Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2017 году»

3,5

3,03

2,5

1,8

1,6

1,5

1,3

0,76

0,65

0,36

0,5

0,18

0,13

0,28

0,2

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Рис. 90. Динамика заболеваемости эпидемическим паротитом, на 100 тыс. населения

В прошедшем году зарегистрировано более 4,4 тыс. случаев заболевания, в том

числе 2,1 тыс. - у детей до 17 лет включительно. Сохраняется тенденция увеличения

доли взрослых в структуре заболевших эпидемическим паротитом

(показатель

увеличился до 52,4 %).

Подавляющее большинство случаев заболевания эпидемическим паротитом, как

в 2016 году, пришлось на территории Северо-Кавказского федерального округа (88 %),

где показатель заболеваемости в 13,3 раза превысил общероссийский и составил 40,3 на

100 тыс. населения. Один случай заболевания у ребенка 1,5 лет в Чеченской Республике,

непривитого против эпидемического паротита, закончился летальным исходом

(показатель - 0,19 на 100 тыс. детей до 17 лет).

Увеличилось число субъектов Российской Федерации, где эпидемический

паротит регистрировался (с 37 - в 2016 г. до 49 - в 2017 г.), однако заболеваемость по

стране определяли только 6 территорий (табл. 72).

Таблица 72

Субъекты Российской Федерации с максимальными показателями заболеваемости

эпидемическим паротитом

Количество

Заболеваемость,

СМП

№

Субъекты

Рост/снижение

случаев,

на 100 тыс.

(2007-

п/п

Российской Федерации

2012-2017 гг.

абс. ед.

населения

2016 гг.)

Российская Федерация

4 443

3,03

0,52

в 10,8 раз

Республика Дагестан

2 632

86,90

0,62

в 2 896 раз

Чеченская Республика

1 078

76,75

3,41

в 109 раз

Астраханская область

103

10,11

1,32

в 17,14 раз

Республика Адыгея

8,18

0,52

в 35,57 раз

Республика Северная Осетия -

7,68

1,15

в 6,05 раз

Алания

Ставропольский край

137

4,89

0,37

в 9,78 раз

В 2017 году зарегистрировано

12 вспышек эпидемического паротита в

субъектах страны с количеством пострадавших 117 человек, среди которых взрослые

превалировали - 61,5 %.

Заболеваемость детей в 2017 году выросла по сравнению с 2016 годом в 3,3 раза

и составила 7,22 на 100 тыс. детей до 17 лет (2016 г. - 2,19).

Охват своевременной вакцинацией против эпидемического паротита в

многолетней динамике превышает регламентированный показатель. В 2017 году охват в

95 % и выше достигнут и поддерживается во всех субъектах Российской Федерации, за

140

исключением Ненецкого автономного округа

(92,99 %). Ревакцинацию против

эпидемического паротита в 6 лет в среднем по стране получили 97,06 % детей, при этом

охвачены второй дозой вакцины менее 95 % в Московской области (94,14 %), Ненецком

автономном округе (93,45 %), Ханты-Мансийском автономном округе (94,17 %), Ямало-

Ненецком автономном округе (94,63 %).

Заболеваемость менингококковой инфекцией в Российской Федерации с

2003 года имеет выраженную тенденцию к снижению, но при этом заболеваемость в

2017 году возросла по сравнению с 2016 годом на 16 %. Зарегистрировано 857 случаев,

из них 70,8 % - дети до 17 лет, показатель заболеваемости составил 0,58 на 100 тыс.

населения (2016 г. - 0,5).

3,40

3,5

3,06

3,01

2,78

2,69

2,582,692,88

2,55

2,41

2,5

2,10

1,87

1,67

1,45

1,5

1,161,16

0,99

0,89

0,680,67

0,500,58

0,5

y = -0,1414x + 3,5244

R² = 0,9364

Рис. 91. Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией, на 100 тыс. населения

Наиболее высокая заболеваемость менингококковой инфекцией, превышающая

среднероссийскую в 2-3 раза, зарегистрирована в Еврейской автономной области (1,82

на 100 тыс. населения), Пензенской области (1,26) и Ямало-Ненецком автономном

округе (1,31).

Таблица 73

Субъекты Российской Федерации с максимальными показателями

заболеваемости менингококковой инфекцией

№

Субъекты

Заболеваемость, на

СМП (2007-

Рост/снижение

п/п

Российской Федерации

100 тыс. населения

2016 гг.)

2012-2017 гг.

Российская Федерация

0,58

1,10

-41,41 %

Еврейская автономная область

1,82

3,14

в 3,19 раз

Ямало-Ненецкий автономный округ

1,31

0,95

39,36 %

Пензенская область

1,26

1,64

-в 2 раза

Республика Мордовия

1,24

1,19

в 2 раза

Сахалинская область

1,23

0,73

в 2 раза

Хабаровский край

1,20

1,92

23,71 %

Мурманская область

1,18

3,15

-в 2 раза

Кемеровская область

1,18

1,41

35,63 %

Новгородская область

1,14

1,99

-в 1,9 раз

г. Москва

1,12

1,51

-32,93 %

На генерализованные формы менингококковой инфекции (ГФМИ) в 2017 году

пришлось 81,7 % случаев (2016 г. - 86 %), в том числе у детей до 17 лет - 84,5 % (2016 г.

- 89,5 %).

141

Значительный вклад в эпидемический процесс менингококковой инфекции

вносят дети первых двух лет жизни, на которых приходится

56,1 % всех детей,

заболевших генерализованными формами менингококковой инфекции. Сохраняются

высокие показатели летальности. В 2017 году зарегистрировано 134 летальных исхода

от менингококковой инфекции, из них 96 - дети до 17 лет (2016 г. - 114 и 87

соответственно).

Пейзаж инвазивных штаммов менингококка характеризовался разнообразием и

включал серогруппы В (29 %), С (21 %), А (9 %), W (6 %), Y (1 %) и штаммы без

определения серогруппы (34 %). Период 2017 года характеризовался повышением доли

W-менингококков в серогрупповом пейзаже штаммов менингококка на 2 %.

Молекулярно-биологический мониторинг свидетельствует о стабильном

характере эпидемического процесса в отношении А-менингококковой инфекции, при

этом выявлено накопление потенциала гипервирулентных W-менингококков,

относящихся к клональному комплексу сс11.

Цикличность течения эпидемического процесса менингококковой инфекции

характеризовалась периодическими подъемами и спадами. Чередование четких

временных периодов подъема и спада заболеваемости указывает на возможность начала

очередного периодического подъема к 2020 году.

Количество иммунизиованных против менингококковой инфекции в 2017 году по

сравнению с 2016 годом увеличилось в 1,9 раза (почти 119,5 тыс. человек), количество

привитых детей - на 46,5 % (почти 18,7 тыс.). В целом за период 2012-2017 гг.

количество привитых против менингококковой инфекции увеличилось в 3,2 раза.

Принимая во внимание рост заболеваемости на 16 %, наличие территорий с

показателями заболеваемости, превышающими среднероссийский показатель в 2-3 раза,

регистрацию наивысших показателей заболеваемости среди детей до 1 года - 7,14 на

100 тыс. и среди детей 1-2 года - 4,93 на 100 тыс., высокие показатели летальности -

15,6 %, увеличение числа случаев заболеваний, обусловленных гипервирулентным

клоном серогруппы W (cc11), необходимо расширение охвата населения вакцинацией

против менингококковой инфекции. Особенно важно внедрение плановой вакцинации

детей и лиц из групп риска, что позволит перевести эпидемический процесс

менингококковой инфекции в управляемое состояние и снизить бремя менингококковой

инфекции на граждан Российской Федерации.

Территория Российской Федерации является обширным ареалом

распространения природно-очаговых болезней, в том числе, передающихся клещами

(иксодовые клещевые боррелиозы

(ИКБ), клещевой вирусный энцефалит

(КВЭ),

сибирский клещевой тиф

(СКТ), Крымская геморрагическая лихорадка

(КГЛ),

моноцитарный эрлихиоз

(МЭЧ) и гранулоцитарный анаплазмоз человека

(ГАЧ),

Астраханская пятнистая лихорадка

(АПЛ), геморрагические лихорадки

(геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), туляремия, лептоспирозы,

лихорадка Западного Нила (ЛЗН) и другие инфекции. Случаи бруцеллеза, сибирской

язвы, бешенства, листериоза, орнитоза регистрируются каждый год, однако

заболеваемость в большей мере имеет спорадический характер. Вместе с тем за

истекший шестилетний период отмечена вспышечная заболеваемость (сибирская язва,

туляремия, бруцеллез и т. д.).

В 2012-2017 гг. по ряду природно-очаговых болезней либо сохранилась

тенденция к снижению заболеваемости, либо регистрировались циклические колебания.

В 2017 году в России было зарегистрировано более 20,5 тыс. случаев природно-очаговых

и зоонозных болезней (2016 г. - 18,3 тыс., 2015 г. - 23 тыс., 2014 г. - 24,5 тыс. случаев).

В структуре заболеваемости на протяжении истекших шести лет ежегодно более 50 %

занимают инфекции, передающиеся клещами (ИПК): КВЭ, ИКБ, сибирский клещевой

тиф (СКТ), МЭЧ, ГАЧ, КГЛ, астраханская пятнистая лихорадка (АПЛ), лихорадка Ку

(рис. 92).

142

42%

52%

ИПК (КВЭ, ИКБ, лихорадка Ку, СКТ, ГАЧ, МЭЧ, АПЛ)

Лихор адки (ЛЗН, КГЛ, ГЛПС, лихор адка денге)

Сибир ская язва

Бешенство

Столбняк

Орнитоз

Листер иоз

Лептоспир озы

Туляремия

Бруцеллез

Псевдоту бер ку лез

Рис. 92. Структура заболеваемости природно-очаговыми инфекциями и болезнями,

общими для человека и животных, %

Второе место по частоте регистрации случаев заболевания (в разные годы от 26 %

до

47 % всей заболеваемости) занимает геморрагическая лихорадка с почечным

синдромом (ГЛПС).

Динамика заболеваемости

(табл. 74) связана как с проводимыми

противоэпидемическими (профилактическими) мероприятиями, так и изменениями,

происходящими в природных очагах этих инфекций

(колебания численности

переносчиков, резервуарных хозяев, прокормителей и т. д.), а также с социальными

факторами

- масштабы и интенсивность нахождения населения на территориях

природных очагов

(посещение и проживание на эндемичных территориях),

обусловливающие контакты населения с источниками инфекций.

Таблица 74

Актуальные для Российской Федерации природно-очаговые инфекции и болезни,

общие для человека и животных

Все население

Сельское население

№

Заболева-

Рост/сниже-

СМП

Заболева-

Рост/сниже-

СМП

Инфекции

п/п

емость, на

ние 2012-

(2007-

емость, на

ние 2012-

(2007-

100 тыс.

2017 гг.

2016 гг.)

100 тыс.

2017 гг.

2016 гг.)

ГЛПС

5,66

18,9 %

5,07

8,46

18,7 %

6,64

ИКБ

4,58

-21 %

5,21

3,29

-16,3 %

3,8

КВЭ

1,32

-30,5 %

1,87

1,74

-26,6 %

2,41

СКТ

1,06

-13,8 %

1,12

2,80

-4,8 %

2,76

Лептоспирозы

0,11

-38,9 %

0,23

0,15

-25 %

0,28

КГЛ

0,05

5 сл.

0,07

0,18

2 сл.

0,24

Сибирская язва

-12 сл.

Бруцеллез

0,22

-33,3 %

0,27

0,65

-36,9 %

0,82

Туляремия

0,12

33,3 %

0,07

0,19

3,2 раза

0,06

Псевдотуберкулез

0,40

-3 раза

1,37

0,29

-3,1 раза

1,08

Орнитоз

0,01

-8 раз

0,04

отсутствует

0,01

Бешенство

2 сл.

-2 сл.

2-6 сл. в год

2 сл.

2-4 сл. в год

отсутствует

143

Серьезную проблему для здравоохранения страны представляют инфекции,

передающиеся клещами (ИПК). Широкое распространение ИПК на территории

России, рост числа антропургических очагов в пригородах и на территории городов

определяют актуальность данной группы инфекций. Отсутствуют случаи ИПК, как

правило, только там, где нет климатических условий для обитания клещей (Ненецкий,

Чукотский автономные округа и др.). Одной из основных особенностей этих инфекций

является многообразие возбудителей и их способность существовать совместно в одном

клеще, вызывая микст-форму инфекции в разных сочетаниях. Эпидемиологическое

неблагополучие в отношении ИПК наблюдается в регионах Сибири, Приволжья, а также

в некоторых субъектах Северо-Западного и Центрального федеральных округов.

Регистрируемая частота контактов населения с клещами остается постоянной и

находится на уровне 400-550 тыс. обращений в год (табл. 75), при этом около четверти

пострадавших ежегодно составляют дети. В

2017 году зарегистрировано

509 323

обращения.

Таблица 75

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой обращаемостью

по поводу укусов клещами и заболеваемостью КВЭ и ИКБ

КВЭ

ИКБ

забо-

Обраща-

рост/сни-

№

Субъекты

левае-

СМП

левае-

СМП

емость, на

жение в

п/п

Российской Федерации

мость,

(2007-

мость,

(2007-

100 тыс.

2012-

на 100

2016 гг.)

на 100

2016 гг.)

2017 гг.

тыс.

Российская Федерация

347,25

1,32

1,87

-30,5 %

4,58

5,21

-21 %

Томская область

2 192,65

6,68

16,29

-2,1 раза

13,45

20,05

3 сл.

Республика Алтай

1 818,27

6,02

16,68

-2,3 раза

8,33

9,24

-2 раза

Кемеровская область

1 271,69

4,61

5,39

-19,1 %

13,82

7,33

1,8 раза

Костромская область

1 039,85

4,62

5,27

-19,2 %

17,39

17,73

-16,3 %

Тюменская область

1 002,68

5,73

5,98

23 %

6,62

4,73

1,6 раза

Вологодская область

981,47

4,98

5,92

22 %

22,85

28,17

-13 %

Удмуртская

957,02

2,83

5,61

-2 раза

5,34

14,63

-2,6 раза

Республика

Новосибирская

818,9

4,98

6,10

-18,2 %

8,81

10,57

-27,7 %

область

Кировская область

780,41

6,87

8,79

-22,4 %

16,92

30,86

-43 %

Красноярский край

741,75

10,45

16,38

-42,6 %

10,97

10,67

-7,7 %

Республика Хакасия

725,21

4,65

10,70

-38,2 %

9,31

12,18

-23,8 %

Республика Карелия

694,22

5,41

5,55

2 раза

8,11

7,16

1,9 раза

Калининградская

555,66

1,63

1,26

1,9 раза

7,13

12,75

3 сл.

область

Свердловская область

685,25

2,63

3,76

-24 %

14,97

17,38

-13,2 %

Челябинская область

636,21

2,80

2,86

25 %

3,11

4,45

-9,1 %

Иркутская область

624,39

4,06

4,50

-28,7 %

4,02

6,03

-33,2 %

Ярославская область

566,02

0,87

1,48

-3 раза

8,18

17,63

-2,4 раза

Республика Тыва

564,82

10,41

10,59

-5,5 %

32,17

19,15

1,7 раза

Псковская область

564,21

0,16

2,31

-4,8 раза

1,09

11,09

-16,6 раза

144

Первое место по распространённости и частоте регистрации среди группы ИПК

занимают ИКБ. В 2017 году в 76 из 85 территорий страны ИКБ были зарегистрированы

среди населения, всего выявлено 6,7 тыс. случаев (4,58 на 100 тыс. населения), при этом

в 2012-2017 гг. продолжилась тенденция к снижению заболеваемости, установившаяся

в последнее десятилетие (рис. 93).

6,82

6,96

5,8

5,42

4,97

5,09

4,41

4,58

4,17

3,99

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Рис. 93. Динамика заболеваемости ИКБ, на 100 тыс. населения

Клещевой вирусный энцефалит

(КВЭ) распространен и регистрируется на

меньшем количестве территорий и также характеризуется снижением заболеваемости

(рис. 94). Однако актуальность проблемы сохраняется ввиду возможности развития

тяжелых форм болезни и летальных исходов заболевания, высокого удельного веса

инвалидизации. В 2017 году зарегистрировано 1,9 тыс. случаев КВЭ (1,32 на 100 тыс.

населения). В 2012-2017 гг. в результате КВЭ умерло 209 человек. Наиболее раннее

начало эпидемических проявлений отмечено в Сибирском федеральном округе - первый

случай зарегистрирован во второй декаде апреля в Республике Тыва, в третьей декаде

апреля случаи заболевания выявлены в Забайкальском крае и Иркутской области. В

европейской части страны и на Урале время появления первых случаев смещено на 2-3

недели, вероятной причиной послужили холодная весна и позднее начало лета. Самый

поздний первый случай заболевания был выявлен в Архангельской области в конце

июня.

Летальные исходы по-прежнему связаны с поздним обращением населения за

медицинской помощью, несвоевременной постановкой диагноза, отсутствием

вакцинации.

2,62

2,47

2,5

2,18

1,97

1,9

1,56

1,58

1,36

1,39

1,5

1,32

0,5

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Рис. 94. Динамика заболеваемости КВЭ, на 100 тыс. населения

145

За период

2007-2016 гг. изменения интенсивности проявлений инфекций в

европейской части Российской Федерации отсутствовали. При сохранении объемов

профилактических мер на прежнем уровне, а также отсутствии изменений

климатических, биологических и социально-экономических показателей, вероятно, что

в 2018 году показатель заболеваемости будет находиться в пределах среднемноголетних

значений.

Другие ИПК, регистрируемые на территории страны, имеют более ограниченный

ареал распространения. Так, ежегодно в России регистрируются случаи СКТ - в 2012-

2017 гг. регистрировалось в среднем 1 500-1 700 случаев заболевания в год. Ареал

распространения в основном ограничен субъектами Сибирского, Уральского и

Дальневосточного федеральных округов. Случаи Астраханской пятнистой лихорадки

(АПЛ) регистрируются лишь на двух территориях страны - в Астраханской области и

Республике Калмыкия, в 2017 году зарегистрировано 176 случаев (170 - в Астраханской

области, 5 - в Калмыкии и 1 - в г. Москве). Заболеваемость «новымиª ИПК - МЭЧ и

ГАЧ - регистрируется пока на ограниченном количестве территорий, что может быть

связано с недостаточным внедрением диагностических тест-систем для выявления этих

инфекций на территориях страны. Показатель заболеваемости МЭЧ составил 0,01 на

100 тыс. населения, ГАЧ - 0,02.

Крымская геморрагическая лихорадка

(КГЛ) хоть и регистрируется на

ограниченной территории, но в силу тяжести течения и возможности летальных исходов,

представляет серьезную проблему для эндемичных территорий. С момента начала

официальной регистрации заболеваемость КГЛ находится на уровне 0,07 случаев на

100 тыс. населения в год. В 2017 году выявлено 79 случаев, показатель составил 0,05 на

100 тыс. населения. Большинство случаев (около 70 %) наблюдалось на территориях

Ростовской области и Ставропольском крае (табл. 76).

Таблица 76

Заболеваемость Крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ)

в субъектах Российской Федерации

Показатели заболеваемости КГЛ

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Субъекты

№

Российской

на

п/п

Федерации

абс.

100

абс.

100

абс.

100

абс.

100

абс.

100

абс.

100

числа

тыс.

числа

тыс.

числа

тыс.

числа

тыс.

числа

тыс.

числа

тыс.

нас.

Российская

0,05

0,06

139

0,10

162

0,11

0,05

Федерация

Республика

1,04

0,00

0,71

3,20

8,94

5,03

Калмыкия

Ростовская

0,96

0,89

1,27

1,86

1,34

0,90

область

Ставропольс-

0,86

1,15

0,97

1,54

2,14

0,68

кий край

Астраханская

0,59

0,10

0,00

0,10

0,49

0,20

область

Волгоградская

0,00

0,23

0,12

0,55

0,16

область

Профилактические мероприятия в отношении ИПК представлены мерами

специфической и неспецифической профилактики. Единственной инфекцией из группы

ИПК, в отношении которой широко применяются специфические методы профилактики,

является КВЭ. Благодаря увеличению объемов вакцинации против КВЭ, доля населения,

146

защищенного от этой инфекции, постепенно увеличивается, однако ни в одном субъекте

Российской Федерации не достигнут рекомендуемый

95%-й охват иммунизацией

декретированных групп и детей. В 2017 году в Российской Федерации вакцинированы и

ревакцинированы против этой инфекции почти 3,1 млн человек. К 2017 году наиболее

высокая привитость населения достигнута в Амурской

(91,1 %), Омской

(87,2 %)

областях, Республике Тыва, (82,2 %), Кемеровской области (54,5 %).

На протяжении последних шести лет планируемые ежегодные объемы

иммунизации не превышают 3,3 млн человек в год, и это примерно в 4 раза ниже

необходимого уровня. Иммунизация против КВЭ осуществляется за счет региональных

бюджетов, обусловливая зависимость этих объемов от выделенных финансовых средств

на местном уровне.

Самым распространенным природно-очаговым заболеванием вирусной

этиологии в Российской Федерации, составившим в

2017 году

40 % от всей

заболеваемости природно-очаговыми и зоонозными болезнями, является ГЛПС. Случаи

зарегистрированы на 55 территориях Российской Федерации. В многолетней динамике

заболеваемость характеризуется цикличностью и практически полным отсутствием

тенденции к снижению или росту заболеваемости (рис. 95).

9,00

7,81

8,00

6,60

7,00

6,40

6,30

5,66

6,00

4,76

5,00

4,30

4,11

4,00

3,20

3,02

3,00

2,00

1,00

0,00

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Рис. 95. Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом,

на 100 тыс. населения

Проблема ГЛПС имеет огромную медицинскую и социальную значимость для

Российской Федерации. Актуальность определяется обширными очагами инфекции,

высокими показателями заболеваемости населения и отсутствием средств эффективной

противовирусной терапии и специфической профилактики. Ежегодные вспышки ГЛПС

наносят социально-экономический ущерб, поражая наиболее трудоспособную часть

населения в основном мужчин в возрасте 20-50 лет. Летальность в результате ГЛПС,

вызываемых определенными серотипами вирусов (Хантаан и Сеул) достигает 20 %.

Заболеваемость находится в прямой зависимости от интенсивности контакта населения

с очагами, поэтому риск заражения наиболее высок в сельских и городских населенных

пунктах, непосредственно примыкающих к зеленым зонам, поймам рек и берегов

водоемов, а также в зонах рекреации. Риску заражения подвержены лица, в силу

обстоятельств или профессиональной деятельности проживающие в полевых условиях.

Ежегодно на природные очаги Европейской части России, ассоциированные с

хантавирусом Пуумала, приходится от 80 до 95 % случаев заболеваний. Основным

резервуаром данного серотипа в природных очагах является рыжая полевка. Местами ее

естественного распространения считаются широколиственные леса Среднего Поволжья,

Приуралья и Зауралья. В соответствии с административным делением данные

147

территории принадлежат к Приволжскому федеральному округу, в субъектах которого

ежегодно регистрируются самые высокие показатели заболеваемости (табл. 77).

Таблица 77

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой заболеваемостью ГЛПС

Все население

Сельское население

заболева-

рост/сни-

заболева-

рост/сни-

№

Субъекты

СМП

емость,

жение

емость,

жение

п/п

Российской Федерации

(2007-

на 100

2012-

на 100

2012-

2016 гг.)

тыс. нас.

2017 гг.

тыс. нас.

2017 гг.

Российская Федерация

5,66

18,9 %

5,07

8,46

18,7 %

6,64

Удмуртская Республика

148,52

2,8 раза

66,06

185,14

2,2 раза

84,13

Республика Мордовия

34,03

2,1 раза

23,37

26,83

2,1 раза

18,76

Республика Марий Эл

33,42

2,2 раза

23,64

38,69

2,3 раза

25,54

Республика Башкортостан

32,07

-17,94 %

43,66

35,38

-12,1 %

38,6

Кировская область

25,95

3,6 раза

9,86

62,77

3,7 раза

21,89

Пензенская область

23,72

4,59 %

20,22

24,87

-11,2 %

18,88

Пермский край

18,49

2,8 раза

10,21

26,07

2,1 раза

12,05

Нижегородская область

14,9

2,3 раза

11,22

19,32

1,9 раза

13,3

Еврейская автономная

12,71

3,2 раза

5,98

30,85

11 сл.

11,64

область

Оренбургская область

12,7

-35,5 %

12,96

18,44

-27,5 %

17,74

Ульяновская область

12,51

-36,7 %

14,05

21,88

-24,4 %

19,8

Республика Татарстан

12,23

-33,6 %

19,12

18,12

-40,2 %

27,68

Самарская область

11,01

-2,3 раза

12,1

21,06

-45,3 %

25,03

Чувашская Республика

9,79

1,5 раза

10,07

9,71

30,3 %

10,68

Костромская область

6,62

1,5 раза

6,84

10,33

14,02 %

11,11

На территории Дальнего Востока России возбудителями инфекции

являются

хантавирусы Хантаан, Сеул, Амур. Наибольшее количество случаев на Дальнем Востоке

связано с серотипом Хантаан, основным источников которого считается полевая мышь,

обитающая на луго-полевых биотопах, низменных территориях по долинам рек. На долю

территорий Российской Федерации, относящихся к Дальнему Востоку, приходится 1,5 %

всех случаев заболевания ГЛПС.

Риск заражения населения повышается по причинам природного и

антропогенного характера. К природным причинам относится расширение энзоотичной

территории и расширение спектра и повышение инфицированности грызунов

хантавирусами. К расширению ареала очагов ГЛПС и увеличению их потенциальной

эпидемической опасности приводит изменение эксплуатации территорий бытового,

сельскохозяйственного и промышленного назначения.

К причинам антропогенного характера относится недостаточное или

малоэффективное проведение

профилактических

мероприятий.

