Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (2006 год)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

316 • Лекарственные средства, используемые в гастроэнтерологии

водящая к остеомаляции; энцефа-

■ Алюминия гидроксид

лопатия, деменция, микроцитарная

(алгелдрат)*

анемия (при хронической почечной

Таблетки жевательные, алгелдрат.

недостаточности и лечении гидрок-

сидом алюминия как фосфатсвязы-

Показания

вающим агентом).

Язвенная и функциональная диспеп-

Магния гидроксид в России только в

сия; гастроэзофагеальный рефлюкс;

комбинации с алгелдратом.

гиперфосфатемия.

Алгелдрат + магния

■

Противопоказания

гидроксид

Гипофосфатемия; желудочно-кишеч-

Суспензия для приема внутрь.

ное кровотечение или кровотечение

Таблетки жевательные.

из прямой кишки неустановленной

Гель для приема внутрь.

причины; аппендицит; порфирия.

■

Алгелдрат + магния

С осторожностью

гидроксид + бензокаин

Почечная недостаточность и гемо-

Суспензия для приема внутрь.

диализ (прил. 4); печеночная недо-

Гель для приема внутрь.

статочность

(прил.

4); запоры; де-

гидратация; ограничение в приеме

Показания

жидкости; заболевания желудочно-

Язвенная и функциональная диспеп-

кишечного тракта, сопровождающие-

сия; гастроэзофагеальный рефлюкс;

ся снижением моторики кишечника

изжога, обострение хронического

или кишечной непроходимостью;

панкреатита, гиперфосфатемия.

детский возраст до 12 лет. Взаимо-

действия: см. прил. 1.

Противопоказания

Тяжелая почечная недостаточность, бе-

Дозирование

ременность, болезнь Альцгеймера, ги-

Диспепсия, гастроэзофагеальный реф-

пофосфатемия, гиперчувствительность.

люкс, внутрь, взрослым по 1-2 таб-

летки, разжевывая, 4 раза в день и

С осторожностью

перед сном или 5-10 мл суспензии

Почечная недостаточность (прил. 4);

4 раза в день между приемами пищи и

печеночная недостаточность

(прил.

перед сном; детям 6-12 лет по 5 мл до

5); детский возраст (до 12 лет), пери-

3 раз в день.

од кормления грудью. Взаимодейс-

Гиперфосфатемия, внутрь, взрослым

твия: см. прил. 1. При длительном

по 2-10 г в день, в несколько при-

назначении - обеспечить поступле-

емов во время еды.

ние с пищей солей фосфора.

Между приемом алюми-

СОВЕТЫ

Дозирование

ния гидроксида и других

ПАЦИЕН-

Диспепсия, гастроэзофагеальный реф-

препаратов следует вы-

ТАМ

люкс, внутрь, взрослым по 5-10 мл

держать интервал 2-4 ч.

или 2-3 таблетки через 1-2 ч после

Побочные эффекты

еды и на ночь, при язвенной болезни

желудка - за 30 мин до еды, повто-

Запоры; кишечная непроходимость

рять по потребности. Детям: от 4 до

(большие дозы); гипофосфатемия с

12 мес - 7,5 мл (1/2 ч. ложки), детям

повышенной резорбцией костной

старше 1 года - 15 мл (1 ч. ложка)

ткани, гиперкальциурией и риском

3 раза в сутки.

остеомаляции

(пациенты, находя-

Таблетки следует разжевать или дер-

щиеся на диете с низким содержа-

жать во рту до полного растворения,

нием фосфатов или при длительной

суспензию или гель перед приемом

терапии); гипералюминиемия, при-

встряхивать.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, используемые в гастроэнтерологии • 317

Побочные эффекты

4); беременность (прил. 2); кормление

грудью (прил. 3); пожилой возраст па-

Тошнота, рвота, запор. При длитель-

циентов или те пациенты, у которых

ном приеме в высоких дозах гипофос-

изменение симптомов может маскиро-

фатемия, гипокальциемия, гиперкаль-

вать рак желудка; детский возраст (до

циурия, остеомаляция, остеопороз,

12 лет). Взаимодействия: см. прил. 1.

гипермагниемия, гипералюминие-

мия, энцефалопатия, нефрокальци-

Дозирование

ноз, нарушение функции почек.

Доброкачественные язвы желудка и

При почечной недостаточности воз-

двенадцатиперстной кишки, внутрь,

можно развитие гипермагниемии, при-

взрослым 150 мг 2 раза в день или

водящей к потере глубоких сухожиль-

300 мг на ночь в течение 4-8 нед,

ных рефлексов, угнетению дыхания и

до 6 нед при хронической эпизоди-

другим симптомам, включая тошноту,

ческой диспепсии и до 8 нед при

рвоту, покраснение кожи, жажду, ги-

НПВС-индуцированных язвах (при

потензию, сонливость, спутанность

дуоденальных язвах

300 мг можно

сознания, мышечную слабость, бради-

назначить дважды в день на период в

кардию, кому и остановку сердца.

4 нед для достижения более высокой

■ Ранитидин*

частоты заживлений); поддерживаю-

щая терапия 150 мг на ночь. Профи-

Ранитидин - типичный представи-

лактика рецидивов - 150 мг на ночь;

тель антагонистов H₂-рецепторов.

для курящих пациентов - 300 мг на

Таблетки, ранитидин (в виде гидрохло-

ночь. При хроничеких эпизодах дис-

рида) 150 мг [рекомендованы ВОЗ].

пепсии по 150 мг 2 раза в сутки в

Раствор для приема внутрь, ранити-

течение 6 нед. Детям (язвенная бо-

дин (в виде гидрохлорида) 75 мг/5 мл

лезнь) 2-4 мг/кг дважды в день, мак-

[рекомендован ВОЗ].

симально 300 мг в день.

Инъекции (раствор для инъекций), рани-

Доброкачественные язвы желудка

тидин (в виде гидрохлорида) 25 мг/мл,

и двенадцатиперстной кишки, реф-

ампулы 2 мл [рекомендованы ВОЗ].

люкс-эзофагит, синдром Золлин-

Показания

гера-Эллисона,

внутримышечно,

взрослым 50 мг каждые 6-8 ч или

Доброкачественные язвенные пора-

внутривенно медленно, 50 мг, разве-

жения желудка и двенадцатиперстной

денные в 20 мл 0,9% раствора NaCl

кишки, гастроэзофагеальный реф-

или 5% раствора декстрозы, в тече-

люкс, синдром Золлингера—Эллисо-

ние минимум 2 мин, можно повто-

на, лечение кровотечений из верхних

рять каждые 6-8 ч, или внутривенно

отделов ЖКТ, профилактика реци-

капельно, 25 мг/час в течение 2 ч,

дивов желудочных кровотечений в

можно повторять каждые 6-8 ч. Раз-

послеоперационном периоде, профи-

веденные растворы ранитидина для

лактика аспирации желудочного сока

инъекций стабильны в течение 48 ч

у больных, которым проводятся опе-

при комнатной температуре.

