Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры - часть 13

- Вводится гепарин под контролем ВСК (время

свертывания крови) и в СТРОГО ОПРЕДЕЛЕННОЕ время в кожу
передней брюшной стенки или в/и, в/в.

При ВСК от 5 мин. до 8 мин. - 10 тыс. ЕД;
от 8 мин. до 12 мин. - 5 тыс. ЕД;
от 12 мин. до 15 мин. - 2,5 тыс. ЕД;
более 15 мин. НЕ ВВОДИТСЯ!

ЗАПОМНИТЕ!
Нормальное ВСК - 5 минут.
Медсестра

ОБЯЗАНА

во

время

введения

гепарина

контролировать

ЦВЕТ

мочи

пациента,

даже

при

незначительном ее покраснении (моча с кровью) СРОЧНО
сообщить врачу!

ИНСУЛИН - вводится п/к, в/м, в/в, хранят его в

холодильнике, НЕ допуская замораживания!

- За 2 часа до использования инсулин вынимают из

холодильника, «

- в ОДНОМ мл инсулина может быть 40, 80, 100 ЕД

инсулина,

НЕЛЬЗЯ

вводить

одном

шприце

инсулин

пролонгированный и простой;

- кожа в месте инъекции инсулина должна быть

АБСОЛЮТНО СУХОЙ;

- места инъекций ОБЯЗАТЕЛЬНО необходимо менять для

профилактики липодистрофий,

- после введения инсулина пациенту ОБЯЗАТЕЛЬНО

необходимо принять пищу, не позднее, чем через 15 минут
после инъекции, медсестра ОБЯЗАНА ПРЕДУПРЕДИТЬ об этом
пациента;

- при введении инсулина необходимо СТРОГО СОБЛЮДАТЬ

ТОЧНОСТЬ ДОЗИРОВКИ, назначенной врачом (в шприц НАБИРАЮТ
на ДВА ДЕЛЕНИЯ БОЛЬШЕ назначенной дозы);

- для точности дозировки при п/к введении инсулина

игла вводится в направлении СВЕРХУ ВНИЗ!

КАТЕГОРИЧЕСКИ

запрещается

длительно

вводить

инсулин около крупных суставов.

ВНИМАНИЕ!
Перед введением ПРОВЕРЬТЕ дозу на флаконе. Перед

набором суспензий инсулина в шприц ВСТРЯХНИТЕ флакон до
образования РАВНОМЕРНОЙ ВЗВЕСИ (раствор мутный - это
допустимо).

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ:
Гепарин - это противосвертывающее средство.

100

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ:

- раствор строфантина, коргликона;
- таблетки дигоксина, дигитоксина, изоланида и др.,
- при применении таблетированных форм пациенту

рекомендуется контролировать пульс, при пульсе 60 ударов
в 1 мин. прием сердечных гликозидов уменьшается или
отменяется совсем;

- рекомендуется динамика ЭКГ при различных способах

применения сердечных гликозидов;

- пациенту или его родственникам ОБЯЗАТЕЛЬНО

сообщаются признаки ПЕРЕДОЗИРОВКИ сердечных гликозидов
(появление нарушений ритма, выраженная БРАДИКАРДИЯ, рвота
и др.).

- Срочно отменить прием сердечных гликозидов и

вызвать "03" -скорую помощь, если это случилось дома,
пригласить срочно врача, если - в стационаре;

- при введении сердечных гликозидов парентерально,

в/в глико-зиды разводятся в физиологическом растворе.
Препараты вводятся ОЧЕНЬ медленно под контролем пульса,
ЧСС;

- при введении сердечных гликозидов в/в СТРУЙНО

максимальная ОДНОРАЗОВАЯ доза НЕ МОЖЕТ БЫТЬ БОЛЕЕ 1 мл„
так как при большей дозировке возможна ОСТАНОВКА СЕРДЦА!

ПОМНИТЕ!
ПЕРЕД ВВЕДЕНИЕМ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ МЕДСЕСТРА

ОБЯЗАНА тщательнейшим образом ПРОВЕРИТЬ ДОЗУ сердечных
гликозидов, назначенную врачом. Она может быть 0,2, 0,3,
0,5,1 мл.

- При в/в-кап. введении допускаются дозы сердечных

гликозидов

до 3 мл.