Учитывая

распространение и активность природных очагов ГЛПС, их оздоровление является

одной из центральных проблем в обеспечении здоровья населения. На сегодняшний день

возможно применение только неспецифических профилактических мероприятий, так

как средства иммунизации пока отсутствуют. С целью уменьшения, устранения или

предупреждения риска заражения людей хантавирусами в очагах ГЛПС

неспецифические профилактические мероприятия проводят для снижения численности

148

грызунов. Кроме того, подвергаются обеззараживанию объекты внешней среды,

загрязненные их выделениями. Эффективность мероприятий зависит от рационального

использования методов и средств профилактики, поэтому недостаточные объемы,

использование малоэффективных тактических и методических технологий, а также

использование родентицидных средств, неэффективных в отношении полевок, лесных и

полевых мышей, может привести к повышению риска заражения населения. Таким

образом, для дальнейшей успешной борьбы с данной инфекцией, особенно на

территориях, где расположены активные природные очаги, необходимо регулярное и в

полном объеме проведение неспецифических профилактических мероприятий, активная

информационно-разъяснительная работа с населением о путях передачи инфекции и

местах возможного заражения.

Заболеваемость туляремией в Российской Федерации носит спорадический

характер, среднемноголетний показатель заболеваемости составляет 0,07 на 100 тыс.

населения. Заболеванию подвержены взрослые, часто проживающие в сельской

местности или выезжающие на территорию, где расположены активные природные

очаги.

В 2012-2017 гг. на территории Российской Федерации регистрировалось от 71 до

170 случаев туляремии ежегодно. Наибольшее количество случаев инфекции за

истекший период было зарегистрировано в Ханты-Мансийском автономном округе,

Республике Карелия, Архангельской области, Ставропольском крае и некоторых других

субъектах.

В 2013 году на территории Ханты-Мансийского автономного округа (г. Ханты-

Мансийск и Ханты-Мансийский район) произошла крупная вспышка туляремии, в

которой число пострадавших составило более 1 тыс. человек, в том числе 157 детей в

возрасте до 17 лет (63,9 и 42,68 на 100 тыс. населения соответственно).

С 2016 года осложнена эпидемиологическая ситуация по туляремии в Республике

Карелия, в 2017 году в республике заболело 40 человек. При исследовании материала из

объектов окружающей среды, а именно мелких млекопитающих, были получены

положительные результаты на наличие возбудителя. Заражение происходило в основном

трансмиссивным путем (укусы комаров) при работе жителей на дачных участках или

среди работников сельскохозяйственного сектора.

Стойкий и обширный очаг туляремии активизировался на территории

Ставропольского края также с 2016 года. При наступлении холодной погоды грызуны

(численность которых в 2,2 раза превышала показатели прошлого года) мигрировали в

жилища, обитая в подвалах и инфицируя продукты питания, а также воду родников и

колодцев. Значительную долю заболевших в

2017 году в Ставропольском крае

составляли охотники и члены их семей, заражение которых произошло в период

охотничьего сезона. В результате на территории края стали регистрироваться случаи

заболевания, связанные с водным путем передачи через родниковую воду, используемую

для водоснабжения ряда сельских населенных пунктов

- при проведении

эпидемиологического расследования было выявлено нарушение режима

обеззараживания. Всего заболело 49 человек, при возникновении случаев заболевания

имела место поздняя диагностика, что привело к отсроченному началу лечению и

затяжным формам болезни.

На фоне сохранения актуальности данной инфекции в последние годы в

Российской Федерации отмечается тенденция снижения количества привитого

населения против туляремии. В период 2012-2017 гг. количество привитых лиц в целом

по стране уменьшилось на 25,6 % - с 1,5 млн до 1,1 млн человек (вакцинированных и

ревакцинированных). По сравнению с

2015 годом, когда было зарегистрировано

наименьшее количество привитых за последние годы, количество иммунизированных

149

увеличилось на

23,4 %. Наиболее интенсивно проводится вакцинопрофилактика

туляремии среди населения Краснодарского края, Воронежской, Новосибирской,

Ростовской, Тюменской, Тамбовской, Волгоградской областей, однако в Республике

Карелия, где, как указано выше, наблюдается осложнение эпидемиологической

ситуации, ни вакцинация, ни ревакцинация в течение последних как минимум десяти лет

не проводилась среди групп риска.

Сохранялась опасность обострения ситуации по сибирской язве. В 2012-2016 гг.

в Российской Федерации активность по сибирской язве проявили 23 неблагополучных

пункта на территориях 12 субъектов 6 федеральных округов (кроме СЗФО и ДФО). По 5

пунктов проявили активность в УФО и ЦФО, 4 - в ЮФО, по 3 - в ПФО, СКФО, ЮФО.

Из 23 стационарно неблагополучных пунктов (СНП), проявивших активность в

2012-2016 гг., 8 (34,8 %) представляли собой «новыеª пункты. Это свидетельствует о

том, что в последние годы эпизоотии сибирской язвы нередко возникали в пунктах,

считавшихся ранее благополучными и потому не учтенных в «Кадастре стационарно

неблагополучных по сибирской язве пунктов Российской Федерацииª. В этой связи

перед системой эпизоотолого-эпидемиологического надзора в настоящее время встают

задачи, связанные с мониторингом факторов риска, а именно

- предпосылок и

предвестников осложнения ситуации по сибирской язве.

Динамика заболеваемости сибирской язвой не имеет тенденции к снижению и с

2007 года приобрела характер цикличности с ежегодными чередованиями периодов

подъема и спада. За период с 2012 по 2016 год в Российской Федерации заболело

сибирской язвой 60 человек. Ежегодно, за исключением 2017 года, регистрировалось от

2 (2013 г.) до 36 (2016 г.) случаев сибирской язвы.

В 2012-2016 гг. зарегистрировано 11 эпидемических очагов, 7 из них - групповые,

в которых заболело 56 человек (93,3 %). В 2012-2016 гг. в контакте в очаге сибирской

язвы находилось не менее 2 247 человек. Источниками возбудителя инфекции для людей

являлся в основном крупный рогатый скот (КРС), по одной вспышке - мелкий рогатый

скот (МРС) и северные олени. Заражение людей происходило, в основном, в процессе

проведения вынужденного убоя, производимого без уведомления ветеринарных

специалистов, разделки туш и захоронения трупов животных, павших от сибирской

язвы; при уходе за больными животными, при употреблении инфицированного мяса и

крови животных.

Одним из важных элементов профилактических и противоэпидемических

мероприятий при сибирской язве является вакцинация контингентов, подвергающихся

наибольшему риску заражения.

В последние годы

(2001-2015 гг.) отмечается резкое сокращение объёмов

плановой иммунизации контингентов, входящих в группы риска. С 1991 года объёмы

вакцинации против сибирской язвы сократились в 10 раз (с 57 559 до 5 731 чел. в 2015 г.),

ревакцинации - в 24,5 раза (с 189 694 до 7 743 чел. в 2015 г.).

В 2016 году после вспышки сибирской язвы в Ямало-Ненецком автономном

округе против сибирской язвы в Российской Федерации было больше привито (в 7,8 раза)

и ревакцинировано (в 2,3 раза) по сравнению с 2015 годом. В 2017 году привито 21 593

и ревакцинировано 40 089 человек из групп риска.

В 2016 году в УФО после долгого перерыва в 6 субъектах было привито 19 581

человек, в 2017 году - вакцинировано 1 673, ревакцинировано 7 811 человек.

В 2017 году не проводилась ревакцинация против сибирской язвы в 11 субъектах:

в Республике Карелия, Мурманской, Архангельской, Новгородской, Ленинградской,

Смоленской, Липецкой, Курской областях, г.г. Санкт-Петербург и Севастополь,

Камчатском крае.

150

В целом, учитывая наличие на территории страны большого количества

почвенных очагов, неполный учёт и охват вакцинацией сельскохозяйственных

животных, а также снижение объемов плановой вакцинации контингентов

профессионального риска заражения при отсутствии действенных профилактических

мер можно прогнозировать возможность возникновения эпидемичеcких очагов и

колебания заболеваемости сибирской язвой в пределах от 1 до 30 случаев в год.

Очаги бешенства по стране распространены практически повсеместно, риск

заражения существует на всех территориях, растет число случаев заболевания среди

диких плотоядных животных, в эпизоотическом процессе участвуют домашние (собаки,

кошки) и сельскохозяйственные животные. Так, в 2017 году ветеринарной службой было

зарегистрировано

2 106 больных бешенством животных в 1 918 неблагополучных

пунктах. На долю диких животных приходится 48 % от всех случаев бешенства, кошек

- 18 %, собак - 17 %, крупного рогатого скота - 8,5 %, мелкого рогатого скота - 1 %,

также единичные больные животные зарегистрированы среди лошадей, оленей и свиней.

В 2012-2017 гг. случаи бешенства регистрировались в

21 субъекте Российской

Федерации, в целом по стране ежегодно регистрировалось от 2 до 6 случаев инфекции

(рис. 96).

Особым эпизоотологическим неблагополучием характеризуются регионы

Центральной России и Поволжья, где с

2014 года наблюдается максимальная

интенсивность эпизоотий среди диких плотоядных животных, а основным резервуаром

рабической инфекции является лисица. За всю историю наблюдений в плотном кольце

эпизоотий впервые оказалась Москва. И это не случайно, так как Центральная Россия, и,

прежде всего, Московский регион, являются наиболее урбанизированными

территориями, на которых создаются особые условия для циркуляции возбудителя среди

животных.

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Рис. 96. Заболеваемость гидрофобией, абс. ед.

Случаи заболеваний регистрировалось у лиц, несвоевременно обратившихся за

антирабической помощью или прервавших курс профилактических прививок против

бешенства. В 2012-2017 гг. из числа погибших от бешенства 70 % не обращались за

антирабической помощью, а 10 % прервали антирабическое лечение. В ряде случаев

лечение назначено несвоевременно.

В 2012-2017 гг. ежегодно регистрировалось от 370 до 409 тыс. случаев нападения

животных на людей. Отмечается тенденция к росту числа укусов дикими животными -

в 2017 году зарегистрировано 9 884 таких случая (6,74 на 100 тыс. населения), что также

может являться признаком осложнения эпизоотологической и эпидемиологической

ситуации по бешенству (рис. 97).

151

350,00

8,00

6,81

6,74

304,30

286,30

300,00

7,00

6,00

250,00

258,70

5,00

200,00

5,01

5,05

4,00

150,00

3,00

100,00

2,00

50,00

1,00

0,00

Укусы животными

в том числе дикими животными

Рис. 97. Обращаемость населения по поводу укусов, ослюнений, оцарапываний животными,

на 100 тыс. населения

Санитарная охрана территории Российской Федерации

Ежегодно выявляются эпизоотии чумы, в связи с этим эпидемиологический

надзор за очагами чумы ведётся постоянно, в том числе за очагами с многолетним

отсутствием эпизоотий чумы. В 2017 году эпизоотии чумы выявлены в Кош-Агачском

районе Республики Алтай (Алтайский горный природный очаг чумы, № 36), в Монгун-

Тайгинском и Овюрском кожуунах Республики Тыва (Тувинский горный природный

очаг чумы,

№ 37). Физическая площадь эпизоотий составила

1 627,6 км². На

эпизоотических по чуме участках проживало 147 человек, отнесённых к группам

высокого риска заражения чумой и находившихся под постоянным медицинским и

эпидемиологическим наблюдением. Медицинскими организациями на территориях

природных очагов иммунизировано против чумы более 27,2 тыс. человек, в том числе

временно проживающих - 1,9 тыс.

В 2017 году в природных очагах чумы под наблюдением ветеринарных

работников и специалистов противочумных станций находилось 4 664 голов верблюдов,

из них 888 - в частном секторе. В течение года пало 14 верблюдов (Астраханская

область); в частном секторе падежа верблюдов не зарегистрировано. С целью

исключения диагноза чумы у павших верблюдов специалистами Астраханской ПЧС

было выполнено 14 выездов с отбором проб от всех павших верблюдов для исследования

на чуму; возбудитель чумы не обнаружен.

В 2018 году прогнозируется напряжённая эпидемиологическая обстановка в

природных очагах чумы Горного Алтая (Республика Алтай, Республика Тыва) - развитие

эпизоотий ожидается на территории Горно-Алтайского высокогорного и Тувинского

горных природных очагов. Сохраняется высокая вероятность находок единично

зараженных животных на территории Центрально-Кавказского высокогорного и

Прикаспийского песчаного природных очагов чумы. В остальных природных очагах

чумы на территории Российской Федерации эпизоотических проявлений не ожидается.

В 2017 году случаев инфицирования людей возбудителем холеры в Российской

Федерации не зарегистрировано, на территории 7 субъектов Российской Федерации из

воды поверхностных водоемов изолировано

75 неэпидемических

(нетоксигенных)

штамма холерных вибрионов О1 серогруппы биовара Эль Тор сероваров Огава, Инаба и

R-вариант.

При этом сохраняется угроза возникновения случаев холеры на территории

Российской Федерации из-за развития транспортного сообщения и возросшей миграции

населения в условиях неблагополучной обстановки по холере в мире.

152

В связи с высокой миграционной активностью населения из-за туристической

активности населения и частой миграции граждан случаи завозных инфекций

регистрируются ежегодно. Случаи малярии и лихорадки денге носят только завозной

характер. По уточнённым данным, в 2016 году случаи малярии, когда заражение

произошло за пределами Российской Федерации, регистрировались в 34 субъектах

Российской Федерации, в 2017 году - на 28 территориях. За последние шесть лет в целом

по России выявляется

89-101 завозных случаев малярии в год. Подавляющее

большинство случаев зарегистрировано у граждан, прибывших из стран Африки и Азии.

Как и в предыдущие годы, наибольшее количество (табл. 78) случаев данной инфекции

зарегистрировано среди возвратившихся из Индии (в г. Санкт-Петербурге 6 случаев

болезни, в г. Москве, Самарской области и Республике Татарстан - по 3 случая, в

Московской, Новгородской, Ульяновской, Пензенской, Нижегородской, Ростовской,

Саратовской, Свердловской, Архангельской областях, в Пермском крае, Республиках

Крым и Башкортостан

- по

1-2 случая малярии). Завозы из стран Африки

зарегистрированы из Федеративной Республики Нигерия, Республик Конго, Ангола,

Кот’д’Ивуар, Камерун и других. Все выявленные случаи малярии лабораторно

подтверждены.

Таблица 78

Распределение завозных случаев малярии в Российской Федерации

по странам возможного заражения

№

Страна, где произошло

Завозные случаи малярии, абс. ед.

п/п

возможное заражение

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Итого

Индия

105

Нигерия

Камерун

Конго

Ангола

Судан

Гвинея

Кот'д'Ивуар

Афганистан

Завезено случаев малярии в

101

568

Российскую Федерацию, всего

Случаи лихорадки денге зарегистрированы в

2016-2017 гг. в

27 субъектах

Российской Федерации, выявлено 288 случаев этой инфекции, 137 из которых (47,6 %)

завезены из Таиланда, 60 - из Вьетнама и 32 - из Индонезии (табл. 79). Лихорадка денге

регистрировалась также у вернувшихся из стран Африки (Ангола, Египет), Южной Азии

(Индия, Мальдивская Республика, Шри-Ланка), Юго-Восточной Азии

(Мьянма,

Сингапур, Малайзия). Наибольшее количество заболевших выявлено в г. Москве (36

случаев - в 2016 г. и 50 случаев - в 2017 г.), Хабаровском крае (16 случаев - в 2016 г. и

20 случаев - в 2017 г.) и г. Санкт-Петербурге (7 случаев - в 2016 г. и 9 случаев - в 2017 г.).

На протяжении

2012-2017 гг. наметилась тенденция к росту общего количества

завозных случаев на территорию России, в том числе и из определенных стран, что

может быть связано с ростом интенсивности их посещения. Например, в 2012 году среди

граждан, прибывших из Вьетнама, было зарегистрировано 2 случая лихорадки денге,

тогда как за 2017 год - 28 случаев инфекции.

153

Таблица 79

Распределение завозных случаев лихорадки денге в Российской Федерации по странам

возможного заражения в 2012-2016 гг. и 11 месяцев 2017 года

Завозные случаи лихорадки денге, абс. ед.

№

Страна, где произошло

п/п

возможное заражение

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Итого

Таиланд

127

435

Вьетнам

111

Индонезия

Индия

Филиппины

Завезено случаев лихорадки денге

166

101

127

131

157

754

в Российскую Федерацию, всего

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

В современных условиях профилактика инфекций, связанных с оказанием

медицинской помощи (далее ИСМП), является одной из глобальных мировых проблем,

что определяется их широким распространением, негативными последствиями для

здоровья и жизни пациентов, а также персонала медицинских организаций,

существенным влиянием на экономику здравоохранения.

В Российской Федерации, по данным официальной статистики, ежегодно

регистрируется - 0,7-0,8 случая ИСМП на 1 000 госпитализированных, наблюдается

тенденция к снижению числа заболеваний: за 6 лет количество ИСМП в медицинских

организациях Российской Федерации (далее - МО) снизилось на 11,1 % и составило в

2017 году 22 963 случая (2012 г. - 25 846 случаев).

28000

27000

26000

25000

24000

23000

22000

21000

20000

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

год

Рис. 98. Число случаев ИСМП в медицинских организациях, абс. ед.

В течение последних 6 лет наибольший вклад в заболеваемость ИСМП вносят

хирургические стационары и родовспомогательные учреждения. В

2017 году в

хирургических стационарах было зарегистрировано 35,6 % от всех случаев ИСМП

(2012 г. - 32,2 %), в родовспомогательных учреждениях - 26 % от всех ИСМП (в 2012 г.

– 35,8 %).

154

Родильные дома

25,96%

Амбулаторно-

Хирургические

поликлинические

стационары

организации

35,58%

6,38%

Прочие стационары

23,55%

Детские

стационары

8,53%

Рис. 99. Доля случаев ИСМП в медицинских организациях, %

Таблица 80

Структура ИСМП

2012

2013

2014

2015

2016

2017

23,8 % -

23,6 % -

24,9 % -

24,7 % -

24,1 % -

26,3 % -

послеопера-

внутриболь-

ционные

ничные

инфекции

пневмонии

18,6 % - ГСИ

16,7 % - ГСИ

18,7 % -

21,3 % -

22,7 % -

22,9 % -

новорож-

внутриболь-

послеопера-

дённых

ничные

ционные

пневмонии

инфекции

13,5 % - ГСИ

15,7 % -

16,9 % - ГСИ

15,9 % - ГСИ

15,5 % - ГСИ

13,8 % - ГСИ

родильниц

внутриболь-

новорождён-

ничные

ных

пневмонии

13,4 % -

13,7 % - ГСИ

13,2 % - ГСИ

13,6 % - ГСИ

11,7 % - ГСИ

10,8 % - ГСИ

внутриболь-

родильниц

ничные

пневмонии

11,6 % -

12,1 % -

9,1 % -

8,8 % -

9,6 % - другие

9,4 % -

другие инфек-

другие

постинъекци-

инфекционные

постинъекци-

ционные

инфекцион-

онные

заболевания (в

онные

заболевания

ные

инфекции

т. ч. грипп)

инфекции

(в т. ч. грипп)

заболевания

(в т. ч. грипп)

9,8 % -

9,1 % -

8,4 % - другие

7,7 % - другие

8,3 % -

8,2 % - другие

постинъекци-

инфекционные

постинъекци-

инфекционные

онные

заболевания (в

онные

заболевания (в

инфекции

т. ч. грипп)

инфекции

т. ч. грипп)

6,9 % -

7 % - острые

6,7 % - острые

5,7 % - острые

5,2 % - острые

5,6 % - острые

острые

кишечные

инфекции

В структуре ИСМП на первое ранговое место с

2016 года вышли

внутрибольничные пневмонии

(в

2012-2015 гг. первое место

принадлежало

послеоперационным инфекциям), которые составили в 2017 году - 26,3 % от общего

155

числа зарегистрированных случаев ИСМП (2012 г. - 13,4 %). На втором месте -

послеоперационные инфекции 22,9 % (2012 г. - 23,8 %), 13,8 % приходится на гнойно-

септические инфекции (ГСИ) новорождённых (2012 г. - 18,6 %) и 10,8 % приходится на

ГСИ родильниц (2012 г. - 13,5 %). Доля постинъекционных инфекций в структуре

ИСМП составила в 2017 году -

9,4 %

(2012 г.

9,8 %), других инфекционных

заболеваний (в т. ч. гриппа) - 8,2 % (2012 г. - 11,6 %), острых кишечных инфекций -

5,6 %

(2012 г.

6,9 %), инфекций мочевыводящих путей

2,9 %, других

сальмонеллезных инфекций - 0,16 %.

100

5,5

5,2

5,6

5,3

6,4

17,5

18,2

19,9

20,3

23,5

9,2

8,4

8,3

8,5

32,2

32,6

34,2

34,8

37,2

35,6

35,8

33,4

33,2

31,3

28,8

2012 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

Род.дома

Хирург. Ста циона ры

Дет. Стационары

Пр. ста ционары

Амб.-пол. Организации

Рис. 100. Распределение случаев ИСМП по видам медицинских организаций, %

Рост заболеваемости внутрибольничными пневмониями обусловлен в основном

улучшением их регистрации в стационарах хирургического профиля (2 437 случаев, что

на 31,2 % больше, чем в 2012 г. - 1 857 случаев) и прочих стационарах (3 334 случая, что

в 2,4 раза больше, чем в 2012 г. - 1 379 случаев).

За анализируемый период отмечалось снижение в 1,4 раза числа случаев гнойно-

септических инфекций (ГСИ) среди родильниц: зарегистрировано 2 481 случай ГСИ

родильниц (в 2012 г. - 3 492).

Количество ГСИ среди новорождённых снизилось по сравнению с 2012 годом в

1,5 раза: в 2017 году зарегистрировано 3 159 случаев ГСИ новорождённых (в 2012 г. -

4 749). В нозологической структуре заболеваемости новорождённых возрастает

значимость генерализованных форм (сепсис, остеомиелит и бактериальный менингит),

на долю которых в 2017 году пришлось 9 % против 5,3 % в 2012 году, летальность при

этих формах составила 8,1 % (2012 г. - 10,2 %).

В последние годы все большее значение приобретают внутриутробные инфекции

новорождённых

(ВУИ), число которых многократно превышает количество ГСИ

новорождённых, что может свидетельствовать о возможном сокрытии случаев

внутрибольничной инфекции у новорождённых под диагнозом

«внутриутробная

инфекцияª или о гипердиагностике ВУИ вследствие отсутствия утвержденных

критериев постановки диагноза ВУИ, проблем в организации микробиологического

обследования пары «мать-дитяª. Соотношение внутрибольничных ГСИ новорождённых

к ВУИ новорождённых в 2012 году по Российской Федерации составляло 1 : 6, в

2017 году - 1 : 9,5. При этом в разрезе субъектов Российской Федерации в 2017 году

отмечается значительный разброс значений этого соотношения от «1 : 0ª до «1 : 158ª. В

29 субъектах число зарегистрированных случаев ВУИ в 10 и более раз превышает число

ГСИ новорождённых, в том числе в Амурской, Волгоградской, Калужской,

Калининградской, Саратовской областях, Красноярском крае и г. Москве (табл. 81).

156

Таблица 81

Субъекты Российской Федерации с наиболее высоким соотношением

ВУИ новорождённых к внутрибольничным ГСИ новорождённых

Соотношение внутрибольничных ГСИ новорождённых

Субъекты Российской Федерации

к ВУИ новорождённых

Амурская область

1 : 158

Волгоградская область

1 : 82

г. Москва

1 : 64

Калининградская область

1 : 51

Саратовская область

1 : 51

Красноярский край

1 : 50

Калужская область

1 : 46

При отсутствии ГСИ новорождённых регистрируются только внутриутробные

инфекции в г. Севастополе (3 случая), Карачаево-Черкесской и Чеченской Республиках

(по

1 случаю). Отсутствует регистрация как ГСИ новорождённых, так и ВУИ в

Чукотском автономном округе, что свидетельствует об отсутствии налаженной в этих

субъектах работы по выявлению и учету этих инфекций.

Количество инфекций мочевыводящих путей с 2012 по 2016 год имело тенденцию

к росту, в 2017 году число таких инфекций снизилось на 7,1 %.

В период 2012-2017 гг., как результат работы по массовой вакцинации населения,

отмечается уверенная тенденция к снижению числа случаев внутрибольничного

инфицирования вирусом гепатита В (регистрируются единичные случаи). Так, в 2017

году зарегистрирован 1 случай внутрибольничного инфицирования вирусом гепатита В

(ВГВ) в МО (в 2016 г. - 4 сл., в 2015 г. - 11 сл., в 2014 г. - 7 сл., в 2013 и 2012 гг. - по

15 сл.). В 2017 году зарегистрировано 11 случаев внутрибольничного инфицирования

вирусом гепатита С (ВГС), что в 2,2 раза меньше, чем в 2012 году (24 сл.); в 2016 году

было инфицировано 7 человек, в 2015 году - 10, в 2014 году - 18, в 2013 году - 13.

Для профилактики внутрибольничного инфицирования ВГВ и ВГС необходимо

не снижать контроль за соблюдением дезинфекционно-стерилизационного режима и

требований санитарного законодательства по обеспечению инфекционной безопасности

в МО. Важную роль при эпидемиологическом расследовании данных случаев играют

молекулярно-эпидемиологические исследования, проводимые при участии референс-

центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора.

В 2017 году по сравнению с 2012 годом отмечено снижение в 1,8 раза общего

количества вспышек инфекционных заболеваний, зарегистрированных в медицинских

организациях (40). Общее число пострадавших в таких очагах также уменьшилось за

анализируемый период более чем в 2 раза (с 1 095 до 510 чел.), в том числе детей до 17

лет - в 2,3 раза (с 644 до 279 чел.). На детские стационары в 2017 году приходится

половина от общего числа вспышек (52,5 %). Вместе с тем по сравнению с 2016 годом в

МО возросло количество вспышек инфекционных заболеваний (с 25 до 40) и число

пострадавших в них (с 319 до 510 человек). В отчетном году, так же как и в 2016 году,

не зарегистрировано ни одной вспышки в стационарах хирургического профиля.

В 2017 году вспышки в МО были преимущественно связаны с воздушно-

капельным путем передачи инфекций (47,5 %), контактно-бытовой путь передачи

составил 27,5 %, пищевой - 12,5 %. В предыдущие годы преобладал контактно-бытовой

путь передачи

- на его долю приходилось

39,3-68,0 % от всей вспышечной

заболеваемости.

Значимая доля в структуре вспышечной заболеваемости в 2017 году принадлежит

коревой инфекции (зарегистрировано 11 очагов).

157

В 2017 году по-прежнему сохраняют актуальность вопросы выявления и учета

ИСМП в МО. Так, в отчетном году в 55 субъектах Российской Федерации не

регистрировались внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей, в 9 субъектах -

ГСИ родильниц, в 7 субъектах - послеоперационные и постинъекционные инфекции.

