содержание .. 7 8 9 10 ..

Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры - часть 9

9. В левую руку возьмите СТЕРИЛЬНУЮ марлевую

салфетку и разведите МАЛЫЕ половые губы, обнажите входное
отверстие мочеиспускательного канала (У ЖЕНЩИН).

9а. В левую руку возьмите ПОЛОВОЙ ЧЛЕН вблизи

головки и слегка сожмите. Откроется входное отверстие
мочеиспускательного канала (У МУЖЧИН).

10.

Введите

конец

катетера

отверстие

мочеиспускательного канала, продвигайте его НЕ ТОРОПЯСЬ,
поступательными движениями: у женщин на глубину 3-6 см, у
мужчин - на 10 и более см. При этом у мужчин - чем глубже
продвигается катетер по каналу, тем больше "подтягивайте"
половой член кверху на катетер.

ПОМНИТЕ!
При возникновении любого затруднения попросите

пациента(ку) РАССЛАБИТЬСЯ, дайте отдохнуть. Если же и эти
меры безуспешны, ПРИГЛАСИТЕ врача.

11. При благополучном введении катетера наружный его

конец погрузите в судно (не касаясь его) и выведите мочу;
если  использовался  обычный  мягкий  катетер,  то  для
дальнейшего  ПРОМЫВАНИЯ  мочевого  пузыря  катетер  соедините
с  конусом  шприца  ЖАНЕ  (с  асептическим  раствором)  и
введите

НАЗНАЧЕННОЕ

ВРАЧОМ

количество

раствора

(ориентируйтесь на объем выпущенной мочи!).

12. Промывание мочевого пузыря проводится 5-7 и

более раз (определяет врач).

13. Окончив промывание, ОТСОЕДИНИТЕ шприц Жане от

катетера

положите

лоток

для

использованного

материала.

14.

Аккуратно,

соблюдая

прежнюю

осторожность,

ВЫВЕДИТЕ катетер из мочеиспускательного канала и положите
в лоток для использованного материала.

15.

Промокните

СТЕРИЛЬНОЙ

салфеткой

отверстие

мочеиспускательного канала и опустите ее в судно.

ВНИМАНИЕ!
После введения асептического раствора в мочевой

пузырь шприц Жане ОТСОЕДИНЯЕТСЯ от катетера, и раствор
САМОСТОЯТЕЛЬНО вытекает из катетера в судно!

Если Вы используете в работе катетер Фалея, то ПОСЛЕ

ВВЕДЕНИЯ  его  в  полость  мочевого  пузыря  введите  в  его
наружное отверстие (с иглой или без нее - зависит от вида
катетера)  шприц  емкостью  5-10  мл  и  подайте  воздух  в
воздуховод,  дальше  в  БАЛЛОНЧИК,  который  расположен  в
начале  катетера;  он  раздуется  и  тем  самым  обеспечит
фиксацию катетера в мочевом пузыре.

С помощью шприца, по окончании манипуляции, отсосите

воздух из баллончика и по обычной схеме выведите катетер
из мочевого пузыря.

ВНИМАНИЕ!
При выполнении данных манипуляций у женщин во время

•месячных* НЕОБХОДИМО ТАМПОНИРОВАТЬ влагалище. Медсестра
может проводить их как в палате, так и в манипуляционной.

Если это происходило в манипуляционной, то по

окончании  работы  медсестра  весь  использованный  материал
замачивает в емкостях с дез. раствором, не менее, чем на
60  минут.  Если  место  действия  -  палата,  то  медсестра
доставляет  весь  материал  в  манипуляционную  и  подвергает
дез. обработке.

ЗАПОМНИТЕ!
Чтобы

манипуляция

прошла

палате

успешно,

ОБЯЗАТЕЛЬНО  отгородите  пациента  ширмой.  Максимально
удобно  расположите  его  (ее)  на  судне.  При  выполнении
туалета  мочеполовых  органов  часть  пеленки  на  границе
поясницы  и  судна  заверните  'барьером*,  чтобы  вода  НЕ
попадала  на  поясницу.  После  манипуляции  ОБЯЗАТЕЛЬНО  про-
верьте простыню и рубашку. Если они мокрые, то необходима
смена нательного белья.

НЕ ЗАБУДЬТЕ!
Моча СТЕРИЛЬНА! Слизистая оболочка мочевого пузыря

обладает СЛАБОЙ СОПРОТИВЛЯЕМОСТЬЮ к инфекции, поэтому
манипуляция должна проводиться в условиях СТРОЖАЙШЕЙ
асептики.

