Дилатационная кардиомиопатия: дифференциалньная диагностика, подходы с
терапии, хирургическое лечение. Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
23 тестовых вопроса + 7 задач.
Какова доля дилатационной кардиомиопатии среди всех видов кардиомиопатий?
- 50-60%
Каковы причины развития дилатационной кардиомиопатии?
- Все перечисленное выше
Что характерно для воспалительной кардиомиопатии?
- Перенесенный миокардит в анамнезе
Каковы наиболее характерные электрокардиографические признаки
дилатационной кардиомиопатии?
- Все перечисленное выше
Каковы наиболее характерные эхокардиографические признаки дилатационной
кардиомиопатии?
- Снижение фракции выброса левого желудочка 40-45%
Как часто развивается фибрилляция предсердий при дилатационной
кардиомиопатии?
- 15-20% случаев
Каковы основные группы генов, связанных с развитием дилатационной
кардиомиопатии?
- Все перечисленное выше
Что служит основой лечения пациента с алкогольной дилатационной
кардиомиопатией?
- Все перечисленное выше
Когда может развиться перипортальная кардиомиопатия?
- Во время родов
Каковы факторы риска развития перипортальной кардиомиопатии?
- Многоплодная беременность
С чем связана метаболическая кардиомиопатия?
- Дефицит селена
Какие препараты применяются у всех пациентов с хронической сердечной
недостаточностью со сниженной фракцией выброса (согласно рекомендациям)?
- Все перечисленное выше
Каково минимальное систолическое артериальное давление для назначения
ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у пациентов с хронической
сердечной недостаточностью?
- 85 мм рт.ст.
В каких случаях должны быть назначены блокаторы рецепторов ангиотензина
II пациенту с хронической сердечной недостаточностью?
- При непереносимости ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
При каких заболеваниях противопоказаны β-адреноблокаторы?
- Бронхиальная астма
В каких случаях пероральные антикоагулянты хронической сердечной
недостаточностью?
- Все вышеперечисленное
Каковы факторы риска развития внезапной сердечной смерти?
- Все перечисленное выше
Каков наиболее эффективный метод профилактики внезапной сердечной смерти
у пациентов с дилатационной кардиомиопатией?
- Имплантация кардиовертера дефибриллятора
При какой ширине QRS показана ресинхронизирующая терапия пациенту с
хронической сердечной недостаточностью III-IV функционального класса с
фракцией выброса <35%, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию
при наличии синусового ритма?
- >150 мс.
Какие операции уменьшают размеры левого желудочка?
- Все перечисленное выше
Каковы показания к трансплантации сердца?
- Наличие тяжелых и необратимых проявлений застойной хронической
сердечной недостаточности
Каковы противопоказания к трансплантации сердца?
- Все перечисленное выше
Какова средняя продолжительность жизни после трансплантации сердца?
- 10,3 года
Задача 1
Пациент, 39 лет, госпитализирован в кардиологическое отделение с
жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, слабость,
перебои в работе сердца в течение 7 мес. Одышка нарастала постепенно.
Около 8 мес назад перенес острое респираторное заболевание, после чего
появились перебои в работе сердца, одышка, слабость. К врачу не
обращался. Объективно: состояние средней тяжести, акроцианоз, отеки
нижних конечностей до верхней трети голеней. В легких: дыхание
везикулярное, единичные влажные хрипы в нижних отделах. Сердце: тоны
приглушены, ритм правильный с частотой сердечных сокращений 90 в минуту,
экстрасистолия до 10 в минуту. Артериальное давление 118/70 мм рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный. На эхокардиограмме (рис. 13): конечный
диастолический размер левого желудочка 8,0 см, конечный систолический
размер левого желудочка 4,7 см, фракция выброса левого желудочка по
Тейхольцу 30%, переднезадний размер правого желудочка 2,95 см, левое
предсердие 5,0 см, систолический градиент давления на трикуспидальном
клапане 47 мм рт.ст.
Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Воспалительная кардиомиопатия
Задача 2
К кардиологу обратился пациент, 24 лет, с жалобами на одышку при
незначительной физической нагрузке, слабость. Из анамнеза: отец умер в
возрасте 41 года, со слов пациента, последние несколько лет у него была
одышка в покое, "большое сердце". Болеет простудными заболеваниями
редко, сопутствующей патологии не выявлено. При обследовании на
эхокардиограмме значительная дилатация всех полостей сердца, фракция
выброса левого желудочка по Тейхольцу - 44%. На рентгенограмме легких -
застой в нижних отделах. Холтеровское мониторирование - пароксизмальная
неустойчивая желудочковая тахикардия.
Какой диагноз наиболее вероятен?
Задача 3
Женщина, 33 лет, направлена на прием к кардиологу из женской
консультации с жалобами на одышку при обычной физической нагрузке.
