Заболевания, вызываемые воздействием акустических колебаний.
Тесты НМО с ответами (2020 год)
20 задач.
Задача 1
Пациент пришел на прием к отоларингологу с направительным диагнозом
"профессиональная нейросенсорная тугоухость I степени". Жалобы:
незначительное снижение слуха, головные боли различной интенсивности с
локализацией в области лба (чаще они возникают к концу работы и после
нее), головокружение, связанное с переменой положения тела, снижение
памяти, сонливость. Из анамнеза: пациент работает на машиностроительном
заводе, где повышен уровень шума.
Какие изменения могут быть диагностированы на электрокардиографии при
постоянном воздействии шума на сердечно-сосудистую систему?
Правильный ответ: Верны только ответы А, В
Задача 2
Пациентка пришла на прием к отоларингологу с направительным диагнозом
"профессиональная нейросенсорная тугоухость". Из анамнеза: пациентка
больше 10 лет работает на целлюлозно-бумажном комбинате.
Какие клинические проявления характерны для данного заболевания?
Правильный ответ: Верны только ответы А, В
Задача 3
Пациент пришел на прием к отоларингологу с направительным диагнозом
"профессиональная нейросенсорная тугоухость I степени". Из анамнеза:
пациент работает около 8 лет на радиотехническом заводе.
Какие инструментальные методы необходимо провести пациенту с данной
патологией?
Правильный ответ: Верно все вышеперечисленное
Задача 4
Пациентка пришла на прием к отоларингологу с направительным диагнозом
"профессиональная нейросенсорная тугоухость". Из анамнеза: пациентка
несколько лет работает на мясомолочном комбинате.
С какими заболеваниями необходимо поводить дифференциальную диагностику?
Правильный ответ: Верно все вышеперечисленное
Задача 5
Пациент пришел на прием к отоларингологу с направительным диагнозом
"профессиональная нейросенсорная тугоухость I степени". Из анамнеза:
пациент работает на заводе по переработке леса. После осмотра и
проведенных инструментальных методов исследования диагноз был
подтвержден.
Какое лечение целесообразно назначить пациенту?
Правильный ответ: Верны только ответы А, Б
Задача 6
Пациент пришел на прием к отоларингологу с направительным диагнозом
"профессиональная нейросенсорная тугоухость II степени". Жалобы: на
снижение слуха, головные боли различной интенсивности с локализацией в
области лба (чаще они возникают к концу работы и после нее), снижение
памяти, сонливость. Из анамнеза: пациент работает в углеперерабатывающем
концерне около 9 лет, с данным диагнозом наблюдается 1,5 года, несколько
раз проходил курсы медикаментозного лечения.
Какое немедикаментозное лечение целесообразно назначить пациенту?
Правильный ответ: Верно все вышеперечисленное
Задача 7
Пациент пришел к врачу терапевту с направительным диагнозом
"полинейропатия верхних конечностей от воздействия контактного
ультразвука". Из анамнеза: пациент работает на машиностроительном
комбинате около 7 лет.
Какая клиническая картина характерна для данного заболевания?
Правильный ответ: Верны только ответы А, Б
Задача 8
Пациент пришел к врачу терапевту с направительным диагнозом
"полинейропатия верхних конечностей от воздействия контактного
ультразвука".
Какие инструментальные методы исследования необходимы для подтверждения
диагноза?
Правильный ответ: Верно все вышеперечисленное
Задача 9
Пациентка пришла на прием к терапевту с направительным диагнозом
"профессиональная нейросенсорная тугоухость I степени". Помимо основной
жалобы на снижение слуха пациентка отметила, что за последние 6 мес она
стала больше подвержена простудным заболеваниям. Из анамнеза: 6 лет
работает на молочном комбинате.
Какое патологическое воздействие может оказывать шум на иммунную
систему?
Правильный ответ: Верны только ответы А, В
Задача 10
Пациент пришел к врачу терапевту с направительным диагнозом
"полинейропатия верхних конечностей от воздействия контактного
ультразвука. Диагноз был подтвержден, и пациенту было назначено
патогномоничное медикаментозное лечение.
Каковы примерные сроки нетрудоспособности при данном заболевании?
Правильный ответ: От 14 до 25 дней
Задача 11
В поликлиническое отделение на прием для прохождения планового осмотра к
врачу-оториноларингологу обратился пациент, 38 лет, с жалобами на
периодически возникающие приступы системного головокружения, на фоне
нарастающего шума и снижения слуха, периодическую головную боль. Из
анамнеза: данные симптомы беспокоят в течение 3 лет; 15 лет работает на
станции ремонта моторов, продолжительность воздействия на рабочих
уровнях шума 102 дБА составляет в смену 3 ч. Перенесенные заболевания:
детские инфекции, грипп часто (более 2 раза в год).
