Диагностика и лечение возрастной макулодистрофии. Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
8 задач.
Задача 1
Пациентка А., 54 года, обратилась к офтальмологу с жалобами на
постепенное значительное снижение зрения левого глаза в течение
нескольких месяцев на фоне полного соматического благополучия. При
визометрии: острота зрения пораженного глаза - 0,01 нк. Показатели ВГД в
норме. При биомикроскопии: передний отрезок без изменений. При
офтальмоскопии: oculus sinister (OS) ДЗН бледно-розовый, границы четкие,
в макуле обширный проминирующий очаг серого цвета с отеком сетчатки над
ним, отложениями твердых экссудатов. По ОКТ-данным: конвекс-деформация
структур заднего полюса с деструкцией пигментного слоя и выраженным
поликистозным отеком сетчатки. По ФАГ: в макулярной зоне на фоне
обширной зоны негомогенной флюоресценции точечная гиперфлюоресценция в
виде "булавочных головок".
Какова тактика ведения пациентки?
Правильный ответ: Назначить ультразвуковое исследование глазного яблока
в режиме допплерографии с последующей консультацией в специализированном
отделении офтальмоонкологии ввиду подозрения на меланобластому хориоидеи
Задача 2
На каком из нижеприведенных снимков изменение сетчатки, наиболее
вероятно, вызвано влажной формой макулодистрофии?
Правильный ответ: Б
Задача 3
Пациентка Е., 50 лет, обратилась с жалобами на значительное постепенное
снижение зрения левого глаза в течение 2 мес на фоне полного
соматического благополучия. При визометрии: острота зрения пораженного
глаза - 0,1 нк. Показатели ВГД в норме. При биомикроскопии: передний
отрезок без изменений. При офтальмоскопии: OS ДЗН бледно-розовый,
границы четкие, в макуле проминирующий очаг, окруженный ретинальными
геморрагиями. По ОКТ-данным: гиперрефлективная структура под
нейросенсорной сетчаткой с поликистозным отеком надлежащей сетчатки.
Под субсенсорным конгломератом видно локальное разрушение слоя
пигментного эпителия. По данным ФАГ, в макулярной зоне - очаг,
интенсивно накапливающий флюоресцеин (с участками экранирования в зонах
геморрагий) с пропотеванием, нарастающим в ходе исследования.
Какова тактика ведения пациентки?
Правильный ответ: Рекомендовать интравитреальное введение афлиберцепта
ввиду наличия (по вашему мнению) данных за субретинальную
неоваскуляризацию
Задача 4
У пациентки при офтальмоскопии обнаружилось небольшое количество сухих
друз в макулярной зоне обоих глаз без снижения зрительных функций.
Какова тактика ведения пациентки?
Правильный ответ: Назначить антиоксидантный комплекс, содержащий формулу
AREDS2, например Ретинорм
Задача 5
Пациент, 40 лет, обратился с жалобами на резкое безболезненное снижение
зрения правого глаза в течение 2 нед на фоне стресса и общего
соматического благополучия. Объективно: острота зрения Visus oculus
dexter (OD) = 0,6 нк. ВГД в норме. Передний отрезок без особенностей. На
глазном дне: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. В макуле: отсутствие
рефлекса, округлый четко ограниченный очаг проминенции сетчатки с
локальным дефектом пигментного слоя на 2 ч экстрафовеолярно. По ОКТ:
серозная отслойка нейроэпителия.
Каков наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Серозная хориоретинопатия
Задача 6
Пациент А., 67 лет, обратился с жалобами на постепенное безболезненное
снижение зрения правого глаза в течение нескольких лет. Страдает
гипертонической болезнью, наблюдается у терапевта. Объективно: Visus OD
= 0,02 нк. ВГД в норме. Передний отрезок без особенностей. На глазном
дне: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. В макуле: отсутствие рефлекса,
проминенция и отек, суб- и интраретинальные геморрагии на фоне
нормального калибра сосудов. Афферентный зрачковый дефект не
определяется.
Каков наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Экссудативная форма возрастной макулодистрофии
Задача 7
Целесообразно ли назначение повторной инъекции ингибиторов ангиогенеза
пациенту с субфовеолярной "классической" ХНВ через 1 мес после первого
введения при наличии по ОКТ положительной динамики в виде уменьшения
толщины сетчатки и размеров субретинальной мембраны (первую инъекцию
пациент перенес хорошо)?
Правильный ответ: Необходимо назначить повторное интравитреальное
введение анти-VEGF
Задача 8
Пациент Н., 64 года, обратился к офтальмологу с жалобами на постепенное
безболезненное снижение зрения правого глаза в течение года, наличие
"пятна" перед правым глазом, искажение прямых линий, затруднения при
чтении. Наблюдается у кардиолога по поводу гипертонической болезни,
ишемической болезни сердца. Объективно: при визометрии острота зрения
пораженного глаза - 0,08 нк. Показатели ВГД в норме. При биомикроскопии:
передний отрезок без изменений. При офтальмоскопии: OD ДЗН
бледно-розовый, границы четкие, в макуле переливчатость, в фовеа
макулярное отверстие. По ОКТ-данным: высокорефлективный слой на
поверхности сетчатки с формированием тракции и сквозного дефекта всех
слоев сетчатки в фовеа, поликистозным отеком краев сетчатки.
Какое из утверждений верно?