Ситуационные задачи для первичной аккредитации по специальности «Педиатрия» (2018 год)

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году

подготовку по образовательной программе высшего медицинского

образования в соответствии с федеральным государственным

образовательным стандартом по специальности

«Педиатрияª

Ситуационная задача 1 [K000011]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Девочка 11 лет поступила в стационар по направлению врача-педиатра участкового

по поводу болей и припухлости левого коленного сустава, лихорадки до 39°С, общей

слабости. Со слов матери, 2 недели назад было повышение температуры, боли в горле при

глотании.

Анамнез: ребёнок из села, употребляет в пищу некипячёное коровье и козье

молоко.

Объективный статус: масса - 19 кг, рост - 125 см. По другим органам без

патологии.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин - 104 г/л, эритроциты - 3,5×10¹²/л, лейкоциты -

8,1×10⁹/л, цветовой показатель - 0,8, нейтрофилы - 38%, лимфоциты - 51%, моноциты -

11%, СОЭ - 38 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-жёлтый, удельный вес - 1022, белок - нет,

лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эпителий плоский - 2-3 в поле зрения.

Копрограмма: детрит - значительное количество, полуоформленный, слизь - нет,

лейкоциты - нет, эритроциты - нет.

Серологические реакции: реакция Райта и Хеддельсона в разведении 1/800 +++.

РПГА с бруцеллёзным диагностикумом - 1/400.

Бактериологический посев крови: отрицательный результат.

Бактериологические посевы кала: на диз. группу и сальмонеллы отрицательные.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ситуационная задача 2 [K000012]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Ребёнка

6 лет в течение трёх последних дней беспокоят кашель, насморк,

повышение температуры до 39°С. Мать заметила подкожные кровоизлияния на коже

груди, конечностях, дважды было носовое кровотечение.

Анамнез: мальчик из детского сада, где регистрируются массовые заболевания

гриппом.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин - 132 г/л, эритроциты - 4,2×10¹²/л, цветовой

показатель - 0,9, лейкоциты - 3,2×10⁹/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы -

7%, сегментоядерные нейтрофилы - 28%, лимфоциты - 62%, моноциты - 2%, тромбоциты

- 180 000; СОЭ - 5 мм/ч.

Время свёртывания крови: начало - 6 минут, конец - 8 минут.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-жёлтый, удельный вес - 1020, белок - нет,

лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эпителий - 1-2 в поле зрения.

Копрограмма: детрит - значительное количество, лейкоциты - нет, эритроциты -

нет.

Иммунофлюоресценция: выявлены РНК-содержащие вирусы.

Серологические реакции: РСК с диагностикумом к вирусу гриппа В - 1/32, через

две недели РСК - 1/164.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Укажите необходимые противоэпидемические мероприятия в очаге при данном

заболевании.

Ситуационная задача 3 [K000013]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Девочка

9 лет, со слов матери, жалуется на быструю утомляемость,

головокружение, чувство тяжести в правом подреберье, периодически приступообразные

боли в животе, желтушность кожи и склер.

Объективный статус.

При осмотре: кожа и склеры желтушные, на лице и на груди несколько элементов

сыпи - телеангиоэктазии. Живот увеличен в объёме, печень +3,0 см от края рёберной

дуги, селезёнка +2,0 см. Печень плотная, край закруглён.

Моча тёмного цвета. Кал обесцвечен.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин - 92 г/л, эритроциты - 2,8×10¹²/л, цветовой

показатель - 0,8; лейкоциты - 12,3×10⁹/л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные нейтрофилы

- 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 52%, лимфоциты - 36%, моноциты - 2%, СОЭ - 5

мм/ч.

Общий анализ мочи: желчные пигменты - положительные +++, уробилин +.

Копрограмма: кал обесцвечен, стеркобилин - отрицательный, жирные кислоты ++,

лейкоциты - 0-1 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 96 мкмоль/л, прямой - 74

мкмоль/л, непрямой - 22 мкмоль/л, общий белок - 68 г/л, альбумины - 32 г/л, глобулины -

36 г/л, ЩФ - 38,4 Ед/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, сулемовая проба - 1,0 мл, тимоловая

проба - 14 ед., АлАТ - 128 Ед/л, АсАТ - 200 Ед/л.

Иммуноферментный анализ крови: обнаружены HBsAg, анти HBcor класса IgG и

IgM , анти HCV.

УЗИ печени: увеличение обеих долей, повышение эхосигналов диффузного

характера.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ситуационная задача 4 [K000014]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Ребёнок 8 месяцев поступил в стационар с приёма в поликлинике с жалобами, со

слов матери, на одышку, мучительный кашель, беспокойство. При осмотре ребёнка

отмечается цианоз носогубного треугольника. Ребёнок беспокоен, плачет, бледный.

Анамнез: ребёнок болен в течение недели, стал кашлять, температура не

повышалась. В последние 2 дня кашель участился, особенно в ночное время, стал

приступообразным. Во время приступа лицо краснеет, затруднен вдох во время приступа

кашля. Приступ заканчивается отхождением густой, вязкой мокроты. За сутки отмечается

до 15 приступов кашля.

Родители ребёнка с рождения отказывались от вакцинации.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин - 126 г/л, эритроциты - 4,2×10¹²/л, цветовой

показатель

0,9; лейкоциты

33,0×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы

4%,

сегментоядерные нейтрофилы - 28%, лимфоциты - 66%, моноциты - 2%; СОЭ - 7 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-жёлтый, удельный вес - 1018, белок - нет,

эпителий плоский - 2-3 в поле зрения, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты - нет.

Иммуноферментный анализ крови: обнаружены IgM АТ к Bordetella pertussis.

Рентгенография органов грудной клетки: усиление бронхо-сосудистого рисунка,

повышенная воздушность лёгочной ткани, очаговых теней нет.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ситуационная задача 5 [K000015]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

У ребёнка 6 лет, со слов матери, повышение температуры, вялость, недомогание,

кожные высыпания, кашель.

Анамнез: ребёнок болен около недели, когда впервые повысилась температура до

38,5°С и появились катаральные явления

(насморк, кашель), которые ежедневно

нарастали, кашель стал грубым, хриплым; из носа обильное серозное отделяемое,

развился конъюнктивит.

При осмотре: обращает на себя внимание фебрильная лихорадка, одутловатость

лица, веки слегка гиперемированы, припухшие, слезотечение, светобоязнь, серозные

выделения из носа. На слизистой оболочке мягкого нёба видны красные неправильной

формы пятна. На коже лица, в заушных областях, на туловище и конечностях розовая

сыпь пятнисто-папулёзного характера.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин - 126 г/л, эритроциты - 4,2×10¹²/л, цветовой

показатель

0,9; лейкоциты

3,0×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы

4%,

сегментоядерные нейтрофилы - 34%, лимфоциты - 60%, моноциты - 2%, СОЭ - 17 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-жёлтый, удельный вес - 1018, белок - нет,

эпителий плоский - 2-3 в поле зрения, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты - нет.

Рентгенография органов грудной клетки: усиление бронхо-сосудистого рисунка,

очаговых теней нет.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ситуационная задача 6 [K000016]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Ребёнок 5 лет поступил с жалобами, со слов матери, на повышение температуры,

заложенность носа, боли в горле.

Анамнез: болен 2 день, наблюдаются катаральные явления (насморк, чихание,

кашель) и покраснение глаз, отёчность век.

При осмотре: температура - 38,9°С, в зеве разлитая гиперемия, на задней стенке

глотки зернистость, миндалины увеличены, налётов нет. Пальпируются подчелюстные,

шейные лимфоузлы в диаметре до 1,5 см, мягкоэластичные. В лёгких: аускультативно -

жёсткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, тахикардия.

Физиологические отправления в норме.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин - 112 г/л, эритроциты - 3,8×10¹²/л, цветовой

показатель

0,9; лейкоциты

3,2×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы

2%;

сегментоядерные нейтрофилы - 38%, лимфоциты - 47%, моноциты - 13%; СОЭ - 6 мм /ч.

Общий анализ мочи: цвет - жёлтый, белок - следы, удельный вес

1020,

лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эритроциты - 1-2 в поле зрения, цилиндры - 1-2 в поле

зрения.

Вирусологическое исследование: из носоглотки выделен аденовирус.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ситуационная задача 7 [K000017]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Ребёнок 4 лет заболел остро, появились кашель, заложенность носа, повысилась

температура до

38,0°С. Врач-педиатр участковый обнаружил увеличение шейных и

подчелюстных лимфатических узлов, гепатоспленомегалию.

Объективные данные: масса - 16 кг, рост - 108 см. При осмотре увеличены шейные

и подчелюстные лимфатические узлы в виде пакетов с двух сторон, спаянные с

подлежащей тканью, в зеве яркая гиперемия, на миндалинах беловато-сероватые налёты,

плохо снимаются, не растираются шпателем, при снятии их поверхность кровоточит.

Дыхание затруднено, храпящее. Печень + 5 см. Селезёнка + 3 см.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин - 115 г/л, эритроциты - 4,2×10¹²/л, цветовой

показатель - 0,9, лейкоциты - 11,2×10⁹/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы

- 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 24%, лимфоциты - 57%, моноциты - 11%, СОЭ - 16

мм/ч; 20% лимфоцитов - атипичные мононуклеары.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-жёлтый, удельный вес - 1019, белок - нет,

эпителий плоский - 2-3 в поле зрения, лейкоциты - 0-1 в поле зрения, эритроциты - нет.

Бактериологическое исследование мазка из носоглотки на дифтерийную палочку:

не обнаружена.

Микроскопия мазка из ротоглотки: кокковая флора в виде цепочек.

Кровь на иммуноферментный анализ: определены антитела класса IgM к вирусу

Эпштейн-Барра.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ситуационная задача 8 [K000018]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Ребёнок 3 лет заболел остро, появились кашель, насморк, повысилась температура

до

38,0°С. Вызванный врач-педиатр участковый обнаружил увеличение шейных и

подчелюстных лимфатических узлов, гепатоспленомегалию.

Анамнез: со слов матери, повышение температуры отмечается в течение недели с

постепенным нарастанием.

Объективный статус: рост - 104 см, вес - 18 кг, увеличены шейные, подчелюстные

лимфоузлы в виде пакетов с двух сторон, не спаяны с подлежащей тканью, в зеве - яркая

гиперемия. Печень + 5,0 см. Селезенка +3,0 см.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин - 115 г/л, эритроциты - 4,2×10¹²/л, цветовой

показатель - 0,9, лейкоциты - 11,2×10⁹/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы

- 12%, сегментоядерные нейтрофилы - 32%, лимфоциты - 49%, моноциты - 6%; СОЭ - 16

мм/ч; 20% лимфоцитов - атипичные мононуклеары.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-жёлтый, удельный вес - 1021, белок - нет,

эпителий плоский - 0-1 в поле зрения, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты - нет.

Обнаружена ДНК цитомегаловируса (ЦМВ) в моче и слюне.

Кровь на иммуноферментный анализ: анти-ЦМВ класса IgM.

Бактериологическое исследование мазка из носоглотки на дифтерийную палочку:

не обнаружена.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ситуационная задача 9 [K000020]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Девочка 5 лет заболела тяжёлой ангиной. Назначено лечение Амоксиклавом, взят

мазок из зева и носа на коринебактерии дифтерии.

Эпидемиологический анамнез: ребёнок из группы часто болеющих, не

вакцинирована.

Объективный статус: при осмотре бледная, вялая, температура - 37,2°С, ЧДД - 30 в

минуту, АД - 80/50 мм рт.ст. Плёнчатые наложения выходят за пределы миндалин,

отмечается отёк шейной клетчатки до середины шеи. Изо рта приторно-сладковатый

запах. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Живот

мягкий, безболезненный. Печень +2,0 см от края рёберной дуги, безболезненная. Мочится

регулярно. Масса - 19 кг.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты - 3,9×10¹²/л, цветовой

показатель

0,9, лейкоциты

14,2×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы

12%,

сегментоядерные нейтрофилы - 53%, лимфоциты - 28%, моноциты - 7%, СОЭ - 38 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-жёлтый, удельный вес - 1018, белка нет,

эпителий плоский - 2-3 в поле зрения.

Получены результаты бак. посева отделяемого из носа и ротоглотки: выделена

токсигенная коринебактерия дифтерии тип gravis.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ситуационная задача 10 [K000021]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Ребёнок С. 3 лет болен третий день, заболел остро, стали беспокоить кашель,

насморк, температура повысилась до 37,2°С. Развился приступ затруднённого дыхания.

При осмотре врачом-педиатром участковым состояние оценено как тяжёлое за счёт

дыхательной недостаточности. Одышка с затруднением вдоха при беспокойстве. Кашель

лающий, ребёнок беспокойный, голос осипший. Наблюдаются втяжение межрёберных

промежутков, ярёмной ямки, цианоз носогубного треугольника. Масса ребёнка - 15 кг,

ЧДД - 52 в минуту, ЧСС - 101 в минуту.

Мать ребёнка от госпитализации отказалась.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин - 122 г/л, эритроциты - 4,7×10¹²/л, цветовой

показатель

0,8, лейкоциты

4,3×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы

4%,

сегментоядерные нейтрофилы - 34%, лимфоциты - 57%, моноциты - 5%, СОЭ - 5 мм/ч.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок - нет, лейкоциты - 0-1 в поле

зрения.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: усиление сосудистого

рисунка.

Вирусологическое исследование: выделен вирус парагриппа типа

3 из

носоглоточного смыва.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ситуационная задача 11 [K000023]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Ребёнок М. 10 месяцев поступил с жалобами на слабость, вялость, снижение

аппетита, рвоту 4 раза в сутки, жидкий обильный стул 10 раз в сутки, потерю массы тела,

повышение температуры до 39°С.

Анамнез жизни: ребёнок на искусственном вскармливании с рождения, из группы

частоболеющих детей, с 2 месяцев беспокоили запоры.

Анамнез заболевания: настоящее заболевание началось 5 дней назад, когда на фоне

субфебрильной температуры и снижения аппетита участился стул, который в течение 2-3

дней стал водянистым,

«брызжущимª, отмечается вздутие живота. Родители

самостоятельно сдали анализы в лабораторию.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин - 91 г/л, эритроциты - 3,63×10¹²/л, цветовой

показатель

0,75, гематокрит

41%, лейкоциты

16,2×10⁹/л, эозинофилы

2%,

палочкоядерные нейтрофилы - 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 53%, лимфоциты -

30%, моноциты - 8%, СОЭ - 10 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-жёлтый, удельный вес - 1016, лейкоциты -

2-3 в поле зрения, белок - нет, эритроциты - нет, эпителий плоский - 3-4 в поле зрения.

Копрограмма: жёлтый, жидкий, крахмал - зёрна, нейтральный жир - в большом

количестве.

Бактериологическое исследование кала: выделена энтеропатогенная кишечная

палочка - О111.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ситуационная задача 12 [K000024]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Пациент - ребёнок 1,5 месяцев. Мать жалуется на желтушное окрашивание кожи,

отказ от груди.

Анамнез заболевания: болен в течение трёх дней. У матери ребёнка во время

беременности был выявлен НВs-антиген. В родильном доме ребёнок получил прививку

БЦЖ.

Объективный статус.

При осмотре: состояние тяжёлое, рвота кофейной гущей, выражена желтушность

кожи и склер, геморрагическая сыпь на коже живота и туловища, сознание спутанное.

Печень

+1 см. Селезёнка не пальпируется. Стул обесцвечен. Моча интенсивно

прокрашивает пелёнку.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин - 96 г/л, эритроциты - 3,7×10¹²/л, цветовой

показатель - 0,8, лейкоциты - 12,3×10⁹/л, эозинофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы

- 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 44%, лимфоциты - 37%, моноциты - 9%, СОЭ - 2

мм/ч.

Анализ мочи: цвет тёмный, удельный вес - 1018, желчные пигменты +++, уробилин

Анализ кала: стеркобилин - отрицательно.

В крови НВsAg - положительный.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 158 мкмоль/л, прямой - 70

мкмоль/л, непрямой - 88 мкмоль/л, общий белок - 58 г/л, альбумин - 46%, АлАТ - 219

ЕД/л, АсАТ - 230 ЕД/л.

Коагулограмма: протромбиновый индекс - 12%.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ситуационная задача 13 [K000025]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Девочку 2 лет 7 месяцев, со слов матери, беспокоят боли в животе, коленных

суставах, высокая температура, тошнота, рвота 1-2 раза в сутки.

Анамнез: у ребёнка жидкий стул до 3-6 раз за сутки в течение недели, заболевание

связывают с приёмом в пищу салата из капусты. Родители к врачу не обращались,

лечились самостоятельно народными средствами, сдали анализы.

При осмотре врача-педиатра участкового: температура

38,7°С, вялая,

беспокойная, не может встать на ножки, масса - 19 кг, АД - 90/60 мм рт.ст., ЧДД - 28 в

минуту, ЧСС - 104 в минуту. Кожные покровы бледные. Пальпаторно отмечаются

урчание и умеренная болезненность в правой подвздошной области, печень + 2,0 см,

селезёнка у края рёберной дуги. По другим органам без патологии.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин - 104 г/л, эритроциты - 3,2×10¹²/л, цветовой

показатель - 0,9, лейкоциты - 16,8×10⁹/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы

- 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 56%, лимфоциты - 27%, моноциты - 8%, СОЭ - 42

мм/ч.

Общий анализ мочи: белок - не обнаружен, лейкоциты - 8-10 в поле зрения,

эритроциты - 1-2 в поле зрения, цилиндры - 0-1 в поле зрения.

Копрограмма: энтероколит: детрит в большом количестве, крахмал, нейтральный

жир - значительное количество, слизь - значительное количество, лейкоциты - 20-30 в

поле зрения, эпителий плоский - 6-8 в поле зрения.

РПГА с иерсиниозным диагностикумом в титре 1:800 ++.

Бактериологическое исследование кала - посев роста не дал.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ситуационная задача 14 [K000027]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Ребёнок 3 лет 10 месяцев заболел остро, поднялась температура до 39,5°С. Стал

беспокойным, отказался от еды, через несколько часов появилась сыпь.

Анамнез: мать ребёнка неделю назад перенесла ангину.

При осмотре: температура - 38,5°С. Глаза блестящие, лицо яркое, слегка отёчное,

«пылающиеª щёки, бледный носогубный треугольник. На коже лица, боковых

поверхностях туловища, конечностях розовая мелкоточечная сыпь на гиперемированном

фоне, более насыщенная в естественных складках. Стойкий белый дермографизм.

Увеличение тонзиллярных и переднешейных лимфоузлов до 1,0 см. Яркая, отграниченная

гиперемия зева. На нёбных миндалинах, в лакунах беловато-желтый налёт с двух сторон,

легко снимается. Язык густо обложен белым налётом с рельефно выступающими,

набухшими сосочками. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца

звучные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень

+1,0 см,

селезёнка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не нарушены. Очаговой, менингеальной

симптоматики нет.

Стрептотест - положительный.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

Перечислите возможные осложнения заболевания. Как проводится

диспансеризация детей, перенёсших такое заболевание?

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ситуационная задача 15 [K000028]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Ребёнок 1 года 10 месяцев болен в течение 2 дней: температура тела до 37,5°С,

лёгкий насморк, небольшой кашель, но самочувствие не страдает, к концу 2 суток

появилась сыпь.

При осмотре на

3 день: на коже лица, шеи, туловища, преимущественно

разгибательных поверхностях конечностей розовая, необильная, мелкопятнистая сыпь, без

склонности к слиянию, на неизменённом фоне. Пальпируются заднешейные, затылочные

лимфоузлы. Слизистая нёбных дужек, миндалин умеренно гиперемирована. Из носа

скудное слизистое отделяемое. Со стороны внутренних органов без патологии. Стул,

мочеиспускание не нарушены.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ситуационная задача 16 [K000029]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребёнок 2 лет заболел остро, поднялась температура до 38,5°С. Стал беспокойным,

появилась сыпь.

Анамнез: со слов матери, высыпания на коже у ребёнка появились одновременно с

подъёмом температуры.

Объективный статус: при осмотре кожных покровов обнаружен полиморфизм сыпи

- пятна, папулы, везикулы округлой формы, расположены поверхностно, на

неинфильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии, с напряжённой

стенкой, прозрачным содержимым. Аналогичные высыпания наблюдаются на волосистой

части головы, слизистых оболочках ротовой полости, половых органов. Отмечается

кожный зуд. Со стороны внутренних органов без патологии. Стул, мочеиспускание не

нарушены.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ситуационная задача 17 [K000032]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Пациент

- ребёнок

11 месяцев. Мать предъявляет жалобы на беспокойство

мальчика, частый жидкий стул, повторную рвоту.

Анамнез: мать связывает заболевание с употреблением в пищу желтка куриного

яйца, сваренного всмятку. Заболел остро, повысилась температура до 39,5°С, отмечалась

рвота 6 раз, присоединился жидкий водянистый стул 7 раз, который затем стал скудным, с

примесью большого количества слизи тёмно-зелёного цвета до 10 раз.

Объективный статус: вес - 9 кг 600 г, рост - 71 см. Температура тела - 38,7°С.

Ребёнок вялый. Аппетит значительно снижен. Кожа и видимые слизистые чистые,

бледные. Тургор тканей снижен на животе, бёдрах. Потеря веса - 8%. Периферические

лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненны. Зев спокоен. В лёгких

дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны звучные, ритмичные. АД - 80/50 мм

рт.ст. ЧСС - 124 в минуту. Живот умеренно вздут, отмечается диффузная болезненность,

пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Печень +3 см из-под правого края

рёберной дуги, селезёнка по краю левой рёберной дуги. Мочеиспускание не нарушено.

Стул по типу «болотной тиныª.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план лечения.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ситуационная задача 18 [K000496]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент - ребёнок 5 месяцев, вес - 7 кг. Обратились на третий день болезни с

жалобами на отказ от еды, рвоту до 4 раз в сутки, вялость, подъем температуры до 37,6°С.

Из анамнеза известно, что мальчик родился в срок

40 недель с весом

3200 г. С

трёхмесячного возраста находился на искусственном вскармливании, в весе прибавлял

хорошо, перенес ОРВИ в 2 месяца.

Заболевание началось с подъёма температуры до 37,3°С, рвоты съеденной пищей.

На вторые сутки появился жидкий стул, который вскоре принял водянистый характер с

примесью слизи (до 6 раз в сутки). В течение заболевания отмечалась периодически

повторяющаяся рвота 2-3 раза в сутки.

При осмотре состояние было расценено как среднетяжёлое. Температура - 37,4°С.

Ребёнок вяловат, бледен, периодически беспокоен. Пьёт неохотно. Кожа чистая, сухая.

Расправление кожной складки замедленно. Язык обложен, сухой. Большой родничок не

западает. Сердечные тоны звучные, ритмичные, ЧСС - 146 в минуту. Живот умеренно

вздут, при пальпации определяется урчание по ходу тонкого кишечника, печень и

селезёнка не увеличены. Анус сомкнут. Стул жидкий, водянистый, с незначительным

количеством слизи. Диурез в норме.

В клиническом анализе крови: эритроциты - 5,0×10¹²/л, гемоглобин - 126 г/л,

цветовой показатель - 0,9, лейкоциты - 8,4×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы - 5%,

сегментоядерные нейтрофилы - 42%, лимфоциты - 48%, моноциты - 5%, СОЭ - 15 мм/ч.

Вопросы:

1. Сформулируйте полный клинический диагноз.

2. Какие исследования следует провести для уточнения этиологии заболевания?

3. Определите тяжесть заболевания.

4. Оцените тяжесть обезвоживания у больного.

5. Выберите метод и составьте план проведения регидратационной терапии для

данного больного.

Ситуационная задача 19 [K000497]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У ребёнка 3 лет заболевание началось остро с повышения температуры тела до

38,5°С, рвоты, разжиженного стула. Был вызван врач-педиатр участковый, который

назначил лечение Нифуроксазидом. В течение последующих 2 дней состояние ребёнка

было без динамики, сохранялись субфебрильная температура и разжиженный стул до 4-5

раз в сутки, стойкая тошнота, периодическая рвота (2-3 раза в сутки), умеренные боли в

животе. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что мать ребёнка связывает

заболевание с употреблением плохо прожаренной яичницы.

При осмотре температура тела - 38,2°С, ЧСС - 140 в минуту, ЧД - 40 в минуту.

