ИНСТРУКЦИЯ ПО УЧЕТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (от 2021 года)

Приложение № 3

к Тарифному соглашению на 2021 год

от «12» января 2021 года

ИНСТРУКЦИЯ

ПО УЧЕТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Настоящая инструкция применяется для учета первичной медико-санитарной

и специализированной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях,

условиях дневного и круглосуточного стационара.

Учет скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с приложением

№ 3 к настоящей Инструкции.

Дополнительные технические требования к процедуре оформления счетов

устанавливаются Правилами файлового обмена данными при информационном

взаимодействии участников ОМС, Регламентом информационного взаимодействия в АИС

ОМС участников обязательного медицинского страхования г. Москвы с использованием

веб-сервисов,

Регламентом приема-передачи данных при информационном

взаимодействии участников системы ОМС в АИС ОМС, инструкциями по работе

с программным обеспечением (ПУМП АИС ОМС).

При наличии разночтений между вышеуказанными документами действуют

требования настоящей Инструкции.

Более детальные разъяснения об особенностях учета медицинской помощи в той

или иной ситуации могут быть даны информационными письмами МГФОМС.

Раздел 1.

Основные термины и определения

Заболевание

- возникающее в связи с воздействием патогенных факторов

нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться

к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении

защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов

организма.

Основное заболевание

- заболевание, которое само по себе или в связи

с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи

в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит

к инвалидности, либо становится причиной смерти.

Сопутствующее заболевание

- заболевание, которое не имеет причинно-

следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости

оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни

и здоровья и не является причиной смерти.

Законченный случай госпитализации

- совокупность медицинских услуг,

предоставленных пациенту в стационаре в пределах одной госпитализации, в виде

диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи,

при условии достижения в оптимальные сроки необходимого клинического результата,

подтвержденного первичной медицинской документацией.

Прерванный случай госпитализации - случай госпитализации, в процессе которой

по тем или иным причинам не выполнена необходимая технологическая совокупность

медицинских услуг, в связи с чем клинический результат не достигнут.

Лицо, застрахованное в городе Москве

- физическое лицо, подлежащее

обязательному медицинскому страхованию в соответствии с действующим

законодательством, получившее полис ОМС в страховой медицинской организации города

Москвы. Для полиса ОМС нового образца - допускается получение полиса на территории

иных субъектов Российской Федерации с последующим прикреплением к страховой

медицинской организации города Москвы.

Лицо, застрахованное на территории иного субъекта Российской Федерации

физическое лицо, подлежащее обязательному медицинскому страхованию в соответствии

с действующим законодательством, получившее полис ОМС в страховой медицинской

организации на территории другого субъекта Российской Федерации (без последующего

прикрепления к страховой медицинской организации города Москвы).

Лицо, не идентифицированное и не застрахованное по ОМС

(далее также

«неидентифицированный пациент») - физическое лицо, документально не подтвердившее

свой статус застрахованного по обязательному медицинскому страхованию при получении

экстренной медицинской помощи, либо лицо, не подлежащее обязательному

медицинскому страхованию в соответствии с действующим законодательством.

Простая медицинская услуга

- неделимая медицинская услуга, имеющая

законченное, самостоятельное лечебное или диагностическое значение.

Комплексная медицинская услуга

- набор простых медицинских услуг,

заканчивающихся либо проведением профилактических мероприятий, либо установлением

диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения

(стационарный,

реабилитационный и т.д.).

Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС

- перечень

простых услуг, с указанием наименований медицинских услуг, затрат времени врачебного

и среднего медицинского персонала на их выполнение в условных единицах труда (УЕТ),

и комплексных медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями

участниками системы обязательного медицинского страхования города Москвы.

Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС представляет собой

совокупность приложений к Тарифному соглашению, устанавливающих тарифы на оплату

медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС,

и предназначен для кодирования простых и комплексных услуг. Московский городской

реестр медицинских услуг в системе ОМС имеет унифицированную систему кодирования:

каждая медицинская услуга имеет индивидуальный шестизначный код.

Медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-

правовой формы, осуществляющее медицинскую деятельность на основании лицензии,

выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации,

и включенное в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере

обязательного медицинского страхования в городе Москве.

Филиал медицинской организации

- территориально и административно

обособленное структурное подразделение медицинской организации.

Справочник НСИ - справочник нормативно-справочной информации, используемый

в информационной системе приемки, обработки и хранения счетов за оказанную

медицинскую помощь.

Раздел 2.

Общие принципы учета. Правила заполнения реестра счета

Общие принципы персонифицированного учета сведений о медицинской помощи,

оказанной застрахованным лицам, определены Федеральным законом от

29.11.2010

№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -

Федеральный закон № 326-ФЗ), в т.ч. в ст. 44 указанного Федерального закона.

2.1. Сведения о получателе медицинской услуги

2.1.1 Фамилия пациента

Указывается фамилия пациента

(матери или иного законного представителя

незарегистрированного новорожденного). При отсутствии в документе УДЛ фамилии

пациента поле «FAM» не заполняется («_»/«пусто») и указывается код особого случая

реестра пациентов «D_TYPE» = «4»/«t».

При различиях в написании фамилии в паспорте и полисе застрахованного, вносятся

данные, указанные в полисе ОМС.

Заполняется кириллицей. Первая буква заглавная, далее строчные. Каждая часть

составной фамилии начинается с заглавной буквы, записывается через тире или один

пробел в соответствии с записью в документе ОМС.

2.1.2. Имя пациента

Указывается имя пациента

(матери или иного законного представителя

незарегистрированного новорожденного). Требования по заполнению

- аналогично

требованиям по записи фамилии.

2.1.3. Отчество пациента

Указывается отчество пациента

(при наличии)

(матери или иного законного

представителя незарегистрированного новорожденного). Требования по заполнению

аналогично требованиям по записи фамилии.

При отсутствии отчества не заполняется. Отсутствие отчества должно быть

подтверждено соответствующим кодом кодификатора

«Особый случай в реестре

пациентов» D_TYPE=2 по кодификатору «OsoreeXX».

