в России не заре-

Показания

гистрированы].

Предупреждение недостатка витами-

Раствор для инъекций никотинамид

на D; недостаточность витамина D

10 мг/мл; 25 мг/мл; 50 мг/мл.

вследствие нарушения всасывания

Таблетки никотинамид 15 мг; 25 мг;

или хронического заболевания пе-

100 мг.

чени; гипопаратиреоидная гипокаль-

Показания

циемия.

Лечение пеллагры.

Противопоказания

Гиперкальциемия; метастатическая

кальцификация.

Гиперчувствительность; артериаль-

ная гипертензия

(неконтролируе-

С осторожностью

мая); стенокардия;

артериальное

Обеспечить правильную дозу новорож-

кровотечение или кровоизлияние;

денным; еженедельно следить за кон-

глаукома.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

462 • Витамины и минералы

С осторожностью

может вызвать периферические сен-

сорные полинейропатии, парестезии;

Пептическая язва (большие дозы вы-

аллергические реакции, головную боль,

зывают обострение); беременность:

гиперсекрецию соляной кислоты.

прил.

■ Ретинол*

Дозирование

Витамин A

Лечение пеллагры, внутрь, взрослым

Покрытые сахаром таблетки (по-

до 500 мг в день в несколько при-

крытые таблетки), ретинол (в виде

емов.

пальмитата) 10 тыс. ЕД.

■ Пиридоксина гидрохлорид*

Капсулы, ретинол (в виде пальмита-

та) 200 тыс. ЕД.

Витамин B₆

Раствор для приема внутрь (масля-

Таблетки, пиридоксина гидрохлорид

ный), ретинол (в виде пальмитата)

25 мг [рекомендованы ВОЗ, в России

100 тыс. ЕД/мл.

не зарегистрированы].

Водорастворимые инъекции

(раствор

Раствор для инъекций пиридокси-

для инъекций), ретинол

(в виде

на гидрохлорид 10 мг/мг; 25 мг/мл;

пальмитата) 50 тыс. ЕД/мл, ампула

50 мг/мл.

2 мл [все перечисленные формы ре-

Таблетки пиридоксина гидрохлорид

комендованы ВОЗ, в России не заре-

2 мг; 5 мг; 10 мг.

гистрированы].

Показания

Мазь для наружного применения, ре-

тинол 0,5%.

Лечение дефицита пиридоксина вследс-

Субстанция-раствор [масляный], ре-

твие метаболических нарушений; изо-

тинол 1,5 МЕ/г.

ниазидная невропатия; сидеробластная

Субстанция, стабилизированная рас-

анемия; гестоз беременности.

твором токоферола [масляный], ре-

Противопоказания

тинол 1 МЕ/г; 1,7 МЕ/г.

Субстанция, стабилизированная рас-

Гиперчувствительность.

твором бутилового гидрокситолуена

С осторожностью

[масляный], ретинол 1 МЕ/г/1,7 млн

МЕ/г.

Язвенная болезнь желудка и двенад-

Капсулы, ретинол

100 тыс. МЕ;

цатиперстной кишки; ИБС. Взаимо-

33 тыс. МЕ; 5 тыс. МЕ.

действия: см. прил. 1.

Раствор для приема внутрь и наруж-

Дозирование

ного применения [масляный], ретинол

34,4 мг/мл% 86 мг/мл.

Дефицитные состояния, внутрь,

Драже, ретинол 3,3 тыс. МЕ.

взрослым 25-50 мг до 3 раз в день,

Раствор для приема внутрь, [масля-

детям 20 мг, дозы уменьшают соот-

ный] ретинол 3,44%; 8,6%.

ветственно возрасту.

Субстанция-раствор

[масляный], ре-

Изониазидная невропатия, профилак-

тинол 3,44%; 8,6%.

тика, внутрь, взрослым 10 мг в день.

Раствор для в/м введения [масляный],

Изониазидная невропатия, лечение,

ретинол 100 тыс. МЕ; 25 тыс. МЕ;

внутрь, взрослым 50 мг 3 раза в день.

50 тыс. МЕ; 100 тыс. МЕ.

Сидеробластная анемия, внутрь,

Таблетки, покрытые оболочкой, рети-

взрослым 100-400 мг в день в не-

нол 33 тыс. МЕ.

