Терапия. Клинические задачи с ответами - часть 5

 

  Главная      Тесты     Ситуационные задачи по медицине (с ответами)

 поиск по сайту           правообладателям

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  119  120  121  122   ..

 

Терапия. Клинические задачи с ответами - часть 5

 - 2017 год

 

Задача № 7


 

Вы работаете на ФАПе. Вызваны к женщине 22 лет, которая жалуется на подъем температуры до 39 градусов, ознобы, потливость; снижение аппетита, боли в костях, в животе, головные боли, носовые кровотечения. Заболела остро, подобные симптомы нарастали в течение недели. Причину указать не может.

Объективно: кожные покровы бледные, на коже – «синяки». Лимфоузлы плотные, подмышечные увеличены (размеры от грецкого ореха до куриного яйца), они плотные, безболезненные, не спаяны между собой. Тоны сердца глухие. Пульс=90 ударов в минуту, слабый, ритмичный. АД 100/70 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет.

Слизистые полости рта рыхлые, легко кровоточат. Миндалины увеличены, рыхлые. Живот мягкий, чувствителен в правом и левом подреберьях. Печень и селезенка выступают из-под реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное, моча розового цвета. Голени пастозны.

ЗАДАНИЯ

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Назовите дополнительные обследования необходимые для подтверждения диагноза.

  3. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.

  4. Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.

  5. Осуществите туалет наружных половых органов у женщины.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

  1. Острый лейкоз, предположительный диагноз поставлен на основании клинических данных: геморрагический синдром, лихорадка, лимфаденопатия, синдром микробной интоксикации, отсутствие указания на возможную причину заболевания в анамнезе.

    При данном заболевании резко нарушаются процессы созревания клеток красного костного мозга, угнетается нормальный гемопоэз с развитием анемии, кровотечений, иммунодефицита. Появляются метастазы, опухоли во внутренних органах, сосудах суставах, коже и т.д.

  2. Дополнительные обследования, подтверждающие диагноз:

    • общий анализ крови: появление бластемии, цитопении;

    • стернальная пункция для уточнения характера кроветворения на уровне красного костного мозга.


       

  3. Возможные осложнения:

    • гнойно-септические осложнения в результате иммунодефицита (пневмонии, пиелонефрит, септицемия, септикопиемия);

    • вторичная анемия в результате геморрагического диатеза;

    • сердечная и дыхательная недостаточность, токсический гепатит;

    • поражение нервной системы как результат лейкозной инфильтрации (менингеальные симптомы, парезы, радикулоневриты и т.д.).


       

  4. Действия фельдшера в отношении данной пациентки.

    Обязательная срочная госпитализация пациентки в онкологический стационар (терапевтическое отделение) ЦРБ. В связи с тяжелым состоянием больной транспортировать санитарным транспортом в присутствии врача. Данная больная в дальнейшем должна быть госпитализирована в областную (республиканскую) больницу.


     

  5. Туалет наружных половых органов у женщин:

  1. приготовить кувшин с антисептическим раствором (слаборозовый раствор перманганата калия), корнцанг, марлевые салфетки, клеенку, судно;

  2. пациентку уложить на спину, ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены;

  3. постелить клеенку и поставить на нее судно;

  4. встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лить антисептический раствор на половые органы, а салфеткой производить движения от половых органов к анусу. Салфетку необходимо менять после каждого такого движения.

  5. сухой салфеткой осушить кожу промежности в том же направлении;

  6. убрать судно и клеенку.


 

Задача № 8


 

Вы работаете на ФАПе. К вам обращается женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, чувство жара, потливость, мышечную слабость, снижение массы тела несмотря на повышенный аппетит, чувство внутренней дрожи, раздражительность, бессонницу.

Объективно: больная возбуждена, плаксива. Питание понижено. Кожные покровы розовой окраски, на ощупь теплые, влажные, эластичные. Экзофтальм. Изменение формы шеи. T=37,3°. Тоны сердца громкие, аритмичные. PS=92 в минуту, хороших свойств. АД = 140/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул – частые поносы.

З А Д А Н И Я

  1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

  2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

  3. Расскажите о возможных осложнениях при данном заболевании.

  4. Определите ваши действия в отношении данной пациентки.

  5. Подготовьте пациента к радиоизотопному исследованию щитовидной железы.

Эталон ответа

  1. Предположительный диагноз: диффузный токсический зоб – это болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) диффузно увеличенной щитовидной железой.

    Диагноз поставлен на основании:

    • жалоб: сердцебиение, потливость, чувство жара, мышечную слабость, повышенный аппетит, похудание, симптомы поражения ЦНС – раздражительность, бессонница, чувство внутренней дрожи, плаксивость, поносы;

    • данных общего осмотра: теплая, влажная, бархатистая кожа; увеличение щитовидной железы на глаз; наличие пучеглазия;

    • симптомов поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, повышение АД за счет систолического, громкие сердечные тоны, наличие аритмии сердца;

    • субфебрилитет.

      Все эти симптомы подтверждают наличие тиреотоксикоза. Чаще болеют женщины.


       

  2. Дополнительные обследования, для подтверждения диагноза:

    • наличие глазных симптомов:

      симптом Грефе – отставание верхнего века при движении глазного яблока вниз; симптом Штельвага – редкое мигание;

      симптом Краузе – блеск глаз;

      симптом Мебиуса – нарушение конвергенции глазных яблок;

      • определение содержания Т3 и Т4 в сыворотке крови;

      • радиоизотопное исследование щитовидной железы;

      • ЭКГ.

  3. Возможные осложнения заболевания:

    • тиреотоксический криз, тиреотоксическая миокардиодистрофия;

    • помутнение роговицы, атрофия глазных мышц;

    • сдавление органов шеи и средостения увеличенной щитовидной железой (нарушение речи, глотания и т. д.).


       

  4. Действия фельдшера.

    Рекомендовать в ближайшие дни обратиться к терапевту (эндокринологу) для уточнения диагноза и решения вопроса о лечении.

    Учитывая выраженные явления тиреотоксикоза, больная нуждается в стационарном лечении.


     

  5. Подготовка к радиоизотопному исследованию щитовидной железы.

