содержание .. 3 4 5 6 ..

Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры - часть 5

5. ПОМНИТЕ' Измерять температуру необходимо не менее

10 минут! НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ!

6. Выньте термометр, отметьте в памяти полученный

результат.

7. Стряхните ртуть в термометре до отметки 35

градусов.

8. Продезинфицируйте термометр в одном из указанных

растворов.

9. Промойте его под проточной водой, высушите.
10. Замочите перчатки, вымойте руки и отметьте

результат.

11. Храните термометры в сухом виде, ртутным

резервуаром вниз в футляре!

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Температуру у пациента измеряют, как правило, 2 раза в

день:

утром натощак (с 7 до 9 часов) и вечером (с 17 до 19
часов). По назначению врача температура может измеряться
чаще, по мере необходимости.

РЕКТАЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ

Цель: диагностическая.
Показания: назначение
врача. Противопоказания:

- задержка стула;
- понос;
- заболевания прямой кишки.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- ПЕРЧАТКИ;
- ректальный термометр (ртутный резервуар -

зеленый);

- вазелин;
- шпатель;
- маркированную емкость для дезинфекции термометров.

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

- психологически;
- объясните его поведение при проведении этой

манипуляции;

- осмотрите место введения ректального термометра на

предмет выявления местных воспалительных проявлений.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте, высушите руки, наденьте ПЕРЧАТКИ!
2. Предложите пациенту лечь на левый бок (при

невозможности лечь на бок можно измерять ректальную
температуру в положении пациента лежа на спине).

3. Предложите пациенту согнуть ноги в коленных

суставах и прижать к животу.

4. Наденьте на указательный или средний палец (в

перчатке!) на-палечник, опустите его в СТЕРИЛЬНЫЙ, лучше
ЖИДКИЙ, вазелин.

5. 4-мя пальцами левой руки разведите ягодицы

пациента и смажьте вазелином анальное отверстие, не очень
обильно, только для облегчения введения ректального
термометра.

6. Снимите напалечник и положите в емкость для

использованного материала.

7. 4-мя пальцами левой руки раздвиньте ягодицы

пациента и правой рукой введите ректальный термометр
узкой частью в прямую кишку на ПОЛОВИНУ его длины,
прижмите ягодицы друг к другу.

8. Через 10 минут выньте ректальный термометр,

отметьте в памяти полученный результат.

9. Термометр замочите в одном из дезинфицирующих

растворов:

- в 2% растворе хлорамина - экспозиция 5 минут;
- в 0,5% растворе хлорамина - экспозиция 30 минут;
- в 3% растворе перекиси водорода • экспозиция 80

минут.

10. Промойте термометр в моющем растворе, сполосните

проточной водой, высушите (храните в сухом виде, в
футляре, ртутным
концом вниз).

11. Обработайте перчатки в одном из дезинфицирующих

растворов, снимите и замочите в дез. растворе.

12. ВЫМОЙТЕ руки, высушите, вотрите смягчающий крем.
13. Полученный результат внесите в:
- карту наблюдения за пациентом, в виде КРИВОЙ,

начерченной СИНИМ карандашом или пастой;

- в общий температурный лист, для стола справок,

арабскими

цифрами.

ПОМОЩЬ ПРИ ЛИХОРАДКЕ

Цель: оказание помощи пациенту в различные периоды

лихорадки.

Показания: лихорадка - общая приспособительная

реакция организма на воздействие чаще инфекционного
агента, представляет собой изменение тепловой регуляции
с накоплением тепла и повышением

температуры тела.

ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ тела на 1°С ускоряет ритм

сердца на 10 ударов.

ДЫХАНИЕ при лихорадке учащается параллельно повыше-

нию ритма сердечных сокращений и температуры тела.

Поскольку температура отражает степень реактивности

заболевшего организма, то она может быть ценным
показателем его состояния в борьбе с инфекцией.

В течение большинства лихорадок различают ТРИ

стадии, и объем ухода за пациентом зависит от той или
иной СТАДИИ лихорадки.

