Аллергический ринит (10 задач).
Тесты НМО с ответами
(2020 год)
Задача I
Для каждого пациента с признаками ринита выберите наиболее верный
диагноз.
1. Пациентка, 11 лет, с жалобами на постоянное чиханье, обильное
отделяемое из полости носа слизистого характера, зуд век и в ушах.
Симптомы беспокоят в течение 3 лет в период с конца апреля по середину
мая, усиливаются при выходе на улицу и выездах в загородную зону.
Периодически в указанный период времени беспокоит головная боль.
Отмечает также зуд нёба при употреблении яблок и орехов.
Правильный ответ: Аллергический ринит
2. Пациентка, 30 лет, с постоянной заложенностью носа, которая беспокоит
2 года. Четкой связи симптомов с какими-либо факторами окружающей среды
не отмечает. Отмечает снижение обоняния. Фадиатоп (исследование,
выявляющее предрасположенность к аллергической реакции на основные
ингаляционные аллергены) отрицательный. В анамнезе приступ удушья на
фоне применения ацетилсалициловой кислоты. В периферической крови
эозинофилы 2%, в мазках со слизистой оболочки носа эозинофилов 45%.
Правильный ответ: Неаллергический эозинофильный ринит
Задача II
Для каждого пациента с признаками ринита выберите правильный метод
обследования для уточнения диагноза.
1. У пациента, 22 лет, с признаками сезонного ринита (симптомы в виде
ринореи, чиханья, которые отмечаются в осенний период в условиях средней
полосы России), выявлены положительные кожные тесты на пыльцу полыни, а
также грибковые аллергены. По окончании обследования планируется
проведение аллерген-специфической иммунотерапии.
Правильный ответ: Назальный провокационный тест с предполагаемыми
причинно-значимыми аллергенами
2. У пациентки, 18 лет, отмечаются симптомы в виде круглогодичной
заложенности носа с ухудшением состояния в летний период (июнь-июль).
При проведении кожного тестирования выявлена положительная кожная
реакция на все пробы, включая отрицательный контроль.
Правильный ответ: Определение уровня специфических IgE к предполагаемым
причинно-значимым аллергенам
3. Пациентка, 27 лет, обратилась в начале мая с жалобами на першение в
горле, "зуд" слизистой оболочки полости рта после употребления моркови,
орехов, вишни, а также зуд век, ринорею. Круглогодично отмечает
высыпания на локтевых и коленных сгибах. При появлении указанных выше
симптомов принимает антигистаминные препараты.
Правильный ответ: Определение уровня специфических IgE к предполагаемым
причинно-значимым аллергенам
Задача III
Выберите правильный метод симптоматического лечения пациента с сезонным
обострением аллергического ринита и признаками выраженной назальной
обструкции, симптомами аллергического синусита. Профессия - водитель
автобуса.
Правильный ответ: Топические глюкокортикостероиды
Задача IV
Пациентка, 23 лет, беременность 13 нед. Длительно страдает
круглогодичной формой аллергического ринита персистирующего характера. В
течение 3 мес противоаллергическую терапию не использует. Отмечает
утяжеление течения ринита, появление стойкой заложенности носа, аносмии.
Выберите наиболее верную тактику ведения пациентки.
Правильный ответ: Назначить применение топических глюкокортикостероидов
или системных антигистаминных препаратов с установленным профилем
безопасности под наблюдением и коррекцией дозы с учетом тяжести течения
аллергического ринита
Задача V
Пациентке, 50 лет, с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, а
также кардиологической патологией в анамнезе планируется проведение
кожного аллергологического тестирования после подбора адекватной
базисной противоастматической терапии ингаляционным
глюкокортикостероидом. При проведении объективного обследования выявлена
сопутствующая патология в виде себорейного дерматита, хронического
гастрита, признаков красного дермографизма.
Что из перечисленного ниже может негативно влиять на информативность
кожных аллергологических тестов?
Правильный ответ: Красный дермографизм у пациентки
Задача VI
При обследовании пациента с хроническим ринитом выявлен ряд изменений
при лабораторном обследовании. Изменение какого из перечисленных ниже
лабораторных показателей с наибольшей достоверностью указывает на атопию?
Правильный ответ: Повышение уровня специфических IgE к ингаляционным
аллергенам
Задача VII
У пациента отмечаются симптомы риноконъюнктивита в июне и июле в
условиях проживания в средней полосе России. Какой спектр сенсибилизации
можно предположить у больного?
Правильный ответ: Сенсибилизация к аллергенам пыльцы злаковых трав
Задача VIII
В анамнезе пациента с хроническим ринитом неоднократное применение
препаратов различных фармакологических групп с разной выраженностью
клинического ответа на терапию. Хорошая эффективность какого
лекарственного средства может косвенно указывать на аллергическое
происхождение ринита?
Правильный ответ: Препараты кромоглициевой кислоты для интраназального
применения
Задача IX
У пациента, 45 лет, в течение 3 дней отмечаются признаки сезонного
обострения аллергического ринита. Жалобы на заложенность носа, чиханье,
слизистое отделяемое из полости носа. При обследовании нет данных в
пользу осложнений или присоединения вторичной инфекции. Какие
лекарственные средства не применяются для лечения неосложненного
аллергического ринита?
Правильный ответ: Топические назальные средства, содержащие неомицин
Задача X
У пациента с признаками обострения ринита выявлен ряд симптомов, которые
беспокоят его уже в течение 10 дней. Какие симптомы не могут быть
обусловлены неосложненным аллергическим ринитом?
Правильный ответ: Увеличение и болезненность околоушных лимфатических
узлов, гнойное отделяемое из полости носа