За 30-50 дней до исследования отменяют все йод и бром-содержащие препараты, антитиреоидные, гормональные, седативные средства, смазывание кожи спиртовой настойкой йода, проведение рентгенконтрастных исследований с помощью йод-содержащих контрастных веществ. Из рациона питания исключить морские продукты, хурму, орехи, минеральную воду. Исследования проводят в два этапа: через 2 часа и 24 часа после введения радиоизотопов йода (J131).


 

ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Задача 1

Больная Д., 50 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие боли в лучезапястных и мелких суставах пальцев рук. По утрам отмечается их скованность, тугоподвижность, быстрая утомляемость, общая слабость. Больна несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее обострение в течение 5-6 мес.

Объективно: температура 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Имеется болезненность и

деформация пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2,3,4 пальцев, движение в этих суставах ограничено. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

  3. Перечислите возможные осложнения.

  4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

  5. Продемонстрируйте технику подсчета ЧДД .

ЭТ АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ

  1. Ревматоидный артрит.

    Обоснование:

    1. данные анамнеза:

      ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности; постепенное начало заболевания;

    2. объективные данные : субфебрильная температура;

    при осмотре: деформация мелких суставов кистей;

    при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей;

  2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: появление С-реактивного белка, ревматоидного фактора, рентгенография суставов: сужение суставной щели, разрежение костной ткани, появление узур и эрозий.

  3. Стойкая деформация суставов, ведущая к инвалидности, поражение внутренних органов (почек, сердца, легких)

  4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

    Принципы лечения:

    Режим полупостельный

    Диета разнообразная, высококалорийная

    Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен, пироксикам, напросин

    Кризанол, пеницилламин

    При неэффективности или непереносимости этих препаратов применяют цитостатики (азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин)

    Местное применение димексида Физиотерапия

    Лечебная физкультура Массаж

    Санаторно-курортное лечение

    Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений. Стойкая деформация суставов может привести к утрате трудоспособности и переводе пациентки на группу инвалидности.

    Профилактика:

    санация очагов хронической инфекции; устранение фактора переохлаждения; соблюдение режима труда и отдыха; диспансерное наблюдение.

  5. Техника подсчета ЧДД - согласно алгоритму действия.


 

Задача № 2


 

Вы работаете на ФАПе. Обращается пациент 42 лет с жалобами на одышку при небольшой физической работе, сердцебиение, головокружение, чувство тяжести в правом подреберье, в ногах. В анамнезе – частые ангины.

Объективно: бледен, губы несколько цианотичны. Т=36,6°. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах, выслушиваются единичные сухие хрипы. ЧДД=24 в минуту. Перкуторно левая граница сердца смещена кнаружи на 1,5-2 см. При аускультации I тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум. PS=90 в минуту, АД=100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, чувствителен в правом подреберье. Печень выступает из под реберной дуги на 1-1,5см, край ее ровный, плотноватый. Стул в норме. Отеки на стопах, голенях.

З А Д А Н И Я

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

  2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

  3. Расскажите о возможных последствиях данного заболевания.

  4. Определите ваши действия в отношении данного пациента.

  5. Подготовьте все необходимое для подсчета водного баланса, объясните проведение данной манипуляции.


 

  1. Можно предположить наличие у пациента ревматического порока сердца (недостаточность митрального клапана), в стадии декомпенсации.

    Диагноз поставлен на основании:

    • анамнеза (частые ангины);

    • данных субъективного обследования (одышка, сердцебиение, головокружение, чувство тяжести в правом подреберье), которые указывают на проявление хронической недостаточности кровообращения;

    • данных объективного обследования:

      а) бледность, наличие акроцианоза, данные аускультации легких, пальпации печени, наличие отеков – свидетельствуют о наличии недостаточности кровообращения;

      б) ослабление I тона на верхушке и наличие здесь систолического шума; смещение кнаружи левой границы сердца – подтверждают наличие порока сердца.

      Основной клинический синдром – синдром нарушения клапанного аппарата сердца (недостаточность митрального клапана); при этом во время систолы желудочков кровь устремляется не только в аорту, но и в левое предсердие.

      Декомпенсация у пациента возникла в связи с ослаблением работы левого желудочка, что клинически проявилось симптомами недостаточности кровообращения.


       

  2. Дополнительные обследования, для подтверждения диагноза:

    • УЗИ сердца, ФКГ, ЭКГ, общий анализ крови (исключить активность ревматизма).


       

  3. Возможные последствия заболевания:

    • прогрессирование сердечной недостаточности с возможными проявлениями отека легких;

    • нарушения ритма и проводимости сердца;

    • тромбоэмболии в различные органы (почки, легкие и т.д.).

      -

  4. Действия фельдшера.

    Обязательная срочная госпитализация санитарным транспортом в присутствии фельдшера в ЦРБ, или вызов «на себя» врача, с дальнейшей госпитализацией в терапевтическое отделение ЦРБ в присутствии врача..


     

  5. Водный баланс – это соотношение между количеством принятой и выделенной из организма жидкости. Для подсчета водного баланса готовят:

  1. 0,5 л банку (градуированный сосуд), лежащему больному – судно;

  2. лист учета водного баланса.

    Объясняют, что в 6.00 больной мочится в унитаз, а последующие мочеиспускания (до 6.00 следующего дня) осуществляет в банку (судно). Медсестра подсчитывает количество выделенной за сутки мочи и другой жидкости (жидкий стул, рвотные массы, обильная мокрота, обильное потоотделение), а также количество принятой жидкости (фрукты и овощи за 100%).


     

    АЛЛЕРГОЛОГИЯ

    Задача 1

    К фельдшеру обратился мужчина 32 лет, с жалобами на сильный кожный зуд, появление волдырей по всему телу.

    Заболевание связывает с употреблением рыбы. Болен 2-й день.

    Объективно: температура 37,10С. Состояние удовлетворительное. Кожа гиперемированная, по всей поверхности тела определяется волдырная сыпь разного размера, возвышающаяся над поверхностью кожи. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

    Задания

    1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

    2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

    3. Перечислите возможные осложнения.