Р-Р ЭУФИЛЛИНА можно применять как в/м, в/в, так и в

клизмах и

свечах;

- для в/м используется 24% раствор, для в/в - ТОЛЬКО

2,4% раствор, вводится МЕДЛЕННО, в течение 5 мин.
Контроль АД;

- в свечах - 0,15, после клизмы или естественного

опорожнения

кишечника;

- в микроклизмах - 0,3-0,5 г эуфиллина разводят в

20-30 мл ТЕПЛОЙ воды.

ХЛОРИСТЫЙ КАЛЬЦИЙ - применяется энтерально и

парентерально;

- энтеральное применение - ТОЛЬКО ПОСЛЕ ЕДЫ,

запивать ТЕПЛОЙ КИПЯЧЕНОЙ водой;

101

- при в/в - вену СНАЧАЛА ПУНКТИРУЮТ ИГЛОЙ, без

шприца, при попадании ОЧЕНЬ ОСТОРОЖНО подсоединяют шприц,
пальпируют, проверяя нахождение иглы в вене, поршень - на
себя и ОСТОРОЖНО вводят, проверяя периодически положение
иглы в вене.

ВЫПИСКА, ХРАНЕНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Медицинская сестра стационара обязана знать все виды

журналов, ведущихся в данном отделении и другую
специфическую для отделения документацию.

1. Журнал врачебных назначений. В него вписываются

назначенные лабораторные исследования, эндоскопические,
рентгенологические, ультразвуковые методы обследования
пациента.

2. Журнал парентеральных назначений для медицинской

сестры процедурного кабинета.

3. Журнал учета дефицитных и дорогостоящих

препаратов.

4. Журнал учета наркотических средств (для отделения

реанимации и наркологической службы стационара).

5. Листы индивидуальных назначений (капли, мази,

таблетки, порошки и др.).

.6. Требование-накладная на получение в аптеке

лекарственных средств с подписью заведующего отделением и
старшей сестры отделения, а в дальнейшем - аптекаря (зав.
аптекой).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- на каждый наркотический препарат и СПИРТ мед.

сестра заполняет ОТДЕЛЬНОЕ требование, которое
обязательно подписывает либо главный врач, либо зам.
главного врача по лечебной работе;

- журнал для учета сильнодействующих и наркотических

средств должен быть:

а)пронумерован;
б) прошит (в конце журнала концы шпагата

завязываются узлом, заклеиваются, зав. отд. и главный
врач подписываются, ставится печать);

- журнал по учету спирта оформляется так же;
- для каждого наркотического и сильнодействующего

препарата отводится в журнале несколько листов. Вводятся
наркотики только в присутствии врача после обоснования в
истории болезни.

102

ОФОРМЛЕНИЕ ТРЕБОВАНИЯ-НАКЛАДНОЙ НА

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Цель:

своевременное

обеспечение

пациента

лекарственными препаратами.

Показания назначает врач.
ПРИГОТОВЬТЕ: листы врачебных назначений, бланки

требований-накладных для аптеки.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Выписка лекарств в отделении проводится старшей

медсестрой отделения согласно заявкам палатных медсестер
и в соответствии с потребностями.

2. Выпишите лекарственные средства на бланках-

требованиях в 2-х экземплярах (один  - для аптеки, другой
-  для  отделения).  Требования  должны  быть  подписаны  зав.
отделением,  ст.  медсестрой,  а  в  дальнейшем  и  зам.  гл.
врача по лечебной работе или главным врачом.

3. При получении лекарственных средств из аптеки

ПРОВЕРЬТЕ

соответствие

требования

его

прописью

(название

лекарственного

препарата,

количество,

дозировка, срок годности, дата изготовления;
если лекарства изготовлены в аптеке, то фамилию мед.
работника, их приготовившего, герметичность упаковки).

Каждый

флакон,

банка,

коробка,

содержащие

лекарственные средства, должны иметь соответствующую
этикетку с указанием названия препарата, дозы, срока
годности, срока изготовления и серии).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
Аптеками

лекарственные

вещества

отпускаются

отделения только в оригинальной заводской или аптечной
упаковке!

Запас лекарственных препаратов в отделениях не

должен превышать трехдневного объема!