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МЕД. РАБОТНИК ДОЛЖЕН

СТОЯТЬ СПРАВА ОТ УРОЛОГИЧЕСКОГО кресла.

В настоящее время эта манипуляция применяется при

крайней необходимости, так как для взятия мочи на
бактериологическое

исследование

СТЕРИЛЬНЫЙ

катетер,

введенный  в  мочеиспускательный  канал,  увлекает  за  собой
микроорганизмы  из  ДИСТАЛЬНОГО  (то  есть,  расположенного
дальше  от  центра  органа)  отдела,  и  они  попадают  в
пузырную  мочу,  как  при  ЕСТЕСТВЕННОМ  мочеиспускании.
Катетером  мочу  берут  только  тогда,  когда  он  введен  для
исследования функции каждой почки отдельно или по другим
причинам.

УХОД ЗА ЦИСТОСТОМОЙ.

Манипуляцию выполняет специально подготовленная

медсестра.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Емкости с дез. растворами (для замачивания

использованного

материала).

2. СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ, лотки, материал.
3. Асептические растворы.
4. При необходимости новый СТЕРИЛЬНЫЙ катетер, так

как возможна закупорка катетера мочевыми солями, порча
резины, отрыв головки катетера и др.

ПОМНИТЕ!
Цистостома может быть ПОСТОЯННОЙ и ВРЕМЕННОЙ. В

первом случае мочеиспускание происходит через головчатый
резиновый  катетер  Пеццера.  Смену  катетера  проводит  врач
не реже 1 раза в месяц. НЕ РЕЖЕ 2 раз в неделю пациенту
проводят промывание мочевого пузыря. Возникают трудности
у  пациентов,  находящихся  в  домашних  условиях.  Поэтому
их,  а  также  их  родственников  НЕОБХОДИМО  ОБУ,  ЧИТЬ
технике сбора мочи.

I вариант - пациент передвигается самостоятельно.
Днем - наружный конец катетера Пеццера опускают в

контейнер для сбора мочи (он может быть резиновым,
полиэтиленовым, из нейлона), это резервуар с 2
отверстиями* через верхнее моча поступает в резервуар, а
через нижнее выходит. Его подвешивают ПОД ОДЕЖДОЙ у
живота или на бедре. Выход мочи из резервуара
регулируется при помощи вентиля.

Ночью наружный конец катетера опускают в контейнер,

фиксированный к кровати.

В настоящее время используются ОДНОРАЗОВЫЕ

мочеприем-ники, которые ПОСЛЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ подлежат утилизации.

ПОМНИТЕ;
Обязателен туалет мочеполовых органов! При

раздражении кожи необходимо обрабатывать ее слабым
раствором перманганата калия.

2 вариант - пациент не ходит.
НАРУЖНЫЙ конец катетера опускают в контейнер,

фиксированный к кровати пациента.

СПРИНЦЕВАНИЕ (метод промывания

влагалища с лечебной и

гигиенической целью)

Можно

проводить

прижигание

слизистой

оболочки

влагалища в зависимости от лекарственного препарата, а
также оказывать вяжущее, тонизирующее, дезинфицирующее
действие.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1.ПЕРЧАТКИ.
2. 2 литра воды или лек. средства (t° - 40°С).
3. Стойку для кружки Эсмарха.
4. Клеенку с пеленкой.
5. Судно.
6. Стерильный лоток со стерильным влагалищным
наконечником.

Емкость

дез.

растворами.

ПОДГОТОВЬТЕ

ПАЦИЕНТКУ:

- психологически;
- получите согласие на проведение манипуляции;
- если манипуляция проводится в общей палате,
поставьте шир

му;

- объясните, как вести себя во время проведения

манипуляции. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проверьте исправность стойки и кружки. Вымойте,

высушите руки. Наденьте ПЕРЧАТКИ.

2. Налейте в кружку Эсмарха раствор или воду и

подвесьте ее на стойку, предварительно открыв вентиль на
резиновой трубке и заполнив систему раствором или водой,
чтобы в ней НЕ БЫЛО воздуха.

3. Помогите пациентке при подкледывании под нее

клеенки с пеленкой и судна.

4. Положение пациентки - НА СПИНЕ с согнутыми в

коленях ногами и разведенными бедрами.

5. Проведите ТЩАТЕЛЬНЫЙ туалет мочеполовых органов.
6. Пальцами левой руки раздвиньте малые половые

губы, ОСТОРОЖНО введите наконечник в половую щель и
медленно продвигайте в направлении ВВЕРХ и НАЗАД на
глубину 6-7 см.

7. Придерживая одной рукой наконечник, другой

аккуратно откройте вентиль на резиновой трубке и с
необходимой скоростью пускайте жидкость.