В 2017 году в Российской Федерации было зарегистрировано

124 случая

профессиональных заболеваний и отравлений среди медицинских и прочих работников

организаций, отнесенных к разделу

«Здравоохранениеª в соответствии с

общероссийским классификатором видов экономической деятельности, что является

наименьшим количеством случаев за 2012-2017 гг. Ключевая роль среди факторов

производственной среды, приведших к возникновению профзаболеваний, принадлежит,

как и в прошлые годы, биологическому фактору, доля которого растет и достигла

57,26 % или 71 случай.

Основным заболеванием, связанным с воздействием биологического фактора,

является туберкулез органов дыхания, который ежегодно составляет более 80 % (2017 г.

- 80,26 %), при этом отмечается тенденция к росту доли внелегочного туберкулеза

(2017 г. - 9,86 %). На долю вирусного гепатита за 2012-2017 гг. приходилось 3,4-11,5 %

случаев профессиональных заболеваний медицинских работников (2017 г. - 9,86 %).

Основными обстоятельствами и условиями возникновения хронических

профессиональных заболеваний среди рассматриваемой профессиональной группы

являлись: профессиональный контакт с инфекционным агентом

45 % случаев,

несовершенство рабочих мест - 23,33 %, несовершенство средств индивидуальной

защиты (СИЗ) - 5,83 %, несовершенство технологических процессов - 13,33 %.

В 2017 году проверены 9 280 субъектов надзора, осуществляющих деятельность

лечебно-профилактических организаций, из них 51,3 % (4 763) в плановом порядке.

Всего проведены

31 995 обследований объектов лечебно-профилактических

организаций, в том числе

18 300

(57,2 %) с применением лабораторных и

инструментальных исследований. Нарушения санитарного законодательства выявлены

при 65 % обследований. За нарушения санитарно-эпидемиологических требований в

лечебно-профилактических организациях в

2017

году наложен

23 291

административный штраф (в том числе 5 773 - на юридических лиц) на общую сумму

112 879,3 тыс. руб., взыскано 94,6 % (106 798,9 тыс. руб.), кроме того, судами принято

решение о назначении административного наказания по 2 214 делам о привлечении к

административной ответственности, из них в 276 случаях в виде административного

приостановления деятельности; вынесены

8 постановлений о направлении в

правоохранительные органы материалов для возбуждения уголовных дел, временно

отстранены от работы по постановлению уполномоченных должностных лиц 929

сотрудников.

Таким образом, результаты надзора в 2017 году свидетельствуют о недоучете

фоновой заболеваемости, проблемах в организации микробиологического мониторинга

и о значительном числе нарушений санитарного законодательства в МО, в том числе об

отсутствии или запаздывании должных противоэпидемических мер, что может привести

к возникновению групповых очагов и тяжелым последствиям для здоровья

пострадавших. В связи с этим Роспотребнадзором продолжается работа по

совершенствованию системы эпидемиологического надзора и мер профилактики

инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Несмотря на сохраняющуюся тенденцию к снижению выявления заболеваемости

паразитарными заболеваниями, они продолжают занимать одно из ведущих мест в

структуре инфекционной патологии. В 2017 году суммарно зарегистрировано более

317,3 тыс. случаев паразитарных заболеваний, показатель заболеваемости составил

216,34 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2016 года на 7,3 %, а показателя 2012

года - на 17,5 %.

158

Превышение суммарного показателя паразитарными заболеваниями

зарегистрировано в 40 субъектах Российской Федерации, из них в 2 субъектах более чем

в 3 раза, в 5 субъектах - 2,5-3 раза, в 16 субъектах - в 2 раза (табл. 82).

Таблица 82

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими показателями

суммарной заболеваемости паразитарными болезнями

Суммарное количество

Субъекты

Заболеваемость, на

паразитарных

Российской Федерации

100 тыс. населения

заболеваний, абс. ед.

Российская Федерация

317 321

216,34

Ненецкий автономный округ

332

756,47

Республика Коми

6 453

755,89

Курганская область

5 173

602,91

Удмуртская Республика

8 689

572,78

Ханты-Мансийский автономный округ

9 269

566,42

Республика Тыва

1 739

548,42

Республика Хакасия

2 912

542,04

Томская область

5 764

534,78

Еврейская автономная область

868

525,52

Вологодская область

6 199

522,78

Республика Саха (Якутия)

4 906

510,37

Новосибирская область

13 920

502,36

В структуре паразитарной заболеваемости в 2017 году на долю гельминтозов

пришлось 86,02 %, на долю протозоозов - 13,98 %. По сравнению с показателями 2012

года этиологическая структура заболеваемости паразитозами несколько изменилась,

доля гельминтозов возросла на 7,72 %, а доля протозоозов уменьшилась на 30,63 %.

Наиболее распространенным из протозоозов является лямблиоз, заболеваемость

которым в 2017 году составила 93,12 % от их общего числа случаев с тенденцией к

снижению. Так, в прошедшем году наблюдалось снижение заболеваемости лямблиозом

на 14,38 % по сравнению с 2016 годом и в 1,8 раза - по сравнению с 2012 годом. Всего в

2017 году зарегистрировано более 41,3 тыс. случаев (рис. 101).

350

300

304,7

245,4

250

265,1

203,8

191,3

200

222,7

170,2

143,3

150

127,09

116,9

80,6

98,59

100

69,2

63,6

58,47

54,2

50,9

45,1

38,6

35,2

32,91 28,18

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

дети

всего

Рис. 101. Динамика заболеваемости лямблиозом, на 100 тыс. населения

Почти 70 % случаев лямблиоза приходится на детей, показатель заболеваемости

в 2017 году составил 98,59 на 100 тыс. детей до 17 лет, в многолетней динамике

отмечается снижение заболеваемости лямблиозом у детей (на 15,67 % по сравнению с

2016 г., в 1,9 раза по сравнению с 2012 г.).

159

Несмотря на то, что лямблиоз регистрируется во всех субъектах Российской

Федерации, превышение среднероссийского показателя наблюдается на 27 территориях,

показатель заболеваемости по субъектам в прошедшем году колеблется от 0,64 до 173,95

на 100 тыс. населения при среднем показателе по России 28,18 на 100 тыс. населения.

Наличие высокого риска заражения цистами лямблий подтверждается

результатами санитарно-паразитологических исследований воды, смывов. В 2017 году

цисты лямблий были обнаружены в воде централизованного питьевого водоснабжения

- 0,05 % (в 2016 г. - 0,07 %, в 2012 г. - 0,1 %), воде плавательных бассейнов - 0,04 % (в

2016 г. - 0,03 %, в 2012 г. - 0,07 %), смывах - 0,02 % (в 2016 г. - 0,19 %, в 2012 г. -

0,04 %). Обнаружение цист лямблий в воде централизованного питьевого

водоснабжения, плавательных бассейнов и аквапарков ежегодно способствует

заражению лямблиозом.

Токсоплазмоз имеет повсеместное распространение среди людей и животных. В

Российской Федерации регистрируются врожденный и приобретенный токсоплазмоз,

серьезную проблему представляет врожденный токсоплазмоз в связи с высоким риском

трасплацентарного заражения плода. На долю приобретенного токсоплазмоза

приходится более 99 % случаев.

В 2017 году зарегистрировано 486 случаев токсоплазмоза (0,33 на 100 тыс.

населения) в 49 субъектах, что практически аналогично показателям 2016 года и почти в

2 раза ниже показателя 2012 года. Среди заболевших выявлено 29 случаев у детей до 17

лет (0,10 на 100 тыс. детей данной возрастной группы), в 2016 году - 46 детей (0,16), в

2012 году - 125 детей (0,47). Превышение среднероссийского показателя заболеваемости

токсоплазмозом зарегистрировано в 13 субъектах.

Самый распространенный гельминтоз, который определяет уровень детской

заболеваемости паразитозами - энтеробиоз, он продолжает оставаться доминирующей

инвазией в структуре паразитарных заболеваний, его доля составляет около 71,5 %.

Динамика заболеваемости энтеробиозом в последние годы имеет устойчивую

тенденцию к снижению. В

2017 году зарегистрировано около

227 тыс. случаев

энтеробиоза, показатель составил 154,73 на 100 тыс. населения, что ниже показателя

прошлого года - на 5,23 %, а по сравнению с 2012 годом несколько увеличился. Среди

детей до 17 лет показатель заболеваемости энтеробиозом составил 755,07 на 100 тыс.

детей данного возраста, показатель уменьшился по сравнению с 2016 годом на 6,89 %, с

2012 годом - на 4,57 %.

На долю детей до 17 лет приходится 97,5 % всех случаев энтеробиоза. В структуре

заболеваемости удельный вес детей в возрасте от 3 до 6 лет составил 39,4 %. Энтеробиоз

выявлен также среди детей до 1 года, удельный вес - 0,36 % (823 случая, показатель

заболеваемости 43,19 на 100 тыс. детей данной группы).

Разброс показателей заболеваемости в разрезе субъектов Российской Федерации

колеблется от 30,3 до 505,5 на 100 тыс. населения. Превышение среднероссийского

показателя в 2017 году отмечено в 43 субъектах Российской Федерации.

В 2017 году удельный вес выявления яиц гельминтов в смывах составил 0,02 % (в

2016 г.

0,19 %, в

2012 г.

0,04 %). Обнаружение в смывах яиц гельминтов

свидетельствует о нарушении санитарно-эпидемиологического режима в детских

образовательных организациях, плавательных бассейнах, аквапарках и других.

Аскаридоз является вторым по распространенности в Российской Федерации

гельминтозом, для формирования очагов которого природно-климатические и бытовые

условия на большинстве территории страны являются благоприятными. Возбудители

передаются через растительную, плодоовощную, плодово-ягодную продукцию, а также

через объекты внешней среды (почву, воду). Обсемененность яйцами гельминтов

объектов окружающей среды (почва) и пищевых продуктов (овощи, фрукты, зелень)

способствует формированию очагов аскаридоза.

160

В 2017 году выявлено более 19,5 тыс. инвазированных

(13,10 на

100 тыс.

населения), из них детей до 17 лет - 13,8 тыс. (47,02 на 100 тыс. детей данного возраста).

Среди детей до 17 лет показатель заболеваемости снизился на 14,12 % по сравнению с

2016 годом, а по сравнению с 2012 годом - в 2 раза.

Показатели заболеваемости аскаридозом варьировали от 0,23 до 88,2 на 100 тыс.

населения при среднем показателе по России 13,3 на 100 тыс. населения. Превышение

среднероссийского показателя заболеваемости зарегистрировано в

31 субъекте

Российской Федерации.

Условия для распространения аскаридоза в городе практически отсутствуют, тем

не менее удельный вес заболеваемости городского населения в 2017 году составил

68,5 %. Заражение городского населения происходит в основном на дачных участках и

связано с употреблением в пищу загрязненных яйцами гельминтов ягод и столовой

зелени.

Обсемененность яйцами гельминтов овощей и столовой зелени в 2017 году

составила 0,37 % (в 2016 г. - 0,25 %, в 2012 г. - 0,7 %), из них импортируемых - 0,08 %

(в 2016 г. - 0 %, в 2012 г. - 1,1 %); плодов и ягод - 0,1 % (в 2016 г. - 0,06 %, в 2012 г. -

0,09 %), из них импортируемых - 0,02 % (в 2016 г. - 0,07 %, в 2012 г. - 0,02 %).

Среди геогельминтозов вторым по распространенности является токсокароз,

источником которого, в отличие от аскаридоза, являются собаки. Заболеваемость

населения токсокарозом является серьезной проблемой в последние годы, особенно в

крупных городах.

В 2017 году зарегистрировано 2 306 случаев токсокароза (1,57 на 100 тыс.

населения), по сравнению с

2016 годом отмечено незначительное снижение

заболеваемости - на 7,65 % (в 2016 г. - 2 492 случая; 1,7 на 100 тыс. населения), а по

сравнению с 2012 годом заболеваемость снизилась на 32,62 % (в 2012 г. - 3 325 случаев;

2,33 на 100 тыс. населения).

Среди детей до 17 лет в 2017 году зарегистрированы 867 случаев токсокароза

(2,96 на

100 тыс. данного возраста). По сравнению с

2016 годом заболеваемость

токсокарозом детей данного возраста уменьшилась на 6,63 %, а по сравнению с 2012

годом уменьшилась в 1,93 раза (рис. 102).

7,7

6,3

5,7

5,1

4,9

5,4

4,3

3,59

3,17

2,7

2,96

2,3

2,2

2,3

2,1

2,2

1,8

1,72

1,7

1,6

1,57

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

дети

всего

Рис. 102. Заболеваемость токсокарозом, на 100 тыс. населения

Возбудители паразитозов в 2017 году были обнаружены в почве территорий

животноводческих комплексов

3,3 %

(в

2016 г.

2,21 %, в

2012 г.

3,5 %),

растениеводческих хозяйствах - 3,5 % (в 2016 г. - 2,34 %, в 2012 г. - 1,75 %), селитебной

зоне - 1,0 % (в 2016 г. - 1,01 %, в 2012 г. - 1,5 %), в том числе на территориях детских

организаций и детских площадок - 0,6 % (в 2016 г. - 0,65 %, в 2012 г. - 0,9 %), в зоне

санитарной охраны источников водоснабжения - 0,9 % (в 2016 г. - 1,14 %, в 2012 г. -

1,1 %).

161

Поддержание высокой численности собак в городских поселениях при

несоблюдении правил их содержания, отсутствии мер дезинвазии их экскрементов

приводит к широкой циркуляции возбудителя в окружающей среде

(почве) и

возрастанию риска заражения возбудителем токсокароза. В большинстве субъектов при

выявлении яиц гельминтов в почве дезинвазия ее овицидными препаратами не

проводится, профилактические мероприятия ограничиваются заменой песка, закрытием

песочниц крышками. Индустриальные методы (мезофильные и термофильные) не

обеспечивают должной дезинвазии сточных вод. Положение усугубляется

неудовлетворительной эксплуатацией морально и физически устаревших

канализационных очистных сооружений, во многих случаях, не соответствующих по

мощности объемам сброса сточных вод.

Немалый ущерб здоровью населения приносят биогельминтозы - описторхоз,

дифиллоботриоз, эхинококкоз, трихинеллез, течение болезни при которых нередко

сопровождается хронизацией процесса и необратимыми осложнениями, а в ряде случаев

заканчивается летальными исходами. В структуре биогельминтозов в 2017 году на долю

описторхоза приходилось 78,53 %, дифиллоботриоза - 17,66 %, дирофиляриоза - 0,51 %,

эхинококкоза - 1,90 %, альвеококкоза - 0,17 %, тениоза - 0,15 %, тениаринхоза - 0,28 %,

клонорхоза - 0,54 %, трихинеллеза - 0,26 %.

Одной из самых актуальных и социально значимых проблем остается описторхоз,

на его долю приходится около

78,5 % от числа всех зарегистрированных

биогельминтозов. Описторхоз является самым распространенным гельминтозом,

передающимся через зараженную рыбу. Проблема описторхоза осложняется

неконтролируемым увеличением числа рыбоперерабатывающих предприятий, грубо

нарушающих технологический режим обеззараживания рыбы от личинок гельминта и

реализующих населению эпидемически опасную продукцию.

В 2017 году зарегистрировано более 18,7 тыс. случаев описторхоза (12,79 на

100 тыс. населения, в 2016 г. - 14,24, в 2012 г. - 22,61). Заболеваемость населения

описторхозом постепенно снижается, в 2017 году - на 10,19 % по сравнению с 2016

годом, а по сравнению с 2012 годом - в 1,76 раза. Описторхоз зарегистрирован во всех

возрастных группах детей, среди детей до 17 лет - 1 915 случаев (6,54 на 100 тыс. детей

данного возраста), в 2016 году - 2 104 случая (7,33 на 100 тыс. детей), в 2012 году - 3 633

случая (13,77 на 100 тыс. детей). Заболеваемость детей данного возраста в 2017 году

снизилась на 10,78 % по сравнению с 2016 годом, по сравнению с 2012 годом - в 2,1 раза.

Описторхоз выявлен также среди детей до 1 года - 6 случаев.

Превышение среднероссийского показателя в 2017 году зарегистрировано, так же

как и в 2016 году, в 13 субъектах Российской Федерации, в 2012 году - в 15 субъектах.

Показатель заболеваемости описторхозом в субъектах страны варьирует от 0,02 до

263,32 на 100 тыс. населения. Неблагополучными по описторхозу являются практически

все территории, примыкающие к бассейнам рек Оби, Иртыша, Томи и их притокам.

По данным лабораторных исследований, удельный вес обнаружения личинок

гельминтов в рыбе в 2017 году составил 1,07 % (в 2016 г. - 1,26 %, в 2012 г. - 2,7 %).

Высокие показатели заболеваемости

населения

описторхозом

дифиллоботриозом усугубляются социальными факторами: снижением уровня жизни

населения, увеличением в рационе питания населения прибрежных городов и поселков

рыбы и рыбопродуктов домашнего приготовления, увеличением количества рыбаков-

любителей и браконьеров, неконтролируемым вывозом рыбы и рыбопродуктов из очагов

описторхоза и дифиллоботриоза, реализацией рыбы и рыбопродуктов на

несанкционированных рынках.

Несмотря на проводимую разъяснительную работу среди населения о мерах

личной и общественной профилактики биогельминтозов, по-прежнему не удается

преодолеть привычки местного населения употреблять в пищу сырую рыбу.

Случаи трихинеллеза регистрируются во всех возрастных группах, а

заболеваемость носит волнообразный характер. В 2017 году показатель заболеваемости

162

составил 0,04 на 100 тыс. населения (зарегистрированы 62 случая трихинеллеза), в 2016

году - 0,09 на 100 тыс. населения, в 2012 году - 0,08. За 6-летний период наблюдается

снижение заболеваемости трихинеллезом в

2 раза. В

2017 году трихинеллез

зарегистрирован в 24 субъектах Российской Федерации (в 2016 г. - в 22, в 2012 г. - в 23).

Среди детей до 17 лет зарегистрированы 16 случаев трихинеллеза (2016 г. - 16 случаев,

2012 г. - 20 случаев). Показатель заболеваемости среди детей до 17 лет составил 0,05 на

100 тыс. детей данного возраста и уменьшился по сравнению с 2016 годом на 16,67 % (в

2016 г. - 0,06, в 2012 г. - 0,08). Доля детей до 17 лет составляет 25 %.

Фактором, способствовавшим заражению людей трихинеллезом, послужило мясо

домашних и диких животных, не прошедшее ветеринарно-санитарную экспертизу,

добытое на охоте, приобретенное в местах несанкционированной продажи, личного

подворья, купленное на рынках. По способам кулинарной обработки мясных блюд,

послуживших причиной заражения возбудителем трихинеллеза, стало употребление

копченого мяса, шашлыков, мяса соленого, сырого фарша и котлет.

Эпидемиологическая значимость эхинококкозов определяется широким

распространением, тяжелым клиническим течением с множественными и сочетанными

поражениями различных органов, приводящими к длительной потере трудоспособности,

инвалидизации и летальным исходам, обширным кругом хозяев, формированием

синантропных и смешанных очагов.

Заболеваемость населения эхинококкозом в 2017 году по сравнению с 2016 и 2013

годами (год введения регистрации на федеральном уровне) существенно не изменилась.

Всего было зарегистрировано 455 случаев эхинококкоза (0,31 на 100 тыс. населения)

против 413 случаев (0,28) в 2016 году и 477 случаев (0,33) в 2013 году. Среди детей до

17 лет выявлено 67 случаев (0,23 на 100 тыс. детей данного возраста), в 2016 году - 48

случаев (0,17), в 2013 году - 58 случаев (0,22).

Наиболее высокая заболеваемость эхинококкозом и альвеококкозом

регистрируется в тех субъектах Российской Федерации, в которых население занимается

охотничьим промыслом и отгонным животноводством.

В 2017 году заболеваемость населения альвеококкозом уменьшилась на 25,0 %

по сравнению с 2016 годом. Всего в прошедшем году выявлен 41 случай альвеококкоза

(0,03 на 100 тыс. населения) против 57 случаев (0,04 на 100 тыс. населения) в 2016 году,

в 2013 году 47 случаев (0,03).

Основными причинами неблагополучия по эхинококкозам являются нарушение

правил убоя сельскохозяйственных животных, неэффективные мероприятия по

дезинвазии объектов окружающей среды и отсутствие действенных мер по

регулированию численности и дегельминтизации бродячих собак, что приводит к

выявлению в крупных городах детей, больных эхинококкозами.

Ежегодно регистрируются летальные случаи от эхинококкоза и альвеококкоза. В

2017 году зарегистрированы 5 летальных случаев от эхинококкоза и 2 случая - от

альвеококкоза (в 2016 г. зарегистрированы 2 летальных случая от альвеококкоза, в

2013 г. - 5 случаев от эхинококкоза и 4 случая от альвеококкоза).

2017 году зарегистрированы

128 больных клонорхозом, показатель

заболеваемости 0,09 на 100 тыс. населения (в 2016 г. - 119 случаев (0,08), в 2012 г. - 186

случаев (0,13). По сравнению с 2012 годом заболеваемость уменьшилась в 1,4 раза. На

территории Российской Федерации клонорхоз распространен в основном в Приморском

крае и по берегам среднего течения Амура (в 2017 г. - 123 случая) и по 1 случаю в

Центральном, Северо-Западном, Приволжском, Уральском, Сибирском федеральных

округах. Среди заболевших в 2017 году 46 случаев (0,12 на 100 тыс. населения)

приходятся на сельских жителей (2016 г. - 36 случаев, 2012 г. - 85 случаев). Среди детей

до 17 лет зарегистрированы 14 случаев, показатель заболеваемости составляет 0,05 на

100 тыс. детей данного возраста (в 2016 г. - 16 случаев (0,06), в 2012 г. - 33 случая (0,13).

Заболеваемость детей до 17 лет в 2017 году уменьшилась по сравнению с 2012 годом в

2,6 раза.

163

2. Основные результаты научных исследований в области гигиены,

эпидемиологии, профилактической медицины

Научными организациями Роспотребнадзора (НО Роспотребнадзора) решаются

задачи по развитию актуальных и перспективных научных исследований и разработок,

направленных на совершенствование научного обеспечения санитарно-

эпидемиологического благополучия населения, в рамках приоритетных направлений

развития науки, технологий и техники в Российской Федерации и критических

технологий Российской Федерации, утвержденных Указом Президента Российской

Федерации от 7 июля 2011 г. № 899 и распоряжениями Правительства Российской

Федерации от 14 июля 2012 г. № 273-р и 24 июня 2013 г. № 1059-р.

Развитие потенциала научных организаций Роспотребнадзора, в настоящее время,

осуществляется в рамках реализации Концепции научного обеспечения деятельности

органов и организаций Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав

потребителей и благополучия человека до 2020 года, что позволяет расширять спектр

исследований и разработок, направленных на обеспечение санитарно-

эпидемиологического благополучия населения, и внедрять их результаты в практику.

В 2017 г. выполнение прикладных и поисковых научно-исследовательских работ

проводилось НО Роспотребнадзора в рамках реализации:

- отраслевых научно-исследовательских программ:

«Гигиеническое научное

обоснование минимизации рисков здоровью населения Россииª (на 2016-2020 гг.) и

«Проблемно-ориентированные научные исследования в области надзора за

инфекционными и паразитарными болезнями 2016-2020 гг.ª.

- федеральных целевых программ:

«Обеспечение ядерной и радиационной

безопасности на 2016-2020 годы и на период до 2030 годаª, «Национальная система

химической и биологической безопасности Российской Федерации (2015-2020 годы)ª,

«Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-

технологического комплекса России на 2014-2020 годыª, «Развитие фармацевтической

и медицинской промышленности Российской Федерации на период до 2020 года и

дальнейшую перспективуª),

«Основы государственной политики Российской

Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 г.ª.

Кроме того проводились научно-исследовательские работы с целью выполнения

распоряжений Правительства Российской Федерации и по грантам Российского фонда

фундаментальных исследований и Российского научного фонда.

В результате выполнения НИР по актуальным проблемам гигиены и

эпидемиологии разрабатывалась и внедрялась в практику научная продукция, в том

числе диагностические и профилактические препараты, нормативно-методические (СП,

СанПиН, МУ и др.) и информационно-методические документы (МР, ИМП), патенты

(рис.

102), программные продукты, базы данных, готовились научные отчеты,

аналитические обзоры, монографии, информационные бюллетени, учебные пособия,

публикации в профильных научных журналах и др. (табл. 83).

164

Таблица 83

Внедрение результатов НИР

Разработано

Опубликовано научных материалов

Научно-техническая документация

проектов

из них:

докумен-

депони-

моно-

тация на

рован-

норма-

методи-

графий,

заявки

Годы

в журна-

в зару-

иммуно-

ных,

тивных

ческих

научных

руко-

на

лах

бежных

патенты

биологи-

паспор-

докумен-

статей

водств,

изобре-

перечня

журна-

ческие

тизован-

тов

учебных,

тения

ВАК

лах

препара-

ных

пособий

ты

штаммов

2012

111

2 577

1 001

113

128

115

618

2013

165

2 189

892

149

129

117

388

2014

134

2 830

1 027

156

119

134

678

2015

125

2 757

1 131

148

151

108

946

2016

119

112

2 731

1 231

275

111

128

589

2017

209

2 731

1 289

245

132

105

822

200

151

128

129

132

150

119

100

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Рис. 103. Динамика получения патентов на изобретения

2.1. Основные результаты научных исследований в области гигиены

Научное обоснование системы оценки факторов среды обитания и

здоровья населения Российской Федерации

Научно обоснованы новые подходы к установлению критериев контроля за

содержанием субмикронных частиц диоксида кремния

(включая наноразмерную

фракцию) в связи с загрязнением атмосферного воздуха технологическими выбросами.

В продолжение исследований по опасности наноразмерных материалов в эксперименте

установлено, что наноразмерный оксид алюминия обладает высокой степенью

потенциальной опасности. По результатам экспериментальных исследований и анализа

международного опыта обосновано 5 новых нормативов ПДК в атмосферном воздухе

населенных мест.

Получены новые научные данные по эффективности очистки природных вод

реагентными и безреагентными методами, с оценкой риска продуктов трансформации.

Проведены расчеты по верификации гигиенических нормативов ряда соединений,

образующихся в процессе подготовки питьевой воды на водоочистных сооружениях.