При осмотре: состояние удовлетворительное. Объективно: заушная область и
ушная раковина не изменены. Наружный слуховой проход не изменен.
Пальпация околоушной области безболезненная. Околоушные,
передне/заднешейные, нижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются.
Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые. В
легких дыхание везикулярное. Частота дыхания - 18 в минуту. Тоны сердца
чистые, ритм правильный. Артериальное давление (АД) максимальное -
140/90-100, минимальное - 90/50 мм рт.ст. Пульс - 75 в минуту. Язык
чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень,
селезенка не пальпируются. Стул, мочеиспускание в норме. Менингеальные
симптомы отрицательные.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,1×1012/л, гемоглобин - 132 г/л,
цветной показатель - 0,98, лейкоциты - 4,6×109/л, палочкоядерные - 3%,
сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, скорость оседания
эритроцитов (СОЭ) - 5 мм/ч.
В целях обнаружения наиболее ранних признаков действия шума на организм
и, в частности, на звуковой анализатор наиболее широко используют метод:
Правильный ответ: Определения временного смещения порогов слуха
Задача 12
В поликлиническое отделение на прием к врачу-оториноларингологу
обратилась пациентка, 49 лет, с жалобами на головную боль различной
интенсивности, нередко с локализацией в области лба (чаще возникают к
концу работы), головокружение, связанное с переменой положения тела,
снижение памяти, сонливость, повышенную утомляемость, эмоциональную
неустойчивость, нарушение сна (прерывистый сон, бессонница), боли в
области сердца, чувство нехватки воздуха, снижение аппетита, повышенное
потоотделение. Из анамнеза: данные симптомы беспокоят в течение 2 лет;
10 лет работает на комбайном заводе. Перенесенные заболевания: детские
инфекции, грипп, острые респираторные заболевания.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Объективно: заушная область и
ушная раковина не изменены. Наружный слуховой проход не изменен.
Пальпация околоушной области безболезненная. Околоушные,
передне/заднешейные, нижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются.
Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые. В
легких дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений - 18 в минуту.
Тоны сердца чистые, ритм правильный. АД максимальное - 140/90-100,
минимальное - 90/50 мм рт.ст. Пульс - 95 в минуту. Язык чистый, влажный.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не
пальпируются. Стул, мочеиспускание в норме. Менингеальные симптомы
отрицательные.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,7×1012/л, гемоглобин - 142 г/л,
цветной показатель - 0,8, лейкоциты - 6,6×109/л, палочкоядерные - 3%,
сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 55%, моноциты - 3%, СОЭ - 8 мм/ч.
Какой вид шума вызывает максимальные сдвиги в периферическом
кровообращении?
Правильный ответ: Широкополосный шум
Задача 13
В поликлиническое отделение городской клинической больницы № 17 на прием
к врачу-оториноларингологу обратилась пациентка, 45 лет, с жалобами на
шум в ушах, снижение остроты слуха, головную боль, шум в голове,
повышенную раздражительность. Из анамнеза: данные симптомы беспокоят в
течение 6 лет; 10 лет работает на стекольном заводе, продолжительность
воздействия на рабочих уровнях шума 102 дБА составляет в смену 3 ч. В
детстве перенесла грипп (часто), краснуху. С 39 лет
вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу. В течение
последнего года слух стал прогрессивно ухудшаться.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Объективно: заушная область и
ушная раковина не изменены. Наружный слуховой проход не изменен.
Шепотная речь слева и справа - 2 м. Пальпация околоушной области
безболезненная. Околоушные, передне/заднешейные, нижнечелюстные
лимфатические узлы не пальпируются. Отмечается понижение возбудимости
вестибулярного анализатора (гипорефлексия). Кожа и видимые слизистые
оболочки бледно-розовой окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное.
Частота дыхательных движений - 20 в минуту. Тоны сердца чистые, ритм
правильный. АД максимальное - 135/90, минимальное - 100/68 мм рт.ст.
Пульс - 85 в минуту. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий,
безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание
в норме. Менингеальные симптомы отрицательные.
При аудиометрическом исследовании: отмечается пологая нисходящая кривая
с наибольшим повышением порога слуха на 4000 Гц и постепенным повышением
порогов слуха на 2000 Гц. Отсутствует костно-воздушной диссоциации.
Отоскопия: отмечаются изменения барабанной перепонки: втяжения,
мутность, инъекции сосудов рукоятки молоточка, изменения упругости.
