У пациента, 17 лет, прогрессирующая одышка, переходящая в удушье,
мокрота розового цвета, боли в груди, нарастающая слабость в течении 2
дней. Температура тела 38,4°С, головная боль, насморк. Состояние
тяжелое, беспокойный, сидит в постели, кожа лица гиперемирована, цианоз
губ, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия слизистой оболочки глотки с
единичными геморрагиями и зернистостью. Частота дыхательных движений (ЧДД)
- до 48 в минуту. Дыхание шумное, клокочущее. В легких над всей
поверхностью выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом
количестве. Мокрота пенистая, кровянистая. Пульс 110 в минуту.
Артериальное давление (АД) 100/50 мм рт.ст.
- Грипп, осложненный пневмонией
Пациентка, 25 лет, предъявляет жалобы на 7-й день болезни: озноб,
температура тела 39°С, выраженная слабость, сильные боли в горле при
глотании, затрудненное носовое дыхание. При осмотре: кожа бледная,
пятнисто-папулезная розовая сыпь, увеличены шейные лимфатические узлы,
ротоглотка ярко гиперемирована, миндалины увеличены, в лакунах -
бело-желтые налеты; печень увеличена на 3 см из-под края реберной дуги.
- Инфекционный мононуклеоз
26-летний пациент среди ночи проснулся от резкого затруднения дыхания,
ощущения нехватки воздуха. Накануне жаловался на сильный кашель,
заложенность носа, першение в горле, осиплость голоса, температуру тела
37,8°С. Врач скорой помощи выявил: афонию, приступообразный грубый
лающий кашель, свистящее дыхание, инспираторную одышку, ЧДД 32 в минуту,
кожный покров бледный, покрыты холодным потом, акроцианоз. Больной
беспокоен, отмечается субфебрильная лихорадка до 37,7°С. Частота
сердечных сокращений (ЧСС) - 140 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст.
- Парагрипп
Пациентка, 44 лет, предъявляет жалобы на головную боль, боль в глазных
яблоках, ломоту в теле, повышение температуры тела до 39°С, сухой
кашель, заложенность носа. Заболела остро накануне вечером. Имела
контакт с больным гриппом на работе. Объективно: состояние средней
тяжести, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, лимфатические узлы не
увеличены; миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы, с
небольшим цианотичным оттенком; дыхание везикулярное, пульс 95 в минуту,
АД 100/70 мм рт.ст.
Какое лекарственное средство необходимо применить в первую очередь?
- Осельтамивир (тамифлю)
ЗАДАЧА 1
Пациент, 42 лет, обратился в первый день болезни. Заболел остро.
Температура тела 39,5°С. Озноб, головная боль, локализующаяся в лобной
области, области надбровных дуг, кашель, насморк. Кожный покров влажный,
лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, конъюнктив. Дыхание
везикулярное, ЧДД 18 в минуту, дышит через рот. Тоны сердца приглушены,
пульс 102 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, печень, селезенка не
увеличены. Зев ярко гиперемирован, отечность мягкого нёба, дужек и
язычка с обильной зернистостью.
1. Ваш диагноз?
- Грипп
2. Какие лабораторные исследования целесообразно назначить?
- ПЦР диагностика для определения РНК вируса гриппа
3. Выберите препарат для этиотропной терапии
- Оселтамивир (тамифлю)
ЗАДАЧА 2
Пациент, 34 лет, поступил в клинику инфекционных заболеваний с жалобами
на резкую осиплость голоса, "лающий" кашель, временами (особенно ночью)
затрудненный вдох. Считает себя больным в течение 5 дней. Заболел
постепенно, температура тела повысилась до 37,4°С, появились общая
слабость, незначительная головная боль, насморк. В дальнейшем
присоединились сухость, саднение в глотке, сухой кашель. При объективном
осмотре обнаружена гиперемия зева и задней стенки глотки. Со стороны
других органов патология не выявлена.
1. О каком заболевании следует думать?
- Парагрипп
2. Какие методы лабораторной диагностики необходимо провести?
- РСК с респираторными диагностикумами
Пациент, 34 лет, поступил в клинику инфекционных болезней с жалобами на
общую слабость, озноб, боли в пояснице, больше слева, частое
мочеиспускание. Болен 10 дней. Заболевание началось остро с повышения
температуры тела до 40°С, интенсивной головной боли в надбровных дугах,
чувства заложенности в носу, сухого кашля, общей резкой слабости. Был
осмотрен врачом и поставлен диагноз "грипп". На 3-й день температура
тела снизилась и была нормальной в течение 3 дней. Через 3 дня
температура тела вновь повысилась до 38°С и появились перечисленные
симптомы. В анамнезе отмечает ангину, острое респираторное заболевание,
хронический пиелонефрит.