сколько приемов. Токсикоз беремен-

Капли для приема внутрь, ретинол

ных, внутрь, взрослым

20-100 мг в

16,51 мг/мл; 165 мг/мл; 55 мг/мл.

сутки.

Показания

Побочные эффекты

Предупреждение и лечение дефици-

В целом хорошо переносится, но

та витамина A; предупреждение ос-

длительное применение высоких доз

ложнений кори.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Витамины и минералы • 463

С осторожностью

Побочные эффекты

Беременность

(тератогенный эф-

При рекомендуемых дозах не воз-

фект; см. заметки выше и прил. 2);

никает серьезных или необратимых

грудное вскармливание (прил. 3).

побочных эффектов; высокое пот-

ребление может вызвать дефекты

Дозирование

развития плода; преходящее повы-

Предупреждение дефицита витамина

шение внутричерепного давления у

A (программы универсального или

взрослых или напряжение и выбуха-

прицельного назначения), внутрь,

ние родничка у грудных детей (при

младенцам до 6 мес 50 000 ЕД, 6-

высоких дозах); массивная передо-

12 мес 100 000 ЕД каждые 4-6 мес,

зировка может вызвать огрубение

предпочтительно при противокоре-

кожи, сухость волос, увеличение

вой вакцинации; детям старше 1 года

размеров печени, повышенную ско-

(дошкольникам) 200 000 ЕД каждые

рость оседания эритроцитов, повы-

4-6 мес; взрослым 200 000 единиц

шение сывороточных концентраций

каждые 6 мес; беременным женщи-

кальция и щелочной фосфатазы.

нам максимум 10 000 ЕД в день или

■ Рибофлавин*

максимум 25 000 ЕД в неделю; ро-

дильницам 200 000 ЕД сразу после

Витамин B₂

родов или в течение 6 нед.

Таблетки, рибофлавин 5 мг [реко-

Лечение ксерофтальмии (в Российской

мендованы ВОЗ], 2, 10 мг.

Федерации - крайне редкое явление),

Раствор для в/м введения, рибофла-

внутрь, младенцам до 6 мес 50 000

вин, 10 мг/мл.

ЕД при постановке диагноза, повто-

Показания

рить на следующий день и затем через

2 нед; 6-12 мес 100 000 ЕД немедлен-

Дефицит витамина В₂.

но при постановке диагноза, повто-

Противопоказания

рить на следующий день и затем через

2 нед; детям старше 1 года и взрослым

Гиперчувствительность; нефролитиаз.

(кроме женщин детородного возраста)

Дозирование

200 000 ЕД при постановке диагноза,

повторить на следующий день и за-

Лечение дефицита витамина B₂,

тем через 2 нед; женщинам детород-

внутрь, взрослым и детям до 30 мг в

ного возраста (см. заметки выше),

день в несколько приемов.

при тяжелых проявлениях ксероф-

Профилактика дефицита витамина

тальмии - как остальным взрослым;

B₂, внутрь, взрослым и детям 1-2 мг

менее тяжелые случаи (например, на-

в день.

рушение сумеречного зрения), 5000-

Побочные эффекты

10 000 ЕД в день в течение как мини-

мум 4 нед или до 25 000 ЕД в неделю.

Аллергические реакции; нарушение

функции почек; нарушение зрения.

Препараты витамина A

■ Тиамина гидрохлорид*

внутрь предпочтительны для

Витамин B₁

предупреждения и лечения

Таблетки, тиамина гидрохлорид

дефицита витамина A. Од-

50 мг [рекомендованы ВОЗ, в России

нако в случаях, когда у па-

не зарегистрированы].

ОБРАТИТЕ

Раствор для в/м введения, тиами-

ВНИМАНИЕ ^{циента тяжелая анорексия}

или рвота, или нарушение

на гидрохлорид 50 мг/мл; 25 мг/мл;

всасывания, водораствори-

30 мг/мл; 60 мг/мл.

мые инъекционные препа-

Таблетки, тиамина гидрохлорид

раты могут вводиться внут-

12,9 мг; 2,58 мг; 6,45 мг; 10 мг; 2 мг;

римышечно.

5 мг.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

464 • Витамины и минералы

Таблетки, покрытые оболочкой, тиа-

день, детям в зависимости от воз-

мина гидрохлорид 100 мг.