Заполнение обязательно при наличии отчества в документе ОМС.

2.1.4. Пол пациента

Указывается пол пациента: 1 - мужской, 2 - женский.

Для незарегистрированного новорожденного указывается «2» (пол матери ребёнка).

2.1.5. Дата рождения пациента

Указывается дата рождения пациента в последовательности ГГГГММДД.

При отсутствии дня или дня и месяца в документе, удостоверяющем личность,

указывается ГГГГММ01/ ГГГГ0101 соответственно.

Для незарегистрированного новорожденного, в том числе в случае регистрации

незарегистрированных новорожденных из многоплодных родов указывается дата

рождения матери.

2.1.6. Признак «Особый случай в реестре пациентовª

Указывается признак

«Особый случай в реестре пациентов» по кодификатору

"OsoreeXX".

Таблица 1. Особый случай в реестре пациентов

D_TYPE

Наименование

Обычное кодирование

Обычное кодирование прикреплённых пациентов

Направление выдано МО иной территории (для направлений на ЭКО при изменении

территории страхования на г. Москва)

Отсутствует отчество в документе пациента

Отсутствует отчество в документе застрахованного, прикреплённого к МО

Полис пациента подтвержден копией

Реквизиты полиса и пациента подтверждены в копии в медицинской документации

Незарегистрированный новорожденный или мертворожденный в отсутствие законного

представителя (для неидентифицированных)

Незарегистрированный новорожденный или мертворожденный в присутствии законного

представителя

Незарегистрированный новорожденный или мертворожденный - у лиц, прикреплённых к МО

Совпадение ФИО (полных) и даты рождения у различных физических лиц

Совпадение ФИО (полных) и даты рождения у различных физических лиц, прикрепленных к

МО

Отсутствуют месяц и день рождения в документе, удостоверяющем личность пациента /

представителя

Отсутствуют месяц и день рождения в документе прикреплённого застрахованного

Отсутствует день рождения в документе / полисе пациента

Отсутствует день рождения в документе / полисе пациента, прикреплённого к МО

СМО, выдавшей полис пациенту с полными ФИО, нет в справочнике TERSMO

Фамилия/ имя из одной буквы

Отсутствует фамилия и отчество в документе пациента

Отсутствует фамилия и отчество в документе пациента для прикреплённых

Отсутствует фамилия в документе пациента

Отсутствует фамилия в документе пациента для прикреплённых

Отсутствует имя и отчество в документе пациента

Отсутствует имя и отчество в документе пациента для прикреплённых

Отсутствует имя в документе пациента

Отсутствует имя в документе пациента для прикреплённых

2.1.7. Медицинская организация, прикрепившая пациента

Указывается идентификатор медицинской организации

(LPU_ID), к которой

прикреплён застрахованный. Заполнение обязательно. Для застрахованных, не имеющих

прикрепления либо незарегистрированных в РС ЕРЗЛ, указывается значение

«0».

Применяется для формирования паспорта счета медицинской организации.

Не контролируется СМО.

2.1.8. Серия и номер полиса

Указывается серия и номер документа ОМС (полиса) пациента (матери или иного

законного представителя новорожденного, не имеющего свидетельства о рождении

(незарегистрированного новорожденного)).

Для неидентифицированных пациентов указывается серия и номер листа

регистрации пациента (матери незарегистрированного новорожденного):

- серия = «Н» (кириллица) + код округа, где расположена МО (по справочнику

«admokrXX») + «знак тире» + идентификатор МО (LPU_ID). Записывается без пробелов

(пример: Н01-2386).

- собственно номер = девятиразрядный номер наряда ССиНМП. При поступлении

пациента иным путем (доставлен бригадой СМП медицинской организации (не ССиНМП),

«самотеком» и т.п.) номер формируется по правилам = LPU_ID+ГММДД + двухзначный

порядковый номер с левым значащим нулем, где ГММДД - последняя цифра года + номер

месяца + день поступления в МО.

В случае ссылки на лист регистрации матери незарегистрированного

новорожденного в параметре «особый случай в реестре пациентов» D_TYPE указывается

код «9».

В случае ссылки на лист регистрации самого незарегистрированного

новорожденного в параметре «особый случай в реестре пациентов» D_TYPE указывается

код «8».

Алгоритм определения плательщика за оказанную медицинскую помощь

При обращении пациента, застрахованного на территории иного субъекта РФ,

каждая МО обязана самостоятельно провести запрос по персональным данным пациента

в ЦС ЕРЗЛ с целью установления территории страхования.

Страховая принадлежность пациентов (как застрахованных на территории иных

субъектов РФ

(иногородние пациенты), так и застрахованных в городе Москве)

устанавливается на дату окончания последнего случая оказания медицинской помощи

в отчетном периоде (последняя услуга или последний случай госпитализации) по каждой

МО в отдельности.

При получении информации из ЦС ЕРЗЛ (если запрос в PC ЕРЗЛ не был сделан

или совпадает с PC ЕРЗЛ) о том, что данный пациент на момент оказания ему

медицинской помощи застрахован в городе Москве, МО направляет счет на такого

пациента в соответствующую страховую медицинскую организацию системы ОМС города

Москвы. При расхождении данных в PC ЕРЗЛ и ЦС ЕРЗЛ медицинские организации

обязаны оперативно сообщать в СМО и МГФОМС о случаях отличия информации.

МГФОМС в данном случае будет определять плательщика путем анализа сведений из PC

ЕРЗЛ и ЦС ЕРЗЛ.

Все МО проводят обязательную подачу предварительных счетов в первый рабочий

день месяца, следующего за отчетным, в целях проверки корректности определения

плательщика за оказанную медицинскую помощь.

ГБУ «ССиНМП им. А.С. Пучкова ДЗМ» определяет страховую принадлежность

пациентов на дату оказания вызова.

