Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2017 году»

Количество измерений шума в жилых помещениях от встроенно-пристроенных

объектов 1-2-х этажей жилых домов в 2017 году сократилось на 9 % по сравнению с 2016

годом, а по сравнению с 2015 годом на 22 % (табл. 42). Удельный вес измерений, не

соответствующих санитарным нормам, сократился до 9,9 % (в 2012 г. - 17,5 %, в 2016 г.

- 14,9 %).

В некоторых регионах отмечается большое количество жалоб на шум от

строительных площадок.

Жалобы на микроклимат обусловлены в основном обращениями граждан на

температурный режим в квартирах.

Значительное количество жалоб на воздействие электромагнитных полей связано

с расширением интернета и телевидения, прокладкой проводов в жилых домах, как

правило, данные жалобы не подтверждаются.

По-прежнему актуальной остается проблема авиационного шума. За последние

три года существенных колебаний уровней шума в зоне расположения аэропортов не

наблюдается. В то же время в ряде регионов уровни авиационного шума в 2016 году

увеличились

(Ростовская, Калужская области, Пермский край), что объясняется

увеличением интенсивности полетов, открытием новых аэропортов.

По сравнению с 2016 годом увеличилось количество населения, попадающих в

зону сверхнормативного воздействия авиационного шума

(Хабаровский край,

Калининградская область).

Основными источниками электромагнитных полей радиочастотных диапазонов,

воздействующих на население, являются мобильные телефоны сотовой связи, а также

различные передающие радиотехнические объекты (далее - ПРТО) связи, радио-,

телевещания и радионавигации, генерирующие электромагнитные поля в

радиочастотном диапазоне.

Число пользователей мобильных телефонов сотовой связи имеет тенденцию к

ежегодному увеличению. Увеличивается и интенсивность их пользования. К носимым

устройствам добавляется беспроводные средства доступа в интернет.

Ежегодно количество ПРТО увеличивается более чем на 15 тыс. объектов.

Структура обследованных ПРТО представлена на рис. 36.

ЗССС

РЛС

0,24

1,06

РТПЦ

Прочие

3,59

0,52

БССС

94,58

Рис. 36. Структура обследованных ПРТО, %

Базовые станции сотовой связи являются относительно маломощными объектами

(излучаемая мощность до 50 Вт), однако они располагаются в черте жилой застройки,

рядом с жилыми и общественными помещениями и имеют в связи с этим большую

гигиеническую значимость.

В 2017 году отмечается значительное снижение удельного веса объектов ПРТО

не соответствующего санитарно-эпидемиологическим требованиям по всем видам ПРТО

(базовые станции сотовой связи, радио-телевизионные передающие центры,

радиолокационные станции, земные станции спутниковой связи и прочие ПРТО) по

сравнению с 2016 годом (рис. 37).

Анализ результатов измерений показывает, что инструментальные измерения, не

соответствующие санитарным нормам по электромагнитным полям ПРТО, составляют

небольшую долю от всех измерений, проводимых в ходе рассмотрения обращений

граждан.

2,37%

2,50%

2,22%

2,00%

1,50%

1,01%

0,87%

0,79%

1,00%

0,50%

0,08%

0,00%

ПРТО,

БС СС

РТПЦ

РЛС

ЗССС Прочие

всего

Рис. 37. Удельный вес ПРТО, не соответствующих санитарным нормам, %

В целом по результатам мониторинга физических факторов за последние три года:

- отмечается увеличение доли объектов, не соответствующих санитарно-

эпидемиологическим требованиям по ЭМП, вибрации и освещенности;

- отмечается тенденция увеличения удельного веса рабочих мест, не

соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям по таким факторам, как

вибрация, освещенность и ЭМП;

- по-прежнему значительная доля населения

1-2-х этажей жилых домов

подвержена воздействию шума от встроенных предприятий и транспорта.

Мониторинг радиационной обстановки

Радиационный фактор не являлся ведущим фактором вредного воздействия на

здоровье населения ни в одном из субъектов Российской Федерации. Радиационная

обстановка за последние годы существенно не изменялась и в целом оставалась

удовлетворительной.

Результаты радиационно-гигиенической паспортизации показывают, что в

структуре коллективных доз облучения повсеместно ведущее место занимают дозы от

природных и медицинских источников (рис. 38).

Природные

источники

85,3%

Техногенный

Эксплуатация

Медицинские

ИИИ

фон

источники

0,04%

0,22%

14,44%

Рис. 38. Структура годовых коллективных эффективных доз облучения населения, %

По-прежнему имеются территории с зонами радиоактивного загрязнения,

образовавшимися в результате прошлых радиационных аварий, на которых для

отдельных групп жителей не полностью обеспечиваются нормативные требования

радиационной безопасности.

К зонам радиоактивного загрязнения в результате аварии на Чернобыльской АЭС

относятся 3 855 населенных пунктов (НП), расположенных в 14 субъектах Российской

Федерации, где проживают более 1,5 млн человек. Выполненные расчеты показали, что

средние годовые эффективные дозы (СГЭД) населения, обусловленные радиоактивным

загрязнением вследствие Чернобыльской аварии, варьируют в диапазоне от сотых долей

мЗв/год до 5,9 мЗв/год. Максимальное расчетное значение отмечено в пос. Барсуки

Красногорского района Брянской области. При этом количество населенных пунктов, в

которых СГЭД равна или превышает 1,0 мЗв/год, составляет 137. В двух населенных

пунктах Брянской области СГЭД выше 5,0 мЗв/год (табл. 43, рис. 39).

Таблица 43

Распределение населенных пунктов субъектов Российской Федерации,

отнесенных к зонам радиоактивного загрязнения, по величине

средней годовой эффективной дозы облучения жителей

В том числе НП в интервалах СГЭД

Макси-

Субъекты

Количество

(мЗв/год), абс. ед.

мум

Российской Федерации

НП, абс. ед.

СГЭД

< 0,3

0,3-1,0

 1,0

 5,0

Брянская область

749

380

234

135

5,9

Калужская область

300

251



0,73

Тульская область

1 215

1 195



0,46

Орловская область

843

835



0,36

Рязанская область

285



0,25

Курская область

156



0,17

Республика Мордовия



0,13

Липецкая область



0,11

Пензенская область



0,10

Воронежская область



0,09

Ленинградская область



0,08

Белгородская область



0,07

Тамбовская область



0,05

Ульяновская область



0,08

Итого

3 855

3 409

311

135

5,9

Рис. 39. Средние годовые дозы облучения населения вследствие аварии на ЧАЭС

Продолжается рост накопленных доз техногенного облучения населения за счет

радиоактивного загрязнения территории. По расчетам, в

55 населенных пунктах

Брянской области, отнесенных к зонам радиоактивного загрязнения, средняя

накопленная за

1986-2016 гг. эффективная доза облучения жителей равна или

превышает 70 мЗв (при максимальном значении 300 мЗв). По данным за 19862014 гг., к

населенным пунктам, где средняя накопленная эффективная доза облучения жителей

равна или превышает 70 мЗв (при максимальном значении 290 мЗв), было отнесено 86

НП. Сокращение количества НП, отнесенных к зонам радиоактивного загрязнения, в 1,3

раза (с 86 до 55 НП) объясняется их уменьшением, в том числе в связи с отсутствием в

них населения. Так, по постановлениям Правительства Российской Федерации от 18

декабря 1997 г. № 1582 и от 07 апреля 2005 г. № 197 в Брянской области их было 978 НП,

а по постановлению Правительства Российской Федерации от 08.10.2015 № 1074 их

стало 749.

Для населенных пунктов всех других регионов России, подвергшихся

радиоактивному загрязнению чернобыльскими выпадениями, значения средних

накопленных эффективных доз не превышают и не превысят в дальнейшем 70 мЗв.

Радиационная обстановка, обусловленная деятельностью ПО «Маякª, как и в

предыдущие годы, остается в целом удовлетворительной. Территории, радиоактивно

загрязненные техногенными радионуклидами

¹³⁷Cs и

⁹⁰Sr в результате прошлых

радиационных аварий и прошлой производственной деятельности ПО

«Маякª, в

настоящее время имеются в Курганской, Свердловской и Челябинской областях. Ни в

одном из населённых пунктов, расположенных на этих территориях, средняя годовая

эффективная доза населения за счёт радиоактивного загрязнения местности в настоящее

время не превышает 1 мЗв, однако имеются значительные контингенты населения, для

которых накопленная за годы после аварии эффективная доза превышает установленный

предел дозы техногенного облучения населения, накопленной за жизнь (70 мЗв).

В рамках радиационно-гигиенической паспортизации и социально-

гигиенического мониторинга постоянно проводится радиационный мониторинг

содержания радионуклидов в воде открытых водоемов и пищевой продукции, включая

питьевую воду.

В большинстве поверхностных водоёмов удельная активность ¹³⁷Cs и ⁹⁰Sr в воде

значительно ниже уровней вмешательства (УВ) для этих радионуклидов в питьевой воде.

Однако среднегодовая удельная активность ⁹⁰Sr в реке Тече (Челябинская область) и по

сей день в 38 раз превышает УВ для ⁹⁰Sr в питьевой воде и на 3 порядка превышает

фоновый уровень для рек Российской Федерации.

Превышения гигиенических нормативов (УВ) по удельной активности ¹³⁷Cs и ⁹⁰Sr

в воде источников питьевого водоснабжения ни в одном из субъектов Российской

Федерации не зарегистрированы.

2017 году Роспотребнадзором из общего количества источников

централизованного водоснабжения (около 100 тыс.) обследован 31 % источников по

показателям суммарной альфа- и бета-активности (2015 г.  29 %, 2016 г.  30 %). В 35

субъектах Российской Федерации

(2015 г.

36,

2016 г.

33) выявлены случаи

превышения контрольных уровней (КУ) первичной оценки содержания радионуклидов

в питьевой воде

(табл. 44). В

5 субъектах Российской Федерации доля проб с

превышением КУ по суммарной альфа-активности составляет более 20 % (Республика

Хакасия, Иркутская, Ленинградская, Псковская области, Забайкальский край).

Практически во всех случаях - это подземные природные воды, которые требуют

наибольшего внимания в части контроля показателей радиационной безопасности.

Превышения суммарной бета-активности в пробах воды из централизованных

источников питьевого водоснабжения населения выявлены в 54 случаях (0,18 % от

общего числа отобранных проб).

Таблица 44

Результаты исследований проб воды из источников централизованного

питьевого водоснабжения по показателям радиационной безопасности

Исследовано проб воды

суммарная альфа-,

природные

техногенные

бета-активность

радионуклиды

Годы

с превышением

всего,

КУ по суммарной

всего,

с превышением

всего,

с превышением

абс. ед.

альфа-активности,

абс. ед.

УВ, абс. (%)

абс. ед.

УВ, абс. (%)

абс. (%)

2015

29 094

1 271 (4,4)

16 247

543 (3,3)

1 276

2016

29 926

1 295 (4,3)

16 949

412 (2,4)

1 095

2017

30 796

1 269 (4,1)

18 113

418 (2,3)

1 109

Превышения УВ в питьевой воде отмечены в 38 субъектах Российской Федерации

(2015 г. - 19, 2016 г. - 25), из них наибольшая доля проб с превышением УВ отмечена в

Республике Хакасия (51,4 %), Псковской области (28,3 %), Ленинградской области

(25,3 %), Забайкальском крае (25,0 %), Иркутской области (23,3 %). В большинстве

случаев превышения УВ связаны с повышенным содержанием радона в воде подземных

источников, в некоторых случаях превышены УВ по радию-226 и радию-228, а также по

изотопам урана. В единичных источниках питьевой воды обнаружены превышения УВ

по полонию-210 и свинцу-210.

Источники питьевой воды с содержанием природных радионуклидов, создающих

эффективную дозу более 1 мЗв/год и требующих проведения защитных мероприятий в

безотлагательном порядке, не зарегистрированы.

В 2017 году Роспотребнадзором исследованы 43 192 пробы пищевых продуктов

на содержание техногенных радионуклидов, из которых

229 проб

(0,5 %) не

соответствовали гигиеническим нормативам по содержанию ¹³⁷Cs. По содержанию ⁹⁰Sr

превышение гигиенических нормативов ни в одном из субъектов Российской Федерации

не зарегистрировано (табл. 45).

Таблица 45

Динамика результатов исследований проб продовольственного сырья и

пищевых продуктов на содержание радиоактивных веществ

Исследовано проб продовольственного сырья и пищевых продуктов

в том числе

мясо и мясные

молоко и

дикорастущие

из них с

продукты

молокопродукты

пищевые продукты

превышени-

Годы

всего,

ем гигиени-

из них с

абс.

ческих нор-

превышени-

мативов,

всего,

ем гигиени-

всего,

ем гигиени-

всего,

ем гигиени-

абс. (%)

абс.

ческих нор-

абс.

ческих нор-

абс.

ческих нор-

мативов,

мативов, абс.

абс. (%)

(%)

2015

45 643

277 (0,6)

4 856

6 (0,1)

8 223

19 (0,2)

3 495

240 (6,9)

2016

45 782

265 (0,6)

4 393

6 (0,1)

9 438

17 (0,2)

3 151

236 (7,5)

2017

43 192

229 (0,5)

4 523

9 (0,2)

7 839

13 (0,2)

2 681

201 (7,5)

Отмечены случаи превышения допустимого содержания радионуклидов в

продуктах питания местного производства в Брянской и Калужской областях: в

продуктах леса (грибы, ягоды) и в продуктах, производимых в частном секторе (молоко,

мясо). Кроме того, единичные случаи превышения допустимого содержания

радионуклидов могут зарегистрированы в продуктах питания, ввозимых в субъекты

Российской Федерации из загрязненных территорий

(ягоды)

(г. Москва, Тульская

область) (рис. 40).

Грибы

63,3

Мясо и мясные

прдукты

3,9

Молоко и

молочные

продукты

Плоды и ягоды

5,7

24,5

Рыба и рыбные

продукты

2,6

Рис. 40. Структура проб продовольственного сырья и пищевых продуктов,

не соответствующих гигиеническим нормативам по содержанию ¹³⁷Cs, %

Ведущим фактором облучения населения, как и в предыдущие годы, являются

природные источники ионизирующего излучения. Среднее по Российской Федерации

значение вклада в коллективную дозу облучения населения природными источниками

ионизирующего излучения составляет 86,8 %. Для 6 субъектов Российской Федерации

(Республики Алтай, Дагестан, Ингушетия, Карачаево-Черкесская, Чеченская

Республики и Еврейская автономная область) данный показатель превышает 94 %.

Средняя по Российской Федерации суммарная доза облучения населения за счет

всех природных источников излучения составляет 3,35 мЗв/год, наибольшая часть ее

формируется за счет ингаляции изотопов радона и их короткоживущих дочерних

продуктов распада в воздухе помещений - в среднем около 59,1 %. Внешнее облучение

гамма-излучением природных радионуклидов составляет

20 % дозы природного

облучения, космическое излучение - 10,5 %. На долю всех остальных природных

источников приходится чуть более 10 % дозы природного облучения (табл. 46).

Таблица 46

Структура средней индивидуальной годовой эффективной дозы природного облучения

населения Российской Федерации по данным исследований за период 2001-2016 гг.

Космичес-

Внешнее

Вклад

Питьевая

Пищевые

Атмосфер-

Суммар-

40К

кое

терригенное

222Rn

в дозу

вода

продукты

ный воздух

ная доза

излучение

облучение

мЗв/год

0,17

0,35

0,67

1,98

0,14

0,036

0,006

3,35

5,07

10,45

20,00

59,10

4,13

1,07

0,18

100

По данным исследований

2001-2016 гг., наибольшая интегральная оценка

средней годовой эффективной дозы облучения природными источниками

ионизирующего излучения на одного жителя

(9,0 мЗв/год) зарегистрирована в

Республике Алтай. Повышенные (более 5,0 мЗв/год) средние дозы облучения населения

природными источниками ионизирующего излучения также характерны для жителей

Республики Тыва

(5,7 мЗв/год), Иркутской области

(5,2 мЗв/год), Еврейской АО

(6,8 мЗв/год), Ставропольского

(5,5 мЗв/год) и Забайкальского

(7,4 мЗв/год) краев.

Наряду с перечисленными субъектами Российской Федерации имеются территории

(Республики Бурятия и Карачаево-Черкесская), где средние уровни природного

облучения жителей близки к 5 мЗв/год (рис. 41).

Рис. 41. Средние годовые эффективные дозы облучения населения за счет

природных источников, по данным за период 2001-2016 гг.

Средняя годовая эффективная доза

облучения населения природными

источниками ионизирующего излучения ни для одного субъекта Российской Федерации

не превысила 10,0 мЗв/год.

Содержание радона в воздухе более 95 % обследованных помещений жилых,

общественных и производственных зданий соответствовало гигиеническим нормативам

(табл. 47).

Таблица 47

Динамика количества обследований помещений на содержание радона

в воздухе жилых, общественных и производственных зданий

Количество обследованных помещений

жилые и общественные здания

производственные здания

эксплуатируемые

строящиеся

Годы

из них

с превышением

всего,

гигиенического

абс.

норматива,

абс. (%)

2015

42 991

626 (1,5)

81 360

388 (0,5)

7 723

60 (0,8)

2016

51 399

344 (0,7)

67 656

238 (0,4)

5 670

73 (1,3)

2017

39 687

390 (0,9)

53 813

232 (0,4)

6 079

10 (0,2)

Превышение гигиенического норматива ЭРОА радона для строящихся жилых и

общественных зданий (более 100 Бк/м³) отмечено в 8 субъектах Российской Федерации:

Республики Тыва и Саха (Якутия), Амурская, Белгородская, Ивановская, Кемеровская,

Тульская, Рязанская области.

Превышение гигиенического норматива по ЭРОА радона в помещениях

эксплуатируемых жилых и общественных зданий (более 200 Бк/м³) зарегистрировано в

17 субъектах Российской Федерации: Республики Крым, Алтай, Ставропольский и

Забайкальский края, Белгородская, Ивановская, Иркутская, Кировская, Кемеровская,

Магаданская, Новгородская, Пензенская, Свердловская, Сахалинская, Тульская,

Челябинская и Еврейская автономная области.

Большая часть эксплуатируемых жилых и общественных зданий с превышением

гигиенического норматива ЭРОА изотопов радона в воздухе помещений являются

зданиями старой постройки.

Доля превышений гигиенического норматива по ЭРОА радона для

производственных помещений сократилась в 4 раза: с 0,8 % в 2015 г. до 0,2 % в 2017 г.

За последние 3 года не менее 99 % исследуемых образцов строительных изделий

и сырья местного производства относились к I классу и могли использоваться без

ограничения в строительстве. Строительные изделия и материалы с повышенным

содержанием природных радионуклидов (II класса и выше) регистрируются в привозных

из других субъектов Российской Федерации и ввозимых в страну материалах

(керамогранит, гранит, керамическая плитка, алюминатный и глиноземистый цемент

и др.) (табл. 48).

Таблица 48

Распределение строительных материалов по классам

Количество исследованных проб

привозные из других субъек-

местного производства

импортируемые

тов Российской Федерации

Годы

всего,

из них класса, %

всего,

из них класса, %

всего,

из них класса, %

абс. ед.

III и IV

абс. ед.

III и IV

абс. ед.

III и IV

2015

11 928

99,6

0,3

0,1

3 965

98,2

0,1

1,7

1 998

98,8

1,1

0,1

2016

11 019

99,3

0,6

0,1

2 987

99,9

0,1

0,0

4816

87,4

12,58

0,02

2017

10 770

99,2

0,7

0,1

3 678

98,1

1,9

0,0

3 861

80,2

19,8

0,0

Основная часть минерального сырья и материалов с повышенным содержанием

природных радионуклидов относится к I классу и может использоваться без ограничения

в производственных условиях (табл. 49).

Таблица 49

Распределение минерального сырья и материалов с повышенным содержанием

природных радионуклидов по классам

Количество исследованных проб

привозные из других субъек-

местного производства

импортируемые

тов Российской Федерации

Годы

всего,

из них класса, %

всего,

из них класса, %

всего,

из них класса, %

абс. ед.

III и IV

абс. ед.

III и IV

абс. ед.

III и IV

2015

768

79,8

0,3

19,9

297

56,2

8,4

35,4

885

53,9

38,0

8,1

2016

742

95,7

1,9

2,4

842

91,9

1,5

6,5

1 094

41,6

32,1

26,3

2017

635

94,8

3,3

1,9

635

86,8

10,2

3,0

1 969

86,1

3,9

10,0

Медицинское облучение характеризуется рядом особенностей, в связи с чем

уровни медицинского облучения зависят от потребности в медицинских услугах и

переоснащения российской рентгенорадиологии современными диагностическими

приборами.

В России годовая эффективная доза медицинского облучения на душу населения

в последние годы стабилизировалась на уровне около

0,5 мЗв. Это объясняется

постепенной заменой старых рентгеновских аппаратов на новые, главным образом,

цифровые.

Современной тенденцией является быстрый рост вклада КТ-исследований в

коллективную дозу, который уже достиг в России 48 %. Относительно невелик вклад

интервенционных исследований, но здесь актуальность радиационной защиты диктуется

высокими индивидуальными дозами (рис. 42, 43).

48,25

50,00

44,90

45,00

40,51

40,00

34,79

34,95

34,24

34,05

35,00

29,36

30,00

27,10

32,41

26,35

24,80

29,94

25,00

22,06

20,00

17,47

15,65

13,63

15,00

11,67

15,08

13,64

10,30

9,62

9,96

12,42

9,06

10,00

9,51

8,62

8,81

9,88

9,63

8,49

8,39

7,02

5,00

6,07

1,53

1,30

1,46

1,59

1,81

1,74

2,32

0,00

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Флюорографические

Рентгенографические

Рентгеноскопические

Компьютерная томография

Радионуклидные исследования

Прочие

Рис. 42. Динамика вклада различных видов лучевой диагностики

в коллективную дозу медицинского облучения, %

ВСЕГО

Прочие

Радионуклидные исследования

Компьютерная томография

Рентгеноскопические

Рентгенографические

Флюорографические

-70 -60 -50 -40 -30 -20 -10

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Рис. 43. Динамика коллективных доз медицинского облучения за 2010-2016 гг., %

Общее количество персонала, работающего с техногенными источниками

ионизирующего излучения (ИИИ) или находящегося в сфере их непосредственного

воздействия, составило более

275,4 тыс. человек; использовалось более

153 тыс.

установок с техногенными ИИИ, из них более 65,6 тыс. установок с генерирующими

ИИИ. В Российской Федерации 20 463 организации использовали в своей деятельности

техногенные источники ионизирующего излучения (ИИИ), в том числе 45 организаций,

относящихся к I категории потенциальной радиационной опасности, при аварии на

которых возможно аварийное радиационное воздействие на население зоны

наблюдения.