раста - 0,3-1,5 мг.

Профилактика, внутрь, после приема

Показания

пищи, взрослым 5-10 мг/сут.

Предупреждение и лечение дефицита

Лечение, внутрь, после приема

витамина B₁, в т.ч. у пациентов, нахо-

пищи, взрослым 10 мг на прием 1-

дящихся на зондовом питании, гемо-

5 раз в сутки, максимальная доза -

диализе, с синдромом мальабсорбции;

50 мг/сут. Курс лечения

- 30-40

энцефалопатия Вернике, психоз Кор-

дней. детям до 3 лет - 5 мг через день;

сакова.

3-8 лет - по 5 мг 3 раза в день, через

сутки. Курс лечения - 20-30 дней.

Противопоказания

Побочные эффекты

Гиперчувствительность.

Очень редко, после большой в/в

С осторожностью

дозы: коллапс и смерть, парестезии,

Парентеральное введение (см. замет-

сыпь, потливость, тахикардия, ангио-

ки выше); грудное вскармливание

невротический отек; аллергические

(прил. 3).

реакции (крапивница, кожный зуд,

отек Квинке, затрудненное глотание

Дозирование

и дыхание), анафилактический шок.

Легкий хронический дефицит тиа-

мина, внутрь, взрослым 10-25 мг в

27.2. Минералы

Кальция глюконат. Дополнительный прием кальция обычно необхо-

дим лишь тогда, когда имеется его недостаток в диете. Диетические

потребности колеблются с возрастом и относительно выше в де-

тском возрасте, при беременности и лактации из-за повышенного

расходования, и в пожилом возрасте из-за нарушенного всасыва-

ния. При остеопорозе потребление кальция в дозе, в 2 раза пре-

вышающей рекомендуемые суточные количества, снижает скорость

поражения костей. При гипокальциемической тетании кальция

глюконат может быть введен парентерально, но необходимо сле-

дить за плазменными концентрациями кальция. Кальция глюконат

также применяется для восстановления сердечной деятельности.

Йод является важнейшим микроэлементом организма. Рекоменду-

емое потребление йода составляет 150 мкг в день (200 мкг в день у

беременных и кормящих женщин); у детей рекомендуемое потреб-

ление йода составляет 50 мкг в день в возрасте до 1 года, 90 мкг в

день детям в возрасте 2-6 лет, и 120 мкг в день для детей в возрасте

7-12 лет. Дефицит вызывает эндемический зоб и может вызвать эн-

демический кретинизм (характеризуется глухонемотой, интеллекту-

альной недостаточностью, спастичностью и иногда гипотиреозом),

нарушение умственных способностей у детей и взрослых, повыше-

ние случаев мертворождения, перинатальной и детской смертности.

Йод и йодиды могут угнетать функцию щитовидной железы плода,

поэтому в целом применение их у беременных должно быть огра-

ничено. При необходимости предупреждения неонатального зоба и

кретинизма, не следует исключать применение препаратов йода у

беременных женщин. Контроль дефицита йода в значительной сте-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Витамины и минералы • 465

пени зависит от йодирования соли йодидом калия или йодатом ка-

лия и диетических пристрастий. В районах, где имеются умеренные

или тяжелые йод-дефицитные нарушения, установлено, что назна-

чение йодированного масла до или на любой стадии беременности

является благоприятным.

Натрия фторид. Доступность адекватного количества фторидов

обеспечивает значительную устойчивость к кариесу зубов. В насто-

ящее время считается, что локальное действие фторидов на эмаль и

пораженный участок более значимо, чем системное действие. Когда

содержание естественных фторидов в питьевой воде значительно

ниже 1 мг в литре, искусственное фторирование является наиболее

экономичным методом обеспечения поступления фторидов в орга-

низм. Ежедневное употребление фторидных таблеток или капель яв-

ляется удобной альтернативой, но системное применение фторидов

не должно назначаться без оценки содержания фторидов в питьевой

воде; их не следует принимать, когда вода содержит фторидов более

0,7 мг в литре. Кроме того, грудные дети не нуждаются в допол-

нительном потреблении фторидов до 6 мес. Зубные пасты, содер-

жащие натрия фторид, являются удобным источником фторидов.