    4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

    5. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы .

ЭТ АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ

  1. Острая крапивница.

    Обоснование:

    1. данные анамнеза:

      сильный кожный зуд, появление волдырей; связь заболевания с употреблением рыбы;

    2. объективные данные :

    субфебрильная температура ;

    при осмотре: волдырная сыпь по всему телу на гиперемированном фоне кожи .

  2. Общий анализ крови: может быть увеличение количества эозинофилов. Аллергологические тесты. Исследование желудочно-кишечного тракта: желудочное и дуоденальное зондирование, исследование кала для выявления гельминтозов.

  3. Переход в хроническую форму.

  4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении.

    Принципы лечения:

    Режим полупостельный.

    Диета молочно-растительная, бессолевая. Очистительная клизма.

    Антигистаминные препараты: супрастин, димедрол, пипольфен.

    Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при выявлении причины пищевой аллергии.

    Профилактика:

    исключение из питания продукта, вызвавшего аллергическую реакцию;

    своевременное выявление и эффективное лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта; проведение дегельминтизации .

  5. Техника постановки очистительной клизмы - согласно алгоритму действия.

    ЗАДАЧИ ПО ОКАЗАНИЮ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

    Задача 1

    В здравпункт обратился пациент 45 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт).

    Объективно: пациент занимает вынужденное положение – сидит опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 96 уд./мин.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.

ЭТ АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ

  1. Приступ бронхиальной астмы (средней степени тяжести).

  2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    расстегнуть стесняющую одежду и создать доступ свежего воздуха, чтобы облегчить состояние пациента; обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

    организовать прием препарата при наличии ингалятора у пациента для уменьшения бронхоспазма (1-2 вдоха беротека, сальбутамола);

    ввести адреналин 0,1% раствор 0,2-0,4 мл п/к для устранения бронхоспазма (через 1-2 часа при необходимости инъекцию можно повторить);

    ввести один из бронходилятаторов с бронхолитической целью (при отсутствии эффекта от вышеуказанных препаратов):

    • эуфиллин 2,4% раствор 10 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);

    • дипрофиллин 10 % раствор 5 мл в/м;

      ввести один из антигистаминных препаратов с десенсибилизирующей целью:

    • тавегил 1-2 мл в/м;

    • супрастин 2% раствор 1 мл в/м;

    • пипольфен 2,5 % раствор 1-2 мл в/м;

    • димедрол 1% раствор 1 мл в/м;

      ввести один из сердечных гликозидов при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности для урежения ритма и усиления сократительной способности миокарда:

    • строфантин 0,05% раствор 0,3-0,5 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);

    • коргликон 0,06% раствор 0,5-1 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);

    ввести преднизолон 30 мг в/м (он способствует стабилизации лизосомальных мембран, облегчает отдачу кислорода тканям, расширяет периферические артерии и повышает тонус периферических вен);

    контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

    вызвать ―Скорую помощь‖ и госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ при невозможности купировать приступ.

  3. Студент демонстрирует технику применения карманного ингалятора.

    Задача 2

    Фельдшер ―Скорой помощи‖ был вызван на дом к мужчине 25 лет, который жаловался на резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку в состоянии покоя, сердцебиение, сухой кашель, это состояние развилось резко после подъема тяжести. До этого в течение двух месяцев больной отмечал плохой аппетит, резкое похудание, выраженную слабость, быструю утомляемость, потливость (особенно по ночам), кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, по вечерам повышение температуры до 37,20-37,40. Пациент состоял на учете в туберкулезном диспансере.

    Объективно: кожные покровы бледные. Пациент пониженного питания. Перкуторный звук коробочный. Дыхание резко ослаблено. ЧДД 32 в мин. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Расскажите о технике сбора мокроты на ВК.

ЭТ АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ

  1. Развился пневмоторакс у больного туберкулезом легких.

  2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; придать пациенту удобное положение сидя, чтобы облегчить дыхание;

    расстегнуть стесняющую одежду, создать доступ свежего воздуха, чтобы улучшить состояние больного; обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

    ввести анальгин 50% раствор 2 мл, димедрол 1% раствор 1,0 мл в/м или в/в для купирования боли (препараты можно смешивать в одном шприце). Димедрол потенцирует действие анальгина;

    дать один из противокашлевых препаратов для уменьшения кашля:

    • кодеин 0,015 (1 таблетка);

    • дионин 0,015 (1 таблетка);

      ввести один из вазопрессоров для повышения АД:

    • кофеин 10% раствор 1 мл п/к;

    • кордиамин 1 мл п/к;

    • мезатон 1% раствор 1 мл п/к;

    • контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

    госпитализировать пациента в хирургическое отделение ЛПУ.

  3. Студент рассказывает о технике сбора мокроты на ВК.

    Задача 3

    Фельдшер ―Скорой помощи‖ вызван на дом к больной 40 лет, которая жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением ―ржавой‖ мокроты, одышку в состоянии покоя, озноб, повышение температуры до 390. Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток состояние ухудшилось, появилась резкая слабость, головокружение, потливость. В течение часа температура снизилась до нормы.

    Объективно: температура 36,80. Кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, здесь же выслушивается крепитация. Пульс малого наполнения, 100 уд./мин. АД 85/60 мм рт.ст.

    ЧДД 32 в мин.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

ЭТ АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ

  1. У больной с крупозной пневмонией развился коллапс.

  2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; вытереть насухо пациента и поменять нательное и постельное белье;

    уложить горизонтально, голову несколько опустить ниже туловища, чтобы улучшить приток крови к голове и уменьшить гипоксию. Пациента укрыть одеялом;

    ввести один из вазопрессоров для повышения АД:

    • кофеин 10% раствор 1мл п/к;

    • кордиамин 1 мл п/к;

    • мезатон 1% раствор 1 мл п/к;

    ввести преднизолон 30 мг в/м (для поддержания АД на нормальном уровне); обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии; контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

    госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ для лечения крупозной пневмонии.

  3. Студент демонстрирует технику исследования пульса.

    Задача 4

    После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван фельдшер ―Скорой помощи‖.

    Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено – пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд./мин. АД 80/60 мм рт.ст. Олигурия.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Расскажите технику снятия ЭКГ.

ЭТ АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ

  1. Острый инфаркт миокарда осложнился кардиогенным шоком.

  2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    уложить пациента горизонтально, приподнять (под углом 15-200) нижние конечности для увеличения притока крови к головному мозгу. Показан строгий постельный режим;

    обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

    ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч. Гепарин помимо антикоагулянтного оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия;

    ввести для купирования болевого синдрома следующие препараты:

    • промедол 2% раствор 1 мл ввести в/в медленно, в 2 этапа. Действие начинается через 3-5 мин. и продолжается около двух часов. Промедол обладает относительно слабым обезболивающим эффектом;

    • анальгин 50% раствор 2-5 мл ввести в/в. Болеутоляющая активность анальгина выражена недостаточно, но он потенцирует действие наркотических анальгетиков (особенно на фоне артериальной гипотензии);

    • кеталар (кетамин) 50 мг ввести в/в капельно в сочетании с 10 мг диазепама в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида (начинать вводить со скоростью 50-60 кап./мин. и снижать по мере наступления эффекта);

    • закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии. Обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.;

      ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг. Препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;

      ввести для повышения АД один из предложенных препаратов:

    • дофамин 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2-4 мкг/(кг мин.);

    • норадреналин 0,2% раствор в 500 мл 5% раствора глюкозы вводить в/в капельно со скоростью 4 мкг/мин. Норадреналин быстро теряет активность, поэтому для его стабилизации в раствор добавляют 0,5 г/л аскорбиновой кислоты. Норадреналин не увеличивает ЧСС. (Для лечения кардиогенного шока у больных с острым инфарктом миокарда адреналин менее пригоден, так как повышает потребность миокарда в кислороде);

    ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно. Гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран, облегчают отдачу кислорода тканям, расширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен;

    контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

    госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.

  3. Студент рассказывает технику снятия ЭКГ.

    Задача 5

    В конце напряженного трудового дня женщина, 35 лет, отметила резкое ухудшение состояния – появилась сильная головная боль, головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенное обильное мочеиспускание. Женщина обратилась к фельдшеру здравпункта.

    Объективно: пациентка возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается акцент II тона на аорте. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 180/100 мм рт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

ЭТ АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ

  1. Гипертензивный криз I типа (адреналовый или нейровегетативный).

  2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом, чтобы уменьшить приток крови к голове; обеспечить полный физический и психический покой;

    обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание); ввести для снижения АД один из препаратов:

    • клофелин (клонидин) 0,15 мг внутрь или сублингвально, затем по 0,075 мг через 1 час (помимо основного гипотензивного действия клофелин обладает обезболивающей и седативной активностью);

    • коринфар (нифедипин) 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. (препарат обладает гипотензивной, антиангинальной, антиаритмической активностью). Возможно сочетание этих препаратов;

    • лабеталол внутрь по 100 мг через 1 час (обладает выраженным гипотензивным эффектом);

    • дибазол 1% раствор 2-8 мл в/в или в/м (препарат обладает гипотензивным, сосудорасширяющим, спазмолитическим эффектом. Улучшает регионарный кровоток в головном мозге, сердце, почках);

    ввести лазикс 1-3 мл в/м или в/в медленно для усиления гипотензивного действия; дать анаприлин 20-40 мг под язык или внутрь при сохраняющейся тахикардии;

    ввести диазепам 5-10 мг внутрь, в/м, либо дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно для снижения эмоционального напряжения;

    контроль АД, PS для оценки состояния пациента.

  3. Студент демонстрирует технику в/в инъекций.

    Задача 6

    Ночью бригада ―Скорой помощи‖ вызвана на дом к пациенту 40 лет, который жаловался на нехватку воздуха (он вынужден был сесть в кровати и спустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда.

    Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 98 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии.

ЭТ АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ

  1. Сердечная астма у больного с постинфарктным кардиосклерозом.

  2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; снять ЭКГ для исключения повторного инфаркта миокарда;

    усадить пациента с опущенными ногами (для уменьшения притока крови к сердцу);

    обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание); наложить на конечности венозные жгуты на 10-15 мин. и дать 1 таблетку нитроглицерина под язык ( это позволит уменьшить приток крови к сердцу);

    обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии (пропустить кислород через аппарат Боброва, где находится 700 спирт);

    дать внутрь 20-40 мг фуросемида или ввести в/м 1-2 мл лазикса (в первые 30мин после инъекции препарата расширяются периферические сосуды, а через 1-2 часа увеличивается диурез, тем самым уменьшаются застойные явления в малом круге кровообращения);

    ввести морфин 1% раствор 1 мл в/в медленно в 2-3 этапа при угрозе развития отека легких. Сначала в течение двух минут осуществляется вливание 0,5мл препарата, затем при необходимости и отсутствии нарушений дыхания или других побочных эффектов медленно вводят оставшиеся 0,5 мл морфина (морфин в результате угнетения дыхательного центра уменьшает одышку, устраняет тревогу и страх. Возможно усиление активности рвотного центра);

    контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

    госпитализировать пациента в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ;

  3. Студент демонстрирует технику оксигенотерапии.

    Задача 7

    После значительной физической нагрузки мужчина 35 лет стал отмечать давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась 15 мин. Во время приступа пациент обратился к фельдшеру ФАП.

    Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин.

    АД 150/90 мм рт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику измерения АД.

ЭТ АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ

  1. ИБС. Стенокардия напряжения.

  2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    усадить удобно пациента с опущенными ногами, что уменьшает венозный возврат крови к сердцу;

    дать сублингвально 1 таблетку нитроглицерина или 3-4 капли нитроглицерина на сахар или под язык. (Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, уменьшает венозный возврат крови к сердцу, улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде. Эффективность нитроглицерина уменьшается, если его принимать лежа, увеличивается, когда больной стоит или сидит. Нитроглицерин очень нестоек при хранении и легко разрушается под действием тепла, света, воздуха). При необходимости можно принять еще 1-2 таблетки нитроглицерина с интервалом 2-3 мин. (следить за АД);

    ввести для нормализации АД один из препаратов:

    • клофелин 0,15 мг внутрь или под язык;

    • коринфар 10 мг под язык;

    • лабеталол 100 мг внутрь;

    ввести анальгин 50% раствор 2-5 мл с дроперидолом 5 мг или диазепамом в/в. Более эффективно дробное (за 2-3 приема) в/в введение промедола 2% раствора 1-2 мл с 5 мг дроперидола или диазепама (для купирования болевого синдрома);

    дать больному разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты или в/в ввести 5000-10000 ЕД гепарина для предупреждения образования тромбов (при затянувшемся приступе стенокардии);

    контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

    госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ, если приступ не купирован.

