содержание .. 9 10 11 12 ..

Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры - часть 11

11. Экспресс- шкалу для определения концентрации

хлорсодер-жащих средств дезинфекции.

12. Трафарет-маркировку "НЕ ВХОДИТЬ! ИДЕТ

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ДЕЗ. РАСТВОРОВ!".

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проверьте исправность работы ПРИТОЧНО-ВЫТЯЖНОЙ

ВЕНТИЛЯЦИИ И СИГНАЛА ТРЕВОГИ, включите ВЕНТИЛЯЦИЮ.

2. Проверьте сами (вызовите лаборанта) активность

хлора и правильность его хранения.

3. На дверь с наружной стороны повесьте трафарет-

маркировку

"НЕ

ВХОДИТЬ!

ИДЕТ

ПРИГОТОВЛЕНИЕ

ДЕЗ.

РАСТВОРОВ!".

4. Удобно расположите необходимое вам оснащение.
5. После приготовления маточного раствора хлорной

извести тщательно его перемешайте, плотно закройте
пробкой (крышкой) и на маркировке отметьте "ДАТУ
ПРИГОТОВЛЕНИЯ" и "СРОК РЕАЛИЗАЦИИ РАСТВОРА".

ПОМНИТЕ!
При приготовлении растворов из хлорной извести

нужное

количество

извести

заливается

НЕБОЛЬШИМ

количеством  воды  и  ТЩАТЕЛЬНО  перемешивается,  а  затем
доливается  до  нужного  количества  воды,  а  ХЛОРАМИН,
наоборот.  ДОБАВЛЯЕТСЯ  в  небольшое  количество  воды  и
размешивается.

6. Поставьте исходный материал и приготовленные

растворы на стеллажи.

7. Вымойте использованный материал (лопаточку,

емкости, поверхности), ПЕРЧАТКИ.

8. Снимите спецодежду:
-фартук;
-маску;
-очки;
- халат;
- перчатки;
- косынку.
9. Вымойте, высушите руки и вотрите в кожу рук

силиконовый крем.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
Приготовление дез. растворов должно проводиться

ЦЕНТРАЛИЗОВАННО, В СПЕЦИАЛЬНО оборудованных помещениях,
доступ в которые ЗАПРЕЩЕН для лиц, не имеющих к этому
процессу

отношения.

работе

дез.

растворами

ДОПУСКАЮТСЯ лица НЕ МОЛОЖЕ 18 лет, прошедшие специальную
подготовку и проверку по технике безопасности при работе
с дез. средствами.

Персонал, постоянно занимающийся приготовлением дез.

растворов, ОДИН раз в год должен проходить врачебный
профилактический осмотр.

Для контроля за активностью хлора должен быть

выделен специальный лаборант, который работает со шкалой-
экспресс.

ПОМНИТЕ!
Начиная с 16% активности хлора НЕОБХОДИМО работать

по таблице перерасчета.

После каждого часа работы медсестры по приготовлению

дез. растворов необходим 15-минутный перерыв, если
готовятся дез. растворы ЦЕНТРАЛИЗОВАННО, на всю больницу.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ ХЛОРА ПРИ
ПОМОЩИ "ЭКСПРЕСС-ШКАЛЫ"

В "рабочих" растворах хлорсодержащих дез. средств:

- в раствор опускается ЛАКМУСОВАЯ бумажная полоска;
- 3% раствор дает окрашивание полоски в цвет "ХАКИ".

Если концентрацию раствора необходимо определить на
поверхности, то:

- берете тампон;
- смачиваете его ДИСТИЛЛИРОВАННОЙ ВОДОЙ (ни в коем

случае НЕ водой из-под крана, так как она
хлорированная!);

- определяете ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЦВЕТОВОЙ ГАММЫ только в

ПЕРВУЮ минуту, так как потом цвет окрашенного тампона
может измениться.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ, ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ

ОЧИСТКА ШПРИЦЕВ

Принципы обработки инструментов:

1. Дезинфекция.
2. Предстерилизационная обработка.
3. Упаковка.

4. Стерилизация.
Цель: уничтожение возбудителей инфекционных

заболеваний.

Показания: предстерилизационной обработке должны

подвергаться после использования все изделия перед их
стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и
механических загрязнений.