Лица, особенно подверженные кариесу или имеющие медицинские

показания, могут для дополнительной защиты использовать фто-

ридные полоскания или фторидные гели. Полоскания можно про-

водить ежедневно или еженедельно; ежедневное применение менее

концентрированных полосканий более эффективно, чем ежене-

дельное применение более концентрированных полосканий. Силь-

нодействующие гели должны использоваться регулярно лишь под

наблюдением специалистов; чрезвычайная осторожность нужна для

предупреждения проглатывания ребенком излишних количеств.

Об использовании препаратов железа для лечения анемии см. раз-

дел 10.1.

■ Кальция глюконат*

Кальция глюконат является дополни-

пример, при некоторых злокачест-

тельным лекарственным средством.

венных заболеваниях).

Инъекции

(раствор для инъекций),

кальция

глюконат

(моногидрат)

С осторожностью

100 мг (Ca²⁺ 220 мкмоль)/мл, ампула

Следить за концентрацией кальция в

10 мл [рекомендованы ВОЗ].

плазме. Взаимодействия: см. прил. 1.

Таблетки кальция глюконат 500 мг;

250 мг.

Дозирование

Гипокальциемическая тетания, в

Показания

виде медленных внутривенных инъ-

Гипокальциемическая тетания, по-

екций, взрослым 1 г (2,2 ммоль) с

вышенная потребность в Ca²⁺ (бере-

последующим постоянным внут-

менность, период лактации, период

ривенным вливанием примерно

4 г

усиленного роста организма).

(8,8 ммоль) в день.

Внутрь, перед приемом пищи или че-

Противопоказания

рез 1-1,5 ч после приема, взрослым -

Состояния, связанные с гиперкаль-

1-3 г 2-3 раза в день. Детям до

циемией и гиперкальциурией

(на-

1 года - по 0,5 г; 2-4 лет - 1 г; 5-

6 лет - 1-1,5 г; 7-9 лет - 1,5-2 г; 10-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

466 • Витамины и минералы

14 лет - 2-3 г; кратность приема - 2-

Дефицит йода, в виде внутримышеч-

3 раза в день.

ных инъекций, грудным детям до

В/м, в/в медленно (в течение 2-3

1 года,

190 мг; детям и взрослым

мин) или капельно, взрослым - 5-

380 мг (в возрасте старше 45 лет и с

10 мл 10% раствора ежедневно, через

узловатым зобом, 76 мг, но см. также

день или через 2 дня (в зависимости

выше С осторожностью) (обеспечи-

от характера заболевания и состоя-

вает защиту до 3 лет).

ния больного). Детям - в/в медленно

Дефицит йода, внутрь, взрослым

(в течение 2-3 мин) или капельно, в

(кроме беременных женщин) и де-

зависимости от возраста, от 1 до 5 мл

тям старше 6 лет, 400 мг 1 раз в год;

10% раствора каждые 2-3 дня.

взрослым во время беременности,

1 раз 200 мг; грудным детям младше

Растворение В соответствии с указа-

1 года 1 раз 100 мг; детям в возрасте

и введение

ниями производителя.

1-5 лет 200 мг 1 раз в год.

Побочные эффекты

Легкие желудочно-кишечные рас-

Реакции гиперчувствительности; зоб

стройства; брадикардия, аритмия;

и гипотиреоз; гипертиреоз.

раздражение в местах инъекций.

■ Йод

■ Йодид калия*

Йод, раствор для наружного примене-

Таблетки, калия йодид таблетки

ния [спиртовой] 1%; 2%; 5%.

1 мг; 0,1 мг; 0,2 мг; таблетки, покры-

йод + калия йодид, раствор для на-

тые оболочкой, 0,1 мг.

ружного применения [спиртовой] 5%.

Показания

Иодамид, раствор для в/в введения

240 мг/мл; 300 мг/мл; раствор для

Предупреждение и лечение дефици-

инъекций 380 мг/мл.

та йода.

Противопоказания

Показания

Грудное вскармливание (прил. 3).