Полученные данные позволяют заключить, что ПДК дихлорбромметана,

хлордибромметана, броматов не обеспечивают

«приемлемыеª риски для здоровья

населения; новые научные данные о существующих и потенциальных факторах риска

условий питьевого и бытового водопользования сельского населения в аридных и

полуаридных территориях.

165

Приведены основные факторы, влияющие на формирование гигиенических

параметров качества питьевой воды на сельских территориях, различных по уровню

водообеспеченности.

Разработаны обязательные для применения и исполнения санитарно-

эпидемиологические требования к размещению, оборудованию и содержанию

организаций, осуществляющих обработку и розлив упакованных питьевых и

минеральных вод, а также требования к местам водозабора, средствам транспортировки,

производственному процессу, реализации упакованных вод, условиям труда и личной

гигиены персонала.

Результаты восстановления пространственных выпадений на снеговой покров

тяжёлых металлов позволили оценить уровни опасности загрязнения атмосферного

воздуха и поверхности земли относительно их фоновых значений. Предложены 4

градации уровней выпадений (кг/км² в сутки): низкий (I) - 100-250; средний (II) - 250-

450; высокий (III) - 450-850; очень высокий (IV) - больше 850.

Отработаны методические подходы к построению трехмерной шумовой карты

города, верифицированной инструментальными измерениями (рис. 104).

Рис. 104. Фрагмент трехмерной шумовой карты города (на примере Пермского края)

В зонах наибольшей расчетной плотности потока энергии инструментальными

методами подтверждено превышение допустимых уровней ЭМП с кратностью до 4-6

раз, что требует настороженности относительно безопасности среды обитания для лиц,

постоянно проживающих на исследованных территориях Пермского края (рис. 105).

Рис. 105. Пространственное распределение плотности потока энергии

(300 ГГЦ - 300 МГЦ)

166

Разработан программный продукт «Информационно-аналитическая программа

по учету и комплексной оценке источников электромагнитных полей при размещении и

эксплуатации передающих радиотехнических объектов (ПРТО) на территории субъектов

РФª (далее ИАП). Использование ИАП позволит значительно повысить эффективность

Запуск модуля.

Запуск осуществляется вводом

в браузере web-адреса.

Безопасность.

Вводится логин и пароль

Интерфейс.

Интерфейс обеспечит

отображение объектов учета в

табличном виде и на

картографической подложке.

Исходные данные.

Сотрудник видит только объекты

Исходные данные формируются

«своегоª региона.

посредством загрузки из

разработанных унифицированных

форматов файлов, с

возможностью синхронизации с

БД Роскомнадзора.

Рис. 106. Отображение объектов риск-ориенитрованного надзора

на картографической подложке в ИАП

Доказана суммация рисков для здоровья до уровня «недопустимогоª в условиях

одновременного использования в жилищном строительстве

8-9 видов

полимерсодержащих строительных и отделочных материалов, не имеющих нарушений

нормативов миграции химических веществ в воздух. Разработана математическая

модель связи позволяющая прогнозировать критическое время перехода риска в

категорию «недопустимыйª при разных условиях экспозиции.

Обеспечено научно-методическое сопровождение гигиенических исследований

воздуха закрытых помещений спортивного объекта «Санкт-Петербург Аренаª в период

подготовки и проведения международных спортивных мероприятий Кубка

Конфедераций FIFA 2017 на содержание вредных веществ, обусловленных эмиссией из

строительных материалов. Разработаны и реализованы эффективные корректирующие

мероприятия по обеспечению соблюдения гигиенических требований к воздуху

закрытых помещений. В результате комплексной гигиенической оценки разработаны и

утверждены Роспотребнадзором временные методические рекомендации

«Общие

требования к отбору проб воздуха закрытых помещений на объекте «Санкт-Петербург

Аренаª.

Впервые выполнены исследования по гигиенической регламентации

микологического фактора, позволяющие оценить риск для здоровья человека в условиях

биоповреждения жилых и общественных зданий.

В рамках реализации научно-методического обоснования способов диагностики,

профилактики и коррекции заболеваний, ассоциированных с воздействием факторов

риска среды обитания и образа жизни у детей и подростков, разработаны методические

подходы к проведению и оценке экономической эффективности адресной

биологической профилактики риска развития заболеваний у детей дошкольного и

школьного возрастов и беременных женщин, подверженных воздействию химически

загрязненной среды обитания (на примере поэтапной реализации в 21 промышленном

городе Российской Федерации). Адресная биопрофилактика реализуется в рамках

167

выполнения комплекса медико-профилактических мероприятий по управлению риском

для здоровья населения, включающего также оценку многосредового химического риска

для здоровья населения, скрининг диагностику и биомониторинг содержания токсичных

веществ в биосредах, оценку персональной экспозиции к приоритетным токсикантам.

Впервые разработан и обоснован алгоритм мониторинга состояния питания

школьников, созданы адресные программы управления питанием детей и подростков,

базирующиеся на объективных данных о структуре отклонений пищевого статуса с

использованием современных методик гигиенической диагностики, что является

важным этапом первичной профилактики и оздоровления детского населения (рис. 107).

Оценка

Оценка риска формирования

состояния

нарушений пищевого статуса

Установление

питания по

школьников

причинно-

морфологическ

следственных

им показателям

связей в

Анкетирование

системе

родителей

«здоровье-

Пищевой статус

среда

обитанияͩ

Управление

состоянием

Оценка

питания

факторов среды

учащихся

обитания

Рис. 107. Алгоритм мониторинга состояния питания школьников

Проведены клинические и социологические обследования учащихся

профессиональных образовательных организаций. Результаты исследования

обосновывают актуальность разработки комплекса санитарно-гигиенических и лечебно-

профилактических мероприятий, а также системы мониторинга с целью сохранения и

улучшения физического и психического здоровья подростков, формирования у них

мотивации к здоровому образу жизни.

Представлены новые методические подходы к количественной и качественной

оценке санитарных показателей образовательных организаций с учетом их значимости

для здоровьесбережения, разработана методика расчета комплексного показателя

санитарно-гигиенического благополучия этих организаций для включения в алгоритм

социально-гигиенического мониторинга состояния окружающей среды.

Для выявления риска здоровью детей различных возрастно-половых групп

сформирована

«База данных медико-экологического анкетирования и содержания

микроэлементов в волосах школьников в городских и сельских поселениях Сибирского

Федерального округаª. Установлены наиболее значимые факторы - психологический

климат в семье, работа матери во время беременности в контакте с профессиональными

вредностями, осложненное течение беременности и родов, частые заболевания в первые

три года жизни детей. Значимость влияния факторов, характеризующих внеучебную

деятельность и образ жизни учащихся в формировании различных отклонений менее

выражена по сравнению с медико-биологическими факторами.

Таким образом, получены новые научные данные о принципах и методах

нормирования и критериях оценки риска для здоровья, связанного с воздействием

химических веществ, загрязняющих окружающую среду, что позволило оптимизировать

подходы по сравнению и ранжированию различных по степени выраженности эффектов

воздействия факторов среды обитания на человека, разработать механизмы и стратегию

различных регулирующих мер по снижению риска для здоровья, определить приоритеты

в области охраны окружающей среды и здоровья различных групп населения.

168

Научное обоснование системы оценки и управления рисками, связанными

с продовольственной безопасностью, для здоровья населения Российской Федерации

Разработаны методические подходы к созданию профилей риска, идентификации

и характеристике опасности и оценке экспозиции устойчивых к антибиотикам

микробных агентов, загрязняющих пищевые продукты животного происхождения.

Апробация предложенных методических подходов к идентификации опасности (на

примере сальмонелл при их поступлении с мясом птицы) позволила установить, что

приоритетными являются бактерии S. enteritidis, устойчивые к фторхинолонам.

Разработан и апробирован перспективный метод пробоподготовки

микроволновая минерализация, позволяющий быстро и надежно решить проблему

деструкции сложной органической матрицы, составляющей основу пищевых продуктов.

Исследования содержания фталатов в молоке и молочной продукции,

упакованной в полимерсодержащую тару, показали, что максимальная концентрация

фталатов наблюдается в молоке на 7 день хранения в полимерной таре. Установлено, что

систематическое длительное употребление молока, содержащего фталаты, формирует

«неприемлемыйª риск развития неблагоприятных эффектов со стороны печени и

эндокринной системы. Составлен перечень регистрируемых фталатов в молоке,

установлена допустимая суточная доза для разработки гигиенических нормативов по

критериям риска здоровью потребителей.

Обоснованы и рекомендованы к использованию в качестве маркерных генов

контроля безопасности пищевых продуктов по критерию содержания ГМО кандидатные

гены содержания ГМ-сырья в пищевой продукции.

Выполненные исследования свидетельствуют, что в отдельных пробах пищевых

продуктов, произведенных на горнорудных территориях и в зоне влияния крупного

промышленного города, отмечен повышенный уровень свинца, никеля, ртути, меди,

цинка. Расчет суммарных коэффициентов отношения концентрации элемента в продукте

к его предельно-допустимому уровню (∑Ci/ПДУi) для токсичных элементов (Pb, Cd, As,

Hg) позволил ранжировать изученные территории Республики Башкортостан по степени

антропогенного загрязнения (табл. 84) для создания системы санитарно-гигиенического

контроля производимых пищевых продуктов по приоритетным контаминантам.

Таблица 84

Ранжирование территорий по степени контаминации пищевых продуктов

токсичными элементами

Научно обоснованы количественные критерии и дозовые нагрузки стойких

органических экотоксикантов, содержащихся в характерных для населения Севера

продуктах питания (мясо промысловых животных, рыба).

169

Оценка питания рабочих промышленных предприятий свидетельствует о

нерациональном питании и пищевом поведении (высокое содержание насыщенных

жиров, поваренной соли, свободных сахаров). Фактически, пищевая и биологическая

ценности рационов не соответствуют принципам лечебно-профилактического питания

(ЛПП). Предложены научно-обоснованные рационы питания для снижения риска

развития неинфекционных заболеваний

(гипертоническая болезнь, ишемическая

болезнь сердца, сахарный диабет и др.), а также модифицированные лечебно-

профилактические рационы.

Впервые показана возможность коррекции показателей детоксикационной,

антиокисдантной систем, гормонального статуса и гуморального иммунитета у

профессиональных спортсменов и водителей городских автобусов при помощи

натуральных концентрированных пищевых продуктов, произведенных по криогенной

технологии

Впервые разработан современный, доступный и высокочувствительный метод

определения витамина К1 в пищевом сырье и на его основе подготовлены методические

указания контроля

(МУК)

«Определение массовой концентрации филлохинона

(витамина К1) в продуктах растительного происхождения методом высокоэффективной

жидкостной хроматографии (ВЭЖХ)ª. Метод позволяет повысить качество контроля за

пищевой продукцией, а также корректировать поступление данного витамина в организм

в процессе питания человека.

Научное обоснование комплексных мер по оценке и управлению риском

для здоровья работающего населения

Научно обоснована роль дисперсности пылевых частиц для оценки вредного их

воздействия на организм работников

«пылевыхª профессий разных отраслей

промышленности, включая воздействие наноаэрозолей. Обоснованы современные

принципы гигиенического нормирования взвешенных веществ (РМ2,5 и РМ10) в

атмосферном воздухе, позиции приоритетности учета дисперсного состава аэрозоля при

расчете величины экспозиции к вдыхаемой пыли и характеристики степени опасности

нарушения здоровья.

По результатам эпидемиологического анализа установлено, что связь с условиями

труда дисфункции эндотелия для работников титано-магниевого производства) с

гетерозиготным вариантом гена VEGF (GС) выше, чем для работников с нормальным

гомозиготным вариантом GG (RR = 4,80 и 4,26 соответственно). Предложены подходы к

количественной оценке профессионального риска здоровью работников с учетом их

чувствительности к профессиональной экспозиции.

Проведена оценка профессионального риска для здоровья работающих основных

профессий на ряде предприятий Уральского региона. На основании полученных

результатов для предприятий были разработаны программы по управлению

профессиональными рисками.

Проведена оценка риска развития артериальной гипертензии у работников,

экспонированных к пыли хризотил-асбеста и изучение спектра кардиоваскулярных

заболеваний, достоверно влияющих на развитие профессионального легочного фиброза

и производственной обусловленности сопутствующей сердечно-сосудистой патологии у

работников, экспонированных к фиброгенной пыли. Использование подходов

математического моделирования и прогнозирования в анализе результатов развития и

течения профессиональной патологии позволило построить прогностические модели

исходов таких заболеваний как асбестоз, флюороз с применением аппарата

логистической и кокс регрессии.

170

На предприятиях ресурсодобывающей отрасли Арктической зоны Российской

Федерации изучены особенности воздействия холода на условия труда при работах на

открытом пространстве и в не отапливаемых помещениях, позволяющие обосновать

методические подходы к гигиенической регламентации условий трудовой деятельности

применительно к Арктике, разработаны рекомендации по профилактике

профессиональных заболеваний, вызванных сочетанным воздействием вибрации, шума

и холода.

Впервые разработан реестр химических производств с наиболее агрессивными

канцерогенными веществами. Получены новые данные об особенностях воздействия

химических веществ, обладающих канцерогенным эффектом на организм работающих в

современных условиях. Выявлены особенности развития злокачественных

новообразований у работников химических производств. На примере производства

непрерывного стекловолокна показано, что усугубляющим фактором развития

злокачественных опухолей у работников является комбинация токсических и

канцерогенных веществ.

Впервые выявлен молекулярно-генетический маркер (носительство генотипа GC

полиморфизма rs11562975 гена TRPM8), достоверно ассоциированный с ранними

сроками развития вибрационной болезни, выявлены молекулярно-генетические маркеры

(носительство генотипа C677С гена MTHFR, генотипа GG полиморфизма rs3864180 гена

GPC5), достоверно ассоциированные с состоянием оксидативного стресса в

послеконтактном периоде. Выявлены маркеры

(носительство генотипа АА

полиморфизма rs3864180 гена GPC5), ассоциированные с низким риском развития

вибрационной болезни. Также у носителей этого генотипа отмечался наименьший

уровень сульфатированности гликозаминогликанов, что свидетельствует о низкой

активности фибропластических процессов.

В современных условиях транспортной нагрузки и эксплуатации

автотранспортных средств общественного транспорта по результатам анализа

объективного медицинского обследования профессиональных водителей автобусов

установлено, что условия их труда являются фактором риска для развития таких видов

патологии, как болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни

костно-мышечной, эндокринной систем, органов пищеварения. Выявленный комплекс

неблагоприятных профессиональных факторов может приводить к снижению

безопасности дорожного движения, что свидетельствует об актуальности внедрения

системы профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию условий их

труда.

Проведены санитарно-гигиенические и профессиографические исследования

уровневых и экспозиционных характеристик основных факторов условий труда на

предприятиях перерабатывающей промышленностями (три организации мукомольного

и хлебопекарного производств).

Впервые выполнен многофакторный анализ современных трендов

профессиональной заболеваемости (ПЗ), зарегистрированной у работников сельского

хозяйства Российской Федерации (рис. 108).

171

13,8

8,8

7,1

14,6

5,1

15,3

11,5

Дорсопатия, %

Моно- полинейропатии,%

Остеоартрозы, %

Вибрационная болезнь, %

Нейросенсорная тугоухость, %

Бруцеллез, %

Заболевания органов дыхания, %

Другие заболевания, %

Рис. 108. Нозологическая структура накопленной профессиональной заболеваемости

работников сельского хозяйства Российской Федерации

Наиболее часто профессиональная патология формировалась у работников

сельского хозяйства при работе в условиях физических перегрузок

(37,2 %) и

воздействии физических факторов (26,8 %). Другие вредные факторы труда вносили

меньший вклад в развитие ПЗ: инфекционные агенты (род Brucella) - 14,6 %, другие

биологические факторы и химические токсиканты − 8,8 %.

Оценка комбинированного и комплексного воздействия

вредных факторов среды на организм

Совместно с австрийскими коллегами в Медицинском университете города Граца

проведено исследование «in vivoª токсичности наночастиц NiO и Mn3O4 для нескольких

стабильных клеточных линий. Показано, что для гигиенически и профпатологически

значимой оценки их комбинированной токсичности, эксперименты на целостном

организме лабораторных животных являются более информативным методом, чем

эксперименты на клеточных культурах, даже имеющих биологическое родство с

основным органом-мишенью.

Изучена комбинированная токсичность (КТ) наночастиц оксидов алюминия,

титана и кремния, преимущественно загрязняющих воздух рабочей зоны при выплавке

алюминий-титановых лигатур. Достигнуто существенное развитие общей теории

комбинированной токсичности металлов и металлоидов и сформулированы принципы

оценки многофакторных рисков и гигиенической регламентации.

В субхроническом эксперименте на крысах испытан биопрофилактический

комплекс, направленный на снижение эффектов комбинированной токсичности

наночастиц Al2O3, TiO2 и SiO2. Научно обоснован и разработан биопрофилактический

комплекс, направленный на снижение эффектов токсичности наночастиц оксида никеля,

свинца и бенз(а)пирена. Доказано, что в ассоциации с высокой контаминацией биосред

алюминием угнетается экспрессия омик-маркеров - генов глютаматного рецептора

(GRIN) и металлопротеиназы (ММР9), что указывает на формирование в условиях

супрессии лабильности нейрорегуляторных процессов и репаративных способностей

легочной ткани у детей, индуцированной действием алюминия.

Обоснован перечень иммунологических маркеров эффекта для гигиенической

диагностики у детей реакций гиперчувствительности в условиях экспозиции

соединениями алюминия, оказывающих модифицирующее и адъювантное воздействие

172

на патогенетические механизмы сенсибилизации и нарушение процессов

иммунорегуляции в целом.

Биомаркерами негативных эффектов со стороны ЦНС, доказано связанными с

маркерами экспозиции (с повышенным содержанием марганца, никеля, формальдегида,

бензола и фенола в крови и алюминия и фторид-иона в моче - в 1,5-5,5 раза выше

референтного уровня), являются: повышение 8-OHdG в моче и гидроперекиси липидов

в сыворотке крови, характеризующие активацию окислительных процессов на уровне

ДНК клетки и внутриклеточном уровне; повышение глутаминовой кислоты,

нейронспецифической энолазы в сыворотке крови, снижение фосфора и повышение

ионизированного кальция.

Изучена экспрессия генов системы глутатиона (Gclc, GSTM1, GSTT1, GSTP1),

сигнализации оксидативного стресса (NFE2l2, Hmox1, Nqo1, SOD3), апоптоза (Casp7,

Ripk1) и клеточного цикла (Chek1) при окислительном стрессе у крыс с токсическим

гепатитом (рис. 109).

Рис. 109. Уровень представленности транскриптов РНК у крыс с токсическим гепатитом

в зависимости от экспозиции

Разработаны

математические

подходы,

позволяющие

выполнять

прогнозирование индивидуального риска под воздействием различных факторов на

основе эволюционных моделей с использованием персонифицированных

биомедицинских характеристик - данных врачебных осмотров, показателей клинико-

лабораторной и функциональной диагностики.

В рамках моделирования дыхательной системы человека в условиях воздействия

химических факторов среды обитания воссоздана трехмерная геометрия крупных

воздухоносных путей. Результаты исследований обеспечивают понимание механики

процесса дыхания, механизмов накопления функциональных нарушений при

ингаляционном поступлении химических веществ с вдыхаемым воздухом, что позволяет

выполнять оценку и прогноз индивидуального и популяционного риска для здоровья.

Продолжено формирование базы данных, включающих характеристику

параметров уровня и качества жизни, релевантного здоровью населения, степени

социализации сельских жителей, доступности медицинской помощи, территориальной

173

близости лечебных учреждений, уровня доходов, отношения к врачам. Получены

предварительные результаты анализа социально-демографических детерминант

здоровья сельского населения и определены корреляционные связи с учетом гендерных

и возрастных факторов. Анализ социально-демографических детерминант здоровья

сельского населения свидетельствует о статистически значимых различиях в группах в

зависимости от возраста и пола.

Совершенствование методов количественного определения и

контроля загрязнителей окружающей среды

Разработан новый метод скрининговой оценки влияния различных факторов

среды обитания с использованием гидробионтов в качестве биоиндикаторов.

Использование распространенных и простых в получении культур в лабораторных

условиях, гидробионтов, способствует значительному удешевлению проводимых

скрининговых исследований токсичности компонентов среды обитания человека (вода,

почва, растения). Определение показателей физиологического состояния гидробионтов

при различных стресс-воздействиях расширит направление прикладных методологий

для оценки рисков здоровья населения при воздействии комплекса факторов среды

обитания.

Широкое использование инсектицидов химического класса неоникотиноидов

(имидаклоприд, тиаметоксам, клотианидин и т. д.), особенности их токсикологического

действия обусловили актуальность разработки аналитического метода определения

низких уровней этих веществ в биологической среде

(моче), что важно для

биомонитоинга экспозиции работающих с данными пестицидами. Применение

современной технологии ВЭЖХ в сочетании тройным квадрупольным масс-детектором

обеспечит нижний предел количественной идентификации в моче до 0,1 мкг/дм³ и

дополнит имеющуюся базу методов измерения концентраций токсических веществ в

биологических средах, будет способствовать углубленной оценке риска применения

препарата в сельскохозяйственном производстве.

Разработаны и утверждены современные высокоточные, селективные методы

количественного измерения содержания в пищевой продукции

15 фталатов и их

изомеров в соковой продукции и сырье растительного происхождения, которая

предназначена для предприятий и учреждений, осуществляющих контроль качества

пищевых продуктов и продовольственного сырья.

Разработана методика измерения массовых концентраций лантаноидов (лантан,

церий, самарий, европий, гадолиний, тербий, эрбий, тулий и др.), иттрия, ниобия и

тантала в воздухе рабочей зоны методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной

плазмой

(ИСП-MС). Высокая чувствительность масс-спектрометрического метода

позволяет сократить время отбора проб и определять содержание металлов в

среднесменных и максимально разовых пробах воздуха рабочей зоны, расширить

диапазон определяемых концентраций.

Разработаны методики оценок цитотоксичности в реальном времени на основе

клеточной линии гепатоцитов (in vitro) и скорости пролиферации и конфлюэнтности

клеточной линии после воздействия токсикантов

(in vitro). Методики расширяют

возможности исследований токсичности химических веществ в рамках деятельности

Роспотребнадзора. Создана модель токсического гепатита на основе стабильной

клеточной линии гепатоцитов (in vitro) (рис. 110).

174

Рис. 110. Микрофотографии клеточной линии (а, б), график нормализованного клеточного

индекса при различных вариантах затравки на основе анализа в xCELLigence (в, г), анализ

конфлюентности клеточной линии в программе разработки (д)

Разработана и утверждена методика измерений концентрации угольной пыли в

атмосферном воздухе и в воздухе рабочей зоны гравиметрическим методом, которая

внедряется для организации и проведении социально-гигиенического мониторинга в

пределах санитарно-защитных зон, прилегающих к границам морских портов, имеющих

угольные тепрминалы. Методом оптической автоматической фоторегистрации и

конфокальной лазерной сканирующей микроскопии комбинированного рассеивания

показано, что основной привес (более 97 %) на фильтрах с пробами атмосферного

воздуха, отобранными в районах размещения угольных терминалов, обусловлен

угольными частицами диаметром более 5 мкм.

Разработаны и метрологически аттестованы методики измерений массовой доли

общего кремния диоксида в пыли атмосферного воздуха спектрофотометрическим

методом, массовых концентраций кальция оксида и кальция карбоната в атмосферном

воздухе методом атомно-абсорбционной спектрометрии.

Научно-методическое обеспечение радиационной безопасности населения России

В 2017 г. одними из актуальных научно-исследовательских работ, имеющих

наибольшее значение для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия

населения, являлись исследования по развитию радиационно-гигиенической

паспортизации как информационной основы комплексного анализа состояния

радиационной безопасности в субъектах Российской Федерации и в России в целом.

Получило дальнейшее развитие научное обоснование и разработка критериев

перехода населения территорий Российской Федерации, подвергшихся радиоактивному

загрязнению вследствие радиационных аварий и катастроф, от состояния проживания в

условиях радиационной аварии к условиям нормальной жизнедеятельности населения.

Научно обоснована и разработана Концепция перехода населения территорий

Российской Федерации, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие

радиационных аварий и катастроф, от состояния проживания в условиях радиационной

аварии к условиям нормальной жизнедеятельности.

175

Разработаны научные подходы по совершенствованию реагирования органов и

организаций Роспотребнадзора в случае возникновения радиационной аварии и

обеспечению радиационной безопасности населения и персонала при обнаружении,

расследовании и ликвидации последствий радиационной аварии.

Получило дальнейшее развитие совершенствование методов радиационного

контроля источников ионизирующих излучений, в частности, разработаны

рекомендации по радиационному контролю рентгеновских сканеров для персонального

досмотра людей; в медицине - в радоновых лабораториях и радонолечебницах; при

воздействии природных источников ионизирующих излучений

- радиационный

контроль отдельных видов продукции, содержащей природные радионуклиды.

Эффективность выполненных исследований характеризуется постепенным

снижением доз облучения техногенными ИИИ и доз медицинского облучения, на

которые мы можем реально влиять. В динамике за более, чем 10 лет, видно, что

снижается средняя эффективная доза облучения персонала группы А, снижается и число

лиц из персонала группы А с превышением доз облучения 20 мЗв/год (табл. 85).

Таблица 85

Средние годовые дозы медицинского облучения в 2010-2017 гг.

по данным № 3-ДОЗ, мЗв/год

Год

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

СИД, мЗв на человека

0,55

0,57

0,54

0,44

0,46

0,47

0,49

СИД, мЗв на процедуру

0,35

0,33

0,26

0,27

Продолжались научные исследования по другому инновационному направлению

- разработке методических основ и организации информационной работы с населением,

проживающим вблизи ядерных объектов, по вопросам адекватного восприятия

радиационных рисков. Научные исследования по данному направлению

(риск-

коммуникация) в районах реализации мероприятий Программы Росатома проводилась

на примере Северо-Западного Федерального округа Российской Федерации.

Научное, информационно-аналитическое и методическое обоснование организации

надзорной деятельности на основе внедрения риск-ориентированных технологий

В рамках данного раздела предложена математическая модель для оценки риска

здоровью, обусловленного особо опасными инфекциями с последующем определением

эффективности мер по снижению риска здоровью (на примере болезни вызванной

вирусом Эбола в Западной Гвинее). Предотвращенный риск от противоэпидемических

мероприятий, включающих действие Российской Федерации, составил 517 485 случаев

заболевания и 53 809 случаев смерти.

