Лихорадка Западного Нила. Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
4 задачи + 7 тестовых вопросов.
1. Больной, 49 лет, житель г. Астрахани, поступил в областную
инфекционную клиническую больницу 14.08. с жалобами на повышение
температуры тела в течение 7 дней, постоянную головную боль, миалгии,
сухой кашель, сыпь на теле. Эпидемиологические данные: за 10 дней до
заболевания выезжал на отдых в Низовье Волги, отмечал укусы комаров. При
осмотре выявлено - состояние средней тяжести. Умеренный склерит. В зеве
гиперемия слизистой оболочки мягкого нёба. На коже внутренней
поверхности плеч, предплечье, бедер немногочисленные элементы
мелкопятнистой сыпи розового цвета. В легких - дыхание жесткое,
единичные сухие хрипы. Пульс - 80 в минуту, артериальное давление (АД) -
130/80 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание
свободное, безболезненное. Менингознаков нет.
Укажите наиболее вероятный клинический диагноз.
Правильный ответ: Г. Лихорадка Западного Нила
2. Больной, 45 лет, житель Волгоградской области поступил в стационар
через 4 дня от начала заболевания с жалобами на слабость, недомогание,
снижение аппетита, головную боль, повышение температуры тела до 40 °C,
ломоту в теле, кашель с мокротой.
Из анамнеза: заболел остро, повысилась температура тела до 39 °C,
появились интенсивная головная боль, неоднократная рвота на высоте
лихорадки. Все последующие дни сохранялись лихорадка, головная боль,
рвота.
Эпидемиологические данные: постоянно выезжает на дачный участок, укусы
комаров не отрицает.
Состояние тяжелое. В сознании, вялый, адинамичный. Кожный покров обычной
окраски. Умеренный склерит. В зеве разлитая гиперемия слизистой оболочки
мягкого нёба. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца
ясные, ритмичные. Пульс - 96 в минуту. АД - 130/70 мм рт.ст. Печень не
увеличена. Ригидность мышц затылка положительная +++. Симптом Кернига
положительный ++.
Результаты лабораторного обследования: спинномозговая жидкость
прозрачная, цитоз 974 в 1 мкл (89% лимфоциты), белок - 0,99 г/л.
Укажите наиболее вероятный клинический диагноз:
Правильный ответ: Б. Лихорадка Западного Нила, менингеальная форма
3. Больная, 14 лет, поступила в стационар 15.08. с диагнозом: менингит?
на 4-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39 °C,
рвоту, головную боль.
Из анамнеза: заболела остро 11.08., когда повысилась температура тела до
38,5 °C, появились слабость, головная боль, катаральный синдром. После
приема жаропонижающих температура тела снижалась до 37,5 °C. В
последующие сутки головная боль усилилась, присоединилась многократная
рвота, отмечала расстройство стула.
Эпидемиологические данные: контакт с инфекционными больными отрицает,
заболевание связывает с переохлаждением - купание в реке.
При осмотре - состояние средней тяжести. Температура тела - 38,6 °C.
Сознание ясное. Кожный покров чистый. Склерит. Катаральные явления. В
зеве умеренная гиперемия слизистой оболочки мягкого нёба. В легких
дыхание везикулярное, хрипов нет. Гемодинамика стабильная. Язык обложен
белым налетом. Живот при пальпации безболезненный. Ригидность затылочных
мышц сомнительная, слабоположительный верхний симптом Брудзинского.
Проведена поясничная пункция, спинномозговая жидкость: цитоз - 121
клетка в 1 мл, лимфоциты - 66, нейтрофилы - 44, белок - 0,16 г/л
(0,16%). В общем анализе крови лейкопения - 3,0×109/л.