1 стадия - НАРАСТАНИЯ температуры (кратковременная),

характеризуется ПРЕОБЛАДАНИЕМ теплопродукции над
теплоотдачей.

ПРИГОТОВЬТЕ:

-грелку,
- полотенце,
- одно или два одеяла. '
- поильник,
- судно,
- минеральную воду (морс, соки) без газов. ОСНОВНАЯ

ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА - ОЗНОБ, боль во всем теле, головная
боль, может быть цианоз (синюшность) губ.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Создать покой, уложить в постель, к ногам

положить грелку, хорошо укрыть, напоить крепким
свежезаваренным чаем.

2. Контролировать физиологические отправления в

постели.

3. НЕ ОСТАВЛЯТЬ ПАЦИЕНТА ОДНОГО!
4. НЕ ДОПУСКАТЬ СКВОЗНЯКОВ!
5. Желательно установить ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОСТ. Если

это  невозможно,  то  медсестра  ОБЯЗАНА  часто  подходить  к
пациенту  и  контролировать  гемодинамические  показатели
(пульс,  АД,  ЧСС,  ЧДД  и  ДРАПРИ  ПОЯВЛЕНИИ  ИЗМЕНЕНИЙ  В
СТОРОНУ УХУДШЕНИЯ она должна НЕМЕДЛЕННО вызвать врача!

Чем выше температура и больше ее колебания, тем

сильнее

истощается

пациент.

Чтобы

повысить

сопротивляемость  организма  и  восполнить  энергетические
потери,  необходимо  КОРМИТЬ  пациента  ВЫСОКОКАЛОРИЙНОЙ  и
ЛЕГКОУСВОЯЕМОЙ  пищей  в  жидком  или  полужидком  виде,  5-6
раз

сутки,

НЕ

БОЛЬШЕ,

малыми

порциями.

Как

дезинтоксикационное  (снижение  концентрации)  и  выведение
из  организма  токсических  веществ)  средство  применяется
большое  количество  жидкости  в  виде  минеральной  воды,
соков, морса.

2 стадия - МАКСИМАЛЬНОГО ПОДЪЕМА температуры (период

РАЗГАРА).

ПРИГОТОВЬТЕ:

- пузырь со льдом,

- полотенце,
- тонометр с фонендоскопом,
- поильник,
- судно.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. По возможности организуйте индивидуальный пост.
2. Сообщите врачу об изменении состояния пациента.
3. Контролируйте гемодинамические показатели.
4. Уберите одеяла и укройте пациента простыней.
5. Используйте ПРИМОЧКИ к периферическим сосудам и

пузырь со льдом к голове.

6. Проветривайте помещение, избегайте сквозняков.
7. Ухаживайте за полостью рта, носом и др. органами

пациента..

Помогайте

пациенту

при

физиологических

отправлениях, проводите профилактику ПРОЛЕЖНЕЙ.

3 стадия - период СНИЖЕНИЯ температуры.
Может протекать по-разному, так как температура

может снижаться КРИТИЧЕСКИ, то есть, РЕЗКО снижаться с
ВЫСОКИХ цифр до НИЗКИХ (например, от 40 до 37 градусов),
что

часто

сопровождается

СТРЕМИТЕЛЬНЫМ

падением

сосудистого тонуса, которое проявляется в РЕЗКОМ снижении
АД до 80/20 мм рт. ст. и появлении НИТЕВИДНОГО пульса,
повышенной

потливостью

(гипергидроз),

предельной

слабостью, БЛЕДНОСТЬЮ кожных покровов.

Это состояние пациента называется коллапсом и

требует от медицинского персонала СРОЧНЫХ мер.

ПОСТЕПЕННОЕ СНИЖЕНИЕ температуры с высоких цифр до

нормы (ниже нормы) называется ЛИТИЧЕСКИМ снижением
температуры (лизис).