  3. Студент демонстрирует технику измерения АД.

    Задача 8

    Мужчина, 38 лет, обратился к фельдшеру здравпункта с жалобами на резкую слабость, сильные боли в эпигастральной области, тошноту, 2 раза была рвота. В анамнезе ишемическая болезнь сердца.

    Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушеные, ритмичные, пульс 90 уд./мин.

    АД 140/90 мм рт.ст.

    Для исключения инфаркта миокарда фельдшер сняла пациенту ЭКГ, где обнаружила изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т ( монофазная кривая).

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику внутримышечных инъекций.

ЭТ АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ

  1. Острый инфаркт миокарда, абдоминальный вариант:

  2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    обеспечить физический и эмоциональный покой (строгий постельный режим); обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии; провести полноценное обезболивание одним из указанных препаратов:

    • морфин 1% раствор 1 мл вводить в/в медленно в 2 этапа. В течение 2 мин. ввести 0,5 мл препарата, при необходимости и отсутствии нарушений дыхания медленно ввести еще 0,5 мл (морфин обладает мощной анальгетической активностью, вызывает чувство эйфории и дилятацию периферических артерий и вен);

    • фентанил 0,005% раствор вводить в/в в дозе 2 мл в два этапа. При массе тела меньше 50 кг ввести 1 мл препарата. Фентанил обладает мощной, быстро развивающейся, но непродолжительной обезболивающей активностью (действие препарата начинается через 1 мин., достигает максимума через 3-7 мин., но продолжается не более 25-30 мин. (необходимо следить за АД);

    • промедол 2% раствор 1-2 мл в/в медленно;

    • дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно;

    • анальгин 50% 2-5 мл в/в;

    • закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии. Обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.;

      ввести гепарин 10000 ЕД в/в капельно или дать больному разжевать ацетилсалициловую кислоту 0,25 г для восстановления коронарного кровотока;

      контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

      госпитализировать больного в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ после стабилизации состояния.

  3. Студент демонстрирует технику внутримышечных инъекций.

Задача 9

Фельдшер ―Скорой помощи‖ был вызван на дом к пациенту 58 лет, который жаловался на резко возникшую одышку, выраженную слабость, неприятные ощущения в области сердца и неритмичные сокращения сердца. В анамнезе ревматизм, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Состояние развилось после психоэмоциональных переживаний.

Объективно: кожные покровы умеренно цианотичные. Тоны сердца приглушенные, аритмичные, выслушивается диастолический шум. ЧСС 140 в мин. Пульс 120 уд./мин., нерегулярный, АД 120/80 мм рт.ст.

На ЭКГ: отсутствие зубцов Р; наличие волн ff в отведениях V1, V2; интервалы R-R нерегулярные.

Задания

  1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

  2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.

  3. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

ЭТ АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ

1.У больного с ревматизмом и стенозом левого венозного отверстия развился приступ тахисистолической формы мерцательной аритмии.

  1. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; придать удобное положение сидя;

    обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание); обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

    ввести один из препаратов для восстановления синусового ритма:

    • новокаинамид 10% раствор вводить в/в струйно со скоростью 1 мл в мин. или по 2 мл через 5 мин. до купирования аритмии. Суммарная доза препарата не должна превышать 10 мл. При снижении АД новокаинамид вводят из одного шприца с 0,25-0,5 мл 1% раствора мезатона или 0,1-0,2 мл 0,2% раствора норадреналина;

    • строфантин 0,05 % раствор 0,5-1,0 мл в 100 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно с добавлением 10 мл панангина;

    • дигоксин 0,025% раствор 1-2 мл в/в капельно в 100 мл 5% раствора глюкозы;

    • можно очень медленно в/в струйно ввести дигоксин или строфантин в указанных выше дозах в 10 мл 5% раствора глюкозы с 10 мл панангина;

    контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;

    госпитализировать больного в терапевтическое отделение ЛПУ при отсутствии эффекта;

  2. Студент демонстрирует технику исследования пульса.

    Задача 10

    Фельдшера ―Скорой помощи‖ вызвали на дом к пациенту 45 лет, который болен уже 10 дней. Вначале беспокоили сильный озноб, повышение температуры до 390, сухой кашель, боли в груди слева, а через неделю при кашле начала выделяться гнойная мокрота в больших количествах с очень неприятным запахом. Вечером пациент отметил, что при кашле стала выделяться алая пенистая кровь в большом количестве, и была вызвана бригада ―Скорой помощи‖.

    Объективно: кожные покровы бледные. В легких при аускультации выслушиваются влажные хрипы различного калибра на фоне бронхиального дыхания. Тоны сердца ритмичные, пульс малого наполнения 100 уд./мин. АД 100/60 мм рт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Определите Rh-принадлежность крови экспресс-методом в пробирке.

ЭТ АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ

  1. Абсцесс легкого, осложненный легочным кровотечением.

  2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    сократите разговор с пациентом до минимума с целью уменьшения кровотечения; придайте пациенту возвышенное, полусидячее положение, ко рту поднесите лоток; поверните голову пациента на бок во избежание аспирации кровяных сгустков и асфиксии; дайте воды со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения притока крови к легким;

    осуществите гемостаз, который следует начинать с введения ингибиторов протеаз и аминокапроновой кислоты:

    • 10000-20000 ЕД контрикала (трасилола) развести в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и ввести в/в капельно, затем через ту же иглу -- 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты. Одновременно п/к ввести 1 мл 0,1% раствора атропина. Антипротеазные препараты ингибируют активность протеолитических ферментов и тем самым предупреждают дальнейший распад пораженной легочной ткани. Аминокапроновая кислота, угнетая фибринолитическую активность крови, действует кровоостанавливающе. Атропин расширяет сосуды органов брюшной полости, в результате в них накапливается много крови и уменьшается кровонаполнение легких. Данные препараты можно вводить повторно;

    • ввести хлористый кальций 10% раствор 10 мл в/в (действие препарата 5-6 часов, инъекцию можно повторить) или глюконат кальция 10% раствор 10 мл в/в медленно (2-3 мин). Ампулу с раствором перед введением подогреть до температуры тела. Хлористый кальций и глюконат кальция необходимы для уплотнений стенки кровеносных сосудов и понижения их проницаемости;

    • ввести викасол 1% раствор 1-1,5 мл в/м (один раз в день). Викасол участвует в образовании тромбов и способствует нормализации свертывания крови (действие викасола начинается через 12-18 часов);

    ввести в/в медленно эуфиллин 2,4% раствор 10 мл с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Эуфиллин уменьшает давление в сосудах малого круга кровообращения;

    контроль за АД, PS для оценки состояния пациента;

    госпитализировать пациента в отделение грудной хирургии.

  3. Студент определяет Rh-принадлежность крови экспресс-методом в пробирке.

    Задача 11

    К фельдшеру здравпункта обратился мужчина 28 лет с жалобами на резкую слабость, головокружение, два раза была рвота, рвотные массы напоминают ―кофейную гущу‖. В анамнезе язвенная болезнь желудка.

    Объективно: кожные покровы бледные. Язык обложен сероватым налетом. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в области эпигастрия. Пульс 98 уд./мин. АД 100/70 мм рт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Расскажите о подготовке больного к исследованию кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

ЭТ АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ

  1. Язвенная болезнь желудка, осложнившаяся желудочным кровотечением.

  2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; обеспечьте физический и психологический покой пациенту;

    положите пузырь со льдом на область желудка с целью сужения сосудов и уменьшения кровотечения;

    введите в/в медленно хлористый кальций 10% раствор 10 мл или глюконат кальция 10% раствор 10 мл (ионы кальция необходимы для свертывания крови);

    введите в/м викасол 1% раствор 1-1,5 мл с целью гемостаза (препарат начинает действовать через 12-18 часов); введите в/в капельно 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты на изотоническом растворе хлорида натрия 100 мл;

    контроль АД, пульсом для оценки состояния пациента; госпитализировать пациента в хирургическое отделение ЛПУ.

  3. Студент рассказывает о подготовке больного к исследованию кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

    Задача 12

    Вызов на дом бригады «Скорой помощи». Мужчина, 47 лет, 4 года назад перенес вирусный гепатит. В настоящее время жалуется на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в области правого подреберья, кожный зуд и желтушность кожных покровов, похудел за год на 5 кг, в последние дни заметил увеличение живота и уменьшение количества суточной мочи. Сегодня была 3 раза рвота и рвотные массы напоминали ―кофейную гущу‖.

    Объективно: кожные покровы иктеричные, малиновый ―печеночный язык‖, ладони гиперемированы. Живот увеличен в объеме, на передней поверхности живота видна сеть расширенных подкожных сосудов (―голова медузы‖). Печень увеличена на 5 см, при пальпации безболезненная. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Выявите признаки непригодности крови к переливанию.

ЭТ АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ

  1. Цирроз печени осложнился кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.

  2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; сократить до минимума разговор с больным;

    придать пациенту возвышенное, полусидячее положение, ко рту поднесите лоток; запретить прием пищи;

    ввести 15-20 ЕД питуитрина на 200 мл 5% раствора глюкозы в течение 20 мин., с повторным введением через 30 мин. в дозе 5-10 ЕД на 20 мл раствора глюкозы для снижения портального давления;

    ввести 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты с гемостатической целью; контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

    госпитализировать в хирургическое отделение ЛПУ.

  3. Студент рассказывает признаки непригодности крови к переливанию.

    Задача 13

    На ФАП к фельдшеру обратился мужчина 30 лет с жалобами на остро возникшие очень интенсивные боли в поясничной области справа, боль иррадиировала в паховую область, правое бедро. Мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями. Моча красного цвета.

    Объективно: пациент возбужден, мечется от болей. Резко положительный симптом Пастернацкого справа. Пульс 100 уд./мин. АД 150/80 мм рт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Расскажите технику сбора мочи по Нечипоренко.

ЭТ АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ

  1. Мочекаменная болезнь, осложнившаяся почечной коликой.

  2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    положить на поясничную область справа грелку или сделать больному общую теплую ванну с целью снять спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей;

    ввести для купирования болевого синдрома в/м или в/в баралгин 5 мл, анальгин 50% раствор 2 мл или атропин 0,1% раствор 0,5-1 мл п/к;

    ввести омнопон 2% раствор 1 мл или промедол 2% раствор 1 мл или морфин 1% раствор 1 мл подкожно или внутривенно (для купирования болевого синдрома). Наркотические анальгетики показаны только при отсутствии симптомов «острого живота» и при неэффективности вышеуказанных препаратов;

    ввести платифиллин 0,2% раствор 1 мл п/к или раствор но-шпы 2-4 мл или папаверин 2% раствор 2 мл в/м (с целью снять спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей);

    контроль АД, PS для оценки состояния пациента. госпитализировать пациента в хирургическое отделение ЛПУ.

  3. Студент рассказывает технику сбора мочи по Нечипоренко.

    Задача 14

    Молодая женщина обратилась к фельдшеру здравпункта с жалобами на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 380. Это состояние развилось через 30 мин. после инъекции гентамицина.

    Объективно: на лице значительно выраженный отек , глаза почти закрыты, язык не умещается во рту. Пульс 110 уд./мин. АД 150/90 мм рт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Составьте набор хирургических инструментов для трахеостомии.

ЭТ АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ

  1. Отек Квинке.