Разработаны научно-методические подходы к сопряжению систем риск-

ориентированного надзора и социально-гигиенического мониторинга, которые

предусматривают пространственно-временной анализ связей

«объекты надзора

качество среды обитания - здоровье населенияª. Подходы апробированы на примере

Красноярского края.

Сформулированы основные принципы и положения системы санитарно-

эпидемиологического аудита, описана структура и алгоритм прохождения аудита на

объектах хозяйственной деятельности различной значимости. Сформированы основные

критерии и требования к организациям-аудиторам и экспертам-аудиторам,

осуществляющим санитарно-эпидемиологический аудит. Разработана структура и

содержание реестров аудиторов и аудирующих организаций, порядок ведения реестров,

176

преференции по результатам аудитов и порядок учета при планировании контрольно-

надзорных мероприятий на объектах хозяйственной деятельности.

Структурирован перечень обязательных требований к объектам государственного

контроля (надзора) при осуществлении Роспотребнадзором проверок деятельности

юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан по выполнению

требований санитарного законодательства Российской Федерации при осуществлении

деятельности по сбору и очистке воды (41.00.1), оказании образовательных услуг

(80.10.2,

80.21) с учетом потенциальной опасности и/или рисков здоровью.

Пересмотрены и реализованы методические подходы к категорированию объектов

надзора по риску причинения вреда здоровью в рамках гармонизации с действующим

законодательством.

Доказана перспективность использования новой дифференцированной модели

контрольно-надзорной деятельности, основанной на риск-ориентированном подходе,

для управления рисками здоровью. На примере мегаполиса показана принципиально

более высокая эффективность предложенной модели как с позиции охвата объектов

надзора, формирующих более высокие риски (до 95 %), так и с позиции экономической

оценки.

2.2. Основные результаты научных исследований

в области эпидемиологии и профилактической медицины

Научно-исследовательские организации Роспотребнадзора в соответствии со

своей сферой деятельности осуществляют научное и методическое обеспечение

функций Роспотребнадзора, связанных с профилактикой и снижением заболеваемости

инфекционными и паразитарными болезнями в Российской Федерации.

Исследования и разработки НО Роспотребнадзора эпидемиологического профиля

ориентированы на определение современных тенденций развития эпидемического

процесса, мониторинг возбудителей инфекций и совершенствование лабораторной

диагностики, изучение особенностей иммунного статуса человека при инфекционных

заболеваниях и при проведении специфической профилактики, разработку

диагностических, профилактических и лечебных препаратов.

Научно-методическое обеспечение эпидемиологического надзора

за инфекционными заболеваниями, управляемыми средствами

специфической профилактики

Корь, краснуха, парвовирусная инфекция. Продолжены исследования по

совершенствованию эпиднадзора за корью и краснухой. Выявлены территории и группы

риска, предложены мероприятия по увеличению охвата прививками против кори и

краснухи. Чувствительность надзора за корью повышена за счет осуществления

контроля за случаями заболеваний, протекающих с сыпью и лихорадкой. Показатель

отвергнутых случаев кори в 2017 году превысил критерий ВОЗ (в 1,25 раза) и составил

2,5 на 100 тысяч населения.

Особое внимание уделено изучению роли серомониторинга в условиях

спорадической заболеваемости корью. Предложено изменить алгоритм проведения

серомониторинга, в частности, вывести из индикаторных групп населения детей в

возрасте 3-4 и 9-10 лет и сосредоточить внимание на оценке коллективного иммунитета

против кори с целью выявления наиболее уязвимых когорт населения.

В 2017 г. в Российской Федерации зарегистрированы штаммы вируса кори

генотипов D8(46), H1(8), B3(77) разных генетических вариантов и вируса краснухи 1Н -

нового, впервые выделенного геноварианта, которые в большинстве своем ранее на

177

территории России не циркулировали, что в комплексе с эпидемиологическими данными

свидетельствует в пользу импортирования этих инфекций.

В рамках организации единой системы контроля качества исследований на корь

и краснуху в лабораторной сети по надзору за корью/краснухой в странах СНГ и в России

проведена аттестация внутренних лабораторных контрольных образцов для тестов ИФА,

внедренных в ряде лабораторий.

Получено два патента на изобретение: «Способ определения биологической

активности вирусов кори, эпидемического паротита и краснухи при производстве

ассоциированных препаратов (варианты)ª и «Способ дифференциальной диагностики

первичного и вторичного иммунного ответа на вирусы кориª. Издана монография «Корь

в России: проблемы ликвидацииª.

Установлено широкое распространение парвовирусной инфекции в СЗФО и

доказана необходимость тестирования донорской крови на количественное определение

ДНК парвовируса В19 для повышения безопасности гемотрансфузий.

Ветряная оспа. Дана оценка эпидемиологической ситуации по ветряной оспе,

определена эффективность и показана целесообразность вакцинопрофилактики

ветряной оспы в г. Москве в рамках региональных календарей профилактических

прививок.

Дифтерия, коклюш. Несмотря на сохраняющееся благополучие по дифтерии

выявлен ряд настораживающих факторов. У лиц старше 50 лет отмечено снижение

уровня антитоксической защиты, что говорит о проведении ревакцинации взрослым

против дифтерии (каждые 10 лет) в неполном объеме. Из общей картины по степени

защищенности населения от дифтерии выделяется Республика Крым, в которой, за

исключением г. Севастополя, показатели защищённости составляли всего 50-80 % в

зависимости от индикаторной группы. В г. Санкт-Петербурге отмечается

неблагоприятная ситуация в отношении защищенности от дифтерии мигрантов, среди

которых защищены 66 %, в то время как местное населения защищено на 95 %.

Разработан способ ускоренной генодиагностики дифтерии и оптимизирован

ускоренный метод генодиагностики коклюша. Оба метода, основанные на

изотермальной амплификационной технологии

(LAMP), позволяют обнаружить

возбудителя в клиническом материале от больного в течение 4-4,5 часов от начала

обследования.

Рис. 111. Способ генодиагностики возбудителя дифтерии (LAMP): детекция результатов

методом горизонтального электрофореза (А) и с помощью интеркалирующего красителя (Б)

М - маркер молекулярных весов ДНК; 1, 2, 3, 4 - ДНК токсигенных штаммов

Corynebacterium.diphtheriae; 5, 6, 7, 8 - ДНК нетоксигенных штаммов C. diphtheriae; 9 -

отрицательный контроль; 10 - положительный контроль

С помощью молекулярно-генетических и иммунологических методов

диагностики изучена распространенность коклюша в очагах в г. Москве и Московской

области и циркуляция возбудителя коклюша среди взрослого населения г. Санкт-

Петербурга.

Отобран и депонирован кандидатный штамм для производства коклюшной

вакцины и средств лабораторной диагностики. Штамм отражает особенности

178

генетических, иммунологических и патогенных свойств современных штаммов

возбудителя коклюша и способен формировать высокий уровень протективной защиты

при включении его в коклюшную вакцину.

Инфекции, вызываемые менингококком (Neisseriaи meningitidis), пневмококком

(Streptococcus pneumoniae) и гемофильной палочкой

(Haemophilus influenzae).

Установлено, что в целом по стране показатель заболеваемости генерализованными

формами менингококковой инфекции

(ГФМИ) имеет многолетнюю тенденцию к

снижению. Однако в 2017 г. уровень заболеваемости увеличился в 1,12 раза (в г. Москве

- в 1,29 раза).

2017 г. продолжилось увеличение числа случаев ГФМИ, вызванных

менингококком серогруппы W (в г. Москве в 4 раза по сравнению с 2015 г.). В основном

штаммы серогруппы W принадлежали к клональному комплексу, ранее вызвавшему

вспышку ГФМИ среди паломников в Мекке (ST11complex/ET-37 complex). Это является

прогностически неблагоприятными факторами и свидетельствует о необходимости

пристального внимания менингококковой инфекции в 2018 г.

С учетом отсутствия отечественной менингококковой вакцины серогруппы W

целесообразно создание резервного запаса импортной вакцины.

Установлены особенности серотипового пейзажа пневмококков, выделенных от

больных пневмококковым менингитом (ПМ) в ряде стран Европейского, Кавказского и

Азиатского регионов: Беларуси, Азербайджане, Армении, Грузии, Узбекистане,

Украине, Кыргызстане и Казахстане. Идентифицировано 26 различных серотипов и

серогрупп, определены превалирующие серотипы. Покрытие циркулирующих

серотипов поливалентными пневмококковыми вакцинами (ПКВ) составило для ПКВ10

- 67 % и для ПКВ13 - 71 %, что указывает на целесообразность введения вакцинации

против этой инфекции в программы иммунизации при обязательном мониторинге

серотипового пейзажа пневмококков для оценки эффективности вакцинации.

Широкое распространение назофарингеального носительства пневмококков

среди населения во многом определяет эпидемиологическую ситуацию по

пневмококковой инфекции. Установлено, что среди детей, проживающих в городской и

сельской местности Республики Татарстан и являющихся носителями пневмококка,

доминируют «вакцинныеª серотипы, но также зарегистрированы и «невакцинныеª

серотипы.

Анализ циркуляции пневмококков внутри семейных очагов показал, что в семьях

часто болеющих детей - выделителей пневмококка инфицированы 9,1 % членов семей,

в основном, не получивших специфическую профилактику. Для прекращения

внутрисемейной циркуляции возбудителя целесообразно в очагах контролировать и

санировать лиц, имеющих тесный контакт с инфицированными детьми. Подготовлена

аналитическая справка по носительству пневмококков (на региональном уровне).

Научно-методическое обеспечение эпидемиологического надзора

за гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями

Проводится мониторинг вирусов гриппа и ОРВИ и популяционного иммунитета

населения, что позволяет вовремя регистрировать изменения в типовом, субтиповом и

внутрисубтиповом составе циркулирующих вирусов. Изучение резистентности вируса

гриппа к противовирусным препаратам выявило чувствительность вируса гриппа А

(НЗN2) к озельтамивиру и умифеновиру и сниженную чувствительность к ремантадину.

Устойчивой циркуляции штаммов высокопатогенных вирусов гриппа H5N1 и H7N9 не

обнаружено.

Проведено исследование популяционного иммунитета населения в 41 субъекте

Российской Федерации к вирусу гриппа накануне эпидемического сезона 2016-2017 гг.

179

Уровень иммунитета к сезонным вирусам гриппа, в частности, к вирусам гриппа

A(H1N1pdm09) и A(H3N2) вырос к сентябрю-октябрю 2016 г. во всех регионах по

сравнению с осенью 2015 года.

В отдельных регионах страны коллективный иммунитет населения к вирусу

гриппа A/California/07/09(HlNlpdm09) находится на критическом уровне, на основании

чего сделано предположение о возможности эпидемического распространения вируса

этого варианта в эпидемическом сезоне 2017-2018 гг.

Результаты исследований показали, что вакцинация против гриппа значительно

снижает заболеваемость среди вакцинированных детей и взрослых (в 1,2-6,6 раз), а

также подтвердили необходимость проведения предэпидемических серологических

исследований по изучению состояния популяционного иммунитета населения.

Проведена оценка диагностической значимости различных методов

лабораторной диагностики возбудителей респираторных инфекций. Продемонстрирован

высокий диагностический потенциал разработанных в НО Роспотребнадзора наборов

реагентов для обнаружения вируса гриппа, аденовирусов и других возбудителей острых

респираторных заболеваний.

Научно-методическое обеспечение профилактики вирусных гепатитов

В последнее время отмечено распространение вируса гепатита С

(ГС)

межгенотипного рекомбинанта RF1_2K/1B среди больных хроническим гепатитом С. У

данного варианта структурные гены принадлежат к субтипу

2k генотипа

2, а

неструктурные гены

- к наиболее трудно поддающемуся лечению интерфероном

субтипу 1b генотипа 1. Поэтому пациентам, у которых при тестировании российскими

наборами реагентов выявлен генотип 2 вируса ГС, необходимо проводить повторное

генотипирование.

В СЗФО сохраняется цикличность в колебаниях уровней заболеваемости

гепатитом А (ГА). В этиологической структуре острых вирусных гепатитов доля ГА

преобладает (60-80 %). Преимущественно болеют дети 3-6 лет. В этиологической

структуре микст-гепатита доминирует сочетание ГА и хронического гепатита В (ХГВ).

Заболеваемость гепатитом Е в СЗФО имеет в основном спорадический характер.

Увеличение неиммунной прослойки к вирусу ГА среди подростков 15-17 лет в

Амурской области Хабаровского края указывает на необходимость проведения

вакцинации в данной когорте лиц. Генетическое разнообразие по генотипам и

субгенотипам штаммов вируса ГВ, продемонстрированное среди коренного населения

Нанайского района, свидетельствует как о местном, так и завозном их происхождении.

Установлено, что доминирующим генотипом вируса ГС на территории Хабаровского

края остается генотип 1.

Получены новые знания о проявлениях, широте распространения манифестного

и латентного компонентов эпидемического процесса, генетических вариантах вирусов

ГА, ГС и ГВ, циркулирующих на территории Нижегородского региона.

Результаты обосновывают необходимость включения в эпидемиологический

надзор за вирусными гепатитами сероэпидемиологического мониторинга иммунной

прослойки к вирусам ГА и ГВ, а также молекулярно-биологического мониторинга этих

возбудителей с целью адекватной оценки эпидемиологической обстановки и

оптимизации на этой основе надзора за вирусными гепатитами.

Выделены маркеры, перспективные для использования в качестве предикторов

ослабленного иммунного ответа на вакцину против ГВ у больных с иммунодефицитом,

получающих лечение программным гемодиализом

(число В-лимфоцитов в

периферической крови, концентрация иммуноглобулинов M в плазме, концентрация

180

интерлейкина 2 и трансферрина в крови и некоторые другие). Для таких больных

требуются особые схемы иммунизации.

Полученная информация по изучению вирусных гепатитов учитывается при

разработке противоэпидемических и профилактических мероприятий. Получено два

патента на изобретения: на способ выявления ДНК вируса ГВ при низкой вирусной

нагрузке и на способ прогнозирования формирования цирроза печени при вирусном ГС.

Научно-методическое обеспечение профилактики

инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

Проведена оценка инактивации возбудителей ИСМП с помощью

высокотехнологичных установок с различными механизмами излучения.

Продемонстрирована высокая эффективность ультрафиолетовой установки

УИКб-01 «Альфаª профилактике ИСМП, вызванных Clostridium difficile в споровой

форме, и установки УОВ «Поток 150-М-01ª, созданной на основе принципа воздействия

постоянных электрических полей, в отношении широкого спектра микроорганизмов,

содержащихся в воздухе помещений ЛПО. Установки внедрены в ряде ЛПО.

Получены новые данные о свойствах коагулазонегативных стафилококков,

циркулирующих в детском стационаре г. Нижнего Новгорода. Доминировали

Staphylococcus haemolyticus, S. epidermidis и S. hominis c выраженными факторами

патогенности

(гемолитической

или

протеолитической

активностями),

полирезистентностью к антибиотикам и бактериофагам). Более трети штаммов

характеризовались низкой чувствительностью к дезинфектантам, что создает

предпосылки к формированию госпитальных штаммов.

Проведены исследования по изучению ассоциаций микроорганизмов в системе

биопленки при ИСМП и ОКИ. Установлено распространение в ЛПО г. Ростова-на-Дону

неферментирующих

бактерий

(НФБ),

обладающих

способностью

биопленкообразованию (95 %) и панантибиотикорезистентностью (95-100 %). НФБ

(Pseudomonas аeruginosa и Acinetobacter baumanii), обладающие карбапенем-

устойчивостью, являются группой панантибиотикорезистентных

«супербактерийª,

приводящих к развитию заболеваний с неблагоприятным прогнозом.

Изучаются механизмы адаптации бактерий к действию антибиотиков, в

частности, их способность формировать так называемые колонии малых форм (SVC), с

которыми связывают снижение вирулентности, замедление роста, формирование

биопленок при персистенции в организме человека, что важно для адаптации бактерий к

условиям существования при воздействии антибиотиков. Раскрытие этих механизмов

приведет к созданию новых лечебных и профилактических препаратов.

Разработан лечебно-профилактический продукт против возбудителей ИСМП, на

основе бактериофагов, доказана эффективность и безопасность средства. Указанное

средство может применяться как технологическое вспомогательное средство для

деконтаминации и продления срока годности пищевых полуфабрикатов (рис. 112).

Рекомендован персонифицированный подход и необходимость предварительных

исследований при назначении фаготерапии, так как обнаружены разнонаправленные

эффекты действия различных бактериофагов на антибиотикорезистентные бактерии.

181

Рис. 112. Эффективность применения лечебно-профилактического продукта против

возбудителей ИСМП. Периодический контроль микробиологических и органолептических

параметров обработанных коктейлем бактериофагов образцов охлажденной рыбы подтвердил

возможность продления кондиционного состояния свежевыловленной форели на 5 суток при

полном сохранении экологической чистоты и пищевой ценности продукции

Утверждены МУ 3.5.1.3439-17 «Оценка чувствительности к дезинфицирующим

средствам микроорганизмов, циркулирующих в медицинских организацияхª; МУ

31.3420-17 «Обеспечение эпидемической безопасности нестерильных эндоскопических

вмешательствª; Федеральные клинические рекомендации «Лабораторная диагностика

Clostridium difficileª. Получен патент

«Композиция антибактериальная для

профилактики или лечения госпитальных инфекций (варианты), штаммы бактериофагов,

используемые для получения такой композицииª. Зарегистрирована база данных

«Клинические штаммы грамотрицательных бактерий для изучения молекулярных

механизмов антибиотикорезистентностиª.

Научно-методическое обеспечение эпидемиологического надзора

за энтеровируснымии инфекциями

Установлено разнообразие серотипов неполиомиелитных энтеровирусов (ЭВ),

выделенных из материала от людей и из объектов окружающей среды на территориях

С.-Петербургского регионального центра по надзору за полиомиелитом.

Расшифрована этиология групповых заболеваний энтеровирусными инфекциями

(ЭВИ) на трех административных территориях СЗФО, в том числе энтеровирусным

менингитом, вызванным ЭВ ЭКХО 9, и вирусной экзантемой, обусловленной ЭВ

Коксаки А 6 и 9.

Определены ЭВ, ответственные за подъемы заболеваемости ЭВИ в разных

субъектах Российской Федерации в 2017 году: Коксаки А6, ECHO 30 (генотип h, новый

для России геновариант), энтеровирус 71 (генотип С1), ECHO18, Коксаки А10.

Установлены региональные особенности серотипового пейзажа энтеровирусов,

вызвавших подъем заболеваемости ЭВИ в субъектах ДФО и СФО. Это ЭВ Коксаки:

Коксаки А-10 (Хабаровском край, Сахалинская область и Республике Алтай); Коксаки

А-6 (Камчатский край, Амурская и Иркутская области; Коксаки А-9 (Красноярский

край); Коксаки А-8 (Еврейская автономная область); ЭВ ЕСНО: ЕСНО-19 (Республика

Саха (Якутия); ЕСНО-11 и ЕСНО-12 (Забайкальский край).

В 2017 году в г. Екатеринбурге и в Свердловской области основными причинами

энтеровирусного менингита, в том числе и групповых заболеваний, являлся вирус ЕСНО

30 (геновариант h, родственный штаммам, выделенным от больных в предыдущие 4

182

года). В г. Екатеринбурге обнаружен ранее не встречавшийся на территории

Свердловской области вариант вируса ЕСНО 13, зафиксирован факт заноса.

Установленное генетическое сходство выявленных на территории Хабаровского

края ЭВ с размещенными в международной системе GenBank референтными штаммами

указывает на возможность их трансграничной импортации преимущественно из стран

Азиатско-Тихоокеанского региона и на занос с других территорий Российской

Федерации.

Научно-методическое обеспечение профилактики

инфекций желудочно-кишечного тракта

В рамках актуализации информационно-аналитической подсистемы

эпидемиологического надзора за острыми кишечными инфекциями осуществлен

мониторинг параметров, характеризующих популяции возбудителей ОКИ и

эпидемический процесс, протекающий с их участием. Анализ эффективности

применения лабораторных методов этиологической диагностики ОКИ в очагах

групповой заболеваемости показал, что в целом отмечается позитивная динамика по

объемам применения методов диагностики.

Однако отсутствие регистрации в некоторых субъектах Российской Федерации в

течение нескольких лет очагов ОКИ скорее свидетельствует о недостаточной

эффективности эпидемиологического надзора за данной группой заболеваний, чем об

отсутствии очагов. Так, в 40 % очагов ОКИ с неустановленной этиологией спектр всех

требуемых исследований выполнен не был.

Эпидемиологической особенностью современного брюшного тифа в Российской

Федерации является завоз из стран Азии инфекции, вызванной возбудителем,

устойчивым к препаратам выбора для лечения

(хинолонам), что является

прогностическим признаком неэффективности терапии антибиотиками этой группы.

Проведено эпидемиологическое районирование территории Хабаровского края

по дизентерии. Выделены территории с существенно напряженной и критической

эпидситуацией: большинство из них расположены в бассейне реки Амур и были оценены

как территории риска в период крупномасштабного подтопления в 2013 году.

Результаты мониторинга возбудителей ОКИ свидетельствуют о превалировании

в Российской Федерации в 2017 г. норовирусов GII.2 (53 % очагов), GII.17 (12 %), GII.4

Sydney

(7 %). Произошли существенные изменения в антигенном спектре

циркулирующих ротавирусов. В отличие от сезона

2016 г. первое место стало

принадлежать генотипу G9P[8] - 37 %. Доля ведущего в прошлом сезоне генотипа

G4P[8] снизилась до 24 % и стала почти равной доле G2P[4] - 23 %.

Дальнейшие исследования позволят получить информацию об изменениях в

структуре популяций возбудителей, необходимую для прогнозирования развития

эпидемической ситуации.

Установлено, что выделенные в Российской Федерации штаммы стафилококков

(Staphylococcus aureus) - возбудители вспышек стафилококковой пищевой инфекции,

принадлежащие к эволюционно активным клональным линиям,

- продуцируют

энтеротоксины A, B, C и токсин синдрома токсического шока в различных комбинациях

и способны эффективно изменять вирулентность за счет переноса таких мобильных

генетических элементов, как плазмиды и умеренные бактериофаги.

Получена сравнительная генотипическая характеристика по содержанию

основных хромосомных и плазмидных генов вирулентности штаммов возбудителя

псевдотуберкулеза, выделенных из разных источников на территории Российской

Федерации и Украины. Выявлены штаммы нескольких генетических групп, в том числе,

характерных для российских и зарубежных территорий.

183

Установлен высокий уровень инфицированности взрослого населения г. Санкт-

Петербурга возбудителем хеликобактерной инфекции Helicobacter pylori (68,9 %), при

этом штаммами с фактором патогенности CagA

57,2 %. Высокие значения

серопревалентности H. pylori-инфекции (серопозитивных лиц - до 72 %), выявленные в

г. Санкт-Петербурге, подтверждают ее широкое распространение, в связи с чем

необходимы дальнейшие исследования с целью разработки обоснованной стратегии

лечения и профилактики заболеваний, ассоциированных с H. pylori.

Получены новые данные, характеризующие генетические маркеры Н. pylori,

ассоциированные с разными вариантами хеликобактериоза, особенностями

клинического течения инфекции и влияние Н. pylori на состояние иммунной системы,

что позволит внедрять наиболее эффективные методы лечения инфекции в настоящий

момент и планировать дальнейший поиск перспективных терапевтических средств.

Научно-методическое обеспечение эпидемиологического надзора

за социально значимыми инфекциями

ВИЧ-инфекция. Проведена работа по совершенствованию эпидемиологического

надзора за ВИЧ-инфекцией. Оценено влияние миграции на распространение ВИЧ,

установлено преимущественное значение внутренней миграции.

Усовершенствованы

рекомендации

по

порядку

обеспечения

противоэпидемическими мероприятиями в очагах ВИЧ-инфекции, включая проведение

эпидемиологического расследования по случаю ВИЧ-инфекции, в том числе с

использованием современных технологий. На основании определения и анализа

нуклеотидных последовательностей клинических образцов ВИЧ ведется разработка

новых специфических и эффективных средств диагностики.

В каждом из Федеральных округов Российской Федерации и на каждой

конкретной территории в связи с географическим положением, социально-

экономическими условиями распространение ВИЧ-инфекции имеет свои

закономерности. Для оценки текущей эпидемической ситуации, прогнозирования

потребностей медицинской и психосоциальной помощи больным, разработки целевых

профилактических мероприятий и повышения их эффективности необходимо проводить

систематические плановые выборочные (дозорные) серологические и поведенческие

обследования среди групп высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией.

Впервые проведен анализ отчетно-учетных форм по перинатальной

профилактике ВИЧ-инфекции и смертности ВИЧ-инфицированных в СФО, проведена

оценка эффективности перинатальной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку

и риск реализации ВИЧ-инфекции у детей. Показана необходимость разработки мер по

раннему выявлению ВИЧ-позитивных лиц и их диспансеризации, своевременному

назначению АРВТ и активной работе с пациентами по повышению приверженности

лечению, с целью снижения показателей летальности среди ВИЧ-инфицированных

больных.

Данные эпидемиологического анализа ВИЧ-инфекции в УФО указывают на

необходимость увеличения доли обследований населения на ВИЧ-инфекцию, особенно

в группах повышенного риска инфицирования.

Осуществляется внедрение системы надзора за циркуляцией генетических

вариантов ВИЧ, включая циркуляцию штаммов, резистентных к антиретровирусным

препаратам

(АРВП). Частота выявления изолятов ВИЧ с множественной

резистентностью к АРВП увеличилась, что может потребовать в ближайшее время

изменений в алгоритме лабораторного тестирования первично выявленных пациентов с

ВИЧ.

В Российской Федерации наряду с доминированием ВИЧ-1 субтипа А,

циркулирует ВИЧ-1 субтипа В. Все чаще популяцию ВИЧ пополняют рекомбинантные

184

формы. Определены особенности территориального распространения рекомбинантных

форм ВИЧ.