Численность персонала радиационных объектов составила 275 426 человек, из

них 192 262 - персонал группы А и 83 164 - персонал группы Б. На рис. 44 представлены

данные по динамике численности персонала группы А в Российской Федерации.

250000

200000

192262

185042 186751

173470

174383 174514

178311

152744

157256

150254 151953

145742

150000

139369

100000

50000

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Годы

Рис. 44. Динамика численности персонала группы А, работающего

с техногенными источниками ионизирующего излучения, абс. ед.

По данным за 2016 год, не зарегистрировано ни одного случая превышения

установленного предела годовой эффективной дозы облучения работников в

производственных условиях. Средняя годовая эффективная доза персонала группы А

составила 1,21 мЗв/год, а персонала группы Б - 0,23 мЗв/год. Зарегистрировано 10 случаев

превышения среднегодового предела дозы для персонала группы А (20 мЗв/год) и 25

случаев - для персонала группы Б (5 мЗв/год).

Обобщенные данные

(по количеству организаций, численности персонала,

величине средних и максимальных доз облучения персонала) организаций, подотчетных

Роспотребнадзору, представлены согласно ведомственной принадлежности в табл. 50 и

на рис. 45.

Таблица 50

Численность и средние дозы облучения персонала групп А и Б

для различных видов деятельности

Количество

Численность

Средняя

Ведомства,

Группа

Максимальная

организаций,

персонала,

доза,

виды деятельности

персонала

доза, мЗв/год

абс. ед.

мЗв/год

81 644

0,99

36,10

Медучреждения

13 932

9 179

0,93

11,95

18 228

1,38

22,31

Промышленные

1 866

1 827

0,50

4,87

16 506

1,01

19,47

Прочие

1 238

517

0,40

4,92

3 737

0,96

19,30

Научные и учебные

269

435

0,61

3,29

Геологоразведочные и

4 704

1,56

16,36

135

добывающие

294

0,57

2,99

5 422

0,85

5,49

Таможенные

102

0,72

1,75

Прочие особо радиа-

1,22

3,60

ционно опасные

Пункты захоронения

1,03

4,29

РАО

0,84

1,13

Российская Федерация

17 552

(А, Б)

141 819

1,04

36,10

пункты

таможенные

захоронения РАО

4,16

0,04

прочие особо

атомные

радиационно

электростанции

опасные

0,04

геологоразведоч-

ные и

прочие

добывающие

12,66

3,61

промышленные

13,98

научные и

медучреждения

учебные

62,64

2,87

Рис. 45. Структура численности персонала группы А по ведомствам, %

Наибольшие средние дозы облучения зарегистрированы у персонала

геологоразведочных и добывающих (1,56 мЗв/год), промышленных (1,38 мЗв/год) и

прочих особо радиационно опасных (1,22 мЗв/год).

В 2017 году зарегистрировано 233 случая радиационных аварий (РА) и ситуаций

санитарно-эпидемиологического характера, связанных с потерей контроля над

источниками ионизирующего излучения. Наибольшее количество случаев РА

приходилось на следующие субъекты Российской Федерации: Московская область (36

случая), г. Москва

(30), Свердловская область

(29), г. Санкт-Петербург

(23),

Оренбургская область (23), Вологодская область (11) (табл. 51).

Таблица 51

Распределение радиационных аварий и инцидентов

Субъекты Российской Федерации

Количество инцидентов

Московская область

г. Москва

Свердловская область

г. Санкт-Петербург

Оренбургская область

Вологодская область

Калининградская область

Ямало-Ненецкий автономный округ

Липецкая область

Приморский край

Кемеровская область

Челябинская область

Краснодарский край

Омская область

Пермский край

Самарская область

Тюменская область

Хабаровский край

Нижегородская область

Республика Татарстан

Томская область

Ярославская область

Владимирская область

Иркутская область

Кировская область

Курганская область

Новосибирская область

Республика Башкортостан

Саратовская область

Итого

233

По характеру или обстоятельствам

выявления

наиболее

распространенными

причинами аварий являлись нарушение правил сбора и оборота металлолома, нарушение

правил транспортирования радиоактивных веществ

(таможенный контроль),

обнаружение бесконтрольных (неучтенных) ИИИ, застревание/обрыв ИИИ в скважине

(табл. 52).

Таблица 52

Распределение радиационных аварий и инцидентов по причинам аварии

Количество

Характер или обстоятельства выявления радиационной аварии

радиационных аварий,

единиц

Нарушение правил сбора и оборота металлолома

Нарушение правил транспортирования РВ (таможенный контроль)

Обнаружение бесконтрольного (неучтенного) ИИИ

Каротажные работы в скважине

При использовании ИИИ в медицинских целях

Обнаружение радиоактивно загрязненных территорий

Превышение пределов доз в контролируемых условиях

Выявление радиоактивно загрязненных транспортных средств

Выявление строительного и минерального сырья, материалов и

изделий с повышенным содержанием радионуклидов

Хищение, утеря ИИИ

Попытка утилизации ИИИ на полигонах твердых бытовых отходов

Техническая неисправность ИИИ

Расплавление источника при переплавке металлолома

Выявление радиоактивно загрязненных продуктов

Всего

233

Из всех случаев зарегистрированных радиационных аварий 33,9 % (79 случаев)

приходится на выявление ИИИ в металлоломе. Наибольшее количество партий

металлолома, не соответствующих требованиям по обеспечению радиационной

безопасности, выявлено в таких регионах, как Свердловская область (16), Вологодская

область

(11), Оренбургская область

(11), г. Санкт-Петербург

(10). Основными

причинами повышенного уровня гамма-излучения от металлолома являются

присутствие в составе металлолома фрагментов различной радиационной техники или

загрязнение металлических труб

(в процессе их эксплуатации) природными

радионуклидами (в основном Ra-226 и его соли).

Все случаи РА, связанные с нарушением правил транспортирования

радиоактивных веществ, выявлены при таможенном досмотре; в 25 случаях (40 %) ИИИ

не были идентифицированы. Невозможность идентификации обусловлена тем, что

сотрудниками таможни данные почтовые отправления не вскрывались. В 23 случаях

(36 %) ИИИ представлены потребительскими товарами (компасы, оптические прицелы

для огнестрельного оружия, нижнее белье, самоклеящиеся стикеры, телефонный

аппарат, часы, коврик). В 9 случаях (22 %) ИИИ представлены металлоломом, ввозимым

на территорию Российской Федерации, в основном из Казахстана. Во всех случаях

идентифицировались природные радионуклиды (Ra-226, Th-232).

Как упоминалось выше, одной из наиболее распространенных причин РА

является обнаружение бесконтрольных ИИИ. В некоторых случаях идентифицировать

найденные бесхозные ИИИ не представлялось возможным, поскольку данные ИИИ

находились в виде обломков радиационной техники и на них отсутствовала какая-либо

маркировка, в других случаях - это неисправные потребительские изделия (компасы,

фрагменты циферблатов, кинопроекторы и др.) либо радиоизотопные приборы.

В 2017 году зарегистрировано 20 случаев прихвата или обрыва геофизического

оборудования с ИИИ при работе в скважине, в 10 случаях оборудование извлечено. В

6 случаях из-за невозможности извлечения оборудования из скважин выполнены работы

по консервированию скважин путем установки цементного моста согласно плану по

ликвидации аварии. В 4 случаях работы по извлечению ИИИ не окончены. Во всех

случаях радиационное воздействие на персонал и окружающую среду отсутствует.

Для оценки воздействия последствий крупномасштабной радиационной аварии

на АЭС «Фукусима-1ª (Япония) и недопущения дополнительного облучения населения

в 2017 году органами и организациями Роспотребнадзора была продолжена работа по

радиационному мониторингу обстановки в субъектах Российской Федерации

Дальневосточного федерального округа, основным направлением которой являлся

радиационный контроль за пищевыми продуктами и поступающими из Японии грузами.

В Дальневосточном федеральном округе в 2017 году проведены исследования

22 видов морепродуктов, было исследовано 230 проб. Результаты исследований не

подтверждают накопление цезия-137 в морской биоте. Однако сохраняющаяся

аварийная ситуация на японской АЭС

«Фукусима-1ª обязывает продолжать

радиационный контроль морской биоты.

При радиационном контроле партий груза, поступившего из Японии, выполнено

более 69 тысяч исследований. По результатам радиационного контроля был запрещен

ввоз 6 партий груза, имеющего поверхностное радиоактивное загрязнение (автомобиль,

запасные части для автомототехники, бывшая в эксплуатации сельскохозяйственная

техника).

На территории Российской Федерации не было установлено фактов повышения

радиационного фона и содержания радионуклидов в объектах окружающей среды,

способных нанести вред здоровью населения.

Приоритетные факторы среды обитания, формирующие

негативные тенденции в состоянии здоровья населения

Последовательное и системное улучшение качества среды обитания населения

регионов Российской Федерации влечет за собой и общее снижение числа нарушений

здоровья, ассоциированных с факторами, которые контролируются и управляются

органами и организациями Роспотребнадзора. Анализ данных федерального

информационного фонда социально-гигиенического мониторинга за

2017 год

свидетельствует о том, что в целом по стране с загрязнением атмосферного воздуха,

питьевых вод, почв городских и сельских поселений вероятностно связано порядка 65,0

тысяч случаев смертей (или 99,96 % от уровня 2016 г.) и около 5,1 млн заболеваний

детского и взрослого населения всех возрастов (или 94,1 % от уровня 2016 г.). В целом

доля нарушений здоровья населения страны, достоверно ассоциированных с

негативными факторами внешней среды - качеством атмосферного воздуха, питьевых

вод, почв - в последние годы постепенно снижается, что является следствием в том числе

надзорной и профилактической деятельности Роспотребнадзора.

Приоритетными факторами, формирующими медико-демографические потери,

продолжают оставаться химическое, биологическое и физическое загрязнение среды

обитания (табл. 53).

Таблица 53

Приоритетные факторы среды обитания,

формирующие медико-демографические потери

Число

Темп

Приоритетные

Ассоциированные с фактором

дополнительных

прироста

факторы среды обитания

основные показатели здоровья

случаев в 2017 г.,

относительно

тыс.

2015 г., %

Загрязнение атмосферного

Смертность по причине болезней

2,48

-19,40

воздуха химическими

органов дыхания; новообразований

компонентами

Заболеваемость органов дыхания;

(взвешенные вещества,

системы кровообращения; костно-

азота диоксид, азота оксид,

мышечной системы и

оксид углерода,

соединительной ткани; органов

гидроксибензол и его

пищеварения; крови, кроветворных

производные, ароматические

органов и отдельные нарушения,

углеводороды, аммиак,

вовлекающие иммунный

1 657,74

-45,54

бенз(а)пирен, формальдегид,

механизм; нервной системы;

дигидросульфид, ксилол,

эндокринной системы;

серная кислота, толуол,

новообразования

тяжелые металлы, хлор и

его соединения, фтористый

водород, фтор и его

соединения и др.)

Загрязнение питьевых

Смертность по причине болезней

вод химическими

системы кровообращения; органов

компонентами

пищеварения; новообразований;

15,27

-0,87

(хлор и хлорорганические

некоторых инфекционных и

соединения, алюминий,

паразитарных заболеваний

аммиак, бор, железо,

Заболеваемость органов

магний, марганец, медь,

пищеварения; мочеполовой

мышьяк никель, нитриты,

системы; костно-мышечной

и др.) и

системы и соединительной ткани;

микробиологическими

системы кровообращения; кожи и

агентами

подкожной клетчатки;

эндокринной системы,

2 062,00

+6,27

расстройства питания и нарушения

обмена веществ; крови,

кроветворных органов и отдельные

нарушения, вовлекающие

иммунный механизм; некоторыми

инфекционными и паразитарными

болезнями; новообразованиями

Физические факторы

Смертность по причине болезней

44,4

+3,2

среды

системы кровообращения

(шум, электромагнитное

Заболеваемость системы

излучение, вибрация,

кровообращения; костно-

ионизирующее излучение,

мышечной системы; глаз;

6,2

-24,5

освещённость)

последствия воздействия внешних

причин

Загрязнение почв

Заболеваемость некоторыми

тяжёлыми металлами,

инфекционными и паразитарными

1 401,71

+0,71

микробиологическое и

болезнями

паразитарное загрязнение

В абсолютных числах наиболее существенным является снижение числа смертей

и заболеваний, ассоциированных с качеством атмосферного воздуха городских и

сельских поселений.

Вместе с тем с воздействием приоритетных химических примесей атмосферного

воздуха селитебных территорий ассоциировано порядка 2,5 тысяч дополнительных

случаев смерти

(что почти на

20 % меньше, чем в

2015 г.) и около

1,7 млн

дополнительных случаев заболеваний населения (что на 1,8 раза ниже, чем в 2015 году).

Полученные результаты свидетельствуют, что уровни загрязнения, способные вызвать

наиболее тяжелые нарушения здоровья, системно снижаются.

Приоритетными факторами риска продолжают оставаться пыли (взвешенные

вещества), окислы азота, оксид углерода, гидроксибензол и его производные,

ароматические углеводороды, аммиак, бенз(а)пирен, формальдегид, дигидросульфид,

ксилол, серная кислота, толуол, тяжелые металлы и другие соединения.

Наиболее существенным физическим фактором опасности является шум.

Постоянное акустическое загрязнение в основном городских территорий является

причиной заболеваний сердечно-сосудистой, нервной систем и органов слуха. При этом

смертность и заболеваемость населения от данного фактора в последние годы

сохраняются приблизительно на одном уровне.

Улучшение качества и безопасности питьевых вод, подаваемых населению, имело

следствием стабилизацию дополнительных случаев смерти и заболеваний,

ассоциированных с микробным и химическим загрязнением воды. Однако среди

приоритетных опасных факторов питьевых вод продолжают оставаться несоответствие

воды гигиеническим нормативам по санитарно-химическим

(наличие в воде в

концентрациях, превышающих гигиенические нормативы, хлора и хлорорганических

соединений, алюминия, аммиака, бора, железа, магния, марганца, меди, мышьяка никеля,

нитритов и других соединений) и микробиологическим показателям.

Микробное и паразитарное загрязнение почв, а также присутствие в почвах

селитебных зон тяжелых металлов продолжают оставаться приоритетными факторами

опасности для здоровья населения.

Связанные с неудовлетворительным качеством окружающей среды случаи

заболеваний и смерти неизбежно приводят к потерям занятости экономически активного

населения в процессе производства валового внутреннего продукта. Только по

указанным в табл. 53 причинам утрата нетрудоспособности в связи со смертью,

болезнью или по уходу за больным составила в целом по Российской Федерации в 2017

году около 26,3 млн рабочих дней, что позволило оценить сумму недопроизведенного в

2017 году ВВП на величину порядка 118 млрд руб. (в ценах отчетного года), что в

сопоставимых ценах ниже, чем в 2016 году, на 8,8 %.

1.2. Анализ состояния заболеваемости массовыми неинфекционными

заболеваниями в связи с вредным воздействием факторов среды обитания и

профессиональной заболеваемости

Анализ состояния заболеваемости в связи с воздействием

факторов среды обитания

Основной вклад в дополнительную заболеваемость и смертность населения

вносят такие факторы риска, как постоянное и многокомпонентное загрязнение

атмосферного воздуха поселений, питьевых вод, почв селитебных территорий.

Выявленные повышенные уровни в атмосферном воздухе взвешенных веществ,

бенз(а)пирена, тяжелых металлов, фтора и его соединений, сероводорода, фенола, хлора

и его соединений, аммиака, углерода оксида, оксидов азота, ксилола, формальдегида,

сероуглерода, серы диоксида, бензола и других химических веществ может формировать

развитие неблагоприятных эффектов со стороны органов дыхания, иммунной, нервной,

мочеполовой, костно-мышечной систем, системы кровообращения, крови, кроветворных

органов, слизистой глаз.

Результаты анализа качества атмосферного воздуха показали различный уровень

обусловленности его влияния на формирование здоровья в различных субъектах

Российской Федерации, соответственно и приоритетность разработки и реализации мер

по управлению риском для здоровья населения в результате воздействия данного

фактора.

В среднем показатель дополнительных случаев смерти от всех причин, связанных

с загрязнением атмосферного воздуха селитебных территорий, вероятностно составило

в 2016 году 1,7 случая на 100 тыс. населения (при показателях 3,3 случая на 100 тыс.

населения в 2016 году и 4,1 случая на 100 тыс. населения в 2014 году).

В 2017 году в целом с негативным влиянием атмосферных загрязнений по

Российской Федерации могут быть связаны 2,8 % случаев смертей населения от болезней

органов дыхания и 0,4 % - от злокачественных новообразований.

В 2016 году по сравнению с предыдущим и 2014 годом в Российской Федерации

регистрировалось некоторое снижение показателя стандартизованной смертности

населения от злокачественных новообразований (163,2 на 100 тыс. населения против

168,6 в 2014 году). За три года темп снижения составил 1,6 %. Однако в 38 субъектах

Российской Федерации, показатель стандартизованной смертности населения от

злокачественных новообразований был выше среднероссийского значения (рис. 46).

Наибольшие уровни отмечены в Красноярском крае, Еврейской автономной области,

Сахалинской области, Республике Тыва.

Рис. 46. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню стандартизованной

смертности всего населения от злокачественных новообразований 2016 год

В среднем показатель дополнительных случаев смерти от злокачественных

новообразований вероятностно составило 0,61 случая на 100 тыс. населения. Смертность

населения от новообразований устойчиво ассоциирована с загрязнением атмосферного

воздуха бенз(а)пиреном, формальдегидом, тяжелыми металлами в

9 субъектах

Российской Федерации (Красноярский край, Челябинская, Кемеровская, Свердловская,

Калининградская области, Республики Хакасия и Бурятия), в которых от 0,1 до 9,2

случая смерти от новообразований на 100 тыс. населения ассоциированы с воздействием

канцерогенных веществ атмосферного воздуха.

Заболеваемость астмой рассматривается ВОЗ в качестве индикатора качества

среды обитания населения, особенно детского. Средний по России показатель

заболеваемости астмой и астматическим статусом среди детей в возрасте от 0 до 14 лет

с диагнозом, установленным впервые в жизни, составил в 2015 году 135,0 сл. на 100 тыс.

детей соответствующего возраста (в 2014 г. - 144,4, в 2015 г. - 144,0). Показатель

первичной заболеваемости астмой и астматическим статусом детей выше

среднероссийского уровня регистрировался в 28 субъектах Российской Федерации.

Наибольшие уровни отмечены в Новосибирской (396 случаев на 100 тыс. детского

населения), Ленинградской (294,7) и Ульяновской (293,4) областях, Ямало-Ненецком

автономном округе (311,5), г. Санкт-Петербурге (305,5) (рис. 47).

Рис. 47. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню

заболеваемости детей (0-14 лет) астмой и астматическим статусом в 2016 г.

Показатель ассоциированной с качеством атмосферного воздуха заболеваемости

астмой и астматическим статусом детей (0-14 лет) регистрировался в 26 субъектах

Российской Федерации. Выше среднероссийского уровня данный показатель

формировался в Иркутской, Челябинской, Курганской, Кемеровской, Свердловской,

Владимирской, Пензенской, Тюменской областях, Алтайском, Красноярском краях,

Республике Коми

(5,65-67,80 дополнительных случаев на

100 тыс. детей

соответствующего возраста). В целом по Российской Федерации в динамике по

сравнению с 2016 годом количество дополнительных случаев астмы, вероятностно

ассоциированных с загрязнением атмосферного воздуха, снизилось в 1,3 раза (на 338

случаев).

Загрязнение атмосферного воздуха формирует от 8,68 до 86,77 дополнительных

случаев заболеваемости астмой и астматическим статусом на

100 тыс. взрослого

населения. К приоритетным территориям относятся Иркутская, Кемеровская области,

Красноярский, Алтайский края. В целом по Российской Федерации в динамике по

сравнению с 2016 годом количество дополнительных случаев астмы, ассоциированных

с загрязнением атмосферного воздуха, снизилось на 1 474 случая у взрослого населения.

Показатель заболеваемости бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой

среди детей в возрасте от 0 до 14 лет с диагнозом, установленным впервые в жизни, в

2016 году по сравнению с предыдущим годом не изменился и составил 34,0 сл. на

100 тыс. детей соответствующего возраста (в 2015 г. - 34,0; в 2014 г. - 40,9). Данный

показатель выше среднероссийского уровня регистрировался в 19 субъектах Российской

Федерации. Наибольшие уровни отмечены в Чеченской Республике (253,9), Республике

Калмыкия (154,3), Забайкальском крае

(104,8), Республике Саха

(Якутия)

(138,4),

Республике Дагестан (130,1), Республике Тыва (115,9), Свердловской области (112,3)

(рис. 48).

Рис. 48. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню заболеваемости детей

(0-14 лет) бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой в 2016 г.

Загрязнение атмосферного воздуха формирует дополнительные случаи

заболеваемости бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой среди детского

населения в 23 субъектах Российской Федерации на уровне от 0,01 до 90,2 случая на

100 тыс. детей соответствующего возраста. Наибольшие уровни отмечены в Иркутской,

Свердловской, Оренбургской областях, Республике Башкортостан (диапазон - 8,26-

90,22 сл. на 100 тыс. детей). В целом по Российской Федерации по сравнению с 2015

годом количество дополнительных случаев заболеваемости по указанной причине,

ассоциированных с загрязнением атмосферного воздуха, снизилось более чем в 1,9 раза

(на 1 216 случаев) у детского населения.

Показатель ассоциированной с качеством атмосферного воздуха заболеваемости

бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой среди взрослого населения

регистрировался в 27 субъектах Российской Федерации на уровне от 0,46 до 243,27

случая на 100 тыс. взрослых. Наибольшие уровни отмечены в Республике Башкортостан,

Алтайском крае, Иркутской, Сахалинской, Курганской областях (диапазон - 138,37-

243,27 сл. на 100 тыс. взрослых). В целом по Российской Федерации по сравнению с 2016

годом количество дополнительных случаев заболеваемости по указанной причине,

ассоциированных с загрязнением атмосферного воздуха, снизилось более чем в 1,3 раза

(на 10 тыс. случаев) у взрослого населения.

В среднем показатель дополнительных случаев заболеваемости болезнями

органов дыхания, связанных с загрязнением атмосферного воздуха селитебных

территорий, вероятностно составит в 2017 году 910,6 на 100 тыс. всего населения и

3 074,7 на 100 тыс. детского населения, что составит по 2,6 % от всей заболеваемости по

указанной причине для населения обоих возрастных групп.

В целом по Российской Федерации доля ассоциированных с загрязнением

атмосферного воздуха дополнительных случаев всех болезней составляет порядка

1 129,2 на 100 тыс. всего населения или около 1,44 % от всей первичной заболеваемости.

