Лечение хронической персистирующей боли в детской онкогематологии. Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
9 задач.
Задача 1
В отделении детской онкогематологии находится пациент, 7 лет. В связи с
тяжелым заболеванием, сопровождающимся хроническим персистирующим
болевым синдромом, пациент наблюдается у психолога и получает
медикаментозную терапию для снятия болевого синдрома. Однако, поскольку
патология прогрессирует и эффект анальгетической терапии недостаточен,
было принято решение о назначении дополнительного нефармакологического
метода лечения.
Что относится к нефармакологическим отвлекающим методам лечения боли в
детской онкогематологии?
Задача 2
В отделение детской онкогематологии поступил ребенок, 4 года. В
клинической картине его заболевания - персистирующий слабовыраженный
болевой синдром в костях. Ранее обезболивающих препаратов не получал.
Какой требуется препарат выбора на 1-й ступени лечения слабовыраженной
боли?
Правильный ответ: Ибупрофен
Задача 3
В отделении онкогематологии наблюдается пациент, 6 лет, с хронической
болью. Ему назначалось как нефармакологическое лечение, так и
фармакологическая терапия, которая включала ненаркотические и
наркотические средства. В связи с тем, что у пациента появился
нейропатический компонент боли, было принято решение добавить к лечению
адъювантную терапию.
Какой препарат для лечения боли не является адъювантом?
Правильный ответ: Ибупрофен
Задача 4
Пациент, возраст 1,5 мес, наблюдается в отделении детской
онкогематологии. В клинике его заболевания имеется слабовыраженный
персистирующий болевой синдром. Наркотические препараты ранее не
получал.
Какой ненаркотический анальгетик и в какой дозе следует использовать для
применения внутрь?
Правильный ответ: Парацетамол в дозе 10 мг/кг каждые 4-6 ч
Задача 5
Наблюдающийся в отделении онкогематологии 7-летний пациент жалуется на
периодические боли в области живота различной интенсивности: от слабой
до средней. В анамнезе ряд сопутствующих заболеваний. Общий анализ
крови: эритроциты 3,8×1012/л, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 7,2×109/л,
тромбоциты 190×109/л, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 5 мм/ч. При
осмотре заметна небольшая бледность кожных покровов.
При какой сопутствующей патологии можно уверенно назначить ибупрофен в
рамках противоболевой терапии?
Правильный ответ: Ювенильный ревматоидный артрит
Задача 6
Наблюдающийся по поводу гепатобластомы пациент, 6 лет, поступил в
отделение детской онкогематологии с выраженным болевым синдромом. Данный
рецидив боли - третий за год. В настоящее время требуется купировать
болевой синдром с помощью таблетированной формы.
Какой из представленных наркотических анальгетиков не имеет формы
немедленного высвобождения?
Правильный ответ: Морфин внутрь 500 мкг/кг каждые 4 ч
Задача 7
Пациент, 6 лет, наблюдается в отделении детской онкогематологии.
Предъявляет жалобы на постоянную боль в костях, общую слабость,
сонливость, отсутствие аппетита. В связи с высокой интенсивностью боли
пациенту назначен морфин с положительным эффектом.
Когда можно применять пролонгированные формы морфина?
Правильный ответ: Не ранее чем через сутки после достижения стойкого
анальгетического эффекта на препаратах короткого действия
Задача 8
У пациента, 12 лет, наблюдающегося в отделении детской онкогематологии,
отмечаются постоянная боль в костях, общая слабость, сонливость,
отсутствие аппетита. При обследовании выявлено повышение внутричерепного
давления. По данным магнитно-резонансной томографии головного мозга:
метастатическое поражение. По данным ультразвукового исследования:
опухолевидное образование в брюшной полости. В анализе крови - признаки
анемии. С целью уменьшения выраженности симптоматики принято решение о
назначении глюкокортикоидов.
Каков верный режим дозирования преднизолона?
Правильный ответ: 1-2 мг/кг в день
Задача 9
В отделение паллиативной помощи три дня назад поступил пациент, 4 года,
с некурабельной прогрессирующей нейробластомой забрюшинного
пространства. Пациент госпитализирован для подбора обезболивания в связи
с выраженным беспокойством, интенсивными болями в животе, общей
слабостью, сонливостью, отсутствием аппетита. В связи с высокой
интенсивностью боли пациенту назначен морфин с положительным эффектом.
Однако на третий день эффект анальгезии был расценен как недостаточный и
доза препарата была увеличена. Внезапно развилась остановка дыхания,
коматозное состояние.
Какова тактика лечения?
Правильный ответ: Налоксон 10-100 мкг/кг в/в струйно каждые три минуты,
пока ребенок не начнет дышать самостоятельно и не восстановится
оксигенация с последующим титрованием для поддержки дыхания и уровня
сознания