По

мере

окончания

манипуляции

извлеките

наконечник ОСТОРОЖНО в направлении ВПЕРЕД и ВНИЗ. чтобы
не задеть область мочеиспускательного канала.

9. После промывания весь материал и инструменты,

использованные при данной манипуляции, замачивают в 3%
растворе хлорамина не менее, чем на 60 минут.

ПОМНИТЕ!
Гинекологическим пациенткам спринцевания проводят

как лечебную процедуру, поэтому после лекарственных
спринцеваний пациентки некоторое время ЛЕЖАТ, чтобы
раствор оказал более длительное действие.

Для спринцевания чаще всего используют:

- слабый раствор перманганата калия (5-6 крупинок на

2 л воды),

- изотонический 0,9% раствор натрия хлорида,
- раствор гидрокарбоната натрия (2 ч.л соды на 1 л

воды).  Влагалищные  наконечники  бывают  стеклянные  и
пластмассовые.  Они  представляют  собой  слегка  изогнутые
трубки  длиной  15  см  и  толщиной  1  см  с  одним  отверстием
на  конце  или  несколькими  отверстиями  на  боковых
поверхностях около конца.

ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Цель: освободить кишечник от газов.
Показания определяет врач
(метеоризм). Противопоказания
определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Стерильный лоток.
2. Стерильную газоотводную трубку.
3. Стерильный вазелин (лучше жидкий).
4. Клеенку.
5. Пеленку.
6. Судно.
7. Маску.
8. ПЕРЧАТКИ, емкости с дез. средствами. ПОДГОТОВЬТЕ
ПАЦИЕНТА:

1. Сообщите о намеченной манипуляции.
2. Получите согласие на ее выполнение.
3. Уложите его на левый бок, попросите согнуть ноги

в коленях и привести их к животу, предварительно
постелив на постель клеенку с пеленкой, рядом поставьте
судно с небольшим количеством веды.

4. Уточните, удобно ли пациенту лежать.
5. Уточните наличие у него заболеваний прямой кишки

(геморрой, трещины, полипы, слабость сфинктеров).

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Наденьте (смените) халат, маску, ПЕРЧАТКИ!
2. Осмотрите анальное отверстие и обильно смажьте

его вазелином.

3. Вводимый в анальное отверстие конец газоотводной

трубки обильно смажьте вазелином на 10-15 см.

4. 4 пальцами левой руки разведите ягодицы и

ОСТОРОЖНО ВРАЩАТЕЛЬНЫМ движением введите трубку на 20-30
см.

5. Наружный конец трубки опустите в судно (для

уменьшения запаха!).

6. По мере отхождения газов пальпируйте живот и

определяйте эффективность использования трубки.

7. Аккуратно, с помощью пеленки выведите из

кишечника трубку, в конце манипуляции прижмите ягодицы
друг к дружке во избежание отхождения жидкой части
каловых масс.

8. Укройте пациента, проветрите палату, весь

использованный материал замочите в 3% растворе
хлорамина.

ПОМНИТЕ! ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА МОЖЕТ НАХОДИТЬСЯ В
ПРЯМОЙ

КИШКЕ НЕ БОЛЕЕ 1-2 час. во избежание образования

пролежней! УХОД ЗА ГАСТРОСТОМОЙ

Цель:

обеспечить

продолжительное

нахождение

гастростомы в месте ее установления.

ПРИГОТОВИТЬ:

- стерильные ПЕРЧАТКИ,
- стерильный лоток для стерильных ватных шариков и

салфеток,

- лоток для использованного материала,
- пасту ЛАССАРА,
-маску,
- лейкопластырь или клеол, стерильный бинт,
- емкость со стерильным пинцетом,
- емкости с дез. раствором для использованного

материала. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:
1. Сообщите пациенту о манипуляции, времени и месте

ее проведения.

2. Расскажите о его поведении во время манипуляции.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки по инструкции, высушите их, наденьте

МАСКУ,

ПЕРЧАТКИ.

2. Аккуратно снимите старую повязку и положите в

лоток для использованного материала с дез. раствором.

3. Ватными шариками, смоченными в спирте,

обработайте кожу вокруг гастростомы и наложите пасту
ЛАССАРА.

4. Поверх пасты вокруг гастростомы наложите салфетки

методом

"штанишек".

5. Зафиксируйте трубку (гастростому) полоской

лейкопластыря

или марлевой салфеткой.

6. Весь использованный материал и инструментарий

замочите в 3% растворе хлорамина не менее, чем на 60
минут.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
Старую повязку также необходимо замочить в 3%

растворе хлорамина.