По сравнению с 2016 годом регистрируется снижение показателя дополнительных

случаев заболеваний, связанных с загрязнением атмосферного воздуха, на 19,8 % у всего

населения и 20,8 % - у детского населения.

Наибольший вклад в формирование дополнительных случаев заболеваемости,

ассоциированной с качеством атмосферного воздуха, вносит превышение гигиенических

нормативов по взвешенным веществам, окислам азота, оксиду углерода, фенолу

(гидроксибензолу) и его производным, фтору и его соединениям, аммиаку, толуолу,

хлору и его соединениям, ксилолу, ароматическим углеводородам, формальдегиду,

бенз(а)пирену.

Присутствие в питьевой воде системы централизованного питьевого

водоснабжения

повышенного уровня различных химических веществ,

микробиологических и паразитологических агентов, характеризующих её качество,

может формировать дополнительные случаи смертности и заболеваемости населения.

Повышенное содержание в питьевой воде кремния, лития, магния, железа, стронция,

хлороформа, марганца, бора, алюминия, сульфатов, аммиака, нитритов и других

соединений может вызвать развитие неблагоприятных эффектов со стороны

мочеполовой, костно-мышечной, эндокринной, нервной систем, органов пищеварения,

кожных покровов, системы крови и иммунной системы, процессов развития организма.

В 2017 году по сравнению с 2016 годом на территории Российской Федерации

отмечалось снижение показателя дополнительных случаев смерти у всего населения,

вероятностно ассоциированных с загрязнением питьевой воды, на 0,79 %, по сравнению

с 2015 годом данный показатель снизился на 1,22 %. В целом по Российской Федерации

показатель дополнительных случаев смерти от всех причин, связанных с качеством воды

системы питьевого водоснабжения, не соответствующим гигиеническим нормативам по

санитарно-химическим показателям, вероятностно составил в 2017 году 10,41 случая на

100 тыс. населения, что составляет 1,03 % от всех смертей.

В среднем показатель дополнительных случаев смерти всего населения от

злокачественных новообразований, связанных с качеством воды системы питьевого

водоснабжения, не соответствующим гигиеническим нормативам по санитарно-

химическим показателям, вероятностно составил в 2017 году 1,17 на 100 тыс. населения

(или 0,72 % от всей смертности от злокачественных новообразований). Этот показатель

выше среднероссийского уровня отмечен на 26 территориях, в том числе на территориях

Республик Дагестан, Мордовия, Новгородской, Ростовской, Ивановской областей,

Ханты-Мансийского автономного округа, Владимирской области, Ненецкого

автономного округа, Еврейской автономной области, вероятностно составил 2,43-4,83

случая на 100 тыс. населения.

Средний по России показатель дополнительных случаев смерти всего населения

Российской Федерации от болезней органов пищеварения, ассоциированных с качеством

воды системы питьевого водоснабжения, не соответствующим гигиеническим

нормативам по санитарно-химическим показателям, вероятностно составил 2,07 на

100 тыс. населения. Среднероссийский уровень был вероятностно превышен на

территории 28 регионов страны, наибольшие уровни (более 4,51 на 100 тыс. населения)

отмечены на территориях Республики Мордовия, Курганской области, Республик

Калмыкия, Дагестан, Московской, Ивановской, Свердловской, Новгородской,

Ростовской, Костромской областей.

Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки, ассоциированная с

качеством воды системы питьевого водоснабжения, отмечена во всех регионах

Российской Федерации, где в течение года были зарегистрированы пробы воды, не

соответствующие гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, в

том числе по железу и мышьяку. Загрязнение воды системы питьевого водоснабжения

вероятностно формировало от 9,44 до 1 101,73 дополнительных случаев заболеваемости

на

100 тыс. всего населения. Показатели выше среднероссийского уровня

(233,3

дополнительных случаев на 100 тыс. населения) отмечены на территориях 28 субъектов

Российской Федерации. К приоритетным территориям относятся Республика Дагестан,

Новгородская область, Республики Мордовия, Калмыкия, Курганская, Томская,

Владимирская области, Республика Коми, Ненецкий автономный округ, Ивановская

область (556,77-1 101,73 дополнительных случая на 100 тыс. населения).

В 2017 году в Российской Федерации показатель дополнительных случаев

заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани всего

населения, ассоциированной с качеством питьевой воды, не соответствующим

гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, вероятностно

составил в среднем 242,0 на 100 тыс. населения. К приоритетным территориям относятся

Республики Калмыкия, Дагестан, Мордовия, на территории которых вероятностно

формировалось от 935,80 до 1 002,64 дополнительных случаев заболеваемости на

100 тыс. населения.

Заболеваемость всего населения болезнями органов пищеварения вероятностно

ассоциированная с качеством питьевой воды, не соответствующим гигиеническим

нормативам по санитарно-химическим показателям, отмечается на территориях 82

субъектов Российской Федерации. Загрязнение питьевой воды вероятностно

формировало от 25,04 (Кабардино-Балкарская Республика) до 1 776,32 (Республика

Дагестан) дополнительных случаев заболеваемости на

100 тыс. населения. К

приоритетным территориям по вышеуказанному показателю относятся Республики

Дагестан, Калмыкия, Мордовия, Новгородская, Ростовская области (от 1 010,38 до

1 776,32 дополнительных случаев на 100 тыс. населения).

Качество питьевой воды, не соответствующее гигиеническим нормативам по

санитарно-химическим показателям, вероятностно формировало от

5,0 до

73,37

дополнительных случаев заболеваемости на 100 тыс. всего населения болезнями крови,

кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, в 21

регионе Российской Федерации. К приоритетным территориям относятся Республика

Дагестан, Мурманская, Кемеровская области, Чеченская Республика

(36,23-73,37

дополнительных случаев на 100 тыс. всего населения).

Заболеваемость болезнями мочеполовой системы, связанная с качеством

питьевой воды, не соответствующим гигиеническим нормативам по санитарно-

химическим показателям, вероятностно формировалась на территории 82 субъектов

Российской Федерации в диапазоне от 19,86 до 1 319,35 дополнительных случаев на

100 тыс. всего населения. К приоритетным территориям относятся Республики

Калмыкия, Мордовия, Дагестан (1 240,46 - 1 319,35 дополнительных случаев на 100 тыс.

населения).

В среднем показатель дополнительных случаев заболеваемости всего населения

болезнями системы кровообращения, связанной с качеством воды системы питьевого

водоснабжения, не соответствующим гигиеническим нормативам по санитарно-

химическим показателям, вероятностно составил в 2017 году 21,3 на 100 тыс. населения,

что составляет

0,67 % от всех случаев заболеваемости болезнями системы

кровообращения. Этот показатель выше среднероссийского уровня отмечен на 27

территориях, в том числе на территориях Республик Дагестан, Мордовия, Ненецкого

автономного округа, Ханты-Мансийского автономного округа, Новгородской области и

вероятностно составил от

60,62 до

120,36 дополнительных случаев на

100 тыс.

населения.

Показатель дополнительных случаев заболеваемости населения болезнями

эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ,

ассоциированных с качеством питьевой воды, не соответствующим гигиеническим

нормативам по санитарно-химическим показателям, вероятностно составил в среднем по

Российской Федерации

85,3 случая на

100 тыс. населения или

6,13 % от всей

заболеваемости по указанной причине. Ассоциированная заболеваемость

регистрировалась в 82 субъектах Российской Федерации, в том числе на приоритетных

территориях: Республики Дагестан, Мордовия, Калмыкия, Новгородская область,

Республика Коми

(диапазон

222,39-758,63 дополнительных случаев на

100 тыс.

населения).

Показатель

дополнительных

случаев

заболеваемости

некоторыми

инфекционными и паразитарными болезнями всего населения в среднем по Российской

Федерации, ассоциированных с качеством питьевой воды, не соответствующим

гигиеническим нормативам по микробиологическим и паразитологическим показателям,

вероятностно составил 43,9 на 100 тыс. населения, или 1,57 % от всей заболеваемости по

указанной причине. Среднероссийский уровень был превышен на территориях 19

регионов страны, наибольшие уровни (более 265,0 дополнительных случаев на 100 тыс.

населения) отмечены на территориях Республики Ингушетия, Карачаево-Черкесской

Республики, Ненецкого автономного округа, Смоленской области.

В структуре дополнительных случаев заболеваемости всего населения,

ассоциированной с водным пероральным фактором, приоритетные позиции занимают

болезни органов пищеварения - 27,26 % (562 108 абс. сл.), мочеполовой системы -

22,43 % (462 488 абс. сл.), костно-мышечной системы и соединительной ткани - 17,23 %

(355 316 абс. сл.), болезни кожи и подкожной клетчатки - 16,61 % (342 452 абс. сл.),

эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 6,07 %

(125 205 абс. сл.) (рис. 49).

Прочие

Болезни

10,4

Болезни

эндокринной

системы

органов

пищеварения

6,1

27,3

Болезни кожи и

подкожной

клетчатки

16,6

Болезни костно-

Болезни

мышечной

мочеполовой

системы

17,3

22,4

Рис. 49. Структура дополнительных случаев заболеваемости, ассоциированной

с качеством воды системы питьевого водоснабжения, не соответствующим

гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, все население

В структуре дополнительных случаев заболеваемости детского населения,

ассоциированной с водным пероральным фактором, приоритетные позиции занимают

болезни органов пищеварения - 43,04 % (284 356 абс. сл.), кожи и подкожной клетчатки

- 21,57 % (142 488 абс. сл.), костно-мышечной системы и соединительной ткани -

15,47 % (102 216 абс. сл.), мочеполовой системы - 10,92 % (72 142 абс. сл.), системы

кровообращения - 4,74 % (31 316 абс. сл.) (рис. 50).

Прочие

Болезни

4,3

Болезни

органов

системы

пищеварения

кровообращения

4,7

Болезни

мочеполовой

системы

10,9

Болезни

костно-

Болезни кожи и

мышечной

подкожной

системы

клетчатки

15,5

Рис. 50. Структура дополнительных случаев заболеваемости, ассоциированной

с качеством воды системы питьевого водоснабжения, не соответствующим гигиеническим

нормативам по санитарно-химическим показателям, детское население, %

Ассоциированная заболеваемость, связанная с качеством питьевой воды, не

соответствующим гигиеническим нормативам, в

2017 году формировалась на

территориях 83 субъектов Российской Федерации в диапазоне от 69,24 до 3 311,77

дополнительных случаев на 100 тыс. всего населения (рис. 51).

К приоритетным территориям относятся Ненецкий, Ханты-Мансийский

автономные округа, Республика Коми, Курганская область, Республика Карелия,

Архангельская область, Ленинградская, Томская области, Чукотский автономный округ,

Ярославская область (2 409,24-3 311,77 доп. сл. на 100 тыс. всего населения).

Рис. 51. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню дополнительных случаев

заболеваемости всего населения, ассоциированной с качеством питьевой воды,

не соответствующим гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям

В целом по Российской Федерации, показатель дополнительных случаев

заболеваемости, связанной с загрязнением питьевой воды, вероятностно составил в

2017 году 1 404,6 на 100 тыс. всего населения и 2 233,9 на 100 тыс. детского населения,

что составляет 1,79 и 1,24 % от всей заболеваемости населения соответствующего

возраста соответственно. По сравнению с

2015 годом регистрируется прирост

показателя дополнительных случаев заболеваний, связанных с загрязнением питьевой

воды, на 5,9 % у всего населения и на 6,31 % - у детского населения.

Наибольший вклад в формирование дополнительных случаев заболеваемости,

ассоциированной с качеством воды системы питьевого водоснабжения, не

соответствующим гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям,

вносят превышения гигиенических нормативов содержания в питьевой воде хлора и

хлорорганических соединений, аммиака и аммоний-иона, железа, мышьяка, никеля,

меди, алюминия, нитритов, марганца, а также микробиологическое загрязнение воды.

Микробное и паразитарное загрязнение почвы селитебных территорий может

формировать дополнительные случаи заболеваемости некоторыми инфекционными и

паразитарными болезнями. В целом по стране отмечается снижение первичной

заболеваемости по данному классу по сравнению с 2014 годом, темп убыли составляет:

9,9 % - у детского населения и 9,5 % - у всего населения (в динамике с 2015 г. темп

убыли у детского населения составил 2,6 %, у всего населения - 0,9 %). В среднем по

Российской Федерации показатель ассоциированных с загрязнением почвы

дополнительных случаев заболеваемости детского населения некоторыми

инфекционными и паразитарными заболеваниями составляет порядка 536,7 на 100 тыс.

населения соответствующего возраста или около 7,5 % болезней по указанной причине.

К приоритетным регионам, где микробное загрязнение почв населённых мест в

наибольшей степени повышает уровень дополнительных случаев заболеваемости

детского населения некоторыми инфекционными и паразитарными заболеваниями,

относятся Приморский край, Архангельская, Брянская области, Удмуртская Республика,

Новгородская, Свердловская, Еврейская автономная области и ряд других регионов

(рис. 52).

Рис. 52. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню дополнительных случаев

заболеваемости детского населения некоторыми инфекционными и паразитарными

заболеваниями, обусловленных микробиологическим загрязнением почв

селитебных территорий

Самые высокие темпы прироста показателя дополнительных случаев некоторых

инфекционных и паразитарных болезней, вероятностно связанных с высокой долей проб

почв, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим

показателям, по отношению к 2015 году наблюдались у населения Воронежской области,

Удмуртской Республики, Республик Тыва, Башкортостан, Чувашской Республики.

Анализ профессиональной заболеваемости

Состояние условий труда является основной причиной, оказывающей наиболее

существенное влияние на состояние профессионального здоровья работников и, как

следствие, на уровень профессиональной заболеваемости.

Оценка интенсивности и длительности воздействия на работников факторов

трудового процесса и выработка механизмов управления по снижению их

неблагоприятного воздействия до уровней приемлемых рисков позволяет сохранять

профессиональное здоровье работающих и трудовые ресурсы.

В период с 2012 по 2017 год произошло сокращение рабочих мест промышленных

предприятий, не соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям по уровню

воздействия основных физических факторов трудового процесса на организм

работников: шум, вибрация, электромагнитные поля, освещенность (рис. 53).

25,38

24,63

21,82

19,92

19,62

19,54

14,83

14,00

12,52

10,82

10,36

9,97

шум

вибрация

16,63

16,73

16,04

14,73

13,66

13,89

7,55

6,96

6,58

5,99

5,72

5,85

5,12

5,16

4,55

4,37

4,10

3,83

освещенность

ЭМП

микроклимат

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Рис. 53. Удельный вес рабочих мест на промышленных предприятиях,

не соответствующих гигиеническим требованиям по физическим факторам, %

Наметилась тенденция сокращения удельного веса проб воздуха рабочей зоны с

превышением ПДК по пыли и аэрозоли, парам и газам, однако тенденция увеличения

этого показателя по парам и газам, содержащим вещества 1-го и 2-го классов опасности,

на промышленных предприятиях сохранилась и в 2017 году (табл. 54).

Таблица 54

Результаты контроля состояния воздушной среды рабочей зоны

Темп

прироста

Показатели

2012

2013

2014

2015

2016

2017

к 2012 г.,

Число обследованных объектов

35 170

31 665

27 455

24 303

17 553

17 952

-48,96

(всего), абс. ед.

Удельный вес обследований

объектов с применением

лабораторных и

59,9

60,5

61,6

63,4

60,9

62,8

+4,84

инструментальных методов

исследования, %

Число исследованных проб на

531 293

539 666

496 075

454 784

453 039

425 447

-19,92

пары и газы, абс. ед.

из них превышает ПДК, %

2,6

2,0

1,9

2,1

2, 2

-15,38

Число исследованных проб на

393 186

370 890

325 678

300 193

277 016

262 675

-33,19

пыль и аэрозоли, абс. ед.

из них превышает ПДК, %

7,4

7,1

6,5

6,6

6,5

5,8

-21,62

Удельный вес

- пары и газы,

проб веществ

3,5

2,9

2,8

2,96

3,7

+5,71

1-го и 2-го классов

опасности с

– пыль и

превышением

6,7

6,6

7,4

8,5

6,7

0,00

аэрозоли, %

ПДК:

Распределение промышленных предприятий по группам санитарно-

эпидемиологического благополучия в 2017 году по сравнению с 2015 годом изменилось:

отмечается сокращение удельного веса предприятий I группы (удовлетворительное) с

одновременным сокращением предприятий III группы (крайне неудовлетворительное) и

увеличением предприятий II группы с входящими в неё промышленными

предприятиями неудовлетворительного санитарно-эпидемиологического благополучия.

Удельный вес промышленных предприятий I группы санитарно-

эпидемиологического благополучия последовательно возрастал с 25,03 % в 2012 году до

26,94 % в 2017 году, при этом соответственно сократился удельный вес промышленных

предприятий III группы санитарно-эпидемиологического благополучия с 10,23 % в

2012 году до 7,38 % в 2017 году.

Удельный вес предприятий II и III групп санитарно-эпидемиологического

благополучия, рабочие места на которых в большинстве своем не соответствуют

требованиям санитарно-эпидемиологических правил и норм, продолжает оставаться

значительным - 73,06 % (табл. 55).

Таблица 55

Распределение объектов надзора по группам

санитарно-эпидемиологического благополучия

Группы санитарно-

Удельный вес объектов надзора, %

Темп

эпидемиологического

прироста

2012

2013

2014

2015

2016

2017

благополучия

к 2012 г., %

I группа удовлетворительное

25,03

26,03

26,38

27,59

26,26

26,94

+10

II группа неудовлетворительное

64,74

64,54

64,83

64,54

66,11

65,68

III группа крайне

10,23

9,44

8,79

7,87

7,63

7,38

-30

неудовлетворительное

В 2017 году удельный вес объектов I группы санитарно-эпидемиологического

благополучия в

47 субъектах Российской Федерации и по железнодорожному

транспорту ниже показателя по Российской Федерации (26,94 %), в том числе: в

Чеченской Республике - 0,0 %, Республике Дагестан - 2,56 %, г. Севастополе - 3,79 %,

Вологодской - 6,79 %, Кемеровской - 7,05 %, Томской - 8,06 % областях, Чукотском

автономном округе - 8,96 %.

В 37 субъектах Российской Федерации и по железнодорожному транспорту в

2017 году отмечен высокий удельный вес объектов III группы по сравнению с

показателем по Российской Федерации

(7,38 %). Наиболее высокие показатели

представлены Управлениями Роспотребнадзора по Кемеровской области - 31,55 %,

Чукотскому автономному округу

26,87 %, Чеченской Республике

26,06 %,

Республике Крым - 23,24 %, Псковской - 20,60 %, Волгоградской - 18,99 %, Курской -

19,15 % областям, Республике Бурятия - 18,72 %, по железнодорожному транспорту -

17,84 % и ряду других.

Неблагоприятные условия труда, которые представляют наибольший риск утраты

профессиональной трудоспособности, отмечаются на ряде предприятий по добыче

полезных ископаемых, металлургии, машиностроения и судостроения, по производству

строительных материалов, строительной индустрии, сельского хозяйства, транспорта.

Уровень профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2017 году

по сравнению с 2012 годом снизился и составил 1,31 на 10 тыс. работников (2016 г. -

1,47; 2015 г - 1,65; 2014 г. - 1,74; 2013 г. - 1,79; 2012 г. - 1,71) (рис. 54). Соответственно

снизилось число зарегистрированных случаев профессиональной патологии с 7 907 в

2012 году до 5 786 в 2017 году (2016 г.- 6 545, 2015 г. - 7 410, 2014 г. - 7 891, 2013 г. -

8 175, 2012 г. - 7 907). Число пострадавших работников вследствие профессионального

заболевания (отравления) в 2017 году по сравнению с 2012 годом также снизилось и

составило 4 756 (2016 г. - 5 520, 2015 г. - 6 334, 2014 г. - 6 718, 2013 г. - 6 993, 2012 г. -

6 696).

В 2017 году высокий уровень хронической профессиональной патологии

относительно уровня острой патологии сохранился. Удельный вес острых

профессиональных заболеваний и отравлений в 2017 году составил 0,64 % или 37

случаев по сравнению с 0,77 % или 61 случаем в 2012 году (2016 г. - 0,47 % или 31

случай, 2015 г. - 0,47 % или 35 случаев, 2014 г. - 0,53 % или 42 случая, 2013 г. - 0,57 %

или 47 случаев). Число смертельных случаев как исхода острой профессиональной

патологии в 2017 году составило 9 случаев (2016 г. - 2, 2015 г. - 6, 2014 г. - 3, 2013 г. -

15, 2012 г. - 10).

1,79

1,76

1,72

1,74

1,68

1,71

1,65

1,63

1,45

1,47

1,5

1,30

1,31

0,5

0,03

0,02

0,01

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Профессиональные отравления

Профессиональные заболевания

Профессиональные заболевания и отравления

Рис. 54. Показатели профессиональной заболеваемости, случаев на 10 тыс. работников

В 2017 году продолжилось снижение удельного веса пострадавших с исходом в

инвалидность вследствие приобретенного профессионального заболевания как одного из

показателей тяжести течения профессионального заболевания и степени утраты

профессиональной пригодности (табл. 56).

Таблица 56

Распределение работников с профессиональной патологией

в зависимости от форм течения заболеваний и их исходов

Темп

2012

2013

2014

2015

2016

2017

прироста

к 2012 г., %.

Показатели

в т. ч.

всего

жен-

всего

жен-

всего

жен-

всего

жен-

всего

жен-

всего

жен-

всего

жен-

щин

Число работников

с профессиональ-

6 696

1 053

6 993

1 017

6 718

990

6 334

828

5 520

711

4 756

625

-29,0

-40,6

ной патологией

Формы и исходы заболеваний

Хроничес-

абс.

6 635

1 034

6 944

1 001

6 676

974

6 299

823

5 489

694

4 719

616

-28,9

-40,4

кая

99,1

98,2

99,3

98,4

99,4

98,4

99,4

97,6

99,2

98,6

0,1

0,4

абс.

-39,3

-52,6

всего

0,9

1,8

0,7

1,6

0,6

1,6

0,6

2,5

0,8

1,46

-11,1

-18,9

со смер-

абс.

-10,0

-75,0

тельным

16,4

21,1

30,6

12,5

7,1

17,1

6,45

5,9

24,3

11,1

48,2

-47,4

исходом

Инвалид-

абс.

