Задача 1
В ординаторской хирургического отделения проходит совместный с
реаниматологами консилиум по вопросам коррекции и обеспечения газообмена
во время анестезии при хирургических вмешательствах у детей.
Ординатор-хирург убежден, что наиболее популярные режимы принудительной
вентиляции во время анестезии - ИВЛ с поддержкой давлением. Он уверен,
что величина пикового давления на вдохе во время анестезии не превышает
10-15 см вод. ст. При этом используют режимы положительного давления в
конце выдоха не выше 4 см вод. ст.
Правильно ли ординатор-хирург назвал показатели величины пикового
давления на вдохе во время анестезии и режимы положительного давления в
конце выдоха в данном случае, по вашему мнению?
Правильный ответ: Нет. Величина пикового давления на вдохе во время
анестезии не превышает 16-20 см вод. ст. При этом используют режимы
положительного давления в конце выдоха не выше 5 см вод. Ст
Задача 2
Следующим вопросом для обсуждения стал вопрос коррекции и поддержания
основных видов обмена. Интерн отвечает, что коррекция и поддержание
основных видов обмена обеспечивают проведением внутривенной инфузии
коллоидных и кристаллоидных препаратов, а средняя скорость инфузии во
время оперативных вмешательств составляет 50 мл/кг в час.
Прав ли интерн в данном случае, по вашему мнению?
Правильный ответ: Прав, но средняя скорость инфузии во время оперативных
вмешательств составляет от 5-7 до 20-30 мл/кг в час
Задача 3
В хирургическое отделение доставлен ребенок 3 лет с клиникой ущемленной
паховой грыжи. Врач-ординатор считает, что скорость инфузии коллоидных и
кристаллоидных препаратов должна быть 1 мл/кг в час. Однако интерн
уверен, что скорость введения жидкости должна быть 15-20 мл/кг в час.
Кто прав в данном случае, по вашему мнению, врач или интерн?
Правильный ответ: Врач-ординатор прав
Задача 4
Врач реаниматолог-анестезиолог первого года работы проводит анестезию
ребенку 6 лет. Хирург требует проводить минимум мониторинга при
анестезии.
О каком минимуме в данном случае идет речь, по вашему мнению?
Правильный ответ: АД, частота сердечных сокращений, SрO2 в сочетании с
используемыми привычными методами оценки и наблюдения за изменением
состояния больного
Задача 5
Девочку, 6 лет, готовят к плановой длительной травматичной операции с
планируемой значительной кровопотерей. Врач назначил ребенку
обследование: определение группы крови и резус-фактора; общий анализ
крови; биохимический анализ крови; анализ на носительство HBSAg и ВИЧ;
ЭКГ.
Достаточное ли назначил обследование врач в данном случае, по вашему
мнению?
Правильный ответ: Нет, необходимо еще назначить анализ крови на
определение гемосиндрома - количество тромбоцитов, время кровотечения и
время свертываемости, а утром в день операции - показатели
кислотно-основного состояния, Hb, Ht, глюкозы, мочевины в крови,
величина К+, Na+
Задача 6
Ребенка, 10 лет, готовят к экстренной операции. Врач-хирург назначил для
восполнения физиологической потребности в жидкости (ФПЖ) изотонический
раствор натрия хлорида, натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид +
Кальция хлорид + Натрия хлорид] и 5% раствор декстрозы. Ординатор
уверен, что для восполнения ФПЖ необходимо назначить только 5% раствор
декстрозы. Интерн утверждает, что для восполнения ФПЖ необходимо
использовать только изотонический раствор натрия хлорида.
Кто прав в данном случае, по вашему мнению: врач, ординатор или интерн?
Правильный ответ: Врач прав
Задача 7
В хирургическом отделении планируется оперативное вмешательство ребенку
возраста 4-го дня жизни, масса тела - 3600 г. Врач назначил премедикацию
М-холинолитики - атропин в дозе 0,02 мг/кг внутримышечно за 30 мин до
вводной анестезии.
Правильное ли назначение сделал врач в данном случае, по вашему мнению?
Правильный ответ: Да
Задача 8
Врач-анестезиолог во время анестезии в ходе операции проводит расчет
количества жидкости, необходимого для восполнения интраоперационных
потерь. Он основывается на оценке показателей частоты сердечных
сокращений, систолического АД, микроциркуляции, диуреза (должен
составлять 1-2 мл/кг в час), центрального венозного давления и
визуальной или гравиметрической оценке величины кровопотери.
Правильно ли проводит расчет количества жидкости, необходимого для
восполнения интраоперационных потерь, врач в данном случае, по вашему
мнению?
Правильный ответ: Да. Но необходимо оценивать показатели диастолического
АД, а не систолического
Задача 9
В ординаторской хирургического отделения проходит дискуссия на тему
"стадии восстановления после анестезии". Ординатор убежден, что условно
разделяют 3 стадии восстановления. Первая стадия, или непосредственное
восстановление, длится минуты и начинается еще в операционной,
заключается в восстановлении дыхания и рефлексов с дыхательных путей,
стабилизации гемодинамики и возвращении сознания. Заканчивается эта
стадия в операционной. Вторая, или промежуточная, стадия длится от
нескольких минут до нескольких часов, включает возобновление координации
и ясности восприятия. Заканчивается в палате интенсивной терапии или в
отделении реанимации. Третья стадия, или постепенное восстановление,
продолжается несколько часов или дней и предусматривает возвращение
двигательных и психических функций к их исходному состоянию. Она
протекает дома. Интерн не во всем согласен с ординатором. Интерн
считает, что первая стадия заканчивается в операционной или в палате
интенсивной терапии (послеоперационном отделении), или в отделении
реанимации. А третья стадия протекает дома или в палате.
Кто прав в данном случае, по вашему мнению, ординатор или интерн?
Правильный ответ: Интерн
Задача 10
Следующим вопросом для обсуждения стал вопрос об экстубации трахеи.
Анестезиолог утверждает, что экстубация трахеи может быть выполнена у
полностью пробудившего ребенка; у пациента, находящегося с состоянии
сна, но с восстановившимися защитными рефлексами; или после продленной
искусственной вентиляции легких. Второй анестезиолог убежден, что
экстубация трахеи может быть выполнена только у полностью пробудившего
ребенка.
Кто прав в данном случае, по вашему мнению, первый или второй
анестезиолог?