Симптомы появились через 1,5 мес после родов. Из анамнеза: беременность
- 3, аборты - 1, роды - 2, последние - 1,5 мес назад, естественным
путем. Беременность протекала обычно, без гестоза. Простудных
заболеваний не было. На эхокардиограмме значительная дилатация полостей
сердца, фракция выброса левого желудочка 46%. Пациентка хочет третьего
ребенка.
Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Перипортальная кардиомиопатия
Какие рекомендации следует дать пациентке?
Правильный ответ: Следует предупредить пациентку о высоком риске
развития кардиомиопатии в течение следующей беременности
Задача 4
К кардиологу обратилась женщина, 24 лет, с жалобами на сильную слабость
и одышку при незначительной физической нагрузке. Последние 3 года
страдает анорексией, к врачу не обращалась. При осмотре: состояние
средней тяжести, сознание ясное, ориентирована во времени и
пространстве. Кожные покровы бледные, чистые, тургор снижен. Индекс
массы тела 14 кг/м2. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота
дыхательных движений 18 в минуту. Сердце: тоны глухие, ритм правильный,
систолический шум на верхушке, который проводится в левую подмышечную
область. Артериальное давление 94/60 мм рт.ст., частота сердечных
сокращений 94 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Биохимический
анализ крови: общий белок 54 г/л, альбумин 22 г/л, аспартил [М1]
аминотрансфераза 17 МЕ/л, аланил [М2] аминотрансфераза 22 МЕ/л, общий
холестерин 3,12 ммоль/л, щелочная фосфатаза 64 МЕ/л. На эхокардиограмме:
конечный диастолический размер левого желудочка 7,1 см, конечный
систолический размер левого желудочка 4,2 см, фракция выброса левого
желудочка по Тейхольцу - 36%, переднезадний размер правого желудочка -
2,88 см, левое предсердие - 4,7 см, систолический градиент давления на
трикуспидальном клапане - 34 мм рт.ст.
Какова тактика ведения пациентки?
Правильный ответ: Обеспечить нутритивную поддержку
Задача 5
В кардиологическое отделение госпитализирован пациент, 33 лет. Доставлен
скорой медицинской помощью. На улице неожиданно потерял сознание,
проводились реанимационные мероприятия. На электрокардиограмме отмечена
желудочковая тахикардия, проведена успешная дефибрилляция. Со слов
пациента, в течение 4 лет беспокоит одышка, наблюдался в поликлинике,
где была диагностирована идиопатическая дилатационная кардиомиопатия.
Последние 2 года периодически беспокоили сердцебиения, сопровождавшиеся
головокружениями. Самостоятельно принимал амиодарон 200 мг/сут в течение
6 мес. Электрокардиограмма представлена на рис. 14.
Какое утверждение верно?
Задача 6
Пациент, 52 лет, госпитализирован в кардиологическое отделение с
жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение,
слабость. При обследовании на электрокардиограмме синусовый ритм,
диффузные изменения в миокарде, частота сердечных сокращений 78 в
минуту, QRS 100 мс, QT 400 мс. Эхокардиограмма: конечный диастолический
размер левого желудочка - 8,4 см, конечный систолический размер левого
желудочка - 4,7 см, фракция выброса левого желудочка по Тейхольцу - 39%,
переднезадний размер правого желудочка - 2,90 см, левое предсердие - 4,7
см, систолический градиент давления на трикуспидальном клапане - 50 мм
рт.ст. На коронароангиографии: диффузное атеросклеротическое поражение
дистальных отделов эпикардиальных артерий.
Какова тактика ведения пациента?
Правильный ответ: Показана терапия хронической сердечной недостаточности
согласно существующим рекомендациям
Задача 7
Пациент, 49 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на
одышку в покое в течение 2 нед, периодические сердцебиения. Последние 4
дня самостоятельно принимал фуросемид без значимого эффекта. Ранее была
диагностирована воспалительная кардиомиопатия. При обследовании: ритм
сердца правильный, артериальное давление 110/70 мм рт.ст., частота
сердечных сокращений 88 в минуту, на 24-часовом холтеровском
мониторировании - пароксизмальная неустойчивая желудочковая тахикардия.
Электрокардиограмма: синусовый ритм, одиночная желудочковая
экстрасистолия. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Эхокардиограмма
представлена на рис. 15, фракция выброса левого желудочка - 21%.
На фоне лечения периндоприлом 4 мг/сут, торасемидом 15 мг/сут,
карведилолом 25 мг/сут, дигоксином 0,0625 мг/сут, спиронолактоном 50
мг/сут, внутривенного введения 2,4% раствора аминофиллина 5,0 мл,
фуросемида 160 мг, подкожного введения гепарина натрия состояние
пациента несколько улучшилось, однако одышка при минимальной физической
нагрузке сохраняется, периодически беспокоят сердцебиения. Диурез -
1200-1400 мл/сут.
Какое утверждение верно?