1 164

130

1 166

102

1 090

998

800

625

-46,3

-58,5

ность

17,4

12,3

16,7

16,2

9,8

15,8

10,7

14,6

10,8

13,2

8,8

-24,1

-28,5

В структуре профессиональной патологии в зависимости от воздействующего

вредного производственного фактора по-прежнему на первом месте профессиональная

патология вследствие чрезмерного воздействия на организм работников физических

факторов производственных процессов, уровень которых в 2017 году возрос и составил

47,82 %. Второе ранговое место за профессиональной патологией вследствие

воздействия физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем -

26,08 %. Третье и четвертое места соответственно за профессиональными

заболеваниями от воздействия промышленных аэрозолей - 16,37 % и заболеваниями

(интоксикациями), вызванными химическими веществами

5,98 %. Доля

профессиональной патологии от воздействия других вредных производственных

факторов менее 4 % (рис. 55).

1,47

5,98

0,36

2017

47,82

16,37

26,08

1,92

1,54

2016

47,79

15,87

24,69

6,982,66

0,46

1,85

2015

48,85

17,62

23,59

5,452,31

0,32

1,51

6,26

0,44

2014

46,79

17,56

25,18

2,26

1,77

6,43

2013

46,65

18,25

23,71

2,74

0,44

2,31

2012

47,40

17,34

22,92

3,89

5,18

0,39

Заболевания, связанные с воздействием физических факторов

Заболевания, связанные с воздействием промышленных аэрозолей

Заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем

Заболевания (интоксикации), вызванные воздействием химических веществ

Заболевания, вызванные действием биологических факторов

Аллергические заболевания

Профессиональные новообразования

Рис. 55. Структура профессиональной патологии в зависимости

от воздействующих факторов трудового процесса, %

Распределение по основным нозологическим формам в группе профессиональных

заболеваний, обусловленных воздействием физических факторов трудового процесса, в

2017 году не претерпело значительных изменений: превалирует нейросенсорная

тугоухость - 58,84 % от количества всех заболеваний в группе, второе ранговое место

занимает вибрационная болезнь - 38,81 %, на третьем месте - моно- и полинейропатии

- 2,28 %. На долю прочей патологии в рассматриваемой группе приходится 0,07 %

(рис. 56).

Другие

Моно- и

заболевания

полинейропатия

0,07

2,28

Вибрационная

болезнь

38,81

Нейросенсорная

тугоухость

58,84

Рис. 56. Структура основных нозологических форм профессиональной патологии

вследствие воздействия физических факторов производственного процесса, %

Основная доля профессиональной патологии вследствие физических перегрузок

и перенапряжения отдельных органов и систем в

2017 году принадлежит

радикулопатиям различной локализации (пояснично-крестцовой, шейно-плечевой и др.)

- 67,46 %. На долю моно-, полинейропатий приходится 16,37 % от общего числа

заболеваний в группе, периартрозов и деформирующих остеоартрозов - 7,89 %, прочих

заболеваний в группе - 8,28 % (рис. 57).

Другие

Периартрозы,

заболевания

деформирующие

8,28

остеоартрозы

7,89

Моно-

Радикулопатия

полинейропатия

различной

16,37

локализации

67,46

Рис. 57. Структура основных нозологических форм профессиональной патологии

вследствие физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем, %

Пневмокониозы (силикозы) вследствие воздействия пыли, содержащей кремний,

в группе профессиональных заболеваний, вызванных воздействием на организм

работников промышленных аэрозолей, составляют 25,87 %. На долю хронических

пылевых бронхитов приходится 21,54 %, а хронических обструктивных (астматических)

бронхитов - 17,63 %. Удельный вес других заболеваний в группе - 34,96 % (рис. 58).

Другие

Пневмокониоз

заболевания

(силикоз)

34,96

25,87

Хронический

обструктивный

пылевой

(астматический)

бронхит

21,54

17,63

Рис. 58. Структура основных нозологических форм профессиональной патологии

вследствие воздействия промышленных аэрозолей, %

Из обширного перечня профессиональной патологии вследствие воздействия

вредных химических факторов производства на долю флюороза приходится 28,90 % от

всех заболеваний в группе, хронического обструктивного (астматического) бронхита -

10,69 %, хронического токсико-пылевого бронхита - 6,65 %, других заболеваний -

53,76 % (рис. 59).

Другие

Хронический

заболевания

обструктивный

53,76

(астматический)

бронхит

10,69

Хронический

токсико-

пылевой

бронхиит

Флюороз

6,65

28,90

Рис. 59. Структура основных нозологических форм профессиональной патологии

вследствие воздействия химических веществ, %

Показатели профессиональной заболеваемости по видам экономической

деятельности в соответствии с ОКВЭД ОК

029-2001

(КДЕС Ред. 1), который

использовался для распределения профессиональной заболеваемости с 2006 по 2016 год,

не сопоставимы с показателями профзаболеваемости по видам экономической

деятельности в соответствии с новой редакцией ОКВЭД ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), что

не позволяет провести углубленную ретроспективную оценку профессиональной

заболеваемости как по отдельным видам экономической деятельности, так и в целом по

Российской Федерации.

В 2017 году у работников предприятий по добыче полезных ископаемых отмечен

наибольший удельный вес впервые зарегистрированной профессиональной патологии -

45,96 %; на долю профессиональных заболеваний среди работников обрабатывающих

производств приходится

27,58 % от всех впервые зарегистрированных. Третье и

четвертое ранговые места принадлежат соответственно уровням профессиональной

заболеваемости среди работников предприятий транспортировки и хранения (11,86 %) и

предприятий сельского, лесного хозяйства, охоты, рыболовства и рыбоводства (5,08 %),

а также строительства (4,77 %). На долю профессиональной патологии работников

предприятий и организаций остальных видов экономической деятельности приходится

4,75 % (рис. 60).

Строительство

Предприятия

Другие

4,77

сельского, лесного

4,75

хозяйства, охоты,

рыболовства и

Предприятия по

рыбоводства

добыче

5,08

полезных

ископаемых

45,96

Предприятия

транспортировки

и хранения

11,86

Предприятия

обрабатывающих

производств

27,58

Рис. 60. Структура профессиональной заболеваемости

по основным видам экономической деятельности, %

Первое ранговое место среди показателей профессиональной заболеваемости на

10 тыс. работников по видам экономической деятельности в 2017 году за предприятиями

по добыче полезных ископаемых

26,87 %, второе

- за обрабатывающими

производствами - 2,37 %, третье и четвертое за предприятиями транспортировки и

хранения и предприятиями сельского, лесного хозяйства, охоты, рыболовства и

рыбоводства - 2,24 и 1,84 % соответственно (табл. 57).

Таблица 57

Показатели профессиональной заболеваемости

по основным видам экономической деятельности

Виды экономической

Показатель на 10 тыс. работников

деятельности

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Российская Федерация

1,71

1,79

1,74

1,65

1,47

1,31

«Добыча полезных ископаемыхª/

30,5/-

32,75/-

32,4/-

31,34/-

29,89/-

-/26,87

«Добыча полезных ископаемыхª*

«Обрабатывающие производстваª/

3,31/-

3,76/-

3,51/-

3,76/-

2,61/-

-/2,37

«Обрабатывающие производстваª*

«Транспорт и связьª/ «Транспортировка

2,86/-

2,76/-

2,61/-

2,57/-

-/2,24

и хранениеª*

«Сельское хозяйство, охота и лесное

хозяйствоª/ «Сельское, лесное

3,06/-

2,67/-

2,31/-

1,66/-

-/1,84

хозяйство, охота, рыболовство и

рыбоводствоª*

* ОКВЭД 2 ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2)

Показатели профессиональной заболеваемости, превышающие аналогичный

показатель по Российской Федерации в 2017 году (1,31 на 10 тыс. работников), как и в

предыдущие годы, отмечены в Республике Коми (13,12), Кемеровской области (10,93),

Республике Саха (Якутия) (10,02), Республике Хакасия (9,00), Мурманской области

(6,61) и ряде других (табл. 58).

100

Не регистрировались в 2017 году профессиональные заболевания (отравления) в

Республиках Дагестан, Калмыкия, Северная Осетия - Алания, Крым и г. Севастополе,

Калининградской и Ивановской областях.

Таблица 58

Перечень субъектов Российской Федерации с показателем

профессиональной заболеваемости выше среднероссийского уровня

Показатель на 10 тыс. работников

Темп

Субъекты

прироста

Российской Федерации

2012

2013

2014

2015

2016

2017

к 2012 г., %

Российская Федерация

1,71

1,79

1,74

1,65

1,47

1,31

-23,4

Республика Коми

6,95

10,59

9,47

10,10

10,64

13,12

88,7

Кемеровская область

11,73

14,14

13,00

13,30

13,24

10,93

-6,8

Республика Саха (Якутия)

5,09

5,76

8,25

9,03

9,58

10,02

96,8

Республика Хакасия

9,85

12,59

11,26

16,70

12,14

9,90

0,5

Мурманская область

9,76

10,62

8,99

8,38

5,93

6,61

-32,3

Забайкальский край

10,08

5,44

4,24

7,31

5,17

4,03

-60,0

Красноярский край

2,75

2,56

2,78

3,53

2,99

3,57

29,6

Республика Бурятия

4,87

4,09

3,76

3,30

3,53

3,33

-31,6

Ульяновская область

3,72

4,91

5,89

6,15

5,56

2,96

-20,4

Хабаровский край

0,82

1,56

1,96

2,24

2,11

2,30

180,5

Самарская область

5,10

3,52

5,27

3,39

3,37

2,25

-55,9

Челябинская область

3,09

2,72

2,24

2,08

2,21

2,22

-28,2

Ростовская область

2,34

2,81

3,14

3,46

2,80

2,20

-5,8

Чукотский автономный округ

8,99

10,70

11,98

13,50

6,84

2,13

-76,3

Оренбургская область

1,58

1,71

1,34

1,53

1,67

2,12

33,9

Иркутская область

4,01

4,12

5,02

3,87

3,43

1,91

-52,3

Республика Татарстан

1,39

1,87

1,83

1,81

1,32

1,88

35,4

Ненецкий автономный округ

1,76

2,76

1,33

2,63

1,89

1,68

-4,8

Белгородская область

0,68

0,99

0,90

0,99

1,50

1,49

119,3

Липецкая область

0,95

3,24

1,59

1,68

1,56

1,49

56,7

Вологодская область

1,21

1,51

2,05

1,34

1,65

1,43

18,0

Томская область

1,83

1,72

1,66

1,31

1,56

1,35

-26,5

Ленинградская область

1,32

1,22

1,08

0,80

1,32

0,0

Пермский край

1,80

2,17

2,20

1,65

1,35

1,21

-32,8

Республика Карелия

4,28

5,69

4,28

1,32

2,67

1,19

-72,2

Архангельская область

1,80

2,33

2,26

1,68

0,69

1,06

-41,1

Магаданская область

1,16

1,17

2,20

1,78

2,42

1,05

-9,5

Приморский край

1,16

1,86

2,22

1,33

1,48

1,04

-10,3

Свердловская область

3,23

2,78

2,33

2,36

1,24

0,94

-70,9

Ханты-Мансийский

1,76

1,84

1,87

1,26

1,03

0,83

-52,8

автономный округ

Карачаево-Черкесская

11,23

6,44

1,44

3,20

2,12

0,26

-97,7

Республика

101

В 2017 году у 625 женщин-работниц зарегистрировано 833 случая впервые

выявленных профессиональных заболеваний, что составило 14,40 % от общего числа

всех профзаболеваний (отравлений); 42,5 % случаев привели к утрате трудоспособности.

Хронические формы профессиональных заболеваний (отравлений) зарегистрированы у

617 работниц

(98,72 %), у

128 выявлено

2 и более диагноза профессионального

заболевания, а также зарегистрировано 2 случая со смертельным исходом. У 54 женщин

была установлена инвалидность вследствие профессионального заболевания или

отравления, что составило 8,64 % от общего числа женщин с впервые установленным

диагнозом профессионального заболевания.

В 2017 году зарегистрировано 2 групповых случая профессиональных отравлений

с числом одновременно пострадавших 8 человек, с летальным исходом - 3 случая

(2012 г. - 6 групповых с 22 пострадавшими, в т. ч. 4 случая смертельных, 2013 г. - 7

групповых с 18 пострадавшими, в т. ч. 10 случаев со смертельным исходом, 2014 г. - 8

групповых с 21 пострадавшим, в т. ч. 1 случай смертельный, 2015 г. - 8 групповых с 18

пострадавшими, в т. ч. 3 случая смертельных, 2016 г. - 2 групповых с 10 пострадавшими

без смертельных случаев) (рис. 61).

Рис. 61. Групповые профессиональные отравления и исходы, абс. ед.

Основным химическим веществом, ставшим причиной групповых отравлений,

стал дигидросульфид, в результате токсического воздействия которого пострадало более

половины от общего числа пострадавших (6 из 8).

В период с 2012 по 2017 год в результате острой профессиональной патологии

пострадало 253 работника (в т. ч. 82 (32,41 %) женщины), при этом смертельный исход

зарегистрирован у 45 пострадавших (17,79 %). Основной формой летальных поражений

работников явилось ингаляционное воздействие токсичных веществ, среди которых

особо выделяются сероводород и углерода оксид, послужившие причинами 40,0 и

31,11 % случаев смертельных исходов соответственно.

В результате расследований случаев профессиональной патологии в 2017 году

установлено, что к острым профессиональным заболеваниям (отравлениям) привели в

основном нарушения правил техники безопасности и отступление от технологического

регламента (по 21,62 %), неприменение СИЗ (10,81 % случаев) и другие.

Хроническая профессиональная патология в 2017 году чаще всего возникала

вследствие несовершенства технологических процессов

(49,24 % случаев),

конструктивных недостатков средств труда (39,38 %), несовершенства рабочих мест

(2,02 %) и санитарно-технических установок (1,11 %), профессионального контакта с

инфекционным агентом (1,46 %) (рис. 62).

102

49,60

49,65

49,24

47,19

несовершенство

42,75

43,45

технологических

39,08

39,74

39,38

процессов

36,23

34,79

конструктивные

30,96

недостатки средств труда

несовершенство рабочих

мест

9,65

7,13

7,58

6,28

несовершенство

6,05

5,24

2,66

2,74

санитарно-технических

2,65

1,84

1,11

2,02

установок

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Рис. 62. Структура основных обстоятельств и условий возникновения

хронических профессиональных заболеваний, %

Снижение удельного веса выявленной хронической профессиональной патологии

у работников в период проведения периодических медицинских осмотров отмечено и в

2017 году. Доля впервые установленных профессиональных заболеваний при

проведении ПМО составила 61,05 %, при активном обращении - 38,95 % (рис. 63).

69,7

66,6

65,05

62,06

61,56

61,05

при обращении

37,94

38,44

38,95

34,95

33,4

30,3

в период

проведения ПМО

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Рис. 63. Удельный вес хронической профессиональной патологии по условиям выявления, %

Уровень выявляемости хронической профессиональной патологии в зависимости

от типа медицинских учреждений и их специализации (ЛПО - 8,44 %, НИИ - 21,86 %,

отделения (клиники) профпатологии - 69,70 %), установивших диагноз, практически не

изменился (рис. 64).

71,83

70,76

68,45

69,03

69,40

69,70

ЛПО

НИИ

27,59

28,72

28,92

27,44

Отделения (клиники)

24,99

21,86

профпатологии

8,44

1,64

2,83

2,05

3,16

3,18

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Рис. 64. Удельный вес хронической профессиональной патологии по месту выявления, %

103

Результаты анализа обусловленности уровня профессиональной заболеваемости

от стажа контакта работников с вредными производственными факторами, классов

условий труда, возраста работников, профессии могут послужить для расчета уровней

профессиональных рисков.

Так, в 2017 году наблюдается перераспределение больных с профессиональной

патологией в сторону более молодых работников, а также в сторону работников с

меньшим стажем контакта с вредными производственными факторами.

Максимальный риск возникновения профессионального заболевания проявляется

у работников-мужчин при контакте с вредным производственным фактором свыше 25-

29 лет, у работниц-женщин - при стаже свыше 35 лет. В указанных стажевых группах

доля зарегистрированных профессиональных заболеваний среди работников-мужчин

составляет 20,69 %, среди работниц-женщин - 17,53 % от всех профессиональных

заболеваний, распределенных по гендерному принципу.

В распределении уровней профессиональной заболеваемости в зависимости от

классов условий труда работников в течение 2012-2017 гг. имеет место тенденция к

снижению доли пострадавших работников на рабочих местах с классом условий труда

допустимый (2), вредный (3.3 и 3.4) и опасный (4), а также одновременное увеличение

доли пострадавших на постоянных рабочих местах с классом условий труда вредный

(3.1, 3,2) (табл. 59).

Таблица 59

Распределение профессиональных заболеваний и отравлений по классам условий труда

Число и удельный вес случаев профзаболеваний

Случаи

профзаболеваний

2012

2013

2014

2015

2016

2017

(отравлений)

абс.

Число случаев -

всего,

7 907

8 175

7 891

7 410

6 445

5 786

из них по классам

условий труда:

- допустимый (2)

233

2,95

349

4,27

258

3,27

213

2,87

141

2,15

116

2,00

3.1

1 703

21,54

1 771

21,66

1 841

23,33

1 912

28,33

1 854

28,33

1 615

27,91

3.2

3 400

43,0

3 364

41,15

3 675

44,08

3 279

41,47

2 926

44,71

2 630

45,45

– вредный

3.3

1 546

19,55

1 713

20,95

1 405

18,14

1 336

15,48

1 013

15,48

971

16,78

3.4

535

6,77

610

7,46

413

6,06

444

5,15

337

5,15

296

5,12

– опасный (4)

293

3,71

162

1,98

123

1,56

1,19

149

2,28

0,83

– класс не установлен

197

2,49

206

2,52

176

2,23

140

1,86

125

1,91

110

1,90

2017 году среди всех возрастных групп работников с впервые

зарегистрированной профессиональной патологией наибольшему риску её

возникновения подвержены как работники-мужчины, так и работницы-женщины в

возрасте 55-59 лет: уровень профессиональных заболеваний у мужчин в указанной

возрастной категории составляет

30,97 %, у женщин

29,05 % от всех

профессиональных заболеваний в распределении по половому признаку.

Наибольшему риску приобретения профессиональной патологии в 2017 году в

зависимости от профессий подвержены мужчины, работающие проходчиками,

водителями автомобиля, горнорабочими очистного забоя, машинистами экскаватора,

машинистами горных выемочных машин. Среди женщин такому риску наиболее

подвержены машинисты крана (крановщики), медицинские сестры, маляры, дояры,

машинисты конвейера. Доля профессиональных заболеваний работников указанных

профессий от всех впервые зарегистрированных в 2012-2017 гг. в среднем составляет по

30 % среди мужчин и женщин соответственно.

104

1.3. Анализ инфекционной и паразитарной заболеваемости

В многолетней динамике, в том числе и за последние шесть лет (2012-2017 гг.)

отмечена тенденция к снижению заболеваемости для

39 инфекционных и

паразитарных болезней. В отношении 15 инфекционных болезней и 6 паразитарных

инвазий, напротив выявлен рост заболеваемости.

В 2017 году по сравнению с 2016 годом отмечено снижение заболеваемости по

29 формам инфекционных и 11 формам паразитарных болезней (в 2016 г. - снижение по

38 и 11 соответственно).

Наиболее существенное снижение отмечено по следующим инфекционным

нозологиям: грипп - на 42,4 %, астраханская пятнистая лихорадка - на 41,2 %, коклюш

- на 34,4 %, бактериальная дизентерия - на 31,2 %, ОКИ, вызванные иерсиниями

энтероколитика - на 31,3 %, гемофильная инфекция - на 32,2 %, лихорадка Западного

Нила - в 11,2 раза, гонококковая инфекция - на 22,7 %, сальмонеллезы - на 15,4 %,

псевдотуберкулез

- на

19,1 %, вирусные внебольничные пневмонии

- в

2 раза,

трихинеллез - в 2,2 раза.

Наряду со снижением заболеваемости по отдельным нозологиям отмечался рост

заболеваемости норовирусной инфекцией - на 36,6 %, острым вирусным гепатитом А -

на 25,2 %, энтеровирусной инфекцией - в 1,7 раза, корью - в 4 раза, эпидемическим

паротитом - в 4 раза, ГЛПС - на 37,7 %, лихорадкой денге - на 34,9 %, туляремией - на

38,0 %, легионеллёзом - в 3,1 раза, лихорадкой Ку - в 1,5 раза.

В 2017 году в Российской Федерации зарегистрировано 34 млн 919 тыс. 200

случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, что практически аналогично

данным 2016 года (34 млн 880 тыс. 736 случаев). Прослеживается слабо выраженная

тенденция роста заболеваемости инфекционными болезнями (рис. 65).

40000000

36097637

34601879

35000000

29680819

30000000

25000000

20000000

15000000

10000000

5000000

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Рис. 65. Динамика заболеваемости инфекционными болезнями, абс. ед.

По ориентировочным расчетам экономический ущерб только от

инфекционных болезней превысил 627 млрд руб. (табл. 60). Абсолютные стоимостные

показатели экономического ущерба, нанесенного инфекционной патологией, в 2017 году

по сравнению с предыдущим годом возросли на 3,8 % (по данным Росстата, индекс

инфляции в 2017 году составил 2,5 %).

Таблица 60

Экономическая значимость инфекционных заболеваний

№

Ущерб,

Нозологические формы

п/п

тыс. руб.

Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной

513 214 156,3

и неуточненной локализации

Туберкулез (впервые выявленный) активные формы

35 457 079,8

105

Продолжение табл. 60

Острые кишечные инфекции, вызванные неустановленными

инфекционными возбудителями, пищевые токсикоинфекции

15 411 508,0

неустановленной этиологии

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

и бессимптомный инфекционный статус, вызванный ВИЧ

22 563 020,5

(впервые выявленные и летальные случаи)

Ветряная оспа

12 669 590,0

Острые кишечные инфекции, вызванные установленными

бактериальными, вирусными возбудителями, а также пищевые

7 894 668,2

токсикоинфекции установленной этиологии

Укусы, ослюнения, оцарапывания животными

3 702 893,6

Инфекционный мононуклеоз

3 659 374,0

Сальмонеллезы

2 116 265,5

Хронический вирусный гепатит С (впервые установленный)

1 868 276,8

Педикулез

1 766 728,5

Грипп

1 391 023,1

Вирусный гепатит А

1 021 219,7

Геморрагические лихорадки

982 856,4

Клещевой боррелиоз

848 310,8

Скарлатина

612 559,9

Носительство возбудителя вирусного гепатита В

544 134,0

Бактериальная дизентерия (шигеллез)

432 443,0

Острый вирусный гепатит С

288 452,8

Острый вирусный гепатит В

280 224,8

Менингококковая инфекция

271 691,4

Коклюш, паракоклюш

185 290,4

Эпидемический паротит

130 522,1

Бруцеллез, впервые выявленный

95 417,9

Иерсиниозы

86 999,4

Корь

42 568,1

Псевдотуберкулез

35 487,9

Туляремия

31 260,9

Лептоспироз

11 691,4

Брюшной тиф и паратифы

8 288,0

Столбняк

1 872,6

Носительство возбудителя дифтерии

508,4

Краснуха

175,3

Дифтерия

Болезнь Брилля

Всего

627 626 559,5

В результате снижения заболеваемости по

ряду

инфекций предотвращенный

экономический ущерб составил около 6,5 млрд руб., что в стоимостном выражении

более чем в 2 раза превысило прирост экономического ущерба за счет увеличения числа

случаев заболевания некоторыми нозологиями. Таким образом, абсолютная сумма

предотвращенных потерь составила почти 3,5 млрд руб.