2.1.9. Тип документа ОМС

Указывается тип документа ОМС (полиса):

«С» - полис старого образца

«В» - временное свидетельство

«Е» - временное свидетельство в формате электронного документа

«П» - полис единого образца на бумажном носителе

«Э» - электронный полис

«Х» (кириллица) - символ указывается на учтенного пациента, не имеющего полиса

ОМС

(используется в ситуациях, возникающих при распределении по СМО

застрахованных лиц, не подавших заявление на выбор СМО)

«Н» (кириллица) - символ указывается в счетах за оказание медицинской помощи

лицам, не идентифицированным и не застрахованным по ОМС.

2.1.10. Идентификатор страховой медицинской организации

Указывается идентификатор страховой медицинской организации, выдавшей полис

(по справочнику «SprsmoXX»).

Таблица 2. Идентификатор страховой медицинской организации

Наименование

ООО «СК «Ингосстрах-М»

АО «МАКС-М»

ООО МСК «Медстрах»

ООО «СМК РЕСО-Мед» Московский филиал

АО «СК «СОГАЗ-Мед»

ООО «Капитал МС»

2.1.11. Идентификатор застрахованного лица в системе ОМС

Указывается идентификатор застрахованного лица в системе ОМС

(номер

действующего полиса единого образца либо расчетный номер полиса единого образца,

который зарегистрирован в ЦС ЕРЗЛ по полису старого образца).

Для старого полиса (тип «C») и ВС (тип «В») указывается расчетный номер полиса

единого образца

(ЕНП), считанный с ответа РС ЕРЗЛ; при отсутствии временного

свидетельства в РС ЕРЗЛ - не заполняется.

Для полиса типа П, Э - повторяется номер полиса.

2.1.12. Значение вектора сверки

Указывается значение вектора сверки по РС ЕРЗЛ по кодификатору «OsoerzXX».

Заполнение обязательно, в том числе в случае отрицательного ответа на запрос РС

ЕРЗЛ.

Таблица 3. Значение вектора сверки

Наименование

***

Ошибка запроса (неполнота данных)

0*0

Полис/пациент в базе данных ЕРЗ на период лечения не зарегистрирован

110

Полис застрахованного установлен

120

Полис, установленный по реквизитам лица, зарегистрирован позже отчетного периода.

130

Полис застрахованного установлен по архиву

Полис подтверждён в ЕРЗ с точностью до фамилии, имени, инициала отчества, пола и

211

ММГГГГ рождения

Полис подтверждён в архиве с точностью до фамилии, имени, инициала отчества, пола и

231

ММГГГГ рождения

311

Полис подтверждён с точностью до фамилии, инициала имени, пола и года рождения

331

Полис подтверждён в архиве с точностью до фамилии, инициала имени, пола и года рождения

411

Полис подтверждён в ЕРЗ с точностью до имени, отчества, пола и ДДММГГГГ рождения

431

Полис подтверждён в архиве с точностью до имени, отчества, пола и ДДММГГГГ рождения

13*

Установленный полис на период лечения недействителен

Полис (подтверждены фамилия, имя, инициал отчества и ММГГГГ рождения) на период

23*

лечения недействителен

Полис (подтверждены фамилия, инициал имени и год рождения) на период лечения

33*

недействителен

Полис (подтверждены имя, отчество и ДДММГГГГ рождения) на период лечения

43*

недействителен

210

Полис зарегистрирован позже окончания лечения

Полис зарегистрирован позже окончания лечения с точностью до фамилии, инициала имени,

310

пола и года

Полис зарегистрирован позже окончания лечения с точностью до имени, отчества, пола и

410

ДДММГГГГ

000

Полис не определён в связи с недостаточностью данных о застрахованном лице в запросе

Полис, подтверждённый в ЕРЗ, с точностью до фамилии, имени, первой буквы отчества, пола

221

и даты рождения не позднее 1 месяца

Полис, подтверждённый по фамилии, инициалам имени и отчества, пола и году рождения, не

321

позднее 1 месяца после окончания отчетного периода

Полис подтвержден по имени, отчеству, полу и дате рождения, полученный не позднее 1

421

месяца после окончания отчетного периода

Полис, установленный по реквизитам лица, снят с учета по причине смерти в отчетном

150

периоде

Полис, подтверждённый по фамилии, имени, отчеству и дате рождения, снят с учета по

251

причине смерти в отчетном периоде

Полис, подтверждённый по имени, отчеству и дате рождения, снят с учета по причине смерти

451

в отчетном периоде

Полис, подтверждённый по фамилии, инициалу имени, полу и году рождения, снят с учёта по

351

причине смерти в отчетный период

Полис, установленный по реквизитам лица, снят с учета по причине смерти до отчетного

15*

периода

25*

Полис снят с учёта по причине смерти до отчётного периода

35*

Полис снят с учёта по причине смерти до отчётного периода

45*

Полис снят с учёта по причине смерти до отчётного периода

2.1.13. Номер медицинской карты

Указывается номер медицинской карты амбулаторного/стационарного больного.

Правила регистрации номера медицинской карты

При учете медицинской помощи пациентам, госпитализированным в стационар,

а также не госпитализированным пациентам, получившим помощь в приемном отделении

стационара, указывается номер медицинской карты стационарного больного (ф.003/у).

Для пациентов амбулаторно-поликлинической медицинской организации

(отделения) в общем случае указывается номер медицинской карты амбулаторного

больного

(ф.025/у). При учете медицинской помощи в случае оказания только

лабораторных исследований допускается ссылка на номер талона (записи в журнале)

при регистрации исследований.

При учёте комплексных услуг по диспансеризации, профилактических осмотров

и т.п. номер медицинской карты строится по правилу: аббревиатура вида диспансеризации

и/или профилактического осмотра + реквизиты документа ОМС пациента через знак

подчеркивания.

При учете услуг, выполненных при углубленном медицинском осмотре

несовершеннолетних, номер медицинской карты строится по правилу: аббревиатура вида

осмотра + номер врачебно-контрольной карты диспансерного наблюдения спортсмена

(форма 062/у).