рации под общей анестезией, другие

Дуоденальные язвы, ассоциирован-

состояния, при которых желательно

ные с H. Pylori, см. выше.

снижение кислотности желудка.

Профилактика НПВС-индуциро-

Противопоказания

ванных дуоденальных язв, внутрь,

взрослым 150 мг дважды в день.

Порфирия [противопоказание ВОЗ];

Рефлюкс-эзофагит, внутрь, взрослым

период кормления грудью, гипер-

150 мг дважды в день или 300 мг на

чувствительность.

ночь до 8 нед, или при необходимос-

С осторожностью

ти - 12 нед (умеренно-тяжелый, 150 мг

4 раза в день до 12 нед); необходимо

Печеночная недостаточность

(прил.

длительное лечение зажившего эзо-

5); почечная недостаточность

(прил.

фагита, 150 мг дважды в день.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

318 • Лекарственные средства, используемые в гастроэнтерологии

Сидром Золлингера-Эллисона, внутрь,

введении), спутанность сознания, де-

взрослым 150 мг 3 раза в день, приме-

прессия; редко галлюцинации (осо-

няется до 6 г в день в несколько прие-

бенно у пожилых и тяжело больных),

мов.

непроизвольные движения, реакции

Снижение кислотности желудка

гиперчувствительности (включая ли-

(профилактика аспирации кислот-

хорадку, артралгии, миалгии, ана-

ного содержимого) в акушерстве,

филаксию); нарушения со стороны

внутрь, взрослым

150 мг в начале

крови (включая агранулоцитоз, лей-

родов, затем каждые 6 ч; при хирур-

копению, панцитопению, тромбо-

гических вмешательствах, внутри-

цитопению); гепатит, тахикардия,

мышечно или внутривенно медлен-

возбуждение, расстройство зрения,

но, взрослым 50 мг за 45-60 мин

мультиформная эритема, алопеция,

до введения в общий наркоз (при

гинекомастия и импотенция.

внутривенном введении развести в

20 мл 0,9% раствора натрия хлорида

и вводить в течение минимум 2 мин),

■ Омепразол

или внутрь, 150 мг за 2 ч до введения

Ингибитор протонового насоса.

в наркоз и также, по возможности,

Пролекарство.

накануне вечером.

Капсулы 20 мг.

Профилактика стрессовых язв,

Лиофилизат для приготовления рас-

взрослым первоначально внутривен-

твора для инфузий.

но медленно 50 мг, разведенные в 20

мл 0,9% раствора натрия хлорида, и

Показания

вводить в течение минимум 2 мин,

Доброкачественные язвенные пора-

затем продолжительно внутривенно

жения желудка и двенадцатиперстной

капельно, 125-250 мкг/кг в час (в

кишки, гастроэзофагеальный рефлюкс,

дальнейшем можно перейти на при-

синдром Золлингера—Эллисона и дру-

ем внутрь 150 мг дважды в день, ког-

гие состояния, при которых желатель-

да начнется прием пищи внутрь).

но снижение кислотности желудка.

Пациентам с нарушением функции

почек требуется коррекция режима

Противопоказания

дозирования. При клиренсе креати-

Гиперчувствительность, детский воз-

нина менее 50 мл/мин при паренте-

раст (до 15 лет), беременность, пери-

ральном введении — 50 мг каждые

од кормления грудью.

18-24 ч; при необходимости частоту

введения увеличивают до 2 раз в сут-

С осторожностью

ки каждые 12 ч или чаще; при приеме

Внимание! Перед началом терапии

внутрь — 150 мг/сут. При наличии

исключить наличие злокачественно-

сопутствующего нарушения функции

го процесса (особенно при язве желуд-

печени может потребоваться даль-

ка), так как лечение, маскируя симпто-

нейшее снижение дозы.

матику, может отсрочить установление

Больным, находящимся на гемодиа-

правильного диагноза. Почечная/пече-

лизе, очередную дозу назначают сра-

ночная недостаточность — см. спра-

зу после окончания гемодиализа.

вочник

«Лекарственные средства».

Ранитидин нежелательно резко от-

Взаимодействия: см. справочник

менять (синдром «рикошета»).

«Лекарственные средства».

Побочные эффекты

Дозирование

Диарея и другие нарушения со сторо-

Принимать внутрь, утром, натощак

ны желудочно-кишечного тракта, го-

(нельзя разжевывать).

ловная боль, головокружение, сыпь,

Взрослым. Язвенная болезнь желуд-

усталость, острый панкреатит, бради-

ка и двенадцатиперстной кишки —

кардия, атриовентрикулярная блока-

20 мг 1 раз в сутки 4-8 нед и 2-3 нед

да, асистолия

(при парентеральном

(до

4-5 нед) соответственно (про-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, используемые в гастроэнтерологии • 319

филактика рецидивов — 10-20 мг

Противопоказания

1 раз в сутки (в течение длительного

Гиперчувствительность,

беремен-

времени, возможно, пожизненно).

ность, период кормления грудью.

Рефлюкс-эзофагит - 20-80 мг 1 раз

в сутки 2-12 нед. Гиперсекреторные

С осторожностью

состояния (синдром Золлингера-Эл-

Детский возраст, тяжелая почечная

лисона — 80 мг/сут, стрессовые язвы

недостаточность.

ЖКТ — 40 мг/сут 2-8 нед); НПВС-

Обратите внимание! Перед началом

гастропатия — 20 мг 1 раз в сутки.

терапии исключить наличие зло-

Эрадикация Helicobacter pylori (в со-

качественного процесса

(особенно

ставе комбинированной терапии:

при язве желудка), так как лечение,

«тройная» терапия (1 нед: омепразол

маскируя симптоматику, может от-

20 мг, амоксициллин 1 г, кларитро-

срочить установление правильно-

мицин 500 мг по 2 раза в сутки;

го диагноза. Почечная/печеночная

либо омепразол 20 мг, кларитроми-

недостаточность — см. справочник

цин 250 мг, метронидазол 400 мг по

«Лекарственные средства». Взаимо-

2 раза в сутки; либо омепразол 40 мг

действия: см. справочник «Лекарс-

1 раз в сутки, амоксициллин 500 мг

твенные средства».

и метронидазол 400 мг по 3 раза в

сутки). При печеночной недостаточ-

Дозирование

ности 10-20 мг/сут.

Принимать внутрь, утром, натощак

Побочные эффекты

(нельзя разжевывать).

Боль в животе, диарея или запор,

Язвенная болезнь желудка и двенадцати-

тошнота, рвота, метеоризм, наруше-

перстной кишки (обострение), рефлюкс-

ние вкуса, повышение активности

эзофагит — 20 мг 1 раз в сутки, от 4-6

трансаминаз сыворотки крови. Го-

до 12 нед (в комплексе тройной антиге-

ловокружение, головная боль, сонли-

ликобактерной терапии — 40 мг/сут).

