Диагностика и лечение острых отравлений полусинтетическими и
синтетическими опиоидными наркотическими веществами. Тесты НМО с ответами (2020 год)
Диагностика и лечение острых отравлений полусинтетическими и
синтетическими опиоидными наркотическими веществами на догоспитальном
этапе оказания скорой медицинской помощи
.
8 задач по 2 вопроса.
Задача 1
Пациент, 29 лет, обнаружен на станции метро. В сознании, заторможен.
Ухудшение состояния связывает с употреблением Героина℘. На момент
прибытия бригады "03" сознание по шкале комы Глазго - 13-14 баллов. Миоз.
Кожные покровы бледноватые, умеренной влажности. В области локтевых
сгибов следы инъекций. Дыхание самостоятельное, 10-12 дыхательных
движений в минуту. Аускультативно жесткое, выслушиваются единичные сухие
хрипы. Сатурация кислорода - 99%. Сердечные тоны приглушены, ритмичны,
частота сердечных сокращений - 72 в минуту, артериальное давление -
120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на пальпацию.
Какой предварительный диагноз у пациента при данной клинической картине?
Правильный ответ: Острое отравление наркотическим веществом
Каков порядок оказания медицинской помощи данному пациенту?
Правильный ответ: 1. Антидотная терапия. 2. Медицинская эвакуация
пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений
Задача 2
Пациентка - неизвестная женщина, примерно 25 лет, найдена на улице без
сознания, с редким дыханием. Отмечалась многократная рвота. Анамнез
неизвестен. Объективно: сознание по шкале комы Глазго - 3-5 баллов. Миоз.
Кожные покровы цианотичные, влажные. При интубации в ротовой полости
большое количество рвотных масс. Интубация трахеи с техническими
трудностями вследствие поиска надгортанника и голосовой щели. После
интубации трахеи из дыхательных путей при санации выделяются рвотные
массы. Аускультативно ослаблено над всеми легочными полями,
выслушиваются влажные хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичны,
частота сердечных сокращений - 120 в минуту, артериальное давление -
140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на пальпацию.
Какой предварительный диагноз и развитие какого осложнения наблюдаются у
пациентки при данной клинической картине?
Правильный ответ: Острое отравление наркотическим веществом. Осложнение:
аспирация желудочным содержимым
Каков порядок оказания медицинской помощи данному пациенту?
Правильный ответ: 1. Интубация трахеи, искусственная вентиляция легких,
санация трахеобронхиального дерева. 2. Обеспечение венозного доступа. 3.
Мониторирование жизненно важных функций. 4. Медицинская эвакуация
пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений
Задача 3
Пациент - неизвестный мужчина, примерно 30 лет, найден в подъезде без
сознания, с редким дыханием. Рядом с ним находились использованные
шприцы. Анамнез неизвестен. Объективно: сознание по шкале комы Глазго -
3-5 баллов. Миоз. Кожные покровы резко цианотичные, влажные. Следы
многочисленных инъекций на локтевых сгибах обеих рук. Дыхание
самостоятельное, брадипноэ 4-5 дыхательных движений в минуту.
Аускультативно ослаблено над всеми легочными полями, выслушиваются
влажные хрипы. Сатурация кислорода - 40%. Сердечные тоны приглушены,
ритмичны, частота сердечных сокращений - 120 в минуту, артериальное
давление 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на пальпацию. После
установления диагноза "острое отравление наркотическим веществом"
пациенту была проведена антидотная терапия налоксоном, вследствие чего
наблюдалось развитие судорожного синдрома.
Какой предварительный диагноз у пациента при данной клинической картине?
Правильный ответ: Острое отравление наркотическим веществом. Отек
головного мозга. Судорожный синдром
Каков порядок оказания медицинской помощи данному пациенту?
Правильный ответ: 1. Купирование судорожного синдрома. 2. Интубация
трахеи, искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального
дерева. 3. Обеспечение венозного доступа. 4. Меглюмина натрия сукцинат
1,5% - 500 мл внутривенно. 5. Мониторирование жизненно важных функций.
6. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на
лечении острых отравлений
Задача 4
Пациент, примерно 25 лет, обнаружен родственниками дома без сознания, с
редким дыханием. Известно, что мужчина длительное время злоупотребляет
наркотическими веществами. Анамнез заболевания неизвестен. После
пробуждения пациент предъявляет жалобы на онемение и боли в нижних
конечностях, невозможность помочиться. Объективно: сознание по шкале
комы Глазго - 13-14 баллов. Заторможен. Миоз. Кожные покровы умеренно
цианотичные, влажные. В области правой голени наблюдается плотный отек.
Дыхание самостоятельное, 12-14 дыхательных движений в минуту.
Аускультативно дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Сатурация
кислорода - 95%. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, частота сердечных
сокращений - 120 в минуту, артериальное давление - 90/50 мм рт.ст. Живот
мягкий, без реакции на пальпацию. После введения мочевого катетера
получено 30 мл мочи темного цвета.
Какой предварительный диагноз у пациента при данной клинической картине?
Правильный ответ: Острое отравление наркотическим веществом. Синдром
позиционного сдавления в области правой голени. Токсическая нефропатия
Каков порядок оказания медицинской помощи данному пациенту?