Ожоги, ссадины, резаные раны, изъ-

язвления кожи (в т.ч. трофические

С осторожностью

язвы голени), пролежни, поверхност-

Лицам старше 45 лет или с узловатым

но-инфицированные дерматозы; про-

зобом (особенно чувствительны к раз-

филактика инфицирования раневых

витию гипертиреозу при назначении

поверхностей; инфекции носоглотки;

йодных добавок - не следует исполь-

грибковые поражения половых ор-

зовать); может влиять на результаты

ганов, трихомониаз; бактериальный

тестов по оценке функции щитовид-

вагинит; обработка кожи пациента

ной железы; беременность (см. замет-

до и после проведения операций,

ки выше и прил. 2).

биопсии, пункции, взятия крови,

инъекции, до- и послеоперационная

Дозирование

обработка рук хирурга, медицинского

Эндемический умеренный или тя-

персонала, гигиеническая обработка

желый дефицит йода, в виде внут-

рук при уходе за инфицированными

римышечных инъекций, взрослым,

больными, обработка инструментов и

женщинам детородного возраста,

предметов ухода за больными.

включая любую стадию беремен-

Дозирование

ности, 480 мг 1 раз в год; внутрь,

во время беременности или в тече-

Местное применение.

ние года после родов, 300-480 мг 1

Побочные эффекты

раз в год или 100-300 мг каждые 6

мес; женщинам детородного возрас-

Реакции гиперчувствительности; зоб

та 400-960 мг 1 раз в год или 200-

и гипотиреоз; гипертиреоз.

480 мг каждые 6 мес.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Витамины и минералы • 467

■ Натрия фторид*

Фторированные пасты яв-

Натрия фторид является типичным

ОБРАТИТЕ

ляются удобным источни-

фторидом.

ВНИМАНИЕ ком фторидов для профи-

Раствор для полосканий рта, натрия

лактики кариеса зубов.

фторид 0,05%, 0,2% [рекомендованы

ВОЗ].

Таблетки для рассасывания [для де-

Передозировка

тей], натрия фторид 2,2 мг

Смертельная доза не известна, пред-

Таблетки для рассасывания для детей

положительно составляет

5-10 г

[апельсиновый], натрия фторид 1,1 мг;

фторида натрия для взрослых и

[мятный], 2,2 мг.

5 мг/кг для детей. Симптомы: кро-

Таблетки [для детей], натрия фто-

вавая рвота, тошнота, головокру-

рид 1,1 мг; 2,2 мг.

жение, гиперсаливация, анорексия,

Раствор для местного применения

диарея, сонливость, слезотечение,

натрия фторида.

абдоминальные боли, боли в нижних

конечностях, артралгии, повышен-

Показания

ная утомляемость и слабость, миоз,

Предупреждение кариеса зубов.

нарушение зрения, экзофтальм, тре-

мор, судороги, повышенная темпе-

Противопоказания

ратура тела, тахикардия, снижение

Не употреблять в районах, где прово-

АД, дыхательная недостаточность,

дится фторирование питьевой воды

остановка дыхания. Лечение: введе-

или с высоким естественным содер-

ние больших количеств жидкости,

жанием фторидов в питьевой воде.

кальция глюконата (20 мл 10-20%

раствора) или кальция лактата, мо-

Дозирование

локо для осаждения фторидов.

Предупреждение кариеса зубов, в

виде полосканий рта, детям старше

Побочные эффекты

6 лет, 10 мл 0,05% раствора в день

В рекомендуемых дозах токсичность

или 10 мл 0,2% раствора в неделю

маловероятна; иногда при примене-

(в местностях, где содержание фтора в

нии рекомендуемых доз появление

питьевой воде не превышает 1 мг/л).

белых пятен на зубах; редко появ-

Профилактика кариеса зубов детям

ление желто-коричневатой окраски

2-14 лет в местностях, где содержа-

зубов при превышении рекомендуе-

ние фтора в питьевой воде не превы-

мых доз.

шает 0,7 мг/л - таблетки для расса-

сывания 1,1 и 2,2 мг.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Приложение 1

Взаимодействие

лекарственных средств

При одновременном применении двух и более ЛС возможно их взаимодействие в виде

усиления (эффектов или токсичности), ослабления или (редко) возникновения новых

эффектов.