Аббревиатура вида диспансеризации/осмотра:

ДД - диспансеризация отдельных групп взрослого населения,

ДС - диспансеризация пребывающих в стационарных медицинских организациях

детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,

ДУ - диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

в том числе усыновлённых

(удочерённых), принятых под опеку

(попечительство)

в приёмную или патронатную семью,

ПРОФД - профилактические осмотры несовершеннолетних,

ПРОФВ - профилактические осмотры взрослого населения,

УМО - углубленный медицинский осмотр лиц моложе 18 лет.

Комплексная услуга профилактического направления (1-ый этап) регистрируется

на день завершения исследований; услуги, выполненные в составе комплексной услуги,

в реестр счетов не включаются.

Ссылка на указанный номер медицинской карты сохраняется при проведении

осмотров и исследований второго этапа диспансеризации, профилактических осмотров

и т.д. По завершении диспансеризации и профилактических осмотров устанавливается

группа здоровья пациента по кодификатору НСИ «RSV009xx».

Правила регистрации новорожденных, не имеющих государственной регистрации

рождения

(незарегистрированные новорожденные), в сопровождении законного

представителя

При оформлении счёта за лечение незарегистрированного новорожденного

в качестве сведений о пациенте и его документе по ОМС указываются сведения о матери

новорожденного либо иного законного представителя, случай отмечается как «особый

случай в реестре пациентов» по кодификатору НСИ «OSOREExx» (код = «9»).

Номер медицинской карты амбулаторного/стационарного больного, оформленной

на незарегистрированного новорожденного, дополняется сведениями о поле, дате

рождения и «условном номере», которые разделены символом «#» («решётка»):

- собственно номер карты (не более 12 символов, в котором могут присутствовать

цифровые и буквенные символы за исключением символа «#»)¹;

- пол (один символ: «1» - мужской, «2» - женский);

- дата рождения (8 символов, записывается в последовательности ГГГГММДД);

«условный номер» ребёнка при многоплодных родах

(при единственном

новорожденном указывается символ «1»).

При переводе незарегистрированного новорожденного из родильного дома

(отделения) в профильное отделение той же медицинской организации номер истории

болезни новорожденного в профильном отделении дополняется номером истории родов

в последовательности: номер истории родов

(форма

96/у)#номер истории

болезни#пол(1/2)#ГГГГММДД#номер ребенка при многоплодных родах

(1,2,

«)/1.

При госпитализации незарегистрированного новорожденного по иному каналу

Для незарегистрированных новорожденных из многоплодных родов собственно номер медицинской

карты каждого пролеченного новорожденного должен быть уникальным: для пациента амбулаторно-поликлинической

МО / отделения - в течение отчетного периода, для госпитализированного новорожденного - в пределах одного

страхового случая.

(не переводом из роддома данной МО) номер истории родов

(форму

96/у)

не регистрируется.

При одновременном лечении новорожденных при многоплодных родах номер

медицинской карты, оформленной на каждого из них, должен быть уникален:

для пациентов амбулаторно-поликлинических МО

- в течение отчётного периода,

стационаров - в течение календарного года.

При одновременном лечении

(в один и тот же отчётный период)

незарегистрированного новорожденного и его матери / законного представителя в счёте

на представителя указывается номер медицинской карты без дополнительных символов

по полу и дате рождения, при этом сведения о матери /законном представителе не требуют

отдельной записи в файле «реестр пациентов».

Для медицинских организаций

(отделения),

финансирование которых

осуществляется

по

подушевым нормативам на

прикрепившихся

лиц,

незарегистрированного новорожденного, лечение которого оформлено по документу

его матери/законного представителя, следует отнести в группу «неприкрепившиеся лица».

Правила регистрации новорожденных, не имеющих государственной регистрации

рождения

(незарегистрированные новорожденные), находившихся в стационаре

и не имеющих матери или иного законного представителя (только для категории лиц,

не идентифицированных по ОМС)

Сведения о новорожденном, отнесённом к категории лиц, не идентифицированных

в системе ОМС, находившемся в стационаре и не имеющем матери или иного законного

представителя, вносятся в счет со ссылкой на «особый случай в реестре пациентов»

по кодификатору НСИ (код = «8»).

2.1.14. Признак детского профиля медицинской помощи

0 - нет, 1 - да.

При регистрации услуги устанавливается автоматически по первой позиции кода.

При регистрации ВМП вычисляется в соответствии с возрастом пациента (1- для детей

в возрасте до 18 лет).

2.1.15. Признак незарегистрированного новорожденного

Параметр оформляется автоматически по анализу номера медицинской карты,

оформленной на незарегистрированного новорожденного, по шаблону: ПДДММГГН, где:

П - пол новорождённого (1 - мужской/2 - женский)

ДД - день рождения;

ММ - месяц рождения;

ГГ - последние 2 цифры года рождения;

Н - порядковый номер новорождённого при многоплодных родах (до двух знаков).

В обычной ситуации признак отсутствует.

2.1.16. Вес при рождении

Заполнение обязательно при оказании медицинской помощи недоношенным

и маловесным детям весом <= 2500 грамм.

2.1.17. Категория пациента

Для пациентов, застрахованных на иных территориях РФ, указывается значение

«IN» (латиница).

Для пациентов, не идентифицированных и не застрахованных по ОМС, указывается

значение «ХХ» (латиница).

2.1.18. Серия и номер документа, удостоверяющего личность

Указываются серия и номер документа, удостоверяющего личность пациента

(матери незастрахованного новорожденного)

Для лиц, застрахованных по ОМС на территории иных субъектов РФ, заполнение

старого обязательно при предъявлении полиса ОМС старого образца или временного

свидетельства.

Для лиц, не идентифицированных и не застрахованных по ОМС - при наличии.

2.1.19. Код вида документа

Указывается код вида документа согласно справочнику НСИ

«viddocXX».

Для документов, отсутствующих в справочнике, указывается значение

«0»,

при отсутствии документа - не заполняется.