Кожные покровы чистые, бледные. Эластичность и тургор тканей сохранены. Отмечаются

сухость слизистых оболочек ротовой полости, жажда. Язык сухой, обложен белым

налётом. В лёгких - везикулярное дыхание. Сердечные тоны приглушены, ритмичны.

Живот несколько вздут, все отделы доступны пальпации, выраженное урчание по ходу

толстого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 2 см

из-под рёберной дуги по среднеключичной линии, селезёнка - на 0,5 см. Стул за сутки - 5

раз, жидкий, зловонный, непереваренный, типа

«болотной тиныª со слизью.

Мочеиспускание не нарушено. При осмотре была однократная необильная рвота.

Менингеальные знаки отрицательные.

В общем анализе крови: эритроциты - 3,8×10¹²/л, гемоглобин - 120 г/л, цветовой

показатель

0,9, лейкоциты

16,6×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы

8%,

сегментоядерные нейтрофилы - 42%, лимфоциты - 36%, моноциты - 12%, эозинофилы -

2%, СОЭ - 18 мм/ч.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Определите тяжесть заболевания у ребёнка.

3. Определите наиболее вероятную причину развития заболевания у ребёнка и

обоснуйте свой ответ.

4. Составьте план обследования для уточнения этиологии заболевания.

5. Составьте план лечения больного.

Ситуационная задача 20 [K000498]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребёнок 3 лет заболел остро, когда появились температура 38,0°С, недомогание,

слизистое отделяемое из носа, покашливание. В течение суток лихорадил до 39,5°С,

жаловался на боли в животе. К концу первых суток появился жидкий стул, сначала

кашицеобразный калового характера, затем водянистый, обильный, без патологических

примесей.

При осмотре на 2 сутки заболевания: температура - 37,4°С, вялый, бледный. От

еды и питья отказывается. Слизистая оболочка ротовой полости и язык сухие. В зеве:

гиперемия дужек, задней стенки глотки. Из носа необильное слизистое отделяемое. Со

стороны сердца и лёгких без патологии. Пульс - 120 в минуту, АД - 95/60 мм рт.ст., ЧДД

26 в минуту. Живот сильно вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии и

околопупочной области, при пальпации отмечаются громкое урчание, шум «плескаª,

слышимые на расстоянии. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезёнка не

увеличены. Стул за прошедшие сутки - 5 раз, жидкий, жёлтый, водянистый, пенистый,

обильный, неприятного запаха, без патологических примесей. 2 раза была рвота. Мочится

обычно. Менингеальные знаки отрицательные.

Из эпидемиологического анамнеза: выяснено, что в детском саду, который

посещает ребёнок, есть ещё 2 случая подобного заболевания.

В общем анализе крови: эритроциты - 3,8×10¹²/л, гемоглобин - 128 г/л, цветовой

показатель

0,9, лейкоциты

4,7×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы

1%,

сегментоядерные нейтрофилы - 38%, лимфоциты - 53%, моноциты - 8%, СОЭ - 10 мм/ч.

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Определите тяжесть заболевания у ребёнка.

3. Укажите методы верификации этиологического фактора.

4. Составьте план лечения больного.

5. Укажите меры профилактики заболевания.

Ситуационная задача 21 [K000499]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребёнок 5 лет (вес - 25 кг) заболел остро в 5 часов утра, когда внезапно появились

обильная рвота и водянистый стул. В течение нескольких часов стул повторился 4 раза,

был обильный. Появились судороги в икроножных мышцах, обморочное состояние.

Из анамнеза было выяснено, что ребёнок накануне заболевания вернулся из

туристической поездки в Индию, где находился с родителями в течение 7 дней.

При осмотре ребёнок заторможен, на вопросы отвечает медленно. Температура -

36,1°С, руки и ноги холодные на ощупь. Кожные покровы бледные с серым оттенком,

цианоз губ, акроцианоз. Глаза запавшие. Слизистая оболочка рта сухая, гиперемирована.

Язык обложен белым налётом, сухой. Тургор мягких тканей и эластичность кожи

снижены. Дыхание поверхностное, до

30 в минуту, в акте дыхания участвует

вспомогательная мускулатура. Тоны сердца очень глухие, ритмичные. На верхушке

сердца выслушивается мягкий систолический шум. ЧСС - 140 в минуту. Пульс слабого

наполнения и напряжения, АД - 80/40 мм рт.ст. Живот втянут, при пальпации умеренно

болезненный в околопупочной области. Печень, селезёнка не пальпируются. При осмотре

были обильная рвота «фонтаномª и жидкий водянистый обильный стул по типу «рисового

отвараª без патологических примесей. Диурез снижен.

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Проведите обоснование клинического диагноза.

3. Какова Ваша тактика по ведению больного?

4. Укажите методы исследования для подтверждения диагноза.

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в семье больного.

Ситуационная задача 22 [K000500]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребёнок 2 лет (масса тела - 12 кг) заболел остро: повысилась температура тела до

39,4°С, появились рвота 1 раз, боли в животе. Через три часа появился обильный стул,

сначала трёхкратно жидкий, затем к концу суток стул стал скудным, жидким, в виде

«плевкаª со слизью и прожилками крови. На второй день температура - 37,8°С, рвота - 2

раза, стул - 8 раз, необильный с прожилками крови, гноя. Мальчик весь день жаловался на

боль в животе.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела

- 38,0°С. Вялый,

жалуется на периодические боли в животе. Часто просится на горшок. Аппетит снижен,

пьёт охотно. Кожные покровы бледные, чистые. Тургор тканей сохранен. Слизистая

оболочка полости рта розовая, влажная, налётов нет. Язык сухой, обложен белым налётом

в центре. В лёгких перкуторно определяется ясный лёгочный звук. Аускультативно

дыхание жёсткое, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания - 30 в минуту. Тоны сердца

ясные, приглушены, патологических шумов нет, ЧСС - 136 в минуту. Пульс хорошего

наполнения, ритмичный. Живот участвует в акте дыхания, слегка втянут, при пальпации

мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Пальпируется сигмовидная кишка,

спазмированная, болезненная. Отмечается урчание по ходу толстого кишечника.

Симптомов раздражения брюшины нет. Анус податлив. Печень, селезёнка не

пальпируются.

Во время осмотра ребёнок вновь попросился на горшок. Стул осмотрен: скудный, с

большим количеством слизи и прожилками крови. Мочеиспускание не нарушено.

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Проведите обоснование клинического диагноза.

3. Составьте план обследования больного для подтверждения этиологии заболевания.

4. Предложите препарат для этиотропной терапии и обоснуйте его выбор.

5. Составьте план лечения больного.

Ситуационная задача 23 [K000501]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребёнок 6 лет посещает детский сад. Заболел остро с подъёма температуры тела до

39°С, появления боли в околоушной области справа, усиливающейся при глотании и

жевании. На следующий день мать отметила слегка болезненную припухлость в

околоушной области справа, затем слева. На

4 день болезни вновь повысилась

температура тела до 38,7°С, утром появилась сильная головная боль, повторная рвота.

При осмотре состояние ребёнка средней тяжести за счет явлений интоксикации.

Вялый. Температура тела - 39,1°С. Жалуется на резкую головную боль в лобной и

теменной областях. При осмотре кожные покровы чистые, обычной окраски. Слизистая

ротовой полости слабо гиперемирована, налётов нет. В околоушной, подчелюстной

областях с обеих сторон отмечаются лёгкая припухлость и болезненность при пальпации.

В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД - 28 в минуту. Сердечные тоны ясные,

ритмичные, ЧСС - 128 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не

пальпируются. Стул и диурез в норме. Неврологический статус: в сознании, но

заторможен, на вопросы отвечает с задержкой, неохотно. Отмечается выраженная

ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

Очаговых симптомов поражения нервной системы не выявлено. Ребёнок не вакцинирован

в связи с отказом матери.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Какова тактика ведения больного, включая план обследования?

4. Разработайте план лечения.

5. Разработайте план противоэпидемических и профилактических мероприятий в

детском саду.

Ситуационная задача 24 [K000504]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребёнок в возрасте полутора лет заболел остро, когда утром повысилась

температура до 39°С. После приёма Парацетамола температура снизилась до 38,7°С и

сохранялась на субфебрильных цифрах в течение суток. Отмечались слабость, вялость,

отказ от еды. Ребёнок был очень сонлив, заторможен, постоянно спал. На второй день

утром температура тела повысилась до 40°С. Мать заметила необильную розовую сыпь на

коже бедер, ягодиц и вызвала скорую помощь. Ребёнок осмотрен врачом скорой

медицинской помощи, который ввёл внутримышечно литическую смесь.

При осмотре: состояние ребёнка расценено как тяжёлое. Температура - 38,5°С,

ЧДД - 50 в минуту, ЧСС - 155 в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст. В сознании, но очень вялый,

на осмотр реагирует негативно, плачет. Кожные покровы бледные с цианотичным

оттенком, усиливающимся при беспокойстве. На ягодицах, задних поверхностях бёдер,

голеней имеется необильная геморрагическая «звёздчатаяª сыпь с некрозом в центре,

размером от 0,5 до 1,5 см, не исчезает при надавливании. В ротоглотке отмечается

гиперемия нёбных дужек, миндалин, зернистость задней стенки глотки, налетов нет. В

лёгких дыхание учащено, жёсткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены,

ритмичны. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются.

Последний раз мочился час назад. Стула не было. Менингеальных знаков нет.

Вопросы:

1. Сформулируйте полный клинический диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Какова тактика ведения больного?

4. Какова специфическая профилактика данного заболевания?

5. Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Ситуационная задача 25 [K000505]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У девочки 3 лет отмечаются слабость, снижение аппетита, тошнота, боли в правом

подреберье, тёмная моча, обесцвеченный кал.

Из анамнеза известно, что заболела 5 дней назад, когда повысилась температура до

37,8ºС, появились тошнота, рвота, разжиженный стул. К врачу не обращались, мать

лечила ребёнка сама: давала Парацетамол, Фуразолидон. На 4 день болезни температура

снизилась до 37,0ºС, но мать заметила тёмную мочу и обесцвеченный кал. Обратились к

врачу-педиатру участковому.

Объективно при осмотре состояние средней тяжести. Температура тела - 36,8ºС.

Отмечается иктеричность кожи и склер. В зеве без патологии. Язык обложен белым

налётом. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 28 в минуту. Тоны сердца

ясные, ритмичные. ЧСС - 106 в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в

правом подреберье. Печень выступает на

2,5 см из-под рёберной дуги по

среднеключичной линии, болезненная при пальпации. Селезёнка не увеличена. Моча

тёмно-жёлтого цвета.

Из эпидемиологического анамнеза известно, что в детском саду, который посещает

ребёнок, были случаи подобного заболевания. Привита по возрасту. Со слов матери

никаким хирургическим вмешательствам ребёнок не подвергался, кровь и плазму не

переливали, за пределы города в течение последних 3 месяцев не выезжала.

В общем анализе крови: эритроциты - 4,5×10¹²/л, гемоглобин - 120 г/л, цветовой

показатель - 0,9, лейкоциты - 5,1×10⁹/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы -

1%, сегментоядерные нейтрофилы - 47%, лимфоциты - 42%, моноциты - 9%, СОЭ - 5

мм/ч.

Биохимия крови: билирубин - 126 мкмоль/л, прямой - 86 мкмоль/л, непрямой - 40

мкмоль/л, активность АЛТ - 402 Ед/л, тимоловая проба - 12 ЕД.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Укажите методы верификации этиологического фактора.

4. Какой механизм передачи инфекции наиболее вероятен в данной клинической

ситуации? Обоснуйте своё решение.

5. Составьте план противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Ситуационная задача 26 [K000506]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребёнок 6,5 лет заболел остро в период эпидемии гриппа с подъёма температуры

тела до 39°С, озноба. Присоединились слабость, головная боль, боль в мышцах, чихание.

Мать вызвала врача-педиатра участкового на дом.

При осмотре: кожные покровы бледные, сухие. Слизистая ротоглотки

гиперемирована, небольшая зернистость задней стенки глотки. Из носа

- скудное

серозное отделяемое. В лёгких: перкуторно по всем лёгочным полям - лёгочный звук,

аускультативно - дыхание жёсткое, хрипов нет. ЧД - 36 в минуту. Тоны сердца ясные,

ритмичные, ЧСС - 118 в минуту, АД - 90/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Печень, селезёнка не увеличены. Диурез сохранен, мочеиспускание свободное,

безболезненное. Стул оформленный. Менингеальные симптомы отрицательные.

Ребёнок от гриппа не привит (со слов матери, у него медицинский отвод от

вакцинации - аллергия на белок куриного яйца).

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Разработайте план обследования больного.

4. Определите место лечения больного и обоснуйте Ваш выбор.

5. Разработайте план лечения.

Ситуационная задача 27 [K000507]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребёнок 2 лет заболел остро с повышения температуры тела до 37,5°С, появления

сухого кашля, насморка. Среди ночи проснулся от шумного, затруднённого дыхания.

Беспокоен, мечется в кроватке. Кашель сухой, «лающийª. Мать вызвала скорую помощь.

При осмотре врач отметил заложенность носа (ребёнок дышит ртом), бледность

кожных покровов, цианоз вокруг рта, втяжение межреберий, ярёмной и надключичной

ямок при вдохе. Число дыханий - 42 в минуту. Голос осипший, вдох шумный. Кашель

грубый, сухой. При осмотре ротоглотки врач отметил яркую гиперемию дужек, нёбных

миндалин, мягкого нёба, зернистость задней стенки глотки. Налётов нет. Аускультативно

дыхание жёсткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс

удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС - 142 в минуту. Живот мягкий,

доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень, селезёнка не увеличены. Стул (со

слов матери) был оформленным. Мочится обычно. Моча светлая.

Пульсоксиметрия: насыщение крови кислородом - 92%.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Выделите ведущий клинический синдром, обусловливающий тяжесть состояния

ребёнка.

3. Определите место для лечения больного и обоснуйте свое решение.

4. Каким методом Вы планируете подтвердить этиологию данного заболевания?

5. Составьте план лечения больного.

Ситуационная задача 28 [K000508]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребёнок 7 месяцев болен в течение 3 дней. Температура - 38-39°С, беспокойный,

аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа.

Врач-педиатр участковый при осмотре на 4 день болезни расценил состояние

ребёнка как средне-тяжёлое. Температура

38,3°С. Веки отёчны, конъюнктива

гиперемирована. На нижнем веке справа небольшая белая плёнка, снимающаяся свободно,

поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные,

эластичные. Зев гиперемирован, миндалины и фолликулы задней стенки глотки

увеличены. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное

отделяемое из носа.

В лёгких аускультативно жёсткое дыхание, проводные влажные хрипы. Тоны

сердца ритмичные. ЧСС - 132 ударов в минуту. Печень +3,5 см, селезенка +1,5 см из-под

рёберной дуги. Стул оформленный.

Клинический анализ крови: гемоглобин

133 г/л, эритроциты

4,3×10¹²/л,

цветовой показатель - 0,9, лейкоциты - 7,9×10⁹/л; палочкоядерные нейтрофилы - 3%,

сегментоядерные нейтрофилы - 38%, базофилы - 1%, эозинофилы - 2%, лимфоциты -

52%, моноциты - 4%, СОЭ - 4 мм/час.

Анализ мочи: цвет - соломенно-жёлтый; прозрачность - прозрачная; относительная

плотность - 1021; белок - нет, глюкоза - нет; лейкоциты - 1-3 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л, мочевина - 5,2 ммоль/л, АЛТ -

32 Ед/л, АСТ - 30 Ед/л.

На рентгенограмме органов грудной клетки лёгочный рисунок усилен, лёгочные

поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без

особенностей, диафрагма чёткая, синусы дифференцируются.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Назовите предположительную этиологию данной патологии и обоснуйте.

3. Обоснуйте необходимость назначения антибактериальной терапии данному

больному.

4. Составьте план лечения.

5. Перечислите меры профилактики заболевания.

Ситуационная задача 29 [K000510]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка

8 лет больна в течение недели. Отмечаются заложенность носа,

повышение температуры тела до 38°С. С 3 дня заболевания появились боли при глотании.

Врач-педиатр участковый диагностировал лакунарную ангину. Был назначен

Азитромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранялась высокая

температура, сохранялись наложения на миндалинах, появилась припухлость в области

шеи с обеих сторон.

При повторном осмотре температура - 38,3°С. Лицо одутловатое, веки пастозны,

носом не дышит, голос с гнусавым оттенком. Кожа бледная, чистая. В области шеи с

обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные переднешейные и заднешейные

лимфоузлы с некоторой отёчностью тканей вокруг них. Пальпируются передне-,

заднешейные лимфоузы (до 3,0 см в диаметре), чувствительные при пальпации, плотно-

эластической консистенции, подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы до 1,5 см

в диаметре. Яркая гиперемия зева, на увеличенных нёбных миндалинах в лакунах

наложения беловато-жёлтого цвета. Язык густо обложен белым налётом. Дыхание

везикулярное, хрипов нет. ЧД - 24 в минуту. ЧСС - 100 в минуту. Сердечные тоны

звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под рёберной

дуги на +3 см, селезёнка +1 см из-под рёберной дуги. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 3,8×10¹²/л, цветовой

показатель

0,8, лейкоциты

12×10⁹/л; палочкоядерные нейтрофилы

8%,

сегментоядерные нейтрофилы - 13%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 40%, моноциты -

13%; атипичные мононуклеары - 25%, СОЭ - 25 мм/час.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?

3. Какие исследования необходимы для верификации возбудителя?

4. Составьте план медикаментозного лечения.

5. Составьте план диспансерного наблюдения за больным, перенёсшим заболевание.

Ситуационная задача 30 [K000511]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребёнок

6 лет заболел остро с повышения температуры тела до

38,5°С,

заложенности носа, недомогания. На следующий день мать заметила сыпь на лице,

туловище, конечностях.

При осмотре врачом-педиатром участковым: температура тела

37,8°С,

увеличение и болезненность шейных, затылочных лимфоузлов. Сыпь располагается на

неизменённой коже, розовая, мелкая, пятнисто-папулёзная на всём теле, кроме ладоней и

стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей,

без склонности к слиянию. При осмотре ротоглотки выявлена энантема в виде мелких

красных пятен на нёбе и нёбных дужках. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД

- 25 в минуту. Тоны сердца отчетливые, ритмичные. ЧСС - 90 ударов в минуту. Живот

мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Стул, мочеиспускание без

особенностей. Неврологический статус без патологии.

Общий анализ крови: гемоглобин - 135 г/л, эритроциты - 4,1×10¹²/л, лейкоциты -

6,3×10⁹/л; палочкоядерные нейтрофилы

1%, сегментоядерные нейтрофилы

25%,

эозинофилы - 5%, лимфоциты - 58%, моноциты - 3%, плазматические клетки - 8%, СОЭ

- 12 мм/час.

Ребёнок привит только от дифтерии, столбняка, полиомиелита.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

2. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?

3. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Составьте план лечения ребёнка.

5. Назовите методы специфической профилактики заболевания.

Ситуационная задача 31 [K000512]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребёнок

4 лет заболел остро с повышения температуры тела до

38,5°С,

недомогания, снижения аппетита, повторной рвоты, болей в горле при глотании,

появления сыпи на лице, туловище и конечностях.

При осмотре: состояние больного средней степени тяжести, температура тела -

39,0°С. Жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, при этом

носогубный треугольник бледный. Кожные покровы сухие, гиперемированы, на лице,

туловище, конечностях обильная мелкоточечная сыпь, со сгущением в естественных

складках кожи. Отмечается белый дермографизм. Слизистые оболочки ротовой полости

влажные. В ротоглотке яркая отграниченная гиперемия. Миндалины увеличены, в лакунах

наложения бело-жёлтого цвета, легко снимаются. Тонзиллярные лимфатические узлы до 1

см в диаметре, болезненны. Рот открывает свободно. Дыхание через нос свободное. В

лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 28 в минуту. Тоны сердца звучные,

ритмичные, тахикардия до

100 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень,

селезёнка не увеличены. Мочится свободно. Стул оформленный.

Клинический анализ крови: гемоглобин

125 г/л, эритроциты

3,4×10¹²/л,

лейкоциты

13,5×10⁹/л; эозинофилы

3%, палочкоядерные нейтрофилы

10%,

сегментоядерные нейтрофилы - 65%, лимфоциты - 17%, моноциты - 5%, СОЭ - 25

мм/час.

Общий анализ мочи: без патологии.

Вопросы:

1. Сформулируйте развёрнутый клинический диагноз.

2. Дайте обоснование клинического диагноза.

3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

4. Составьте план лечения больного.

5. Составьте план наблюдения ребёнка после выписки из стационара.

Ситуационная задача 32 [K000513]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребёнок 3 лет, неорганизованный, заболел остро, поднялась температура до 37,8°С,

появились кашель, насморк. В течение 2 дней температура держалась на субфебрильных

цифрах. На

4 день болезни появилась сыпь на лице, и был вызван врач-педиатр

участковый.

При осмотре состояние ребёнка оценено как средней степени тяжести, температура

- 38,0°С, лицо пастозное, катаральный конъюнктивит, светобоязнь, из носа слизистое

отделяемое, кашель сухой. В зеве умеренная разлитая гиперемия. Слизистые щёк

шероховаты, гиперемированы. На лице, шее, верхней части туловища крупная розовая

пятнисто-папулёзная сыпь. На лице сыпь имеет тенденцию к слиянию. Дыхание через нос

затруднено, обильные серозные выделения. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет.

ЧДД - 28 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия до 140 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Мочится свободно.

Стул оформленный.

В семье ещё есть ребёнок 2 лет. Привит только БЦЖ и однократно против гепатита

В в роддоме. Ясли не посещает.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз с указанием периода болезни.

2. Проведите обоснование выставленного диагноза.

3. Опишите дальнейшее течение заболевания.

4. Составьте план лечения больного.

5. Составьте план профилактических мероприятий в семье больного.

Ситуационная задача 33 [K000515]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребёнок 5 лет (масса тела - 24 кг), посещающий детский сад, заболел с повышения

температуры тела до 38,5°С. На 2 день заболевания мать заметила маленькие, единичные

красные папулы лице и туловище. Утром на следующий день элементов сыпи стало

больше, они распространились по всему телу, появились на волосистой части головы.

Весь день сохранялась высокая температура тела. На следующий день мать вызвала врача-

педиатра участкового на дом.

Пришедший на вызов врач-педиатр участковый расценил состояние ребёнка как

среднетяжелое. Температура тела - 38,4°С. Ребёнок вялый, отказывается от еды. Пьет

неохотно - жалуется на боль в горле при глотании. На коже туловища, лица, конечностях,

волосистой части головы имеются полиморфные элементы сыпи в виде папул, пузырьков.

Отмечается выраженный зуд кожи. Слизистые оболочки ротовой полости ярко

гиперемированы, на твердом нёбе отмечаются единичные афты. Пальпируются

периферические лимфоузлы II-III размеров, эластичные, безболезненные. В лёгких

выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. ЧД - 26 в минуту. Тоны сердца

звучные, ритмичны. ЧСС - 104 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень у

рёберного края. Селезёнка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Менингеальной и очаговой симптоматики нет.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Кто в данном случае явился источником инфекции для ребёнка? Обоснуйте свой

ответ.

3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

4. Где должен лечиться больной? Составьте план лечения больного.

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в детском саду.

Ситуационная задача 34 [K001040]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приёме у врача-педиатра участкового мать с мальчиком 10 лет с жалобами на

гнойные выделения из обеих половин носа и в носоглотку, высокую температуру тела

(38,0°С), влажный кашель в дневное время с усилением ночью, затруднённое носовое

дыхание, боли в области щеки справа.

Из анамнеза известно, что ребёнок болен 10 дней, когда появился насморк. Мать

лечила ребёнка самостоятельно, закапывала сосудосуживающие капли в нос в течение 7

дней. Ухудшение самочувствия ребёнка произошло накануне: появились настоящие

жалобы. Ранее была аллергическая реакция в виде сыпи на коже на приём препаратов

пенициллинового ряда.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела ребёнка на момент

осмотра - 37,5°С, высмаркивает гнойное содержимое из обеих половин носа. Носовое

дыхание резко затруднено. Пальпация и перкуссия в месте проекции верхнечелюстных

пазух умеренно болезненна. При фарингоскопии по задней стенке глотки стекает гнойное

отделяемое.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

Препараты каких групп Вы бы рекомендовали пациенту в составе

комбинированной терапии? Обоснуйте выбор.

