Синдром мальабсорбции у детей. Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
9 задач.
Задача 1
У подростка, 16 лет, с синдромом мальабсорбции (ранее был выставлен
диагноз "целиакия"), нарушающего аглютеновую диету, имеются признаки
полигиповитаминоза: гиперкератоз в области локтей и коленей,
кровоточивость десен, периодически депрессия, глоссит, ангулярный
стоматит, шелушение кожи, установлен диагноз "мегалобластическая анемия
легкой степени".
Установите соответствие признаков и недостатка витаминов.
Задача 2
Мальчик, 3 дней жизни, переведен из роддома в хирургический стационар.
Родился от 1-й беременности, протекавшей с нефропатией и угрозой
выкидыша в 8-12 нед. Роды физиологические на 36-38-й неделе. Оценка по
Апгар 6-8 баллов. Масса тела при рождении 2300 г, длина - 49 см.
Отягощенный генеалогический анамнез, возможно по панкреатиту, у дедушки
по линии отца; по установленному диагнозу "муковисцидоз" - у бабушки по
линии матери. Объективно при поступлении общее состояние ребенка тяжелое
с первых суток: вялость, кожа бледная с сероватым оттенком, пастозность.
Сосет вяло, срыгивает молоком. В легких: дыхание ослабленное, выраженная
одышка. Сердечные тоны приглушены. Живот увеличен в размерах, вздут, при
перкуссии - тимпанический звук, при аускультации - отсутствие
перистальтики. Стул мекониальный, скудный. На обзорной рентгенографии
органов брюшной полости: вздутие петель тонкой кишки и спавшийся
кишечник в нижней части живота.
Поставьте предположительный диагноз.
Задача 3
Девочка, 8 лет, с установленным клиническим диагнозом "муковисцидоз",
кишечная форма, период ремиссии, средняя степень тяжести. Масса тела -
20 кг. При необходимости назначения подберите и распределите дозу
панкреатина на приемы пищи.
Нуждается в назначении заместительной терапии?
Правильный ответ: Да. Рекомендуемая доза панкреатина - 2000 Ед на кг
массы тела в сутки, на перекусы - 500 Ед/кг, т.е. 40000 Ед на основной
прием пищи и 10000 Ед - дополнительный, итого - 70000 Ед. На завтрак -
10000 Ед, второй завтрак - 2500 Ед, обед - 20000 Ед, полдник - 5000 Ед,
ужин - 10000 Ед, поздний ужин - 2500 Ед
Задача 4
Мать с ребенком, 2 мес 25 дней, пришла на плановый профилактический
осмотр. Ребенок на естественном вскармливании. У матери много молока, но
она кормит ребенка из обеих молочных желез в одно кормление. В последние
2 нед девочка стала беспокойной, появился частый пенистый стул. Страдает
самочувствие, состояние ближе к удовлетворительному. Беспокойная,
плачет. Температура тела 36,8 °С. Масса тела 5000 г, рост - 58 см.
Пониженного питания, подкожный жировой слой на животе +0,5 см, истончен
на конечностях. Живот мягкий, несколько увеличен в размерах, печень +2
см из-под края реберной дуги. Стул 7 раз в день, кашицеобразный,
светло-желтого цвета, пенистый, с кислым запахом.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Правильный ответ: Недостаточность лактазы, вторичная, легкая форма
Задача 5
При поступлении в стационар девочки, 12 мес, родители предъявляют жалобы
на повышение температуры тела, вялость, насморк, снижение аппетита,
рвоту до 7 раз в сутки, жидкий стул до 15 раз в сутки. Стул жидкий,
пенистый, водянистый.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Правильный ответ: Острая кишечная инфекция (ротавирусной этиологии?),
гастроэнтеритическая форма
Задача 6
Девочке, 6 мес, находящейся на естественном вскармливании, установлен
диагноз "недостаточность лактозы, вторичная, легкая форма". Старший брат
2 лет посещает детский сад, относится к группе часто болеющих детей. В 3
мес девочка перенесла острую респираторную вирусную инфекцию, 2 нед
назад - ротавирусный гастроэнтерит, неделю назад - острое респираторное
заболевание, по поводу которого назначалась антибактериальная терапия. У
матери много молока, но она кормит ребенка из обеих молочных желез в
одно кормление быстро, девочка насыщается за 5 мин. В последние 2 нед
стала беспокойной, появился частый пенистый стул.
Какие утверждения по причинам возникновения диареи не относятся к
истинным?
Правильный ответ: Естественное вскармливание
Задача 7
Ребенку, 4,5 мес, находящемуся на естественном вскармливании, с
дефектами вскармливания, установлен диагноз "недостаточность лактазы,
вторичная, легкая форма".
Какие рекомендации по питанию следует дать матери?
Правильный ответ: Сохранение естественного вскармливания; прикладывание
ребенка только к одной груди в одно кормление. Назначение препарата
лактазы, которые смешивают со сцеженным грудным молоком. Блюда прикорма
(каши, овощные пюре) готовят на низко- или безлактозных продуктах
Задача 8
Мать с ребенком, 4 мес, на приеме у гастроэнтеролога, с жалобами на
диарею, сменяющую запор, длительное обнаружение в анализах кала большого
количества лейкоцитов, плохую прибавку в массе тела, выросла за 4 мес
всего на 7 см. Указанные жалобы появились после перенесенного в возрасте
1,5 мес острого энтероколита, средней степени тяжести невыясненной
этиологии, когда лечились в стационаре, и где были назначены цефтриаксон
и гентамицин. Ребенок на естественном вскармливании. В
бактериологическом анализе кала обнаружены Clostridium difficile в
количестве 106 в 2,5 мес и Klebsiella oxytoca - 108 КОЕ/л в 4 мес.
Какой предположительный диагноз можно установить ребенку?
Правильный ответ: Антибиотико-ассоциированная диарея, обусловленная
Clostridium difficile и Klebsiella oxytoca
Задача 9
Ребенку, 4 мес, на приеме у гастроэнтеролога установлен диагноз
"антибиотико-ассоциированная диарея, обусловленная Clostridium difficile
и Klebsiella oxytoca".
Какое медикаментозное лечение необходимо назначить ребенку?
Правильный ответ: Назначение терапии в 2 этапа: I - подавление роста
условно-патогенных микроорганизмов (метронидазол 10 дней), II -
нормализация кишечной микробиоты (курсы пробиотиков)