  2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; отменить гентамицин;

    введите один из антигистаминных препаратов (эти препараты обладают противогистаминной активностью, их можно вводить в/в на 10-15 мл изотопического раствора хлорида натрия):

    • пипольфен 2,5% раствор 1-2 мл в/м;

    • тавегил 0,1% раствор 1-2 мл в/м;

    • димедрол 1% раствор 1-2 мл в/м;

    • супрастин 2% раствор 1-2 мл в/м;

      введите преднизолон 30-90 мг в/м или в/в или гидрокортизон 50-150 мг в/м или в/в (глюкокортикостероиды оказывают десенсибилизирующее, антиаллергическое и противовоспалительное действие);

      госпитализировать в ЛОР отделение ЛПУ (возможен отек гортани).

  3. Студент составляет набор хирургических инструментов для трахеостомии.

Задача 15

Молодая женщина 28 лет обратилась к фельдшеру здравпункта. В анамнезе тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).

Жалобы на обильные кровянистые выделения из влагалища, слабость, головокружение, жажду, шум в ушах.

Объективно: кожные покровы бледные, на коже конечностей, туловища имеются кровоизлияния в виде кровоподтеков и синяков. Пульс 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.

Задания

  1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

  2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

  3. Определите группу крови с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток.

ЭТ АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ

  1. Тромбоцитопеническая пурпура, осложненная маточным кровотечением.

  2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    ввести в/в 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты на изотоническом растворе хлорида натрия (с целью гемостаза);

    ввести одно из средств, улучшающих адгезивно-агрегационные функции тромбоцитов:

    • адроксон 0,025% раствор 1 мл в/м или п/к;

    • этамзилат (дицинон) 12,5% раствор 2-4 мл в/м или в/в;

    • пантотенат-кальция 10% раствор 2-4 мл в/м; контроль АД, PS для оценки состояния пациента; госпитализировать в гинекологическое отделение ЛПУ.

  3. Студент определяет группу крови с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток.

    Задача 16

    Мужчина 29 лет обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на выделение крови из носа в течение 15 мин., слабость, головокружение, тошноту, сердцебиение. В анамнезе гемофилия.

    Объективно: кожные покровы бледные. Пульс ритмичный, 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт ст. Из носа струйкой вытекает кровь.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте внутривенное капельное введение жидкости.

ЭТ АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ

  1. Носовое кровотечение у больного гемофилией.

  2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; усадить пациента, успокоить;

    затампонировать нетуго полость носа или оросить ее холодным раствором тромбина, протромбина, аминокапроновой кислоты или адроксона для прекращения кровотечения;

    дать внутрь аминокапроновую кислоту 0,1-0,2 г/кг массы тела с целью гемостаза;

    ввести в/в струйно антигемофильные средства: концентрат фактора VIII или криопреципитат; перелить плазму 15-20 мл/кг в/в струйно;

    контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

    направить срочно пациента в гематологическое отделение, если кровотечение остановить не удалось.

  3. Студент демонстрирует внутривенное капельное введение жидкости.

    Задача 17

    К фельдшеру ФАП обратилась женщина, 40 лет, с жалобами на внезапно начавшийся приступ сердцебиения.

    Пациентка отметила резкую слабость, потливость. Раньше подобные приступы были, пациентка обследовалась.

    Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца ритмичные с частотой 200 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Расскажите технику снятия ЭКГ.

ЭТ АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ

  1. Пароксизмальная тахикардия.

  2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; уложить пациента, успокоить;

    снять ЭКГ для уточнения диагноза;

    выяснить тактику лечения предыдущих приступов для определения лечебной тактики; для купирования приступа пароксизмальной тахикардии необходимо:

    • провести стимуляцию блуждающего нерва — энергичный массаж области каротидного синуса, попеременно справа и слева по 15-20 сек. под постоянным контролем пульса (массаж области каротидного синуса противопоказан пожилым людям из-за опасности травмы сосуда и людям, перенесшим инсульт);

    • заставить пациента во время глубокого вдоха натуживаться и зажимать нос;

    • предложить пациенту проглотить «большой комок пищи»;

    • попросить пациента надавить на глазные яблоки в течение нескольких секунд;

    • предложить пациенту искусственно вызвать рвоту;

      ввести один из препаратов, если вышеуказанные мероприятия не дали желаемого результата:

    • АТФ 1-2 мл в/в быстро (2-5 сек.), струйно в 5 мл физиологического раствора;

    • изоптин 4 мл с 5 мл физиологического раствора в/в струйно;

    • новокаинамид 10 % раствор 5-10 мл в/в струйно;

    • строфантин 0,05% раствор 0,25-0,5 мл или дигоксин 0,025% раствор 1 мл с 10 мл физиологического раствора в/в медленно.

    • аймалин 2,5% раствор 2 мл в/в в 10 мл физиологического раствора (вводят медленно в течение 7-10 мин.);

    • кордарон 300-450 мг в/в медленно в 250 мл 5% раствора глюкозы;

    • этацизин 2,5% раствор 2 мл в 20 мл физиологического раствора в/в очень медленно, контролируя АД;

    • обзидан в/в по 1 мг в течение 1-2 мин. (3-10 мг); контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;

    госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ (если приступ купировать не удалось).

  3. Студент рассказывает технику снятия ЭКГ.

    Задача 18

    Бригада ―Скорой помощи‖ вызвана на дом к женщине 30 лет, которая жалуется на повышение температуры до 390 в течение 5 дней, слабость, потливость, боль и тяжесть в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты, одышку.

    Объективно: пациентка из-за одышки вынуждена сидеть. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, здесь же резко ослаблено голосовое дрожание. Перкуторный звук резко укорочен. При аускультации справа в средних отделах легкого выслушивается резко ослабленное дыхание, а в нижних отделах дыхание не определяется. Пульс 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Расскажите технику проведения плевральной пункции.

ЭТ АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ

  1. Эксудативный плеврит.