Значительную обеспокоенность вызывает увеличение скорости распространения

варианта ВИЧ CRF63_02A1(продукта рекомбинации субтипа А и CRF02_AG ВИЧ-1). У

лиц, инфицированных этим вариантом, регистрируется более высокая концентрация

ВИЧ в периферической крови по сравнению с пациентами, инфицированными вирусом

субтипа А.

Проведено активное изучение полиморфизмов генов хемокиновых рецепторов

CCR5delta32 и CCR2 у людей. Выявлена мутация в гене CCR2, являющаяся причиной

замены аминокислоты валина на изолейцин в 64-й позиции белка-рецептора (V64I). У

ВИЧ-инфицированных людей, несущих аллель CCR2 V64I, развитие симптомов СПИД

задерживается. Встречаемость протективных аллелей среди населения изучена

недостаточно, поэтому такие исследования являются очень актуальными.

Утверждены национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и

лечению больных ВИЧ-инфекцией.

Утвержден ряд информационно-методических документов по различным

аспектам ВИЧ-инфекции, в том числе документы посвящены эпидситуации по ВИЧ-

инфекции в отдельных регионах Российской Федерации, а также вопросам повышения

эффективности

противоэпидемических

мероприятий

по предупреждению

инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи.

Туберкулез. Выявлены геномные маркеры, специфические для эпидемических

генотипов возбудителя туберкулеза Mycobacterium tuberculosis Beijing В0 и Beijing 94-

32, разработаны методы их быстрой детекции в формате ПЦР в реальном времени.

Разработана методология надежной идентификации штаммов генетического семейства

LAM.

Проведена оценка динамических изменений популяции M. tuberculosis в регионах

СЗФО. В Калининградской области за последние

10 лет критически нарастает

циркуляция штаммов с множественной лекарственной устойчивостью

(МЛУ)

генетического семейства Beijing

(83,3 %), существенно увеличивается доля МЛУ

штаммов других генотипов (25,9 %). В Псковской области за пятилетний период

значимых изменений в структуре генотипов не произошло, лекарственной

устойчивостью (ЛУ) и МЛУ обладали 36,3 % и 17,6 % штаммов соответственно.

В Омской области существенный вклад в распространение штаммов возбудителя

туберкулеза с ЛУ и МЛУ вносят три семейства: Beijing, LAM и Ural.

Выявлен эндемичный геновариант SIT1451 генотипа LAM, ранее не характерный

для российской популяции.

Выделен новый для России эпидемический клон M. tuberculosis генотипа NEW-1.

В последние 20-25 лет этот генотип активно распространяется в ряде стран Западной

Азии. Наличие определенных миграционных потоков определяет риск более широкого

распространения резистентного подтипа NEW-1 в России.

Научно-методическое обеспечение эпидемиологического надзора

за природно-очаговыми инфекциями и болезнями, общими для человека и животных

Инфекции,

передающиеся

клещами.

Представлена

современная

эпидемиологическая ситуация по инфекциям, передающимися клещами (ИПК), которая,

несмотря на наличие тенденций к снижению заболеваемости иксодовым клещевым

боррелиозом (ИКБ), вирусным клещевым энцефалитом (КЭ) и сибирским клещевым

тифом в целом по стране, характеризуется сохранением выраженного неблагополучия

(высокие уровни заболеваемости и ее рост) на 28 эндемичных территориях Российской

Федерации.

185

Обоснована возможность создания единой информационной базы надзора за

ИПК. Показана целесообразность введения оперативного мониторинга за ИПК,

позволяющего в масштабах страны определить интенсивность контактов населения с

природными очагами, выявить степень его иммунной защиты, установить характер

понедельной динамики заболеваемости с целью оценки своевременности проведения

профилактических мероприятий с учетом степени риска для каждого субъекта

Российской Федерации.

Получены новые знания об интенсивности и ареалах распространения вирусного

КЭ, ИКБ, моноцитарного эрлихоза человека (МЭЧ), гранулоцитарного анаплазмоза

человека

(ГАЧ) на территориях СЗФО, ПФО, ЮФО, УФО, ДФО. Определена

инфицированность иксодовых клещей возбудителями ИПК. Проведены серологические

исследования сывороток крови населения эндемичных и некоторых неэндемичных

территорий с целью выявления антител к возбудителям ИПК для оценки возможных

контактов с возбудителями и уточнения ареалов их распространения. Полученные

данные

используются

для

усовершенствования

профилактических

противоэпидемических мероприятий в отношении этих инфекций.

Создана вероятностная модель пространственного распределения риска

заражения природно-очаговыми инфекциями, возбудители которых передаются

клещами и комарами, на примере геморрагической лихорадки с почечным синдромом

(ГЛПС) в зависимости от сочетания условий среды. Появилась возможность

разрабатывать превентивные мероприятия по контролю за природно-очаговыми

инфекциями, опираясь на общепринятые климатические модели.

В лабораторных экспериментах показана возможность длительной (свыше шести

месяцев) персистенции возбудителей ИКБ, ГАЧ, МЭЧ и бабезиозов в организме полевок

рода Myodes. Уровень бактериемии в крови полевок на поздних сроках персистенции

является достаточным для заражения личинок таежного клеща, являющегося

единственным эпидемически значимым переносчиком возбудителей этих инфекций в

лесной зоне Западной Сибири.

Впервые с использованием современных молекулярно-биологических методов

показано, что уже с 60-х годов прошлого столетия в формировании региональной

патологии в центральных и юго-западных районах Иркутской области участвовал вирус

КЭ не только дальневосточного и сибирского, но и европейского субтипов.

Наличие генетических маркеров возбудителя ИКБ, вызываемого малоизученным

возбудителем клещевых инфекций Borrelia miyamotoi, в напитавшихся и голодных

клещах в совокупности с выделением ДНК этого вида боррелий из клинического

материала, полученного от пострадавших от присасывания клеща людей,

свидетельствует об активной циркуляции возбудителя на территории Хабаровского края.

Результаты могут быть использованы для планирования профилактических

мероприятий и привлечения внимания медицинских работников к «новымª инфекциям.

Полногеномное секвенирование штаммов возбудителя лихорадки Ку российских

коллекций позволило получить новые данные об их биоразнообразии и заложить основу

создания информационной базы для разработки систем генотипирования возбудителя.

Болезни, общие для человека и животных. В настоящее время происходит

внедрение нового инструментария и новых технологий в эпидемиологический надзор за

болезнями, общими для человека и животных, и природно-очаговыми инфекциями для

оценки динамики и прогнозирования внешних и внутренних угроз, в т. ч. внедрение

краткосрочных, сезонных прогнозов эпизоотологической и эпидемиологической

обстановки в природных очагах. К новым технологиям относятся геоинформационные

системы (ГИС), автоматизированные информационные системы (АИС), беспилотные

летательные аппараты (БПЛА). С помощью данного подхода в 2017 г. осуществлено

обеспечение эпидемиологического благополучия по чуме на территории Республики

Алтай и Республике Тыва.

186

Разработаны и реализованы эпидемиологические (эпизоотологические) прогнозы

по чуме (рис. 113), сибирской язве, туляремии, холере, бруцеллезу, лихорадке Западного

Нила, клещевому вирусному энцефалиту, Крымской геморрагической лихорадке,

гриппу птиц.

Подготовлен свод информации о динамике эпидемиологической конъюнктуры в

странах Средиземноморского региона как составляющей информационного обеспечения

системы мониторинга внешних и внутренних угроз возникновения чрезвычайных

ситуаций санитарно-эпидемиологического (биологического) характера международного

значения.

1 - рост эпизоотической активности; 2 - снижение эпизоотической активности;

3 - границы природных очагов чумы; 4 - граница Российской Федерации.

Рис. 113. Долгосрочный эпизоотологический прогноз активности природных очагов чумы

в Российской Федерации (до 2020 г.)

Дана оценка внешних рисков проявления болезней, подлежащих санитарной

охране территорий в период проведения XXIX Всемирной универсиады 2019 г. в

г. Красноярске. Разработан алгоритм лабораторного обеспечения диагностики

инфекционных болезней и комплекс мероприятий по обеспечению санитарно-

эпидемиологического благополучия.

Разработаны базы данных «Эпизоотическая активность природных очагов чумы

Российской Федерацииª,

«Носители и переносчики вируса Западного Нила на

территории Саратовской областиª и электронный атлас эпидемиологического

районирования территории Российской Федерации по распространению возбудителя

лихорадки Западного Нила. Разработан и внедрен в практику электронный ресурс

«ZikaMapª для анализа в режиме реального времени динамики распространения комаров

на территории Черноморского побережья и прогнозирования ситуации по лихорадке

Зика.

Проведена коррекция ландшафтно-эпидемиологического районирования

эндемичных территорий Омской области по туляремии; даны рекомендации по

мониторингу природных очагов туляремии и предупредительным мероприятиям на

современном этапе.

Представлены концептуальные основы совершенствования эпидемиологического

надзора и контроля за сибирской язвой в Российской Федерации.

Выявлены современные особенности территориального распределения и

проявления активности стационарно неблагополучных пунктов (СНП) по сибирской

187

язве. Определены ведущие причины сохраняющегося неблагополучия и

усовершенствованы подходы к проведению эпидемиологического надзора.

Разработан план комплексного эпизоотолого-эпидемиологического обследования

сибиреязвенных захоронений (СЯЗ). Зарегистрировано три СЯЗ с высокой опасностью

(два - в Приморском крае и одно - в Красноярском крае) и одно - с низкой опасностью

(в Красноярском крае).

Разработаны подходы к актуализации кадастров СНП по сибирской язве.

Разработан электронный атлас-кадастр сибиреязвенных скотомогильников на

территории Ставропольского края. Предложен способ усовершенствования ГИС

«Сибирская язваª путем дополнения информационными ресурсами о сибиреязвенных

захоронениях.

Выявлены особенности и тенденции развития современной эпизоотолого-

эпидемиологической ситуации по бешенству на территории Российской Федерации;

дополнены данные по разнообразию филогенетических вариантов вируса бешенства;

установлена их принадлежность геновариантов к определенным географическим

регионам России.

Впервые проведено определение эпидемического потенциала по холере

субъектов Российской Федерации для районирования страны по типам территорий с

учетом их эпидемического потенциала. Разработана геоинформационная система

«Эпидемиологический надзор за холеройª в онлайн формате с указанием точек отбора

проб воды, мест выделения штаммов Vibrio cholerae на территории Российской

Федерации.

Круглогодичная регистрация заболеваемости холерой в ряде стран Африки и

Карибского бассейна подтверждает обоснованность обследования на холеру

иностранных и российских граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в

течение пяти дней после прибытия из неблагополучных по холере стран.

Впервые разработана оценка риска активизации эпидемического процесса при

холере в мире с учетом систематизации чрезвычайных ситуаций различного

происхождения, их градации и экспертной оценки в баллах для прогнозирования

эпидемиологической обстановки по холере в мире.

Внедрены в практику санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3465-17

«Профилактика чумыª, разработан проект санитарно-эпидемиологических правил

«Профилактика лихорадки Зикаª.

Издана монография «Лихорадка Зика: современное состояние проблемы и меры

профилактикиª.

Научно-методическое обеспечение диагностики инфекционных болезней

Разработан набор реагентов на основе ОТ-ПЦР в реальном времени для

выявления маркеров классического вируса бешенства в биологическом материале и

проведена его апробация.

Проведены технические и клинические испытания, разработанного набора

реагентов, предназначенного для детекции ДНК Borrelia myiamotoi, обладающего

высокой аналитической и диагностической чувствительностью.

Продолжена разработка простого и быстрого метода когерентной

флуктуационной нефелометрии (КФН) для обнаружения бактериурии и определения

антибиотикочувствительности выявленных возбудителей из мочи. Продемонстрирована

применимость анализатора на основе КФН для скрининга мочи на бактериурию у детей.

Проведены работы по созданию иммуноаптамерных ПЦР тест-систем на основе

моноклональных антител класса G. Получены моноклональные антитела, проявляющие

высокую аффинность к выбранным антигенам возбудителей нозокомиальных

пневмоний (ПАЛ Legionella pneumophila, oprF Pseudomonas. aeruginosa, OmpK35 и

OmpK36 Klebsiella pneumoniae). Получен штамм гибридных клеток 1F11, который

производит высокоспецифичные моноклональные антитела к пептидогликан-

188

ассоциированному липопротеину Legionella pneumophila. Полученные моноклональные

антитела будут использованы в иммуноаптамерной ПЦР.

Начата разработка иммуночипа для раздельного выявления антител классов G и

M к герпесвирусным инфекциям (наработаны рекомбинантные антигены, проведена

оценка эффективности иммуночипа на контрольных панелях сывороток крови,

содержащих и не содержащих антитела к вирусу Эпштейн-Барр).

Разработаны наборы реагентов для выявления комплексов наиболее

распространенных и имеющих приоритетное значение в клинической практике

возбудителей острых диарейных заболеваний и отдельных патогенов, ассоциированных

с приоритетным фекально-оральным механизмом передачи.

Подготовлен комплект технической документации для государственной

регистрации на 4 (четыре) набора реагентов: «Амплисенс Norovirus GI/II-FLª для

выявления РНК норовирусов I и II геногрупп;

«Амплисенс ОКИ вироскрин-FLª

мультиплексной детекции комплекса возбудителей острых инфекционных диарей

вирусной природы (ротавирусы, норовирусы, астровирусы, аденовирусы); «Амплисенс

ОКИ бактоскрин-FLª для мультиплексной детекции комплекса возбудителей острых

инфекционных диарей бактериальной природы

(шигеллы/EIEC, сальмонеллы,

энтерогеморрагические E. coli, термофильные кампилобактерии); «Амплисенс Human

Enterovirus-FLª для детекции вирусов рода Enterovirus.

Разработан биочип для вывления РНК вируса гриппа А (Н1-Н16) на основе

x-MAP технологии

(мультиплексного анализа для одновременного выявления

нескольких аналитов в одном образце на основе проточной флуориметрии).

Подготовлены к регистрации «Набор реагентов для выявления и дифференциации

ДНК возбудителей кокцидиоидомикоза методом полимеразой цепной реакции с

флуоресцентной детекциейª, «Набор реагентов для выявления и дифференциации ДНК

возбудителей сапа и мелиоидоза методом мультиплексной полимеразной цепной

реакции с флуоресцентной детекциейª,

«Набор реагентов для выявления и

дифференциации буркхольдерий группы «pseudomalleiª в формате мультиплексной

полимеразной цепной реакции с электрофоретической детекцией.

Разработаны препараты для лабораторной диагностики листериоза: питательная

среда для культивирования L. monocytogenes и сыворотка листериозная

агглютинирующая сухая для реакции агглютинации.

Зарегистрирована «Питательная среда для выделения и культивирования возбудителя

легионеллёза селективнаяª.

Получены препараты поверхностных структур туляремийного микроба разных

подвидов и сконструированы реагенты для обнаружения антигенов туляремийного

микроба.

Продолжены разработка и внедрение технологий производства современных

импортозамещающих и новых питательных сред для диагностики инфекционных

болезней. Завершена государственная регистрация 3 питательных сред и технические

испытания 7 питательных сред.

Получены регистрационные удостоверения на питательные среды: магниевая

среда для накопления сальмонелл сухая; среда для определения чувствительности

микроорганизмов к антибактериальным препаратам, сухая (агар Мюллера-Хинтон II)

(рис. 114); питательная среда для выделения и культивирования возбудителя

легионеллёза селективная.

189

Рис. 114. Питательная среда для определения чувствительности микроорганизмов

к антибактериальным препаратам, сухая (агар Мюллера-Хинтон II)

Разработаны составы и получены экспериментальные образцы бессывороточных

питательных сред для культивирования клеток MDCK и Vero, которые по физико-

химическим и ростовым свойствам соответствуют требованиям нормативной

документации.

Проведены испытания набора реагентов для выявления РНК вирусов лихорадки

долины Рифт и японского энцефалита методом ОТ-ПЦР с гибридизационно-

флуоресцентной детекцией и набора реагентов для выявления кДНК вируса желтой

лихорадки методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени

«Вектор-ПЦРРВ-YFVª.

Разработан «Набор реагентов для выявления генетического материала вируса

Зика методом ОТ-ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в режиме

реального времени «Вектор-ПЦРрв-Зикаª.

С целью разработки отечественного аналога мультиплексной ОТ-ПЦР в режиме

реального времени для выявления РНК вирусов Зика, Денге и Чикунгунья в

биологических образцах разработана методика мультиплексной ОТ-ПЦР для выявления

РНК вирусов. Разработан проект НТД на набор реагентов

«Вектор-ОТ-ПЦРРВ-

Зика/Денге/Чикунгуньяª.

Разрабатывается тест-система для выявления антител к вирусу желтой лихорадки

и ИФА тест-система для выявления антител к вирусам лихорадки денге (субтипы 1-4).

Приоритет разработок диагностических препаратов в

2017 г. защищен

патентами на изобретения.

Коллекционная деятельность, депонирование штаммов микроорганизмов и

нуклеотидных последовательностей. Научные организации Роспотребнадзора

эпидемиологического профиля ежегодно представляют результаты исследования

возбудителей инфекций и их геномов в Национальные коллекции микроорганизмов и

Международные генетические базы данных. Формирование таких коллекций и баз

данных необходимо для изучения эволюции микроорганизмов и разработки препаратов

для диагностики, профилактики и лечения инфекций.

В 2017 получено 105 справок о депонировании штаммов возбудителей инфекций

в национальных коллекциях микроорганизмов. Проведено депонирование

679

нуклеотидных последовательностей с неизвестными ранее особенностями структуры

ДНК как фрагментов генов, так и полных геномов. В частности, GenBank пополнен

190

данными устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам; депонированы

последовательности возбудителей ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, воздушно-

капельных бактериальных (дифтерия, туберкулез) и вирусных инфекций (грипп, корь,

краснуха, парвовирусная инфекция), энтеровирусных инфекций, кишечных

бактериальных и вирусных инфекций, госпитальных инфекций, возбудителей особо

опасных, природно-очаговых и зооантропонозных инфекций (чумы, холеры, туляремии,

бешенства, лихорадки Ку, бруцеллеза, клещевого энцефалита, клещевых риккетсиозов),

паразитарных инвазий, бактерий с пробиотическим потенциалом и бактериофагов,

перспективных для разработки лечебных и профилактических и лечебных препаратов.

Научно-методическое обеспечение диагностики и

профилактики паразитарных заболеваний

Впервые на территории г. Омска выявлены очаги дирофиляриоза, вызываемые

двумя видами дирофилярий (Dirofilaria repens и D. immitis), что определяет риск

заражения людей в черте города с увеличением числа местных случаев заражения.

Показана возможность использования MALDI-TOF мас-спектрометрии для

идентификации и дифференциации видов гельминтов D. repens и D. immiti, а также

Ascaris suum и А. lumbricoides с высокой чувствительностью и специфичностью.

Результаты исследований эпидемиологической и эпизоотологической ситуации

по биогельминтозам на территории бассейна реки Амур позволили обнаружить

функционирование очагов трематодозов (клонорхоза, метагонимоза и нанофиетоза) при

значительном риске заражения населения на территории Хабаровского края.

Установлено наличие активных очагов клонорхоза на территории Еврейской

автономной области и Амурской области. Поддержание циркуляции возбудителей

трематодозов в Приамурье обеспечивается совокупностью климатогеографических,

экологических и социальных факторов.

Наибольшие показатели инвазированности личинками возбудителя клонорхоза

выявлены у непромысловых видов рыб. Наибольшие показатели инвазированности

метацеркариями возбудителя нанофиетоза выявлены у промысловых пресноводных

лососеобразных рыб в горных притоках реки Амур на территории Хабаровского края.

Инвазированность рыб возбудителем метагонимоза определена у промысловых видов

рыб при локализации паразитов в чешуе, что, вероятно, обуславливает низкие

показатели заболеваемости метагонимозом населения.

Сформирован неблагоприятный прогноз по трихинеллезу в СФО в связи с

интенсивным развитием эпизоотии в дикой природе и высоким риском заражения

людей.

В ДФО заболеваемость населения трихинеллезом регистрируется ежегодно в виде

локальных вспышек и групповых очагов. Основными источниками инвазии служат:

среди диких животных - бурый медведь, среди синантропных - домашняя собака.

Факторами, способствующими распространению заболевания, являются развитие

промысловой и любительской охоты при отсутствии ветеринарно-санитарной

экспертизы добытого мяса. Основой профилактики трихинеллеза является обязательная

ветеринарная экспертиза.

Анализ эффективности различных методов диагностики лямблиоза, в частности

микроскопии, иммуноферментного, ПЦР и иммунохроматографического анализов,

продемонстрировал достоинства и ограничения каждого метода, что определяет

целесообразность комплексного подхода в диагностике лямблиоза.

191

Разработка препаратов для специфической профилактики

и лечения инфекционных болезней

Регистрация и испытания разработанных препаратов. Получено

регистрационное удостоверение на лекарственный препарат

«Ридостин Проª

пролонгированного действия для лечения гриппа и других вирусных инфекций.

Завешены клинические испытания вакцины «ЭпиВакЭболаª.

На разных стадиях испытаний находятся 2 препарата для лечения и профилактики

инфекционных болезней на основе бактериофагов: лечебно-профилактический продукт,

эффективный в отношении актуальных возбудителей ИСМП и вспомогательное

технологическое средство для деконтаминации пищевых полуфабрикатов, а также

перспективный препарат, выделенный из биомассы грибов, обладающих

противовирусной активностью.

Проведены доклинические исследования специфической активности трех серий

вакцины четвертого поколения против натуральной оспы (на основе аттенуированного

штамма вируса осповакцины с делецией шести генов вирулентности) в системах in vitro

и in vivo; ДНК-вакцины против меланомы, кодирующей искусственный Т-клеточный

иммуноген. Вакцина представляет собой полностью оригинальную разработку, не

имеющую аналогов в мире.

Проведенные на мелких лабораторных животных доклинические исследования

новой иммобилизованной пробиотической БАД к пище «LB-комплекс Лª доказали ее

безопасность.

Результаты исследований по разработке препаратов для специфической

профилактики и лечения инфекционных болезней.

Продолжены работы по созданию ротавирусной инактивированной вакцины.

Проведена адаптация штаммов ротавируса человека к культуре перевиваемых линий

клеток СПЭВ. Создано 10 штаммов, адаптированных к культуре клеток. Разработана

«Тест-система эритроцитарная для выявления ротавируса А и антител к нему методами

РНГА и РТНГА (in vitro) Ротатест Аª, которая позволит контролировать производство

ротавирусных препаратов.

Оценка свойств микроорганизмов различных групп выявила существенные

различия в эффективности взаимодействия с дендритными клетками, а также

подтвердила предположение об относительной независимости регуляции фагоцитоза,

созревания и миграции дендритных клеток. Так, например, клетки E. coli чрезвычайно

эффективно запускали созревание дендритных клеток, но, при этом, практически не

подвергались эндоцитозу и относительно слабо стимулировали экспрессию

хемокинового рецептора CCR7.

Получены новые данные об особенностях биологических свойств и генома

производственного пробиотического штамма кишечной палочки E. coli М-17 - основы

препарата Колибактерина сухого (средства неспецифической профилактики и лечения

острых и хронических кишечных инфекций).

Проведены исследования наночастиц с модифицированной поверхностью для

разработки диагностических и иммунобиологических препаратов. Проведена оценка

бактерицидной активности титаново-углеродных образцов с развитой поверхностью и

наноструктурным покрытием в отношении патогенов (клинические изоляты E. coli и

S. aureus) и штамма бактерии Bacillus F, выделенного из вечной мерзлоты.

Показана

воспроизводимость

лабораторных

технологий

получения

антимикробных субстанций в нативной и инкапсулированной форме в установленном

режиме (время, температура, рН) с сохранением исходной антимикробной активности

против грамположительных и грамотрицательных бактериальных патогенов и грибов.

Проведены работы по совершенствованию технологии производства

туляремийной живой вакцины.

192

Разработан способ получения наружных мембран (НМ) туляремийного микроба

разных подвидов с сохранением их протеолитической, липолитической, антигенной и

ферментативной активностей. Полученные препараты НМ обладают иммуногенной

активностью и защищают лабораторных животных от гибели при экспериментальной

туляремии. Препараты будут использованы для дальнейшего совершенствования

вакцинных препаратов.

Проведена ревизия штамма фиксированного вируса бешенства

«CVSª, в

результате получен рабочий тест-штамм для использования с целью контроля

иммуногенности вакцины против бешенства.

Зарегистрировано формирование адаптивного иммунитета продолжительностью

до 6 месяцев по смешанному или преимущественно клеточному типу у 100 % лиц,

первично привитых вакциной чумной живой (ВЧЖ). Установлено, что ревакцинация

чумной вакциной усиливает иммунологическую эффективность препарата, но ежегодное

многолетнее применение ВЧЖ не приводит к пропорциональному росту эффективности

вакцинации. Подтверждена иммунологическая безопасность вакцины даже при

неоднократном применении.

Завершен анализ физико-химических и иммунохимических свойств

экспериментальных серий интраназальной лекарственной формы комплексного

иммуноглобулинового препарата (КИП). Все серии препарата обладали активностью в

отношении респираторных патогенов вирусной и бактериальной природы. Получена

жидкая лекарственная форма интраназальной лекарственной формы КИП,

гарантированно стабильная в течение всего предполагаемого срока годности (1 год).

Подобраны питательные среды и условия совместного культивирования бактерий

и бактериофагов, Отработаны способы очистки фаголизатов, позволяющие получать

концентраты бактериофагов более высокой степени очистки. Разработана

биотехнология получения и накопления трех бактериофагов, лизирующих бактерии

S. Enteritidis, S. Infantis и S. Typhymurium

- основных возбудителей сальмонеллеза

человека и животных.

В 2017 г. разработки профилактических и лечебных препаратов защищены пятью

патентами на изобретения.

Разработка методов и средств неспецифической профилактики

инфекционных и паразитарных заболеваний

Разработаны два дезинфекционных средства универсального назначения на

отечественном сырье с широким спектром антимикробного действия, содержащие

третичный амин, четвертичные аммониевые соединения, ПГМГ-гидрохлорид, и на

основе перекиси водорода и катионного поверхностно-активного вещества. Проведена

оценка их целевой эффективности и токсичности.

Проведены исследования эффективности высокотехнологичных установок с

различными механизмами излучения

(на основе ультрафиолетового облучения и

воздействия постоянных электрических полей) для профилактики ИМСП.