вость, усталость, мышечная слабость.

Синдром Золлингера-Эллисона, стрессо-

Анемия, лейкопения, тромбоцитопе-

вые язвы ЖКТ - 20 мг 1 раз в сутки.

ния, агранулоцитоз, панцитопения.

Для профилактики рецидивов язвен-

Кожная сыпь и/или зуд, фотосенси-

ной болезни — 10 мг 1 раз в сутки дли-

билизация, мультиформная эритема,

тельно.

алопеция, аллергические реакции.

Побочные эффекты

Редко

— образование желудочных

гландулярных кист во время дли-

Боль в животе, диарея или запор,

тельного лечения

(доброкачествен-

тошнота, рвота, метеоризм, сухость

ный, обратимый характер). У больных

во рту, нарушение вкуса, повыше-

с предшествующими заболеваниями

ние активности трансаминаз сыво-

печени: энцефалопатия, гепатит, пе-

ротки крови. Головная боль, голо-

ченочная недостаточность.

вокружение, сонливость, усталость,

мышечная слабость. Аллергические

■ Рабепразол

реакции, кожная сыпь и/или зуд,

Таблетки, покрытые кишечнораство-

судороги икроножных мышц, арт-

римой оболочкой, 10 и 20 мг.

ралгия, лихорадка, повышенная пот-

ливость. Редко: образование желу-

Показания

дочных гландулярных кист во время

Доброкачественные язвенные пора-

длительного лечения

(доброкачест-

жения желудка и двенадцатиперст-

венный, обратимый характер). Ане-

ной кишки, гастроэзофагеальный

мия, лейкопения, тромбоцитопения,

рефлюкс, синдром Золлингера—Эл-

агранулоцитоз, панцитопения. Гине-

лисона, другие состояния, при ко-

комастия, недомогание, нарушения

торых желательно снижение кислот-

зрения, периферические отеки.

ности желудка.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

320 • Лекарственные средства, используемые в гастроэнтерологии

17.2. Противорвотные средства

Метоклопрамид обладает противорвотным действием, а также сти-

мулирует моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Метоклопрамид эффективен при тошноте и рвоте, связанными с

желудочно-кишечными расстройствами или мигренью, после хи-

рургических операций и химиотерапии, а также эффективен при

тошноте и рвоте, вызванными лучевой терапией. Комбинирование

метоклопрамида с кортикостероидами (такими, как дексаметазон)

может усилить его противорвотный эффект при тошноте и рвоте,

вызванными химиотерапией. Метоклопрамид эффективен при ле-

чении гастроэзофагеального рефлюкса и гастропареза, а также ис-

пользуется периоперационно для профилактики аспирационного

синдрома. Он также используется для облегчения интубации тонко-

го кишечника при рентгенологических исследованиях. Метоклоп-

рамид не эффективен для профилактики и лечения укачивания.

Метоклопрамид может вызывать острые дистонические реакции со

спазмом лицевой и скелетной мускулатуры и окулогирные кризы.

Эти реакции чаще встречаются у молодых пациентов (особенно де-

вочек и молодых женщин) и у пожилых людей; они появляются

вскоре после начала лечения и исчезают в течение 24 ч после отме-

ны метоклопрамида.

Прометазин - фенотиазин, который наряду с блокадой D₂-дофа-

миновых рецепторов способен в значительной степени блокиро-

вать H₁-гистаминовые и мускариновые рецепторы. Эффективен для

профилактики и лечения вертиго и укачивания. Прометазин может

использоваться для профилактики и лечения тошноты и рвоты, раз-

вивающихся после операции или вызванных лекарствами. Он ог-

раниченно эффективен при легкой и умеренной рвоте, вызванной

химиотерапией.

■ Метоклопрамида

У детей применение огра-

гидрохлорид*

ничено тяжелой некупи-

Таблетки, метоклопрамида гидро-

руемой рвотой известной

хлорид 10 мг [рекомендованы ВОЗ].

ОБРАТИТЕ

этиологии, рвотой при

Инъекции

(раствор для инъекций),

ВНИМАНИЕ

лучевой терапии и химио-

метоклопрамида гидрохлорид 5 мг/мл,

терапии, интубацией ки-

ампулы 2 мл [рекомендованы ВОЗ].

шечника, премедикацией.

Показания

Тошнота и рвота при заболеваниях

Противопоказания

желудочно-кишечного тракта, лече-

Нарушение проходимости желудоч-

нии цитотоксическими средствами

но-кишечного тракта, кровотече-

(раздел

8.2) или лучевой терапии;

ние или перфорация, 3-4 дня после

гастроэзофагеальный рефлюкс; гаст-

операций на желудочно-кишечном

ропарез; премедикация и послеопера-

тракте; судорожные расстройства,

ционный период; при интубации же-

феохромоцитома, экстрапирамид-

лудочно-кишечного тракта; тошнота

ные нарушения, пролактинозависи-

и рвота при мигрени (раздел 7.1).

мые опухоли.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, используемые в гастроэнтерологии • 321

С осторожностью

Побочные эффекты

Пожилой возраст, дети и молодые

Экстрапирамидные расстройства (осо-

люди; печеночная недостаточность

бенно у детей и подростков, см. выше);

(прил. 5); почечная недостаточность

при длительном применении - поз-

(прил. 4); может маскировать другие

дние дискинезии; описаны случаи

заболевания, например при повышен-

гиперпролактинемии; сонливости,

ной возбудимости мозговых структур;

беспокойства, головокружения; го-

следует избегать назначения в течение

ловные боли; диарея, депрессия,

3-4 дней после хирургического вме-

гипотензия и гипертензия; редко -

шательства на желудочно-кишечном

злокачественный нейролептический

тракте; болезнь Паркинсона; эпи-

синдром; сыпь, зуд, отеки; наруше-

лепсия; депрессия; порфирия; брон-

ния проводимости миокарда после

хиальная астма, артериальная гипер-

внутривенного введения; редко мет-

тензия, пожилой возраст, младший

гемоглобинемия (более тяжелая при

детский возраст (повышенный риск

дефиците глюкозо-6-фосфат-дегид-

возникновения

дискинетического

рогеназы).

синдрома). беременность

(прил. 2),

■ Прометазин*

кормление грудью (прил. 3). Взаимо-

действия: см. прил. 1.

Таблетки, прометазина гидрохлорид

10, 25 мг [рекомендованы ВОЗ].

Дозирование

Таблетки, покрытые оболочкой 25 мг.

Тошнота, рвота, гастроэзофагеаль-

Таблетки, покрытые оболочкой для

ный рефлюкс, гастропарез, внутрь,

детей 5, 10 мг.