Как и в предыдущем году, в 2017 году наибольшую экономическую значимость

представляли острые респираторные вирусные инфекции, туберкулез, острые кишечные

инфекции, ветряная оспа, ВИЧ-инфекция (впервые выявленные и летальные случаи в

106

2017 году), инфекционный мононуклеоз, сальмонеллезы и впервые выявленный

хронический вирусный гепатит С.

Рейтинговый анализ величин экономического ущерба, нанесенного отдельными

инфекционными болезнями в 2007-2017 гг. (табл. 61), показал, что наиболее значимое

снижение экономического ущерба за десятилетие достигнуто по краснухе, вирусному

гепатиту В, гриппу, дифтерии, дизентерии (шигеллезам).

Таблица 61

Рейтинговая оценка инфекционных болезней (без туберкулеза и ВИЧ-инфекции)

по величине экономического ущерба в Российской Федерации *

Рейтинг (максимальный показатель ущерба =1,

№

Нозологические

минимальный =33)

п/п

формы

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

ОРВИ

ОКИ н/э

Ветряная оспа

ОКИ у/э

Укусы животными

Сальмонеллезы

Инфекционный мононуклеоз

Педикулез

Хронический ВГС

ВГА

Геморрагические лихорадки

Скарлатина

Носительство ВГВ

Клещевой боррелиоз

Дизентерия (шигеллезы)

ВГВ

ВГС

Грипп

Менингококковая инфекция

Корь

Коклюш, паракоклюш

Иерсиниозы

Бруцеллез

Псевдотуберкулез

Лептоспироз

Туляремия

Эпидемический паротит

Тифопаратифозные заболевания

Краснуха

Столбняк

Носительство возбудителя дифтерии

Дифтерия

Болезнь Брилля

*Цветом обозначены рейтинги:

- 1-5

- 6-10

- 11-15

- 16-20

- 21-33

107

Стабильно высокий уровень рейтинга в течение

10 лет сохраняли острые

инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации

(1 место), ветряная оспа (2-3 место). Наблюдался рост экономической значимости

инфекционного мононуклеоза

(на

2-9 пунктов), острых кишечных инфекций как

установленной, так и неустановленной этиологии (на 2-3 пункта), укусов животными (на

3 пункта).

По сравнению с 2016 годом в 2017 году возрос рейтинг оценки экономической

значимости кори и эпидемического паротита (на 3 пункта), хронического вирусного

гепатита и скарлатины (на 2 пункта), менингококковой инфекции, сальмонеллезов,

острого вирусного гепатита С и носительства возбудителя дифтерии (на 1 пункт).

В то же время наблюдалось снижение значимости гриппа

(на

3 пункта),

дизентерии

(шигеллезов), иерсиниоза и псевдотуберкулеза

(на

2 пункта), острого

вирусного гепатита В, коклюша и паракоклюша, лептоспироза и краснухи (на 1 пункт).

Первое место в структуре инфекционных и паразитарных болезней в 2017 году,

как и во все предыдущие годы, занимают острые инфекции верхних дыхательных

путей множественной и неуточненной локализации (ОРВИ). За последние шесть лет

(2012-2017 гг.) заболеваемость ОРВИ населения Российской Федерации возросла на

9,3 %. В 2014 году наблюдалось незначительное снижение заболеваемости до 19 506,00

на 100 тыс. населения с последующим постепенным подъемом до прежних значений и

выше (рис. 66).

Показатель среднемноголетней заболеваемости ОРВИ населения Российской

Федерации за десятилетний период составил 20 639,86 на 100 тыс. населения.

25000,0

23458,9

21556,6

21664,01

21250,6

21658,3

20496,60

19429,4

18926,9

20000,0

19909,5

19818,6

18581,9

19506,00

19314,1

y = 178,5x + 19179

R² = 0,246

15000,0

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Рис. 66. Динамика заболеваемости ОРВИ, на 100 тыс. населения

За 2017 год ОРВИ переболело 21,66 % от совокупного населения страны, 79 %

детей в возрасте от 0 до 17 лет. Всего зарегистрировано более 31,77 млн случаев,

показатель заболеваемости составил 21 664,01 на 100 тыс. населения.

В возрастной структуре заболеваемости продолжают превалировать дети до 17

лет, в 2017 году их доля составила 73,16 %. В целом заболеваемость детского населения

в 3,7 раза выше заболеваемости совокупного населения. В 2017 году, как и в предыдущие

годы, максимальная заболеваемость наблюдалась в возрастных группах 1-2 года -

119 128,09 на 100 тыс. (2016 г. - 120 694,54) и 3-6 лет - 115 807,03 на 100 тыс. (2016 г. -

117 761,08).

По регионам страны заболеваемость колебалась в широком диапазоне - от

1 236,51 на 100 тыс. населения в Чеченской Республике и 1 667,14 на 100 тыс. населения

в Республике Ингушетия до 46 223,41 на 100 тыс. населения в Республике Коми.

108

Наиболее высокая заболеваемость ОРВИ по населению в целом отмечалась в Республике

Коми, Ненецком и Ямало-Ненецком автономных округах, Республике Карелия,

Тюменской области и Пермском крае. Среди детей до 17 лет наиболее высокая

заболеваемость регистрировалась в Республиках Коми, Карелия, Ивановской области,

г. Санкт-Петербурге и Костромской области (выше 135 000,00 на 100 тыс. населения).

На протяжении всего периода наблюдения заболеваемость гриппом в Российской

Федерации неуклонно снижается. В последние годы заболеваемость колебалась от 9,04

на 100 тыс. населения (2014 г.) до максимальных значений 70,28 (2013 г.) и 60,50

(2016 г.) на 100 тыс. населения (рис. 67). В 2017 году заболеваемость гриппом снизилась

в 1,74 раза по сравнению с прошлым годом (60,5 на 100 тыс.) и составила 34,86 на

100 тыс. населения.

В 2017 году зарегистрировано 46 случаев летальных исходов от гриппа, из них 13

среди детей до 17 лет, что меньше данных прошлого года в 13,5 и 2,3 раза соответственно

(2016 г. - 623 и 30; 2015 г. - 72 и 17; 2014 г. - 38 и 6; 2013 г. - 207 и 13 соответственно).

7000

80000000

y = 6E+06e^0,1103x

R² = 0,8729

70000000

6000

67378814

y = 7960,2e^-0,277x

57731218

60000000

5000

R² = 0,8371

55966232

5173,8

4132,2

50000000

4000

44920871

42155329

37145400

37680757

40000000

3000

2973,3

31786504

37177937

39239535

2517,1

30000000

2482

2416,9

27780674

24592108

2000

19380621

18558137

20000000

15660410

1190,6

14482440

21257230

1375,7

1000

9387183

640,4

10000000

6471089

417,4

4838463

17953584

352,1

353,9

216,7

638,1

226,9

70,28

4974558

17,23

9,04

34.05

60,5

19,27

34,86

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

число привитых против гриппа (абс.)

грипп заболе вае мость (показате ль на 100 ты с. нас.)

Экспоненциальная (число привитых против гриппа (абс.))

Экспоненциальная (грипп заболеваемость (показатель на 100 тыс. нас.))

Рис. 67. Динамика заболеваемости гриппом, на 100 тыс. населения, и

число привитых против гриппа, абс. ед.

Мероприятия в эпидсезоне гриппа и ОРВИ

2017-2018 гг. проводились в

соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача

Российской Федерации от 30.06.2017 № 92 и региональными комплексными планами

организационных, профилактических, противоэпидемических мероприятий по

предупреждению возникновения и распространения ОРВИ и гриппа. Следует отметить

позитивный опыт раннего (уже с августа) начала системной информационной работы с

населением о мерах профилактики гриппа и ОРВИ, о преимуществах

иммунопрофилактики гриппа.

Основное внимание, как и в последние годы, уделяется повышению охвата

вакцинацией против гриппа и, как необходимое условие, достижению 40%-го охвата

населения прививками. О результативности вакцинации против гриппа наглядно

свидетельствует динамика заболеваемости: при увеличении охвата иммунизацией с

4,9 млн в 1996 году до 67,3 млн в 2017 году заболеваемость гриппом снизилась в 85,5

раза - с 5 173,8 на 100 тыс. в 1997 году до 34,86 в 2017 году. В преддверии эпидсезона

109

2017-2018 гг. против гриппа впервые привито более 67,3 млн человек, что составило

46,6 % от численности населения страны. Иммунизировано более 17 млн детей - 58,18 %

от численности детского населения. Из источников вне федерального финансирования

привито более 8,1 млн человек.

Уровень охвата населения прививками 40 % и более достигнут во всех субъектах

Российской Федерации, субъекты страны с наиболее высоким охватом отражены в

табл. 62.

Таблица 62

Субъекты Российской Федерации с наиболее высоким уровнем охвата

вакцинацией против гриппа в 2017 г.

Субъекты

Удельный вес привитого населения

Российской Федерации

от среднегодовой численности населения, %

г. Москва

55,7

Республика Тыва

55,6

Краснодарский край

54,3

г. Санкт-Петербург

49,8

Свердловская область

49,0

Пензенская область

48,1

Приморский край

46,1

Вместе с тем показатели охвата иммунизацией против гриппа групп риска в

Российской Федерации не достигли значений, рекомендованных ВОЗ (75 %).

К эпидсезону гриппа и ОРВИ 2017-2018 гг. утверждены новые методические

рекомендации МР 3.1.2.0118-17 «Методика расчета эпидемических порогов по гриппу и

острым респираторным вирусным инфекциям по субъектам Российской Федерацииª,

подготовленные на основе апробации эпидпорогов в эпидсезоне 2016-2017 гг., МР

3.1.0117-17 «Лабораторная диагностика гриппа и других ОРВИ методом полимеразной

цепной реакцииª, методические указания МУ 3.1.3490-17 «Изучение популяционного

иммунитета к гриппу у населения Российской Федерацииª.

В эпидсезоне гриппа и ОРВИ 2016-2017 гг. отмечались следующие особенности:

- начало эпидемического подъема наблюдалось на 48-49-й неделях с европейской

части страны (преимущественно Центральный и Северо-Западный федеральные округа)

с вовлечением в эпидемический процесс субъектов Приволжского и Уральского

федеральных округов и дальнейшим перемещением в восточные регионы;

- в начале эпидемического сезона преобладание в циркуляции вируса гриппа

А(Н3N2)

(доля в этиологической структуре гриппа

55-58 % по результатам

молекулярно-генетических и серологических исследований) с вовлечением в

циркуляцию на шестой неделе вируса гриппа В (34-40 % в этиологической структуре

гриппа) и незначительной доли вируса гриппа A(H1N1)pdm09 (5-8 %);

- летальность в основном обусловлена поздним обращением за медицинской

помощью и наличием у погибших сопутствующих хронических заболеваний; в

этиологии таких случаев преобладали сочетанные вирусно-бактериальные пневмонии.

В период эпидподьема заболеваемости гриппом практически повсеместно

циркулировал вирус гриппа А(Н3N2) при спорадических находках вирусов гриппа

А(Н1N1)pdm09 и В. Начиная с 5-й недели 2017 года, на фоне некоторого снижения

заболеваемости в структуре циркулирующих вирусов гриппа доминирующие позиции

занял вирус гриппа В.

110

Результаты исследований, проведенных в ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора в

эпидсезоне 2016-2017 гг. (в ноябре 2016 - мае 2017 гг.), указывал на высокую степень

антигенного сродства с использованным в эпидсезоне

2016-2017 гг. вакцинным

штаммом вируса гриппа A/HongKong/4801/2014(H3N2). Все исследованные вирусы

гриппа В, циркулировавшие в России в сезоне 2016-2017 гг., относились к линии

B/Victoria, и по антигенным свойствам были подобны вакцинному штамму Influenzаvirus

B/Brisbane/60/2008. Гомология циркулировавших единичных вирусов А(Н1N1)pdm09 с

вакцинным штаммом A/California/07/2009(H1N1) была недостаточно высока - 97,5 %, в

связи с чем этот компонент был изменен в составе вакцины, рекомендованной для

северного полушария на следующий эпидемический сезон 2017-2018 гг. Аналогичные

результаты получены в ГНЦ ВБ «Векторª Роспотребнадзора.

В начале эпидемического сезона 2017-2018 гг. интенсивность эпидемического

процесса оценивается как невысокая, регистрируется одновременная циркуляция

вирусов гриппа В линии Yamagata

(антигенно отличных от вакцинного штамма

B/Brisbane/60/2008

3-компонентной вакцины) и вирусов гриппа А(H3N2) и

А(H1N1)pdm09,

антигенно

близкородственных

вакцинным

штаммам

А/Мичиган/45/2015(H1N1) и А/Гонконг/4801/2014(H3N2), рекомендованным на

эпидемический сезон 2017-2018 гг.

В научно-исследовательских организациях Роспотребнадзора (ФБУН ГНЦ ВБ

«Векторª и ФБУН ЦНИИЭ) организованы исследования биологического материала от

больных. По результатам секвенирования установлено соответствие циркулирующих

штаммов вируса гриппа штаммам, включенным в состав вакцин на эпидсезон 2017-

2018 гг. Циркулирующие вирусы гриппа сохраняют чувствительность к ингибиторам

нейраминидазы и в подавляющем большинстве случаев имеют мутации резистентности

к ремантадину.

Особенностью последних двух лет является регистрация активной эпизоотии

гриппа птиц. Так, в

2017 году продолжалось неблагополучие по гриппу птиц,

отмечавшееся с конца 2016 года, связанное с вирусом гриппа A(H5N8). Очаги гриппа

птиц в 2017 году выявлены в Воронежской области - среди птиц в зоопарке, в

Краснодарском крае и Калининградской области - среди диких лебедей, в Московской

области - на 2 птицефабриках и в 10 личных подсобных хозяйствах, в Ростовской

области - на 3 птицефабриках и в частных подворьях, в Республике Татарстан - на

1 птицефабрике и

6 личных подсобных хозяйствах, в Удмуртской, Чеченской

Республиках, Республике Марий Эл, Самарской, Нижегородской областях - в личных

подсобных хозяйствах. Во всех очагах организован и проведен комплекс

противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями (ВП) введен с

2013 года: разработана методическая база; выявлены многолетние тенденции и

определена структура заболеваемости ВП; сформированы современные подходы к

лабораторной диагностике; установлены факторы формирования и своевременно

ликвидированы эпидемические очаги ВП.

Заболеваемость внебольничными пневмониями в 2017 году составила 412,32 на

100 тыс. населения, что на 1,4 % ниже, чем в предыдущем году (418,02) (рис. 68).

111

450,0

y = 14,739x + 312,85

418,02

R² = 0,39

412,32

400,0

389,20

349,50

350,0

345,00

337,09

300,0

250,0

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Рис. 68. Динамика заболеваемости внебольничными пневмониями, на 100 тыс. населения

Аналогично прошлым годам, в

2017 году максимальный показатель

заболеваемости ВП наблюдался для возрастной группы 1-2 года (1 470,06 на 100 тыс.

населения данной возрастной группы).

Более

90 % вспышек внебольничных пневмоний в

2017 году были

зарегистрированы в общеобразовательных организациях, в

76,9 % очагов

этиологическим агентом явилась микоплазма пневмонии.

В целом отмечается неравномерное распределение заболеваемости ВП по

субъектам Российской Федерации от 24,34 до 1 230,040 на 100 тыс. населения (табл. 63).

Таблица 63

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой заболеваемостью населения

внебольничными пневмониями

№

Субъекты

Заболеваемость на

СМП (2011-

Рост/снижение

п/п

Российской Федерации

100 тыс. населения

2016 гг.)

2012-2017 гг.

Российская Федерация

412,32

358,98

19,5 %

Ненецкий автономный округ

1 230,40

618,36

в 1,9 раза

Ярославская область

911,88

566,18

в 1,5 раза

Кировская область

872,25

835,24

-2,2 %

Новгородская область

812,89

513,30

в 1,65 раза

Удмуртская Республика

792,29

421,07

в 2,8 раза

Приморский край

776,56

584,47

в 1,6 раза

Чукотский автономный округ

738,15

693,01

-5,8 %

Архангельская область

679,47

747,27

-7 %

Оренбургская область

652,75

548,27

15,3 %

Кемеровская область

628,81

564,75

6,88 %

По среднемноголетнему показателю наиболее высокая заболеваемость (выше 600

на

100 тыс. населения) отмечается в Кировской области, Республике Бурятия,

Архангельской области, Чукотском автономном округе, Республике Мордовия,

Ненецком автономном округе.

На фоне снижения заболеваемости гриппом в 2017 году регистрировалось

снижение заболеваемости вирусной пневмонией в 2 раза по сравнению с предыдущим

годом - с 6,8 до 3,35 на 100 тыс. населения. Число случаев ВП бактериальной этиологии

практически не претерпело изменений, показатель заболеваемости составил 117,25 на

100 тыс. населения, что на 4,3 % выше показателя 2016 года - 112,4 на 100 тыс.

населения. Необходимо отметить плохую этиологическую расшифровку внебольничных

112

пневмоний в лабораториях медицинских организаций. В соответствии с отчетными

формами нерасшифрованными остаются более 50 % всех зарегистрированных ВП.

Проводится иммунизация против пневмококковой инфекции как детей в рамках

национального календаря профилактических прививок, так и взрослого населения из

групп риска. Так, в 2017 году вакцинировано против пневмококковой инфекции более

2,32 млн человек, что на 5 % больше, чем в прошлом году, в т. ч. более 1,83 млн детей.

Получили ревакцинацию 1,33 и 1,3 млн человек соответственно, что также выше

показателей прошлого года на 27,5 %.

Заболеваемость туберкулезом снижается, в том числе и на протяжении

последних шести лет, однако как на сегодняшний день, так и в перспективе туберкулез

остаётся проблемой здравоохранения, требующей постоянного внимания, надзора и

контроля. В 2017 году зарегистрировано около 70 тыс. впервые выявленных случаев

активного туберкулеза, показатель заболеваемости составил 48,09 на 100 тыс. населения,

среднемноголетний показатель заболеваемости - 69,91 (рис. 69).

Заболеваемость,

на 100 тыс. населения

84,45

82,3

76,5

72,7

67,67

62,79

58,97

57,39

53,18

48,09

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Рис. 69. Динамика заболеваемости туберкулёзом, на 100 тыс. населения

Наиболее высокая заболеваемость активным туберкулёзом на территории России

продолжает регистрироваться в субъектах Дальневосточного, Сибирского и Уральского

федеральных округов. Лидерами среди регионов с высокой заболеваемостью как среди

всего населения, так и среди детей до 17 лет являются Республика Тыва, Чукотский

автономный округ и Приморский край. Среди регионов с преобладанием количества

больных выделяется г. Москва - 3 621, в том числе 106 детей до 17 лет, Свердловская

область - 3 147 (158 детей), а также Новосибирская область - 2 674 (137 детей).

Продолжает сохраняться разница в заболеваемости туберкулёзом среди

городского и сельского населения. Так, заболеваемость среди городских жителей всех

возрастов в 2017 году составила 46,6 случая на 100 тыс. населения, тогда как среди

жителей сельских поселений - 52,3 на 100 тыс. населения соответствующей категории.

Среди детей до 17 лет сохраняется аналогичная ситуация - заболеваемость детей в

возрасте до 17 лет, проживающих в городе, составляет 10,3 случая на 100 тыс. возрастной

группы, проживающих в сельских поселениях, - 14,2 на 100 тыс. детского населения.

Наиболее высокие показатели заболеваемости впервые выявленным активным

туберкулезом населения сельской местности на протяжении

6-летнего периода

регистрируются в Чукотском автономном округе, Республике Тыва, Приморском крае,

Камчатском крае, Еврейской автономной области.

113

Таблица 64

Субъекты Российской Федерации

с наиболее высокой заболеваемостью туберкулёзом

Все население

Сельское население

Субъекты

№

заболе-

рост/сни-

СМП

заболева-

рост/сни-

СМП

Российской

п/п

ваемость,

жение 2012-

(2007-

емость,

жение 2012-

(2007-

Федерации

на 100 тыс.

2017 гг.

2016 гг.)

на 100 тыс.

2017 гг.

2016 гг.)

Российская

48,09

-1,4 раза

69,91

52,30

-28,7 %

75,16

Федерация

Республика Тыва

168,09

-18,4 %

205,25

174,61

-24,5 %

212,21

Чукотский

146,03

12,1 %

120,87

322,71

1,5 раза

221,93

автономный округ

Приморский край

112,72

-30,8 %

165,86

149,71

-17,3 %

193,89

Еврейская

108,37

-37,1 %

160,55

117,62

-43,5 %

177,25

автономная область

Новосибирская

96,50

-17,2 %

119,51

111,49

-10,0 %

127,13

область

Иркутская область

96,40

-30,0 %

133,35

96,64

-18,5 %

85,73

Хабаровский край

96,18

-20,0 %

121,58

117,56

-31,3 %

145,70

Кемеровская

93,87

-20,0 %

125,18

82,59

-29,5 %

124,46

область

Астраханская

89,91

-15,0 %

95,28

92,94

-22,2 %

98,12

область

Алтайский край

89,78

-21,1 %

117,25

80,17

-15,5 %

103,84

Курганская область

85,08

-31,4 %

120,24

77,17

-44,6 %

120,85

Заболеваемость детей впервые выявленным активным туберкулёзом в период

2012-2017 гг. также имеет общую тенденцию к снижению, хотя и более медленную по

сравнению со взрослым населением. При этом наблюдается увеличение заболеваемости

детей активным туберкулёзом лёгких с микробиологически подтверждённым

бактериовыделением, что свидетельствует о более тяжёлой форме заболевания. Также

отмечается более медленная тенденция к снижению заболеваемости среди детей раннего

возраста 1-2 лет по сравнению с детьми старшего возраста. Это может свидетельствовать

о недовыявлении очагов туберкулёза в семьях с детьми младенческого возраста (до

1 года).

Таблица 65

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой заболеваемостью

детского населения туберкулёзом

Рост/сни-

Заболевае-

жение

Субъекты

мость

№

2012-

Российской

детей

п/п

2017 гг.

Федерации

до 17 лет,

до 1-2 лет,

до 3-6 лет

(дети

(дети 3-

на 100 тыс.