В отдельных случаях для предотвращения выпадения

гастросто-

мической трубки последняя фиксируется бинтом (вокруг
туловища пациента, завязывать узел НА БОКУ, а НЕ под
пациентом).

МЕРЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА МЕСТНОЕ

КРОВООБРАЩЕНИЕ И ГИРУДОТЕРАПИЯ

ПРИМЕНЕНИЕ ГОРЧИЧНИКОВ Цель:

- рефлекторное расширение кровеносных сосудов в

глубоко расположенных органах и тканях,

- рассасывание воспалительных процессов,
- уменьшение боли,

- согревающий эффект.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:

соединяясь с водой (температура 42-44°С), горчица

выделяет эфирные масла, которые раздражают кожные
рецепторы, рефлекторно расширяют сосуды.

Показания: (определяет врач): МЕСТА ПОСТАНОВКИ:

- при болях в сердце, - V - межреберье

слева,

- при гипертоническом кризе, - затылок,

воротниковая

область, икроножные
мышцы,

- при простудных заболеваниях, - грудная клетка

сзади и (при нормализации температуры), спереди, справа
боковая поверхность грудной клетки.

НЕОБХОДИМО ИЗБЕГАТЬ ПОСТАНОВКИ ГОРЧИЧНИКОВ НА:

-соски,

- молочные железы,
- позвоночник,
- родимые пятна,
- область сердца (только при показаниях - боли в

области сердца).

Противопоказания:

- нарушение кожной чувствительности,
- кровотечение,
- заболевания и повреждения кожи на данном участке,
- повышение температуры тела,
- злокачественные образования,
- заболевания крови,
- бронхиальная астма. ПРИГОТОВЬТЕ:
- перчатки, полотенце, термометр для измерения t°

воды,

- горчичники, емкость для воды. гигроскопическую

бумагу или ткань (нельзя применять бумагу с типографской
краской и влагонепроницаемую),

- емкость с дез. раствором,
- салфетку. ПОМНИТЕ!
ВОДА ДОЛЖНА БЫТЬ НЕ ВЫШЕ 42-44 градусов, так как при

более высокой температуре горчица теряет свои свойства.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Получите у пациента разрешение на проведение

данной манипуляции.

2. Объясните ему, как вести себя во время манипуляции

и после
нее.

3. Приготовленный для манипуляции материал и

горчичники поставьте на передвижной столик и идите в
палату.

4. Предложите пациенту лечь на живот, голову

повернуть на бок, волосы убрать под косынку или накрыть
полотенцем (положение пациента зависит от места
постановки горчичников, оно может быть и 'на
спине", и "на боку").

5. Снимите рубашку пациента или приподнимите ее до

шеи.

6. Налейте в лоток воду t 42-44 градуса, погрузите

горчичник в
воду на 1-3 сек. ГОРЧИЦЕЙ ВВЕРХ.

7. Быстро извлеките его из воды, слегка стряхните

воду, уложите ГОРЧИЦЕЙ ВНИЗ на назначенное врачом место
(при повышенной чувствительности кожи горчичники
накладываются через бумагу или ткань, но при этом
сохраняется только тепловой эффект).

8. Горчичник ПЛОТНО прижмите к коже пациента.
9. Укройте пациента сначала толстым полотенцем или

свернутой дважды или трижды простыней, а сверху -
одеялом.

10. Уточните ощущения пациента и степень гиперемии

через 2-5
минут.

11. Оставьте горчичники на 10-15 минут, учитывая

индивидуальную чувствительность пациента к горчице.

12. По истечение времени наденьте перчатки, снимите

горчичники, замочите их в дез. растворе, обработайте кожу
пациента мягким полотенцем, снимите остатки горчицы,
ТЕПЛО ЗАКУТАЙТЕ пациента и объясните, что встать он может
только через час, и в этот день не надо принимать ванну
или душ.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
ПЕРЕД ТЕМ, КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ГОРЧИЧНИКИ, ПРОВЕРЬТЕ ИХ

ПРИГОДНОСТЬ:  горчица  НЕ  ДОЛЖНА  осыпаться  с  горчичника.
должен сохраняться специфический запах ГОРЧИЦЫ, горчичник
должен  иметь  ЯРКУЮ  ОКРАСКУ,  если  это  целая  упаковка,  то
каждый  десятый  имеет  дату  изготовления.  Если  ставите
горчичники  в  ночное  время,  НЕ  ЗАБУДЬТЕ  предупредить
пациента об их количестве горчичников!

содержание .. 7 8 9 10 ..