ПРИГОТОВЬТЕ:
1. Перчатки.
2. Две промаркированные емкости для замачивания.
3. Стиральный порошок ("Биолот", "Лотос",
"Прогресс").

4. Закрытую емкость с 3% раствором хлорамина.
5. Корнцанг или пинцет.
6. Мерную емкость.
7. Тампоны для мытья шприцев.
8. Пронумерованную емкость для перчаток.
9.10% раствор хлорной извести.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ДЕЗИНФЕКЦИИ:

1. После дезинфекции ополосните шприцы проточной

водой -полминуты.

2. Поместите шприцы в разобранном виде и иглы в

накопитель с моющим раствором (5 г. порошка "Лотос",
"Астра", "Прогресс" на 1 л питьевой воды + 17 мл
пергидроля -1° 50°C+5°C, на 15 минут).

В эти растворы часто добавляют ингибитор коррозии -

"Олеат-натрия", на 1 л моющего раствора -1,4 г., так как
и

перекись,

пергидроль

обладают

коррозирующим

свойством. Растворы используются сутки, можно подогревать
до 6 раз, Пока цвет не изменится до розового.

3. Отмойте шприцы и иглы от крови ершом или ватно-

марлевым тампоном в течение полминуты каждый предмет.

4. Ополосните теплой проточной водой:
- после "Биолота" - 3 мин.;
- после "Прогресса" - 5 мин.
5. Ополосните дистиллированной водой:
- после "Астры", "Лотоса", "Лотос-автомата" - 10

минут (для предотвращения пирогенной реакции).

6. Высушите сухим воздухом (t 85°C) термостойкие

инструменты, так как, стерилизация будет неполной, если
они останутся мокрыми.

7. Инструменты упаковываются и отправляются на

стерилизацию.

ВНИМАНИЕ!
Уничтожьте использованные одноразовые шприцы и иглы

только после дезинфекции;

Резиновые изделия нельзя подвергать обработке ершом.
8 Залейте накопитель 10% раствором хлорной извести на

60 минут из расчета 1:2 перед тем, как слить в раковину.

ЗАПОМНИТЕ!
После дезинфекции одноразовых шприцев и систем

специальными щипчиками подигольные конусы отламываются,
иглы НЕ ЛОМАЮТСЯ, вместе со шприцами по счету сдаются на
УТИЛИЗАЦИЮ!

ЗАПОМНИТЕ! В "Биолот" пергидроль НЕ
добавляется!

ЭТАПЫ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОБРАБОТКИ (ПО)

1. После дезинфекции ОПОЛОСНИТЕ ИНСТРУМЕНТ ПРОТОЧНОЙ

ВОДОЙ в течение полминуты (на этом этапе можно применять
ингибитор коррозии - 1% бензоатнатрия, в нем инструмент
может находиться до 7 часов).

2. Замочите в моющем растворе.
3. Промойте каждое изделие в моющем растворе ЕРШОМ

или ватно-марлевым тампоном в течение полминуты
(резиновые изделия ершом не обрабатываются).

4. Ополосните ТЕПЛОЙ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ:
- после "Биолота" - 3 мин.;
- после "Прогресса" или двууглекислого натрия - 5

мин.;

- после "Астры", "Лотоса", "Лотос-автомата",

"Лезитола" -10 мин.

5. Ополосните ДИСТИЛЛИРОВАННОЙ ВОДОЙ в течение

полминуты (для предотвращения пирогенной реакции).

6. Просушите горячим воздухом, так как 85%

инструментов - термостойкие. Если инструмент мокрый, то
стерилизация будет НЕПОЛНОЙ.

7. Контроль качества ПО:
- на инструмент нанести 2-3 капли раствора реактива

(фенолфталеин, амидопирин, азоперам, судан-3);

при наличии крови или остатков моющего раствора

происходит

окрашивание:

а) с азоперамом - в течение 1 мин. - РОЗОВОЕ; но

затем - ФИОЛЕТОВОЕ (если более 1 минуты, то реакция не
учитывается);

б) с фенолфталеином - РОЗОВОЕ;
в) с амидопирином - СИНЕ-ЗЕЛЕНОЕ (+реакция);
г) с суданом-"3" - наличие ЖЕЛТЫХ ПЯТЕН, подтеков

говорит 6 присутствии жировых наслоений; в шприц вносят
3-5 мл раствора, смачивают всю поверхность в течение 10
сек., краску смывают ОБИЛЬНОЙ

СТРУЁЙ ВОДЫ.