Результаты исследований по вопросам неспецифической профилактики

инфекционных заболеваний учтены в четырех утвержденных нормативных документах

(ГОСТы, СаНПиНы) по санитарно-эпидемиологическим требованиям к организации и

проведению дезинсекционных мероприятий в борьбе с членистоногими, имеющими

эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение; по определению токсичности

тканей, обработанных антимикробными средствами; по педикулицидным средствам для

импрегнации тканей и изделий из них; по правилам проведения испытаний

дезинфекционных средств на добровольцах.

Внесены предложения по пересмотру 7 нормативных документов, в том числе по

санитарно-эпидемиологическим требованиям к условиям и режиму обучения в

193

профессиональных образовательных организациях при подготовке кадров рабочих

(служащих) разного уровня квалификации; к организации питания обучающихся в

образовательных учреждениях; к организациям общественного питания, изготовлению

и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья; к

условиям проживания в жилых зданиях и помещениях; к аптечным организациям и

организациям оптовой торговли лекарственными средствами для медицинского

применения; к производству лекарственных препаратов.

Разработан ряд методических документов, в том числе руководства по

дезинфекционной деятельности и руководства по методам лабораторных исследований

и испытаний дезинфекционных средств; методических указаний по обеззараживанию

рук медицинских работников и кожных покровов пациентов в медицинских

организациях, по оценке эффективности обеззараживания эпидемиологически опасных

и чрезвычайно эпидемиологически опасных медицинских отходов на

автоматизированных

установках;

методических

рекомендаций

по

дезинфектологической профилактике прионных болезней в медицинских организациях;

по применению установок для обеззараживания воздуха и медицинских отходов

специализированными автоматизированными установками.

Разработаны методические рекомендации по определению концентраций в

рабочих растворах ряда активно действующих веществ, в том числе активного хлора,

алкилдиметилбензиламмоний хлорида,

глиоксаля,

глутарового

альдегида,

дидецилдиметилбензиламмоний хлорида, диоксида хлора, надуксусной кислоты,

перекиси водорода, полигексаметиленгуанидин гидрохлорида, которые позволят

выполнять требования нормативных документов по контролю качества

дезинфицирующих средств.

194

3. Основные результаты деятельности органов и учреждений,

входящих в систему федерального государственного

санитарно-эпидемиологического надзора

Основные результаты деятельности структурных подразделений ФМБА

Внедрение методов проектного управления, применение модели управления

рисками при организации контрольно-надзорной деятельности ФМБА России и его

территориальных органов позволили обеспечить в

2017 году на территориях,

подлежащих обслуживанию ФМБА России относительно стабильную санитарно-

эпидемиологическую ситуацию.

Благодаря внедрению риск-ориентированного подхода устранены сплошные

проверки подконтрольных субъектов, из сферы надзора территориальных органов

ФМБА России выведено около 8500 объектов низкой категории рисков. Одновременно

исключены контрольные мероприятия в отношении всех субъектов малого

предпринимательства. Преобладающая часть проверок осуществляется в организациях,

занимающихся:

- хранением и переработкой ядерных материалов, отработавшего ядерного

топлива и радиоактивных отходов, добычей и переработкой урана, эксплуатирующих

ядерные и исследовательские реакторы, осуществляющих ремонт и технологическое

обслуживание судов с ядерными энергетическими установками;

- уничтожением и хранением химического оружия;

- производством, использованием, транспортировкой, хранением, испытанием и

утилизацией компонентов ракетных топлив, а также изделий с компонентами ракетных

топлив;

- работой с микроорганизмами 1-4 групп патогенности;

- подготовкой и выполнением космических полетов, осуществляющие

деятельность по обеспечению космических полетов,

т. е. на критически важных, опасных производственных объектах, а также

объектах здравоохранения, социальной сферы, образования, в летних оздоровительных

организациях, предназначенных для отдыха детей.

В 2017 году наметилась отчетливая тенденция к улучшению показателей

профессиональной заболеваемости на объектах, подлежащих обслуживанию ФМБА

России.

Так, в отчетном году было зарегистрировано всего

102 случая впервые

установленных профессиональных заболеваний и отравлений, из них - 15 случаев у

женщин (в 2016 г. - 173 случаев, из них 25 случая у женщин, в 2015 г. - 198 случаев, из

них 23 случая у женщин).

Хронических профессиональных заболеваний

(отравлений) в

2017 г.

зарегистрировано 94 (92 %), в 2016 г. 160 (92 %), в 2015 г. - 187 (94 %), в 2014 г. - 159

(95 %), в 2013 г. - 155 (98 %).

Острых профессиональных заболеваний (отравлений) в 2017 г. зарегистрировано

- 8 (8 %), в 2016 г. - 13 (8 %), в 2015 г. - 11 (6 %), в 2014 г.- 8 (4 %), в 2013 г. - 3 (2 %).

Причиной возникновения острых профессиональных заболеваний послужили

нарушение режима технологического процесса, разгерметизация технологического

оборудования, нарушение требований охраны труда

(неприменение средств

индивидуальной защиты или их неисправность).

В течение последних 5 лет случаев острых профессиональных заболеваний

(отравлений) со смертельным исходом не зарегистрировано.

195

Среди населения, подлежащего обслуживанию ФМБА России, в

2017 г.

зарегистрировано 648 934 случая инфекционных заболеваний (с учетом ОРВИ, гриппа и

паразитарных заболеваний), что ниже на 2,8 % по сравнению с 2016 г. (667 817 случаев).

В общей структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости,

заболеваемость детского населения остается примерно на одном уровне. Так, в 2017 году

заболеваемость детей составила

68,7 %

(445 521 случай) от общего числа

зарегистрированных больных, в 2016 г. 68 % (453 911 случаев), 2015 г. - 68,1 % (422 877

случаев), 2014 г. - 70 % (436 623 случая).

Суммарное число заболевших гриппом и острыми респираторными вирусными

инфекциями в 2017г. составило 588 747 случаев (в т. ч. гриппом 4 405 случаев), что на

3 % ниже, чем в 2016 г. (605 631 случай, в т. ч. гриппом 3 610 случаев), на 5,1 % выше,

чем в 2015 г. (560 056 случаев, в т. ч. гриппом 4 602 случая). В сумме заболеваемости

гриппом и ОРВИ на заболеваемость гриппом приходится всего 0,8 % (2016 г. - 0,6 %,

2015 г. - 0,8 %, 2014 г. - 0,4 %).

Не регистрировались в отчетном году случаи заболевания по нозологическим

формам: брюшной тиф, паратифы А, В, С и неуточненный, холера, вибрионосительство

холеры, острый паралитический полиомиелит, включая ассоциированный с вакциной,

острые вялые параличи, дифтерия, корь, синдром врожденной краснухи

(СВК),

столбняк, туляремия, сибирская язва, бешенство, орнитоз (пситтакоз), легионеллез,

врожденная цитомегаловирусная инфекции.

Отмечается снижение инфекционной заболеваемости по ряду нозологических

форм: сальмонеллезные инфекции - в 1,2 раза, бактериальные дизентерии - в 3 раза,

ОКИ, вызванные установленными возбудителями

- в

1,1 раза, ОКИ, вызванные

неустановленными инфекционными возбудителями, ПТИ неустановленной этиологии -

в 1,04 раза, туберкулез (впервые выявленный) - в 1,03 раза, болезнь, вызванная вирусом

иммунодефицита человека

(ВИЧ) и бессимптомным инфекционным статусом,

вызванным ВИЧ - в 1,1 раза.

Вместе с тем отмечается рост заболеваемости по 4 нозологическим формам:

острые вирусные гепатиты

- в

1,83 раза, стрептококковая инфекция

(впервые

выявленная) - в 1,14 раза, ветряная оспа - в 1,13 раза, пневмония внебольничная - в 1,04

раза.

Всего за 2017 год зарегистрировано 20 вспышек инфекционных заболеваний, в

том числе в организованных коллективах, с общим количеством пострадавших 322

человека, из них от общего числа пострадавших 277 детей до 17 лет (86,0 %). По

характеру вспышки: пищевые - 4 (20,0 %), контактно-бытовые - 8 (40,0 %) и воздушно-

капельные 8 (40,0 %) от общего количества зарегистрированных.

Среди населения, обслуживаемого ФМБА России, проводится большая работа по

элиминации коревой, краснушной, паротитной инфекции, полиомиелита, острого

вирусного гепатита В и обеспечения эпидемического благополучия по дифтерийной

инфекции.

Охват профилактическими прививками населения, подлежащего обслуживанию

ФМБА России, в среднем составляет от 93,8 до 96,7 %.

Заболеваемость дифтерией не регистрируется в течение последних

14 лет.

Эпидемиологическое благополучие обеспечивается за счет высокого уровня охвата

профилактическими прививками среди детского и взрослого населения. Число детей

своевременно привитых против дифтерии в декретированные сроки в возрасте 1 года

остается на высоком уровне (95 %), в возрасте 15-18 лет - 94 %, взрослые 18-35 лет -

94 %, 36-60 лет - 91 %, старше 60 лет - 92 %.

Случаи заболевания полиомиелитом среди населения, подлежащего

обслуживанию ФМБА России, не регистрируются более

50 лет. Эпидемическое

196

благополучие при данной инфекции обеспечивается за счет поддержания стабильно

высоких показателей охвата профилактическими прививками детей в возрасте 12 и 24

месяцев на уровне 95,6-93,2 % и всего детского населения до 15 лет на уровне 99,5 %, в

возрасте 15-18 лет - 99 %.

Эпидемическое благополучие по паротитной инфекции обеспечивается за счет

высокого на протяжении многих лет уровня привитости против эпидемического

паротита в декретированные сроки детей в возрасте 24 мес. (95-98 %), детского и

подросткового населения в возрасте с 1 года до 18 лет (96-98 %).

Заболеваемость краснухой не регистрируется с начала массовой иммунизации

детского и взрослого населения против этой инфекции. Эпидемическое благополучие

так же поддерживается за счет высоких уровней охвата профилактическими прививками

детского и взрослого населения в декретированные сроки (в 24 мес. - 95-98 %, с 1 года

до 18 лет - 96-97 %, взрослое население в возрасте 18-25лет - 90-92 %).

Эпидемическое благополучие в отношении острого вирусного гепатита В

обеспечивается также за счет высокого уровня охвата профилактическими прививками

во всех возрастных группах детского и взрослого населения. Охват прививками против

острого вирусного гепатита В декретированных возрастных группах составил: в 12

месяцев - 95,8 %, с 1 года до 18 лет -97,6 %, 18-35 лет - 98,7 %, взрослое население до

55 лет - 64,3 %, медицинские работники в возрасте от 18 до 55 лет - 95 %.

В целом эпидемиологическая обстановка в

2017 году оценивалась как

благополучная.

На основании пункта 17 Положения о федеральном государственном санитарно-

эпидемиологическом надзоре организации, эксплуатирующие особо радиационно

опасные и ядерно опасные производства и объекты, отнесены к категории чрезвычайно

высокого риска с периодичностью проведения плановых проверок один раз в

календарный год; промышленные предприятия, осуществляющие работы с источниками

ионизирующего излучения, и центры ядерной медицины отнесены к категории высокого

риска с проведением плановых проверок один раз в два года.

В 2017 году территориальными органами ФМБА России выполнены плановые

проверки 44 организаций, эксплуатирующих особо радиационно опасные и ядерно

опасные производства и объекты, научные организации академии наук и организации

атомного судостроения и судоремонта.

В структуре выявленных нарушений требований санитарного законодательства,

как и в прошлые годы, преобладают нарушения радиационной безопасности персонала

и населения (40 % от общего количества нарушений), а также нарушения требований

безопасности и условий труда (40 %).

Значительная часть нарушений санитарного законодательства решалась в рамках

выполнения мероприятий государственных программ по реализации Основ

государственной политики в области обеспечения ядерной и радиационной

безопасности Российской Федерации на период до 2025 года.

В 2017 году не зарегистрированы случаи переоблучения, превышения дозовых

нормативов персонала предприятий атомной отрасли и обслуживаемого населения,

неконтролируемые выбросы или превышения установленных нормативов сбросов, а

также выбросы радиоактивных веществ в окружающую среду.

Результаты федерального государственного санитарно-эпидемиологического

надзора в отношении организаций, эксплуатирующих особо радиационно опасные и

ядерно опасные производства и объекты, свидетельствуют о благополучной

радиационной обстановке в организациях и на территориях, обслуживаемых ФМБА

России.

197

С 2010 года осуществляется ведение автоматизированной информационно -

аналитической системы обеспечения химической безопасности на объектах и

территориях, обслуживаемых ФМБА России

(АИАС ХБ ФМБА России). Фактов

воздействия высокотоксичных химических веществ на состояние здоровья работающих

и окружающую среду не выявлено.

В течение 2017 года был организован и проведен контроль за обеспечением

санитарно-противоэпидемического

режима,

проведением

ограничительно-

обсервационных мероприятий, направленных на предупреждение инфекционных

заболеваний экипажей космонавтов, в местах их размещения, питания, отдыха и

тренировок, за соблюдением государственных санитарно-эпидемиологических правил и

нормативов при проведении работ с участием экипажей космонавтов на заключительных

этапах предстартовой подготовки.

Случаев инфекционных заболеваний, острых профессиональных заболеваний и

отравлений космонавтов на этапах подготовки к запуску ТПК и при осуществлении

космических полетов по пилотируемым программам, а также среди лиц,

непосредственно контактирующих с членами экипажей на заключительном этапе

предстартовой подготовки к запускам указанных ТПК, ТГК не зарегистрировано.

В 2017 г. научными организациями ФМБА России в целях научно-методического

сопровождения федерального государственного санитарно-эпидемиологического

надзора были разработаны регулирующие и руководящие документы по вопросам:

- реабилитации радиационно загрязненных территорий;

- радиационного контроля отдельных организаций атомной отрасли;

- прогнозирования радиационного риска;

- дозиметрических оценок в условиях нормальной эксплуатации и аварийного

реагирования (приложение)

По проблеме химической безопасности начиная с 2003 года по настоящее время

утверждено 277 нормативных и методических документов, в том числе федеральных

санитарных правил - 2, гигиенических нормативов - 71, 187 МУК, 17 методических

указаний и методических рекомендаций. Всего в 2017 г. ФМБА России утвержден 21

методический документ системы государственного санитарно-эпидемиологического

нормирования, касающихся организации работ по обеспечению радиационной

безопасности при эксплуатации объектов использования атомной энергии.

Основные результаты деятельности структурных подразделений

Управления делами Президента Российской Федерации

На объектах Управления делами Президента Российской Федерации в результате

проводимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий,

направленных на снижение негативного воздействия факторов среды обитания на

здоровье населения, достигнуто стабильное санитарно-эпидемиологическое состояние.

Массовые неинфекционные заболевания

(отравления) среди обслуживаемого

контингента не регистрировались. По санитарно-гигиеническим показателям доля

объектов

1-й группы по уровню санитарно-эпидемиологического благополучия

составила 11,1 %, 2-й группы - 88,7 %, доля объектов 3-й группы - 0,17 % (6 объектов).

Качество питьевой воды, как из источников централизованного питьевого

водоснабжения, так и из распределительной сети централизованного водоснабжения на

объектах Управления делами Президента Российской Федерации отвечало требованиям

безопасности. Доля проб воды из источников водоснабжения, не соответствующих

требованиям по санитарно-химическим показателям снизилась с 54,1 % в 2016 году до

51,7 % в 2017 году, микробиологическое загрязнение в 2017 году не регистрировалось.

198

Основные химические вещества, содержание которых в пробах питьевой воды

превышало гигиенические нормативы - железо и фтор.

Доля нестандартных проб из водопроводной сети по санитарно-химическим

показателям составила 8,9 %, что ниже среднероссийских показателей в 1,6 раза. Доля

нестандартных проб по микробиологическим показателям

1,1 %, что ниже

среднероссийского показателя более чем в 3 раза.

В 2017 году исследовано 176 проб из систем горячего водоснабжения на

легионеллез. Возбудитель легионеллеза в пробах воды не обнаружен (в 2016 г. - 9,4 %).

Мониторинг за контаминацией холерным вибрионом открытых водоемов, в том

числе в местах рекреационного водопользования, осуществлялся на 19 водных объектах

подведомственных учреждений. Исследовано 464 пробы, выполнено 2 320 исследований

на наличие холерного вибриона, результаты всех исследований отрицательные.

Нарушений требований санитарного законодательства при эксплуатации

очистных сооружений на объектах Управления делами Президента Российской

Федерации, а также фактов сброса неочищенных сточных вод не регистрировалось.

Контроль безопасности питания на объектах Управления делами осуществлялся

по следующим направлениям:

- оценка санитарно-технического состояния объектов общественного питания и

пищеблоков медицинских организаций, санаторно-курортных учреждений и

оздоровительных комплексов, в том числе с применением объективных методов

контроля

(исследования смывов с объектов окружающей среды на санитарно-

показательную микрофлору);

- оценка качества готовых блюд с проведением их исследований на микробную

обсемененность;

- лабораторный контроль сырья и пищевых продуктов по санитарно-химическим

и микробиологическим показателям.

В 2017 году исследована 4 291 проба пищевых продуктов и продовольственного

сырья на соответствие требованиям технических регламентов.

Доля проб, не соответствующих требованиям по микробиологическим

показателям снизилась с 7,6 % в 2016 году до 4,3 % в 2017 году в том числе по группе

«молоко и молочные продуктыª с 18,5 % в 2016 году до в 15,4 % 2017 году.

Доля проб пищевой продукции с превышением по химическим показателям

осталась на прежнем уровне.

Обсемененность овощной продукции возбудителями псевдотуберкулеза и

иерсиниоза в 2017 году возросла в 2 раза и составила 16,5 %.

По итогам летней оздоровительной кампании 2017 года детского контингента

выраженной оздоровительный эффект достигнут у 92 % (в 2016 г. - 91,5 %) детей.

Групповых инфекционных заболеваний и массовых отравлений в период летней

оздоровительной кампании не зарегистрировано.

Проводимый в течение года мониторинг условий труда на подведомственных

объектах в целом показал их соответствие санитарным нормам.

Оценка физических факторов

(шума, ЭМП, микроклимата, освещенности)

проведена на 196 объектах надзора, в том числе на 2 764 рабочих местах, из них не

соответствовали гигиеническим нормативам: по параметрам микроклимата 8 рабочих

мест, по уровням искусственной освещенности 34 рабочих места, по электромагнитным

полям - 2 рабочих места.

В 2017 году впервые выявлено 7 случаев (в 2016 г. - 9) профессиональных

заболеваний. Все случаи выявленной профессиональной патологии

(хроническая

нейросенсорная тугоухость) зарегистрированы у летного состава авиакомпании ФГБУ

«Специальный летный отряд «Россияª. Основными обстоятельствами и причинами

199

возникновения хронических профессиональных заболеваний послужило длительное,

систематическое воздействие повышенного уровня шума на рабочих местах.

Радиационная обстановка в отчетном году в организациях, подведомственных

Управлению делами Президента Российской Федерации, оценивается как

удовлетворительная.

В организациях, использующих источники ионизирующего излучения, уровни

облучения медицинского персонала за 2017 год снизились на 0,11 мЗв и не превышают

допустимые уровни.

Коллективная доза облучения пациентов при проведении медицинских процедур

снизилась с 383 чел.-Зв в 2016 году до 361 чел.-Зв в 2017 году, что явилось следствием

замены устаревшего рентгенодиагностического оборудования, внедрения новых

методов радиационной защиты пациентов от медицинского облучения.

В 2017 году среди обслуживаемого контингента Управления делами Президента

Российской Федерации зарегистрировано

45 838

(в

2016 г.

47 000) случаев

инфекционных и паразитарных заболеваний. Уровень инфекционной заболеваемости

контингента, прикрепленного к медицинским организациям Управления делами, в 2017

году ниже аналогичного показателя по Российской Федерации в

2,5 раза и

характеризовался снижением на 25,4 % по сравнению с 2016 годом. Снижение уровня

заболеваемости отмечалось практически по всем нозологическим формам

инфекционных и паразитарных заболеваний.

Наиболее существенное снижение уровня заболеваемости произошло по группам:

острых кишечных инфекций на 22,7 %, в том числе вызванных сальмонеллами на 11,4 %;

паразитарных болезней - на 30,4 %; грипп и ОРВИ - 25,9 %.

Ведущая роль в структуре инфекционных и паразитарных болезней принадлежит

гриппу и другим ОРВИ - 91,1 %, доля кишечных инфекций составляет - 6,5 %, инфекций

с воздушно-капельным механизмом передачи - 1,8 %.

Достигнуты высокие показатели охвата подведомственных контингентов

вакцинацией в рамках Национального календаря профилактических прививок.

Показатель охвата прививками против управляемых инфекций

(дифтерии, кори,

краснухи) составил 95 %. Охват обслуживаемого контингента вакцинацией против

гриппа составил 39,8 %.

Основные результаты деятельности структурных подразделений МВД России

В 2017 году на контроле подразделений, уполномоченных осуществлять

федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор в системе МВД

России, состояло

19 317 объектов. Удельный вес объектов III группы санитарно-

эпидемиологического благополучия в отчетном году составил 4,2 % (в 2016 г. - 4,3 %, в

2015 г. - 3,3 %).

Доля ведомственных объектов хозяйственно-питьевого водоснабжения, не

соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям, в отчетном году

составила

10,3 %

(в

2016 г.

8,4 %, в

2015 г.

10,9 %). Основной причиной

несоответствия источников централизованного питьевого водоснабжения санитарно-

эпидемиологическим правилам и гигиеническим нормативам в 40,0 % случаев явилось

отсутствие зон санитарной охраны, в 20,0 % - отсутствие необходимого комплекса

очистных сооружений.

В отчетном году удельный вес исследованных проб воды объектов хозяйственно-

питьевого водоснабжения, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-

химическим показателям, составил 16,4 % (в 2016 г. - 15,6 %, в 2015 г. - 13,7 %). За

последние три года наблюдается снижение доли проб, не отвечающих гигиеническим

200

нормативам по микробиологическим показателям (в 2017 г. - 3,8 %, в 2016 г. - 4,8 %, в

2015 г. - 5,1 %).

Удельный вес исследований продовольственного сырья и пищевых продуктов, не

соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям, составил

5,2 %

(в

2016 г.

6,4 %, в

2015 г.

7,7 %), из них не соответствовали нормативам по

микробиологическим показателям 4,5 % (в 2016 г. - 4,6 %, в 2015 г. - 7,1 %), по

санитарно-химическим - 7,9 % (в 2016 г. - 14,5 %, в 2015 г. - 7,1 %).

Радиационная обстановка в системе Министерства внутренних дел Российской

Федерации в

2017 году по сравнению с предыдущими годами существенно не

изменилась и оставалась удовлетворительной. Радиационных происшествий и аварий в

подразделениях и организациях МВД России, использующих источники ионизирующего

излучения, в отчетном году не зарегистрировано. Средний индивидуальный риск для

персонала в системе МВД России в течение последних трех лет находился на низком

уровне и в отчетном году составил 3,45 î 10^-5, что на порядок ниже установленного НРБ

99/2009 предела индивидуального пожизненного риска в условиях нормальной

эксплуатации для техногенного облучения персонала (1,0 î 10^-5). Коллективный риск

возникновения стохастических эффектов для персонала в отчетном году составил 0,036

случаев в год.

Индивидуальные дозы облучения в 2017 году не превысили основных пределов

доз для персонала групп А и Б. По результатам ежегодного медицинского обследования

случаев выявления лучевой патологии среди персонала подразделений и организаций,

использующих источники ионизирующего излучения, в отчетном году не

зарегистрировано.

В 2017 году охват профилактическими медицинскими осмотрами персонала,

занятого на работах с вредными условиями труда, а также на работах, при выполнении

которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские

осмотры (обследования), составил 95,1 % (в 2016 г. - 95,5 %, в 2015 г. - 97,0 %).

За последние

3 года в системе МВД России зарегистрировано

3 случая

хронических профессиональных заболеваний в 2016 году: 2 случая туберкулеза легких,

1 случай хронической пояснично-крестцовой радикулопатии со стойким болевым

синдромом. В 2017 году среди личного состава органов внутренних дел случаев

массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) не зарегистрировано.

В структуре инфекционных и паразитарных болезней в системе МВД России в

2017 году, как и в предыдущие годы, преобладали острые вирусные инфекции верхних

дыхательных путей множественной и неуточненной локализации и грипп, на их долю

приходилось 93,5 % от всех зарегистрированных случаев инфекционных и паразитарных

заболеваний.

В нозологической структуре инфекционных и паразитарных заболевании (без

гриппа и ОРВИ) ведущие место по-прежнему занимали острые кишечные инфекции,

доля которых составила 34,0 %.

С 2015 года наблюдается снижение заболеваемости кишечными инфекциями,

уровень заболеваемости снизился на 26,8 % и составил в 2017 году 230,9 на 100 тыс. (в

2016 г. - 256,3 на 100 тыс., в 2015 - 315,4 на 100 тыс.).

Среди контингентов органов внутренних дел Российской Федерации продолжает

снижаться уровень заболеваемости туберкулезом, за период с

2015 по

2017 гг.

показатель заболеваемости снизился на 34,5 % (с 16,5 в 2015 г. до 10,8 на 100 тыс. в

2017 г.). В отчетном году зарегистрирован 171 случаи заболевания туберкулезом органов

дыхания, из которых

24,6 % приходилось на бациллярные формы, показатель

заболеваемости составил 10,1 на 100 тыс. (в 2016 г. - 11,1 на 100 тыс., в 2015 г. - 15,7 на

100 тыс.).

201

За анализируемый период случаев заболевания дифтерией в системе МВД России

не регистрировалось. В соответствии с национальным календарем профилактических

прививок против дифтерии в 2017 году было вакцинировано 95,3 % от подлежавших лиц,

ревакцинировано - 96,7 %.

Случаи заболевания корью и краснухой среди контингентов органов внутренних

дел Российской Федерации в 2016-2017 гг. не регистрировались (в 2015 г. - 13 случаев

и 1 случай соответственно). В 2017 году уровень охвата иммунизацией против кори

составил 92,0 %, по эпидемическим показаниям привито 100,0 % подлежавших лиц.

На фоне подъема заболеваемости эпидемическим паротитом среди населения

страны более, чем в 4 раза выросли показатели заболеваемости среди контингентов МВД

России. Так, в 2016 г. зарегистрировано 40 случаев эпидемического паротита (2,4 на

100 тыс.), в 2017 г. - 173 случая (10,2 на 100 тыс.). За последние два года более 96,0 % от

всех случаев приходилось на Северо-Кавказский федеральный округ.