5. Перечислите заболевания, с которыми надо дифференцировать данную патологию

у детей.

Ситуационная задача 35 [K001043]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приёме у врача-педиатра участкового мать с мальчиком 4 лет с жалобами на

боль в правом ухе.

Из анамнеза известно, что ребёнок болен 2 день, когда после переохлаждения

появилась резкая боль в правом ухе, температура тела повысилась до 38,0°С. Мать

закапывала ребёнку в ухо капли Отипакс, давала Найз. Год назад был эпизод острого

среднего отита (без гноетечения). Наблюдается врачом-оториноларингологом по поводу

гипертрофии аденоидов III степени с трёх лет.

При осмотре: температура тела - 37,4°С, носовое дыхание затруднено, ребёнок

дышит через рот, гнусавый оттенок голоса, пальпация козелка справа болезненная,

пальпация и перкуссия заушной области безболезненная. Из правого слухового прохода -

гнойное отделяемое.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Препараты какой группы Вы бы рекомендовали пациенту в составе

комбинированной терапии? Обоснуйте выбор.

5. Какова Ваша дальнейшая тактика ведения пациента после выздоровления?

Обоснуйте Ваш выбор.

Ситуационная задача 36 [K001044]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приёме у врача-педиатра участкового мать с девочкой 10 лет с жалобами на

повышение температуры тела до 38,0-39,0°С, боль в горле слева, усиливающуюся при

глотании, боль отдаёт в левое ухо, усиление образования слюны.

Больна 7 день, мать лечила ребёнка полосканием горла ромашкой, при повышении

температуры тела давала Парацетамол. Накануне вечером состояние девочки ухудшилось:

температура тела повысилась до 38,5°С, усилилась боль в горле слева.

В течение трёх лет у ребёнка были частые ангины (3-4 раза в год).

Объективно: температура тела ребёнка

38,0°С, кожные покровы бледные,

пальпируются увеличенные болезненные подчелюстные лимфатические узлы слева, у

девочки тризм жевательной мускулатуры, при фарингоскопии определяется гиперемия

глотки, асимметрия глотки за счет выбухания передней нёбной дужки и мягкого нёба

слева, гиперемия и увеличение левой нёбной миндалины.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Определите тактику лечения пациента. Препарат какой группы Вы бы

рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор.

5. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный

диагноз в данной ситуации.

Ситуационная задача 37 [K001045]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приёме у врача-педиатра участкового мать с ребёнком 3 лет с жалобами на боль

в горле, слюнотечение, нарушение глотания и затруднённое дыхание.

Из анамнеза известно, что ребёнок заболел внезапно, на фоне полного здоровья,

появились лихорадка и боли в горле. Температура тела фебрильная (до 40°С). Через 2 часа

присоединилось затруднение дыхания.

Объективно: состояние ребёнка средней тяжести, температура тела

38,8°С.

Ребёнок капризен и возбужден. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз.

Отмечается слюнотечение, ребёнок отказывается от еды и питья. Голос приглушённый

(как будто больной разговаривает «с положенным в рот горячим картофелемª). Лёгкое

покашливание. Болезненная пальпация остова гортани. Дыхание затруднено,

инспираторная одышка, частота дыхания - 40 в 1 минуту, определяется втяжением над- и

подключичных ямок, межрёберных промежутков, частота сердечных сокращений - 140 в

1 минуту, АД - 100/60 мм рт.ст.

При фарингоскопии: умеренная гиперемия задней стенки глотки, виден ярко

гиперемированный, увеличенный в размерах, инфильтрированный надгортанник.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Укажите наиболее вероятную этиологию данного заболевания.

4. Определите тактику лечения пациента. Препарат какой группы Вы бы

рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор.

5. У ребёнка при бактериологическом анализе мазка из глотки определили

гемофильную палочку типа - Б (Haemophilus influenzae тип b (Hib)). Ребёнок не

привит от гемофильной инфекции. Какова Ваша дальнейшая тактика? Обоснуйте

Ваш выбор.

Ситуационная задача 38 [K001046]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приёме у врача-педиатра участкового мать с мальчиком 7 лет с жалобами на

повышение температуры тела до 39,0°С, боль в горле, усиливающуюся при глотании.

Заболел утром. Температура тела повысилась до 39,0°С, появилась боль в горле.

Объективно: температура тела ребёнка

39,0°С, кожные покровы бледные,

пальпируются увеличенные подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон,

чувствительные при пальпации. При фарингоскопии определяется яркая гиперемия

глотки, увеличение нёбных миндалин, на них видны жёлтые точки

(нагноившиеся

фолликулы).

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Определите тактику лечения пациента. Препарат какой группы Вы бы

рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор.

Перечислите

заболевания,

которыми необходимо проводить

дифференцированный диагноз в данной ситуации.

Ситуационная задача 39 [K001047]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приёме у врача-педиатра участкового мальчик 11 лет жалуется на повышение

температуры тела до 39,0°С, боль в горле слева, усиливающуюся при глотании, боль

отдаёт в левое ухо.

Заболел вчера вечером. Температура тела повысилась до 38,5°С, появилась боль в

горле слева.

Объективно: температура тела ребёнка

38,0°С, кожные покровы бледные,

пальпируются увеличенные, болезненные подчелюстные лимфатические узлы слева.

Гиперемия, увеличение левой нёбной миндалины, из лакун миндалины выделяется гной

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Определите тактику лечения пациента. Препарат какой группы Вы бы

рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор.

Перечислите

заболевания,

которыми необходимо проводить

дифференцированный диагноз в данной ситуации.

Ситуационная задача 40 [K001048]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приёме у врача-педиатра участкового мать с девочкой 6 лет с жалобами на боль

в правом ухе, гноетечение из правого уха.

Из анамнеза известно, что заболела 2 дня назад, когда после купания в реке

появилась заложенность и боль в правом ухе, затем гноетечение из него.

При осмотре: состояние ребёнка удовлетворительное, температура тела - 37,6°С,

кожа наружного слухового прохода справа гиперемирована, инфильтрирована, наружный

слуховой проход справа сужен, есть гнойные выделения из правого уха, пальпация

козелка резко болезненна. Слизистая нёбных дужек, миндалин умеренно гиперемирована.

Носовое дыхание затруднено, из носа умеренное слизистое отделяемое. В лёгких

везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий,

безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Препараты какой группы Вы бы рекомендовали пациенту в составе

комбинированной терапии? Обоснуйте выбор.

5. Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный

диагноз в данной ситуации.

Ситуационная задача 41 [K001049]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приёме у врача-педиатра участкового мать с мальчиком 3 лет с жалобами на

повышение температуры тела до 38,0°С, боль в горле, усиливающуюся при глотании,

слюнотечение.

Заболел 3 дня назад, когда появилась умеренная боль в глотке, температура тела

повысилась до

37,5°С, мать лечила мальчика самостоятельно полосканием глотки

ромашкой. Состояние ухудшилось.

Объективно: состояние ребёнка средней тяжести, температура тела ребёнка

38,0°С, кожные покровы бледные, пальпируются увеличенные болезненные

подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон. Дыхание свободное, ребёнок говорит

невнятно (ощущение «каши во ртуª). При фарингоскопии определяется яркая гиперемия,

инфильтрация, выбухание задней стенки глотки.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Определите тактику лечения пациента. Препарат какой группы Вы бы

рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор.

Перечислите

заболевания,

которыми необходимо проводить

дифференцированный диагноз в данной ситуации.

Ситуационная задача 42 [K001050]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приёме у врача-педиатра участкового мать с мальчиком 8 лет с жалобами на

повышение температуры тела до 38,0°С, боль в горле, усиливающуюся при глотании,

насморк, затруднение носового дыхания.

Заболел утром. Температура тела повысилась до 38,0°С, появилась боль в горле,

выделения из носа, затруднённое носовое дыхание.

Объективно: температура тела ребёнка

39,0°С, кожные покровы бледные,

пальпируются безболезненные подчелюстные лимфатические узлы обычных размеров с

обеих сторон. Дыхание через нос затруднено, ребёнок высмаркивает прозрачную слизь.

При фарингоскопии определяется яркая гиперемия задней стенки глотки, гипертрофия

лимфоидной ткани, боковых валиков, нёбные миндалины 2 степени, в лакунах нет

патологического отделяемого.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

Препарат какой группы Вы бы рекомендовали пациенту в составе

комбинированной терапии? Обоснуйте выбор.

Перечислите

заболевания,

которыми необходимо проводить

дифференцированный диагноз в данной ситуации.

Ситуационная задача 43 [K001053]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приеме у врача-педиатра участкового мать с девочкой 10 лет с жалобами на

общую слабость, боль в горле, повышение температуры тела до 38,7°С, головную боль в

течение 2 дней. На второй день присоединилась стреляющая боль в правом ухе.

При осмотре: температура тела - 37,3°С, кожа бледная, ЧД - 20 в 1 минуту, ЧСС -

80 в 1 минуту. Подчелюстные и переднешейные лимфатические узлы увеличены до 1,5 см

с обеих сторон, болезненные при пальпации. При надавливании на правый козелок -

резкая болезненность. Отделяемого из уха нет. Слизистая оболочка нёбных дужек, задней

стенки глотки гиперемирована. Нёбные миндалины

2 степени, спаяны с нёбными

дужками, в лакунах миндалин наложения желтоватого цвета, гиперемия и утолщение

передних нёбных дужек. Кожные покровы бледные, чистые. В лёгких везикулярное

дыхание. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул,

мочеиспускание не нарушены. Очаговой, менингеальной симптоматики не выявлено.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Перечислите возможные осложнения.

5. Назовите методы верификации этиологического фактора.

Ситуационная задача 44 [K001056]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приёме у врача-педиатра участкового мальчик 13 лет с жалобами на резкую,

интенсивную боль в горле, першение, чувство инородного тела в области глотки,

осиплость голоса, утром голоса не было, лающий, сухой кашель, не приносящий

облегчения.

Из анамнеза известно, что мальчик заболел 2 дня назад, ребёнок учится по классу

вокала в музыкальной школе.

Объективно: температура тела - 37,7°С, голос осипший, дыхание свободное, ЧД -

18 в 1 минуту, ЧСС - 82 в 1 минуту. Яркая гиперемия слизистой оболочки задней стенки

глотки, гипертрофия лимфоидной ткани на ней. Нёбные миндалины 1 степени, розового

цвета, в лакунах нет патологического содержимого. Кожные покровы чистые. В лёгких

везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий,

безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Определите тактику лечения.

5. Какова Ваша дальнейшая тактика наблюдения пациента? Обоснуйте Ваш выбор.

Ситуационная задача 45 [K001057]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приёме у врача-педиатра участкового мать с девочкой 9 лет с жалобами на

сильные боли в горле, которые усиливаются при глотании, повышение температуры тела

до 37,3°С, заложенность носа, выделения из носа слизистого характера.

Из анамнеза известно, что больна 2 дня. Не лечилась.

При осмотре: температура тела - 37,3°С, ЧД - 24 в 1 минуту, ЧСС - 82 в 1 минуту,

переднешейные, подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1,5 см, при пальпации

безболезненные. Носовое дыхание затруднено, отделяемое из носа светлое, слизистое.

Яркая гиперемия нёбных миндалин с обеих сторон, нёбные миндалины отёчные,

увеличены в размере до III степени, в лакунах нет патологического содержимого. В лёгких

везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий,

безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Составьте план лечения данного пациента.

Перечислите

заболевания,

которыми необходимо проводить

дифференцированный диагноз в данной ситуации.

Ситуационная задача 46 [K001058]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приёме у врача-педиатра участкового мать с

6 месячным мальчиком

предъявляет жалобы на свистящий звонкий шум («петушиный крикª), который возникает

во время вдоха при плаче ребёнка, в покое дыхание свободное, тихое, голос звонкий.

Из анамнеза известно, что ребёнок родился в срок, вес - 3300 г, рост - 56 см.

Беременность и роды у матери 26 лет протекали без осложнений. Мальчик нормально

развивается и набирает вес. Настоящие жалобы появились с рождения, неделю назад на

фоне подъёма температуры до 37,5°С, со слов матери, у ребёнка резались зубы, на высоте

плача было затруднение вдоха с синюшным окрашиванием кожных покровов и

западением мягких тканей в межрёберных промежутках грудной клетки при вдохе.

Объективно: состояние ребёнка удовлетворительное, температура тела - 36,6°С,

кожа розовая, дыхание свободное, в покое бесшумное, ЧД - 32 в 1 минуту, пульс - 110 в 1

минуту, голос звонкий. В момент плача появилось шумное дыхание на вдохе. При

фарингоскопии: задняя стенка глотки розового цвета, нёбные миндалины I степени, в

лакунах патологическое содержимое отсутствует. В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов

нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Живот мягкий,

безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Выберите тактику лечения ребёнка при такой патологии.

5. Назовите наиболее вероятные причины развития данной врожденной патологии.

Ситуационная задача 47 [K001059]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приёме у врача-педиатра участкового мальчик

14 лет с жалобами на

затруднённое носовое дыхание через левую половину носа, выделения гнойного характера

из левой половины носа и через носоглотку, головную боль в вечернее время, температуру

тела 37,3-37,6°С.

Из анамнеза известно, что ребёнок страдает хроническим левосторонним гнойным

верхнечелюстным синуситом, за последние 5 лет было 8 обострений, во время лечения

выполняли пункции левой верхнечелюстной пазухи. 2 месяца назад ребёнок принимал

цефалоспорины в течение недели. Врачом-оториноларингологом был поставлен диагноз

«искривление перегородки носа влевоª, дана рекомендация планового хирургического

лечения - риносептумпластики, от которой пациент и родители воздержались. Настоящие

жалобы появились 2 дня назад.

Объективно: состояние больного удовлетворительное, температура тела - 37,3°С.

ЧД - 20 в 1 минуту, ЧСС - 78 ударов в 1 минуту. Носовое дыхание затруднено через

левую половину носа, мальчик с трудом высмаркивает гнойное отделяемое из левой

половины носа. Пальпация передней стенки левой верхнечелюстной пазухи умеренно

болезненная. При фарингоскопии: задняя стенка глотки розовая, по ней стекает гной,

нёбные миндалины I степени, в лакунах патологический секрет отсутствует.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Составьте план лечения.

5. Какова Ваша дальнейшая тактика? Обоснуйте Ваш выбор.

Ситуационная задача 48 [K001199]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мальчик 6 лет поступил в приёмное отделение многопрофильного стационара с

жалобами на боли в области правого коленного и левого голеностопного суставов

преимущественно в утренние часы и после дневного сна, невозможность наступать на

пятки, боли в икроножных мышцах, светобоязнь.

Анамнез заболевания: два месяца назад с родителями отдыхал на природе.

Употреблял в пищу плохо прожаренное мясо, через 6 часов повысилась температура до

39°С, рвота, жидкий стул до 10 раз в сутки.

Госпитализирован в инфекционный стационар, где был установлен диагноз

«сальмонеллёзª. Проводилась инфузионная терапия, антибактериальная терапия. Выписан

с улучшением, посевы кала на кишечную группу отрицательные, стул нормализовался.

Мать ребёнка здорова, отца ребёнка беспокоят боли в поясничной области, которые

проходят после физической нагрузки. В пубертатном периоде перенёс негонорейный

уретрит.

При осмотре состояние средней тяжести, самочувствие страдает за счёт болевого

синдрома со стороны суставов и стоп. Кожа чистая. Проявления двустороннего

конъюктивита. Отмечается болезненная при пальпации припухлость стоп, повышение

местной температуры, увеличение в объёме и значительное ограничение движений в

правом коленном и левом голеностопном суставах. Пальпация области ахилловых

сухожилий резко болезненная. В лёгких дыхание везикулярное. Границы сердца: правая -

по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - по левой средне-ключичной

линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Частота сердечных сокращений - 90

ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень, селезёнка не

увеличены. Стул оформленный.

Общий анализ крови: гемоглобин - 110 г/л, эритроциты - 4,0×10¹²/л; лейкоциты -

15,0×10⁹/л, сегментоядерные нейтрофилы - 70%, эозинофилы - 2%, палочкоядерные

нейтрофилы - 4%, лимфоциты - 20%, моноциты - 4%, СОЭ - 35 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1014, белок - 0,1 г/л, лейкоциты - 10-15 в поле

зрения, эритроциты - 2-3 в поле зрения.

Биохимические анализ крови: общий белок - 83 г/л, билирубин общий - 10,2

мкмоль/л, АСТ - 25 Ед/л, АЛТ - 20 Ед/л, С-реактивный белок - 25,0 мг/л, глюкоза - 4,4

ммоль/л, РФ - 4 мг/л, АСТЛО - 200 МЕ/л.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Дайте оценку проведённым лабораторным исследованиям.

4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

5. Препарат какой группы нестероидных противовоспалительных лекарственных

средств Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии?

Обоснуйте свой выбор.

Ситуационная задача 49 [K001200]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мальчик 5 лет 10 дней назад перенёс ОРВИ, лечился амбулаторно, получал

противовирусную и симптоматическую терапию. Данное заболевание началось два дня

назад, когда появились боли в животе, однократная рвота. Осматривался врачом-детским

хирургом, острая хирургическая патология исключена. В дальнейшем появилась

отёчность стоп, на коже голеней

- папулёзная геморрагическая сыпь. Направлен

поликлиникой в стационар.

При поступлении: состояние ребёнка тяжёлое. Вялый, лежит в вынужденной позе с

поджатыми к животу коленями. Температура - 36,6°С. На коже нижних конечностей,

ягодицах симметричная папулёзная геморрагическая сыпь, местами сливного характера.

Сыпь безболезненная, при пальпации не исчезает. Отмечается отёчность в области

голеностопных суставов, болезненность при пальпации и движении, над ними

геморрагическая сливная сыпь. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные,

ясные. ЧСС - 90 в минуту. АД - 90/40 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий,

болезненный по ходу кишечника. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Печень, селезёнка не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями,

кашицеобразный. Мочится хорошо, моча светлая.

Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты. - 4,5×10¹²/л, тромбоциты -

435×10⁹/л, лейкоциты - 10,5×10⁹/л, сегментоядерные нейтрофилы - 58%, эозинофилы -

2%, лимфоциты - 33%, моноциты - 7%, СОЭ - 25 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 71 г/л, глюкоза - 5,0 ммоль/л,

мочевина - 3,7 ммоль/л, креатинин - 0,7 мг/дл, билирубин общий - 10,2 мкмоль/л, АСТ -

25 Ед/л, АЛТ - 20 Ед/л, С-реактивный белок - 40 мг/л, фибриноген - 800 мг%.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-жёлтый, относительная плотность - 1012,

белок отсутствует, эпителий

- 0-1 в поле зрения, лейкоциты

- 0-1 в поле зрения,

эритроциты, цилиндры отсутствуют.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план обследования пациента и представьте ожидаемые результаты

проводимых обследований.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

5. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

Ситуационная задача 50 [K001201]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мальчик 12 лет пришёл с матерью на приём к врачу-педиатру участковому с

жалобами на «кислуюª отрыжку, изжогу, чувство тяжести после приёма пищи, осиплость

голоса по утрам и ощущения «кома в горлеª.

Рос и развивался в соответствии с возрастом. Привит по национальному

календарю. Мать: 36 лет, хронический гастродуоденит. Отец: 38 лет, язвенная болезнь

двенадцатиперстной кишки. Родители курят.

Мальчик помимо школы дополнительно занимается иностранным языком,

увлекается боулингом. Вредных привычек нет. 4-5 раз в неделю питается в пунктах

быстрого питания. Первые симптомы (отрыжка воздухом или кислым, изжога) появились

4 месяца назад; последние 3-4 недели изжога после каждого приёма пищи, усиливающаяся

при наклонах, особенно во время игры в боулинг; утром на подушке отмечает следы

мокрых пятен.

При осмотре: кожа чистая, питание удовлетворительное. Язык обложен белым

налётом. В лёгких без патологии. Тоны сердца звучные, экстрасистолия. Живот доступен

пальпации. Болезненность при глубокой пальпации в пилородуоденальной зоне. Симптом

Мендаля отрицательный. Печень и селезёнка не пальпируются. Толстый кишечник не

спазмирован. Стул со склонностью к задержке до 36 часов. Дизурических симптомов нет.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Препараты какой группы антисекреторных лекарственных средств Вы бы

рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии?

5. Составьте план лечения больного.

Ситуационная задача 51 [K001202]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У девочки 11 лет жалобы на «голодныеª боли в эпигастрии в течение года, которые

появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, купируются приёмом

пищи. Первое обращение к врачу-педиатру участковому неделю назад, после

амбулаторной ЭФГДС повторно пришла на приём к врачу-педиатру участковому.

У матери ребёнка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у отца гастрит.

Акушерский и ранний анамнез без патологии. Учится в специальной школе 6 дней

в неделю, занимается 3 раза в неделю хореографией. Характер - эмоциональна.

Осмотр: рост - 148 см, масса - 34 кг, кожа бледно-розовая, чистая. Живот: симптом

Менделя положителен в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой

мышечный дефанс и болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, также

болезненность в точке Де-Жардена и Мейо-Робсона. Печень не пальпируется. По другим

органам без патологии.

Общий анализ крови: гемоглобин - 128 г/л, цветовой показатель - 0,9, эритроциты

- 4,2×10¹²/л; лейкоциты - 7,2×10⁹/л; палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные

нейтрофилы - 51%, эозинофилы - 3%, лимфоциты - 36%, моноциты - 7%, СОЭ - 6

мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-жёлтый, прозрачная, pH - 6,0; плотность -

1,017; белок - нет; сахар - нет; эпителиальные клетки - 1-2-3 в поле зрения; лейкоциты -

2-3 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, АлАТ - 19 Ед/л, АсАТ - 24

Ед/л, ЩФ - 138 Ед/л (норма 7-140), амилаза - 100 Ед/л (норма - 10-120), билирубин - 15

мкмоль/л, их них связанный - 3 мкмоль/л.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. В

желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках

множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицы дуоденум очагово

гиперемирована, отёчная, на задней стенке язвенный дефект округлой формы с

гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная,

эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь грушевидной

формы 55×21 мм с перегибом в дне, содержимое его гомогенное, стенки - 1 мм. В

желудке большое количество гетерогенного содержимого, стенки его утолщены.

Поджелудочная железа: головка - 21 мм (норма - 18), тело - 15 мм (норма - 15), хвост -

22 мм (норма - 18), эхогенность головки и хвоста снижена.

Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++).

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

Ситуационная задача 52 [K001203]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мать с мальчиком 8 лет (рост - 130 см, вес - 28 кг) обратилась к врачу-педиатру

участковому с жалобами на отёчность лица, голеней, появление мочи тёмного красно-

коричневого цвета у ребёнка. Симптомы родителями выявлены утром в день обращения.

За две недели до обращения отмечались следующие симптомы: боль при глотании,

повышение температуры до фебрильных цифр, интоксикация; за медицинской помощью

не обращались, лечились самостоятельно (жаропонижающие, полоскания) с медленной

положительной динамикой.

При осмотре состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной

окраски, чистые, отмечается отёчность лица, пастозность голеней и стоп. Зев нерезко

гиперемирован, миндалины II-III степени, разрыхлены, без наложений. В лёгких

везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД - 140/85 мм рт.ст. Живот

обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный.

Печень у края рёберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Мочеиспускание свободное, 4-5 раз в день, небольшими порциями. Стул - оформленный

регулярный.

При обследовании по cito:

общий анализ крови: гемоглобин -120 г/л, эритроциты - 4,3×10¹²/л, лейкоциты -

10,3×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 65%,

эозинофилы - 3%, лимфоциты - 24%, моноциты - 6%, СОЭ - 20 мм/час;

общий анализ мочи: количество - 70,0 мл, цвет - красный, реакция - щелочная,

относительная плотность - 1023, эпителий - 1-2 в поле зрения, цилиндры эритроцитарные

- 4-5 в поле зрения, белок - 0,9 г/л, эритроциты - изменённые, покрывают все поля

зрения, лейкоциты - 2-3- в поле зрения.

УЗИ: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка без патологии.