или внутримышечно, или внут-

Драже, 25, 50 мг.

ривенно медленно

(в течение

1-2

Инъекции

(раствор для инъекций,

мин), взрослым 10 мг 3 раза в день;

прометазина гидрохлорид 25 мг/мл,

подросткам 15-19 лет (с массой тела

ампулы 2 мл) [рекомендованы ВОЗ].

менее 60 кг) 5 мг 3 раза в день; детям

Показания

до 1 года (до 10 кг) по 1 мг дважды

в день, 1-3 года (10-14 кг) по 1 мг

Тошнота, рвота, лабиринтные нару-

2-3 раза в день, 3-5 лет (15-19 кг)

шения, укачивание; премедикация

по 2 мг 2-3 раза в день, 5-9 лет (20-

(раздел 13) [показания, рекомендо-

29 кг) по 2,5 мг 3 раза в день, 9-14

ванные ВОЗ]. Аллергические заболе-

лет (30 кг и более) по 5 мг 3 раза

вания. В педиатрии: изменение кож-

в день (обычная максимальная доза,

ных покровов и слизистых оболочек

особенно для детей и лиц молодого

у младенцев на фоне экссудативного

возраста - 500 мкг/кг в день). Пре-

диатеза, экзема, астматический брон-

медикация, внутривенно медленно,

хит, ложный круп, аллергический

взрослым 10 мг, однократно. Макси-

дерматит, сывороточная болезнь.

мальная суточная доза - 60 мг;

Противопоказания

Для облегчения интубации желудоч-

но-кишечного тракта, внутрь, или

Порфирия; гиперчувствительность (в

внутримышечно, или внутривенно

т.ч. к другим фенотиазинам), одно-

медленно, взрослым

10-20 мг од-

временное применение ингибиторов

нократно за 10-15 мин до исследо-

МАО, ранний детский возраст (до

вания; подросткам 15-19 лет 10 мг;

3 мес).

детям до 3 лет -1 мг, 3-5 лет - 2 мг,

С осторожностью

5-9 лет - 2,5 мг, 9-14 лет - 5 мг.

Доброкачественная гиперплазия пред-

Высокие дозы мето-

стательной железы; задержка моче-

ОБРАТИТЕ клопрамида с цитоток-

испускания; глаукома; заболевания

ВНИМАНИЕ сической химиотера-

печени

(прил. 5), эпилепсия; по-

пией, см. раздел 8.2.

жилые люди и дети до 2 лет (более

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

322 • Лекарственные средства, используемые в гастроэнтерологии

подвержены развитию побочных

инъекции; венозный тромбоз в месте

эффектов); беременность

(прил. 2);

внутривенной инъекции, боль при

кормление грудью (прил. 3). Взаи-

внутримышечном введении.

модействия: см. прил. 1.

■ Домперидон

Применение прометазина у детей до 2

лет может сопровождаться повышени-

Таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг.

ем частоты приступов ночного апноэ.

Таблетки лингвальные, 10 мг.

Во время лечения возможны ложно-

Суспензия для приема внутрь (флак.),

положительные результаты теста на

1 мг/мл; 100 и 200 мл.

наличие беременности.

Показания

Может нарушить спо-

Рвота, тошнота любого генеза, икота,

собность управлять

СПЕЦИАЛЬНЫЕ

метеоризм, атония ЖКТ, дискине-

движущимися меха-

НАВЫКИ

зия желчевыводящих путей; ускоре-

низмами, водить ав-

ние перистальтики при проведении

томобиль.

рентгеноконтрастных исследований

ЖКТ.

Дозирование

Тошнота и рвота (включая возник-

Противопоказания

шие после операции), внутрь, или

Гиперчувствительность, кровотече-

внутримышечно, или внутривенно

ния из ЖКТ, механическая кишеч-

медленно (развести водой для инъ-

ная непроходимость, перфорация

екций до 2,5 мг/мл), взрослым 12,5-

желудка или кишечника, пролак-

25 мг. Повторять не реже, чем через

тинома, период кормления грудью,

каждые 4 ч (обычно максимальная

беременность, детский возраст

(до

доза 100 мг за 24 ч).

5 лет, дети с массой тела до 20 кг).

Укачивание, профилактика, внутрь,

взрослым 20-25 мг перед сном на-

С осторожностью

кануне путешествия, при необходи-

Не назначать для профилактики пос-

мости повторить в день путешествия;

леоперационной рвоты. Почечная/

детям 2-5 лет по 5 мг на ночь и в

печеночная недостаточность

— см.

день путешествия, при необходимос-

справочник «Лекарственные средст-

ти; 5-10 лет 10 мг на ночь и в день

ва». Взаимодействия: см. справочник

путешествия, при необходимости.

«Лекарственные средства».

Внутривенное введе-

Дозирование

РАЗВЕДЕНИЕ ние в соответствии с

Рвота, тошнота: при функциональ-

И ВВЕДЕНИЕ инструкциями про-

ных заболеваниях, нарушениях диеты

изводителя.

40-80 мг/сут, при химиотерапии у

Побочные эффекты

онкологических больных — 60 мг/сут,

перед наркозом 20 мг; атония ЖКТ,

Сонливость, головокружение, се-

(в т. ч. послеоперационная, диабети-

дация (может возникнуть парадок-

ческая) 40-80 мг/сут; функциональная

сальное возбуждение, особенно при

диспепсия 40-80 мг/сут; рефлюкс-эзо-

назначении больших доз детям и

фагит 80 мг/сут, дискинезия желчевы-

пожилым людям); головные боли,

водящих путей 20 мг/сут; Ускорение

психомоторные нарушения, задерж-

перистальтики при проведении рентге-

ка мочеиспускания, сухость во рту,

ноконтрастных исследований ЖКТ 20

нечеткость зрения, нарушения со

мг; 50 мг, в/в - 8 мг/сут.

стороны желудочно-кишечного трак-

Внутрь за 30 мин до еды. Взрослым и

та; реакции гиперчувствительности;

детям старше 5 лет — 10 мг 3-4 раза

сыпь, реакции фотосенсибилизации;

в сутки; детям до 5 лет — 2,5 мг/10 кг

желтуха; нарушения со стороны кро-

3 раза в сутки. При выраженной тошно-

ви; побочные эффекты со стороны

те и рвоте — взрослым и детям старше

сердечно-сосудистой системы после

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, используемые в гастроэнтерологии • 323

5 лет — 20 мг 3-4 раза в сутки и перед

кие реакции (кожная сыпь, кожный

сном; детям до 5 лет — 5 мг/10 кг 3-4

зуд), конъюнктивит. Астения, сон-

раза в сутки и перед сном. При необхо-

ливость, головная боль, учащенное

димости доза может быть удвоена.