до 17 лет)

1-2 лет)

6 лет)

Российская

11,38

-1,7 раза

9,63

-22,6 %

12,24

-39,6 %

Федерация

Чукотский

63,2

-0,4 %

0,00

- 1 сл.

автономный округ

Астраханская

32,83

-20,5 %

20,15

-8 сл.

56,17

27,7 %

область

114

Продолжение табл. 65

Республика Тыва

57,26

-1,7 %

39,07

2 сл.

25,20

-7,1 %

Приморский край

36,48

-27,5 %

45,16

11,29 %

52,01

-12,9 %

Магаданская

33,20

-18,5 %

0,00

-2 сл.

27,94

-1 сл.

область

Республика

28,47

-1,7 раза

0,00

-3 сл.

23,76

-2 сл.

Калмыкия

Алтайский край

27,20

-7,6 %

38,8

10 сл.

35,08

-5,1 %

Хабаровский край

26,77

-14,3 %

21,47

-3,7 %

26,77

-15,9 %

Еврейская

26,66

-1,4 %

0,00

-1 сл.

54,79

3 сл.

автономная область

Республика Алтай

25,80

-21,1 %

23,45

2 сл.

39,89

- 6 сл.

Новосибирская

25,12

-1,07 %

27,41

9 сл.

33,52

35,1 %

область

В число случаев впервые выявленного туберкулеза включаются и случаи завоза

этой инфекции из различных стран, что встречается ежегодно и практически

повсеместно. В

2017 году завоз был осуществлён на территории

76 субъектов

Российской Федерации. В подавляющем большинстве случаев больные туберкулёзом

въезжают в Россию из стран СНГ и за последние шесть лет (2012-2017 гг.) отмечается

увеличение числа завозов туберкулёза из Таджикистана (с 367 случаев в 2012 г. до 639 -

в 2017 г.).

Таблица 66

Распределение завозных случаев туберкулёза в Российской Федерации по странам

возможного заражения в 2012-2016 гг. и 11 месяцев 2017 г.

№

Страна, где произошло

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Итого

п/п

возможное заражение

Узбекистан

780

759

748

1 008

833

731

4 859

Таджикистан

367

407

395

619

557

639

2 984

Украина

161

193

660

586

341

240

2 181

Кыргызстан

169

203

205

229

232

201

1 239

Азербайджан

190

189

144

191

168

160

1 042

Молдова

150

131

637

Казахстан

416

Армения

108

434

Вьетнам

169

Китай

163

Беларусь

Грузия

Туркменистан

Завезено случаев

туберкулёза в Российскую

2 101

2 226

2 678

3 066

2 549

2 309

14 929

Федерацию, всего

С 2003 года и по настоящее время ежегодный охват своевременной вакцинацией

против туберкулеза в целом по стране составляет более 95 %, но в таких субъектах, как

Ивановская, Ярославская области, Ханты-Мансйиский автономный округ, г. Москва, в

2012-2017 гг. данный показатель достигнут не был.

115

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации

продолжает оставаться напряженной. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией регистрируется

во всех субъектах Российской Федерации. По состоянию на 31 декабря 2017 года

кумулятивное количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции среди граждан

Российской Федерации составило 1 220 659 человек. В конце 2017 года в стране

проживало 943 999 россиян с диагнозом ВИЧ-инфекция, исключая 276 660 умерших

больных. Количество новых случаев ВИЧ-инфекции продолжает расти, но темпы

прироста заболеваемости снижаются: в 2011-2015 гг. ежегодный прирост количества

новых выявленных случаев инфицирования ВИЧ составлял в среднем 10 %, а в 2016 году

- 4,1 % и в 2017 году - 2,2 %. При этом за последние 10 лет было выявлено 63,8 % (около

780 тыс.) всех случаев ВИЧ-инфекции среди россиян. По состоянию на 2017 год уже

более трети территорий Российской Федерации являются субъектами с высокой

поражённостью ВИЧ-инфекцией (более 0,5 % населения), где проживает почти половина

всего населения страны - 49,5 % в 2017 г.

Таблица 67

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой заболеваемостью и

пораженностью ВИЧ-инфекцией

Заболеваемость

Пораженность

№

Субъекты

ВИЧ-инфекцией,

Рост/снижение

ВИЧ-инфекцией,

п/п

Российской Федерации

на 100 тыс.

2012-2017 гг.

на 100 тыс.

населения

Российская Федерация

61,16

в 1,7 раза

643,0

Кемеровская область

189,11

21,39 %

1 700,5

Иркутская область

153,68

23,05 %

1 729,6

Новосибирская область

144,75

27 %

1 118,8

Пермский край

141,42

1,5 раза

1 043,3

Тюменская область

132,17

39,9 %

1 161,2

Курганская область

116,67

47,1 %

851,6

Красноярский край

115,54

в 1,7 раза

914,8

Оренбургская область

114,40

в 2,1 раза

1 289,5

Челябинская область

107,64

в 2,4 раза

1 174,4

Томская область

106,33

в 4,1 раза

825,7

Омская область

104,53

в 2,5 раза

715,0

Самарская область

102,25

30,96 %

1 466,8

Свердловская область

95,94

23,51 %

1 741,4

Ханты-Мансийский автономный

89,83

-11,86 %

1 244,0

округ

Ульяновская область

78,23

-4,52%

986,7

Алтайский край

72,20

39 %

934,4

Ивановская область

65,85

6,76 %

777,6

Ленинградская область

63,01

-3,48

1 190,0

г. Санкт-Петербург

58,68

-1,68 %

981,9

Московская область

59,98

36,9%

678,2

Республика Крым

54,46

949,2

Мурманская область

49,22

20,55 %

685,0

Тверская область

41,67

-3,3 %

782,6

* Сбор данных по заболеваемости в Республике Крым был начат в 2014 году

116

Мужчины в возрастной группе 30-44 года являются наиболее поражённым

контингентом - 3,3 % мужчин этого возраста живут с диагнозом ВИЧ-инфекции

(рис. 70). Среди населения в возрасте 15-49 лет 1,2 % были инфицированы ВИЧ.

В 2017 году новые случаи заболевания чаще выявляются в более старших

возрастных группах, ВИЧ-инфекция преимущественно выявлялась у россиян в возрасте

30-40 лет (46,4 %) и 40-50 лет (22,6 %), доля молодёжи в возрасте 20-30 лет сократилась

до 20 %.

3,5%

3,3%

3,0%

2,5%

2,2%

1,9%

2,0%

1,7%

1,6%

1,5%

1,2%

1,0%

0,9%

1,0%

0,9%

0,8%

0,7%

0,5%

0,3%

0,0%

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

15-49

мужчины и женщины

мужчины

женщины

Рис. 70. Пораженность ВИЧ-инфекцией населения, %

Заражение гетеросексуальным путём к 2017 году составляет уже более половины

случаев (53,5 %), передача ВИЧ-инфекции происходит вне пределов уязвимых групп

населения и активно распространяется в общей популяции, при этом доля

инфицированных ВИЧ при употреблении наркотиков снизилась до 43,6 % (рис. 71). В

последние годы наблюдается отчётливая тенденция к росту количества заражённых при

гомосексуальных контактах.

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

Гомосексуальн ы й кон такт

Гетеросексуальн ы й кон такт

Переливание инфицированной ВИЧ крови

Пребывание в нозокомиальном очаге

Заражение детей от ВИЧ+ матерей во время беременности, родов и грудного вскармливания

Заражение матерей от детей при грудном вскармливании

Парентеральный контакт при употреблении наркотиков

Рис. 71. Распределение ВИЧ-позитивных по основным известным причинам заражения, %

117

За последние шесть лет ежегодно увеличивалось количество исследований на

выявление ВИЧ-инфекции среди населения. В 2017 году в России было протестировано

на ВИЧ 33 870 850 образцов крови российских граждан, что на 10,1 % больше по

сравнению с 2016 годом (рис. 72).

Кроме того, в 2017 г. было обследовано 2 574 209 образцов крови иностранных

граждан. Общее количество протестированных на ВИЧ в России составило более

36,4 млн человек - 23,1 теста на ВИЧ на каждые 100 человек населения России.

40 000 000

400

35 000 000

350

308,1

30 000 000

300

25 000 000

250

20 000 000

200

15 000 000

150

10 000 000

100

5 000 000

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

2009

2011

2013

2015

2017

Количество протестированных на ВИЧ образцов россиян

Количество выявленных ВИЧ-позитивных на 100 тыс. обследованных

Рис. 72. Количество диагностических исследований на выявление ВИЧ-инфекции, абс. ед.,

и количество ВИЧ-позитивных, на 100 тыс. населения

Несмотря на серьезные усилия по предоставлению лечения нуждающимся, растет

число смертей среди инфицированных ВИЧ. Умерли к концу 2017 года 22,7 % больных

от числа всех зарегистрированных инфицированных ВИЧ, при этом существенно

выросла доля больных, умерших вследствие ВИЧ-инфекции. В 2016 году, по данным

Росстата, ВИЧ-инфекция была причиной более половины от всех смертей от

инфекционных болезней (52,5 %), рост смертности в связи с ВИЧ-инфекцией вызывал и

общий прирост числа смертей от инфекционных заболеваний в стране. При этом

умирают инфицированные ВИЧ в молодом возрасте - средний возраст умерших в

результате ВИЧ-инфекции составляет 38 лет. В 2017 году в Российской Федерации

умерло 31 898 больных ВИЧ-инфекцией (на 4,4 % больше, чем в 2016 г.). Ведущей

причиной летальных исходов среди инфицированных ВИЧ остаётся туберкулёз.

Рост смертности связан с недостаточным охватом ВИЧ-инфицированных

диспансерным наблюдением и лечением. Охват больных лечением (АРТ) ежегодно

растёт, однако он по-прежнему невысок и далёк от целевых показателей 90-90-90

(в соответствии со Стратегией Объединённой программы Организации Объединённых

Наций (ООН) по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) всеми государствами-членами ООН взяты

обязательства к 2020 г. выявить 90 % инфицированных ВИЧ, из них 90 % взять на

антиретровирусную терапию и у 90 % подавить вирусную нагрузку ВИЧ).

На диспансерном учёте в связи с ВИЧ-инфекцией в 2017 году состояло 724 415

инфицированных ВИЧ, что составило 74,2 % от числа живших с диагнозом ВИЧ-

инфекция. В

2017 году в России получали антиретровирусную терапию

346 132

пациентов (включая больных, находившихся в местах лишения свободы), из них в 2017

году прервали АРТ 27 177 больных (7,9 %). Охват лечением в 2017 году в Российской

Федерации составил 35,5 % от числа живших с диагнозом ВИЧ-инфекция или 47,8 % от

числа состоявших на диспансерном наблюдении. Достигнутый в России охват лечением

118

не выполняет роль профилактического мероприятия и не позволяет радикально снизить

темпы распространения заболевания и рост летальности от ВИЧ-инфекции. Помимо

этого, с увеличением масштабов лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации

растёт распространённость первичной резистентности ВИЧ. По данным ФБУН ЦНИИ

эпидемиологии Роспотребнадзора, в

2005-2009 гг. устойчивыми к применяемым

лекарственным препаратам штаммами ВИЧ заражались около 3 % пациентов, в 2010-

2015 гг. - около 6 %. В 2017 году, по предварительным данным, в ряде регионов страны

частота выявления первичной резистентности выросла до 9,7 %.

Учитывая рост поражённости и вновь выявленных случаев, увеличение роли

полового пути передачи ВИЧ при гетеросексуальных контактах, рост доли больных с

первичной лекарственной резистентностью, прогноз развития эпидемиологической

ситуации в отношении ВИЧ-инфекции остается неблагоприятным.

В качестве приоритетной в стране проводится работа по повышению

информированности населения по вопросам профилактики заражения ВИЧ-инфекцией,

выявлению лиц, инфицированных ВИЧ в возможно ранние сроки заболевания.

Для этой цели была существенно усилена работа по повышению мотивации на

прохождение обследования на ВИЧ-инфекцию, повышению доступности прохождения

тестирования на ВИЧ вне медицинских организаций, по пути на работу, во время отдыха

и учебных занятий на производстве.

Особый акцент был сделан на работу с молодежной и студенческой аудиторией,

населением, работающим на крупных промышленных предприятиях.

Использовались различные площадки и технологии привлечения населения к

обследованию на ВИЧ-инфекцию, в том числе по инициативе «Фонда социальных

инициативª под патронажем С. В. Медведевой организована Всероссийская акция

«СТОП ВИЧ/СПИДª, участие в которой приняли за два года около 9,8 млн человек.

Развернуто более 2,5 тыс. пунктов добровольного тестирования на ВИЧ-инфекцию,

обследовано около 200 тыс. человек, роздано печатной продукции по профилактике

ВИЧ-инфекции более 1 млн экземпляров, проведено более 5 тыс. тренингов и семинаров,

проведено около 100 тыс. консультаций.

Инициатива по привлечению внимания населения к теме ВИЧ-инфекция

поддержана Правительством города Москвы. В преддверии Всемирного Дня борьбы со

СПИДом по инициативе Роспотребнадзора в Москве ежегодно проводится акция по

размещению на медиа-фасадах зданий на Новом Арбате светящейся Красной Ленточки

- международного символа борьбы с ВИЧ-инфекцией.

Мероприятия освещаются в средствах массовой информации, на сайтах и

порталах информационных агентств.

В рамках студенческого форума «Остановим СПИД вместеª в г. Казани дважды

был организован марафон «Проверь себя!ª, участие в спортивном мероприятии приняли

представители Правительства Республики Татарстан, руководители федеральных и

региональных органов власти, депутаты, студенты, НКО, всего более 3 тыс. человек.

В субъектах Российской Федерации проведено сотни различных

информационных мероприятий, в том числе тренинги, беседы в студенческих

аудиториях и библиотеках, флешмобы, театрализованные представления, беседы по

профилактике ВИЧ с участниками турниров по боксу, баскетболу, тренинг для

пациентов реабилитационных центров и многое другое.

В 2017 году Роспотребнадзором организовано более 1 100 «горячих линийª,

специалистами Управлений и ФБУЗ ЦГиЭ Роспотребнадзора проведено более 19 тыс.

консультаций населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

Роспотребнадзором и Федеральным агентством по делам молодежи была

продолжена работа по реализации совместных Планов по информированию участников

молодежных форумов по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

119

За последние два года проведено 23 форума, в том числе «Территория смыслов на

Клязьмеª, «Таврида на Байкальской косеª, «Балтийский Артекª, участие в которых

приняли более 9,5 тыс. человек, представляющие весь спектр молодежного сообщества

(молодые ученые, политики, инженеры, художники, дизайнеры, специалисты по

информационным и компьютерным технологиям).

По инициативе Роспотребнадзора и организаторов военно-исторического лагеря

«Бородино-2017ª, проводимого Советом Федерации Федерального собрания, участие в

котором приняли 1 600 человек, в том числе представители кадетских корпусов,

спортивных обществ, молодежных военно-патриотических организаций, сообществ

молодых предпринимателей, лидеров молодежных НКО, еженедельно проводились

информационно-обучающие мероприятия по проблеме ВИЧ-инфекции силами

специалистов Московского областного Центра СПИД.

Роспотребнадзором совместно с Международной организацией труда и при

поддержке руководства крупнейшей Сибирской Угольной энергетической кампании

(СУЭК) организованы и проводятся мероприятия по добровольному и

конфиденциальному тестированию на ВИЧ-инфекцию среди работников угольных шахт

СУЭК (в Республиках Бурятия, Хакасия, Забайкальском, Красноярском, Приморском,

Хабаровском краях, Кемеровской области).

Более 17 тыс. сотрудников предприятий АО (СУЭК), в том числе руководители

предприятий, начальники структурных подразделений, специалисты по охране труда,

специалисты медицинских подразделений, работники шахт и угольных разрезов,

охвачены целевым информированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции (через

проведение

«круглых столовª, информирование отраслевыми СМИ, показ

видеоматериалов на предприятиях и др.), обследовано на ВИЧ-инфекцию и

проконсультировано более 1 700 человек).

Как результат многоплановой информационно-образовательной работы с

молодежью следует отметить снижение среди впервые выявленных случаев ВИЧ-

инфекции доли подростков и молодежи в возрасте 15-20 лет с 1,6 % в 2012 году до 1,0 %,

в 2017 году, доли молодежи в возрасте 20-30 лет - с 35,3 % в 2012 году до 20,0 % в 2017

году.

Ежегодно в стране регистрируются порядка 800 тыс. случаев ветряной оспы,

уступая по количеству случаев лишь ОРВИ. В 2017 году зарегистрировано 858 353

случая ветряной оспы, показатель заболеваемости составил

585,21 на

100 тыс.

населения, что на 7,6 % выше уровня 2016 года (543,84 на 100 тыс. населения). Таким

образом, подтвердился эпидемиологический прогноз, составленный в 2016 году, и

появились признаки начала очередного многолетнего эпидемического подъема

заболеваемости этой инфекцией

(рис. 73). В целом сохраняется тенденция роста

среднегодовых показателей заболеваемости ветряной оспой.

700

563,87

600

554,75

560,82

642,36

488,59

600,22

595,02

500

585,21

558,04

543,84

526,15

400

475,51

y = 7,4824x + 497,02

447,81

R² = 0,2905

300

200

100

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Рис. 73. Заболеваемость ветряной оспой, на 100 тыс. населения

120

Продолжают регистрироваться летальные исходы от ветряной оспы, в 2017 году

было зарегистрировано 4 случая, 3 из них - у детей, в 2016 году - 5 и 4 случая

соответственно.

Ветряная оспа регистрируется на территории всех субъектов Российской

Федерации. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в субъектах,

представленных в табл. 68.

Таблица 68

Субъекты Российской Федерации с максимальными показателями

заболеваемости ветряной оспой

Заболеваемость,

№

Субъекты

СМП

Рост/снижение

на 100 тыс.

п/п

Российской Федерации

(2007-2016 гг.)

2012-2017 гг.

населения

Российская Федерация

585,21

562,06

-1,7 %

Чукотский автономный округ

1 660,33

1 001,13

в 2,6 раз

Ямало-Ненецкий автономный округ

1 442,78

957,75

20,4 %

Архангельская область

1 274,22

913,62

19,72 %

Камчатский край

1 221,54

846,80

в 2 раза

Ненецкий автономный округ

1 143,82

1 151,33

-33,6 %

Республика Хакасия

1 113,69

716,81

51,6 %

Ханты-Мансийский автономный округ

1 097,34

1 072,70

24,4 %

Республика Коми

1 051,20

952,43

-8,5 %

Республика Марий Эл

1 042,50

779,61

32,4 %

г. Санкт-Петербург

1 022,36

720,96

28,9 %

Традиционно дети имеют наибольший удельный вес среди заболевших ветряной

оспой, в 2017 году - 94,6 %. Более половины случаев заболевания зарегистрировано в

возрастной группе 3-6 лет (56,5 %), заболеваемость которой определяет многолетнюю

цикличность эпидемического процесса ветряной оспы и наступление очередного

эпидемического подъема.

Вакцинация против ветряной оспы в Российской Федерации проводится в рамках

календаря прививок по эпидемическим показаниям. Однако из-за отсутствия

отечественной вакцины против Varicella zoster объемы вакцинации остаются

незначительными. В 2017 году в субъектах страны вакцинировано 73 720 человек (в

2016 г. - 78 833), что в целом по стране не оказало значимого влияния на эпидемический

процесс. Более 30 % из общего числа вакцинированных в Российской Федерации детей

привито в г. Москве - 22 699 чел., где вакцинация против ветряной оспы введена в

региональный календарь профилактических прививок, что отражается на снижении

заболеваемости детей дошкольного возраста.

Эффективность реализации региональных календарей прививок обеспечивается

постоянством охвата иммунизацией, в то время как снижение числа проведенных

прививок является неблагоприятным фактором. Так, на фоне небольших объемов

вакцинации в Свердловской области (в 2016 г. привито 1 293 человек, в 2017 г. - 1 824),

после успехов региональной программы иммунизации в 2010-2014 годах наблюдается

выраженный подъем заболеваемости ветряной оспой (рис. 74).

121

Рис. 74. Заболеваемость ветряной оспой в Российской Федерации, г. Москве и

Свердловской области, на 100 тыс. населения

В последние 6 лет рост показателей заболеваемости населения некоторыми

острыми кишечными инфекциями

(ОКИ) установленной этиологии явился

следствием как активной циркуляции вирусов - возбудителей гастроэнтеритов, так и

улучшения диагностики данной группы инфекций, что связано с активным развитием и

внедрением молекулярно-генетических методов исследования. Эффективность

этиологической диагностики ОКИ в среднем по Российской Федерации в 2017 году

составила

25,30 %, что находится на уровне предыдущих лет. Наиболее высокой

эффективность этиологической диагностики была в Калининградской

(63,49 %),

Еврейской автономной

(57,27 %), Вологодской

(48,05 %), Воронежской

(46,78 %),

Тюменской (44,13 %) областях и Республике Марий-Эл (54,29 %). Наиболее низкой

эффективность этиологической диагностики была в Чеченской (0,97 %), Карачаево-

Черкесской

(3,27 %) Республиках, Республике Ингушетия

(4,62 %), Астраханской

области (6,60 %).

Заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии в 2012-2017 гг. установилась в

пределах 346,29-364,88 на 100 тыс. населения, показатель заболеваемости в 2017 году

составил 349,07 на 100 тыс. населения. Удельный вес ОКИ неустановленной этиологии

среди всех зарегистрированных ОКИ за последние 6 лет оставался на одном уровне, в

2017 году этот показатель составил 63,8 %.

Сохраняется актуальность проблемы переоценки роли условно-патогенной

микрофлоры (УПМ) в этиологии ОКИ, отражающая недостаточную эффективность

применения современного спектра методов этиологической диагностики в лабораториях

медицинских организаций. В 2017 году доля ОКИ, ассоциируемых с УПМ, в структуре

всех случаев ОКИ в целом по стране составила 9,72 %. Наиболее остро данная проблема,

как и в 2016 году, стоит в Республике Крым (44,10 %), Белгородской области (31,56 %),

Республиках Тыва (31,15 %), Башкортостан (28,41 %).

Ежегодно в структуре ОКИ установленной этиологии более

50 % случаев

заболеваний приходится на ОКИ вирусной этиологии (рота- и норовирусные инфекции).

Регистрируемая заболеваемость ротавирусной инфекцией (РВИ) в 2017 году

составила 80,89 на 100 тыс. населения (рис. 75), что практически на уровне показателей

2015-2016 гг. при среднемноголетнем показателе за предыдущий 10-летний период -

67,07 на 100 тыс. населения.