Почки расположены обычно, размеры не увеличены, паренхима не изменена. Чашечно-

лоханочная система (ЧЛС) имеет обычное строение.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Какое исследование необходимо провести для уточнения этиологического

фактора?

4. Укажите основные группы лекарственных препаратов для лечения данного

заболевания.

5. Укажите прогноз заболевания. Как долго может сохраняться микрогематурия при

этом заболевании?

Ситуационная задача 53 [K001204]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мать с мальчиком 5 лет (рост - 100 см, вес - 20 кг) обратилась к врачу-педиатру

участковому на третий день заболевания ребёнка с жалобами на отёки в области лица и

нижних конечностей. Появлению отёков предшествовала ОРВИ.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела - 36,5°С, ЧСС - 100

ударов в минуту, АД - 105/60 мм рт.ст. Кожные покровы чистые, обычной окраски,

тёплые. Выражены отёки мягких тканей лица, туловища и нижних конечностей. Видимые

слизистые чистые, розовые, влажные. Миндалины не выступают из-за края нёбных дужек,

не гиперемированы. Задняя стенка глотки не гиперемирована. Носовое дыхание

свободное. Отделяемого из носовых ходов нет. Кашля нет. Аускультативно дыхание в

лёгких пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумы

не выслушиваются. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. В

брюшной полости определяется свободная жидкость. Печень выступает на 2 см ниже

рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной

области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание - 5-8 раз в сутки по 150-200 мл,

свободное. Стул оформленный, регулярный (1 раз в день).

При обследовании:

общий анализ крови: эритроциты - 4×10¹²/л, гемоглобин - 140 г/л, лейкоциты -

8,2×10⁹/л, эозинофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 49%, лимфоциты - 43%,

моноциты - 5%, СОЭ - 38 мм/час;

биохимический анализ крови: общий белок

40 г/л, альбумины

20 г/л,

холестерин - 9,22 ммоль/л, мочевина - 5,2 ммоль/л, креатинин - 0,6 мг/дл;

суточная протеинурия - 2,4 грамма/м²/сутки.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Укажите препарат, способ дозирования и продолжительность для стандартной

терапии этого заболевания.

4. Укажите основные осложнения стандартной терапии.

5. Назовите классификацию заболевания в зависимости от ответа на стандартную

терапию заболевания.

Ситуационная задача 54 [K001205]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мать с мальчиком 4 лет обратилась к врачу-нефрологу поликлиники с жалобами на

повышение температуры тела, недомогание, слабость, снижение аппетита, периодические

боли в животе у ребёнка.

При анализе амбулаторной карты выявлено, что в течение года у ребёнка

отмечались подъёмы температуры тела до фебрильных цифр без явных катаральных

явлений со стороны верхних дыхательных путей и ЛОР-органов. Однако расценивались

указанные симптомы как проявления ОРВИ, по поводу чего получал противовирусные

препараты, жаропонижающие препараты, а также неоднократно короткие курсы

пероральных антибактериальных средств. УЗИ почек на первом году жизни без

патологии. Анализы мочи в течение последнего года до настоящего обращения не

исследовались.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела - 37,3°С, ЧСС - 110

ударов в минуту, АД - 100/60 мм рт.ст. Кожные покровы чистые, обычной окраски,

тёплые. Видимые слизистые чистые, розовые, влажные. Миндалины не выступают из-за

края нёбных дужек, не гиперемированы. Задняя стенка глотки не гиперемирована.

Носовое дыхание свободное. Отделяемого из носовых ходов нет. Кашля нет.

Аускультативно дыхание в лёгких пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца

звучные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, при пальпации

безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом

поколачивания по поясничной области положительный слева. Мочеиспускание - 4-5 раз в

сутки по

150-200 мл, свободное, периодически отмечается беспокойство при

мочеиспускании. Стул оформленный, со склонностью к запорам (1 раз в 1-3 дня).

Результаты амбулаторного обследования:

общий анализ крови: эритроциты - 3,4×10¹²/л, гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты -

15,2×10⁹/л, эозинофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 66%, лимфоциты - 29%,

моноциты - 3%, СОЭ - 30 мм/час;

общий анализ мочи: белок

0,3 г/л, лейкоциты

170-180 в поле зрения,

эритроциты - 3-5 в поле зрения, реакция щелочная;

по данным диагностической тест-полоски - бактериурия ++.

УЗИ почек: выявлено уплотнение стенок ЧЛС, пиелоэктазия слева (лоханка 9 мм на

наполненный мочевой пузырь, 14 мм - после микции).

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный предварительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Укажите необходимое визуализирующее исследование для уточнения диагноза и

определения тактики ведения (проводимое после достижения ремиссии заболевания).

4. Антибактериальные препараты каких групп наиболее часто используются при

этом заболевании?

5. Укажите препарат нитрофуранового ряда, который наиболее часто используется

для длительной антимикробной профилактики рецидивов заболевания.

Ситуационная задача 55 [K001206]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мать с мальчиком 11 месяцев на приёме у врача-педиатра участкового с жалобами

на отставание ребёнка в физическом развитии (масса тела - 7,0 кг), появление одышки и

периорального цианоза при физическом или эмоциональном напряжении.

Из анамнеза известно, что недостаточная прибавка в массе тела отмечается с

двухмесячного возраста, при кормлении отмечалась быстрая утомляемость вплоть до

отказа от груди. Бронхитами и пневмониями не болел.

При осмотре: кожные покровы с цианотичным оттенком, периферический цианоз,

симптом «барабанных палочекª и

«часовых стеколª. Область сердца визуально не

изменена, границы относительной сердечной тупости: левая - по левой средне-ключичной

линии, правая - по правой парастернальной линии, верхняя - II межреберье. Тоны сердца

звучные. ЧСС - 140 ударов в минуту. Вдоль левого края грудины выслушивается

систолический шум жёсткого тембра, II тон ослаблен во втором межреберье слева. В

лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД

40 в

1 минуту. Живот мягкий,

безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см,

селезёнка не пальпируется.

Дополнительные данные исследования по cito:

общий анализ крови: гематокрит - 49% (норма - 31-47%), гемоглобин - 170 г/л,

эритроциты

5,4×10¹²/л, цветовой показатель

0,91, лейкоциты

6,1×10⁹/л,

палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 30%, эозинофилы -

1%, лимфоциты - 60%, моноциты - 6%, СОЭ - 2 мм/час;

общий анализ мочи: цвет

- светло-жёлтый, удельный вес

1004, белок

отсутствует, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в поле зрения,

эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - нет.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обеднение какого круга кровообращения характерно для данных пороков сердца?

3. Составьте план дополнительного обследования пациента до госпитализации.

4. Какие изменения возможны на рентгенограмме?

5. Необходимо ли назначение сердечных гликозидов у данного больного до осмотра

врачом-кардиологом?

Ситуационная задача 56 [K001208]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Врач-педиатр участковый осматривает на первичном патронаже девочку в возрасте

6 дней. Из анамнеза известно, что ребёнок от женщины 26 лет от первой беременности,

протекавшей с токсикозом в первом триместре. Роды в срок, слабость родовой

деятельности, стимуляция окситоцином. Первый период - 12 часов, второй - 25 минут,

безводный промежуток - 10 часов. В родах отмечалось затруднённое выведение плечиков.

Масса при рождении - 4200 г, длина - 54 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. После

рождения ребёнок беспокойный, отмечается гипервозбудимость, мышечная дистония,

объём активных движений в левой руке снижен. В роддоме проводилось лечение Магния

сульфатом, Викасолом, на пятые сутки выписан домой.

При осмотре состояние ребёнка средней тяжести. Кожные покровы розовые,

мраморность рисунка. Пупочная ранка сухая. В лёгких дыхание пуэрильное. Тоны сердца

ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из-под рёберного края на 1,5 см, селезёнка

не пальпируется. Стул жёлтый, кашицеобразный. Окружность головы - 37 см, большой

родничок

2×2 см. Черепно-мозговая иннервация без особенностей. Рефлексы

новорождённых: орального автоматизма +, но ладонно-ротовой слева -, хватательный и

рефлекс Моро слева резко снижены. Мышечный тонус дистоничен, в левой руке снижен,

рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, кисть

в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах,

движения в пальцах сохранены. Сухожильный рефлекс с двуглавой мышцы слева не

вызывается. На опоре сидит, автоматическая походка вызывается. Рефлексы ползания +,

защитный +, спинальные +.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. В консультации каких специалистов нуждается ребёнок?

5. С какого возраста данному ребёнку необходимо начать проведение профилактики

рахита?

Ситуационная задача 57 [K001209]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Врачом-педиатром участковым осматривается девочка 1,5 лет. Мать жалуется на

наличие у ребёнка высыпаний на коже, умеренного кожного зуда, нарушение сна. Из

беседы с матерью стало известно, что грудью ребёнка мать кормила до 3 месяцев. При

этом «для улучшения лактацииª пила много чая со сгущённым молоком, мёдом. С 3

месяцев ребёнок переведен на искусственное вскармливание смесью «Малюткаª. В 4

месяца мать стала давать девочке манную кашу на коровьем молоке. Высыпания на коже

впервые появились на 4 месяце жизни, связаны с погрешностью в диете (яйцо, коровье

молоко, цитрусовые). Ребёнок постоянно получает лечение. В амбулаторных условиях

получал мази с глюкокортикоидами. Продолжительность ремиссий заболевания - 2-3

месяца. У матери ребёнка имеется аллергическая реакция на цитрусовые и шоколад. Она

курит с 15 лет, во время беременности продолжала курить.

Объективно: масса девочки - 12500 г, при осмотре возбуждена, осмотреть себя даёт

с трудом, не контактна. Подкожно-жировой слой развит достаточно, кожа сухая. В

области лица (за исключением носогубного треугольника), шеи, наружной поверхности

верхних и нижних конечностей, локтевых и подколенных ямок, ягодиц отмечаются

гиперемия кожи, пятнисто-папулёзные элементы сыпи ярко-розового цвета, шелушение.

Наблюдаются множественные эрозии и корки. Лимфатические узлы увеличены до

размеров «лесного орехаª. Язык «географическийª. В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов

нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-

под рёберного края. Стул полуоформленный, 2-3 раз в день.

Общий анализ крови: гемоглобин - 125 г/л, эритроциты - 3,8 ×10¹²/л, цветовой

показатель

0,98, лейкоциты

6,3×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы

2%,

сегментоядерные нейтрофилы - 23%, эозинофилы - 10%, лимфоциты - 60%, моноциты -

4%, СОЭ - 9 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет

- светло-жёлтый, удельный вес

1014, белок

отсутствует, глюкоза - отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в поле

зрения, эритроциты - нет, слизь - немного.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Препарат какой группы лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту

для наружной терапии в составе комбинированной терапии?

5. Возможно ли проведение вакцинации данному ребёнку после стихания

обострения?

Ситуационная задача 58 [K001210]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мать с мальчиком 12 лет обратилась к врачу-педиатру участковому с жалобами на

избыточный вес, повышенный аппетит, слабость, быструю утомляемость, частые

головные боли в затылочной области у ребёнка.

Из анамнеза известно, что родители и родная сестра мальчика полные. В семье

употребляют много сладкого, жирного, выпеченных изделий.

Ребёнок от второй беременности, вторых родов в срок, без патологий. Масса тела

при рождении - 4200 г, длина - 52 см.

Осмотр: рост - 142 см, масса тела - 92 кг, ИМТ - 46 кг/м², объём талии - 96 см.

Кожные покровы обычной окраски, в области живота, ягодиц, бёдер - ярко-розовые

стрии, подкожно-жировой слой развит избыточно с преимущественным отложением жира

на животе. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС - 95 ударов в минуту, частота

дыхания - 19 в 1 минуту. АД - 160/80 мм рт.ст. При пальпации живота отмечается

болезненность в правом подреберье, печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см.

Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 3,9×10¹²/л, лейкоциты -

5,5×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы

1%, сегментоядерные нейтрофилы

52%,

эозинофилы - 5%, лимфоциты - 37%, моноциты - 5%, СОЭ - 4 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - жёлтый, прозрачная, относительная плотность - 1015,

реакция кислая, белок - нет, сахар - нет, ацетон не определяется.

Биохимический анализ крови: общий белок - 65 г/л, холестерин - 7,6 ммоль/л,

триглицериды - 2,5 ммоль/л, ЛПВП - 0,8 ммоль/л, ЛПНП - 3,8 ммоль/л, глюкоза натощак

- 5,9 ммоль/л, глюкоза при проведении СТТГ через 2 часа - 8,9 ммоль/л.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. Определите и обоснуйте дополнительные инструментальные исследования.

3. В консультации каких специалистов нуждается ребёнок?

4. Что включает современное комплексное лечение больного?

5. Назовите критерии эффективности терапии ожирения у детей и подростков.

Ситуационная задача 59 [K001211]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

При оформлении в дошкольное образовательное учреждение у девочки 3 лет

выявлено отставание в физическом и умственном развитии. Переехала в район

обслуживания детской поликлиники около месяца назад. Рост - 78 см, масса тела - 15,3

кг. Мать отмечает, что девочка малоподвижна с первого года жизни, развивалась с

отставанием от сверстников: сидит с 10 месяцев, ходит с 18 месяцев, начала говорить в 2

года. По предыдущему месту жительства врачи рассматривали всё это как проявления

рахита, от которого и лечили, но безуспешно.

Девочка говорит вяло, словарный запас ограничен, голос низкий. В контакт

вступает плохо, на вопросы отвечает с трудом, память слабая, узнаёт только членов семьи.

Пропорции тела напоминают таковые у новорождённого. Голова относительно крупных

размеров, запавшая и широкая переносица. Макроглоссия, постоянное слюнотечение.

Кожа суховата, некоторая отёчность без чёткой локализации. Волосы тусклые, ломкие.

Конечности холодные, шелушение локтей и коленей. В лёгких жесткое дыхание, хрипов

нет. Тоны сердца чистые, приглушенные. Пульс

70 ударов в минуту,

удовлетворительного наполнения. АД - 75/50 мм рт.ст. Живот несколько увеличен в

размерах, безболезненный при пальпации. Печень и селезёнка не пальпируются. Стул со

склонностью к запорам.

Анализ крови: эритроциты - 3,2×10¹²/л, гемоглобин - 92 г/л, цветовой показатель -

0,9, СОЭ

12 мм/час, лейкоциты

5,5×10⁹/л, эозинофилы

2%, палочкоядерные

нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 47%, лимфоциты - 42%, моноциты -

5%, холестерин крови - 12 ммоль/л.

Анализ мочи: относительная плотность - 1014, сахара, белка нет, эпителий плоский

- 3-4 в поле зрения, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эритроцитов нет.

ТТГ в сыворотке крови - 42 мкЕд/мл, Т4 свободный - 3,1 мкЕд/мл.

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные исследования надо назначить?

3. Перечислите основные клинические признаки данного заболевания.

4. Перечислите характерные лабораторные диагностические показатели данного

заболевания.

5. Определите дальнейшую тактику ведения ребёнка.

Ситуационная задача 60 [K001214]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У девочки 6 лет жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание.

Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса

при рождении - 3400 г, длина - 52 см. На искусственном вскармливании с 2 месяцев. На

первом году жизни имела место пищевая аллергия на шоколад, клубнику, яйца в виде

высыпаний на коже. Эпизоды затруднённого дыхания отмечались в 3 и 4 года на улице во

время цветения тополей, купировались самостоятельно по возвращению домой. Лечения

не получала.

Семейный анамнез: у матери ребёнка рецидивирующая крапивница, у отца

язвенная болезнь желудка.

Настоящий приступ у девочки возник после покрытия лаком пола в квартире.

При осмотре: температура тела - 36,7°С. Кожные покровы бледные, чистые. Язык

«географическийª. Кашель частый, непродуктивный. Дыхание свистящие, выдох удлинен.

ЧД - 30 ударов в 1 минуту. Над лёгкими коробочный перкуторный звук, аускультативно

масса сухих хрипов по всей поверхности лёгких. Границы сердца: правая - по правому

краю грудины, левая - на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны

приглушены. ЧСС - 106 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень,

селезёнка не пальпируются. Стул оформленный, склонность к запорам.

Общий анализ крови: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты - 4,3×10¹²/л, лейкоциты -

5,8×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы

1%, сегментоядерные нейтрофилы

48%,

эозинофилы - 14%, лимфоциты - 29%, моноциты - 8%, СОЭ - 3 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 100,0 мл, относительная плотность - 1,016,

слизи нет, лейкоциты - 3-4 в поле зрения, эритроциты - нет.

Рентгенограмма грудной клетки: корни лёгких малоструктурны, лёгочные поля

повышенной прозрачности, усиление бронхолёгочного рисунка, очаговых теней нет,

уплощение купола диафрагмы, синусы свободны.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Назначьте препараты для оказания неотложной помощи этому ребёнку.

5. Предложите вариант базисной терапии у данной больной.

Ситуационная задача 61 [K001215]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мальчик 9 лет заболел остро, повысилась температура до 40,0°С. Накануне играл в

снежки и замерз. Общее состояние ребёнка резко ухудшилось, появился болезненный

кашель с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб. Ребёнок

стал жаловаться на боль в правом боку. Ночь провёл беспокойно, температура держалась

на высоких цифрах.

Объективно: мальчик вялый, аппетит резко снижен. Лежит на правом боку с

согнутыми ногами. Кожные покровы бледные с выраженным румянцем правой щеки,

периоральный цианоз. Озноб. На губе - герпес. Дыхание с втяжением уступчивых мест

грудной клетки. Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания, ограничение

подвижности нижнего края правого лёгкого. Отмечается укорочение перкуторного звука в

проекции нижней доли правого лёгкого, там же отмечается ослабление дыхания. Хрипы

не выслушиваются. ЧСС - 90 ударов в минуту, ЧД - 38 в минуту. АД - 90/40 мм рт.ст.

Общий анализ крови: гемоглобин - 140 г/л, эритроциты - 4,9×10¹²/л, лейкоциты -

16,2×10⁹/л, юные нейтрофилы

2%, палочкоядерные нейтрофилы

12%,

сегментоядерные нейтрофилы - 70%, лимфоциты - 14%, моноциты - 2%, СОЭ - 38

мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки: выявляется гомогенная, высокой интенсивности

инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого лёгкого, повышение

прозрачности лёгочных полей слева.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Сформулируйте вашу тактику неотложной помощи по устранению гипертермии у

этого больного.

5. Составьте и обоснуйте план лечения этого больного.

Ситуационная задача 62 [K001366]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка 16 лет жалуется врачу-педиатру участковому на повышение температуры

тела до 39 °С по вечерам, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 50 мл в

сутки без запаха, общую слабость, снижение веса на 10 кг за последние 4 месяца, одышку

при умеренной физической нагрузке, ночную потливость.

Анамнез заболевания: ухудшение самочувствия отмечает в течение 4 месяцев. В

начале температура поднималась до субфебрильных цифр, появились слабость,

небольшое покашливание. Лечилась домашними средствами. 2 недели назад состояние

резко ухудшилось: температура достигла 39 °С, стали беспокоить проливные ночные

поты, резкая слабость, усилился кашель, появилось кровохарканье. Была доставлена

службой скорой медицинской помощи в стационар детской больницы. При обследовании

найдены изменения в лёгких. Проводилось лечение по поводу пневмонии. Эффекта не

достигнуто.

Анамнез жизни: в детстве росла и развивалась нормально. Образование неполное

среднее. Не учится и не работает. Живёт с родителями в благоустроенной квартире.

Материально-бытовые условия удовлетворительные. Сведений о контакте с

инфекционными больными нет. В течение 2 лет употребляет наркотики внутривенно.

Флюорографически обследовалась 1 год назад, патологии не было выявлено. Реакция на

туберкулиновую пробу Манту положительная нормергическая с 7-летнего возраста до 15

лет, в тубдиспансере не наблюдалась.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Рост -

170 см, вес - 50 кг. Умеренно увеличены периферические лимфоузлы почти во всех

группах, плотноэластические, слегка болезненные, не спаянные между собой. Левая

половина грудной клетки отстаёт в дыхании. Перкуторный звук укорочен над левым

лёгким сзади и спереди от верхушки до IV ребра. При аускультации прослушивается

ослабленное бронхиальное дыхание, влажные разнокалиберные хрипы в значительном

количестве. Границы сердца в пределах нормы, частота сердечных сокращений - 96 в

минуту, имеется акцент II тона над лёгочной артерией. Живот мягкий, печень выступает

на 2 см из-под рёберного края.

Общий анализ крови: гемоглобин - 60 г/л, лейкоциты - 10×10⁹/л, эозинофилы - 4%,

палочкоядерные - 10%, сегментоядерные - 64%, лимфоциты - 12%, моноциты - 10%,

СОЭ - 60 мм/ч.

Анализ мочи - без особенностей.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - отрицательная, на ДСТ - также.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: в верхней доле левого лёгкого

определяется обширное затемнение высокой интенсивности, негомогенное, с

множественными участками просветления различных размеров с нечёткими контурами. В

нижележащих отделах лёгочной ткани - множественные очаговые тени разных размеров с

нечёткими контурами. Корни лёгких увеличены, деформированы, имеют нечёткие

контуры.

Ситуационная задача 63 [K001367]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приёме у врача-педиатра участкового мать с ребёнком 3 лет 10 месяцев.

Мать жалуется на субфебрильную температуру, плохой аппетит, сухой кашель у

ребёнка.

Эпидемиологический анамнез: дедушка ребёнка болен фиброзно-кавернозным

туберкулёзом лёгких, МБТ (+). Со слов матери, дедушка проживал по другому адресу, но

с ребёнком общался.

Анамнез жизни: родился в срок, вес - 3100 гр. Вакцинация БЦЖ в родильном доме.

Ребёнок часто болеет простудными заболеваниями, месяц назад перенёс ветряную оспу.

Анамнез заболевания: заболел более месяца назад, повысилась температура до 37,8

°С, сохранялась в течение 3 дней, затем периодически повышалась в вечернее время, в

этот период стали отмечать сниженный аппетит, вялость, сонливость, появился сухой

коклюшеподобный кашель.

Объективный статус: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные,

влажные на ощупь. Тургор тканей снижен. Поствакцинальный кожный знак от БЦЖ -

рубчик

3 мм. Пальпируются периферические лимфатические узлы

(затылочные,

подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные) размером до 0,6-0,8 см, мягко-

эластической консистенции, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающей

тканью и между собой. При физикальном обследовании в лёгких: справа

паравертебрально укорочение перкуторного звука, здесь же дыхание жёсткое.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,0×10¹²/л, гемоглобин - 123 г/л, лейкоциты -

7,8×10⁹/л, эозинофилы - 1%; палочкоядерные - 1%; сегментоядерные - 32%; лимфоциты -

63%; моноциты - 4%. СОЭ - 12 мм/час.

Результаты пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л: 1 год - отрицательная; 2 года

отрицательная; 3 года - папула 10 мм.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки: в лёгких очаговых и инфильтративных

изменений не определяется, правый корень расширен, границы нечёткие, левый корень

структурен, лёгочный рисунок обогащён в прикорневой зоне справа.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Представьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний при этой

патологии.

4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

5. Укажите ошибки в наблюдении за ребёнком. Какова дальнейшая тактика ведения

больного?

Ситуационная задача 64 [K001407]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка 8 лет поступила в клинику с жалобами на головные боли, слабость,

тошноту и рвоту, бурое окрашивание мочи.

Anamnesis vitae: с 5 лет частые ОРВИ, хронический тонзиллит.

В возрасте 7 лет девочка перенесла скарлатину, после которой в анализах мочи

появились протеинурия и гематурия до 30-40 в поле зрения, что было расценено как

последствия перенесённого заболевания. В дальнейшем изменения в анализах мочи

сохранялись, периодически у ребёнка отмечались эпизоды макрогематурии, протеинурия

и гематурия, которые носили упорный характер.

Status praesens: при поступлении в стационар состояние тяжёлое. Кожные покровы

и видимые слизистые оболочки бледные, чистые. Отмечается пастозность лица, голеней,

стоп. Над всей поверхностью сердца выслушивается негрубый систолический шум, ЧСС -

74 ударов в минуту, АД - 140/100 мм рт.ст. Симптом Пастернацкого отрицательный с

обеих сторон. Диурез 300-400 мл/сутки, моча бурого цвета.

После дополнительного исследования, в результате которого выявили анемию,

макрогематурию, гипостенурию, протеинурию, гипопротеинемию и азотемию, девочке

выставили диагноз

«хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, ХПН,

анемияª.

Назначено медикаментозное лечение.

Вопросы:

1. Определите последовательность этапов реабилитации ребёнка и критерии

перевода с этапа на этап.

2. Определите реабилитационный прогноз, укажите факторы, его обусловливающие.

3. Определите реабилитационный потенциал и обоснуйте его.

4. Определите виды физической реабилитации (двигательный режим, ЛФК, массаж,

спорт), показанные пациентке.

5. Определите показания к физиотерапевтическим и физическим методам

восстановления на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации данной

пациентки.

Ситуационная задача 65 [K001411]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

При визите врача-педиатра участкового к ребёнку 5,5 месяцев мать сообщила, что у

ребёнка появились зудящие высыпания на коже тела и головы.

Anamnesis morbi: данные проявления появились впервые

2 дня назад. Мать

связывает заболевание с введением по рекомендации врача-педиатра участкового

молочной каши. Ребёнок с рождения до настоящего времени на грудном вскармливании.

Безмолочные каши ребёнку введены 2 недели назад, высыпаний не вызывали.

У матери в детстве были упорные кожные высыпания, из-за чего до настоящего

времени (20 лет) не употребляла в пищу рыбу, яйца, молочные продукты, хотя высыпаний

в течение 7 лет не было, оставалась сухость кожи.

При объективном исследовании врач-педиатр участковый выявил беспокойство

ребёнка, на теле распространённую эритематозную мелкопапулёзную сыпь, единичные

экскориации, умеренное вздутие живота, следы кала на подгузнике тёмно-зелёного цвета,

слизь.

На основании полученных данных врачом-педиатром участковым выставлен

диагноз

«атопический дерматит, впервые выявленный, младенческий, эритематозно-

скамозная форма, распространенный, средней тяжести, экзогенный, с пищевой

сенсибилизацией (молоко)ª.

Вопросы:

1. Определите последовательность этапов реабилитации ребёнка и критерии

перевода с этапа на этап.

2. Определите реабилитационный прогноз, укажите факторы, его обусловливающие.

3. Определите реабилитационный потенциал и обоснуйте его.

4. Определите виды физической реабилитации (двигательный режим, ЛФК, массаж,

спорт), показанные пациентке.

5. Определите показания к физиотерапевтическим и физическим методам

восстановления на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации.

Ситуационная задача 66 [K001435]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На амбулаторном приёме девочка 6 месяцев. Родители жалуются на приступ

судорог, сопровождающийся остановкой дыхания и цианозом, у ребёнка

Из анамнеза известно, что семья месяц назад переехала из Мурманской области.

Беременность протекала гладко, на учёт в женской консультации мать встала при сроке

беременности 30 недель. Роды в 34 недели. Витамин Д ребёнку стали давать 2 недели

назад (по 5 капель), по рекомендации врача мать с ребёнком гуляют на свежем воздухе

около 2 часов. На искусственном вскармливании с рождения, получает адаптированную

молочную смесь, из продуктов прикорма

- безмолочные манная и рисовая каши.

Накануне вечером после купания девочка была беспокойна, внезапно ребёнок посинел,

произошла остановка дыхания, потеря сознания, появились судороги, продолжавшиеся

около 3 минут.

При осмотре врачом-педиатром участковым девочка в сознании, активно

сопротивляется, кричит. Температура тела - 36,6°С, кожа и видимые слизистые бледные,

чистые. Выраженная влажность головки. Большой родничок - 2,5×3,5 см, не выбухает,

края податливые, выраженные лобные бугры. Увеличение передне-заднего размера

грудной клетки, выражена гаррисонова борозда. Мышечный тонус снижен. Кисти рук и

стопы холодные, влажные. Симптомы Хвостека, Труссо положительные. ЧД - 36 в

минуту. Над лёгкими аускультативно дыхание пуэрильное. Тоны сердца громкие,

ритмичные. ЧСС - 110 в минуту. Живот мягкий, увеличен в размере, при пальпации

безболезненный во всех отделах. Печень на 2,0 см ниже рёберного края. Селезёнка не

пальпируется. Менингеальных, общемозговых и очаговых симптомов не выявляется. Стул

и мочеиспускание не нарушены.

При осмотре внезапно наступила остановка дыхания, появился диффузный цианоз,

потеря сознания. Затем возникли судороги тонического характера с распространением их

сверху вниз: лицевой мускулатуры, затем рук и ног. Тонические судороги сменились

клоническими, дыхание стало храпящим. Через

2 минуты судороги спонтанно

прекратились, ребёнок пришёл в сознание и уснул.

В общем анализе крови: гемоглобин - 119 г/л, эритроциты - 3,9×10¹²/л, Ц. п. - 0,91,

лейкоциты - 7,1×10⁹/л, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 22%, эозинофилы - 4%,

лимфоциты - 63%, моноциты - 8%, СОЭ - 15 мм/час.

В общем анализе мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет,

глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет,

цилиндры - нет, слизь - немного.

В биохимическом анализе крови: общий белок - 64 г/л, мочевина - 4,2 ммоль/л,

холестерин

3,5 ммоль/л, калий

4,1 ммоль/л, натрий

136 ммоль/л, кальций

ионизированный - 0,6 ммоль/л, кальций общий - 1,7 ммоль/л, фосфор - 0,6 ммоль/л, ЩФ

- 620 Ед/л, АлТ - 25 Ед/л, АсТ - 29 Ед/л, серомукоид - 0,180.

Ситуационная задача 67 [K001436]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На амбулаторном приёме девочка 7 месяцев. Мать жалуется на снижение аппетита,

вялость, частый жидкий стул у ребёнка.

Из анамнеза: ребёнок от I беременности на фоне анемии, физиологических срочных

родов, родилась с массой тела 3200 г, ростом 51 см. На искусственном вскармливании с 2

месяцев. Первый прикорм введён в 4 месяца - овсяная каша. В настоящее время: приём

пищи 5 раз в сутки, ежедневно получает молочную адаптированную смесь, овощное пюре,

каши, творог. Приблизительно месяц назад появился жидкий стул до 5-6 раз в сутки,

обильный, со слизью, без повышения температуры. По назначению врача в течение 2

недель получала со сменой антибактериальные препараты (Энтерофурил, Ампициллин),

Смекту, Бифидумбактерин без эффекта.

Объективно: состояние средней тяжести. Девочка вялая, капризная. Масса тела -

7300 г, рост - 69 см. Кожные покровы бледные, чистые, сухие, трещины в углах рта.

Конечности худые. Подкожно-жировая клетчатка на животе - 1,0 см, тургор умеренно

снижен. В лёгких дыхание пуэрильное. ЧД - 32 ударов в минуту. Тоны сердца звучные,

ритм правильный, короткий,

«дующегоª тембра, систолический шум на верхушке,

ослабевающий в вертикальном положении. Язык «географическийª, у корня обложен

налётом. Живот увеличен в объёме, мягкий, при пальпации отмечается урчание. Печень на

2 см ниже края ребра, селезёнка не пальпируется. Стул до 6 раз в сутки, светло-жёлтого

цвета, обильный, жидкий, пенистый со слизью. Мочеиспускание не нарушено.

В общем анализе крови: гемоглобин - 92 г/л, эритроциты - 3,7×10¹²/л, Ц. п. - 0,75,

лейкоциты - 6,4×10⁹/л, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 30%, эозинофилы - 2%,

лимфоциты - 58%, моноциты - 6%, СОЭ - 15 мм/час.

В общем анализе мочи: цвет - светло-жёлтый, удельный вес - 1012, белок - нет,

глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет,

слизь - немного.

В биохимическом анализе крови: общий белок - 62 г/л, холестерин - 3,5 ммоль/л,

АлТ - 21 Ед/л, АсТ - 19 Ед/л, сывороточное железо - 6,3 ммоль/л, ферритин - 15 мкг/л.

Серологическое исследование на тканевую трансглутаминазу: Анти IgA

AU/мл; Анти IgG - 10 AU/мл.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Какое лечение необходимо назначить?

5. Какова продолжительность и схема диспансерного наблюдения на участке?

Ситуационная задача 68 [K001437]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На дому врачом-педиатром участковым осмотрен мальчик 11 лет с жалобами на

боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной

красноватой сыпи на нижних конечностях.

Из анамнеза известно, что 1,5 месяца назад мальчик перенёс лакунарную ангину,

по поводу чего получал в/м Пенициллин. Через 2 недели после выздоровления ребёнок

впервые заметил на коже нижних конечностей мелкоточечную сыпь, мать давала

антигистаминные препараты - без эффекта, через неделю появились боли и припухлость в

левом коленном и левом голеностопном суставах. У мальчика аллергия на мёд,

цитрусовые, клубнику. Отец ребёнка страдает бронхиальной астмой.

При осмотре состояние ребёнка средней тяжести. Сознание ясное, контактный.

Двигательная активность ограничена в связи с болями в суставах. На коже нижних

конечностей, ягодицах, мочках ушей мелкоточечная, симметричная, местами сливная

красновато-синюшная геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью

кожи. Левый коленный и левый голеностопный суставы отёчны, болезненны при

пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь.

Дыхание аускультативно везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД -

110/70 мм рт.ст. Зев розовой окраски, миндалины гипертрофированы, розовые, чистые.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень, селезёнка не пальпируются. Стул,

со слов, регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочится хорошо, моча

светлая.

Общий анализ крови: гемоглобин - 128 г/л, эритроциты - 3,9×10¹²/л, Ц. п. - 0,98,

тромбоциты - 495×10⁹/л, лейкоциты - 12,5×10⁹/л, палочкоядерные - 8%, сегментоядерные

- 62%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 22%, моноциты - 6%, СОЭ - 25 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 75 г/л, альбумины - 48%, мочевина -

3,8 ммоль/л, креатинин - 69 мкмоль/л, билирубин общий - 18,6 мкмоль/л, АсТ - 29 Ед/л,

АлТ - 32 Ед/л, фибриноген - 5 г/л.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-жёлтый, относительная плотность - 1012,

белок отсутствует, эпителий - 0-1 в п/з, лейкоциты - 2-1 в п/з, эритроциты - 5-8 в п/з,

цилиндры отсутствуют.

Проба Нечипоренко: лейкоциты - 1000 в 1 мл, эритроциты - 2500 в 1 мл, цилиндры

- нет.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Какое лечение необходимо ребёнку, включая режим и диету?

5. Укажите продолжительность и кратность диспансерного наблюдения больного на

участке.

Ситуационная задача 69 [K001444]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приёме у врача-педиатра участкового девочка 12 лет с жалобами на боли в

животе, в области эпигастрия, вокруг пупка, возникающие натощак, через 2 часа после

приёма пищи, ночные, изжогу, отрыжку воздухом.

Из анамнеза. Ребёнок от второй беременности, протекавшей гладко, без

осложнений, вторых срочных самостоятельных родов. Масса при рождении - 3200 г, рост

- 55 см. Развивалась физиологично, гармонично. Привита в соответствии с календарём

профилактических прививок. Учится в школе с интенсивным изучением иностранных

языков, посещает кружок танцев, шахматы. У бабушки по материнской линии

гипертоническая болезнь, у дедушки по отцовской линии - хронический холецистит, у

отца - язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки.

Первые симптомы заболевания появились 5 месяцев назад, постепенно участились,

приняли интенсивный характер. Амбулаторно получала лечение (Алмагель, Мезим форте)

с непродолжительным положительным эффектом.

При осмотре: рост - 140 см, масса - 40 кг. Кожные покровы чистые, выражена

потливость ладоней и стоп, красный живой, стойкий, разлитой дермаграфизм. Подкожно-

жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Дыхание над лёгкими

везикулярное. Хрипов нет. ЧДД - 20 в 1 минуту. Тоны сердца средней звучности, ясные,

дыхательная аритмия. ЧСС - 62-80 в 1 минуту. АД - 95/60 мм рт.ст. Язык обложен

неплотным налётом белого цвета. Живот не вздут, мягкий, болезненный в области

эпигастрия, проекции пилородуоденальной зоны. Печень выступает из-под края рёберной

дуги на

1 см, край закруглён. Симптомы холепатии

(Мерфи, Ортнера, Кера)

положительные. Стул 1 раз в день, оформленный. По другим органам - без патологии.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,61×10¹²/л, гемоглобин - 125 г/л, гематокрит -

37,6, лейкоциты - 7,3×10⁹/л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные -

48%, лимфоциты - 40%, моноциты - 7%, СОЭ - 7 мм/ч.

Биохимический анализ крови: АлТ - 19 Ед/л, АсТ - 19 Ед/л, об. белок - 70 г/л, α-

амилаза - 29 е/л, об. билирубин - 14,2 мкмоль/л, пр. билирубин - 1,4 мкмоль/л, ЩФ - 460

ед. (норма 380 ед.).

Общий анализ мочи: кол-во - 40,0 мл, цвет - св. жёлтый, прозрачность полная, уд.

вес - 1007, белок - нет, эп. клетки - 1-0-1 в п/зр., лейкоциты - 1-2 в п/зр., эритроциты - 0,

соли - оксалаты, слизь - отр., бактерии - отр.

ФЭГДС: слизистая пищевода розовая. Слизистая желудка во всех отделах и

слизистая луковицы гиперемирована, гипертрофирована, в просвете желудка умеренное

количество мутной желчи. Слизистая двенадцатиперстной кишки гиперемирована,

гипертрофирована, на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки язвенный

дефект 0,6×0,5 см, покрытый грязно-серым фибриновым налётом, окруженный венчиком

гиперемии, Нр (+++).

УЗИ. Печень: контур ровный, чёткий, нормальных размеров, эхоструктура

паренхимы однородная, сосуды не расширены. Желчный пузырь: 60×20 мм (норма -

53×22 мм), деформирован перегибом в средней трети тела, стенки не уплотнены,

содержимое неоднородное. Поджелудочная железа: контур ровный, чёткий, размеры -

головка - 18 мм (норма), тело - 15 мм (норма), хвост - 19 мм (норма), эхоструктура

паренхимы однородная. Селезёнка: контур ровный, чёткий, нормальных размеров,

эхоструктура паренхимы однородная.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Какое лечение необходимо назначить?

5. Какова продолжительность и схема диспансерного наблюдения на участке?

Ситуационная задача 70 [K001450]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приеме мальчик 13 лет с жалобами на повышение температуры тела, боли в

животе, тошноту, однократную рвоту.

Из анамнеза. Ребёнок от I беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 1

триместре, нефропатии беременных, срочных физиологических родов. Масса при

рождении - 3200 г, рост - 52 см. Развивался соответственно возрасту. Привит по

календарю. Посещает спортивную секцию футбола. Болен третий день. Накануне

заболевания тренировался в холодную погоду на улице. Заболевание началось остро с

повышения температуры, на второй день присоединились боли в животе, тошнота.

Лечились самостоятельно - жаропонижающие препараты, без эффекта.

Объективно. Состояние средней тяжести. Температура тела - 38,4°С. Кожные

покровы чистые с мраморным рисунком, горячие на ощупь, на щеках яркий румянец,

выражены

«тениª под глазами. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно,

распределена равномерно. Периферические лимфатические узлы

(подчелюстные,

подмышечные, паховые) - 0,7 см, единичные, плотно-эластической консистенции, кожа

над ними не изменена. Зев розовый. Язык у корня обложен неплотным налётом белого

цвета. Над лёгкими перкуторно ясный лёгочный звук. Аускультативно: везикулярное

дыхание, хрипов нет. ЧДД - 28 в 1 минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы.

Тоны сердца средней звучности, ритм сохранён, на верхушке - короткий систолический

шум дующего тембра. ЧСС - 92 в 1 минуту. Живот умеренно вздут. Отмечается умеренно

выраженная болезненность в области левого подреберья. Печень не пальпируется.

Пузырные симптомы

(Мэрфи, Кера, Ортнера) слабо положительные, остальные

отрицательные. Область почек на глаз не изменена. Симптом поколачивания

положительный слева. Стул за сутки 1 раз, оформленный, без патологических примесей.

Мочеиспускание

7 раз в сутки, безболезненное, средними порциями. Очаговой

неврологической симптоматики нет.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,7×10¹²/л, гемоглобин - 137 г/л, цв. пок. - 0,87,

лейкоциты - 15,8×10⁹/л, эозинофилы - 0%, палочкоядерные - 13%, сегментоядерные -

66%, моноциты - 6%, лимфоциты - 15%, СОЭ - 27 мм/ч.

Биохимический анализ крови: об. белок - 80 г/л, билирубин общий - 18,5 мкмоль/л,

прямой - 2,7 мкмоль/л, АлТ - 22 Ед/л, АсТ - 29 Ед/л, щелочная фосфатаза - 150 ед/л.

Общий анализ мочи: кол-во - 80,0 мл, цвет - жёлтый, уд. вес. - 1,028, белок - 0,09

г/л, сахар - отр., лейкоциты - сплошь в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр., соли мочевой

кислоты - ед., бактерии - большое количество, слизь ++.

УЗИ внутренних органов. Печень не выступает из-под края рёберной дуги,

эхоструктура паренхимы однородная, сосудистый рисунок сохранён. Желчный пузырь -

72×14 мм (норма - 52×13 мм), деформирован, стенки тонкие, содержимое неоднородное.

Поджелудочная железа: размеры - головка 10 мм×10 мм×13 мм (норма), контур ровный,

чёткий, эхоструктура паренхимы однородная. Селезёнка: без видимой патологии. Почки:

расположение типичное, подвижность сохранена, контуры ровные, чёткие, левая - 125×50

мм (норма - 95×37 мм) паренхима не истончена - 20 мм, правая - 98×36 мм (норма -

94×38 мм), паренхима не истончена - 22 мм, эхоструктура паренхимы однородная, слева

лоханка расширена. Мочеточники не визуализируются. Мочевой пузырь: симметрия

сохранена, стенка не утолщена, содержимое без осадка.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования больного.

4. Какое лечение необходимо назначить больному?

5. Какова продолжительность и схема диспансерного наблюдения на участке?

Ситуационная задача 71 [K001451]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На вызове к больному: мальчик 5 лет с жалобами на сильный кашель до рвоты.

Из анамнеза: ребёнок от первой беременности, преждевременных родов при сроке

30 недель. На первом-втором году жизни часто болел, перенес ОРЗ 4-5 раз в год,

кишечную инфекцию. Привит по индивидуальному календарю (вакцинация начата в 2

года, против дифтерии АДС). Посещает детский сад. Случаев инфекционных заболеваний

в детском коллективе и дома за последние 21 день не зарегистрировано. Семья (родители

и ребёнок) проживает в удовлетворительных бытовых условиях. Болен вторую неделю.

Заболевание началось с редкого сухого кашля. Мать давала отхаркивающую микстуру,

проводилось полоскание зева тёплым отваром эвкалипта. Постепенно кашель становился

более навязчивым, упорным, в последние 2 дня принял приступообразный характер. За

сутки отмечается до 20 приступов кашля.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, вокруг орбит

глаз, на лице единичные петехиальные элементы. Слизистая рта чистая, зев розовой

окраски, миндалины умеренно выступают из-за дужек, чистые. Периферические

лимфоузлы не увеличены. Приступ кашля возникает внезапно и состоит из серии

кашлевых толчков, за которым следует свистящий вдох. Приступ сопровождается

набуханием шейных вен, покраснением лица, высовыванием языка, заканчивается

откашливанием вязкой, прозрачной мокроты, иногда рвотой. Дыхание через нос

свободное. В лёгких дыхание жёсткое. Число дыханий - 28 в минуту. Тоны сердца

умеренно приглушены. Пульс ритмичный. Частота сердечных сокращений - 104 в минуту.

Слизистая рта чистая, язвочка на уздечке языка. Живот мягкий безболезненный. Печень и

селезёнка не пальпируются. Стул, со слов, регулярный, без патологических примесей.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,3×10¹²/л, гемоглобин - 120 г/л, тромбоциты -

240,0×10⁹/л, лейкоциты - 20,6×10⁹/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 19%,

лимфоциты - 72%, моноциты - 7%, СОЭ - 12 мм/час.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте выставленный вами диагноз.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления

этиологии заболевания? Какие результаты ожидаете получить?

4. Назначьте лечение больному ребёнку, обоснуйте назначения.

5. Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге, если известно, что ребёнок в

катаральном периоде (7 дней) посещал детский сад.

Ситуационная задача 72 [K001452]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Повторный осмотр на дому девочки 4 лет. Жалобы, со слов матери, на боли в

горле, головную боль, слабость.

Из анамнеза: родилась от I нормально протекавшей беременности, нормальных

родов. Росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний:

ОРВИ до 4 раз в год, ветряная оспа. До 3 лет отмечалась аллергическая реакция на

цитрусовые, шоколад. Посещает детский сад.

Прививочный календарь: БЦЖ - 4 день жизни; гепатит В - 12 часов - 1 месяц - 6

месяцев; АКДС - 3 месяца - 4,5 месяца; полиомиелит - 3 месяца - 4,5 месяца; корь,

краснуха, эпидемический паротит - 12 месяцев.

Контакт с инфекционным больным за последние 3 недели мать отрицает.

Заболела остро, появились боли в горле при глотании, температура тела

повысилась до

37,4ºС. Была осмотрена врачом-педиатром участковым, выявившим

умеренную гиперемию зева. Было назначено полоскание зева раствором Фурацилина и

щелочные ингаляции.

Повторный осмотр на 3 день болезни. Объективно: состояние средней тяжести,

температура - 37,5ºС, отрицательная динамика клинических проявлений - вялая, бледная.

Зев гиперемирован, на поверхности миндалин плотные плёнки сероватого цвета, больше

справа, не выходят за пределы миндалин. Плёнка снимается с трудом, при попытке снять

на миндалине появляется кровь. Подчелюстные лимфоузлы

1,5 см, уплотнены,

безболезненны, подвижны, другие группы не пальпируются. В лёгких дыхание

везикулярное, хрипов нет, число дыханий

28 в минуту. Тоны сердца громкие,

сокращения ритмичные, частота сердечных сокращений - 110 в минуту. Живот мягкий,

безболезненный, печень и селезёнка не увеличены. Стул, диурез - без патологии.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,5×10¹²/л, гемоглобин - 128 г/л, тромбоциты -

310,0×10⁹/л, лейкоциты - 16,6×10⁹/л, палочкоядерные - 8%, сегментоядерные - 59%,

лимфоциты - 27%, моноциты - 6%, СОЭ - 20 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - жёлтый, уд. вес - 1,018; белок - нет, сахар - нет,

эпителий - ед. в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр, бактерии, слизь -

нет.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Назначьте лечение больному ребёнку.

5. Укажите противоэпидемические мероприятия, если известно, что ребёнок посещал

детский сад, семья состоит из 3 человек (мать, отец и сам ребёнок).

Ситуационная задача 73 [K001453]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Осмотрена на дому девочка 3 лет. Жалобы матери на повышение температуры

тела, слабость, отказ от еды, высыпания на коже у ребёнка.

Из анамнеза: ребёнок от II беременности, II срочных родов, росла и развивалась

соответственно возрасту, привита по календарю. Из перенесённых заболеваний: кишечная

инфекция, ОРЗ - до 3 раз в год, краснуха. Эпидемиологический анамнез: контакт с

инфекционными больными не установлен.

Больна 3 день, заболевание началось с повышения температуры тела до 38,0°С,

необильного отделяемого из носа, покашливания. На второй день болезни на волосистой

части головы, лице и туловище появились единичные пятнисто-папулёзные элементы

сыпи, некоторые из них к концу суток превратились в везикулы. На следующий день

появились новые высыпания, сопровождающиеся выраженным кожным зудом.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела

38,9°С, ребёнок

вялый. Кожные покровы бледные. На лице и волосистой части головы, туловище и

конечностях отмечается обильная полиморфная сыпь: пятна, узелки, везикулы. Тоны

сердца слегка приглушены, частота сердечных сокращений - 120 в минуту. В лёгких

аускультативно пуэрильное дыхание, хрипов нет. Число дыханий - 30 в минуту. На

слизистой твёрдого нёба несколько поверхностных эрозий размером 2×3 мм. Живот

мягкий, печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см. Стул без патологических

примесей. Менингеальных симптомов нет.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Назначьте лечение.

5. Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге. Существует ли активная

иммунизация при этом заболевании?

Ситуационная задача 74 [K001455]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

К врачу-педиатру участковому обратилась мать с девочкой 14 лет с жалобами на

периодически возникающие боли в области сердца колющего характера в состоянии

покоя до 2-3 минут, которые купируются самостоятельно или после приёма Корвалола,

чувство нехватки воздуха, утомляемость, которая требует почти ежедневного дневного

сна после занятий в школе. При дополнительном расспросе выяснилось наличие плохой

переносимости автотранспорта, душных помещений, головокружений при быстром

вставании из горизонтального положения. Головные боли беспокоят редко,

преимущественно к вечеру, купируются после приёма анальгетиков

(Нурофен) или

самостоятельно после отдыха. Синкопе отрицает.

Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад после

развода родителей. В это время ухудшилась успеваемость, начались конфликты с

одноклассниками. Кардиалгии за последний месяц участились до 2-3 раз в неделю.

Из анамнеза жизни: девочка росла и развивалась без особенностей. На

диспансерном учёте не состояла. Мать ребёнка страдает нейроциркуляторной дистонией,

у бабушки по линии матери - гипертоническая болезнь.

При осмотре: состояние удовлетворительное, температура нормальная. Девочка

астенического телосложения. Кожа физиологической окраски, на лице угревая сыпь.

Красный стойкий дермографизм. Отмечается гипергидроз подмышечных впадин, кистей

рук и стоп. Конечности холодные. Катаральных явлений нет. В лёгких дыхание

везикулярное, ЧДД - 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах

возрастной нормы. При аускультации в положении лёжа тоны сердца звучные, умеренная

дыхательная аритмия, ЧСС - 60 в минуту. В положении стоя тоны ритмичные, ЧСС - 92 в

минуту, сердечные шумы не выслушиваются. Пульс на лучевых артериях

удовлетворительного наполнения, симметричный на обеих руках. Периферическая

пульсация на нижних конечностях сохранена. АД - 90/50 мм рт.ст. на обеих руках. Живот

при пальпации мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличены.

Периферических отёков нет. Нарушений стула, дизурических расстройств, со слов

пациентки, не отмечается.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Определите дальнейшую тактику врача-педиатра участкового.

4. Дайте рекомендации по лечению пациентки.

5. Какова дальнейшая тактика ведения пациентки?

Ситуационная задача 75 [K001456]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мальчик 6 лет заболел остро с подъёма температуры тела до 38,6°С, жалобы на

боли в горле, недомогание. Мать самостоятельно дала ребёнку Нурофен и Эргоферон,

через час температура снизилась до 37,6°С. На следующий день температура тела вновь

повысилась до фебрильных цифр, сохранялись боли в горле, ребёнок отказался от еды,

предпочитал лежать. Мать вызвала врача-педиатра участкового.

При осмотре больного состояние оценено как среднетяжёлое. Носовое дыхание

свободное. Кожный покров чистый, кожа горячая на ощупь, на щеках

«румянецª,

глотание затруднено. Язык у корня обложен серым налётом. При фарингоскопии: нёбные

миндалины гиперемированы, увеличены, отёчны. На миндалинах с обеих сторон имеются

налёты островчатые, жёлтого цвета. Пальпируются увеличенные передне-верхне-шейные

лимфатические узлы. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс - 80 ударов в минуту, ЧД -

24 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличены. Стула не

было 2 дня, диурез достаточный.

Из анамнеза жизни известно, что ребёнок привит в соответствии с возрастом. С 3

лет посещает детское образовательное учреждение, с этого же времени начал часто болеть

респираторными инфекциями. Антибактериальную терапию

(Флемоксин солютаб)

последний раз получал

6 месяцев назад. На фоне приёма антибиотика отмечена

аллергическая сыпь, купированная антигистаминными лекарственными средствами

(Супрастин) в течение 3 дней. Других проблем в состоянии здоровья у ребёнка не

установлено. Семья социально благополучная. Ребёнок в семье один.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз с обоснованием возможной этиологии.

2. Определите и обоснуйте показания для госпитализации.

3. Требуется ли пациенту дополнительное обследование? Обоснуйте.

4. Какие антибактериальные препараты должны быть назначены? Обоснуйте свой

выбор. Укажите дозу и длительность назначения.

5. Каковы показания для выписки?

Ситуационная задача 76 [K001457]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребёнок 2,5 лет заболел остро утром с подъёма температуры до 39,9°С, нарушения

общего состояния. Пожаловался на выраженную боль в горле. Мать дала ребёнку

Нурофен и провела ингаляцию Беродуалом, однако температура тела в течение

последующих двух часов снизилась лишь на 0,5°C, состояние ребёнка ухудшилось.

Появилась одышка с затруднением вдоха, усилилась боль в горле, ребёнок с трудом пил

воду, предпочитал сидеть, лёжа одышка усиливалась. Мать обратилась в скорую помощь.

До приезда врача мать ещё раз дала Нурофен.

При осмотре врачом состояние ребёнка тяжёлое, температура тела

39,8°С.

Ребёнок на руках у матери, дышит тяжело, затруднён вдох, из угла рта вытекает слюна,

рот открыт. Бледен. Плачет тихо, голос сдавленный, кашель редкий, сухой, болезненный.

Кожный покров чистый, при попытке осмотра зева выраженное беспокойство и усиление

одышки. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. При попытке уложить

ребёнка для осмотра живота одышка усилилась. ЧД - 40 в минуту, ЧСС - 130 в минуту.

При проведении пульсоксиметрии SaO2 - 93%.

Из анамнеза жизни известно, что преморбидный фон не отягощён. Привит ребёнок

по возрасту. Болеет редко. Семья благополучная. Есть старший ребёнок 5 лет, в настоящее

время здоров, ходит в детский коллектив.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз,

какое из них самое основное?

3. Определите показания для госпитализации и обоснуйте их.

4. Какова тактика врача скорой медицинской помощи?

5. Является ли целесообразным назначение Метамизола натрия у ребёнка?

Ситуационная задача 77 [K001458]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мальчик 4 месяцев заболел 3 дня назад с подъёма температуры тела до 37,2°С,

заложенности носа, покашливания. В течение последующих двух дней отмечалась

субфебрильная температура, кашель стал нарастать, сегодня появилось затруднение

дыхания, со слов матери, ребёнок «задыхаетсяª, отказывается пить. Мать обратилась к

врачу-педиатру участковому.

Из анамнеза жизни известно, что ребёнок родился доношенным, с массой тела 3400

г, длиной тела 52 см, период новорождённости протекал без особенностей, выписан под

наблюдение врача-педиатра участкового на 3 сутки после рождения. В возрасте ребёнка 2

месяцев у матери пропало молоко (мать курила во время беременности и сейчас курит).

Ребёнок находится на искусственном вскармливании. До настоящего времени не болел.

Прививается по возрасту.

Семья - 5 человек, есть ещё двое детей в возрасте 8 и 4 лет, старший ребёнок

переносит лёгкую форму острого назофарингита.

При осмотре состояние ребёнка тяжёлое, за счет симптомов дыхательной

недостаточности. SaO2

- 92%. Ребёнок беспокоен, часто кашляет, кашель влажный.

Отмечается одышка экспираторного типа, тахипноэ - 68 в минуту, мелкопузырчатые

хрипы и крепитация в лёгких с обеих сторон, выслушиваются редкие сухие свистящие

хрипы. Визуально отмечается незначительное вздутие грудной клетки, перкуторно

определяется коробочный оттенок звука. В акте дыхания принимают участие

вспомогательные мышцы, отмечается втяжение межреберий на вдохе, раздувание крыльев

носа.

Живот мягкий и безболезненный при пальпации, печень выступает на 1,5 см из-под

края рёберной дуги, селезёнка не увеличена. Стул до 4 раз в день без патологических

примесей. Мочится редко.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Назовите факторы риска развития заболевания и тяжёлого течения болезни у

данного ребёнка.

3. Определите и обоснуйте тактику врача в данном случае.

4. С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз?

5. Назовите основные направления терапии данного заболевания.

Ситуационная задача 78 [K001459]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мать с девочкой 4 лет обратилась к врачу-педиатру участковому. Из анамнеза

заболевания известно, что ребёнок заболел

2 дня назад, когда вечером поднялась

температура тела до 38,9°С, отмечалась незначительная заложенность носа. Была вызвана

бригада скорой медицинской помощи. Врач скорой медицинской помощи диагностировал

ОРВИ, дан Нурофен, ребёнок оставлен дома с рекомендацией обратиться к врачу-

педиатру участковому.

Сегодня состояние ребёнка ухудшилось, появились жалобы на снижение аппетита,

слабость, головную боль, мышечные боли, сухой навязчивый кашель, повторный подъём

температуры до 38,8°С.

Из анамнеза жизни известно, что ребёнок от первой нормально протекавшей

беременности. Роды срочные, физиологические. Развитие соответственно возрасту. С 3,5

лет посещает детский сад, стала часто болеть ОРВИ, дважды перенесла острый простой

бронхит. Последний эпизод ОРВИ два месяца назад, по поводу чего получала Флемоксин

солютаб. Вакцинация в соответствии с возрастом. Против пневмококковой инфекции не

привита.

При осмотре врачом-педиатром участковым состояние ребёнка средней тяжести.

Кожные покровы чистые, бледные. Зев рыхлый, чистый, нёбные миндалины

гипертрофированы до II степени, налётов нет. При перкуссии справа в нижних отделах

грудной клетки отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации

ослабленное везикулярное дыхание, крепитирующие хрипы. ЧД - 28 в минуту. Тоны

сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС - 112 ударов в минуту. Живот мягкий,

безболезненный, печень у края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул был вчера

оформленный. Диурез не снижен.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Показана ли ребёнку госпитализация? Составьте и обоснуйте план

дополнительного обследования пациента.

4. Назовите и обоснуйте группу препаратов, используемых для этиотропной терапии

данного заболевания. Какова доза и длительность назначения данного препарата?

Через день получены результаты дополнительного обследования: на

рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции описано наличие очагов

инфильтрации cправа в S6. В клиническом анализе крови: гемоглобин - 138 г/л,

эритроциты

4,4×10¹²/л, тромбоциты

223×10⁹/л, лейкоциты

16,6×10⁹/л,

палочкоядерные нейтрофилы - 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 70%, лимфоциты

- 17%, моноциты - 6%, эозинофилы - 0%, СОЭ - 20 мм/ч. Дайте интерпретацию

результатам дополнительного обследования. Поставьте окончательный диагноз.

Обоснуйте необходимость повторного обследования.

Ситуационная задача 79 [K001460]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребёнок 2,5 лет заболел остро вчера с подъема температуры до 37,6°С, появления

насморка и редкого сухого кашля. В семье у отца ребёнка в течение 3 дней отмечаются

респираторные симптомы (кашель, насморк). Мать ввела ребёнку Виферон в свечах и

вызвала врача-педиатра участкового.

При осмотре врачом-педиатром участковым состояние ребёнка оценено как

среднетяжелое, температура тела - 38,0°С, активен, аппетит не нарушен, кожные покровы

чистые, физиологической окраски. Из носа обильное прозрачное жидкое отделяемое,

отмечается редкий сухой кашель, склерит, умеренная гиперемия конъюнктив. В зеве

умеренная гиперемия слизистых оболочек, миндалины за дужками без налётов, задняя

стенка глотки зернистая, стекает прозрачная слизь. В лёгких дыхание везикулярное,

хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, живот мягкий, при пальпации

безболезненный, печень и селезёнка не увеличены. Стул и диурез не изменены.

Из анамнеза жизни известно, что преморбидный фон не отягощён. Привит ребёнок

по возрасту. Два дня назад сделана прививка против гриппа (Гиппол плюс). Болеет редко.

Семья благополучная. Есть старший ребёнок 5 лет, в настоящее время здоров, ходит в

детский коллектив.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз. Связано ли данное заболевание с вакцинацией

против гриппа?

2. Определите и обоснуйте показания для госпитализации.

3. Требуется ли пациенту дополнительное обследование? Обоснуйте свое решение.

4. Назначьте необходимое лечение и обоснуйте его.

5. При каком условии необходим повторный осмотр ребёнка?

Ситуационная задача 80 [K001468]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На амбулаторном приёме мать с мальчиком 1 года 6 месяцев.

Ребёнок от первой беременности, протекавшей с гестозом I половины. Роды

срочные, без осложнений. Масса при рождении - 3 500 г, длина тела - 52 см. Закричал

сразу, к груди приложен в родильном зале, привит по календарю.

Семья полная.

Индекс отягощённости наследственного анамнеза - 0,6.

Мальчик с 6 месяцев жизни находится на искусственном вскармливании по

причине гипогалактии матери.

На первом году жизни однократно перенес ОРВИ, в 8 месяцев - пневмонию.

На момент осмотра соматический статус без патологии.

Масса - 10500 г (4), длина - 80 см (4).

Сон спокойный.

Аппетит хороший.

Зубов - 14 (8 верхних и 6 нижних).

Психометрия:

С - из предметов разной формы по предлагаемому образцу и слову подбирает

предметы такой же формы;

О - движения более координированы

- перешагивает через препятствие

приставным шагом;

И - умеет воспроизводить часто наблюдаемые в жизни действия (причёсывает,

умывает);

Ра - в момент заинтересованности называет предметы;

Рп - находит по слову среди нескольких сходных предметов по цвету, размеру и

пр.;

Н - самостоятельно ест густую пищу ложкой, просится на горшок.

Вопросы:

1. Оцените критерии здоровья.

2. Поставьте диагноз и определите группу здоровья.

3. Дайте рекомендации законному представителю ребёнка по режиму, питанию,

воспитательным и физическим воздействиям с указанием номера и их характеристик.

4. Проведите профилактику пограничных состояний и специфическую профилактику

инфекционных заболеваний в рамках национального календаря профилактических

прививок.

5. В какой следующий возрастной период должен быть осмотрен данный ребёнок?

Какие обследования и консультации в возрасте 1 года 6 месяцев должен получить

ребёнок в рамках приказа МЗ РФ №1346н?

Ситуационная задача 81 [K001469]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На амбулаторном приёме мать с девочкой 4 месяцев,

Ребёнок от V беременности II срочных родов; первая беременность закончилась

выкидышем, последующие беременности - мед. аборты, IV беременность закончилась

срочными родами - мальчик 1,5 года. Данная беременность протекала с гестозом I и II

половины. В женской консультации на учете с 36 недели беременности. Роды срочные,

без патологии. Масса при рождении - 3150 г, длина тела - 49 см.

Ребёнок из неполной семьи. Мать с детьми проживает в однокомнатной квартире.

Материальное обеспечение семьи неудовлетворительное. Имеются вредные привычки.

Индекс отягощённости наследственного анамнеза - 0,5.

С одного месяца ребёнок находится на искусственном вскармливании по причине

гипогалактии у матери. Перенесённые заболевания: ОРВИ в 2 месяца жизни.

Привита по календарю.

При осмотре: отмечается бледность кожных покровов, повышенная потливость,

небольшая мышечная гипотония, облысение затылка, краниотабес. Мать отмечает

беспокойный сон. По другим внутренним органам и системам - без видимой патологии.

Зубов нет.

Большой родничок - 2,5×2,5 см, края податливы.

Масса тела - 5000 г (4), длина - 59 см (3).

Психометрия:

Аз - узнаёт близкого человека (радуется);

Ас - ищет источник звука, поворачивает голову в его сторону;

Э - появляется комплекс оживления в ответ на разговор с ним, смеётся в ответ на

речевое общение с ней;

Др - рассматривает, не захватывает игрушки, низко висящие над ней;

До - не удерживает голову в вертикальном положении, при поддержке за

подмышки ноги не упираются о твёрдую опору;

Ра - гулит;

Н - во время кормления перестала поддерживать бутылочку руками.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и группу здоровья.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Дайте рекомендации по питанию и физическим воздействиям.

5. Проведите профилактику пограничных состояний и специфическую профилактику

инфекционных заболеваний в рамках национального календаря профилактических

прививок.

Ситуационная задача 82 [K001470]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На амбулаторном приёме мать с мальчиком 7 месяцев.

Ребёнок от второй беременности, протекавшей с краевым предлежанием плаценты,

анемией с 24 недель, вторых физиологических родов. Мать ребёнка по поводу анемии не

лечилась. К груди приложен в родильном зале. Масса при рождении - 3200 г, длина тела -

52 см, привит по календарю.

Семья полная. Материальная обеспеченность семьи удовлетворительная.

Индекс отягощённости наследственного анамнеза - 0,5.

В общем анализе крови в возрасте 6 месяцев гемоглобин - 115 г/л.

В 6 месяцев мать стала замечать чувство нехватки молока и самостоятельно ввела в

рацион питания ребёнка козье молоко. Ребёнок находится на смешанном

неадаптированном вскармливании (мать докармливает после кормления грудью козьим

молоком до 100 мл).

При осмотре кожные покровы обычной окраски.

Сон спокойный.

Аппетит хороший.

По другим внутренним органам без патологии.

Масса - 8700 г (5), длина - 70 см (6).

Большой родничок - 1,0×0,8 см, зубов - 4 (2 верхних и 2 нижних).

Психометрия:

Др - длительно занимается игрушками, по-разному действует с предметами,

подражая действиям взрослого (стучит, вынимает, толкает мяч);

До - сам садится, сидит и ложится, пытается самостоятельно встать, держась за

барьер;

Ра - подолгу лепечет;

Рп - на вопрос «где?ª находит взглядом несколько знакомых предметов в разных

местах, по слову взрослого выполняет разученные действия («ладушкиª, «дай ручкуª);

Н - ест корочку хлеба, которую сам держит в руке, пьёт из чашки.

Вопросы:

1. Оцените критерии здоровья.

2. Поставьте диагноз и определите группу здоровья.

3. Дайте рекомендации по режиму, питанию, воспитательным и физическим

воздействиям.

4. Проведите профилактику пограничных состояний и специфическую профилактику

инфекционных заболеваний в рамках национального календаря профилактических

прививок.

5. В какой следующий возрастной период должен быть осмотрен данный ребёнок?

Какие обследования необходимо назначить данному ребёнку?

Ситуационная задача 83 [K001471]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На амбулаторном приёме мать с девочкой 8 месяцев.

Ребёнок от второй беременности, протекавшей без патологии.

Мать ребёнка состоит на диспансерном учёте у аллерголога по поводу

аллергического ринита, отец страдает пищевой аллергией на цитрусовые.

Роды в 39 недель, срочные. Масса при рождении - 3500 г, длина тела - 52 см.

Оценка по шкале Апгар - 7/7 баллов.

К груди девочка приложена через 2 часа. Пуповинный остаток отпал на 5 сутки.

Привита по возрасту. Неонатальный и аудиологический скрининги проведены в

родильном доме.

Семья полная, жилищно-бытовые условия и материальная обеспеченность семьи

хорошие.

Индекс наследственной отягощённости - 0,6.

Находится на естественном вскармливании.

На осмотре врач-педиатр участковый диагностировал пятнисто-папулёзную сыпь

на неизменённом фоне кожи передней грудной клетки и живота, зудящего характера, без

тенденции к слиянию.

По другим внутренним органам без патологии.

Со слов матери, она ввела в рацион питания ребёнка домашнюю клубнику.

Масса тела - 9000 г (5), длина - 72 см (6).

Большой родничок - 0,5,×0,5 см, не выбухает.

Психометрия:

Э - смотрит на действия другого ребёнка и смеётся его действиям,

До - самостоятельно садится, ложится, встает, держась за барьер,

Др - подолгу занимается игрушками, перекладывает их, подражает действиям

взрослого,

Ра - громко произносит различные слоги,

Рп - на вопрос «где?ª находит несколько предметов на постоянных местах,

Н - ест самостоятельно корочку хлеба, пьёт из чашки, которую придерживает

взрослый.

Вопросы:

1. Оцените критерии здоровья.

2. Поставьте диагноз и определите группу здоровья.

3. Дайте рекомендации по режиму, питанию, воспитательным и физическим

воздействиям.

4. Проведите профилактику пограничных состояний.

5. Перечислите профилактические прививки, которые должен иметь ребёнок к 8

месячному возрасту.

Ситуационная задача 84 [K001472]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Врач-педиатр участковый пришёл на патронаж к новорождённому ребёнку.

Мальчику 5 дней жизни.

Беременность I, протекала с гестозом в I и II половине (рвота, нефропатия).

Ребёнок от срочных самопроизвольных родов, наблюдалось тугое обвитие пуповиной

вокруг шеи. Закричал после санации верхних дыхательных путей и желудка. Оценка по

шкале Апгар - 5/8 баллов. Масса тела - 3600 г, длина - 51 см.

Желтушное окрашивание кожи появилось в начале вторых суток. Группа крови

матери и ребёнка 0(1), Rh+, концентрация билирубина в сыворотке крови на 2 день жизни:

непрямой - 180 мкмоль/л, прямой - 3,4 мкмоль/л.

Выписан из роддома на

5 сутки с уровнем билирубина

120 мкмоль/л.

Неонатальный и аудиологический скрининги проведены.

При осмотре: мать жалуется на недостаток молока. Самостоятельно докармливает

адаптированной молочной смесью (формула 1). Ребёнок беспокоен, при крике часто

вздрагивает, тремор подбородка. Физиологические рефлексы живые, повышен тонус

разгибателей, мышечная дистония. Кожа лица и склеры субиктеричные. Слизистые

чистые. Пупочная ранка чистая, сухая, отделяемого нет. Большой родничок - 2,5×2,5 см,

не выбухает. В лёгких ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно - звук

лёгочный. Тоны сердца громкие, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный.

Печень +1,5 см, селезёнка - у края рёберной дуги. Стул разжиженный, 3 раза в сутки.

Наружные половые органы сформированы правильно, яички в мошонке.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и определите группу здоровья.

2. Укажите факторы, которые повлияли на возникновение данной группы риска.

3. Дайте рекомендации матери по режиму и питанию на первый месяц жизни.

4. Составьте план наблюдения на 1 месяц жизни за ребёнком на участке.

5. Обоснуйте календарь проведения профилактических прививок данному ребёнку.

Ситуационная задача 85 [K001473]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На амбулаторном приёме мать с мальчиком 1 месяца жизни.

Ребёнок от первой беременности, которая протекала на фоне многоводия. С 20

недели беременности - угроза прерывания, находилась на стационарном лечении. Ребёнок

родился в срок, масса при рождении - 2800 г, длина тела - 48 см.

Привит по календарю.

Жилищно-бытовые условия и материальная обеспеченность семьи

удовлетворительные. Мать по специальности лаборант газодобывающего комплекса.

Индекс наследственной отягощённости - 0,5.

Ребёнок находится на грудном вскармливании.

На осмотре имеется правосторонний дефект губы (расщелина) длиной 2 см и

шириной 0,5 см. При осмотре ротоглотки также имеется односторонний дефект твёрдого

и мягкого нёба (расщелина до 2,0 см в длину и 0,5 см в ширину). По другим внутренним

органам и системам без патологии.

Большой родничок - 2,0×2,5 см.

Масса - 3600 г (3), длина - 53 см (3).

Сон беспокойный.

Аппетит нарушен.

Психометрия:

Аз - плавное слежение за движущимся предметом; сосредотачивает взгляд на

неподвижном предмете;

Ас - длительно прислушивается к голосу взрослого, звуку игрушки;

Э - первая улыбка в ответ на разговор взрослого;

До - лёжа на животе, пытается поднимать и удерживать голову до 5 сек.

Вопросы:

1. Оцените критерии здоровья.

2. Поставьте диагноз и определите группу здоровья.

3. Дайте рекомендации законному представителю ребёнка по режиму, питанию,

воспитательным и физическим воздействиям с указанием номера и их характеристик.

4. Проведите профилактику пограничных состояний.

5. Назовите, какую специфическую профилактику инфекционных заболеваний в

рамках национального календаря профилактических прививок надо проводить

ребёнку в возрасте до 2 месяцев.

Ситуационная задача 86 [K001474]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На амбулаторном приёме мальчик 12 месяцев жизни, рождённый от четвёртой

беременности, вторых срочных родов. Предыдущие: один выкидыш, один медицинский

аборт, одни срочные роды. Матери 42 года. Настоящая беременность протекала на фоне

гестоза I половины, перенесённого гриппа на сроке 8 недель.

Масса при рождении - 3200 г, длина тела - 51 см. К груди приложен в род. зале.