Правильный ответ: 1. Обеспечение венозного доступа и проведение
ощелачивающей инфузионной терапии. 2. Мониторирование жизненно важных
функций. 3. Медицинская эвакуация пациента в стационар,
специализирующийся на лечении острых отравлений
Задача 5
Пациент, 29 лет, обнаружен родственниками без сознания, с редким
дыханием. На момент прибытия бригады "03" сознание по шкале комы Глазго
- 3-5 баллов. Миоз. Кожные покровы умеренно цианотичные, умеренной
влажности. Дыхание самостоятельное, 8-10 дыхательных движений в минуту.
Аускультативно жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы. Сатурация
кислорода - 88%. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, частота сердечных
сокращений - 96 в минуту, артериальное давление - 130/80 мм рт.ст. Живот
мягкий, без реакции на пальпацию. После введения налоксона пациент
пришел в сознание, признался, что ухудшение состояния связано с
инъекцией Метадона℘. От госпитализации категорически отказался, в связи
с чем был оставлен дома под наблюдением родственников. Повторный вызов
бригады "03" через 2 ч. На момент прибытия бригады "03" сознание по
шкале комы Глазго - 3-5 баллов. Миоз. Кожные покровы резко цианотичные,
влажные. Дыхание самостоятельное, брадипноэ до 4-6 дыхательных движений
в минуту. Аускультативно жесткое, ослаблено над всем полями,
выслушиваются влажные хрипы. Сатурация кислорода - 51%. Сердечные тоны
приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений - 112 в минуту,
артериальное давление - 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на
пальпацию.
Какой предварительный диагноз у пациента при данной клинической картине?
Правильный ответ: Острое отравление наркотическим веществом
Каков порядок оказания медицинской помощи данному пациенту?
Правильный ответ: 1. Интубация трахеи, искусственная вентиляция легких,
санация трахеобронхиального дерева. 2. Обеспечение венозного доступа. 3.
Мониторирование жизненно важных функций. 4. Медицинская эвакуация
пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений
Задача 6
Пациент, 29 лет, обнаружен на улице без сознания, с редким дыханием. На
момент прибытия бригады "03" сознание по шкале комы Глазго - 3-5 баллов.
Миоз. Кожные покровы умеренно цианотичные, умеренной влажности. Дыхание
самостоятельное, 6-8 дыхательных движений в минуту. Аускультативно
жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы. Сатурация кислорода - 72%.
Сердечные тоны приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений - 100
в минуту, артериальное давление - 140/100 мм рт.ст. Живот мягкий, без
реакции на пальпацию. После введения налоксона пациент пришел в
сознание, однако отмечалось резкое ухудшение состояния в виде нарушений
сознания в виде психомоторного возбуждения, развития одышки, появления
диффузного цианоза. Аускультативно над всеми легочными полями резкое
ослабление дыхания и наличие влажных хрипов.
Какой предварительный диагноз у пациента при данной клинической картине?
Правильный ответ: Острое отравление наркотическим веществом
Каков порядок оказания медицинской помощи данному пациенту?
Правильный ответ: 1. Интубация трахеи, искусственная вентиляция легких,
санация трахеобронхиального дерева. 2. Обеспечение венозного доступа. 3.
Мониторирование жизненно важных функций. 4. Медицинская эвакуация
пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений
Задача 7
Пациент - неизвестный мужчина, примерно 22 года, найден в подъезде без
сознания с редким дыханием. Рядом с пострадавшим находились
использованные шприцы. Анамнез неизвестен. Объективно: сознание по шкале
комы Глазго - 3-5 баллов. Миоз. Кожный покров резко цианотичный,
влажный. Следы многочисленных инъекций на локтевых сгибах обеих рук.
Дыхание самостоятельное, брадипноэ 4-5 дыхательных движений в минуту.
Аускультативно ослаблено над всеми легочными полями, выслушиваются
влажные хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, частота сердечных
сокращений - 120 в минуту, артериальное давление - 140/90 мм рт.ст.
Живот мягкий, без реакции на пальпацию.
Какой предварительный диагноз у пациента при данной клинической картине?
Правильный ответ: Острое отравление наркотическим веществом
Каков порядок оказания медицинской помощи этому пациенту?
Правильный ответ: 1. Интубация трахеи, искусственная вентиляция легких,
санация трахеобронхиального дерева. 2. Обеспечение венозного доступа. 3.
Мониторирование жизненно важных функций. 4. Медицинская эвакуация
пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений
Задача 8
Пациент, 23 года, обнаружен утром в своей комнате без сознания, с редким
дыханием. Со слов родственников, пришел домой вечером в нетрезвом
состоянии и прошел в свою комнату. Анамнез неизвестен. Объективно:
сознание по шкале комы Глазго - 3 балла. Миоз. Кожные покровы
цианотичные, умеренной влажности. Следы многочисленных инъекций на
локтевых сгибах обеих рук. Дыхание самостоятельное, шумное, брадипноэ,
4-5 дыхательных движений в минуту. Аускультативно ослаблено над всеми
легочными полями, выслушиваются влажные хрипы. Сердечные тоны глухие,
ритмичные, частота сердечных сокращений - 48 в минуту, артериальное
давление - 70/40 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на пальпацию.
Каков предварительный диагноз у пациента при данной клинической картине?
Правильный ответ: Острое отравление наркотическим веществом. Пневмония.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Каков порядок оказания медицинской помощи данному пациенту?
Правильный ответ: 1. Интубация трахеи, искусственная вентиляция легких,
санация трахеобронхиального дерева. 2. Обеспечение венозного доступа. 3.
Мониторирование жизненно важных функций. 4. Стабилизация показателей
центральной гемодинамики (инфузионная терапия, вазопрессорная терапия).
5. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на
лечении острых отравлений