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ ПРИ

КРИТИЧЕСКОМ СНИЖЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ

1. СРОЧНО всеми доступными способами сообщите о

случившемся врачу, организуйте оказание помощи пациенту.

2. Ни в коем случае НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ пациента одного.
3. БЫСТРО уберите у него из-под головы подушку,

приподнимите ножную часть кровати на 20 градусов или
используйте подручные средства (одеяла, подушки и др.).

4. Положение пациента должно быть ГОРИЗОНТАЛЬНЫМ, с

ПРИПОДНЯТЫМИ ногами.

5. К рукам и ногам пациента приложите грелки,

обернутые полотенцем.

6. Используйте увлажненный водой кислород.
7. Контролируйте гемодинамические показатели.
8. Правильно доложите лечащему или дежурному врачу о

состоянии пациента.

9. Выполните назначения врача.
10. После выведения пациента из данного состояния

вытрите его насухо, смените влажное нательное и
постельное белье.

11. Обеспечьте дальнейший уход за пациентом (горячий

сладкий чай и т.д.).

12. Контролируйте назначенный врачом режим

двигательной активности пациента.

13. Обеспечьте наблюдение дежурного мед. персонала в

течение суток. .

14. Создайте пациенту условия для продолжительного

глубокого сна.

ПОМНИТЕ!

- КАК ПРАВИЛО, ПОСЛЕ ПАДЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ПАЦИЕНТ

ЗАСЫПАЕТ БЫСТРО, и будить его для кормления и т.д. НЕ
СТОИТ!

- ПАЦИЕНТА НЕОБХОДИМО БУДИТЬ ТОЛЬКО ДЛЯ ПРИЕМА

МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ СРЕДСТВ, КАК ЧЕРЕЗ рот, так и
парентерально.

- Температуру измеряют термометром, который

называется МАКСИМАЛЬНЫМ: поднявшись до высшего
показателя, столбик ртути или спирта не может снизиться,
для этого термометр необходимо встряхнуть до отметки 35
градусов.

ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА

Цель: транспортировка пациента в лечебные отделения

или к месту оказания помощи. Показания:

- назначения врача;
- по жизненным показаниям. Противопоказаний:
-нет;
- определяет врач. ПРИГОТОВЬТЕ:
- необходимые транспортные средства:
а) носилки;
б)каталку;
в) кресло-каталку;
- а также:
г) одеяло;
д) подушку;

е) простыню;
ж) клеенку, пеленку. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
(если он в сознании):

- психологически;
- объясните, как ему вести себя во время

транспортировки;

- при необходимости дополнительно оденьте пациента.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Перед транспортировкой сообщите в лечебное или

реанимационное отделение:

- факт транспортировки пациента в данное отделение;
- его состояние;
- уточните возможность присутствия родственников;
- уточните номер палаты для пациента;
- транспортируйте пациента в отделение с его историей

болезни;

- контролируйте состояние пациента во время его

транспортировки.

2. Если пациент в удовлетворительном состоянии, то

он может
идти сам в сопровождении мед. персонала.

ТРАНСПОРТИРОВКА В КРЕСЛЕ-КАТАЛКЕ

1. Проверьте и подготовьте к работе кресло-каталку.
2. Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на

подставку для

ног.

3. Попросите пациента встать на подставку для ног,

усадите,

поддерживая его, в кресло, прикройте одеялом.

4. Придайте креслу-каталке исходное положение.
5. Следите, чтобы во время транспортировки руки

пациента не находились за пределами подлокотников
кресла-каталки.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
Транспортировать пациента можно в
положении:

-сидя,
- полулежа,
- лежа, меняя положение спинки и ножной панели.

ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА НА КАТАЛКЕ (ВДВОЕМ)

1. Проверьте и подготовьте к транспортировке
каталку.
2. Постелите на каталку:

-1/2 часть одеяла;
- накройте простыней;

- положите подушку;
- клеенку с пеленкой (при необходимости).

3. Поставьте каталку ножной частью под углом к

изголовью кушетки или другим способом, более удобным в
данной ситуации.