Взаимодействие ЛС может быть безопасным (и даже полезным); потенциально вредные

взаимодействия могут наблюдаться лишь у небольшой части пациентов. Кроме того,

выраженность взаимодействия ЛС значительно различается у разных людей. Наиболее

важны взаимодействия ЛС, имеющих небольшую терапевтическую широту, или когда

необходим строгий контроль дозы (например, у антикоагулянтов, антигипертензивных

и антидиабетических средств). К пациентам с повышенным риском лекарственного

взаимодействия относят лиц пожилого возраста, а также с нарушениями функций по-

чек и/или печени. Фармакологическое взаимодействие ЛС может быть фармакодина-

мическим и/или фармакокинетическим.

ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

В фармакодинамическое взаимодействие вступают обычно ЛС, влияющие на одни и те

же органы, ткани и системы. Этот вид взаимодействия очень распространен, обычно

предсказуем на основе знания фармакологических свойств ЛС и в большинстве случаев

характерен для всех препаратов одной группы.

ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

В результате фармакокинетического взаимодействия одно ЛС изменяет всасывание,

распределение, метаболизм или выведение другого и как следствие этого влияет на

выраженность его эффектов. Возможность фармакокинетического взаимодействия не

всегда можно предсказать. Оно характерно не для всех препаратов одной группы, а

проявляется лишь у обладающих сходными фармакокинетическими параметрами.

Изменение всасывания. В результате взаимодействия ЛС одно может изменить скорость

и/или степень всасывания другого. Замедление скорости всасывания имеет клиничес-

кую значимость лишь тогда, когда необходимы высокие плазменные концентрации ЛС

(например, при назначении антибиотиков). Снижение общего количества всасываю-

щегося ЛС может снизить эффективность терапии.

Изменение связывания с белками. Большинство ЛС в той или иной степени способно

связываться с белками плазмы крови. Одно ЛС может влиять на связывание с белками

другого и тем самым повышать количество вещества, проникающего из крови к местам

его действия. Значимое усиление эффекта отмечают только в случае, если ЛС связы-

вается с белками на 190% (например, фенилбутазон, сульфаниламиды). Однако и в

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Взаимодействие лекарственных средств • 469

этом случае нарушение связывания с белками приводит лишь к преходящему усилению

действия, т.к. не связанное с белками ЛС быстрее элиминирует.

Влияние на метаболизм. Многие ЛС метаболизируются в печени. Индукция активности

микросомальных ферментов печени одним ЛС может постепенно увеличивать скорость

метаболизма другого, приводя к снижению его плазменной концентрации и уменьше-

нию эффекта (например, контрацептивов п/о, непрямых антикоагулянтов). При отме-

не индуктора повышаются концентрация ЛС в плазме и риск токсического действия.

Барбитураты, гризеофульвин, большинство противоэпилептических средств, рифампи-

цин - наиболее важные индукторы печеночных ферментов. При нарушении одним ЛС

метаболизма другого повышается плазменная концентрация последнего, что быстро

приводит к усилению эффекта с угрозой появления токсического действия (например,

непрямых антикоагулянтов, фенитоина).

Влияние на почечную экскрецию. ЛС выводятся почками в результате как клубочковой

фильтрации, так и активной секреции в канальцах. Конкуренция возникает между ЛС,

использующими единые механизмы активного транспорта в проксимальных канальцах.

Например, АСК может повысить токсичность метотрексата.

СПИСОК ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЛС

Ниже помещен алфавитный список ЛС и их взаимодействия; для исключения чрезмер-

ных перекрестных ссылок каждый препарат или группа вписаны дважды: в алфавитном

порядке, а также против препарата или группы, с которой он (они) взаимодействует.

Примечание. Символ ! помещен против потенциально опасного взаимодействия (со-

четание ЛС следует избегать или назначать только с большими предосторожностями

и соответствующим контролем). Взаимодействие ЛС, не помеченное этим символом,

обычно не имеет серьезных последствий.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

5-HT₁-

(

)

;

/-#

;

(

)

(

);

(

, +

)

;

(

)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

;

/-#

;

(

)

/-#

3 +

;

! "

# "

*-$

;

(

)

4AT₁

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

* 8

;

(

# &

);

(

);

(

# &

)

! "

# &

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

<, 6-

3 +

%₂-

(

)

(

)

(

)

(

)

!" BAT₁

;

# &

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

" 7

;

(

, '

(

;

(

%);

(

)

*-$

;

% +

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(

)

(

)

(

)

*-$

% +

содержание .. 29 30 31 32 ..