Задача 1
На прием пришла женщина, 83 лет, в сопровождении сына. Пациентка живет
одна, и ее сын обеспокоен, что в течение последних 6 мес она становится
все более и более забывчивой. По данным неврологического осмотра
общемозговой, менингеальной и очаговой симптоматики не выявлено.
Какой из следующих симптомов чаще всего возникает в начале болезни
Альцгеймера?
Правильный ответ: Трудности в подборе слов
Задача 2
Пациентка, 78 лет, обследуется по поводу прогрессирующих в течение 3 лет
нарушений памяти и других когнитивных функций. По краткой шкале оценки
психического статуса (MMSE) пациентка набрала 22 балла из 30, что
свидетельствует о деменции легкой степени выраженности. Обращает на себя
внимание то, что она не может вспомнить ни одного из 3 слов по истечении
3 мин. При осмотре - без особенностей.
Какое из следующих лекарственных средств целесообразнее назначить
пациентке для улучшения ее когнитивных функций?
Правильный ответ: Ингибитор холинэстеразы центрального действия
Задача 3
Пациентка, 70 лет, пришла на прием к врачу в сопровождении дочери,
самостоятельно жалоб не предъявляет, находится в депрессивном состоянии.
Дочь встревожена личностными изменениями матери и ее забывчивостью,
усилившимися в течение последних 3 мес. Год назад на предыдущем
врачебном приеме пациентка была в хорошем настроении и практически
здорова. Однако, со слов дочери, 6 мес назад умер ее отец (муж
пациентки). При опросе пациентка отвечает на вопросы врача односложно:
"Да", "Нет" или "Я не знаю"; создается впечатление, что она апатична и
равнодушна. Когда пациентку попросили отвечать на вопросы при проверке
кратковременной памяти, она практически все время отвечала: "Я не знаю".
По данным физикального осмотра - без особенностей. Показатели
клинического анализа крови - в пределах нормы, уровень тиреотропного
гормона в сыворотке крови - в нормальном диапазоне. По данным
магнитно-резонансной томографии головного мозга признаков атрофии не
выявлено, визуализируются признаки легкого расширения желудочковой
системы и дисциркуляторной энцефалопатии.
Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Псевдодеменция
Задача 4
Пациент, 68 лет, в сопровождении дочери обратился к врачу с целью оценки
памяти. Со слов дочери, снижение памяти у отца наблюдается последние 12
мес. В течение этого времени он забывал оплачивать коммунальные услуги,
заблудился во время вождения и дважды попал в дорожно-транспортное
происшествие. В анамнезе - гипертоническая болезнь и гиперлипидемия, по
поводу которых пациент принимает гидрохлоротиазид, правастатин и
ацетилсалициловую кислоту. Известно, что жена пациента умерла год назад,
и он проживает один. При осмотре: контактен, эмоционально стабилен.
Артериальное давление - 120/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений -
70 в минуту. В остальном, включая неврологический статус, без патологии.
Какой следующий шаг является наиболее целесообразным в оценке
когнитивных функций данного пациента?
Правильный ответ: Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-Mental
State Examination)
Задача 5
Пациентка, 72 лет, доставлена в медицинское учреждение ее сыном для
оценки постепенно прогрессирующего ухудшения памяти на протяжении
последних 18 мес. Сын отмечает, что она часто перечитывает ежедневную
газету и, как правило, задает одни и те же вопросы несколько раз за
день, неделю назад не смогла вспомнить имя внучки. У пациентки нет
хронических заболеваний в анамнезе. При осмотре нарушений походки, позы,
координации, речи или праксиса не выявлено. Ориентация в собственной
личности у пациентки также сохранена. При осмотре жизненно важных
функций все показатели в пределах нормы. В неврологическом статусе
очаговая симптоматика отсутствует. По краткой шкале оценки психического
статуса (MMSE) тестируемая больная набирает 21 балл из 30, при этом не
может вспомнить ни одного слова из 3 после кратковременного отвлечения.
Испытывает трудности при копировании геометрической фигуры.
Каков диагноз у данной пациентки?
Правильный ответ: Болезнь Альцгеймера
Задача 6
Пациент, 70 лет, поступил под наблюдение врача общей практики. Дочь и
зять пациента обеспокоены его состоянием, отмечают, что у пациента
постепенно в течение 3 лет изменился характер, прогрессируют нарушения
памяти, в последнее время появились трудности с речью и
самообслуживанием. Из анамнеза известно, что пациент страдает
хроническим гастритом и запорами. При опросе медленно реагирует на
вопросы и может вспомнить лишь одно из трех слов спустя 3 мин. Применены
дополнительные методы исследования. Уровень трийодтиронина, тироксина и
тиреотропного гормона в сыворотке крови - в пределах нормальных
значений. На томограмме головного мозга - признаки атрофии коркового
вещества с умеренным расширением желудочков.
Каков диагноз больного?
Правильный ответ: Болезнь Альцгеймера
Задача 7
Пациентка, 67 лет, страдающая диабетом и гипертонией, наблюдается в
отделении неотложной помощи. Из анамнеза известно, что она была
обнаружена соседом в бессознательном состоянии. В настоящий момент
пациентка в сознании, контактна, но дезориентирована, с трудом
сосредоточивается, подбирает, формирует и выговаривает слова, отчасти
из-за выраженного пареза лицевого нерва. При расспросе не помнит, что с
ней произошло до потери сознания.
Для какого вида деменции характерны описанные выше симптомы?
Правильный ответ: Сосудистая деменция