сердцебиение. Галакторея, гинеко-

мастия (гиперпролактинемия). Редко:

Побочные эффекты

повышенная возбудимость, экстра-

Сухость во рту, преходящие спаз-

пирамидные расстройства (проходят

мы кишечника, запор. Аллергичес-

самостоятельно после отмены).

17.3. Противогеморроидальные средства

Геморрой - заболевание, сопровождающееся расширением поверх-

ностных вен подслизистого слоя прямой кишки (геморроидальные

узлы). Геморрой является самой частой причиной кровотечений из

прямой кишки. Анальный и перианальный зуд, болезненность и

образование ссадин характерны для пациентов с геморроем, фисту-

лами и проктитом. Тщательный местный туалет этой области с уда-

лением минимальных загрязнений, диета, направленная на норма-

лизацию стула (каловые массы мягкой консистенции), потребление

балластных веществ для увеличения объема стула, таких как отруби,

и диета с большим содержанием клетчатки дают хороший эффект.

Мягчительные средства, содержащие мягкие вяжущие вещества, такие как

висмута субгаллат, цинка оксид и препараты ромашки со смазывающими

веществами (лубрикантами), вазоконстрикторы или легкие антисептики

в виде местных мазей, кремов и свечей используются для достижения

симптоматического облегчения. В некоторые препараты добавляются

местные анестетики для облегчения боли. Эти препараты могут содер-

жать кортикостероиды (их следует применять только после исключения

инфекции); они приемлемы для разового краткосрочного применения,

длительное применение может вызвать атрофию кожи ануса.

Например, трибекозид

(400 мг)

■ Местные анестетики, вяжущие

лидокаина гидрохлорид (40 мг) по

и противовоспалительные

1 свече

(или одной дозе крема) 2

средства

раза в сутки; микроионизированная

Мази или суппозитории.

флавоноидная фракция диосмина и

гесперидина по 300 мг 6 раз в сутки

Показания

первые 4 дня, затем по 500 мг 4 раза

Кратковременное симптоматическое

в сутки в течение 3 дней

лечение геморроя.

17.4. Противовоспалительные средства

К воспалительным заболеваниям кишечника относятся неспецифи-

ческий язвенный колит и болезнь Крона.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

■

• При активном дистальном язвенном колите необходимо проводить

лечение местными глюкокортикоидами, такими как гидрокортизон

в виде суппозиториев или клизм, или месалазин в виде ректаль-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

324 • Лекарственные средства, используемые в гастроэнтерологии

ных свечей или клизм. В связи с риском перфорации кишечника

у пациентов с выраженными язвенными повреждениями введе-

ние гидрокортизона в прямую кишку следует производить крайне

осторожно и только после проведения тщательного проктологи-

ческого обледования. При тотальном язвенном колите средней

тяжести необходимо назначение глюкокортикоидов внутрь, а при

тяжелых распространенных и молниеносных формах необходима

госпитализация и внутривенное введение глюкокортикоидов.

• Сульфасалазин или месалазин эффективен для симптоматической

терапии. Он также эффективен для поддержания ремиссии язвен-

ного колита, когда терапия глюкокортикоидами не может быть

использована из-за побочных эффектов.

• Средства, снижающие моторику кишечника, такие как кодеин и

спазмолитические ЛС, не рекомендовано использовать при ак-

тивном язвенном колите, так как они могут вызвать развитие па-

ралитического илеуса и мегаколона.

• Диарея, связанная со сниженным всасыванием желчных солей,

может быть облегчена колестирамином.

• Дополнительная терапия может включать внутривенное замеще-

ние жидкостей и электролитов, трансфузии крови, при необхо-

димости парентеральное питание и антибиотики. Общий уход с

полноценным питанием с соответствующими добавками (высокое

содержание клетчатки) жизненно важен.

БОЛЕЗНЬ КРОНА

■

Лечение болезни Крона легкой и среднетяжелой формы проводят

сульфасалазином или месалазином (минимальная эффективность).

При тяжелой форме назначают глюкокортикоиды внутрь, например

преднизолон, или внутривенно. Метронидазол может быть необ-

ходим при лечении активной стадии болезни Крона при синдроме

чрезмерного роста бактериальной флоры в тонкой кишке. Очень

важен общий уход с полноценным питанием.

Раствор для наружного применения

■ Гидрокортизон*

0,1%.

Ректальные формы гидрокортизона

являются вспомогательными средст-

Показания

вами (по классификации экспертов

Неспецифический язвенный колит,

ВОЗ).

проктит, проктосигмоидит; анафи-

Суппозитории, гидрокортизона аце-

лаксия

(раздел

3.1); заболевания

тат

25 мг

[рекомендованы ВОЗ, в

кожи (раздел 13.3); надпочечниковая

России не зарегистрированы].

недостаточность (раздел 18.1).

Клизмы (раствор для введения в пря-

мую кишку), гидрокортизон 100 мг,

Противопоказания

бутыли по

60 мл

[рекомендованы

Использование клизм при кишечной

ВОЗ, в России не зарегистрирова-

непроходимости, перфорации ки-

ны].

шечника или множественных фисту-

Субстанция порошок, гемигидрокор-

лах; невылеченных инфекциях.

тизона ацетат.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, используемые в гастроэнтерологии • 325

С осторожностью

Показания

До начала терапии необходимо про-

Неспецифический язвенный колит;

извести проктологическое обследова-

болезнь Крона; тяжелый ревматоид-

ние; может всасываться в системный

ный артрит (раздел 2.4).

кровоток (см. раздел 18.1); не приме-

Противопоказания

нять длительно; беременность (прил.

2); кормление грудью (прил. 3). Взаи-

Гиперчувствительность к салицила-

модействия: см. прил. 1.

там или сульфонамидам; дети до

5 лет; порфирия; кишечная непрохо-

Дозирование

димость или непроходимость моче-

Язвенный колит, проктит, в пря-

выводящих путей; тяжелая почечная

мую кишку взрослым

25 мг дважды

недостаточность.

в день в течение 2 нед; можно уве-

С осторожностью

личить до 25 мг 3 раза в день или

до 50 мг дважды в день в тяжелых

Почечная недостаточность (прил. 4);

случаях; при проктитах может потре-

печеночная недостаточность (прил. 5);

боваться 6-8 нед терапии.

недостаточность глюкозо-6-фосфатде-

Язвенный колит, язвенный проктит,

гидрогеназы (Г6ФД); статус медлен-

язвенный проктосигмоидит, в прямую

ного ацетилятора; контроль клеточно-

кишку

(клизмы), взрослым

100 мг

го состава крови и функций печени в

на ночь в течение 21 дня или до кли-

начале терапии и ежемесячно в тече-

нической или проктологической ре-

ние первых 3 мес; контроль функции

миссии. Следует прервать лечение,

почек в начале терапии и регулярно

если за

21 день нет клинического

в течение всего периода получения

или проктологического улучшения;

препарата; аллергические реакции в

для достижения проктологической

анамнезе; беременность и кормление

ремиссии может потребоваться 2-3

грудью (прил. 2 и 3). Взаимодействия:

мес терапии; при применении более

см. прил. 1.