Самые эффективные режимы замачивания в моющем растворе:

1 режим: 5 гр. "Биолота"+995 мл воды температурой 40-

45'С.

ПОМНИТЕ! Растворы используются ОДНОКРАТНО, так как
биологические

ферменты действуют

одномоментно. ПОРЯДОК

ДЕЙСТВИЙ:

1. Приготовить на рабочее место:

- маску;

- перчатки;
- очки;

- мерную емкость 5 г.;
- водный термометр.
2. Подогреть 995 мл воды до температуры 40-45°С.
3. Добавить 5 г. "Биолота", тщательно растворить.
II режим.

ПРИГОТОВИТЬ:

- маску;
- перчатки;
-очки;
- 5 г. любого моющего средства: "Лотос", "Астра",

"Астра-автомат", "Прогресс";

- 17 мл пергидроля (мерная емкость - с маркировкой

"ПЕРГИДРОЛЬ");

- один литр ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ. ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
1. Наденьте халат, маску, очки, перчатки.
2. К 5 г. любого моющего сродства добавьте 17 мл

пергидроля.

3. Затем питьевую воду долить до литра.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ по 2 режиму.

В дистиллированной воде быстро развиваются микробы,

поэтому

используют питьевую воду.

Используют раствор при температуре SO-oS'C. В течение

одних

суток его можно подогревать до 6 раз. ЕСЛИ ЦВЕТ ИЗМЕНИЛСЯ

ДО

РОЗОВОГО, использовать его нельзя.

.Если отсутствует пергидроль, используют 3% перекись

водорода

170 мл. В эти растворы часто добавляют ингибиторы

коррозии (олеат

натрия на 1 л моющего раствора -1,4 г.).

Ill режим. "Лизетол"-АР может применяться для ПО в

течение 7 суток после приготовления.

Если изделие из металла и стекла, то замочите в растворе:

-2%-60 мин.,
- 4% - 30 мин.

Изделия из полимерных материалов и резины:

- 2% - 60 мин.,
-4%-30 мин.,
-5%-15 мин.

После замачивания этапы повторяются.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ("С")

Методы стерилизации:

1. Паровой (автоклав).
2. Воздушный (горячий воздух).

3. Химический (газовый, растворами).
4. Радиационный.

Эти методы используются для стерилизации инструментов.

5. Метод мембранных фильтров для получения небольших

количеств стерильных растворов.

I. Наиболее эффективный метод стерилизации -

автоклавирова-

ние, так как бактерицидность увлажненного воздуха
повышается, оболочка мембранных клеток высыхает и
коагуляция

белков

наступает

при

более

высоких

температурах (поэтому воздушная стерилизация менее
эффективна).

Автоклавы теперь называются ПАРОВЫМИ СТЕРИЛИЗАТОРА-

МИ.

Режим стерилизации для инструментов и перевязочного

материала:

- 2 АТИ t° - 132,9°С - 20 минут.
- I.I АТИ t° - 120°С - 45 минут.

- 0,5 АТИ Г -110°С -180 минут.
По качеству все режимы одинаковы. ТЕРМОЛАБИЛЬНЫЕ

материалы (перчатки, резина) обрабатываются только в
БЯЗЕВОЙ УПАКОВКЕ. Можно использовать ПЕРФОРИРОВАННЫЕ
лотки - в двойной

бязевой упаковке.

СРОКИ СОХРАНЕНИЯ ПАРОВОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ:

- бикс (простой) - 3 суток (если не вскрыт);
- бикс (с двойным бактерицидным фильтром) - 20

суток;

- крафт-пакет, заклеенный с 4 сторон, - 20 суток;
- крафт-пакет с двумя скрепками - 3 суток;

Крафт-пакет с использованием скрепок подворачивают

два раза, а для склеивания - один раз. Один крафт-пакет
можно использовать до

5 раз;

- бязь - 3 суток. СРОКИ СОХРАНЕНИЯ ВОЗДУШНОЙ

СТЕРИЛИЗАЦИИ:

-180 градусов - 60 минут.
- 160 градусов -150 минут.

Этой стерилизации подвергаются:

- стекло,

- металл,
- силиконовые изделия.