  2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациентки для определения лечебной тактики; придать пациентке удобное положение сидя, чтобы облегчить дыхание; обеспечьте ингаляцию кислорода для уменьшения гипоксии;

    ввести для купирования болевого синдрома:

    • анальгин 50% раствор 1-2 мл с димедролом 1% раствор 1 мл в/м;

    • вольтарен 3 мл в/м или реопирин 5 мл в/м;

    • баралгин 5 мл в/м;

      для повышения АД ввести:

    • или кофеин 10% раствор 1-2 мл п/к;

    • или кордиамин 2 мл п/к;

    • или мезатон 1% раствор 0,5-1 мл п/к или в/м; дать внутрь 1 таблетку:

    • или кодеина (0,015г);

    • или дионина (0,01г);

    • или бромгексина (0,008г), с целью уменьшения кашля; контроль АД, PS для оценки состояния пациентки;

      госпитализировать пациентку в пульмонологическое отделение ЛПУ.

  3. Студент рассказывает технику проведения плевральной пункции.

Задача 19

Фельдшер ―Скорой помощи‖ вызван на дом к мужчине 32 лет. Жалобы на резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, сердцебиение, расстройство сна, апатию, тревогу, чрезмерную потливость, зевоту. Из анамнеза: 24 часа назад мужчина ел жареные грибы.

Объективно: пациент равнодушен к окружающему, эйфоричен. Кожные покровы бледные, влажные. Тремор рук. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.

Задания

  1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

  2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

  3. Расскажите технику постановки очистительной клизмы.

ЭТ АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ

  1. Отравление бледной поганкой.

  2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    промыть желудок через зонд независимо от времени употребления грибов, ввести солевое слабительное, активированный уголь или другой адсорбент в дозе 1 г/кг с целью выведения яда из организма;

    обеспечить ингаляцию кислородом для уменьшения гипоксии ввести детоксикационные средства:

    • 5% раствор глюкозы 1000 мл с инсулином 10-12 ЕД, 5% раствором аскорбиновой кислоты 10 мл, 5% раствором витамина B6 5 мл в/в капельно;

    • альбумин 200 мл 20% раствора в/в капельно;

    • гемодез 200-400 мл в/в капельно;

    • полюглюкин 400 мл в/в капельно;

    ввести унитиол 5% раствор 5 мл в/м для нейтрализации яда; контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

    госпитализировать пациента срочно в токсикологическое отделение или отделение реанимации с опытными специалистами по проведению гемосорбции, плазмафереза, гемодиализа, замещения крови.

  3. Студент рассказывает технику постановки очистительной клизмы.

    Задача 20

    Фельдшер «Скорой помощи» вызван на дом к мужчине 53 лет. В анамнезе хронический алкоголизм. Жалобы на головные боли, слабость, онемение в правых конечностях, нарушение речи.

    Объективно: опущен правый угол рта, ослаблена мышечная сила в правой руке, ноге. Тоны сердца приглушенны, пульс 100 уд./мин. АД – 85/60 мм рт.ст.

    Для исключения инфаркта миокарда фельдшер снял пациенту ЭКГ, где обнаружил изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая).

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

    3. Продемонстрируйте технику измерения АД.

ЭТ АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ

  1. Острый инфаркт миокарда, церебральный вариант.

  2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; обеспечить строгий постельный режим;

    обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

    ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч. Гепарин помимо антикоагулянтного оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия;

    ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг. Препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;

    ввести для повышения АД один из предложенных препаратов:

    • дофамин 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2-4 мкг/(кг мин.);

    • норадреналин 0,2% раствор в 500 мл 5% раствора глюкозы вводить в/в капельно со скоростью 4 мкг/мин. Норадреналин быстро теряет активность, поэтому для его стабилизации в раствор добавляют 0,5 г/л аскорбиновой кислоты. Норадреналин не увеличивает ЧСС. (Для лечения кардиогенного шока у больных с острым инфарктом миокарда адреналин менее пригоден, так как повышает потребность миокарда в кислороде);

    ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно. Гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран, облегчают отдачу кислорода тканям, расширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен;

    контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;

    госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.

  3. Студент демонстрирует технику измерения АД.

    Задача 21

    Пациенту, 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином на фельдшерско-акушерском пункте. Через несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу (―как бы обдало жаром‖), головную боль, нарушение зрения , чувство тяжести за грудиной. Состояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт.ст. ЧДД 28 в мин. Одышка экспираторного характера.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и дайте обоснование каждого этапа.

    3. Продемонстрируйте технику измерения АД.

ЭТ АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ

  1. Анафилактический шок.

  2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    прекратить введение препарата для прекращения дальнейшего поступления аллергена в организм;

    обколоть место инъекции препарата 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 3-5 мл 0,9% раствора хлорида натрия , положить холод для уменьшения всасывания;

    уложить пациента на спину в положение по Тренделенбургу для улучшения кровоснабжения головного мозга;

    ввести 0,3-0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина (в/в капельно в разведении 2,5 мкг/мл со скоростью 20-60 капель в мин., в/м или п/к) или 0,2% раствор норадреналина в половинной дозе в/в капельно в качестве кардиотонического вазоконстрикторного и бронходилятационного средства;

    ввести метилпреднизолон в дозе 1-50 мг/кг в зависимости от степени тяжести шока для восстановления капиллярного кровотока, стабилизации мембраны, предупреждения затяжного течения шока, устранения отека легких;

    обеспечить проведение ингаляции увлажненным кислородом для устранения гипоксии;

    наладить в/в инфузию плазмозаменителей (рео и полиглюкина, альбумина из расчета 1-4 мл/кг в первые 10 мин.) для увеличения объема циркулирующей крови;

    ввести десенсибилизирующие средства (дипразин, тавегил, супрастин в дозе 1-2 мг/кг в/в или в/м, циметадин 2 мл 10% раствора в/м) для уменьшения связывания гистамина с незанятыми гистаминовыми рецепторами. Использовать димедрол нежелательно, так как он сам освобождает гистамин;

    использовать 20-60 мл 30% раствора тиосульфата натрия с антитоксической, противовоспалительной и десенсибилизирующей целью;

    ввести 20 мл 2,4% раствора эуфиллина в течение 15-20 мин. при сохранении стойкого бронхоспазма при стабильной гемодинамике;

    осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента; госпитализировать пациента в виду опасности повторного снижения АД.

  3. Студент демонстрирует технику измерения АД.

 

 

 

 

 

содержание   ..  119  120  121  122   ..