122

100

85,45

83,26

80,89

74,94

72,01

71,57

69,57

70,57

57,4

y = 4,0845x + 43,816

49,3

R² = 0,8206

36,6

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Рис. 75. Динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией, на 100 тыс. населения

Регистрация показателя заболеваемости ниже среднероссийского более чем в

10 раз, как и в предыдущие годы, отмечалась в Республике Ингушетия, Чеченской,

Карачаево-Черкесской Республиках, Волгоградской области, что наряду с высокими

показателями

заболеваемости

ОКИ неустановленной этиологии может

свидетельствовать о проблемах в диагностике данной инфекции.

В прошедшем году сохранилась позитивная тенденция снижения доли

заболеваемости, регистрируемой у детей младших возрастных групп. Доля случаев РВИ

у детей младше 12 месяцев на протяжении последних 6 лет снизилась с 26,3 до 20,1 %.

В 2014 году в национальный календарь профилактических прививок по

эпидемическим показаниям введена вакцинация против ротавирусной инфекции. В

2017 году привито 17 956 человек (в 2016 г. - 38 023, в 2015 г. - 23 268, в 2014 г. - 5 904).

Несмотря на то, что с

2014 года количество привитых против данной инфекции

увеличилось, такие объемы иммунизации не позволяют существенно повлиять на

течение эпидемического процесса в масштабах страны.

В 2017 году, по данным ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, на территории

Российской Федерации произошла смена превалирующего антигенного типа

ротавирусов. На смену доминирующему на протяжении нескольких последних лет

генотипу G4[P]8 пришел генотип G9[P]8 (рис. 76).

Рис. 76. Распределение [P]G-генотипов ротавирусов группы А в период сезонного подъема

заболеваемости, 2011-2017 гг.

123

С момента введения учета норовирусной инфекции

(НВИ) показатель

заболеваемости ежегодно увеличивается (рис. 77). Показатель заболеваемости НВИ в

2017 году составил 21,19 на 100 тыс. населения, что на 36,6 % превышает показатель

2016 года и в 3 раза - среднемноголетнее значение, что связано преимущественно с

увеличением объемов лабораторных исследований.

21,19

y = 2,3352x - 3,2503

R² = 0,9273

15,51

11,26

8,91

7,34

4,89

3,37

2,46

0,9

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Рис. 77. Динамика заболеваемости норовирусной инфекцией, на 100 тыс. населения

Наиболее высокие показатели регистрируемой заболеваемости НВИ,

свидетельствующие о хорошем охвате населения адекватными методами лабораторной

диагностики, отмечались в Мурманской (121,99 на 100 тыс. населения), Еврейской

автономной (118,69), Магаданской (113,05), Тюменской (109,05) областях и Ямало-

Ненецком АО (111,20). В Карачаево-Черкесской и Чеченской Республиках, Республиках

Дагестан и Ингушетия в 2017 году не было выявлено ни одного случая НВИ.

Среди генотипов норовирусов, обусловливавших развитие очагов групповой

заболеваемости в

2017 году, норовирусы

2-й геногруппы составляли

92 %.

Доминирующим являлся генотип GII.P16/GII.2, который сменил превалировавший ранее

генотип GII.P17/GII.17, выявлялся он в 60 % очагов (рис. 78).

Рис. 78. Распределение основных генотипов норовирусов, изолированных

в очагах групповой заболеваемости НВИ

Сохраняют свою актуальность инфекции норо- и ротавирусной этиологии и при

формировании вспышечной заболеваемости. В группе инфекций, реализуемых

124

фекально-оральным механизмом передачи, на протяжении последних 6 лет сохраняется

высокий удельный вес очагов норо- и ротавирусной инфекций - более 50 %.

Сохраняется тенденция к снижению заболеваемости бактериальной

дизентерией, в 2017 году показатель составил 4,54 на 100 тыс. населения (рис. 79) при

среднемноголетнем значении за 10 лет - 11,59. В предыдущие годы в этиологической

структуре заболеваемости сохранялся равный вклад S. Sonnei и S. Flexneri, в 2017 году

преобладали случаи, вызванные S. Flexneri - более 70 %.

22,2

18,2

13,5

12,4

10,5

10,14

8,29

7,39

6,66

6,6

4,54

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Рис. 79. Динамика заболеваемости дизентерией, на 100 тыс. населения

2017 году сохранилась тенденция к снижению заболеваемости

сальмонеллезом, показатель заболеваемости составил 22,02 на 100 тыс. населения,

среднемноголетнее значение за предыдущий 10-летний период - 32,9.

35,8

35,9

36,56

35,7

35,2

33,56

29,12

25,28

26,03

22,02

y = 41,703e^-0,047x

R² = 0,7503

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Рис. 80. Динамика заболеваемости сальмонеллезом, на 100 тыс. населения

Сероваровый пейзаж сальмонелл, выявляемых из клинического материала на

протяжении последних 6 лет, остается относительно стабильным, 77-84 % клинических

изолятов в данный период времени составляли S. Enteritidis, 5,2-8,9 % - S. Typhimurium

(рис.

81). Среди изолятов сальмонелл, выявляемых в продуктах питания в 2017 г.

лидировали S. Infantis. Наиболее высокое разнообразие сероваров сальмонелл,

отмечалось при исследовании образцов сточных вод.

125

Рис. 81. Сероваровый пейзаж сальмонелл, выделенных из различных источников, %

По данным ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, в 2017 году сохранялась высокой

доля антибиотикорезистентных изолятов сальмонелл. Резистентность к

антибактериальным препаратам выявлялась в среднем у 58,5 % изолятов. Наибольшее

распространение имела устойчивость к следующим группам антибиотиков: cefuroxime

(CXM - у 44,2 % изолятов), cefalotine (CFT - у 29,2 %), ticarcilline (TIC - у 16,2 %),

amoxicilline (AMO - у 15,5 %), piperacilline (PIC) и tacarcilline-ac.clav (TCC) по 15,3 %),

cefotaxime (CXT - у 11,7 %) и cotrimaxozole (TSU - у 10,6 %).

Наименьшую распространенность резистентность имела среди изолятов

S. Enteritidis

47,5 %

(преимущественно резистентных к цефуроксиму и с

комбинированной резистентностью к цефуроксиму и цефалотину), доля штаммов

резистентных к двум и более препаратам составила

11,3 %. Среди S. Infantis

резистентность регистрировалась у 92,9 % изолятов, в том числе к 2 и более препаратам

- у 88,1 %. Среди S. Typhimurium резистентность регистрировалась у 68,8 % изолятов, в

том числе к

2 и более препаратам

- у

50,0 %. Изоляты сальмонелл, имевшие

резистентность к

10 и более антибактериальным препаратам, составили

4,2 % и

относились к сероварам S. Infantis, S. Agona, S. Oranienburg, S. Saintpaul, S. Panama,

S. Heidelberg, S. Branderup, S. Muenchen, S. Virchov.

В условиях поддержания статуса страны, свободной от полиомиелита, по-

прежнему сохраняются риски завоза дикого полиовируса (ДПВ), вакцинородственного

полиовируса (ВРПВ) с территорий высокого риска, а также возникновения случаев

вакциноассоциированного паралитического полиомиелита

(ВАПП) при условии

несоблюдения санитарного законодательства в области профилактики полиомиелита.

2017 году ситуация в мире осложнилась возникновением вспышкек

полиомиелита, вызванного циркулирующим ВРПВ типа 2 (цВРПВ2), в Сирийской

Арабской Республике и Демократической Республике Конго. В связи с

эпиднеблагополучием в данных странах приняты меры по предупреждению завоза и

распространения цВРПВ2 на территорию Российской Федерации.

В 2017 году Роспотребнадзором в связи с изоляцией ВРПВ типа 2 от здоровых

детей в Северо-Кавказском федеральном округе проведены оценка риска

126

распространения вируса и полный комплекс противоэпидемических и

профилактических мероприятий в соответствии с санитарным законодательством, а

также с учетом стандартных операционных процедур ВОЗ. В субъектах Северо-

Кавказского федерального округа организована подчищающая иммунизация против

полиомиелита

(привито более

27 тыс. детей в возрасте до

5 лет), усилено

информирование населения о преимуществах вакцинопрофилактики, проведены

дополнительные семинары для медицинских работников.

По итогам

31-го совещания Европейской региональной комиссии по

сертификации ликвидации полиомиелита, проведенного в

2017 году, Российская

Федерация продолжает сохранять статус территории, свободной от полиомиелита и

отнесена к группе стран «низкогоª риска распространения ДПВ в случае его завоза.

Учитывая нестабильную ситуацию по полиомиелиту в мире и выявление

цВРПВ2, единственным мероприятием по предотвращению реализации указанных

рисков является своевременная качественно организованная плановая иммунизация

против полиомиелита.

За последние

лет в Российской Федерации поддерживаются

регламентированные показатели (не менее 95 %) своевременности иммунизации против

полиомиелита детского населения в декретированных возрастах. Высокие уровни

коллективного иммунитета к полиовирусу в индикаторных группах подтверждаются

данными ежегодно проводимого серологического мониторинга.

При этом в

2016-2017 гг. отмечается тенденция к снижению показателя

своевременности иммунизации против полиомиелита в возрасте 12 месяцев (2017 г. -

95,86 %, 2016 г. - 96,97 %, 2015 г. - 97,4 %, 2014 г. - 96,8 %, 2013 г. - 97,59 %, 2012 г. -

97,6 %), что может быть связано с трудностями в поставке инактивированной

поливакцины после глобального перехода от тОПВ к бОПВ в апреле 2016 года

Одновременно число субъектов Российской Федерации, не достигших данного

показателя, увеличилось с 5 в 2016 году до 19 в 2017 году (Владимирская, Воронежская,

Ивановская, Калужская, Калининградская, Нижегородская области, Республики Коми,

Адыгея, Крым, Северная Осетия, Марий Эл, Бурятия, Саха (Якутия), Еврейская АО,

Чувашская Республика, Алтайский, Камчатский края, Ханты-Мансийский и Ненецкий

АО).

Не достигли в

2017 году регламентированного показателя своевременности

иммунизации против полиомиелита в возрасте

24 месяцев

8 субъектов страны

(Республики Адыгея, Крым, Бурятия, Чеченская, Чувашская Республики, Владимирская

область, Ненецкий и Ханты-Мансийский АО). В 14 лет этот показатель достигнут всеми

субъектами Российской Федерации.

На фоне отсутствия случаев заболеваний, вызванных ДПВ, а также применения

инактивированной полиомиелитной вакцины для первичного комплекса иммунизации

детей, регистрация случаев ВАПП является событием чрезвычайного характера.

Несмотря на наличие исчерпывающей базы нормативно-методических документов по

профилактике полиомиелита, в т. ч. ВАПП, продолжают регистрироваться нарушения в

области санитарного законодательства, приводящие к возникновению случаев

заболевания.

Так, в 2017 году зарегистрировано 6 случаев ВАПП в 6 субъектах Российской

Федерации

(гг. Москва, Санкт-Петербург, Кабардино-Балкарская Республика,

Московская, Астраханская области, Ханты-Мансийский АО) (3 случая у контактных, 3

- у реципиентов ОПВ). Случаи ВАПП у реципиентов развились после первой прививки

против полиомиелита, выполненной оральной поливакциной вместо инактивированной,

что является нарушением Приказа Министерства здравоохранения Российской

Федерации от 21 марта 2014 г. № 125н (в ред. от 16.06.2016 № 370н) «Об утверждении

Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических

прививок по эпидемическим показаниямª и Санитарно-эпидемиологических правил СП

127

3.1.2951-11

«Профилактика полиомиелитаª. Контактные случаи выявлены у не

привитых против полиомиелита детей, контактировавших с недавно привитыми ОПВ.

Эпидемиологический надзор за полиомиелитом осуществляется через надзор за

синдромом острого вялого паралича

(ОВП). Чувствительный и качественный

эпиднадзор за ОВП в Российской Федерации, что ежегодно подтверждается

достижением основных регламентированных показателей, позволяет своевременно

выявлять случаи подозрения на полиомиелит, проводить качественную

дифференциальную диагностику и своевременные противоэпидемические

(профилактические) мероприятия. При этом ежегодно в ряде субъектов страны

регламентированные показатели надзора за ОВП не достигаются. Сохраняется проблема

пропуска медицинскими работниками как синдрома ОВП, так и полиовирусной

инфекции, что говорит об отсутствии настороженности врачей. Так, территориями риска

по пропуску полиомиелита будут и «молчащиеª территории, где не зарегистрировано ни

одного случая ОВП за год (в 2017 г. - 7 субъектов Российской Федерации, в 2016 г. - 5,

в 2015 г. - 7, 2014 г. - 3, в 2013 г. - 4, 2012 г. - 3).

Надзор за энтеровирусной

(неполио) инфекцией

(ЭВИ) является важной

составляющей работы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской

Федерации, а также имеет самостоятельное значение.

Данный раздел работы осуществлялся в соответствии с программой

«Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции на

2015-2017 гг.ª (Программа). В рамках Программы проводилась многоплановая работа в

соответствии с санитарным законодательством Российской Федерации. Кроме того,

приняты меры по усилению мониторинга за циркуляцией энтеровирусов на территории

Российской Федерации с участием наряду с рефенс-центром по надзору за ЭВИ двух

научно-методических центров

- Урало-Сибирского и Дальневосточного

(приказ

Роспотребнадзора от 19.12.2016 № 1236 «О совершенствовании эпидемиологического

надзора за ЭВИª).

За последние 6 лет отмечались колебания показателя заболеваемости ЭВИ с

тенденцией к росту (рис. 82). В 2017 году сезон ЭВИ в Российской Федерации отмечен

очередным подъемом заболеваемости, показатель составил 16,33 на 100 тыс. населения,

превысив показатель 2016 года в 1,7 раза, 2013 года - в 1,5 раза, а среднемноголетний

уровень за предыдущий 10-летний период - в 3,3 раза.

16,33

y = 0,891x + 1,2058

R² = 0,4932

11,26

9,79

6,31

5,39

4,53

4,75

4,94

4,24

2,94

3,11

3,42

5,02

3,42

2,99

1,69

2,49

1,45

1,78

1,46

2,19

2,06

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

ЭВИ

ЭВМ

среднемноголетнее

Линейная (ЭВИ)

Линейная (ЭВМ)

Рис. 82. Динамика заболеваемости энтеровирусной инфекцией и энтеровирусным менингитом,

на 100 тыс. населения

128

Как и прежде, территория Российской Федерации в 2017 году характеризовалась

ярко выраженной неравномерностью распределения заболеваемости ЭВИ по

федеральным округам и субъектам. В 2017 году в 63 субъектах страны показатели

заболеваемости ЭВИ были выше, чем в 2016 году, при этом во многих превышали

среднемноголетние значения. В 30 субъектах Российской Федерации заболеваемость

ЭВИ была выше, чем в среднем по стране, из них в 10 - более чем в 3 раза. Самые

высокие показатели в 2017 году зарегистрированы в Сахалинской области и Чукотском

АО (103,31 и 101,3 на 100 тыс. населения соответственно). В 4 субъектах страны случаи

ЭВИ не зарегистрированы или зарегистрированы единичные случаи. Учитывая

повсеместную распространенность энтеровирусов, такая вариабельность уровней

заболеваемости в значительной мере определяется качеством организации

эпидемиологического надзора за ЭВИ, состоянием диагностики и полнотой регистрации

данного заболевания.

В структуре клинических форм ЭВИ в 2017 году, как и в предыдущие годы,

преобладал энтеровирусный менингит (ЭВМ) - 21 % от всех зарегистрированных

случаев, однако отмечается снижение удельного веса ЭВМ в динамике за 6 лет (2016 г.

- 30,54 %, 2015 г. - 38,2 %, 2014 г. - 34,7 %, 2013 г. - 44,7 %, 2012 г. - 42,8 %).

Резкий подъем заболеваемости ЭВИ при незначительном росте заболеваемости

ЭВМ может быть связан с дальнейшим распространением и увеличением интенсивности

циркуляции эпидемических вариантов энтеровирусов вида А, что помимо повышения

спорадической заболеваемости сопровождалось формированием множественных очагов

энтеровирусной экзантемы, определивших вспышечную заболеваемость. Половина и

более зарегистрированных случаев ЭВИ пришлась на долю экзантемных форм в

большинстве субъектов Российской Федерации.

При этом преобладание в структуре ЭВИ менингеальных форм в ряде субъектов

Российской Федерации свидетельствует о недиагностированной заболеваемости малыми

формами ЭВИ.

В 2017 году на территории Российской Федерации установлена циркуляция

неполиомиелитных энтеровирусов 36 типов. Наибольшее распространение получили

энетровирусы Коксаки А6, ЕСНО30, ЕСНО9. В результате филогенетического анализа

установлено, что все случаи заболевания, вызванные вирусом Коксаки А6, в 2017 году

были связаны с вирусом недавно сформировавшегося генотипа, который в настоящее

время имеет пандемическое распространение, а в Российской Федерации активно

проявляется при вспышечной и спорадической заболеваемости малыми формами ЭВИ с

2012 года. Большинство штаммов вируса ЕСНО30, идентифицированных в 2017 году в

ряде субъектов страны, относятся к генотипу h, который в настоящее время имеет

евразийское распространение и относится к новому для Российской Федерации

геноварианту вируса ЕСНО30-h. Этот геновариант вируса ЕСНО30 обусловил

эпидемический подъем заболеваемости ЭВМ в ряде субъектов.

Число зарегистрированных очагов ЭВИ составило 114, что в 1,8 раз выше, чем в

2016 году. В очагах ЭВИ пострадало 2 442 человека, в том числе 2 315 детей. В

клинической картине доминировали экзантемные формы (28 очагов) и энтеровирусный

менингит (16 очагов). Среди возбудителей, выделенных в очагах, преобладал Коксаки

А6 - 23,7 % и ECHO 30 - 12,3 %, кроме того, выделялись Коксаки А 16, 10, В4, В6, ECHO

6, 7, 9, 13, 18 и другие. Наиболее неблагополучная обстановка складывалась в Ханты-

Мансийском автономном округе, Свердловской, Тюменской и Самарской областях, на

долю которых пришлось 40,3 % всех очагов групповой заболеваемости ЭВИ.

Причиной формирования очагов групповых заболеваний в детских

образовательных организациях, как правило, являлся занос инфекции в результате

допуска в организованные коллективы детей с признаками ОРВИ и последующего

распространения инфекции воздушно-капельным и контактно-бытовым путями, чему

способствуют нарушения санитарно-дезинфекционного режима в детских организациях,

129

несвоевременная регистрация заболеваний, а также несвоевременное проведение

карантинных мероприятий.

Активность эпидемического процесса парентеральных вирусных гепатитов в

Российской Федерации неуклонно снижается и поддерживается преимущественно

регистрацией высоких уровней заболеваемости хроническими формами при

значительном снижении регистрации острых форм.

За последнее десятилетие (с 2008 по 2017 гг.) в Российской Федерации отмечается

снижение заболеваемости острым гепатитом В (ОГВ) в 4,7 раза (с 4,0 до 0,86 на

100 тыс. населения) (рис. 83).

Рис. 83. Динамика заболеваемости острым гепатитом В, хроническим гепатитом В и

носительства вируса гепатита В, на 100 тыс. населения, и количество привитых

против гепатита В по нарастающей, млн человек

В структуре острых вирусных гепатитов доля ОГВ в 2017 году снизилась до 11,0 %

от общего числа острых вирусных гепатитов (13,8 % - в 2016 г.).

В 2017 году зарегистрировано всего 12 случаев ОГВ у детей до 17 лет (0,04 на

100 тыс. детей) в 11 субъектах Российской Федерации (в 2015-2016 гг. зарегистрировано

по 22 случая ОГВ с показателем заболеваемости 0,08 на 100 тыс. детей), что является

результатом плановой иммунизации против данной инфекции.

В 2017 году в 9 субъектах Российской Федерации (в 2016 г. - в 11 субъектах) не

зарегистрировано ни одного случая заболевания ОГВ: Забайкальский край, Магаданская,

Ленинградская, Смоленская области, Республики Алтай, Бурятия, Ингушетия,

Калмыкия, Ненецкий автономный округ.

Таблица 69

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой заболеваемостью населения

острым вирусным гепатитом В

№

Субъекты

Заболеваемость, на

СМП (2007-

Рост/снижение

п/п

Российской Федерации

100 тыс. населения

2016 гг.)

2012-2017 гг.

Российская Федерация

0,86

2,21

-39,44 %

г. Севастополь

3,79

6,56*

-1,8 раз**

Республика Крым

3,04

3,93*

-1,8 раз***

Владимирская область

2,80

4,18

3,32 %

Ростовская область

2,08

2,26

52,94 %

Чукотский автономный округ

2,00

1,52 %

130

Продолжение табл. 69

Саратовская область

1,85

2,57

1,1 %

Тюменская область

1,77

3,41

г. Москва

1,72

3,08

-1,6 раз

Курганская область

1,40

2,56

-25,53 %

Воронежская область

1,37

1,83

-11,04 %

Калининградская область

1,32

3,06

- в 3,6 раз

*Данные по Республике Крым и г. Севастополю с 2014 и 2015 гг. соответственно.

** Рост/снижение 2015-2017 гг.

*** Рост/снижение 2014-2017 гг.

Основной мерой профилактики гепатита В продолжает оставаться проведение

иммунизации населения в рамках национального календаря профилактических

прививок. В 2017 году в Российской Федерации вакцинировано против гепатита В около

3,27 млн человек, в том числе 1,77 млн детей (в 2016 г. вакцинировано 3,9 млн чел.).

Общее количество вакцинированного в стране населения с начала иммунизации

составляет около 100 млн человек.

Своевременный охват вакцинацией против гепатита В детей по достижении 12

месяцев в 2017 году составил 97,15 % (в 2016 г. - 96,9 %), на протяжении последних 6

лет данный показатель держится на уровне 96,61-97,28 %.

Охват иммунизацией взрослого населения увеличился за 2012-2017 гг. - среди

лиц в возрасте 18-35 лет с 88,53 % до 95,31 % и в возрасте 36-59 лет - с 59,95 % до

83,56 %.

В 2017 г. в Российской Федерации зарегистрировано 1 784 случая острого

гепатита С (ОГС). За последнее десятилетие (с 2008 по 2017 гг.) заболеваемость ОГС

снизилась в 2,3 раза и составила 1,22 на 100 тыс. населения (1,23 - в 2016 г.) (рис. 84).

Рис. 84. Динамика заболеваемости острым и хроническим гепатитом С,

на 100 тыс. населения

Среди детей в возрасте до 17 лет заболеваемость ОГС снизилась за 10 лет в 4 раза

(с 0,77 до 0,19 на 100 тыс. детей соответственно). В 2017 году удельный вес детей

составил 3,1 % (в 2016 г. - 3,8 %) от общего числа заболевших ОГС.

Не регистрировались в прошедшем году заболевания ОГС в

6 субъектах

Российской Федерации

(Псковская область, г. Севастополь, Республики Алтай,

131

Кабардино-Балкарская, Тыва, Чукотский автономный округ) против 7 субъектов в

2016 году. При этом превышение среднероссийского показателя в 1,5-2,6 раза отмечено

16 субъектах: Ямало-Ненецкий автономный округ

(3,18 на

100 тыс. населения),

Воронежская (3,17), Костромская (2,92), Свердловская (2,43) области и ряд других

субъектов.

В последние годы на территории Российской Федерации при значительном

снижении активности эпидемического процесса, проявляющегося острыми формами

вирусных гепатитов, продолжают регистрироваться высокие уровни заболеваемости

впервые выявленными хроническими формами вирусных гепатитов

(ХВГ) с

тенденцией к снижению. Всего в 2017 году зарегистрировано 65,1 тыс. случаев ХВГ (в

2016 г. - 68,1 тыс. сл.), заболеваемость составила - 44,42 на 100 тыс. населения (2016 г.

- 46,53), СМП - 52,21 на 100 тыс. населения.

Показатели заболеваемости ХВГ имеют значительные различия по субъектам

Российской Федерации (от 3,36 до 133,32 на 100 тыс. населения), что в значительной

степени может зависеть от качества диагностики и полноты регистрации случаев

(табл. 70).

Таблица 70

Субъекты Российской Федерации с наиболее высоким уровнем заболеваемости

хроническими вирусными гепатитами

№

Субъекты

Заболеваемость,

СМП (2007-

Рост/снижение

п/п

Российской Федерации

на 100 тыс. населения

2016 гг.)

2012-2017 гг., %

Российская Федерация

44,42

52,21

-14,94

г. Санкт-Петербург

133,32

183,06

-27,59

Сахалинская область

99,73

134,57

-33,5

Камчатский край

97,96

157,82

-51,78

Новосибирская область

87,91

96,42

-22,06

Республика Саха (Якутия)

86,24

82,67

Ямало-Ненецкий автономный округ

85,41

161,36

-44,72

Ханты-Мансийский автономный

77,18

82,21

-12,79

округ

Республика Тыва

76,95

71,53

-22,61

г. Москва

73,25

60,65

35,22

Челябинская область

69,66

86,43

-12,41

В этиологической структуре впервые зарегистрированных случаев ХВГ

преобладает хронический гепатит С (ХГС), с начала регистрации (1999 г.) до 2017 года

его доля возросла с 54,8 до 77,97 % (в 2016 г. - 77,7 %), доля хронического гепатита В

(ХГВ) снизилась с 38,0 % в 1999 году до 21,5 % в 2017 году.

За последнее десятилетие, начиная с 2008 года, заболеваемость ХГС снизилась на

11,4 % и составила в

2017 году 34,63 на

100 тыс. населения

(в

2016 г.

- 36,14),

заболеваемость ХГВ снизилась на 32,6 % и составила 9,57 на 100 тыс. населения (в

2016 г. - 10,14). Показатель заболеваемости ХГС в 2017 году превышал заболеваемость

ХГВ в 3,6 раза (в 2014-2016 гг. - в 3,5 раза).

Носительство вируса гепатита В (ВГВ) среди населения остается актуальной

проблемой, но при этом в целом по стране отмечается тенденция снижения носительства

ВГВ. В 2017 году зарегистрировано 14,9 тыс. впервые выявленных случаев носительства

ВГВ с показателем 10,13 на 100 тыс. населения (в 2016 г. - 11,69).

Согласно данным, представленным субъектами в программе сбора, хранения и

обработки эпидемиологической информации по вирусным гепатитам (АИС «Вирусные

гепатитыª), в Российской Федерации в 2009-2016 гг. ежегодно регистрировалось более

132

2 тыс. сочетанных форм вирусных гепатитов, отличающихся более тяжелым течением и

исходами. Более 70 % из них составили сочетанные формы ХГВ, ХГС и носительства

ВГВ.

Учитывая, что активность эпидемического процесса вирусных гепатитов

обусловлена преимущественно хроническими формами инфекции, для прогнозирования

эпидемиологической ситуации, разработки и финансирования эффективных программ

профилактики вирусных гепатитов необходим учет всех лиц, больных хроническими

гепатитами В и С, включая сочетанные формы. В этой связи актуальной задачей является

внедрение единого регистра лиц, больных вирусными гепатитами на всей территории

Российской Федерации.

Динамика заболеваемости гепатитом А

(ГА) в последние годы

характеризовалась колебаниями показателей заболеваемости:

4,4-7,19 на

100 тыс.

населения (рис. 85). В 2017 году отмечался подъем заболеваемости ГА на 25,2 % по

сравнению с 2016 годом, но при этом не превышал среднемноголетний показатель (6,35

на 100 тыс. населения). Заболеваемость у детей до 17 лет продолжила тенденцию к

снижению, достигнув минимального за годы наблюдения значения - 7,08 на 100 тыс.

населения в 2017 году. Доля детей до 17 лет от всех зарегистрированных случаев

заболеваний за последние 6 лет снизилась с 46,9 % до 25,0 %.

600000

23,2

22,72

500000

19,11

400000

13,88

10,28

12,39

12,51

300000

11,73

8,14

10,41

7,26

7,19

9,52

6,3

7,08

5,77

200000

5,46

4,26

4,4

4,39

5,49

y = -0,4022x + 8,6804

100000

R² = 0,5235

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

число привитых, всего

заболеваемость, всего

заболеваемость, дети до 17 лет

Рис. 85. Динамика заболеваемости гепатитом А, на 100 тыс. населения, и

количество привитых против гепатита А, абс. ед.

Сохраняется неравномерное распределение заболеваемости ОГА на территории

Российской Федерации

(рис.

86). В Удмуртской Республике, Пермском крае,

Пензенской, Новгородской, Архангельской области, г. Москве, Ивановской, Иркутской,

Новосибирской, Калужской области, г. Санкт-Петербурге заболеваемость от 1,5 до 3,6

раз превысила среднероссийский показатель.

133

Рис. 86. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню заболеваемости

гепатитом А, на 100 тыс. населения

В 2017 году число очагов групповой заболеваемости ОГА возросло с 22 в 2015-

2016 гг. до 28, при этом число пострадавших увеличилось на 19,8 % по сравнению с

2016 г., дети составили 59,4 % (в 2016 г. - 52,6 %, в 2015 г. - 61,7 %).

Одним из основных мероприятий по профилактике ГА, а также локализации и

ликвидации очагов является иммунизация. В 2017 году в целом по стране привито более

500 тыс. человек. Однако имеющиеся объемы иммунизации населения являются

недостаточными для влияния на эпидемический процесс ГА, об этом свидетельствует

рост заболеваемости ОГА в 2017 году при снижении иммунной прослойки населения на

неблагополучных территориях. Среди привитых дети до 17 лет в 2017 году составили

51,8 % (59,9 % - в 2016 г.). Наибольшее количество привитых отмечается в г. Москве,

Свердловской области, Республике Дагестан, Пермском крае, Самарской области,

Удмуртской Республике, Республике Саха (Якутии) и составляет более половины

(55,6 %) от общего числа иммунизированных.

В 2017 году зарегистрировано 158 случаев острого гепатита Е (ОГЕ) в 27

субъектах Российской Федерации, показатель заболеваемости составил 0,11 на 100 тыс.

населения. В отдельных субъектах показатель превысил 1,0 на 100 тыс. населения:

Ивановская (2,63), Костромская (1,69), Кировская (1,31) области.

Как и в предыдущие годы, более половины всех случаев (63,9 %) выявлено в

Центральном федеральном округе (0,26 на 100 тыс. населения), 22,8 % случаев - в

Приволжском федеральном округе

(0,12 на

100 тыс. населения)

(рис.

87). Не

регистрируется заболеваемость ОГЕ с начала регистрации в Северо-Кавказском

федеральном округе.

134

Рис. 87. Динамика заболеваемости вирусным гепатитом Е по федеральным округам,

на 100 тыс. населения

В период 2012-2017 гг. был отмечен многократный рост заболеваемости корью

как во всем Европейском регионе, так и на территории Российской Федерации. Подъем

заболеваемости начался с 2011 года и достиг своего пика (3,23 на 100 тыс. населения) в

2014 году, после чего, благодаря проведению противоэпидемических и

профилактических мероприятий, к 2016 году заболеваемость снизилась до 0,12 на

100 тыс. населения.

В 2017 году по сравнению с 2016 годом, заболеваемость корью выросла в 4,1 раза

и составила 0,49 на 100 тыс. населения (2016 г. - 0,12) (рис. 88). Зарегистрирован 721

случай кори в

31 субъекте страны. У

96,9 % заболевших диагноз подтвержден

лабораторно, в двух случаях была доказана эпидемиологическая связь с лабораторно

подтвержденным случаем кори. Активно выявлено 65 случаев кори среди пациентов с

экзантемными заболеваниями.

3,5

3,23

= 0,079x + 0,1585

2,5

R² = 0,1125

1,49

1,5

1,63

0,69

0,49

0,29

0,5

0,12

0,07

0,09

0,44

0,58

0,11

0,02

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Рис. 88. Динамика заболеваемости корью, на 100 тыс. населения

Структура заболевших по сравнению с прошлым годом не изменилась, по-

прежнему наибольший удельный вес среди заболевших принадлежит детям - 64,4 %

(2016 г. - 57,3 %). Показатель заболеваемости детей до 17 лет составил 1,58 на 100 тыс.

детей до 17 лет. Наиболее высокая заболеваемость отмечалась среди детей раннего

возраста в возрастной группе 1-2 лет - 4,9 на 100 тыс. детей данного возраста (189

случаев).

В 2017 году выявлены 22 импортированных случая кори из 12 государств:

Украина (4), Индонезия (4), Турция (3), Италия (2), Таджикистан (2), Германия (1),

Кыргызстан (1), Бангладеш (1), Латвия (1), Малайзия (1), Гонконг (1), Таиланд (1). Без

учета импортированных случаев (по критериям ВОЗ) показатель заболеваемости корью

135

в Российской Федерации в

2017 году составил

4,7 случая на

1,0 млн населения.

Импортирование наблюдалось на 12 территориях нашей страны.

Продолжает наблюдаться неравномерное распределение заболеваемости корью

по субъектам страны. Число территорий, где случаи кори не регистрировались,

снизилось до 54 по сравнению с прошлым годом (в 2016 г. - 68 территорий). На 26

территориях показатель заболеваемости был менее

1,0 на

100 тыс. населения.

Наибольший показатель заболеваемости зарегистрирован в Республике Дагестан (3,3 на

100 тыс. населения), на четырех территория страны показатель заболеваемости

колебался в пределах 1-3 на 100 тыс. населения (г. Москва - 2,7; Московская область -

2,1; Чеченская Республика - 2,3 и Республика Адыгея - 1,6).

Как и в предыдущие годы, эпидемический процесс кори поддерживался за счет

лиц, не привитых против кори или не имевших сведений о прививках, на долю которых

приходилось 88,8 % заболевших.

За 2017 год было сформировано 404 очага кори, из них 78,2 % (316) составляли

очаги с одним случаем заболевания и 21,8 % (88) очагов - с распространением инфекции.

Очаги с вторичным распространением наблюдались только на 9 территориях из 31, где

регистрировалась заболеваемость.

В отчетном году было зарегистрировано 30 очагов внутрибольничного заражения

корью (в Республике Дагестан, Московской области, Ставропольском крае, г. Москве,

Республике Крым), где пострадало 127 человек. Максимальное число заболевших в

одном очаге - 15 (г. Москва).

В 2017 году продолжают регистрироваться локальные вспышки кори - 24 в 6

субъектах страны

(г. Москва, Московская область, Республики Крым, Дагестан,

Ставропольский и Хабаровский края), в которых пострадало 194 человека, из них 80,4 %

составили дети.

Причины распространения инфекции остаются прежние: поздняя диагностика

заболеваний, некачественное проведение эпидрасследования, несвоевременное начало и

неполный объем проводимых противоэпидемических мероприятий в очаге, сужение

границ очага, в том числе неверное определение численности подлежащих

иммунизации, отсутствие прививок у персонала, недостаточная разъяснительная работа

с населением.

Охват населения прививками в 2017 году, как и в последние 6 лет, остается на

уровне, превышающем регламентированные показатели во всех декретированных

возрастных группах населения. Так, своевременность охвата вакцинацией против кори

детей по достижении 24 месяцев в 2017 году составила - 97,69 % (2016 г. - 97,72 %),

охват ревакцинацией в 6 лет - 97,05 % (2016 г. - 96,97 %), охват прививками против кори

в 18-35 лет - 99,08 % (2016 г. - 98,94 %). За анализируемый шестилетний период на

23,6 % увеличился охват прививками против кори населения в возрасте старше 35 лет и

в 2017 году он составил 60,14 % (2016 г. - 53,35 %).

Не достигнут регламентированный уровень своевременности охвата прививками

детей (в 24 месяца), как и в 2016 году, в 2 субъектах страны (Ненецком автономном

округе - 92,99 % и Чеченской Республике - 94,55 %).

Возникновение групповой заболеваемости на фоне высоких уровней охвата

населения прививками

(95 % и более) свидетельствует о возможном недоучете

непривитого населения или недостоверности представляемых отчетных данных. При

эпидрасследовании очагов выявляется значительная когорта населения, не иммунного к

кори.

Лабораторией Национального научно-методического центра по кори/краснухе на

базе ФБУН МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского Роспотребнадзора продолжаются

исследования по генотипированию диких штаммов вируса кори и краснухи в рамках

136

мониторинга их циркуляции. В 2017 году генотипированы вирусы от 200 случаев кори

из 24 субъектов.

На протяжении 2017 года в Российской Федерации наблюдалась циркуляция

штаммов вируса кори генотипов D8 (32 %), H1 (4 %) и B3 (64 %), представленных

разными генетическими вариантами, в большинстве своем ранее на территории России

активно не циркулировавшими.

Вспышка кори в Республике Дагестан, начавшаяся в декабре

2016 года,

сопровождалась местной циркуляцией штаммов вируса генетической линии D8

«MVs/Frankfurt Main.DEU/17.11ª, а также завозами на другие территории страны

(Свердловская область, Кабардино-Балкарская Республика, Астраханская область,

Республика Башкортостан, Московская область, г. Москва, Ханты-Манскийский

автономный округ). Штамм данной линии в последний раз был изолирован в

Ярославской области в декабре 2017 года.

В дальнейшем, на протяжении

2017 года штаммы линии MVs/Frankfurt

Main.DEU/17.11 периодически изолировались в разных субъектах Российской

Федерации, однако регистрировались либо спорадические случаи, либо случаи

групповых заболеваний с ограниченным числом заболевших. По данным

эпидемиологического расследования, в ряде регионов была продемонстрирована связь

заболеваемости с завозами инфекции из Чеченской Республики и Республики Дагестан.

Штаммы вируса кори генетической линии D8 «MVs/Frankfurt Main.DEU/17.11ª в

2016-2017 гг. из всего Европейского региона ВОЗ продолжительно циркулировали

только на территории России.

Представители других генетических линий генотипа D8 изолировались

эпизодически, в ряде случаев была продемонстрирована связь случаев кори с

импортированием инфекции, продолжительная местная циркуляция не

регистрировалась.

Большинство штаммов генотипа Н1 принадлежат генетической линии китайского

происхождения «MVs/Shandong.CHN/13.15/18ª. В 2017 году они были изолированы в

г. Москве и Красноярском крае. Помимо Китая и Монголии штаммы линии Н1

«MVs/Shandong.CHN/13.15/18ª циркулировали в Республике Таджикистан в период

вспышки кори 2016-2017 гг., откуда они вероятно могли быть импортированы в

Российскую Федерацию.

В 2017 году в России впервые были выделены штаммы генотипа B3 генетической

линии «MVs/Dublin.IRL/8.16/ª африканского происхождения. Данный генетический

вариант вируса кори являлся одним из доминировавших в Европейском регионе ВОЗ на

протяжении последних двух лет, наиболее масштабные вспышки инфекции,

обусловленные его циркуляцией, в 2017 году были зарегистрированы в Италии и

Румынии. Подавляющее большинство штаммов данной линии вируса были изолированы

от пациентов из разных очагов инфекции в г. Москве, что указывает на единый характер

вспышки инфекции.

Учитывая активную циркуляцию штаммов вируса генетической линии B3

«MVs/Dublin.IRL/8.16/ª в ряде стран Европейского региона ВОЗ, их продолжительная

циркуляция в г. Москве и завозы на другие территории страны могут быть обусловлены

в том числе повторным импортированием инфекции.

Основываясь на полученных данных, не представляется возможным исключить

наличие эндемичной циркуляции (продолжительностью более 12 месяцев по критерию

ВОЗ) в Российской Федерации штаммов линии вируса D8

«MVs/Frankfurt

Main.DEU/17.11ª на протяжении 2017 года с вовлечением в данную циркуляцию в

первую очередь Республики Дагестан и Чеченской Республики, что в конечном итоге

137

создает постоянный риск завоза инфекции на другие территории страны и не позволяет

сделать вывод о статусе России как страны, свободной от эндемичной кори.

В 2017 году зарегистрирован минимальный за весть период наблюдения

показатель заболеваемости краснухой - 0,003 случая на 100 тыс. населения, при этом

один случай является импортированным из Республики Таджикистан на территорию

Иркутской области. Синдрома врождённой краснухи на территории Российской

Федерации в 2017 году не зарегистрировано.

Все 5 случаев краснухи (по одному случаю в Хабаровском и Приморский крае,

Томской, Оренбургской и Иркутской областях), зарегистрированные в 2017 году, были

выявлены активно при обследовании пациентов с пятнисто-папулезной сыпью и

лихорадкой. Сформировано 5 очагов краснухи и они не имели распространения.

Взрослые в структуре заболевших, преимущественно в возрасте 20-24 и 30-39

лет, составили 80 %. Наибольшая доля заболевших приходилась на непривитых и лиц с

неизвестным прививочным анамнезом - 60 % (3 случая).

В рамках надзора за врожденной краснухой в 2017 году было обследовано 772

беременных женщины (из очага краснухи, с подозрением на заболевание краснухой, при

постановке на учет по беременности) и 7 новорождённых с подозрением на СВК. У всех

обследованных получены отрицательные результаты.

Один штамм вируса краснухи был генотипирован и идентифицирован как

представитель генотипа 1H, эндемичная циркуляция которого наблюдалась в регионе

СНГ в период

2004-2010 гг. Однако выделенный генетический вариант вируса

существенно отличался от ранее циркулировавших вирусов данного генотипа, что

указывает на его импортированное происхождение.

Динамика заболеваемости коклюшем на территории Российской Федерации за

последние десять лет характеризуется колебанием показателей в пределах 2,5-5,7 на

100 тыс. населения (рис. 89).

100

97,3

97,2

96,93 96,95

96,8

96,68 96,72

96,27

5,62

5,7

5,05

4,42

3,31

3,23

3,38

3,15

2,5

3,69

2,87

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Своевременность охвата (%) прививками в возрасте 12 мес.

заболеваемость (на 100 тыс. населения)

Рис. 89. Динамика показателей заболеваемости коклюшем, на 100 тыс. населения,

и охват вакцинацией, %

В 2017 году зарегистрировано более 5,4 тыс. случаев коклюша, показатель

заболеваемости составил 3,69 на 100 тыс. населения, что ниже уровня заболеваемости

2016 года на 34,34 % (2016 г. - 5,6 на 100 тыс. населения). Зарегистрирован один

летальный случай (непривитой ребенок в г. Москве).

Коклюш регистрируется практически во всех субъектах страны, но

заболеваемость распределена неравномерно. В

2017 году зарегистрировано

138

территорий с превышением спорадического уровня заболеваемости коклюшем (в 2016 г.

- 17).

Таблица 71

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой заболеваемостью

населения коклюшем

Заболеваемость,

№

Субъекты

СМП

Рост/снижение в

на 100 тыс.

п/п

Российской Федерации

(2007-2016 гг.)

2012-2017 гг.

населения

Российская Федерация

3,69

3,92

-26,93 %

Республика Саха (Якутия)

11,03

3,66

44,56 %

г. Санкт-Петербург

10,83

15,81

-42,33 %

Астраханская область

9,72

8,50

в 1,66 раз

Иркутская область

8,54

2,03

в 19 раз

Воронежская область

8,44

4,80

39,74 %

Приморский край

8,31

2,43

в 9 раз

г. Москва

8,27

8,87

-36,29 %

Ямало-Ненецкий автономный округ

8,22

2,83

в 4,8 раз

Калужская область

7,01

1,05

в 5,9 раз

Липецкая область

6,75

8,20

-39,79 %

В 6 субъектах не зарегистрировано ни одного случая данного заболевания, в 3 из

них аналогичная картина наблюдалась в 2016 году (Кабардино-Балкарская, Карачаево-

Черкесская Республики и Республика Бурятия).

В структуре заболевших в целом по стране за последние 10 лет 93,6 % приходится

на детей до

14 лет. Подростки и взрослые не принимают активного участия в

эпидемическом процессе коклюша. Анализ возрастной заболеваемости коклюшем в

2017 году показал сохранение данных тенденций: дети до 14 лет составили 92,9 %,

подростки от 15 до 17 лет - 3,2 %, взрослые 18 и старше - 3,9 % от всех заболевших. При

этом максимальная заболеваемость, как и ранее, приходится на детей в возрасте до

одного года - 66,7 на 100 тыс. детей данного возраста (2016 г. - 102,6), что делает детей

первого года жизни группой высокого риска в отношении заболеваемости коклюшем и

подтверждает важность своевременной их вакцинации.

За прошедшие 6 лет показатель охвата прививками населения в декретированных

возрастах составлял значения, превышающие регламентированные ВОЗ. В 2017 г.

своевременно вакцинированы против коклюша в возрасте 12 месяцев 96,72 % детей, в

возрасте 24 месяцев - 96,38 %, что сопоставимо с данными 2016 года и превышает

нормативный показатель

(95 %).

Однако регламентированный показатель

своевременности охвата вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев не достигнут в 2

субъектах страны

- Ненецком (87,4 %) и Ханты-Мансийском (94,28) автономных

округах. Нормативный показатель своевременности охвата ревакцинацией в 24 месяца

не достигнут в 6 субъектах страны, а в Ненецком автономном округе и Республике Крым

он не достиг и 90 %.

В 2017 году продолжился, начавшийся в

2016 году, рост заболеваемости

эпидемическим паротитом после многолетнего снижения заболеваемости, формируя

новый эпидемический цикл. Показатель заболеваемости составил 3,03 на 100 тыс.

населения, (рис. 90). По сравнению с 2016 годом заболеваемость возросла в 4 раза, а

СПМ превышен в 5,8 раз.

139

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2017 году» - часть 2