Для лиц, застрахованных по ОМС на территории иных субъектов РФ, заполнение

старого обязательно при предъявлении полиса ОМС старого образца или временного

свидетельства.

2.1.20. СНИЛС пациента

Указывается страховой номер индивидуального лицевого счёта пациента (матери

незастрахованного новорожденного) (при наличии).

При формировании счета за оказание медицинской помощи лицам, застрахованным

по ОМС на иных территориях РФ, дополнительно указываются следующие параметры:

2.1.21. Код территории страхования

Указывается код субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС пациенту

(матери незастрахованного новорожденного) согласно справочнику НСИ «TerritXX».

2.1.22. Место рождения пациента

Указывается место рождения пациента (матери незастрахованного новорожденного)

по документу, удостоверяющему личность.

2.1.23. Код территории места жительства

Указывается код субъекта РФ, на территории которого проживает (зарегистрирован)

пациент

(мать незастрахованного новорожденного) согласно справочнику НСИ

«TerritXX». Заполняется по документу, удостоверяющему личность.

2.1.24. Наименование муниципального образования

(район, городской округ)

места жительства

Указывается наименование муниципального образования

(уровня района,

городского округа), на территории которого проживает (зарегистрирован) пациент (мать

незастрахованного новорожденного)

(при наличии). Заполняется по документу,

удостоверяющему личность. Записывается заглавными буквами.

2.1.25. Наименование муниципального образования (населенный пункт) места

жительства

Указывается наименование муниципального образования

(уровня населенного

пункта), на территории которого проживает

(зарегистрирован) пациент

(мать

незастрахованного новорожденного). Заполняется по документу, удостоверяющему

личность. Записывается заглавными буквами.

2.1.26. Наименование улицы

Указывается наименование улицы (со ссылкой на тип), на которой проживает

(зарегистрирован) пациент

(мать незастрахованного новорожденного). Заполняется

по документу, удостоверяющему личность. Записывается заглавными буквами.

2.1.27. Номер дома места жительства

Указывается номер дома, в котором проживает (зарегистрирован) пациент (мать

незастрахованного новорожденного). При отсутствии - не заполняется.

2.1.28. Номер корпуса дома места жительства

Указывается номер корпуса дома, в котором проживает (зарегистрирован) пациент

(мать незастрахованного новорожденного). При отсутствии - не заполняется.

2.1.29. Номер квартиры места жительства

Указывается номер квартиры, в которой проживает (зарегистрирован) пациент (мать

незастрахованного новорожденного). Заполняется по документу, удостоверяющему

личность. Записывается заглавными буквами. При отсутствии - не заполняется.

При формировании счета за оказание медицинской помощи лицам,

не идентифицированным и не застрахованным по ОМС, дополнительно указываются

следующие параметры:

2.1.30. Адрес жительства (текст)

Указывается адрес проживания пациента, либо адрес регистрации пациента

(при наличии).

2.1.31. Код гражданства

Указывается код гражданства пациента (матери незастрахованного новорожденного)

согласно справочнику НСИ «CountrXX» (при наличии сведений).

2.2. Сведения об исполнителе услуги

2.2.1. Идентификатор медицинской организации

Указывается код медицинской организации, представляющей счет за медицинскую

помощь. Параметр должен соответствовать справочнику НСИ «sprlpuXX.dbf».

2.2.2. ОГРН медицинской организации

Указывается Общероссийский государственный регистрационный номер (ОГРН)

медицинской организации.

2.2.3. Идентификатор филиала медицинской организации

Указывается код филиала медицинской организации, оказавшей медицинскую

помощь. Для головной организации указывается идентификатор медицинской

организации. При отсутствии филиала повторяется идентификатор медицинской

организации. Параметр должен соответствовать справочнику НСИ «sprlpuXX.dbf».

2.2.4. Код отделения медицинской организации

Указывается код отделения медицинской организации, в котором оказывалась

медицинская помощь. Параметр должен корреспондироваться со справочником

отделений медицинской организации, входящим в состав информационной посылки.

Код отделения медицинской организации

(«фасетный код») состоит из

показателей ВHХF и строится по следующим правилам:

 В - символ, определяющий возраст пациентов отделения:

«1» - взрослое (от 18 лет и старше),

«2» - детское (до 17 полных лет включительно),

«3» - смешанное (границы возраста не установлены);

 H - двухзначный код условия оказания медицинской помощи. Устанавливается

по кодификатору НСИ АИС ОМС "ProfotXX", параметр <Otd>. В обязательном

порядке выделяются:

- дневной стационар в составе отделений МО (<80>, <81>);

- центр здоровья (<91>);

- приёмное отделение больничного учреждения без штатных коек (<73>);

- приёмное отделение больничного учреждения с коечным фондом (<70>);

- женская консультация в составе амбулаторно-поликлинического центра/

больничного учреждения / родильного дома (<08>);

- выездная бригада больничного учреждения (<93>);

- отделение патанатомии (<85>);

- центр амбулаторной онкологической помощи (<22>).

Для остальных

отделений

амбулаторно-поликлинических

учреждений

(в т.ч. для отделений филиалов поликлиник, стоматологических поликлиник и т.д.)

и поликлинических отделений с прикрепленным населением МО больничного типа код

условия равняется

<00>, для консультативно-диагностических поликлиник в составе

больничного учреждения код условия равен

<01>. Для отделений стационаров

круглосуточного пребывания код условия выбирается в соответствии с профилем койки

(кодификатор НСИ АИС ОМС "ProfotXX", параметр <Otd>). Например, для отделения

нефрологии больничного учреждения код условия <17>, для кабинета нефролога МО с ПФ

код условия <00>, для кабинета консультативной поликлиники в составе больничного

учреждения код условия <01>. Централизованная клинико-диагностическая лаборатория

в обязательном порядке имеет код условия <00>.