4. Приподнимите пациента - одна медсестра подводит

руки под шею и туловище, другая - под поясницу и ноги.

5. Положите пациента на каталку и убедитесь, что ему

удобно лежать.

6. Укройте пациента второй половиной одеяла и

простыней.

7. Встаньте у каталки - одна медсестра ВПЕРЕДИ

каталки, другая
- СЗАДИ, но ЛИЦОМ к ПАЦИЕНТУ.

8. В таком положении транспортируйте пациента в

отделение.

9. Поставьте каталку к КРОВАТИ так, как позволяет

площадь палаты.

10. Снимите с кровати одеяло, раскройте пациента и

доступным способом переложите его на кровать.

11. Укройте пациента и убедитесь, что он чувствует

себя комфортно, что у него нет просьб.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

- Вид транспортировки определяет ВРАЧ, ориентируясь

на СОСТОЯНИЕ пациента (не путайте с самочувствием!).

- Состояние пациента может быть:

а) крайне тяжелым;
б) тяжелым;
в) сродней тяжести;
г) удовлетворительным.

Медицинская сестра ОБЯЗАНА знать, что СОСТОЯНИЕ пациента

- это данные его ОБЪЕКТИВНОГО обследования, а
САМОЧУВСТВИЕ -это СУБЪЕКТИВНЫЕ ощущения пациента.

При доставке пациента в отделение доставляющие

ОБЯЗАНЫ ДОЛОЖИТЬ об этом дежурной палатной медсестре и
отдать ей историю болезни пациента.

Дежурная медсестра ОБЯЗАНА быстро, а иногда и СРОЧНО

доложить о поступлении пациента дежурному или лечащему
врачу.

ПРИЕМ И СДАЧА ДЕЖУРСТВА

При приеме и сдаче дежурства принимающая и сдающая

медсестры ВМЕСТЕ со старшей медсестрой отделения ОБЯЗАНЫ:

- совершить обход всех палат с докладом о пациентах,

находящихся в тяжелом состоянии, о санитарном состоянии
палат. Необходи-

мо поинтересоваться мнением пациентов о прошедшем
дежурстве (нет
ли у них жалоб или предложений);

- передать (принять) медицинскую документацию:

а) журнал врачебных назначений;
б) журнал приема и сдачи дежурств, в котором помимо

общего количества пациентов отделения указываются сводка
движения пациентов за сутки, тяжело больные, лихорадящие
и др.;

в) журнал учета сильнодействующих, ядовитых и

дорогостоящих средств вместе с ключами от шкафчиков и
сейфа, где хранятся эти лекарственные средства;

г) инструментарий:

- шприцы, иглы;
- биксы;
- термометры;
- тонометр, фонендоскоп;
- капельные системы и т.д.

д) лекарственные средства, находящиеся на постах

е) хозяйственный инвентарь.
ПОМНИТЕ! К моменту сдачи дежурства ВСЕ назначенные
манипуляции

должны быть выполнены!

В дальнейшем обе медсестры присутствуют на ВРАЧЕБНОЙ

конференции, где докладывают о динамике состояния
пациентов, находящихся под наблюдением дежурного мед.
персонала, сообщают сводку движения пациентов за сутки.

СОСТАВЛЕНИЕ ПАЛАТНОГО ПОРЦИОННИКА, ВЫПИСЫВАНИЕ

ЕДИНОГО ПОРЦИОННОГО ТРЕБОВАНИЯ

Цель: соблюдение пациентом назначенного врачом

режима питания и диеты.

Показания определяет врач.
ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Бланки палатных порционников.
2. Ручку.
3. Бланк ЕДИНОГО порционника.
4. Сведения палатной медсестры (из истории болезни

пациента).

5. Сведения из пищеблока о наличии продуктового

запаса.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ.
1. В бланке ПАЛАТНОГО ПОРЦИОННИКА укажите:

- ф.и.о. пациента,
- номер диеты (стола).

содержание .. 3 4 5 6 ..