Поставьте правильный предварительный диагноз.
Правильный ответ: Хроническая нейросенсорная тугоухость II степени
Задача 14
В отделение оториноларингологии наблюдается пациент, 56 лет, поступивший
с жалобами на двустороннее понижение слуха (больше правого уха), зуд,
шум, звон в ушах, снижение остроты слуха, головную боль, шум в голове,
повышенную раздражительность. Из анамнеза: данные симптомы беспокоят в
течение 10 лет; 15 лет работает на ветроэлектростанции,
продолжительность воздействия на рабочих уровнях шума 202 дБА составляет
в смену 3 ч. С 39 лет вегетативно-сосудистая дистония по
гипертоническому типу. В течение последнего года слух стал прогрессивно
ухудшаться.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное.
Объективно: заушная область и ушная раковина с обеих сторон не изменены.
Пальпация околоушной области безболезненная. Околоушные,
передне/заднешейные, нижнечелюстные лимфатические узла не пальпируются.
Шепотная речь слева и справа - 1,0 м. Пальпация околоушной области
безболезненная. Околоушные, передне/заднешейные, нижнечелюстные
лимфатические узлы не пальпируются. Отмечается понижение возбудимости
вестибулярного анализатора (гипорефлексия). Кожа и видимые слизистые
оболочки бледно-розовой окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное.
Частота дыхательных движений - 17 в минуту. Тоны сердца чистые, ритм
правильный. АД максимальное - 155/100, минимальное - 110/78 мм рт.ст.
Пульс - 78 в минуту. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий,
безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул, мочеиспускание
в норме. Менингеальные симптомы отрицательные.
При аудиометрическом исследовании: отмечается круто нисходящая
аудиологическая кривая с первоначальным "провалом" на частоте 4000 Гц.
Отсутствует костно-воздушная диссоциация.
Отоскопия: отмечаются изменения барабанной перепонки - втяжения,
мутность, инъекции сосудов рукоятки молоточка, изменения упругости.
Электронистагмография: симптом "уплывания глаз" и диссоциация
вестибулоокулярных расстройств между калорической и вращательной
пробами.
Поставьте правильный предварительный диагноз.
Правильный ответ: Хроническая нейросенсорная тугоухость II степени
Задача 15
В поликлиническое отделение городской клинической больницы на прием к
врачу-оториноларингологу обратился пациент, 54 года, с жалобами на
приступы головокружения на фоне нарастающего шума и снижения слуха,
периодическую головную боль. Из анамнеза: данные симптомы беспокоят в
течение 3 лет; 10 лет работает на расклепывании стальных заклепок
пневматическим молотком. Перенесенные заболевания: детские инфекции,
грипп часто.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Объективно: заушная область и
ушная раковина не изменены. Наружный слуховой проход не изменен.
Пальпация околоушной области безболезненная. Околоушные,
передне/заднешейные, нижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются.
Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые. В
легких дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений - 19 в минуту.
Тоны сердца чистые, ритм правильный. АД максимальное - 138/85,
минимально - 100/75 мм рт.ст. Пульс - 85 в минуту. Язык чистый, влажный.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не
пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме. Менингеальные симптомы
отрицательные.
При аудиометрическом исследовании: отмечается пологая нисходящая кривая
с наибольшим повышением порога слуха на 4000 Гц и постепенным повышением
порогов слуха на 2000 Гц. Отсутствует костно-воздушная диссоциация.
Отоскопия: отмечаются изменения барабанной перепонки - втяжения,
мутность, инъекции сосудов рукоятки молоточка, изменения упругости.
Наиболее типичный клинико-аудиологический признак хронической
нейросенсорной тугоухости шумовой этиологии.
Правильный ответ: Повышение слуховых порогов на 4000 Гц (зубец Кархарта)
Задача 16
В поликлиническое отделение на прием к врачу-оториноларингологу
обратился пациент, 50 лет, с жалобами на головную боль умеренной
интенсивности, головокружение, связанное с переменой положения тела,
повышенную утомляемость, эмоциональную неустойчивость, боли в области
сердца, повышенное потоотделение. Из анамнеза: данные симптомы беспокоят
в течение 1 года; 10 лет работал на заводе "электросвязи", в течение 2
лет работает на машинном заводе. Перенесенные заболевания: детские
инфекции, грипп, острые респираторные заболевания.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Объективно: заушная область и
ушная раковина не изменены. Наружный слуховой проход не изменен.
Пальпация околоушной области безболезненная. Околоушные,
передне/заднешейные, нижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются.
Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые.