Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры - часть 24

2  ЭТАП.  Ножницами  вскрыть  капельную      систему  (либо 

одну сторону пакета, либо 2 коротких и 1 длинную стороны) 
и  работать  на  внутренней  стороне  пакета,  как  на 
стерильном лотке. 

При  вскрытии  1 

стороны  можно 
брать  систему 
руками, 
главное, НЕ 
РАССТЕРИЛИЗОВАТ
Ь  ИГЛЫ!  Снять 
колпачок  с  иглы 
воздуховода 

и 

ввести  иглу  до 
упора 

в 

резиновую 
пробку. 

3 

ЭТАП. 

Оставляя  иглу 
для  пинцета  в 

пакете (или положив в стерильный лоток), снять колпачок с 
иглы  для  переливания  лекарственного  средства  и  ввести  до 
упора в резиновую пробку флакона. 

 

 

 

 

190

 

колпачком,  и  стерильную  салфетку,  на  нее  -  зажим, 
подвесить  на  штатив,  взять  лейкопластырь,  клеенчатый 
валик, пластипат, жгут и идти к пациенту. 

7  ЭТАП.  Зажим  открыть  НЕ  ПОЛНОСТЬЮ,  до  появления 

ПЕРВОЙ  КАПЛИ  раствора,  и  быстро  соединить  с  иглой.  Убе-
дившись,  что  вы  в  вене  (пальпируете  вокруг  места  инъ-
екции,  если  нет  припухлости,  значит,  игла  в  вене), 
уберите  салфетку,  испачканную  кровью,  зафиксируйте  иглу 
лейкопластырем, 

накройте 

салфеткой, 

РЕГУЛИРУЙТЕ  

КОЛИЧЕСТВО КАПЕЛЬ В МИНУТУ! 

КАК  ТОЛЬКО  ВЫ  УБЕДИЛИСЬ, 

ЧТО  ИГЛА  В  ВЕНЕ,  СНИМИТЕ  ЖГУТ 
И  РАЗРЕШИТЕ  ПАЦИЕНТУ  РАЗЖАТЬ 
КУЛАК!

 

8 ЭТАП.

 

1. МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА 

СЛЕДИТЬ, ЧТОБЫ ИГЛА ДЛЯ 
КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕ-
КАРСТВННЫХ СРЕДСТВ БЫЛА ВСЕГДА 
В РАСТВОРЕ.

 

2. ИГЛА ИЗ ВЕНЫ ВЫВО-

ДИТСЯ ПОСЛЕ ЗАКРЫТИЯ ЗАЖИМА 
КАПЕЛЬНИЦЫ.

 

3.  ИГЛА, ЛЕЙКОПЛАСТЫРЬ, 

САЛФЕТКИ ОБЕЗЗАРАЖИВАЮТСЯ В 3% 
РАСТВОРЕ ХЛОРАМИНА.

 

ЕСЛИ  НЕОБХОДИМО  ЗАМЕНИТЬ 

ФЛАКОН 

С 

ЛЕКАРСТВЕННЫМ 

СРЕДСТВОМ. 

ТО 

ПО-РЯДОК 

ВВЕДЕНИЯ ИГЛ МЕНЯЕТСЯ: СНАЧАЛА 
ВВОДИМ  ИГЛУ  ДЛЯ  КАПЕЛЬНИЦЫ.  А 
ЗАТЕМ ВОЗДУХОВОД.

 

191 

 

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ (ПП)

 

Данная методика питания пациентов используется 
при:

 

- травмах,

 

- заболеваниях органов грудной клетки и 

пищеварения,

 

- термических и радиационных поражениях.

 

ВВОДЯТСЯ ПЕРПАРАТЫ ПП внутривенно! 
Медсестра ОБЯЗАНА помнить, что ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ раство-

ры глюкозы РАЗДРАЖАЮТ периферические вены и могут вызвать 
флебиты. Их можно вводить ТОЛЬКО в центральные вены 
(подключичная вена), через ПОСТОЯННЫЙ катетер, который 
ставят ПУНКЦИ-ОННЫМ способом с тщательным соблюдением 
правил асептики и антисептики. 

Медсестра готовит все для проведения пункции 

центральной вены или для ее венесекции: 

1. Кушетку. 
2. Валик. 
3. Стерильный раствор новокаина, стерильный 

физиологический раствор. 

4. Стерильнуюю простыню, 2 стерильные пеленки. 
5. Стерильный скальпель, ножницы, пинцет, зажимы. 
6. Стерильный лоток. 
7. Стерильный стол. 
8. Стерильные перчатки. 
9. Стерильные шприцы. 
10. Стерильные иглы (для обезболивания). 
11. Стерильную иглу для пункции вены (длина 8-10 см). 
12. Емкость для забора крови. 
13. Лейкопластырь. 
14. Одноразовый катетер. 
15. Гепарин, физ. раствор. 
16. Стерильную повязку.                                      

, 

17. Емкости с дез. растворами.                                

, Медсестра ассистирует врачу в процессе катетеризации 
центральной вены. 

УХОД ЗА ПОСТОЯННЫМ ВНУТРИВЕННЫМ КАТЕТЕРОМ 

- Перед каждым вливанием канюлю катетера снаружи 

обработайте дезинфицирующим раствором; 

-1 раз в 2-3 дня меняйте повязку, фиксирующую катетер 

в месте пункции по мере загрязнения; 

- кожу обработайте дезинфицирующим раствором; 

192

 

-  откройте  заглушку  катетера  и  катетер  промойте 

гепарином  (1000  ЕД.  гепарина,  разведенного  в  100  мл 
физиологического раство- 
Ра); 

- капельную систему или подигольный конус шприца 

соедините с 
катетером и проводите: 

а) в/в-капельные вливания; 
б) в/в инъекции; 
в) забор крови на исследование. 

- По окончании переливания катетер промойте 

гепарином; 

- на канюлю катетера наденьте стерильную заглушку, 

также гепа- 
ринизированную; 

- на канюлю катетера наложите СТЕРИЛЬНУЮ повязку. 

При появлении вокруг катетера воспаления катетер 
удалите! 

Скорость 

введения 

аминокислот 

и 

гидролизатов 

находится в обратной зависимости от усвоения препарата, то 
есть,  чем  выше  скорость  введения,  ТЕМ  МЕНЬШЕ  УСВОЕНИЕ 
препарата,  поэтому  их  вводят  не  более  40  капель  в  мин. 
Скорость введения глюкоз 30-40 капель 
в минуту. 

Жировые эмульсии можно вводить вместе с аминокислотами или 

гидролизатами. 

Нельзя вводить их с электролитами, это опасно - может 

развиться жировая эмболия. 

ПРИМЕНЕНИЕ БРАУНЮЛИ

 

Цель:  ввести  необходимые  лекарственные  средства  в 

труднодоступные вены в достаточном количестве. 

Показания: определяет врач, а манипуляцию выполняет ВРАЧ 

или специально подготовленная 

медсестра. Медсестра обязана 

приготовить: 

1. БРАУНЮЛЮ В ОДНОРАЗОВОЙ упаковке. 
2. Емкость из темного стекла с 70% спиртом. 
3. Стерильный лоток для стерильных шариков и 
салфеток. 
4. Стерильные шарики и салфетки. 
5. Стерильный раствор из: 

- гепарина 1 мл (5 000 ЕД.) 
- физиологического раствора 4 мл. ПОДГОТОВЬТЕ 
ПАЦИЕНТА: 
1. Сообщите о манипуляции и получите на нее 
согласие. 
2. Назначьте место и время ее выполнения, если она 
проводится 

в плановом порядке. 

193 

13 1393

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДСЕСТРЫ: 
1. Проверьте ГЕРМЕТИЧНОСТЬ и СРОК ГОДНОСТИ упаковки 

браунюли. 

2. Помогите пациенту занять удобное положение, как 

правило, в постели. 

3. Вымойте, высушите руки, ОБРАБОТАЙТЕ их 70% 

спиртом, НАДЕНЬТЕ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ и помогите врачу 
подготовиться к манипуляции. 

4. Ассистируйте врачу в процессе манипуляции: 
- наложите эластичный жгут на среднюю треть плеча 

(НЕ НА ГОЛОЕ ТЕЛО!) 

- обработайте инъекционное поле шариками, смоченными 

в 70% спирте, 

- освободите браунюлю из одноразовой упаковки и 

подайте врачу. После введения ее в вену подайте врачу 
шприц с раствором гепа-рина и физ. раствором, 

- наблюдайте за общим состоянием пациента, 
- после взятия крови на биохимический анализ или 

проведения внутривенной инъекции, капельного введения 
лекарственных средств БРАУНЮЛЯ ОПЯТЬ ПРОМЫВАЕТСЯ составом 
гепарина с физ. раствором, 

- в конце манипуляции, после промывания браунюли, 

закройте ее ЗАГЛУШКОЙ, и система готова к следующему 
использованию. 

5. ВЕСЬ использованный материал после 

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ЗАМОЧИТЕ не менее, чем на 60 минут в 3% 
растворе хлорамина. В последнюю очередь снимите перчатки. 

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БРАУНЮЛИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРУДНО 
ДОСТУПНЫМИ ВЕНАМИ (для длительного введения 

лекарственных средств) 

 

I ЭТАП. ИГЛА С КАТЕТЕРОМ ВВОДИТСЯ В ВЕНУ.

 

II  ЭТАП.  ИГЛА  ВЫВОДИТСЯ  ИЗ  КАТЕТЕРА.  КАТЕТЕР  ОСТАЕТСЯ  В 

ВЕНЕ.

 

Ill  ЭТАП.  К  КАТЕТЕРУ  ПОДСОЕДИНЯЕТСЯ  КАПЕЛЬНАЯ  СИСТЕМА, 

ПОСЛЕ  СНЯТИЯ  ЗАГЛУШКИ  ОТКРЫВАЕТСЯ  ПРОБКА  И  ВВИНЧИВАЕТСЯ 
ЗАГЛУШКА.

 

IV  ЭТАП.  ОТСОЕДИНЯЕТСЯ  КАТЕТЕР  ОТ  КАПЕЛЬНОЙ  СИСТЕМЫ  И 

ЗАКРЫВАЕТСЯ ЗАГЛУШКОЙ. ОТВЕРСТИЕ СВЕРХУ ЗАКРЫВАЕТСЯ ПРОБКОЙ.

 

V  ЭТАП. ОТКРЫВАЕТСЯ ПРОБКА КАТЕТЕРА  И СИСТЕМА  ПРОМЫВАЕТСЯ 

ГЕПАРИНОМ.

 

VI ЭТАП. КАТЕТЕР ЗАКРЫВАЕТСЯ ПРОБКОЙ.

 

ПЕРЕД ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БРАУНЮЛИ И ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ КАПЕЛЬНОГО 

ВВЕДЕНИЯ  ЛЕКАРСТВЕННЫХ  СРЕДСТВ  БРАУНЮЛЯ  ПРОМЫВАЕТСЯ  РАСТВОРОМ. 
СОСТОЯЩИМ ИЗ ГЕПАРИНА - 1 мл -5000 ЕД. . И ФИЗРАСТВОРА - 4 мл.

 

ПОДГОТОВКА ИНСТРУМЕНТОВ К ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

 

Цель: - лечебная, 

- диагностическая. Показания 

определяет врач. Противопоказания 
определяет врач. ПРИГОТОВЬТЕ: 

1. Шприц 20 мл. 
2. Различной длины иглы. 
3. Иглу Дюфо или специальную иглу для плевральной 

функции. 

4. Резиновую трубочку с канюлей. 
5. Плевроаспиратор. 
6. Стерильный лоток. 
7. Стерильную асептическую повязку. 
8. Лейкопластырь. 
9. Перчатки. 
10. Маску. 
11. Спиртовой раствор йода. 12.70%спирт. 

13. 0,25% раствор новокаина. 
14. Противошоковый набор. 
15. Стерильный стол или стерильный лоток с 

одноразовым инструментарием. 

16. Стерильные пробирки - 2 шт. 
17. Штатив. 
18. Стул. 

195 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПАЛАТНОЙ МЕДСЕСТРЫ:

 

1. Доставьте пациента, разденьте до пояса. 
2. Измерьте АД, подсчитайте пульс (манжетку оставьте 

на руке). 

3. На спинку стула удобно уложите подушку. 
4. Усадите пациента лицом к спинке стула, обе руки 

его положите на подушку (поза первоклассника). 

5. Наклоните пациента в сторону, противоположную 

той, где намечена манипуляция. 

6. Руку со стороны манипуляции положите на здоровое 

плечо. 

7. Фиксируйте пациента в этом положении. 
8. В процессе манипуляций контролируйте 

гемодинамические показатели пациента. 

9. Успокаивайте пациента. 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДСЕСТРЫ: 

п.п 1, 2, 3 - см. раздел "Парацинтез". 

4. После анестезии области пункции подайте иглу Дюфо 

с  резиновой  трубкой  длиной  10-15  см,  имеющую  с  двух 
сторон  канюли  для  соединения  со  шприцем  и  иглой 
(соединения можно укрепить лейкопластырем), затем - 20 мл 
шприц. 

5.  20  гр.  шприц  соедините  с  канюлей  трубки,  подайте 

зажим. 

6.  На  трубку  ВРАЧ  наложит  зажим,  чтобы  воздух  не 

попал в плевральную полость. 

7.  Перед  взятием  содержимого  из  плевральной  полости 

ВРАЧ снимет зажим. 

'6.  Содержимое  шприца  должно  быть  перелито  в 

пробирку.  Перед  отсоединением  шприца  от  трубочки  ВРАЧ 
наложит зажим, затем подсоединит плевроаспиратор. 

9.  После  окончания  манипуляции  ВРАЧ  выводит  иглу 

вместе  с  канюлей  и  трубочкой  из  полости,  медсестра 
накладывает асептическую повязку. 

10.  Палатная  медсестра  транспортирует  пациента  в 

палату. 

11.  Процедурная  медсестра  проводит  дезинфекцию 

использованного материала, плевральной жидкости, рабочего 
места,  обрабатывает  перчатки  в  3%  растворе  хлорамина  и 
замачивает их. 

12.  Оформляет  направление  в  лабораторию,  закрывает 

пробирки 

плотно 

пробками 

и 

обеспечивает 

доставку 

биологического материала в лабораторию. 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

 

Пациент 

нуждается 

в 

динамическом 

наблюдении 

дежурного персонала. 

С  диагностической  целью  берут  50-100  мл  содержимого 

плевральной полости, с лечебной - обычно удаляют 800-1200 
мл. 

1%