Привит по календарю. Выписан из роддома на 5 сутки жизни.

Социальный анамнез: семья полная, старшей сестре

11 лет. Проживают в

однокомнатной квартире. Отец ребёнка курит. Материальная обеспеченность семьи

удовлетворительная. Индекс отягощённости наследственного анамнеза - 0,6.

При проведении УЗИ сердца в возрасте 1 месяца жизни диагностирован стеноз

клапана аорты. Состоит на диспансерном учёте у врача-кардиолога.

Ребёнок находится на искусственном вскармливании.

До года перенёс 3 раза ОРВИ.

На осмотре масса - 8,5 кг (3), длина - 73 см (3), отмечается бледность кожных

покровов. Область сердца не изменена. Аускультативно выслушивается грубый

систолический шум над аортой и в точке Боткина, который проводится за пределы сердца,

ослабление II тона на аорте. ЧСС - 120 в минуту. В лёгких пуэрильное дыхание, хрипов

нет, ЧД - 33 в минуту. Печень пальпируется на 1 см ниже правой рёберной дуги.

Селезёнка не пальпируется.

Сон - беспокойный. Аппетит снижен.

Зубов 4 (2 нижних и 2 верхних).

Психометрия:

Др - самостоятельно выполняет действия с игрушками (катает, возит, кормит);

До - стоит самостоятельно (без опоры), ходит с поддержкой;

Рп - понимает слово «нельзяª, понимает название нескольких предметов, действий;

выполняет отдельные поручения («найдиª, «отдайª);

Ра - произносит 5 облегчённых слов;

Н - самостоятельно пьёт из чашки, ест жидкую пищу из бутылочки.

Вопросы:

1. Оцените критерии здоровья.

2. Поставьте диагноз и определите группу здоровья.

3. Дайте рекомендации по режиму, питанию, воспитательным и физическим

воздействиям.

4. Проведите профилактику пограничных состояний и специфическую профилактику

инфекционных заболеваний в рамках национального календаря профилактических

прививок.

5. В какой следующий возрастной период должен быть осмотрен данный ребёнок, и

какие обследования и консультации в возрасте 12 месяцев должен получить ребёнок

в рамках приказа МЗ РФ №1346н?

Ситуационная задача 87 [K001476]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На амбулаторном приёме мать с дочерью 4,5 месяцев.

Ребёнок от первой беременности, первых срочных родов без осложнений.

Масса при рождении - 3100 г, длина тела - 50 см.

Привита по календарю.

Наследственный анамнез не отягощён - 0,5 индекс отягощённости наследственного

анамнеза.

Мать обратилась к врачу-педиатру участковому с жалобами на повышение

температуры тела до

38°С, беспокойство, появление покраснения, болезненность и

уплотнение в месте введения вакцины АКДС.

Из анамнеза: день назад ребёнку на фоне полного здоровья проведены V2 АКДС +

V2 ИПВ + V2 пневмококковая инфекция.

Предыдущую вакцинацию в возрасте

3 месяцев девочка перенесла хорошо.

Реакций не наблюдалось.

При осмотре: температура тела - 37,0°С.

Видимые слизистые чистые.

По внутренним органам и системам патологии не выявлено.

Стул кашицеобразный, без патологических примесей.

В месте введения вакцины АКДС пальпируется инфильтрат диаметром 1 см,

гиперемия и отёк мягких тканей диаметром 3 см.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и группу здоровья.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Дайте рекомендации по дальнейшей тактике иммунизации ребёнка.

4. Перечислите клинические проявления при поствакцинальных осложнениях.

5. В каких ситуациях необходимо подать экстренное извещение при проведении

вакцинопрофилактики?

Ситуационная задача 88 [K001875]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приёме мать с мальчиком 1 года.

Ребёнок от второй беременности; вторых срочных родов, молодых здоровых

родителей.

Масса при рождении - 3600; рост - 55 см.

Находится на естественном вскармливании.

Нервно-психическое развитие: отзывается на имя, пьёт из кружки, отличает кубик

от кирпичика, говорит 5-6 облегчённых слов, игрушками играет долго в зависимости от их

свойств, ходит за одну ручку, стоит самостоятельно.

До года привит по календарю.

Респираторными заболеваниями болел 2 раза за год.

Зубов - 8, зубная формула правильная.

В анализе крови: гемоглобин - 106 г/л.

Вопросы:

1. Оцените нервно-психическое развитие .

2. Составьте план вакцинации на 2 году жизни.

3. Оцените резистентность у данного ребёнка.

Оцените уровень гемоглобина.Обоснуйте свой ответ. Назначьте при

необходимости лечение (перечислите два препарата).

5. Оцените группу здоровья. Обоснуйте свой ответ.

Ситуационная задача 89 [K001883]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка 5 лет заболела 2 дня назад, когда после переохлаждения повысилась

температура тела до

37,5ºС, появились боли в животе, частые болезненные

мочеиспускания. На следующий день температура нормализовалась, однако сохранялись

частые болезненные мочеиспускания.

Из анамнеза: неделю назад отмечался однократный эпизод жидкого стула.

Респираторными инфекциями болеет 3-4 раза в год. Аллергологический, наследственный

анамнез не отягощены. Привита по возрасту. Посещает детский сад.

Объективно: кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые. Слизистая нёбных

дужек, миндалин, задней стенки глотки розовая, влажная, язык у корня обложен белым

налётом. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 24 в минуту. Тоны сердца

звучные, ритмичные, ЧСС - 100 в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в

надлобковой области. Печень, селезёнка не пальпируются. Симптом Пастернацкого

отрицательный. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Мочеиспускания частые - каждые 20-

30 минут, болезненные, моча жёлтая, мутная.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,3×10¹²/л, гемоглобин - 128 г/л, лейкоциты -

6,4×10⁹/л, эозинофилы

2%, палочкоядерные нейтрофилы

2%, сегментоядерные

нейтрофилы - 47%, лимфоциты - 43%, моноциты - 6%, СОЭ - 12 мм/ час

Общий анализ мочи: цвет

- жёлтый, прозрачность

- мутная, относительная

плотность - 1012 г/л, белок - не обнаружен, лейкоциты - вне поле зрения, эритроциты - 3-

5 в поле зрения, свежие, слизь - умеренное количество, соли - оксалаты небольшое

количество, бактерии - много.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назначьте и обоснуйте план дополнительного обследования. Какие результаты

ожидаете получить?

3. Назовите показания к госпитализации детей с данной патологией.

4. Составьте план лечения данного ребёнка.

5. Определите тактику ведения детей с данной патологией.

Ситуационная задача 90 [K001884]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

К врачу-педиатр участковому доставили девочку 13 лет с жалобами на резкие боли

в животе, задержку мочи. Заболевание началось 12 часов назад. Появились боли в животе

без определённой локализации, болезненное мочеиспускание, затем - задержка мочи,

усиление болей в животе. Направлена в нефрологическое отделение стационара.

По данным выписки из истории болезни известно: в анамнезе: 3 месяца назад

имелся аналогичный болевой приступ в сочетании с изменениями в моче

(микрогематурия), которые выявлены при обследовании у врача-педиатра участкового.

Боли исчезли через 2 дня, в общем анализе мочи отмечались единичные кристаллы солей,

большое количество оксалатов кальция. Лечились Канефроном в течение 1 месяца.

Контрольное обследование не проводилось. Причину ухудшения состояния пациента не

выявили. При поступлении состояние ребёнка средней тяжести.

Объективно: рост - 156 см, масса - 42,5 кг. Температура - 37,2°С. Кожные покровы

обычной окраски, отёков нет. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС - 80 ударов в

минуту. АД - 110/70 мм рт.ст. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий,

безболезненный. Печень не пальпируется. При глубокой пальпации живота отмечается

умеренная болезненность в проекции нижнего полюса правой почки и

резкоположительный симптом Пастернацкого справа и сомнительный слева.

Результаты обследования.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1018 г/л, белок - 0,033 г/л, лейкоциты - 35-50

в поле зрения, эритроциты - 8-10 в поле зрения, ураты - сплошь, бактериурия.

Клинический анализ крови - без патологии.

УЗИ почек: в проекции собирательной системы правой почки гиперэхогенное

включение 2×5 мм, от которого отходит «акустическая дорожкаª. В мочевом пузыре

симптом «звёздного небаª.

Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам: рост E. coli, степень

бактериурии: 5104/л, чувствительность: Амоксиклав, Фурамаг, Цефтриаксон.

Вопросы:

1. Выделите основной синдром у данного пациента.

2. Поставьте и сформулируйте диагноз и окажите неотложную помощь.

3. Оцените данные лабораторного обследования.

4. Определите организационную (маршрутизация) тактику ведения пациента.

5. Определите диагностическую тактику ведения пациента и назовите комплекс

планируемых лечебных мероприятий при данном заболевании.

Ситуационная задача 91 [K001885]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

К врачу-педиатру участковому обратилась девочка

5 лет. Со слов матери

заболевание началось 3 дня назад. Появилось повышение температуры тела до 38,5°С,

сниженный аппетит, вялость. Вызвали скорую помощь, введена литическая смесь,

рекомендовано лечение по поводу ОРВИ. Получала Анаферон, тёплое питьё. В течение

последующих 2 дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалось изменение мочи

(мутная). В связи с чем обратились к врачу-педиатру участковому. После осмотра девочка

направлена в детский стационар второго уровня.

По данным выписки из истории болезни известно:

анамнез: ребёнок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой

половины. Роды на 38 неделе. Масса при рождении - 3500 г, длина - 52 см. Период

новорождённости протекал без особенностей. Перенесла ветряную оспу, краснуху. ОРВИ

- часто. Аллергологический анамнез не отягощён. С 3-летнего возраста отмечаются

эпизоды (3-4 раза в год) немотивированного подъёма температуры тела до 38-39°С при

отсутствии катарального синдрома.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести: температура - 37,6°С.

Кожные покровы бледные, катаральные явления отсутствуют. Рост - 110 см, масса - 19,0

кг.

Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС - 90 ударов в минуту, АД - 110/90 мм рт.

ст. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень

не пальпируется.

Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше справа.

Пальпация правой почки умеренно болезненна.

Результаты обследования.

Общий анализ крови: гемоглобин - 140 г/л, эритроциты - 4,5×10¹²/л, лейкоциты -

12,5×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегментоядерные нейтрофилы - 60%,

лимфоциты - 30%, моноциты - 5%, СОЭ - 28 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - 6,0, белок - 0,09%, лейкоциты - сплошь все поля

зрения, эритроциты - 1-2 в поле зрения, бактерии - большое количество.

Биохимический анализ крови: общий белок - 72,0 г/л, СРБ - 52 ед., ДФА - 0,27 ед.,

мочевина - 4,3 ммоль/л, креатинин - 0,057 ммоль/л.

УЗИ почек: почки расположены правильно, левая - 107×42×13 мм, правая -

84×37×13 мм. Эхо-сигнал от собирательной системы изменён с обеих сторон, больше

справа, расширен. Признаки врождённого гидронефроза II степени.

Посев мочи: высеяна Клебсиелла в количестве

100

000 микробных тел/мл,

чувствительная к Амикацину, Клафорану, Фурамагу, Амоксиклаву, Ципрофлоксацину.

Цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени справа.

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы у данного пациента.

2. Поставьте и сформулируйте диагноз.

Ситуационная задача 92 [K001904]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приёме у врача-педиатра участкового мать с ребёнком 1 года 10 месяцев.

Анамнез заболевания: заболел постепенно: появились слизистые выделения из носа,

редкий кашель, температура тела - 37,5°С. Ночью кашель усилился, стал частым и

малопродуктивным. Ребёнок не спал, беспокоился. Появилось частое шумное дыхание с

затруднённым выдохом.

Анамнез жизни: ребёнок от I беременности, протекавшей с гестозом I половины.

Роды в срок с массой 3000 г, длиной 50 см. На грудном вскармливании находился до 1

года. С введением блюд прикорма появилось мокнутие щек, перенес ОРВИ после 1 года 3

раза, последние 2 эпизода сопровождались затруднённым выдохом.

Осмотр: состояние мальчика средней степени тяжести, положение ортопное.

Вялый, в сознании. Кожные покровы бледные, при плаче - периоральный цианоз. В акте

дыхания участвуют крылья носа и мышцы плечевого пояса. Зев умеренно гиперемирован.

Грудная клетка бочкообразная, коробочный оттенок перкуторного звука. Над лёгкими на

фоне жёсткого дыхания много сухих свистящих хрипов, выдох удлинен, ЧДД - 55 в мин.

ЧСС - 146 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные. Печень - у нижнего края рёберной

дуги. Рост - 83 см, масса тела - 12 кг 800 г.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте его.

Каковы патогенетические механизмы возникновения дыхательной

недостаточности в данном случае?

3. Оцените показатели физического развития.

4. Окажите неотложную помощь ребёнку.

5. Каковы Ваш план лечения и диспансерного наблюдения?

Ситуационная задача 93 [K001907]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мальчик 3 лет. Жалобы на повышение температуры до 38°С, шумное дыхание,

беспокойство, «лающийª кашель.

Из анамнеза заболевания известно, что мальчик болен третий день. Заболевание

началось с повышения температуры до 37,8°С, появился сухой кашель, который на

следующий день стал грубым, лающим, с болью за грудиной, голос осип. К врачу не

обращались, мать давала Парацетамол, поила тёплым чаем. Состояние мальчика не

улучшалось, на

3 день болезни появилось шумное дыхание. Мать вызвала скорую

помощь.

Анамнез жизни: мальчик от I нормально протекавшей беременности и родов.

Родился в срок с массой 3800 г, ростом 52 см. Из роддома выписан на 5 сутки. Находился

на грудном вскармливании до 8 месяцев. В развитии от сверстников не отстаёт, посещает

детский сад в течение 4 месяцев, за это время переболел 4 раза ОРВИ с высокой

температурой и длительным насморком. В анамнезе периодически высыпания на лице и

ягодичной области.

Осмотр: состояние средней степени тяжести, температура - 38°С. Мальчик вяловат.

Кожные покровы бледные, чистые, цианоз носогубного треугольника. Пальпируются

переднешейные и заднешейные лимфоузлы до 0,5 см, подвижные, безболезненные, мягко-

эластической консистенции. В зеве отмечается лёгкая гиперемия дужек, задней стенки

глотки, миндалин, налётов нет. ЧДД - 34 в минуту, инспираторная одышка с участием

вспомогательной мускулатуры

(втяжение в эпигастральной области, ярёмной ямке,

межрёберных промежутков) на высоте вдоха. В лёгких дыхание жёсткое с удлиненным

вдохом, хрипов нет. Перкуторный звук ясный лёгочный. Тоны сердца ритмичные, чуть

приглушены, ЧСС - 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Паренхиматозные

органы не увеличены. Стул и диурез в норме.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями надо провести дифференциальную диагностику?

3. Назовите дополнительные методы диагностики.

4. Каковы Ваша тактика и догоспитальная помощь. Показаны ли антибиотики

данному ребёнку?

5. Когда может быть показана антибактериальная терапия при схожей симптоматике

и другой респираторной патологии?

Ситуационная задача 94 [K001908]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В детскую поликлинику обратилась мать полуторогодовалого ребёнка. Примерно

час назад во время плача у него появился затруднённый вдох, далее прекратилось

дыхание, ребёнок

«посинелª, наступила потеря сознания. Через несколько секунд

появился шумный вздох, напоминающий «петушиный крикª, дыхание восстановилось.

Из анамнеза известно, что ребёнок родился недоношенным, с месяца

- на

искусственном вскармливании, получал в основном коровье молоко. Начал сидеть с 8

месяцев, ходить с 1 года 4 месяцев, зубы прорезались в 12 месяцев.

При осмотре у ребёнка выражены теменные и лобные бугры, отмечается О-

образное искривление нижних конечностей. Грудная клетка сдавлена с боков, развернута

нижняя апертура грудной клетки, выражена гаррисонова борозда. Перкуторно над

лёгкими лёгочный звук, дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные. Живот увеличен в

размере, безболезненный при пальпации. При осмотре аналогичный приступ повторился.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.

2. Вы - врач-педиатр участковый. Каков Ваш алгоритм действий?

3. Какие симптомы характерны для скрытой формы данного состояния?

4. Какова дальнейшая тактика ведения ребёнка?

5. Каков прогноз заболевания?

100

Ситуационная задача 95 [K001917]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мальчику 1 год. Ребёнок на профилактическом осмотре. Жалоб нет.

Анамнез жизни: мальчик от первой беременности с гестозом II половины, дважды

ОРВИ в I и II половине

(лечение домашними средствами), роды и период

новорождённости без особенностей. У матери хронический тонзиллит, у отца

хронический ринит, у деда ребёнка

(по линии отца)

- бронхиальная астма, в

генеалогическом дереве 7 человек. Матери 30 лет, домохозяйка, отцу 35 лет, частный

предприниматель. Живут в 3-комнатной квартире, с матерью мужа, доход достаточный,

муж курит. Мальчик 3 раза перенес ОРВИ (1 раз с явлениями обструкции), лечился

амбулаторно, три раза в течение года появлялись элементы необильной сыпи на лице и

туловище, которые 2 раза мать связывала с употреблением ею шоколада. В настоящее

время на грудном вскармливании, прикорм введён по возрасту. Прививки против гепатита

по схеме 0-1-6, БЦЖ-М в роддоме, АКДС + полиомиелит 3-кратно, последняя прививка в

10,5 месяцев, имеет 2 вакцинации против пневмококковой инфекции.

Осмотр: мальчик спокойный, хорошо вступает в контакт, начал ходить

самостоятельно, разнообразно действует с игрушками, подражая действиям взрослых,

выполняет отдельные поручения, произносит

5 облегчённых слов, понимает запрет,

самостоятельно пьёт из чашки. Длина - 75 см, масса тела - 11800 г, окружность груди - 51

см. При осмотре выявлены единичные пятна и шероховатости щёк и ягодичной области,

единичные папулёзные элементы на ногах, «географическийª язык. Питание повышенное,

отмечается некоторая пастозность. Видимые слизистые чистые. Перкуторный звук

лёгочный с коробочным оттенком. Дыхание пуэрильное. ЧДД - 30 в минуту. Тоны сердца

ритмичные. ЧСС - 122 в минуту. Живот мягкий, печень +1 см из-под рёберной дуги.

Ребёнок направлен на прививку против кори, краснухи и паротита.

Анализ крови: RBC- 4,6×10¹²/л, НGB - 118 г/л, МСV - 81 фл., МСН - 29 пг., МСНС

- 32 г/дл, RDW - 10%, WBC - 10,8×10⁹/л, IMM - 2%, GRA - 34%, LYM - 50%, MON -

10%, EO - 4%, СОЭ - 8 мм/час.

Анализ мочи: соломенно-жёлтый цвет, рН - слабо кислая, лейкоциты - 2-3 в п/зр.

Копрология: кал жёлтый, кашицей, непереваренная клетчатка - 3-4 в поле зрения.

Вопросы:

1. Дайте заключение по комплексной оценке состояния здоровья ребёнка.

2. Обоснуйте диагноз. Какая запись оформляется в форме 112/у?

3. Рекомендации врача-педиатра участкового.

4. Составьте план наблюдения этого ребёнка.

5. Какова тактика врача-педиатра участкового в отношении вакцинации этого

ребёнка в 1 год?

101

Ситуационная задача 96 [K001918]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мальчику 3 месяца. На профилактическом приёме мать жалуется, что ребёнок

беспокойный, чутко и непродолжительно спит, в связи с чем чаще прикладывается к

груди (примерно через 1-2 часа), дают воду через соску.

Анамнез жизни: ребёнок от пятой беременности, протекавшей с токсикозом II

половины, артериальной дистонией, анемией; на 20 неделе лечилась Джозамицином от

хламидиоза и острого риносинусита. В анамнезе 2 родов, дети здоровы, аборт и выкидыш

на ранних сроках. Роды в срок 38 недель путем кесарева сечения (рубец на матке). Масса

тела - 3200 г, длина - 50 см, оценка по Апгар 7-8 баллов. Болел в возрасте 2 недель

острым ринитом лёгкой степени, был катаральный омфалит. В 1 месяц ребёнок осмотрен

врачом-неврологом и врачом-педиатром, отклонений не найдено. В последние 2 месяца

жили по другому адресу, на приём не являлись. Профилактику рахита проводили водным

раствором витамина Д в дозе 500 МЕ регулярно. Прививки от гепатита В - отказ в

роддоме, БЦЖ поставлен в поликлинике в 1 мес.

Осмотр: в кабинете мальчик беспокойный, плачет, хорошо удерживает голову,

переворачивается со спины на живот, стоит, не подгибая ног, со слов матери,

контактирует иногда улыбкой и комплексом оживления, не смеётся, гулит, игрушки ещё

не хватает. Физиологические рефлексы вызываются, шаговый с перекрестом, опора на

цыпочки, сухожильные оживлены. Незначительный симптом Грефе и спонтанный р.

Бабинского с обеих сторон. Большой родничок - 3 см × 2,5 см, несколько напряжён,

пульсирует. Незначительная мраморность кожи. Подкожно-жировой слой развит

удовлетворительно на туловище и конечностях, складка на уровне пупка 1,2 см. Тургор

несколько снижен. Дыхание пуэрильное. ЧДД - 42 в минуту. Тоны сердца ритмичные,

ЧСС - 128 в минуту. Живот мягкий, небольшое вздутие кишечника. Печень +1,5 см ниже

края рёберной дуги. Мочится часто, маленькими объёмами. Стул

1 раз в

1-2 дня,

кашицеобразный. Длина - 59 см, масса тела - 5050 г, за 2 месяца прибавил 800 г.

Вопросы:

1. Дайте заключение по комплексной оценке состояния здоровья.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Какие рекомендации должен сделать врач-педиатр участковый?

4. Подлежит ли ребёнок плановой вакцинации? Распишите календарь прививок

этому ребёнку до 2 лет.

5. Составьте диету на 1 месяц при снижении лактации на 25%.

102

Ситуационная задача 97 [K001921]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мать с девочкой 11 лет обратилась с жалобами на ноющие боли в эпигастрии,

усиливающиеся утром натощак, отрыжку воздухом у ребёнка.

Анамнез заболевания: жалобы на боли в животе беспокоят в течение 1 года. Мать

девочки страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, у отца

- гастрит.

Акушерский и ранний анамнез без патологии. Учится в специальной школе 6 дней в

неделю, занимается 3 раза в неделю хореографией.

Осмотр: состояние среднетяжёлое. Рост - 148 см, масса - 34 кг. Кожа бледно-

розовая, чистая. Дыхание в лёгких везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. При

поверхностной и глубокой пальпации живота небольшой мышечный дефанс и

болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, синдром Менделя

положителен, болезненность в точке Мейо-Робсона. Печень не увеличена. Стул и диурез

не нарушены.

В условиях поликлиники были выполнены следующие исследования:

В анализе крови: RBC - 4,5×10¹²/l, Нgb - 128 g/l, MCV - 90 fl, MCH - 30 pg, MCHC

- 35 g/l, WBC - 6,9×10⁹/l, RDW - 12,5%, NEU - 51%, EOZ - 3%, LYM - 36%, МON - 7%,

BAZ - 3%, PLT - 250×10⁹/l, СОЭ - 5 мм/ч.

В общем анализе мочи: светло-жёлтая, прозрачная, уд. вес - 1015, реакция кислая,

белок (-), сахар (-), лейкоциты - 2-3 в п/зр, ацетон (-), слизь ед.

Биохимический анализ крови: общий белок - 75 г/л, АЛТ - 32 Ед/л, АСТ - 38 Ед/л,

ЩФ - 140 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 100 Ед/л, тимоловая проба - 3 Ед, билирубин

общий - 18 мкмоль/л.

ФЭГДС: слизистая пищевода гиперемирована, кардия смыкается не полностью. В

желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках

множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицы двенадцатиперстной

кишки очагово гиперемирована, отёчная. Тест на H. pylori отрицательный.

УЗИ органов брюшной полости: контуры печени ровные, паренхима гомогенная,

эхогенность не усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена.

Жёлчный пузырь грушевидной формы 65×38 мм (норма - 50×30) с перегибом в области

дна. Поджелудочная железа: головка - 21 мм (норма - 18), тело - 15 мм (норма - 15),

хвост - 22 мм (норма - 18), эхогенность головки и хвоста снижены.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Оцените изменения при УЗИ и их информативность для постановки диагноза.

3. Оцените лабораторные показатели этой пациентки.

4. Опишите принципы лечения данного больного в поликлинических условиях.

5. Каковы принципы реабилитации ребёнка в амбулаторных условиях?

103

Ситуационная задача 98 [K001924]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мать с мальчиком

6 месяцев обратилась к врачу-педиатру участковому в

муниципальную городскую поликлинику на плановый диспансерный осмотр.

Известно, что ребёнок родился в срок, физическое и нервно-психическое развитие

соответствуют возрасту, находится на грудном вскармливании, в качестве прикорма

получает кабачковое пюре.

Ранее ребёнок был привит в соответствии с национальным календарем.

После проведения комплексного обследования установлено, что ребёнок здоров,

группа здоровья I.

Вопросы:

1. Какие специалисты детской поликлиники должны осмотреть мальчика? Какие

лабораторные и/или инструментальные исследования следует провести этому

ребёнку?

2. Проводится ли вакцинопрофилактика в данном возрасте и в каком объёме?

3. Укажите варианты долженствующей массы тела мальчика в 6 месяцев.

4. Определите объём суточного кормления, режим кормления и объём разового

кормления ребёнка в 6 месяцев.

5. Составьте меню на 1 день и обоснуйте назначение продуктов прикорма.

104

Ситуационная задача 99 [K001925]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребёнок в возрасте

1 месяца осмотрен врачом-педиатром участковым на

педиатрическом участке.

Фактическая масса ребёнка - 4000 г.

Масса при рождении - 3400 г, длина - 52 см.

Ребёнок здоров, находится на естественном вскармливании.

Вопросы:

1. Рассчитайте долженствующую массу (Мд) для данного ребёнка на момент осмотра

и в 2 месяца. Сделайте заключение.

2. Определите необходимый суточный объём молока калорийным методом и

назовите другие методы расчёта суточного количества молока.

3. Укажите режимы кормления здорового ребёнка от рождения до года.

4. Укажите последовательность введения продуктов прикорма, виды продуктов и

время назначения продуктов прикорма.

5. Дайте рекомендации по профилактике и лечению вторичной гипогалактии.

105

Ситуационная задача 100 [K001926]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На профилактическом приёме врача-педиатра участкового мать с девочкой

месяцев.

Жалоб нет. Ребёнок от третьей беременности, протекавшей с анемией, гестозом I

половины, ОРВИ в III триместре. Предыдущие беременности закончились рождением

здоровых детей (мальчик 1,5 года и девочка 4 года).

Девочка родилась в срок, с массой тела

3050 г, длиной

52 см. Период

новорождённости без особенностей. На естественном вскармливании до 1 месяца, далее

кормление цельным коровьим молоком. Прикорм не введён. Физическое и нервно-

психическое развитие соответствует возрасту, масса тела - 7000 грамм.

В возрасте 2,5 месяцев перенесла ОРВИ.

При осмотре:

ребёнок

удовлетворительного

питания.

Состояние

удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Слизистые бледно-

розовые, чистые. Лимфатические узлы во всех группах в пределах возрастной нормы. В

лёгких при сравнительной перкуссии лёгочный звук на симметричных участках грудной

клетки. При аускультации пуэрильное дыхание, ЧД - 38 в минуту. Тоны сердца ясные,

ритмичные, ЧСС - 110 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-

под края рёберной дуги, край ровный, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Стул 2

раза в день, кашицеобразный, светло-коричневого цвета. Мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ мочи: рН - слабо кислая; белок - 0,033%; лейкоциты - 1-3 в поле

зрения.

В анализе периферической крови: гемоглобин - 95 г/л, эритроциты - 3,7×10¹²/л,

лейкоциты - 8,5×10⁹/л; палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 32%, базофилы - 1%,

эозинофилы - 3%, лимфоциты - 58%, моноциты - 4%, СОЭ - 6 мм/час, гипохромия ++,

анизоцитоз +, пойкилоцитоз +.

Содержание гемоглобина в эритроцитах - 22 пг (норма - 24-3 пг).

Вопросы:

1. Каков наиболее вероятный диагноз? Определите группы риска.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести врачу-педиатру

участковому для уточнения диагноза? Вычислите цветовой показатель

(ЦП) и

оцените его значение.

3. Нуждается ли ребёнок в коррекции питания? Выявите недостатки при организации

вскармливания ребёнка, обоснуйте назначение молочной смеси, продуктов

прикорма.

4. Назначьте лечение, обоснуйте выбор препарата, выпишите рецепт, проведите

контроль эффективности и безопасности.

5. Какие профилактические прививки должен иметь этом ребёнок?

106

Ситуационная задача 101 [K001927]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Вызов врача-педиатра участкового на дом к ребёнку 4 лет.

Известно, что 2 недели назад мальчик перенёс острую респираторную инфекцию,

проводилась симптоматическая терапия. Состояние ребёнка через 3 дня улучшилось, и

мать больше за помощью не обращалась. Накануне самочувствие резко ухудшилось:

повысилась температура тела до 39°С, появились сухой, навязчивый кашель, головная

боль, боли в мышцах, отсутствие аппетита.

Из анамнеза известно, что ребёнок от нормально протекавшей беременности и

срочных родов. В грудном возрасте и раннем детстве ребёнок рос и развивался

соответственно возрасту. В течение 6 последних месяцев посещает детский сад, за это

время 5 раз перенёс острую респираторную инфекцию, дважды осложнённую бронхитом.

В лечении 3 раза применялись антибиотики, последнее назначение Амоксициллина 1,5

месяца назад.

При осмотре: состояние ребёнка средней тяжести. Температура тела - 39,0°С.

Кожный покров чистый, бледный с сероватым оттенком, отмечается умеренный

периоральный цианоз. Задняя стенка глотки гиперемирована, нёбные миндалины

гипертрофированы до II степени, гиперемированы. Пальпируются лимфатические узлы

подчелюстной и шейной группы IV-V размера, не спаянные друг с другом и с

окружающими тканями, безболезненные. Носовое дыхание свободно. Отмечается

втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании. В лёгких при сравнительной

перкуссии определяется укорочение перкуторного звука справа, ниже угла лопатки. При

аускультации дыхание справа в подлопаточной области резко ослаблено, выслушиваются

крепитирующие хрипы. ЧД - 36 в минуту. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные.

ЧСС - 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень - у края рёберной дуги, край

эластичный, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Стула не было.

Мочеиспускания безболезненны.

От госпитализации родители ребёнка отказались.

Вопросы:

1. Определите вероятный диагноз. Проведите его клиническое обоснование.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести в поликлинике, чтобы

подтвердить Ваш диагноз? Какие изменения в результатах исследований следует

ожидать?

3. Организуйте лечение ребёнка в стационаре на дому. Назовите документацию

стационара на дому.

4. Назначьте комплекс лечебных мероприятий.

5. Назначьте антибактериальный препарат, обоснуйте свое решение.

107

Ситуационная задача 102 [K001928]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочке 4,5 месяцев с неотягощённым анамнезом проведена вторая вакцинация

против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и пневмококковой инфекции

отдельными шприцами в разные участки тела.

Вакцина АКДС введена внутримышечно в среднюю треть правого бедра.

Предыдущую вакцинацию в возрасте трёх месяцев перенесла хорошо.

На 2 день после вакцинации мать обратилась в поликлинику с жалобами на

повышение температуры тела до

38,7°С, беспокойство, появление гиперемии и

уплотнения в месте введения вакцины АКДС (в средней трети правого бедра).

Расценивая указанные симптомы как осложнение после прививки, она обратилась с

жалобой в администрацию поликлиники.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела - 38,0°С. Кожный

покров розовый, горячий, сухой. Видимые слизистые розовые, чистые. Носовое дыхание

свободное. В лёгких при сравнительной перкуссии лёгочный звук, одинаковый на

симметричных участках. Аускультативно дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет.

ЧДД - 48 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС - 132 в минуту. Живот

при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см от

края рёберной дуги, край ровный, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Стул

кашицеобразный до 4 раз в день. Мочеиспускание безболезненное, не учащено.

Локально: в месте введения вакцины в средней трети правого бедра - инфильтрат

диаметром 1 см, гиперемия и отёк мягких тканей диаметром 3 см.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз, проведите его обоснование.

2. Какие лечебные мероприятия следует назначить?

3. Перечислите возможные осложнения после иммунизации вакциной АКДС.

4. Выдержаны ли сроки введения вакцины АКДС, полиомиелита и пневмококковой

инфекции?

5. Следует ли в данном случае подать экстренное извещение в региональный центр

Роспотребнадзора? В каком случае подаётся экстренное извещение в региональный

центр Роспотребнадзора?

108

Ситуационная задача 103 [K001941]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мать с ребёнком 10 месяцев пришла на осмотр врачом-педиатром участковым. В

последние

4 дня мать отмечает беспокойство ребёнка, особенно в ночное время,

повышенное газообразование, вздутие живота, слизь в кале. Отмечается задержка стула в

течение 3 дней.

Из анамнеза известно, что ребёнок от II срочных родов, рос и развивался

соответственно возрасту. Уже получает все необходимые продукты прикорма и молочную

смесь, поскольку у матери с 5 месяцев нет грудного молока. До пятого месяца стул был 4-

5 раз в сутки, кашицеобразный без патологических примесей. С момента введения в

рацион молочной смеси стул

1 раз в

2-3 дня, оформленный, салатового цвета,

периодически со слизью. В 7 месяцев ребёнок перенёс острую кишечную инфекцию, со

слов матери «в лёгкой формеª, к врачу с жалобами не обращались, лечение не получали.

При осмотре на приёме общее состояние удовлетворительное, ребёнок активен.

Физическое и нервно-психическое развитие соответствуют возрасту. Кожа и видимые

слизистые чистые, бледно-розового цвета. ЧСС - 118 ударов в минуту, ЧД - 27 в минуту.

Живот умеренно вздут, при пальпации урчит. Край печени выступает из-под рёберной

дуги на 2,5 см, без болезненной реакции на пальпацию, эластичный. Пальпируется край

селезёнки. Мочеиспускание не нарушено.

Вопросы:

Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте необходимость в

дополнительных лабораторных и инструментальных методах исследования ребёнка.

2. Необходимо ли провести коррекцию питания ребёнка с учетом жалоб? Определите

объём суточного кормления, режим кормления и объем разового кормления ребёнка

в 10 месяцев.

3. Составьте меню на 1 день.

4. Приведите эмпирические формулы для первичной оценки значений длины и массы

тела здорового ребёнка первого года жизни.

5. Укажите ведущие линии нервно-психического развития ребёнка в 10 месяцев.

109

Ситуационная задача 104 [K002264]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мать с девочкой 11 месяцев пришла на профилактический приём к врачу-педиатру

участковому. Жалобы на плохой аппетит.

Ребёнок от третьей беременности, протекавшей с анемией, гестозом I. Предыдущие

беременности закончились рождением здоровых детей. Девочка родилась в срок, с массой

тела 3050 г, длиной 52 см. Период новорождённости без особенностей. На грудном

вскармливании до 3 месяцев, далее адаптированная молочная смесь и кефир. Прикормы

начали вводить с

7 месяцев. В настоящее время получает каши, преимущественно

манную, тёртое яблоко, кефир, цельное молоко.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные,

сухие. Слизистые оболочки бледные, чистые. Подкожная жировая клетчатка развита

хорошо. Лимфоузлы во всех группах в пределах возрастной нормы. В лёгких пуэрильное

дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.

Печень +1 см из-под края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Стул 2 раза в день,

кашицеобразный, светло-коричневого цвета. Мочеиспускание не нарушено.

В анализе периферической крови: гемоглобин - 95 г/л; эритроциты - 3,7×10¹²/л;

цветовой показатель

0,85; лейкоциты

6,5×10⁹/л; палочкоядерные

2%;

сегментоядерные - 32%; базофилы - 1%; эозинофилы - 3%; лейкоциты - 58%; моноциты -

4%; СОЭ - 6 мм/час; гипохромия ++, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +. Содержание

гемоглобина в эритроцитах: MCH - 22 пг (норма - 24-33 пг).

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный вами диагноз.

3. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Какие продукты необходимо включить в рацион ребёнка?

5. Укажите расчёт дозы назначенных препаратов и длительность курса лечения.

110

Ситуационная задача 105 [K002296]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На профилактическом приёме у врача-педиатра участкового мать с мальчиком

четырех месяцев.

Масса тела - 6100 г, длина - 63 см, окружность головы - 41, окружность грудной

клетки - 41 см, большой родничок - 2,5×3,0 см, ЧСС - 128 ударов в минуту, ЧДД - 42 в

минуту.

НПР: узнает мать, следит за игрушкой, хватает висящую игрушку, гулит, смеется.

В положении на животе хорошо и долго удерживает головку вертикально.

Социальный анамнез: матери 38 лет, образование средне-специальное. Вредных

привычек не имеет. Отцу 53 года, брак не регистрирован, с семьей не живёт. Проживает в

общежитии, комната 14 м², психологический климат в семье неустойчивый.

Из биологического анамнеза: от 3 беременности (2 предыдущие - медицинский

аборт), протекавшей на фоне токсикоза, анемии, ОРВИ в сроке 22 недели, острый

пиелонефрит в 30 недель. Роды в 35 недель, преждевременное излитие околоплодных вод.

1 период - 8 часов, 2 период - 15 минут. Закричал сразу, по Апгар 7/8 баллов. Масса при

рождении - 2340, рост - 43 см, окружность груди - 32, окружность головы - 33 см. В

роддоме получил вакцинацию против гепатита и туберкулеза. Исключительно на грудном

вскармливании, витамин Д в профилактической дозе. Не болел. Профилактические

прививки по возрасту.

Жалобы матери на снижение аппетита у ребёнка последние 10 дней.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые.

Подкожно жировой слой развит удовлетворительно. Тургор тканей не снижен, гипотония

мышц живота. Края большого родничка податливые. Очаговый краниотабес в области

затылочной кости. Дыхание пуэрильное, тоны ритмичные, короткий систолический шум

на верхушке. Живот мягкий безболезненный, печень выступает на 2 см по средне-

ключичной линии. Стул 3 раза, кашицеобразный, без патологических примесей. Мочится

до 12 раз в сутки.

В анализах: эритроциты

3,9×10¹²/л, гемоглобин

102 г/л, MCN

< 24 pg,

лейкоциты - 6,9×10⁹/л, эозинофилы - 4%, сегментоядерные - 32%, лимфоциты - 58%,

моноциты - 6%, СОЭ - 9 мм/ч.

Анализ мочи без патологии.

УЗИ скрининг в 2 месяца - патологии не выявлено.

Осмотрен врачом-хирургом, врачом-офтальмологом, врачом-неврологом, врачом-

ортопедом, врачом-кардиологом: патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте выставленный диагноз.

3. Дайте комплексную оценку состояния здоровья.

4. Назначьте медикаментозную терапию согласно выставленному диагнозу.

5. Дайте рекомендации по питанию ребёнка.

111

Ситуационная задача 106 [K002297]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приёме у врача-педиатра участкового в детской поликлинике мать с ребёнком,

которому исполнился месяц.

Ребёнок от 1 беременности в сроке гестации 34 недели с массой 2200 г и длиной 46

см, на грудном вскармливании. Из роддома сразу выписан на участок.

Мать категорически отказывается от прививок, мотивируя это тем, что она кормит

грудью и считает, что это в полной мере защищает её ребёнка от всех инфекций. Со слов

матери, она сама никогда не прививалась и не болела никакими детскими инфекциями.

Вопросы:

1. Является ли грудное вскармливание гарантированной защитой от инфекционных

заболеваний?

2. Когда и какие материнские антитела получает ребенок?

3. Каков срок жизни материнских антител в организме ребенка?

4. Влияют ли материнские антитела на эффективность вакцинации?

5. Какие защитные факторы грудного молока вы знаете?

112

Ситуационная задача 107 [K002298]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Первичный врачебный патронаж врача-педиатра участкового к девочке 8 дней.

Биологический анамнез: беременность I, протекала с поздним гестозом, ОРВИ в 12

недель, от срочных родов, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи. Закричала после санации

верхних дыхательных путей.

Оценка по шкале Апгар - 5/8 баллов. Масса тела - 3240 г, длина - 53 см. К груди

приложена на вторые сутки, сосала вяло, срыгивала, докорм смесью. На третьи сутки

появилось желтушное окрашиваний кожи и склер.

Группа крови матери и ребёнка О(I), Rh+, концентрация билирубина в сыворотке

крови: непрямой - 220 мкмоль/л, прямой - 3,4 мкмоль/л на третьи сутки.

Выписана на шестые сутки с потерей массы 240 граммов.

Генеалогический анамнез. Мать 22 года, миопия 3 степени, атопический дерматит,

отец

24 года, здоров. По линии матери у бабушки гипертоническая болезнь и

бронхиальная астма.

Социальный анамнез: образование матери среднее, вредных привычек нет, у отца

образование высшее, курит. Проживают в благоустроенной квартире, брак

зарегистрирован.

Жалобы: мать жалуется на недостаток молока. Докармливает смесью «Нутрилакª,

каждое кормление по 20,0 г.

При осмотре: девочка беспокойная, часто вздрагивает, тремор подбородка.

Физиологические рефлексы живые, повышен тонус разгибателей, мышечная дистония.

Кожа и склеры субиктеричные. Пупочная ранка под корочкой, сухая, чистая. Большой

родничок - 3,5×3,5 см, не выбухает. Пальпируются увеличенные молочные железы с двух

сторон, однородной консистенции, размером до 5 см в диаметре. В лёгких пуэрильное

дыхание, хрипов нет. ЧДД - 42 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС - 136 уд.

в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см. Стул кашицеобразный 3 раза в

сутки без патологических примесей. Наружные половые органы сформированы

правильно.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте основной диагноз.

3. Определите группу здоровья и обоснуйте ее.

4. Укажите группы риска, по которым должен наблюдаться ребёнок на

педиатрическом участке.

Какие причины приводят к нарушению метаболизма билирубина у

новорождённого?

113

Ситуационная задача 108 [K002299]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На амбулаторном приёме у врача-педиатра участкового мать с девочкой 2 лет 7

месяцев.

Жалобы на плохой аппетит, периодические боли в животе в области пупка,

проходят самостоятельно. Также мать отмечает быструю утомляемость и вялость ребёнка.

Жалобы появились 3 месяца назад, посещает дошкольное образовательное учреждение.

Из анамнеза: грызёт ногти, берёт в рот карандаши и ручки. В доме есть

беспородная кошка и собака породы карликовый шпиц.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура

36,4°С. Кожные

покровы бледные, мраморность кожи, фоликулярный точечный кератоз разгибателей плеч

и боковых поверхностей живота, явления хейлита с заедами. Язык влажный, обложен у

корня белым налётом . Дыхание везикулярное, ЧДД - 32 в минуту, тоны сердца звучные,

ритмичные, ЧСС - 106 в минуту. Живот мягкий, при пальпации вздут, печень + 2,0 см,

положительные пузырные симптомы. Стул

2 раза в сутки, кашицеобразный,

непереваренный, с кислым запахом. Диурез достаточный.

В анализах: общий анализ крови и мочи без патологии, в копрограмме обнаружены

нейтральный жир++, внеклеточный крахмал++, йодофильная флора+.

Соскоб на энтеробиоз отрицательный.

В кале обнаружены цисты лямблий 3-5 в поле зрения и Ent. nana 2 в поле зрения.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный вами диагноз.

3. Назовите причины аллергических проявлений при лямблиозе.

4. Какие методы используют для диагностики лямблиоза?

5. Перечислите препараты для лечения лямблиоза у данного ребёнка с указанием

дозы и схемы.

114

Ситуационная задача 109 [K002300]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Вызов на дом врача-педиатра участкового к подростку 17 лет. Болен вторые сутки.

Жалуется на сильные боли в горле, общую слабость, головную боль, температуру тела

39,0°С.

Из анамнеза известно, что утром прошлого дня стало больно глотать, в течение дня

боль в горле усилилась, к вечеру резко поднялась температура, от еды отказывается

(больно глотать), сон беспокойный. Утром вызвали врача-педиатра участкового. Контакт с

инфекционными больными отрицает.

Объективно. Температура - 38,5°С. Состояние средней степени тяжести. Кожные

покровы чистые, розовые, горячие. В зеве яркая гиперемия нёбных дужек, мягкого нёба,

миндалин. Лакуны миндалин расширены, густо обложены налётом жёлто-белого цвета.

Подчелюстные, передние шейные лимфоузлы увеличены, резко болезненные. Дыхание

через нос свободное. Частота дыхания - 20 в минуту. Над лёгкими ясный лёгочный

перкуторный звук. В лёгких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Частота

сердечных сокращений - 90 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца

звучные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный, печень по краю рёберной дуги,

селезёнка не пальпируется. Мочится достаточно. Стул в предыдущие сутки

1 раз,

оформленный.

За ребёнком ухаживает мать, которой необходимо освобождение от работы.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его

2. Какие анализы необходимо сделать пациенту с данным заболеванием при

первичном вызове?

3. Перечислите группы препаратов, необходимые для лечения данного заболевания,

и обоснуйте их применение.

4. На какой максимальный срок можно выдать лист нетрудоспособности по уходу за

данным пациентом?

5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику

данной патологии?

115

Ситуационная задача 110 [K002302]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребёнок трёх лет получил вакцинацию против гриппа вакциной «Ваксигриппª, а

через 2 недели в семье заболел отец. Врач-терапевт участковый, пришедший на вызов к

заболевшему, установил диагноз «гриппª.

Вопросы:

1. Имеет ли данный ребёнок уже защиту от гриппа, прививку от которого он получил

14 дней назад?

2. Какие вакцины дают быстрое нарастание антител и могут использоваться для

профилактики, даже если контакт с больным уже состоялся?

3. Какие иммунобиологические препараты дают медленное нарастание титра антител

и не используются для профилактике в очаге?

4. Перечислите причины, по которым привитый ребёнок может заболеть.

5. С какого возраста разрешена вакцинация против гриппа? Обоснуйте ответ.

116

Ситуационная задача 111 [K002313]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Профилактический осмотр в детской поликлинике ребёнка в 1 месяц.

Мать кормит ребёнка грудью, жалуется, что в последние дни ребёнок стал

беспокойным, часто плачет, плохо спит, во время кормления бросает сосать, кричит. Стул

водянистый, с кислым запахом, пенистый. Во время кормления у ребёнка урчит в животе.

Ребёнок не температурил. Контакт с инфекционными больными мать исключает.

При объективном обследовании живот вздут, при пальпации урчит, ребёнок

реагирует на осмотр негативно. Обращает внимание покраснение перианальной области.

Перинатальный анамнез: ребёнок недоношенный, 37 недель; оценка по шкале

Апгар - 6/8 баллов.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Какие простые методы исследования на начальном этапе позволят подтвердить

предварительный диагноз? Опишите ожидаемые результаты.

4. Сформулируйте рекомендации по лечению.

5. Какие рекомендации необходимо дать матери по её питанию?

117

Ситуационная задача 112 [K002314]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Первичный вызов врача-педиатра участкового к мальчику 12 лет. Ребёнок болен 3

сутки. Жалобы на кашель, слабость, снижение аппетита, головную боль.

Из анамнеза известно, что накануне болезни попал под дождь и замёрз.

Температура тела 38,0-38,5°С в течение двух дней, лечились самостоятельно. Сегодня

температура тела поднималась до 39,0°С, вызвали врача.

При объективном обследовании ребёнок вялый, температура тела 38,7°С, частота

дыхания 28 в минуту, частота сердечных сокращений 105 в минуту. Кожные покровы

розовые, горячие. Зев неярко гиперемирован. При перкуссии грудной клетки отмечается

укорочение перкуторного звука под углом лопатки справа, при аускультации - ослабление

дыхания там же, выдох свободный, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, слегка

приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю рёберной дуги. Стул и

диурез без особенностей.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Определите и аргументируйте условия оказания медицинской помощи данному

ребёнку

(амбулаторно, в дневном стационаре, стационаре круглосуточного

пребывания).

4. Как подтвердить предварительный диагноз? Опишите ожидаемые результаты.

5. Сформулируйте рекомендации по этиотропной терапии заболевания у данного

ребёнка при подтверждении диагноза.

118

Ситуационные задачи для первичной аккредитации по специальности «Педиатрия» (2018 год) - часть 1