Таблица 4. Значение показателя «Hª в фасетном коде отделения

Код

Наименование

Поликлинические (консультативно-диагностические) отделения

КДО в составе больничных учреждений

Терапевтические

Кардиологические

Кардиологические интенсивной терапии

Гастроэнтерологические

Токсикологические

Аллергологические

Женская консультация в составе медицинской организации

СКП (только для МО пилотного проекта, по москвичам)

Скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания

Эндокринологические

Инфекционные

Инфекционные боксированные

Скорой медицинской помощи суточного пребывания

Гематологические

Нефрологические

Хирургические

Патологии новорожденных и недоношенных детей

Нейрохирургические

Центр амбулаторной онкологической помощи

Торакальной хирургии

Кардиохирургические

Сосудистой хирургии

Травматологические

Ожоговые

Ортопедические

Урологические

Стоматологические

Онкологические

Химиотерапевтические

Для беременных и рожениц (кроме патологии беременности)

Патологии беременности

Гинекологические

Туберкулезные

Пульмонологические

Пульмонологические с ПИТ

Неврологические

Психоневрологические

Психиатрические

Наркологические

Офтальмологические

Оториноларингологические

Восстановительной хирургии гортани

Дерматологические

Венерологические

Радиологические и рентгенологические (в т.ч. онкорадиологические)

Педиатрические соматические

Педиатрические для недоношенных и новорожденных

Для новорожденных

Проктологические

Ревматологические

Гнойные хирургические

Реабилитационные

Приемное отделение с коечным фондом

Реанимационно-анестезиологические отделения

Отделение по уходу

Приемное отделение (без коечного фонда)

Лепрозные

Психосоматические

Кардиологические для больных с острым инфарктом миокарда

Гинекологические для детей

Онкологические опухолей головы и шеи

Отделение дневного стационара в АПУ

Отделение дневного стационара в составе стационарных отделений МО больничного типа

Отделение восстановительного лечения

Онкологические опухолей костей, кожи и мягких тканей

Неврологические для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Патологоанатомическое

Психоневрологические для детей

Реабилитационные соматические

Реабилитационные для больных с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств

Реабилитационные для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и

периферической нервной системы

Параклинические отделения

Центр здоровья

Травматологическое отделение в амбулаторно-поликлинической МО

Выездная бригада

Соматопсихиатрические

Бригада НМП (ССиНМП)

Станция СМП

Паллиативные

Онкологические паллиативные

Сестринского ухода (паллиативная медицинская помощь)

- трехзначный код профиля отделения медицинской организации

по кодификатору ФФОМС.

В отделении дневного или круглосуточного стационара профиль отделения

устанавливается по профилю коек.

Для амбулаторно-поликлинической медицинской организации в качестве кода

отделения, помимо профиля отделения, может быть указан профиль специализированного

кабинета (например, кабинет ревматолога - профиль <077>, кабинет невролога - <053>,

кабинет окулиста - <065> и т.д.) и лаборатории.

Лаборатории в составе медицинских организаций описываются как «отделение

клинической лабораторной диагностики» - профиль <034> и/или «отделение лабораторной

диагностики» - профиль <038>.

Таблица 5. Значение показателя "X" в фасетном коде отделения

Код

Наименование профиля отделения/кабинета специалиста

001

Абдоминальная хирургия

003

Акушерское дело

004

Аллергология и иммунология

005

Анестезиология и реаниматология

006

Бактериология

007

Вирусология

008

Военно-врачебная экспертиза

010

Врачебно-летная экспертиза

011

Гастроэнтерология

012

Гематология

013

Генетика

014

Гериатрия

015

Гистология

016

Дерматовенерология

017

Детская кардиология

018

Детская онкология

019

Детская урология-андрология

020

Детская хирургия

021

Детская эндокринология

022

Диабетология

023

Диетология

027

Забор гемопоэтических стволовых клеток

028

Инфекционные болезни

029

Кардиология

030

Колопроктология

034

Клиническая лабораторная диагностика

035

Клиническая микология

036

Клиническая фармакология

037

Лабораторное дело

038

Лабораторная диагностика

039

Лабораторная микология

040

Лабораторная генетика

041

Лечебная физкультура и спортивная медицина

042

Лечебное дело

043

Мануальная терапия

045

Медицинская генетика

046

Медицинский массаж

047

Медицинская оптика

048

Медицинские осмотры (предварительные, периодические)

049

Медицинские осмотры (предрейсовые, послерейсовые)

050

Медицинские осмотры (предполетные, послеполетные)

051

Медицинская статистика

053

Неврология

054

Нейрохирургия

055

Неонатология

056

Нефрология

057

Общая врачебная практика (семейная медицина)

058

Общая практика

060

Онкология

061

Операционное дело

062

Организация сестринского дела

063

Ортодонтия

065

Офтальмология

066

Паразитология

067

Патологическая анатомия

068

Педиатрия

071

Профпатология

072

Психиатрия

073

Психиатрия-наркология

074

Психотерапия

075

Пульмонология

076

Радиология

077

Ревматология

078

Рентгенология

079

Рефлексотерапия

080

Сексология

081

Сердечно-сосудистая хирургия

082

Сестринское дело

083

Сестринское дело в педиатрии

084

Скорая медицинская помощь

085

Стоматология

086

Стоматология детская

087

Стоматология профилактическая

088

Стоматология ортопедическая

089

Стоматология терапевтическая

090

Стоматология хирургическая

091

Судебно-медицинская экспертиза

093

Судебно-медицинская экспертиза и исследование трупа

094

Судебно-медицинская экспертиза и обследование потерпевших, обвиняемых и других лиц

095

Судебно-психиатрическая экспертиза

096

Сурдология-оториноларингология

097

Терапия

098

Токсикология

099

Торакальная хирургия

100

Травматология и ортопедия

103

Транспортировка гемопоэтических стволовых клеток

104

Транспортировка органов и тканей человека для трансплантации

105

Трансфузиология

106

Ультразвуковая диагностика

107

Управление сестринской деятельностью

108

Урология

109

Физиотерапия

110

Фтизиатрия

111

Функциональная диагностика

112

Хирургия

113

Хирургия (трансплантация органов и тканей)