1. О каком заболевании можно подумать в данном случае?
- Грипп, осложненное течение
2. Какие исследования необходимо назначить дополнительно?
- Анализы мочи на бакпосев и по Нечипоренко
3. Какой лекарственный препарат необходим для этиотропной терапии?
- Бензилпенициллин (пенициллин)
ЗАДАЧА 4
Пациентка, 42 лет, предъявляет жалобы на головную боль, головокружение,
боль в глазных яблоках, слабость, потливость, выраженную адинамию,
першение в горле, заложенность носа, повторные носовые кровотечения.
Первый день болезни: температура тела 38,9°С. Кожный покров влажный.
Лицо и шея гиперемированы. Сосуды склер резко инъецированы. Тоны сердца
приглушены, пульс 98 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. Разлитая гиперемия
зева с синюшным оттенком, зернистость задней стенки глотки. В легких
рассеянные сухие хрипы, язык влажный, обложен густым белым налетом,
печень, селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены. Общий
анализ крови: эритроциты 4,3×1012; лейкоциты 4,9×109; палочкоядерные
нейтрофилы 2%; сегментоядерные нейтрофилы 58%; лимфоциты 30%; моноциты
10%; СОЭ 15 мм/ч.
1. О каком заболевании можно думать?
- Грипп, токсикоз 2-й степени
2. Выделите ведущий клинический синдром:
- Интоксикационный
3. Какие средства патогенетической терапии вы назначите?
- Меглюмина натрия сукцинат (реамберин)
ЗАДАЧА 5
Пациентка, 33 лет, обратилась на прием к участковому врачу-терапевту с
жалобами на интенсивную головную боль, с преимущественной локализацией в
височных областях, насморк, кашель, сопровождающийся болями за грудиной.
Заболела остро. Появились озноб, боль в глазных яблоках, температура
тела 39,8°С. Больная отмечает, что неделю назад госпитализировали ее
мужа в клинику инфекционных болезней. Диагноз у мужа подтвержден
бактериологически: менингококковый менингит. Объективно: гиперемия лица,
конъюнктивит, пульс 92 в мин; менингеальных знаков нет.
1. Поставьте предварительный диагноз:
- Грипп, токсикоз 2-й степени
2. Какие мероприятия необходимо провести в отношении данной больной?
- Госпитализация
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную
диагностику?
- Менингококковая инфекция
ЗАДАЧА 6
Пациентка, 18 лет, обратилась в поликлинику на 4-й день заболевания с
жалобами на общую слабость, незначительную головную боль, резь в глазах,
слезотечение, насморк, кашель, субфебрильную температуру тела.
Заболевание началось постепенно с перечисленных выше симптомов. При
объективном осмотре: кожа влажная, зев отечен, слегка гиперемирован.
Выражена инъекция сосудов склер и конъюнктив, пальпируются околоушные,
подчелюстные, шейные, подмышечные лимфатические узлы. В легких
рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ясные. Пульс 74 в мин. АД 120/80 мм
рт.ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Увеличены печень и
селезенка. Общее состояние пациентки удовлетворительное.
1. О каком заболевании можно подумать?
- Аденовирусная инфекция
2. Какие методы лабораторной диагностики можно использовать?
- РСК на определение антител к аденовирусам
3. Выберите средство этиотропной терапии:
- Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (ингавирин)
ЗАДАЧА 7
Пациент, 45 лет, жалуется на одышку, кашель с обильной мокротой
желтовато-зеленого цвета, боль за грудиной при кашле. Заболел 10 дней
назад, когда температура тела повысилась до 38,4°С, саднение в горле,
сухой резкий кашель, головная боль, боль в надбровных дугах. На 2-й день
вызвал врача. Был поставлен диагноз "грипп" и назначено лечение:
умифеновир по 1 таблетке 4 раза в день, дифенгидрамин по 1 таблетке 2
раза в день, микстура от кашля. Однако проводимая терапия эффекта не
дала. При объективном осмотре температура тела 37,8°С, герпес на губах,
незначительный акроцианоз. В легких ниже угла правой лопатки укорочение
перкуторного звука. В этой же области выслушиваются средне- и
мелкопузырчатые хрипы. Тоны приглушены, пульс 94 в минуту. Печень и
селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание обычные. В анализе крови
лейкоцитоз до 10×109, СОЭ 32 мм/ч.