21 дня отменять следует постепенно,

Пациент должен обязательно

назначая по 100 мг на ночь через

сообщать о любом кровотече-

день в течение 2-3 нед.

нии, кровоподтеках, пурпуре,

Побочные эффекты

боли в горле, лихорадке или

НАРУШЕ-

недомогании, возникшем во

Местно — болезненность или жже-

НИЯ СО

ние; кровотечение из прямой кишки

время лечения; при подозре-

СТОРОНЫ

(при применении клизм); обостре-

нии на нарушения со сторо-

КРОВИ

ние инфекций; системные побочные

ны крови нужно немедленно

эффекты (раздел 18.1).

сделать анализ крови и при

необходимости прекратить

■ Сульфасалазин*

прием сульфасалазина.

Сульфасалазин - типичный предста-

Дозирование

витель аминосалицилатов.

Таблетки, покрытые оболочкой,

Язвенный колит, внутрь, взрослым

сульфасалазин 500 мг [рекомендова-

1-2 г 4 раза в день при обострении

ны ВОЗ].

до достижения ремиссии, уменьшая

Суппозитории, сульфасалазин 500 мг

до поддерживающей дозы

500 мг

[рекомендованы ВОЗ, в России не

4 раза в день; детям 5-7 лет - по

зарегистрированы].

0,25-0,5 г 3-6 раз в сутки, старше

Клизмы (раствор для введения в пря-

7 лет — по 0,5 г 3-6 раз в сутки.

мую кишку), сульфасалазин 3 г, бу-

Активная форма болезни Крона,

тыли 100 мл [рекомендованы ВОЗ, в

внутрь, взрослым

1-2 г

4 раза в

России не зарегистрированы].

день при обострении до достижения

ремиссии; детям старше 2 лет, 40-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

326 • Лекарственные средства, используемые в гастроэнтерологии

60 мг/кг в день при обострении. Яз-

(мультиформная эритема), эксфоли-

венный колит, колит при болезни

ативный дерматит, эпидермальный

Крона, в прямую кишку (суппозито-

некролиз, зуд, фотосенсибилизацию,

рии изолированно или в комбинации

реакции анафилаксии, сывороточную

с пероральной терапией), взрослым

болезнь, интерстициальный нефрит,

0,5-1 г утром и вечером после опо-

волчаночноподобный синдром]; ос-

рожнения кишечника; в прямую киш-

ложнения со стороны легких (вклю-

ку (клизма), взрослым 3 г на ночь,

чая эозинофилию, фиброзирующий

удерживая, как минимум, в течение

альвеолит); нарушения со стороны

1 ч; детям — лекарственная форма не

глаз (включая периорбитальный отек);

подходит.

стоматит; паротит; атаксия; асептичес-

кий менингит; вертиго; шум в ушах,

Побочные эффекты

алопеция; периферическая невропа-

Тошнота, обострение колита; диарея,

тия; бессонница; депрессия; головная

потеря аппетита, лихорадка, наруше-

боль, галлюцинации; реакции со сто-

ния со стороны крови (включая ане-

роны почек (включая протеинурию,

мию, в т.ч. мегалобластную анемию,

кристаллурию, гематурию); олигос-

лейкопению, нейтропению, тромбо-

пермия; редко - острый панкреатит,

цитопению); реакции гиперчувстви-

гепатит; моча может окрашиваться в

тельности

[включая сыпь, крапив-

оранжевый цвет, могут окрашиваться

ницу, синдром Стивена—Джонсона

мягкие контактные линзы.

17.5. Спазмолитические средства

Свойство расслаблять гладкую мускулатуру, присущее антихолинер-

гическим и другим спазмолитическим средствам, может использо-

ваться при диспепсии, синдроме раздраженной толстой кишки и

дивертикулите. Антисекреторный эффект обычных антихолинерги-

ческих средств не имеет практического значения, поскольку огра-

ничивающим фактором в дозировании являются атропиноподоб-

ные побочные эффекты. Более того, они были вытеснены более

мощными и специфичными антисекреторными средствами, такими

как антагонисты H₂-гистаминовых рецепторов и ингибиторы про-

тонного насоса.

К антихолинергическим средствам, используемым при спазме глад-

кой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, относятся атропин и

скополамина бутилбромид.

колика. Премедикация (раздел 1.3);

■ Атропина сульфат*

мидриаз и циклоплегия (раздел 21.5);

Атропина сульфат — типичный пред-

отравления (раздел 4.2.3).

ставитель спазмолитических средств.

Противопоказания

Таблетки, атропина сульфат 500 и

50 мкг.

Закрытоугольная глаукома; миастения;

Раствор для инъекций 1 мг/мл (0,1%)

паралитический илеус (динамическая

[рекомендован ВОЗ].

кишечная непроходимость); стеноз

привратника; доброкачественная ги-

Показания

перплазия предстательной железы.

Диспепсия, синдром раздраженной

С осторожностью

кишки, дивертикулит; пилороспазм,

холелитиаз, холецистит, острый пан-

Дети, пожилые люди и больные с

креатит, гиперсаливация, кишечная

синдромом Дауна

(повышенный

колика, желчная колика, почечная

риск побочных эффектов; гастро-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, используемые в гастроэнтерологии • 327

эзофагеальный рефлюкс; диарея;

при необходимости через 5 мин вве-

язвенный колит; острый инфаркт

дение повторяют; детям — 10 мкг/кг.

миокарда; гипертензия; гипертиреоз;

При отравлениях м-холиномиме-

сердечная недостаточность; состоя-

тиками и антихолинэстеразными

ния, связанные с операцией на серд-

ЛС вводят 1,4 мл 0,1% раствора в/в

це, характеризующиеся тахикардией;

(шприц-тюбик), предпочтительно в

лихорадка; беременность (прил. 2);

комбинации с реактиваторами холи-

кормление грудью (прил. 3). Взаимо-

нэстеразы. Для премедикации взрос-

действия: см. прил. 1.

лым назначают 0,4-0,6 мг в/м за 45-

60 мин до анестезии; детям — 0,01

Дозирование

мг/кг.

Диспепсия, синдром раздраженной

Побочные эффекты

кишки, дивертикулит, внутрь, взрос-

лым 0,6-1,2 мг на ночь, по 0,25-

Запоры; транзиторная брадикардия

1 мг 1-3 раза в сутки (дозу подби-

(с последующей тахикардией и арит-

рают индивидуально, до появления

мией); снижение бронхиальной сек-

легкой сухости во рту). Детям, в за-

реции, острые позывы к мочеиспус-

висимости от возраста, — по 0,05-

канию и задержка мочеиспускания;

0,5 мг 1-2 раза в сутки. Высшая ра-

расширение зрачков с потерей ак-

зовая доза — 1 мг, суточная — 3 мг.