114

Хирургия (комбустиология)

115

Хранение гемопоэтических стволовых клеток

116

Челюстно-лицевая хирургия

117

Экспертиза временной нетрудоспособности

120

Экспертиза профпригодности

121

Экспертиза связи заболеваний с профессией

122

Эндокринология

123

Эндоскопия

135

Авиационная и космическая медицина

Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных

136

технологий)

137

Акушерство и гинекология (использование вспомогательных репродуктивных технологий)

138

Вакцинация (проведение профилактических прививок)

139

Водолазная медицина

140

Гигиена в стоматологии

141

Гигиеническое воспитание

142

Дезинфектология

143

Забор, криоконсервация и хранение половых клеток и тканей репродуктивных органов

144

Заготовка, хранение донорской крови и (или) ее компонентов

145

Изъятие и хранение органов и (или) тканей человека для трансплантации

146

Косметология

147

Лечебная физкультура

148

Медико-социальная экспертиза

149

Медико-социальная помощь

150

Медицинские осмотры (предсменные, послесменные)

151

Медицинские осмотры профилактические

Медицинское освидетельствование кандидатов в усыновители, опекуны (попечители) или

152

приемные родители

153

Медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции

Медицинское освидетельствование на наличие инфекционных заболеваний, представляющих

154

опасность для общества

Медицинское освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению

155

ТС

Медицинское освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению

156

оружием

Медицинское освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или

157

иного)

158

Медицинская реабилитация

159

Наркология

160

Неотложная медицинская помощь

161

Организация здравоохранения и общественное здоровье

162

Оториноларингология (за исключением кохлеарной имплантации)

163

Оториноларингология (кохлеарная имплантация)

164

Пластическая хирургия

165

Психиатрическое освидетельствование

166

Радиотерапия

167

Реаниматология

168

Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение

169

Санитарно-гигиенические лабораторные исследования

170

Сестринское дело в косметологии

171

Стоматология общей практики

Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств и исследование биологических

172

объектов

173

Однородная амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза

174

Комплексная амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза

175

Однородная стационарная судебно-психиатрическая экспертиза

Комплексная стационарная судебно-психиатрическая экспертиза (психолого-психиатрическая,

176

сексолого-психиатрическая)

177

Трансплантация костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток

178

Транспортировка половых клеток и (или) тканей репродуктивных органов

179

Хирургия (трансплантация органов и (или) тканей)

180

Экспертиза качества медицинской помощи

181

Энтомология

182

Эпидемиология

Примеры сочетания условия оказания медицинской помощи и профиля отделения

(показатели H+X):

- отделение травматологии в поликлинике кодируется <92100>, в стационаре -

<27100>;

- отделение дневного стационара в стационарной МО (Н = 81) или амбулаторно-

поликлинической МО

(Н

= 80) кодируется

(профиль показан с учетом возраста

пациентов):

с койками терапевтического профиля

/ педиатрического профиля

<180097>

/<280068>;

с койками хирургического профиля

/ хирургического профиля в педиатрии

<180112> /<280020>;

с койками гематологического профиля - <180012>;

с койками восстановительного лечения детей

<280158> либо

<280068>

(по усмотрению МО).

метод ЭКО (в отделении дневного стационара + взрослое население) - <180137>.

Примеры кодов отделений (кабинетов) в поликлинике и круглосуточном стационаре

(показатели B+H+X):

- кабинет невролога в детской городской поликлинике <200053>;

- кабинет невролога в консультативно-диагностическом отделении городской

больницы <101053>;

- кабинет нефролога в городской поликлинике для взрослого населения <100056>;.

кабинет нефролога в консультативно-диагностическом отделении

круглосуточного стационара <101056>;

- кабинет нефролога в поликлиническом отделении (с прикрепленным населением)

круглосуточного стационара <100056>;

- отделение нефрологии круглосуточного стационара для взрослого населения

<117056>.

F - уникальный для данной медицинской организации

(филиала медицинской

организации) двухзначный код (сочетание цифр и букв любого алфавита), разделяющий

отделения одного профиля.

Например, в круглосуточном стационаре первое отделение нефрологии и второе

отделение нефрологии записываются одинаковым кодом условия и профиля с разными

ссылками на наименование: <117056а1> и <117056а2> или <11705601> и <11705602>.

2.2.5. Код медицинской организации (филиала медицинской организации)

Указывается код медицинской организации (филиала медицинской организации)

по справочнику «SprlpuXX», оказавшей медицинскую помощь.

2.2.6. Наименование отделения медицинской организации (отделения филиала

медицинской организации)

Указывается наименование отделения медицинской организации

(отделения

филиала медицинской организации), оказавшего медицинскую помощь.

2.2.7. Наименование профиля отделения

Указывается наименование профиля отделения, оказавшего медицинскую помощь,

по справочнику НСИ «Prv002XX» (таблица 5 настоящей Инструкции).

2.2.8. Количество коек отделения/Расчетное количество приемов в смену

Для отделений круглосуточного и дневного стационара указывается количество коек

отделения.

Для амбулаторно-поликлинических медицинских организаций

(отделений)

указывается расчетное количество приемов в смену.

2.2.9. Код исполнителя медицинской услуги

Указывается код медицинского работника

- исполнителя медицинской услуги

(при стационарном лечении - лечащего врача).

Идентификационный код

(номер) медицинского работника должен быть

уникальным для данной медицинской организации или филиала медицинской

организации.

Допускаются любые буквенные и цифровые символы, а также знаки «-», «/», «_»,

«()». Пробел в качестве разделителя идентификатора не допускается.

2.2.10. Серия и номер документа ОМС исполнителя медицинской услуги

Указываются серия и номер действующего полиса ОМС медицинского работника,

исполнителя медицинской услуги

(при стационарном лечении

- лечащего врача),

вне зависимости от территории субъекта РФ, на которой выдан полис ОМС.