1. Поставьте клинический диагноз:
- Грипп
2. Какое осложнение имеется у больного?
- Внебольничная пневмония
3. Сделайте выбор лекарственного препарата при данном осложнении:
- Дигоксин
ЗАДАЧА 8
Пациентка, 30 лет, поступила на 3-й день болезни в тяжелом состоянии: с
большим трудом вступает в контакт, заторможена, временами появляются
судороги в ногах. Жалобы на сильную головную боль в височных областях,
рвоту, головокружение, кратковременную потерю сознания. Со слов
родственников, заболела остро, когда появился озноб, в течение 3 ч
температура тела повысилась до 40°С. Беспокоят головная боль в
надбровных дугах и височных областях, чувство саднения в горле и за
грудиной, сухой кашель, боли в мышцах всего тела. При объективном
осмотре: температура тела 40,1°С. Больная заторможена. На вопросы
отвечает с трудом. Выражены судороги ног и рук. Лицо гиперемировано,
одутловато, инъекция сосудов склер. Яркая гиперемия зева. Зернистость
мягкого нёба. Одышка 28 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 102 в
минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом.
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул
склонен к запору. Мочеиспускание безболезненное, но суточный диурез
несколько уменьшен. Ригидности затылочных мышц и патологических
рефлексов нет. Общий анализ крови: лейкоциты 4,0×109, эозинофилы 0%,
палочкоядерные нейтрофилы 4%, сегментоядерные нейтрофилы 64%, лимфоциты
26%, моноциты 6%, СОЭ 20 мм/ч.
1. Поставьте клинический диагноз:
- Грипп, токсикоз 3-й степени., отек головного мозга
2. Выделите ведущий клинический синдром:
- Интоксикационный
3. Какое состояние необходимо купировать в первую очередь?
- гемодинамические нарушения
ЗАДАЧА 9
Пациентка, 45 лет, жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты,
насморк с небольшим серозным отделением, общую слабость, разбитость.
Заболела остро 12 дней назад, когда появились озноб, головная боль в
области лба, надбровных дугах, в височных областях, першение в горле,
общая слабость. Повысилась температура тела до 39,2°С. Объективно:
гиперемия лица. Кожный покров влажный, тоны приглушены, ЧСС 92 в минуту,
АД 90/40 мм рт.ст. Разлитая гиперемия зева. Зернистость задней стенки
глотки. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Со стороны
других внутренних органов без изменений. Температура тела первые 6 дней
заболевания оставалась на цифрах 39,2-39,5°С, а затем критически
снижалась до субфебрильной (37,5-37,6°С). В то же время усилился кашель,
который сопровождался мокротой зеленоватого цвета. Из анамнеза жизни
известно, что в течение 3 лет больная страдает хроническим бронхитом.
При обследовании больной на 12-й день болезни в легких перкуторных
изменений нет, на всем протяжении жестковатое дыхание, выслушивается
большое количество сухих (свистящих) и влажных (крупнопузырчатых)
хрипов. Лейкоцитоз 9100, СОЭ 23 мм/ч.
2. Чем объяснить длительный субфебрилитет?
- Обострением фонового заболевания
3. Какой препарат следовало назначить пациентке с первых суток болезни?
- Оселтамивир
ЗАДАЧА 10
Пациент, 34 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на чувство
"саднения" в горле, интенсивную головную боль в височных областях.
Движение глазных яблок резко болезненно. Считает себя больным в течение
2 дней, когда повысилась температура тела до 38,6°С и появились
перечисленные выше симптомы. После приема ацетилсалициловой кислоты
(аспирина) температура снижалась только на несколько часов. При осмотре:
герпес на губах, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, отечность
и гиперемия зева. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены.
АД 110/60 мм рт.ст., пульс 96 в минуту. Печень, селезенка не увеличены.
Физиологические отправления не нарушены.
1. О каком заболевании можно подумать?
- Грипп
2. На какую сторону эпидемиологического анамнеза следует обратить
внимание?
- Отсутствие иммунизации от гриппа
3. Какие препараты должны быть назначены в первую очередь?
- Кофеин+парацетамол+терпингидрат+фенилэфрин+[аскорбиновая кислота]
(колдрекс)