комодации, фотофобия, сухость во

П/к, в/м или в/в — по 0,25-1 мг 1-

рту, приливы и сухость кожи; иногда

2 раза в сутки. Для устранения бра-

нарушения сознания (особенно у по-

дикардии взрослым - 0,5-1 мг в/в,

жилых), тошнота, рвота и головокру-

жение.

17.6. Слабительные средства

Сбалансированная диета, включающая потребление адекватного

количества жидкости и клетчатки, служит хорошей профилактикой

запоров.

До назначения слабительного важно установить наличие запора у

пациента и его причину (определить, что нарушение не является

следствием других, невыявленных процессов). Важно также, чтобы

пациент понимал, что частота отправления стула может значительно

колебаться, не причиняя этим никакого вреда. Например, некоторые

люди считают, что у них запор, если у них нет стула каждый день.

Следует пациентам разъяснить определение запора следующим обра-

зом: стул более редкий, чем обычно, плотной консистенции, так как

неправильное представление о частоте стула приводит к избыточно-

му потреблению слабительных и, как следствие, — к гипокалиемии и

атоничному, не функционирующему толстому кишечнику.

В целом следует избегать слабительных, за исключением тех слу-

чаев, когда напряжение при натуживании может привести к обост-

рению заболевания, например стенокардии, или увеличивает риск

кровотечения из прямой кишки при геморрое. Слабительные ис-

пользуются при запорах, вызванных лекарственными средствами,

для элиминации паразитов после противогельминтной терапии и

для очищения пищеварительного тракта перед проведением хирур-

гических вмешательств и рентгенологических процедур. Необходи-

мость в длительном лечении запоров встречается редко, кроме еди-

ничных случаев у пожилых людей.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

328 • Лекарственные средства, используемые в гастроэнтерологии

Существует много различных слабительных средств. К ним отно-

сятся: увеличивающие объем стула слабительные, которые снима-

ют запор, увеличивая объем фекалий (каловых масс) и стимулируя

перистальтику; стимулирующие слабительные, которые повышают

перистальтику кишечника, нередко вызывая кишечные колики,

размягчающие каловые массы слабительные, которые обладают сма-

зывающим свойством и размягчают плотные каловые массы и осмо-

тические слабительные, которые задерживают жидкость в кишечнике

благодаря осмосу. Растворы для очищения кишечника используются

перед операциями на толстой кишке, проведением колоноскопии

или рентгенологических исследований, эти растворы не являются

средствами для лечения запоров.

■ Сенна (сеннозиды А и В)*

Побочные эффекты

Сенна

— типичный представитель

Дискомфорт в животе; атоничная, не

стимулирующих слабительных.

функционирующая толстая кишка,

Таблетки, общее содержание сенно-

абдоминальная боль спастического

зидов (рассчитывается как сеннозид

характера, метеоризм, тошнота, рво-

B) 7,5 мг [рекомендованы ВОЗ].

та, обесцвечивание мочи, гипокали-

Сеннозиды А и В: таблетки 13,5 мг.

емия (при длительном использова-

Таблетки жевательные 25 мг.

нии или передозировке).

Показания

■ Бисакодил

Запоры; эффект через 8-12 ч.

Контактное слабительное (стимули-

рующее).

Противопоказания

Суппозитории ректальные, 5, 10 мг.

Кишечная непроходимость; абдоми-

Таблетки, покрытые кишечнораство-

нальные симптомы неясной этиоло-

римой оболочкой, 5 мг.

гии, спастические запоры, кровоте-

Драже 5 мг.

чения из ЖКТ, метроррагия, цистит,

Показания

спастические запоры, нарушение

водно-электролитного обмена.

Гипотонический и атонический за-

пор. Подготовка к хирургическим

С осторожностью

операциям, инструментальным ис-

Следует избегать длительного при-

следованиям.

менения, за исключением необхо-

Слабительный эффект через 6 ч пос-

димости профилактики закупорки

ле приема внутрь (при приеме перед

каловыми массами; беременность,

сном через 8-12 ч), при ректальном

кормление грудью (прил. 3), детский

введении в течение 1-го часа.

возраст (до 6 лет), печеночная и/или

Противопоказания

почечная недостаточность; состоя-

ние после полостных операций.

Гиперчувствительность, кишечная

непроходимость, спастические запо-

Дозирование

ры, ущемленная грыжа, острые вос-

Запоры, внутрь, взрослым

1-2-4

палительные заболевания и кровоте-

таблетки, обычно на ночь, началь-

чения из органов брюшной полости;

ная доза должна быть низкой, затем

острый проктит, острый геморрой,

постепенно увеличивать; детям 1-6 лет

метроррагия, цистит, грудной воз-

1/3 дозы взрослых, старше 6 лет - по-

раст.

ловина взрослой дозы утром (по ре-

С осторожностью

комендации врача).

Беременность, период кормления

грудью

(может вызвать диарею у

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, используемые в гастроэнтерологии • 329

младенцев). Избегать длительного

5 мг; 8-14 лет — 5-10 мг. Драже и

применения: ведет к потере электро-

таблетки проглатывают, не разжевы-

литов, психическому привыканию.

вая и запивая водой.

Почечная/печеночная недостаточность

Ректально: взрослым и детям старше

— см. справочник «Лекарственные

14 лет — 10-20 мг (1-2 свечи), детям

средства», взаимодействия: см. спра-

8-14 лет — 10 мг; 2-7 лет — 5 мг.

вочник «Лекарственные средства».

Побочные эффекты

Дозирование

Абдоминальные боли, метеоризм,

Внутрь перед сном (чтобы добить-

диарея, нарушение водно-электро-

ся эффекта утром) или за 30 мин до

литного обмена. Аллергические ре-

завтрака, взрослым и детям старше

акции.

14 лет — 5-15 мг; детям 2-7 лет —

17.7. Лекарственные средства, используемые

при диарее

Острая диарея - одна из ведущих причин детской смертности;

группу риска составляют также ослабленные и пожилые пациенты.

У взрослых острая диарея является наиболее частой проблемой при

путешествии в развивающиеся страны. Частота ее высока у ВИЧ-

инфицированных лиц. Во всех случаях острой диареи приоритет-

ной задачей является оценка и коррекция дегидратации и электро-

литных нарушений. Симптоматическое облегчение диареи (раздел

17.7.2) у взрослых в некоторых случаях может быть оправдано, но

противодиарейные лекарственные средства никогда не должны на-

значаться детям, поскольку они не уменьшают потерю жидкости и

электролитов и могут вызывать побочные эффекты.

Диарея, продолжающаяся более месяца, считается хронической.