Для медицинских работников, не имеющих полиса ОМС, могут быть указаны реквизиты

документа, удостоверяющего личность, разрешения на работу в РФ.

2.2.11. Фамилия исполнителя медицинской услуги

Указывается фамилия медицинского работника-исполнителя медицинской услуги

(при стационарном лечении - лечащего врача).

Кириллица. Первая буква заглавная, далее - строчные. Каждая часть составной

фамилии начинается с заглавной буквы. Записывается через тире или пробел

в соответствии с записью в документе ОМС.

2.2.12. Имя исполнителя медицинской услуги

Указывается имя медицинского работника-исполнителя медицинской услуги

(при стационарном лечении - лечащего врача).

Требования - аналогично фамилии.

2.2.13. Отчество исполнителя медицинской услуги

Указывается отчество медицинского работника-исполнителя медицинской услуги

(при стационарном лечении - лечащего врача).

Требования

- аналогично фамилии. При отсутствии в документе ОМС

не заполняется

2.2.14. Дата рождения исполнителя медицинской услуги

Указывается дата рождения медицинского работника-исполнителя медицинской

услуги (при стационарном лечении - лечащего врача) (формат - ГГГГММДД).

2.2.15. Пол исполнителя медицинской услуги

Указывается пол медицинского работника-исполнителя медицинской услуги

(при стационарном лечении - лечащего врача) (значения: 1 - мужской/2 - женский).

2.2.16. Специальность исполнителя медицинской услуги

Указывается код специальности медицинского работника-исполнителя медицинской

услуги (при стационарном лечении - лечащего врача) по справочнику НСИ «SpV015XX»,

параметр «Code» в соответствии с заключенным с работником трудовым договором.

2.2.17. Дата выдачи сертификата исполнителю медицинской услуги

Указывается дата выдачи сертификата медицинскому работнику-исполнителю

медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащему врачу). Указываются данные

сертификата по профилю медицинской услуги.

2.2.18. Дата приема исполнителя медицинской услуги на работу

по специальности

Дата приема медицинского работника-исполнителя медицинской услуги

(при стационарном лечении - лечащего врача) на работу по специальности.

2.2.19. Отметка о включении исполнителя медицинской услуги в перечень

врачей, имеющих право выписки льготных рецептов

Указывается отметка о включении медицинского работника-исполнителя

медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача) в перечень врачей,

имеющих право выписки льготных рецептов (значение «1»).

2.3. Сведения о направлении пациента

2.3.1. Организация, выдавшая направление

доставившая пациента

(при экстренной госпитализации)

Указывается код медицинской организации, направившей пациента. Параметр

должен соответствовать одному из значений: LPU_ID по справочнику НСИ

«sprlpuXX.dbf», значениям

7665,

8888, коду медицинской организации

(LPU_ID)

по справочнику НСИ ФОМС «F003».

Для иногородних пациентов должен указываться код медицинской организации

(LPU_ID) по справочнику НСИ ФОМС «F003».

При учёте углубленных медицинских осмотров, а также медицинских услуг,

оказанных в соответствии с имеющимся договором МО с дошкольным / школьным

учреждением в соответствии с приказом ДЗ о раскреплении - в части медицинских услуг,

выполняемых в дошкольно-школьном отделении, или договором МО с учреждением

по проведению вакцинопрофилактики, оказанных иногородним пациентам, в качестве

направившей МО должен указываться код МО, принявшей решение об оказании

медицинской помощи, по справочнику НСИ ФОМС «F003».

Обязательно заполнение:

- при учете медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара

при госпитализации пациента

(за исключением случаев самостоятельного обращения

пациентов в стационар за медицинской помощью в связи с развитием острого

(обострением хронического) заболевания по инициативе пациента);

- при оказании неотложной медицинской помощи иногородним пациентам,

самостоятельно обратившимся в приёмное отделение стационара в связи с развитием

острого

(обострением хронического) заболевания

(указывается код медицинской

организации, оказавшей неотложную медицинскую помощь);

- при оказании медицинской помощи пациентам, получившим амбулаторные услуги,

по направлениям из других организаций;

- при оказании иногородним пациентам медицинской помощи в условиях дневного

стационара;

В случае направления пациента из иной МО в связи с подозрением на наличие

злокачественного новообразования (DS_ONK = 1), а также основным диагнозом раздела С,

или D70 с сопутствующим диагнозом С00 - С80, С97, или код основного диагноза входит

в диапазон D00-D09, заполнение обязательно.

При обращении пациента в стационар за медицинской помощью в связи с развитием

острого

(обострением хронического) заболевания по личной инициативе пациента

параметр LPU_ORD не указывается (за исключением иногородних пациентов, которым

оказывалась неотложная медицинская помощь в приёмном отделении).

Для случая экстренной госпитализации пациента указывается медицинская

организация, доставившая пациента

(«LPU_ORD» = 4708 (идентификатор ССиНМП

им. Пучкова), для иногородних пациентов должен указываться LPU_ID медицинской

организации, оказывающей скорую медицинскую помощь, по справочнику НСИ ФОМС

«F003»).

При проведении углубленных медицинских осмотров спортсменов

(несовершеннолетних), застрахованных в Москве, указываются последние четыре

цифровых символа номера письма Москомспорта.

При оказании застрахованным в Москве услуг МО по договорам с дошкольным /

школьным учреждением, включая договор на проведение вакцинопрофилактики

в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы о раскреплении

в части медицинских услуг, выполняемых в дошкольно-школьном отделении, указывается

код=8888.

При направлении пациента военным комиссариатом, указывается код «5650» (номер

Положения о военно-врачебной экспертизе с приписанным правым «0»).

При направлении иногородних пациентов медицинской организацией, работающей

в системе ОМС Российской Федерации, указывается LPU_ID данной организации

по справочнику НСИ ФОМС «F003».

При направлении иногородних пациентов органами исполнительной власти

субъектов Российской федерации допускается указание медицинской организации,

ИНСТРУКЦИЯ ПО УЧЕТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (от 2021 года) - часть 1