Упаковка для стерилизации - В ОТКРЫТОМ ВИДЕ.

Сроки использования - СРАЗУ ЖЕ ПОСЛЕ СТЕРИЛИЗАЦИИ.

Для крафт-пакетов можно использовать все виды бумаги

кроме

пергамента.

Если пакеты заклеены - 20 суток, если пакеты со скрепками

- 3

суток.

ХИМИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

1. Газовый метод - используется окись этилена с бромистым

эти-

лом.
Упаковка: полиэтилен, срок годности 5 лет. 2. Пары
растворов формальдегида в этиловом спирте, t° - 80°С,
доза формальдегида 150 мг на 1 л (он должен распыляться):

- для пластмассы и резины -180 мин.,
- для металла и стекла -120 мин.

Упаковка - двухслойный полиэтилен и бумага (кроме

пергамента).

Срок сохранения стерильности:

- заклеенная упаковка - 20 суток,
- со скрепками - 3 суток. СТЕРИЛЯНТЫ (РАСТВОРЫ):
- перекись водорода 6% при комнатной t° "б часов,

при подогреве до 50 градусов - 3 часа;

- дезоксон-1 при комнатной t° - 45 минут;
- глутаровый альдегид 2,5% при комнатной t° - 6

часов;

-сайдекс;
- инструментарий из металла - 4 часа;
- полимерные материалы (эндоскопы и т.д.) -10 часов;
- гигасепт "FF" 10% раствор -10 часов. После

стерилизации медсестра должна:

- приготовить две стерильные емкости со стерильной

водой  и  стерильными  пинцетами,  металлический  инструмент
переносится сначала в 1-ю емкость на 5 минут, затем во 2-
ю  емкость  на  5  минут.  Остальные  предметы  медицинского
применения  -  на  15  минут.  Вынуть  пинцетами,  высушить
стерильными  салфетками,  перенести  в  стерильный  бикс,
выстланный стерильной простынью, срок годности - 3 суток;

(ПОМНИТЕ: стерильная вода используется однократно).

- виркон 1% раствор (5 г порошка растворить в 5 л

теплой воды). Максимальная экспозиция металлических
предметов -10 минут. Максимальная экспозиция бумажных
пакетов, полотенец и др. -10 минут, но в 2% растворе (50
г порошка растворить в 2,5 л воды).

КОНТРОЛЬ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Контроль стерилизации может быть оперативным и

долгосроч-

Средства контроля.
1. Оперативные:
- хим. средства,
- манометры,

ным.

- тонометры,
- вакуумометры,
- максимальные термометры.

2. Долгосрочные:

- бактериальные тесты со споровыми культурами (ответ
через 7

дней, проводит дез. станция).

ПОМНИТЕ! Сахароза при воздушной стерилизации
не используется.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ШПРИЦЕВ И ИГЛ МЕТОДОМ КИПЯЧЕНИЯ

Данный способ рекомендуется при индивидуальном

использовании шприцев в домашних условиях.

ПРИГОТОВЬТЕ:
- стерилизатор,
-вату.
- 2-3 марлевые салфетки,
- шприц (как многоразового, так и одноразового
использования),
- 3% раствор хлорамина,
- перчатки,
- маску.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ (многоразовый шприц):
1. После инъекции шприц тщательно промывают в 3%

растворе хлорамина, аккуратно, стараясь не повредить
перчаток, снимают иглу и замачивают в растворе, еще раз
промывают цилиндр шприца, выводят поршень из цилиндра и
также замачивают в хлорамине не менее, чем

на 60 минут.

2. Затем промывают в моющем растворе.
3. Тщательно промывают под проточной водой.
4. На дно стерилизатора кладут 2-3 слоя марли с

прослойкой ваты между ними.

5. Сверху кладут завернутые в марлю шприцы.
6. Стерилизатор заливают теплой дистиллированной

водой, а при ее отсутствии - дважды прокипяченной
водопроводной водой.

7. Кипятят в течение 40 минут, считая с момента

закипания.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
Нельзя погружать шприцы в горячую воду, стекло

может лопнуть.

При необходимости ускорить дезинфекцию в

стерилизатор наливают горячую воду, нагревают шприц над
паром, после чего ОСТОРОЖНО опускают его в воду.

Иглы кипятят со вставленными в них мандренами.

содержание .. 9 10 11 12 ..