Легкие формы синдрома мальабсорбции, тропические энтеропа-

тии выявляются у большей части местного населения тропических

стран. Однако большинство случаев хронической диареи имеет не-

инфекционные причины, такие как повышенная чувствительность

к глютену; наследственные метаболические нарушения или воспа-

лительные заболевания толстого кишечника.

Кровавая диарея обычно является проявлением инвазивной кишечной

инфекции и подлежит лечению соответствующим антибактериальным

средством.

17.7.1. ПЕРОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ

■

Острую диарею у детей всегда следует лечить пероральными регид-

ратационными растворами в соответствии с планом A, B или C, как

описано далее. При тяжелой дегидратации пациентам необходимо

вводить жидкости внутривенно до тех пор, пока они не смогут при-

нимать ее через рот. При пероральной регидратации важно вводить

растворы небольшими порциями, регулярно через равные проме-

жутки времени, как описано далее.

Лечение дегидратации: рекомендации ВОЗ.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

330 • Лекарственные средства, используемые в гастроэнтерологии

В зависимости от степени дегидратации работникам здравоохранения

рекомендуется следовать одному из 3 планов ведения пациентов.

План A: клинические проявления дегидратации не выражены. Доста-

точно диетических рекомендаций и увеличения потребления жид-

кости (супы, рис, вода и йогурты, или просто вода). Младенцам до

6 мес, которые не принимают твердую пищу, пероральный регидра-

тационный раствор должен быть дан перед молоком. Материнское

или коровье молоко могут даваться без специальных ограничений.

В случае смешанного вскармливания (грудное молоко/питательная

смесь) следует увеличить долю грудного молока.

План B: умеренная дегидратация. Каков бы ни был возраст ребенка,

применяется 4-часовой план лечения во избежание ранних ослож-

нений. Следовательно, питание первоначально не предполагается.

Рекомендуется научить родителей давать ребенку приблизительно

75 мл/кг перорального регидратационного раствора с помощью

ложки в течение 4-часового периода, а также наблюдать за тем,

как они справляются с этим в начале лечения. Большие количества

жидкостей можно давать, если у ребенка продолжается частый стул.

В случае рвоты регидратацию следует приостановить на 10 мин и

затем возобновить с меньшей скоростью (примерно 1 ч.л. раствора

каждые 2 мин). Состояние ребенка необходимо вновь оценить через

4 ч для решения вопроса о дальнейшем лечении. Следует продол-

жать давать пероральный регидратационный раствор и после дости-

жения контроля над дегидратацией в течение всего времени, пока у

ребенка продолжается диарея.

План C: тяжелая дегидратация. Необходима госпитализация, но са-

мой экстренной приоритетной задачей является начать регидрата-

цию. В больнице (или другом месте), если ребенок может пить,

пероральный регидратационный раствор необходимо давать до и

даже во время внутривенной инфузии (20 мл/кг каждый час внутрь

через рот перед инфузией, затем 5 мл/кг каждый час внутрь во вре-

мя внутривенной регидратации). Для внутривенного замещения

рекомендуется сложный раствор лактата натрия (см. раздел 26.2),

вводимый со скоростью, соответствующей возрасту ребенка (мла-

денец до 12 мес: 30 мл/кг в течение 1 ч, затем 70 мл/кг в течение 5

часов; ребенок старше 12 мес: те же количества в течение 30 мин и

2,5 ч соответственно). При невозможности внутривенного введения

назогастральная трубка может использоваться для введения перо-

ральных регидратационных растворов со скоростью 20 мл/кг каж-

дый час. Если у ребенка рвота, следует снизить скорость введения

пероральных регидратационных растворов.

Декстроза + калия хлорид + натрия

■ Соли для пероральной

хлорид + натрия цитрат.

регидратации*

Цитроглюкосолан, Россия.

Глюкозо-солевой раствор [рекомендо-

Глюкоза (10 г) + натрия хлорид (3,5 г)

ван ВОЗ].

+ калия хлорид (2,5 г) + натрия цит-

Порошок для приготовления раствора

рат (2,9 г).

для приема внутрь.

Регидрон, 1 пакетик 18,9 г.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, используемые в гастроэнтерологии • 331

Натрия хлорид

2,6 г/л чистой воды

ХОЛЕРА. В случаях холеры могут

Натрия цитрат

2,9 г/л чистой воды

потребоваться соли для пероральной

Калия хлорид

1,5 г/л чистой воды

регидратации с большим удельным

Глюкоза (безвод-

13,5 г/л чистой воды

содержанием натрия для профилак-

ная)

тики гипонатриемии.

При отсутствии глюкозы и натрия

Показания

цитрата их можно заменить:

Дегидратация при острой диарее.

Сахароза (обыч-

27 г/л чистой воды

ный сахар)

С осторожностью

Натрия бикарбонат 2,5 г/л чистой воды

Почечная недостаточность.

Раствор можно приготовить

Дозирование

либо из предварительно расфа-

Потери жидкости и электролитов

сованной сахаро-солевой сме-

при острой диарее, внутрь, взрослым

си или из отдельных веществ

200-400 мл раствора после каждого

и воды. Растворы должны быть

опорожнения кишечника; младен-

приготовлены свежими, пред-

цам и детям — в соотвествии с Пла-

почтительно с использованием

ОБРАТИ-

нами A, B или C (см. выше).

вскипяченной и охлажденной

ТЕ ВНИ-

воды. Точное взвешивание,

Побочные эффекты

МАНИЕ

тщательное перемешивание

Рвота может являться показателем

и растворение ингредиентов

слишком быстрого введения раство-

в правильном объеме чистой

ров; гипернатриемия и гиперкали-

воды — очень важны. Введе-

емия как результат передозировки

ние более концентрированных

при почечной недостаточности или

растворов может привести к

введении слишком концентрирован-

гипернатриемии.

ного раствора.

17.7.2. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ МОТОРИКУ ЖКТ

■

При острой неосложненной диарее для симптоматического облег-

чения используются опиоиды, такие как кодеин, у взрослых, но не у

детей. Они воздействуют на опиоидные рецепторы кишки и снижа-

ют моторику кишечника. При дегидратации первостепенное значе-

ние имеет возмещение жидкости и электролитов (раздел 17.7.1).

Показания

■ Кодеина фосфат*

Кратковременное симптоматичес-

кое облегчение при острой диарее у

Лекарственное средство является

взрослых; боль (раздел 2.2).

предметом международного контро-

ля в соответствии с Единой конвен-

Противопоказания

цией по наркотическим средствам

Состояния, при которых следует

(1961).

избегать снижения перистальтики;

вздутие живота; острые состояния,

сопровождающиеся диареей, такие

Таблетки, кодеина фосфат 30 мг [ре-

как язвенный колит, псевдомем-

комендованы ВОЗ, в России не заре-

бранозный колит

(обусловленный

гистрированы].

цефалоспоринами,

линкозамидами,

Субстанция порошок.

Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (2006 год) - часть 22