Укажите наиболее вероятный клинический диагноз:
Правильный ответ: Б. Энтеровирусная инфекция. Серозный менингит
4. Больной, 45 лет, егерь, поступил в стационар 14.10. на 3-и сутки от
начала заболевания с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту,
рвоту, тяжесть в эпигастрии, отсутствие аппетита, жар, озноб, головную
боль, боли в суставах, желтуху на коже. Заболел остро, повысилась
температура тела до 38,5 °C, появились слабость, недомогание, озноб,
жар, головная боль. Присоединились тошнота, рвота до 3 раз в сутки.
14.10. на фоне ухудшения самочувствия и высокой лихорадки отметил
потемнение мочи, а окружающие заметили желтушное окрашивание лица и
глаз.
При осмотре: температура тела - 39,4 °C. На коже, видимых слизистых
оболочках и склерах желтуха легкой степени. Выраженный
склероконъюнктивит. Геморрагических проявлений нет. В легких дыхание
везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания - 18 в минуту. Тоны сердца
приглушены, ритмичны. Пульс - 92 в минуту, АД - 120/70 мм рт.ст. При
пальпации суставов и мышц отмечается болезненность. Язык обложен белым
налетом. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье и
эпигастрии. Гепатомегалия. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих
сторон. Отеков нет. Мочится. Моча насыщенная.
Общий анализ крови: лейкоциты - 11,5×109/л. Общий анализ мочи: белок -
0,066, желчные пигменты ++++, лейкоциты - 6-8 в поле зрения.
Укажите наиболее верный клинический диагноз.
Правильный ответ: Г. Лептоспироз
1. Выберите симптомокомплекс, характерный для гриппоподобной формы
лихорадки Западного Нила:
- Б. Фебрильная лихорадка, выраженные головная боль и миалгии,
катаральный симптом, полиморфная экзантема, синдром менингизма,
лейкопения крови
2. Выберите симптомокомплекс, характерный для лихорадки Западного Нила,
протекающей с поражением ЦНС:
- А. Лихорадка ремиттирующего типа, выраженный интоксикационный синдром,
легкие катаральные явления, диспепсические расстройства, эфемерные
высыпания полиморфного характера на коже, менингеальный синдром с
преобладанием ригидности мышц затылка при слабовыраженных симптомах
Брудзинского и Кернига
3. Укажите звенья эпидемического процесса для лихорадки Западного Нила:
- В. Источник инфекции - дикие птицы, механизм передачи -
трансмиссивный, переносчик - комары Culex
4. Укажите характерные для лихорадки Западного Нила изменения общего
анализа спинномозговой жидкости:
- Г. Ликвор прозрачный, опалесцирующий, цитоз - 800-1000 клеток в 1 мкл,
преобладание лимфоцитов до 70-90%
5. Укажите наиболее верные эпидемиологические особенности лихорадки
Западного Нила, необходимые для проведения дифференциальной диагностики
и постановки соответствующего диагноза:
- А. Сезонность, ограниченная периодом активности переносчика инфекции -
комаров. Отсутствие контагиозности, отрицание связи заболевания с
употреблением загрязненной воды, недоброкачественных пищевых продуктов
6. Больной поступил в клинику в августе с жалобами на повышение
температуры тела, головную боль, миалгию, боль в глазных яблоках, из
эпидемиологического анамнеза - пребывание в эндемичном очаге лихорадки
Западного Нила, объективно: гиперемия лица, склерит, полиморфная
необильная сыпь на коже туловища и конечностей, тахикардия, сомнительная
ригидность затылочных мышц.
Укажите наиболее информативный метод для подтверждения диагноза
лихорадки Западного Нила в первые дни заболевания:
- А. ПЦР
7. Выберите наиболее оптимальный комплекс лечебных мероприятий для
пациентов с диагнозом: лихорадка Западного Нила, менингоэнцефалитическая
форма.
- В. Противовирусная терапия - рибавирин (рибамидил) + акридонацетат
(циклоферон), дегидратационная терапия - манитол, дексаметазон,
дезинтоксикационная терапия, ноотропы, противосудорожные средства