В отделениях храните лек. препараты в запирающихся

шкафчиках раздельно:

- "наружные",
- "внутренние",
- "антибиотики",
- "спазмолитики",

- "витамины*и т.д.
Соблюдайте температурный и световой режимы хранения.
Отвары, настои, эмульсии, экстракты, сыворотки,

свечи храните только в холодильнике при 1° от +2°
до+10°С.

Запрещается перекладывать, переливать, пересыпать

лекарственные препараты из одной упаковки в другую,
менять этикетки, так как название препарата может быть
одно и то же, а дозы различны.

Запрещается хранить вместе с лекарствами пищевые

продукты,

дезинфицирующие

средства

растворы,

предназначенные для технических целей.

103

Спид не передается через:

104

РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ПАЦИЕНТАМ В ОТДЕЛЕНИИ.

Цель: своевременное обеспечение пациентов

лекарственными средствами.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Передвижной столик.
2. Графин с кипяченой водой комнатной температуры.
3. Мензурки (по кол-ву пациентов).
4. Лоток для использованных мензурок.
5. Минеральную воду.
6. Стаканы (по кол-ву пациентов).
7. Лекарственные средства в упаковках.
8. Мази.
9. Стеклянные палочки.
10. Мелко порубленные кусочки сахара.

Дальнейший набор зависит от заболеваний пациентов.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Медсестра раздает лекарственные средства

непосредственно

из упаковки в рот пациенту и дает запить их водой (0,5
стакана).

2. Лекарственные средства раздаются не менее, чем

три раза в

день.

3. Медсестра обязана объяснить пациенту свойства

препарата и

ответить на его вопросы.

4. Если лекарственное средство применяется во время

еды или

на ночь, медсестра обязана именно в это время принести
его и дать
выпить пациенту.

5. Медсестра обязана следить за тем, чтобы пациент

не накапливал таблетки и родственники не приносили ему
их из дома.

6. У пациента могут находиться препараты, снимающие

боли в

сердце (валидол, нитроглицерин, нитромазь, валокордин и
др.).

ИНЪЕКЦИЯ

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

(минуя желудочно-кишечный тракт)

ПРЕИМУЩЕСТВА - быстрота оказываемого действия, точность

дозировки, лекарственные вещества поступают в кровь в

неизменном

виде.

105

ВЕНЕПУНКЦИЯ

Венепункция - это введение иглы в вену через кожу для:

- взятия крови на исследование,
- введения лекарственных веществ с лечебной и

диагностической целью (контрастные вещества при
рентгенологическом исследовании);

- в донорских целях,

ПОМНИТЕ!
Для введения жидкостей НИЗКОЙ плотности (солевые

растворы, глюкоза) используются иглы ТОНКИЕ, то есть с
узким каналом, а при введении ВЯЗКИХ жидкостей (кровь,
полиглюкин,

белковые

гидролиза-ты)

используют

иглы

БОЛЬШЕГО диаметра.

ВЕНЕСЕКЦИЯ

(вскрытие просвета вены с целью введения в нее

иглы, канюли или катетера для'инфузионной
терапии или диагностических исследований)

Используется она при:

- плохой выраженности подкожных вен,
- проведении длительной инфузионной терапии. Для

этого чаще используют вены ЛОКТЕВОГО сгиба, СРЕДНЕЙ и
НИЖНЕЙ трети предплечья или поверхностные вены СТОПЫ и
ГОЛЕНИ.

Медицинская сестра ОБЯЗАНА ПРИГОТОВИТЬ:

1. Стерильные емкости (пеленки) для: а) шариков, б)

салфеток, в) шприцев и игл, г) анатомических и
хирургических пинцетов, д) кровоостанавливающих зажимов,
е) шелковых и кетгутовых нитей, ж) скальпеля, з) ножниц,
и) иглодержателя с иглой;

2. Простыню.
3. Наволочку.
4. 0,25% раствор новокаина или лидокаин.
5. Систему для капельного вливания.
6. ПЕРЧАТКИ, маску.
Такой набор медицинская сестра готовит ЗАРАНЕЕ и

хранит в отдельном стерильном биксе.

ПОМНИТЕ!

Капельная

система

готовом

виде

сохраняет

стерильность свою и лек. вещества 24 часа, затем ее
меняют на свежую.

106

содержание .. 11 12 13 14 ..