ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой в кардиологии.
Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
8 задач.
Задача 1
Пациент, 35 лет, обратился в поликлинику с жалобами на давящие боли за
грудиной при подъеме на 3-й этаж, проходящие в покое в течение 2 мин
после остановки. При осмотре грудная клетка правильной формы,
перкуторный звук ясный легочный. При аускультации в легких дыхание
жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 140/90
мм рт.ст. ЧСС 74 в минуту. На электрокардиограмме в покое ритм синусовый.
Резкое отклонение электрической оси сердца влево. Блокада передней ветви
левой ножки пучка Гиса.
Какой метод диагностики ишемической болезни сердца наиболее рекомендован
данному пациенту?
Правильный ответ: Тредмил-тест под контролем электрокардиограммы
Задача 2
Пациентка, 43 года, обратилась с жалобами на давящие боли за грудиной
без четкой связи с физической нагрузкой, длительностью до 2 ч. При
осмотре: грудная клетка правильной формы, перкуторный звук ясный
легочный. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 84 в
минуту. На электрокардиограмме в покое ритм синусовый. Нормальное
положение электрической оси сердца.
Какой метод диагностики ишемической болезни сердца наиболее рекомендован
данной пациентке?
Правильный ответ: Перед проведением диагностики ишемической болезни
сердца рекомендовано исключить другие причины болевого синдрома в
грудной клетке
Задача 3
Пациент, 73 года, обратился в поликлинику с жалобами на давящие боли за
грудиной, возникающие при работе на приусадебном участке, проходящие в
покое в течение 5 мин после прекращения нагрузки. При осмотре грудная
клетка правильной формы, перкуторный звук ясный легочный. При
аускультации в легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 15 в минуту. Тоны
сердца приглушены. Выслушивается грубый систолический шум на аорте,
проводящийся на сосуды шеи; ритм правильный. АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 68
в минуту. На электрокардиограмме в покое ритм синусовый. Отклонение
электрической оси сердца влево. Признаки гипертрофии левого желудочка
без изменения конечной части желудочкового комплекса.
Какие противопоказания к нагрузочному тестированию наиболее вероятны у
этого пациента?
Правильный ответ: Тяжелый аортальный стеноз
Задача 4
Пациентка, 73 года, направлена на консультацию терапевта в связи с
предстоящей операцией по эндопротезированию правого тазобедренного
сустава. Последние 3 года пациентка ходит очень медленно с палочкой.
Периодически женщину при эмоциональных переживаниях беспокоят боли за
грудиной сжимающего характера, купирующиеся приемом нитроглицерина в
течение 3 мин. При осмотре: грудная клетка правильной формы, перкуторный
звук ясный легочный. При аускультации в легких дыхание жесткое, хрипов
нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС
74 в минуту. На электрокардиограмме в покое ритм синусовый. Нормальное
положение электрической оси сердца.
Какой метод диагностики ишемической болезни сердца наиболее рекомендован
данной пациентке?
Правильный ответ: Стресс-эхокардиография с добутамином
Задача 5
Пациенту, 45 лет, со средней дотестовой вероятностью ишемической болезни
сердца, был проведен нагрузочный электрокардиографический тест по
протоколу Bruce, который был прекращен через 5 мин 20 с в связи с
нарастающими болями за грудиной, сопровождаемыми горизонтальной
депрессией сегмента ST в отведении V5 до 2 мм. Достигнута ЧСС 110 в
минуту (63% максимальной ЧСС).
Каков результат нагрузочной пробы?
Правильный ответ: Положительная
Задача 6
Пациенту, 65 лет, со средней дотестовой вероятностью ишемической болезни
сердца был проведен нагрузочный электрокардиографический тест по
модифицированному протоколу Bruce, который был прекращен через 6 мин в
связи с нарастающими болями в ногах. На электрокардиограмме ишемические
изменения во время нагрузки не выявлены. Достигнута ЧСС 105 в минуту
(68% максимальной ЧСС).
Каков результат нагрузочной пробы?
Правильный ответ: Недостаточная для диагностики ишемической болезни
сердца нагрузка
Задача 7
Пациенту, 63 лет, с дотестовой вероятностью ишемической болезни сердца
59% был проведен нагрузочный электрокардиографический тест по протоколу
Bruce, который был прекращен через 7 мин в связи с общей усталостью (8
баллов из 10 по шкале Borg). На высоте нагрузки пациент отметил
возникновение дискомфорта за грудиной, не сопровождавшийся значимой
динамикой сегмента ST на электрокардиограмме. Достигнута ЧСС135 в минуту
(86% от максимальной ЧСС).
Какое обследование наиболее рекомендовано данному пациенту после
проведенной нагрузочной пробы?
Правильный ответ: Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с
физической нагрузкой
Задача 8
Пациенту, 43 лет, со средней дотестовой вероятностью ишемической болезни
сердца, проведен нагрузочный электрокардиографический тест по протоколу
Bruce, который был прекращен в связи с общей усталостью пациента (9
баллов из 10 по шкале Borg). Болей в грудной клетке, значимой динамики
сегмента ST на электрокардиограмме во время нагрузки зарегистрировано не
было. Достигнута ЧСС 155 в минуту (88% максимальной ЧСС). Толерантность
к нагрузке оценена как высокая (12 MET). Исходно у пациента АД было
130/80 мм рт.ст. На высоте нагрузки достигло 210/70 мм рт.ст. Через 1
мин после прекращения нагрузки АД150/70 мм рт.ст. Через 5 мин после
прекращения нагрузки АД 110/70 мм рт.ст.
Какова реакция артериального давления на физическую нагрузку?
Правильный ответ: Нормальная реакция АД на нагрузку