Основной вклад в общую структуру заболеваемости вирусными гепатитами в

системе МВД России продолжают вносить хронические вирусные гепатиты, на долю

которых в отчетном году приходилось 79,0 %.

В этиологической структуре заболеваемости острыми вирусными гепатитами, как

и в предыдущие годы, преобладал острый вирусный гепатит А.

В 2017 году показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом А составил

4,4 на 100 тыс., в 2016 году - 2,2 на 100 тыс., в 2015 году - 2,7 на 100 тыс. По

эпидемическим показаниям против данной инфекции было привито

93,0 % от

подлежавших вакцинации.

Заболеваемость острым вирусным гепатитом В регистрировалась на уровне 0,4 на

100 тыс.

(в

2016 г.

0,9 на

100 тыс., в

2015 г.

0,6 на

100 тыс.). Показатель

заболеваемости острым вирусным гепатитом С остался на уровне прошлого года и

составил 0,5 на 100 тыс. (в 2015 г. - 1,3 на 100 тыс.).

В течение года против вирусного гепатита В иммунизировано 13 943 человека.

2017 году показатель заболеваемости болезнью, вызванной ВИЧ, и

бессимптомным инфекционным статусом, вызванным ВИЧ, составил 3,0 на 100 тыс. (в

2016 г. - 3,5 на 100 тыс., в 2015 г. - 4,3 на 100 тыс.).

В 2017 году одним из приоритетных направлений деятельности подразделений,

уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-

эпидемиологический надзор на объектах МВД России, оставалось обеспечение

санитарно-эпидемиологической безопасности при выполнении сотрудниками органов

внутренних дел Российской Федерации служебных задач в ходе подготовки и

проведения крупных международных и массовых спортивных мероприятий.

Реализованный комплекс мер позволил не допустить возникновения случаев

групповых инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) среди

сотрудников, задействованных в охране правопорядка и обеспечении общественной

безопасности при проведении Кубка конфедерации FIFA 2017 года (г. Москва, г. Санкт-

Петербург, г. Сочи, г. Казань), III Восточного экономического форума (г. Владивосток),

XIX Всемирного фестиваля молодежи и студентов в 2017 году (г. Сочи) и др.

В данном направлении основной задачей на 2018 год является обеспечение

санитарно-эпидемиологического благополучия личного состава группировок МВД

России, формируемых в городах-организаторах Чемпионата мира по футболу FIFA 2018

года.

В 2017 году, учитывая сложную эпидемиологическую обстановку по кори в

странах Европейского региона, а также в целях реализации новых требований

национального календаря профилактических прививок в отношении иммунизации

202

против этой инфекции, в системе МВД России проведена значительная работа по

повышению охвата личного состава прививками против кори.

В результате принятых мер число иммунизированных лиц возросло в 3,2 раза с

13 678 чел. в 2016 г. до

44 099 чел. в 2017 г., охват прививками, включая вновь

введенную возрастную категорию 36-55 лет, составил 92,0 %.

Работа по дальнейшему повышению охвата иммунизацией против кори, в том

числе по достижению 100 % охвата прививками сотрудников, командируемых для

выполнения служебных задач при проведении Чемпионата мира по футболу, остается

актуальной на 2018 год.

Основные результаты деятельности структурных подразделений ФСБ России

Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор (далее -

госсанэпиднадзор) в органах федеральной службы безопасности

(далее

- органы

безопасности) организован в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 г.

№ 52-ФЗ

«О санитарно-эпидемиологическом

благополучии

населенияª,

постановлениями Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2005 г. № 569

«О Положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического

надзора в Российской Федерацииª, от

2 февраля 2006 г.

№ 60 «Об утверждении

Положения о проведении социально-гигиенического мониторингаª и приказом ФСБ

России от

29 мая

2013 г.

№ 272 «Об утверждении Инструкции об организации

федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора в органах

федеральной службы безопасностиª.

Госсанэпиднадзор в органах безопасности осуществляется специалистами

медико-профилактического дела Военно-медицинского управления ФСБ России,

федерального государственного казенного учреждения

«Центр государственного

санитарно-эпидемиологического надзора ФСБ Россииª и центров государственного

санитарно-эпидемиологического надзора медико-санитарных частей

(военно-

медицинских служб) территориальных органов безопасности.

С целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия

сотрудников органов безопасности основная работа проводилась по следующим

направлениям:

- контроль исполнения требований санитарного законодательства, нормативных

правовых актов ФСБ России, регламентирующих охрану здоровья и санитарно-

эпидемиологическое благополучие сотрудников органов безопасности;

- развитие профилактической направленности в системе медицинского

обеспечения;

- профилактика инфекционных болезней, управляемых средствами

специфической профилактики;

- проведение мониторинга инфекционной заболеваемости, иммунопрофилактики

и санитарно-технического состояния объектов органов безопасности с использованием

современных информационных технологий и лабораторных методов исследования.

В 2017 г. в органах безопасности на учете состояло 21 753 объекта надзора. В

результате выполненных ремонтно-строительных работ 313 объектов приведены в

соответствие санитарно-эпидемиологическим требованиям.

По данным мониторинга в 2017 г. в органах безопасности не соответствовали

санитарно-эпидемиологическим требованиям

3,2 % источников и систем

водоснабжения, что, в основном, обусловлено изношенностью систем

централизованного водоснабжения и недостаточной водоподготовкой.

С целью контроля за качеством питьевой воды в

2017 г. проводились

лабораторные исследования проб по санитарно-химическим и микробиологическим

203

показателям. Удельный вес нестандартных проб воды централизованных систем

хозяйственно-питьевого водоснабжения по санитарно-химическим показателям

составил 2,9 %, по микробиологическим - 5,6 %.

В органах безопасности значимых загрязнителей атмосферного воздуха,

способных оказывать негативное влияние на состояние здоровья, не зарегистрировано.

Основными веществами (по количеству исследований), контролируемыми в

органах безопасности в 2017 г., являлись аммиак, озон, окислы азота, соединения ртути,

двуокись углерода, окись углерода, фенол, формальдегиды, бензол. Лабораторному

исследованию подвергался воздух рабочей зоны и закрытых помещений (автопарки,

стрелковые тиры, типографии и др.).

В 2017 г. превышения предельно допустимых концентраций вредных химических

веществ в воздухе рабочих зон объектов с вредными производственными факторами

зарегистрировано в 6 % отобранных проб.

Радиационных происшествий, аварий и локальных радиоактивных загрязнений в

2017 г. не зарегистрировано. Радиационный фон на территории объектов органов

безопасности соответствует естественному фону в местах их расположения.

Средний индивидуальный риск возникновения стохастических эффектов для

персонала, работающего с НИИ, находится на низком уровне, составляет

6,306 î 10 случ./год, что более чем на порядок ниже установленного НРБ-99/2009

предела индивидуального пожизненного риска в условиях нормальной эксплуатации для

техногенного облучения персонала и не представляет реальной угрозы здоровью.

Коллективный риск возникновения стохастических эффектов составил

0,06983 случ./год.

Деятельность в области эксплуатации, хранения и транспортировки ИМИ

различного назначения в органах безопасности соответствует требованиям

действующего санитарного законодательства в области обеспечения радиационной

безопасности.

Индивидуальный дозиметрический контроль персонала групп А и Б организован

в соответствии с требованиями ОСПОРБ-99/20Ю и НРБ-99/2009. Индивидуальные дозы

облучения в 2017 г. не превысили основных пределов доз для персонала групп А и Б. По

результатам ежегодного медицинского обследования, случаев профессиональной

лучевой патологии среди данного контингента не выявлено.

2017 г. периодическими медицинскими осмотрами охвачено

95,8 %

сотрудников, занятых на объектах с вредными производственными факторами. Случаев

профессиональной патологии и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), в

связи с вредным воздействием производственных факторов, не зарегистрировано.

По результатам выявленных в отчетном году фактов несоблюдения санитарно-

эпидемиологических требований приостанавливалась до устранения недостатков

эксплуатация

8 объектов подразделений органов безопасности. За нарушение

санитарного законодательства в отношении

31 сотрудника были приняты меры

дисциплинарного воздействия.

По данным мониторинга в

2017 г. показатель общей инфекционной и

паразитарной заболеваемости с учетом болезней органов дыхания

(далее

инфекционная заболеваемость) среди сотрудников органов безопасности составил

33 835,7 на 100 тыс., что на 12,8 % ниже, чем в 2016 г. (38 831,3 на 100 тыс.). Снижение

уровня инфекционной заболеваемости произошло, в основном, за счет острых

респираторных вирусных инфекций (далее - ОРВИ).

В структуре инфекционной заболеваемости, как и в предыдущие годы,

преобладали ОРВИ и грипп, доля которых составила 83 % (2016 г. - 84 %). Далее

следуют острые бронхиты - 4,5 % (2016 г. - 4,5 %), острые тонзиллиты - 4,2 % (2016 г.

204

- 3,7 %), острые кишечные инфекции - 2,2 % (2016 г. - 2,0 %), микозы - 1,7 % (2016 г. -

2,1 %), пневмонии

- 1,6 % (2016 г.

- 1,0 %), группа вирусных инфекций кожи и

слизистых - 1,0 % (2016 г. - 0,9 %), инфекции половых путей - 0,2 % (2016 г. - 0,2 %),

хронические вирусные гепатиты - 0,1 % (2016 г. - 0,1 %), прочие инфекционные болезни

- 1,5 % (2016 г. - 1,5 %).

В отчетном году зарегистрирован 1 случай заболевания корью у сотрудника,

имеющего отметку в прививочном анамнезе о проведенной вакцинации до момента

поступления на военную службу в органы безопасности.

Уровень заболеваемости туберкулезом в 2017 г. снизился почти в 2 раза и

составил

7,4 на

100 тыс.

(2016 г.

- 13,8 на

100 тыс.). Доля впервые выявленных

бациллярных форм туберкулеза органов дыхания составила 29 % (2016 г. - 35 %).

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по локализации и

ликвидации очагов туберкулезной инфекции проводились своевременно и в полном

объеме. Очагов с множественными случаями заболеваний туберкулезом не

зарегистрировано.

Для предупреждения распространения заболеваний ОРВИ и гриппом среди

сотрудников органов безопасности в отчетном году издавались распорядительные

документы о проведении санитарно-противоэпидемических

(профилактических)

мероприятий, которые выполнялись в полном объеме. Охват сотрудников ведомства

профилактическими прививками против гриппа в эпидемический сезон 2017-2018 гг.

составил

95,4 % от числа лиц, подлежащих вакцинации, что способствовало

стабилизации санитарно-эпидемиологической обстановки.

С целью совершенствования системы мер профилактики инфекций, связанных с

оказанием медицинской помощи

(далее

- ИСМП), в военно-медицинских

подразделениях и организациях органов безопасности осуществлялись мероприятия по

микробиологическому контролю эффективности дезинфекционно-стерилизационных

мероприятий, соблюдению правил асептики и антисептики при проведении

парентеральных манипуляций и контроль за использованием медицинским персоналом

средств индивидуальной защиты.

Использование дезинфицирующих средств и их своевременная ротация

позволили избежать превышения нормативного показателя по микробной контаминации

объектов внешней среды и развития устойчивой резистентности микрофлоры. В

результате

проведения санитарно-противоэпидемических

(профилактических)

мероприятий показатель заболеваемости ИСМП в

2017 г. составил

0,154 %о и

практически остался на прежнем уровне по сравнению с 2016 г. (0,151 %).

В 2017 г. в структуре ИСМП на первое место поднялись острые кишечные

инфекции, доля которых составила 31 % (в 2016 г. доминировали послеоперационные

инфекции - 26 %). На втором месте расположились послеоперационные гнойно-

септические инфекции - 27,2 %, на третьем месте пневмонии - 21,6 %. Доля других

ИСМП (в т. ч. ОРВИ и гриппа) составила 17,2 %, далее следуют постинъекционные

инфекций и инфекций мочевыводящих путей - по 0,6 %.

Случаев заболеваний парентеральными вирусными гепатитами и

сальмонеллезными инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в

2017 г. не регистрировалось.

В соответствии с требованиями нормативных правовых документов,

регламентирующих организацию и проведение иммунопрофилактики, в

2017 г. в

органах безопасности продолжалась иммунизация военнослужащих и гражданского

персонала в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и

календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

205

В 2017 г. проведено более

206 тыс. профилактических прививок против

инфекций, управляемых средствами специфической профилактики. В результате

ежегодно проводимой иммунопрофилактики иммунная защищенность сотрудников

ведомства составила в отношении дифтерии - 95,0 %; кори - 88,4 %; краснухи - 94,9 %;

вирусного гепатита А - 75,0 %; острого вирусного гепатита В - 89,0 %; гриппа - 95,0 %.

Благодаря проводимой иммунопрофилактики в

2017 г. среди сотрудников,

подлежащих вакцинации, не регистрировались заболевания дифтерией, брюшным

тифом, вирусным гепатитом А, бешенством. Заболеваемость клещевым вирусным

энцефалитом, и острой формой вирусного гепатита В проявлялась единичными

случаями, не связанными общими источниками инфекции и факторами передачи.

По данным мониторинга инфекционной и паразитарной заболеваемости,

иммунопрофилактики и санитарно-технического состояния объектов, санитарно-

эпидемиологическая обстановка в органах безопасности в

2017 г. оставалась

благополучной.

Основные результаты деятельности структурных подразделений ФСИН России

Государственной санитарно-эпидемиологической службой Федеральной службы

исполнения наказаний в

2017 году осуществлялся надзор за

25 328 объектами

учреждений уголовно-исполнительной системы, из них

13 470 составляли

коммунальные объекты, 1 586 - медицинские организации (подразделения), 1 170 -

образовательные, 5 146 - общественного питания и торговли, 3 932 - производственные,

11 - детские и подростковые, 13 - дома ребенка.

Из имеющихся объектов питания санитарно-эпидемиологическое состояние 284

объектов данной категории

(5,5 %) оценивалось как неудовлетворительное и не

соответствующее требованиям действующего санитарного законодательства (2016 г. -

8,7 %, 2015 г. - 8,8 %, 2014 г. - 11 %). Из всех имеющихся коммунально-бытовых не

соответствовали санитарным требованиям 506 объектов - 3,8 % (2016 г. - 6,2 %, 2015 г.

- 6,51 %, 2014 г. - 9,2 %). При проверке объектов медицинского назначения установлено,

что в 10,9 % учреждений отмечалось несоответствие санитарным нормам в основном по

набору необходимых помещений и площадям (2016 г. - 12,6 %, 2015 г. - 13,3 %, 2014 г.

13,1 %). Из имеющихся производственных объектов не отвечали требованиям

санитарных правил 200 - 5,1 % (2016 г. - 7 %, 2015 г. - 6,7 %, 2014 г. - 10,1 %).

Большинство объектов, несоответствующих современным требованиям

санитарного законодательства Российской Федерации и технических регламентов,

находятся в приспособленных помещениях (зданиях старой постройки), в результате

чего, необходимый набор помещений и их площади не соответствуют действующим

требованиям. В ряде учреждений выявлялось несвоевременное проведение ремонтных

работ, были изношены инженерные коммуникации.

Условия содержания детей до трехлетнего возраста и организация режима работы

домов ребенка при женских исправительных учреждениях в целом оцениваются как

удовлетворительные.

К приоритетным санитарно-эпидемиологическим и социальным факторам,

оказывающим влияние на состояние здоровья подозреваемых, обвиняемых и

осужденных относятся, соответствие питьевого водоснабжения, состояние питания и

условий проживания санитарным требованиям.

В 2017 году в учреждениях УИС количество объектов централизованного

водоснабжения составляло

1 205, количество объектов с децентрализованным

водоснабжением - 51.

В 2017 году исследовано проб воды по микробиологическим показателям -

21 688, из них 843 (3,9 %) не отвечало требованиям (2016 г. - 18 700, из них 663 (3,5 %),

206

2015 г. - 17 074, из них 830 (4,9 %) не отвечало требованиям, 2014 г. - исследовано

14 123, из них не отвечало требованиям

830

(5,8 %). По санитарно-химическим

показателям исследовано 4 253 пробы воды, из них 299 (7 %) не отвечало требованиям

(2016 г. - исследовано 3 457 проб воды, из них 433 (12,8 %) не отвечало требованиям,

2015 г. - исследовано 3 721 проба воды, из них 566 (15,2 %) не отвечало требованиям,

2014 г. - исследовано 3 452, из них не отвечало требованиям 572 (16,6 %).

В 2017 году было проведено 53 513 измерений физических факторов (2016 г. -

35 699, 2015 г. - 28 169, 2014 г. - 37 383), при этом не соответствовали требованиям 2 747

(5,1 %) (2016 г. - 1 601 (4,5 %), 2015 г. - 1 833 (6,5 %), 2014 г. - 2 632 (8,2 %)). Результаты

исследований в динамике за три года говорят об уменьшении числа объектов, не

отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям по параметрам микроклимата

и освещенности в жилых помещениях и образовательных учреждениях.

Из 6 745 исследованных проб продовольственного сырья и пищевых продуктов

2,2 % не отвечали гигиеническим нормативам по химическим показателям и

калорийности

(2016 г.

3,95 %,

2015 г.

5,6 %,

2014 г.

9,7 %, а из

20 439

исследованных проб по микробиологическим показателям - 1,66 % (2016 г. - 2,07 %,

2015 г. - 1,8 %, 2014 г. - 1,9 %).

Средняя индивидуальная доза облучения по учреждениям ФСИН России

составила 0,83 мЗвд (2015 г. - 0,96 мЗвд, 2014 г. - 1,069 мЗвд, 2013 г. - 1,07), это связано

с заменой устаревшего рентгенологического и флюорографического оборудования на

более современное.

В 2017 году в учреждениях УИС был выявлен 1 случай профессионального

заболевания, установленного впервые в жизни (2016 г. - 1, 2015 г. - 3, 2014 г. - 16).

Основной проблемой остается содержание в учреждениях УИС большого количества

лиц, входящих в группу риска по заболеванию туберкулезом, не выполнение в полном

объеме требований инфекционной безопасности на рабочих местах сотрудников

противотуберкулезных подразделениях ФСИН России.

В структуре инфекционных заболеваний, выявленных у подозреваемых,

обвиняемых и осужденных в 2017 году, наибольший удельный вес имели: ОРВИ - 63,7 %

(2016 г. - 67 %, 2015 г. - 67 %, 2014 г. - 78 %), впервые выявленный туберкулез - 9,1 %

(2016 г. - 9,3 %, 2015 г. - 9 %, 2014 г. - 10,2 %), ВИЧ-инфекция - 17,5 % (2016 г. - 15,6 %,

2015 г. - 15 %, 2014 г. - 8 %), сифилис - 2 % (2016 г. - 2,2 %, 2015 г. - 2 %, 2014 г. - 3 %).

В 2017 году отмечалось снижение инфекционной заболеваемости по следующим

нозологическим формам: туберкулезом, впервые выявленным на 11,1 %, по ИУ на

16,2 %, педикулезом на 35,8 %, чесоткой на 20,5 %, гонореей на 4 случая, сифилисом на

20,3 %, острыми респираторными вирусными инфекциями на 12,9 %, ветряной оспой на

5,5 %, геморрагическими лихорадками с почечным синдромом в

2,0 раза,

выявляемостью ВИЧ-инфекцией на 0,2 %.

В 2017 году на носительство ВИЧ-инфекции обследованы 396 696 человек из

числа подозреваемых, обвиняемых и осужденных (2016 г. обследовано 402 474, 2015 г.

- 444 622 чел., 2014 г. - 410 489 чел.) из общего числа обследованных 16,1 % - больные

наркоманией (2016 г. - 16,1 %, 2015 г. - 18,3 %, 2014 г. - 18,6 %). В 2017 году из 10 599

впервые выявленных ВИЧ-инфицированных 4 938 человек (46,5 %) - потребители

инъекционных наркотиков (2016 г. - 5 733, 2015 г. - 7 220, 2014 г. - 6 693), 327 человек

(3,1 %) - больные с заболеваниями, передающимися половым путём (2016 г. - 331,

2015 г. - 505, 2014 г. - 352), 20 человек (0,2 %) - гомо- и бисексуалы (2016 г. - 6, 2015 г.

- 31, 2014 г. - 30), 10 (0,09 %) - беременные женщины (2016 г. - 15, 2015 г. - 25, 2014 г.

- 28), 594 человека (5,6 %) - выявленные при обследовании по клиническим показаниям

(2016 г. - 585, 2015 г. - 656, 2014 г. - 656), 4 705 (44,4 %) - прочие (2016 г - 4 434, 2015 г.

3 695, 2014 г. - 2 762).

207

По состоянию на 01.01.2018 в учреждениях УИС на диспансерном учёте состояло

63 714 больных ВИЧ-инфекцией (2016 г. - 64 501, 2015 г. - 62 554, 2014 г. - 59 532). На

лечении препаратами высокоактивной антиретровирусной терапией находилось на

01.01.2018

27 996 человек, что составляет

43,9 % от общего числа ВИЧ-

инфицированных, содержащихся в учреждениях УИС.

Несмотря на высокий уровень заболеваемости туберкулезом подозреваемых,

обвиняемых и осужденных, за последние годы наметилась тенденция по её снижению. В

2017 году на 11,1 % по сравнению с 2016 годом снизилась заболеваемость впервые

выявленным туберкулезом в учреждениях УИС, показатель заболеваемости составил

925,13 на 100 тыс. (2016 г. - 1 041,09 на 100 тыс., 2015 г. - 1 124,20 на 100 тыс., 2014 г. -

1 201,82 на

100 тыс.). При этом показатель заболеваемости впервые выявленным

туберкулезом в исправительных учреждениях в 2017 году снизился на 16,2 % по

сравнению с 2016 годом и составил - 538,42 на 100 тыс. (2016 г. - 642,44 на 100 тыс.,

2015 г. - 741,49 на 100 тыс., 2014 г. - 850,84 на 100 тыс.). Показатель выявляемое™

бациллярных форм туберкулеза в 2017 году среди подозреваемых, обвиняемых и

осужденных снизился на 14,7 % по сравнению с 2016 годом.

Выполнение мероприятий, намеченных в Концепции развития уголовно-

исполнительной системы Российской Федерации до

2020 года, утвержденной

распоряжением Правительства Российской Федерации от 10.10.2010 № 1772-р, а также

усиление государственного санитарно- эпидемиологического надзора (увеличение мер

административного характера к нарушителям требований законодательства в области

санитарно- эпидемиологического благополучия по сравнению с

2016 г. на

8 %,

увеличение количества выданных предписаний должностных лиц, осуществляющих

государственный санитарно-эпидемиологический надзор на

32,5 %, увеличения

внеплановых проверок на 5,3 %) в комплексе позволили достигнуть улучшения ряда

санитарно-эпидемиологических показателей:

- снизить количество объектов УИС, в целом не отвечающих требованиям

санитарного законодательства, с 12,5 % в 2013 году до 4,7 % в 2017 году.

- снизить общую инфекционную заболеваемость на 8,5 %, в том числе впервые

выявленным туберкулезом на 11,1 %;

- не допустить в учреждениях УИС среди подозреваемых, обвиняемых и

осужденных, личного состава, детей в домах ребенка ФКУЗ МСЧ ФСИН России,

отдыхающих в детских оздоровительных лагерях и базах отдыха территориальных

органов ФСИН России массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний

(отравлений).

Во исполнение положений Концепции развития УИС в территориальных органах

ФСИН России осуществляется реализация комплексной программы

«Повышение

мотивации здорового образа жизни у подозреваемых, обвиняемых и осужденныхª,

утвержденной распоряжением ФСИН России от 30.12.2016 № 190-р, мероприятия

которой направлены на повышение приоритета профилактики неинфекционных

заболеваний и борьбы с ними, снижение поддающихся изменению факторов риска

инфекционных и неинфекционных заболеваний, укрепление системы медико-

санитарного обеспечения подозреваемых, обвиняемых и осужденных, активизацию

работы по проведению спортивных и физкультурно-оздоровительных мероприятий, в

том числе, за счет создания в территориальных органах ФСИН России рабочих групп по

координации деятельности формирования здорового образа жизни, проведения

социологических исследований, увеличения количества спортивных мероприятий и

других.

Госсанэпидслужбой ФСИН России разрабатывается и проводится комплекс мер

профилактического характера по снижению заболеваемости социально обусловленными

208

и инфекционными заболеваниями, по формированию здорового образа жизни. Так, в

2017 году начата реализация распоряжения ФСИН России от 09.10.2017 № 256-р «Об

утверждении комплексной программы по совершенствованию ведомственного контроля

за обеспечением инфекционной безопасности, профилактикой внутрибольничной

передачи ВИЧ-инфекции и профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в

учреждениях уголовно-исполнительной системыª.

Реализация данной Программы позволит усилить работу по совершенствованию

комплекса противоэпидемических и лечебно-диагностических мероприятий,

направленных на профилактику возникновения и распространения инфекционных

заболеваний в учреждениях УИС, в том числе туберкулеза, обеспечит создание

безопасных в эпидемиологическом отношении условий труда работникам УИС.

В пенитенциарных учреждениях происходит концентрация лиц, страдающих

различными заболеваниями, прежде всего, социально-значимыми, часто в запущенной,

тяжелой форме, эта часть граждан не обращается за медицинской помощью в лечебно-

профилактические организации до поступления в места лишения свободы и

соответственно выпадает из поля зрения гражданского здравоохранения.

Названные категории очень важны с эпидемиологической точки зрения и

становятся доступными для профилактического влияния при нахождении в учреждениях

УИС.

Во исполнение распоряжения Правительства Российской Федерации от

20.04.2017

№ 754-р

«Об утверждении плана мероприятий по реализации

Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в

Российской Федерации на период до

2020 года и дальнейшую перспективуª в

учреждениях территориальных органов ФСИН России осуществляется комплекс

мероприятий, направленный на повышение санитарно-гигиенической культуры,

формирование мотивации к здоровому образу жизни и приверженности к лечению.

Проводятся информационно-пропагандистская работа (гигиеническое воспитание и

обучение, издание листовок, буклетов, санитарных бюллетеней, стенгазет и др.),

семинары-тренинги, трансляция видеофильмов и видеороликов, беседы за круглым

столом.

209

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2017 году» - часть 3