Вы работаете на ФАПе. Вызваны к женщине 22 лет, которая жалуется на
подъем температуры до 39 градусов, ознобы, потливость; снижение
аппетита, боли в костях, в животе, головные боли, носовые кровотечения.
Заболела остро, подобные симптомы нарастали в течение недели. Причину
указать не может.
Объективно: кожные покровы бледные, на коже – «синяки». Лимфоузлы
плотные, подмышечные увеличены (размеры от грецкого ореха до куриного
яйца), они плотные, безболезненные, не спаяны между собой. Тоны сердца
глухие. Пульс=90 ударов в минуту, слабый, ритмичный. АД 100/70 мм рт.
ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет.
Слизистые полости рта рыхлые, легко кровоточат. Миндалины увеличены,
рыхлые. Живот мягкий, чувствителен в правом и левом подреберьях. Печень
и селезенка выступают из-под реберной дуги. Мочеиспускание
безболезненное, моча розового цвета. Голени пастозны.
ЗАДАНИЯ
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Назовите дополнительные обследования необходимые для подтверждения
диагноза.
Перечислите возможные осложнения при данной патологии.
Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.
Осуществите туалет наружных половых органов у женщины.
ЭТАЛОН
ОТВЕТА
Острый лейкоз, предположительный диагноз поставлен на основании
клинических данных: геморрагический синдром, лихорадка,
лимфаденопатия, синдром микробной интоксикации, отсутствие указания
на возможную причину заболевания в анамнезе.
При данном заболевании резко нарушаются процессы созревания клеток
красного костного мозга, угнетается нормальный гемопоэз с развитием
анемии, кровотечений, иммунодефицита. Появляются метастазы, опухоли
во внутренних органах, сосудах суставах, коже и т.д.
Дополнительные обследования, подтверждающие диагноз:
общий анализ крови: появление бластемии, цитопении;
стернальная пункция для уточнения характера кроветворения на
уровне красного костного мозга.
Возможные осложнения:
гнойно-септические осложнения в результате иммунодефицита
(пневмонии, пиелонефрит, септицемия, септикопиемия);
вторичная анемия в результате геморрагического диатеза;
сердечная и дыхательная недостаточность, токсический гепатит;
поражение нервной системы как результат лейкозной инфильтрации
(менингеальные симптомы, парезы, радикулоневриты и т.д.).
Действия фельдшера в отношении данной пациентки.
Обязательная срочная госпитализация пациентки в онкологический
стационар (терапевтическое отделение) ЦРБ. В связи с тяжелым
состоянием больной транспортировать санитарным транспортом в
присутствии врача. Данная больная в дальнейшем должна быть
госпитализирована в областную (республиканскую) больницу.
пациентку уложить на спину, ноги должны быть слегка согнуты в
коленях и разведены;
постелить клеенку и поставить на нее судно;
встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с
салфеткой в правой, лить антисептический раствор на половые органы,
а салфеткой производить движения от половых органов к анусу.
Салфетку необходимо менять после каждого такого движения.
сухой салфеткой осушить кожу промежности в том же направлении;
убрать судно и клеенку.
Задача № 8
Вы работаете на ФАПе. К вам обращается женщина 32 лет с жалобами на
сердцебиение, чувство жара, потливость, мышечную слабость, снижение
массы тела несмотря на повышенный аппетит, чувство внутренней дрожи,
раздражительность, бессонницу.
Объективно: больная возбуждена, плаксива. Питание понижено. Кожные
покровы розовой окраски, на ощупь теплые, влажные, эластичные.
Экзофтальм. Изменение формы шеи. T=37,3°. Тоны сердца громкие,
аритмичные. PS=92 в минуту, хороших свойств. АД = 140/60 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул – частые поносы.
З А
Д А Н И Я
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения
диагноза.
Расскажите о возможных осложнениях при данном заболевании.
Определите ваши действия в отношении данной пациентки.
Подготовьте пациента к радиоизотопному исследованию щитовидной
железы.
Эталон ответа
Предположительный диагноз: диффузный токсический зоб – это болезнь,
обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (Т3 и
Т4)
диффузно увеличенной щитовидной железой.
сдавление органов шеи и средостения увеличенной щитовидной
железой (нарушение речи, глотания и т. д.).
Действия фельдшера.
Рекомендовать в ближайшие дни обратиться к терапевту (эндокринологу)
для уточнения диагноза и решения вопроса о лечении.
Учитывая выраженные явления тиреотоксикоза, больная нуждается в
стационарном лечении.
Подготовка к радиоизотопному исследованию щитовидной железы.
За 30-50 дней до исследования отменяют все йод и бром-содержащие
препараты, антитиреоидные, гормональные, седативные средства, смазывание
кожи спиртовой настойкой йода, проведение рентгенконтрастных
исследований с помощью йод-содержащих контрастных веществ. Из рациона
питания исключить морские продукты, хурму, орехи, минеральную воду.
Исследования проводят в два этапа: через 2 часа и 24 часа после введения
радиоизотопов йода (J131).
ЗАБОЛЕВАНИЯ
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Задача 1
Больная Д., 50 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие боли в
лучезапястных и мелких суставах пальцев рук. По утрам отмечается их
скованность, тугоподвижность, быстрая утомляемость, общая слабость.
Больна несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара,
последнее обострение в течение 5-6 мес.
Объективно: температура 37,20С.
Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Имеется болезненность и
деформация пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2,3,4
пальцев, движение в этих суставах ограничено. Дыхание везикулярное. Тоны
сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной
патологии не выявлено.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Назовите необходимые дополнительные исследования.
Перечислите возможные осложнения.
Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Продемонстрируйте технику подсчета ЧДД .
ЭТ
АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ
Ревматоидный артрит.
Обоснование:
данные анамнеза:
ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и
тугоподвижности; постепенное начало заболевания;
объективные данные : субфебрильная температура;
при осмотре: деформация мелких суставов кистей;
при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких
суставах кистей;
Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ
крови: появление С-реактивного белка, ревматоидного фактора,
рентгенография суставов: сужение суставной щели, разрежение костной
ткани, появление узур и эрозий.
Стойкая деформация суставов, ведущая к инвалидности, поражение
внутренних органов (почек, сердца, легких)
Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного
лечения.
При неэффективности или непереносимости этих препаратов применяют
цитостатики (азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин)
Местное применение димексида Физиотерапия
Лечебная физкультура Массаж
Санаторно-курортное лечение
Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и
отсутствии осложнений. Стойкая деформация суставов может привести к
утрате трудоспособности и переводе пациентки на группу инвалидности.
Профилактика:
санация очагов хронической инфекции; устранение фактора
переохлаждения; соблюдение режима труда и отдыха; диспансерное
наблюдение.
Техника подсчета ЧДД - согласно алгоритму действия.
Задача № 2
Вы работаете на ФАПе. Обращается пациент 42 лет с жалобами на одышку при
небольшой физической работе, сердцебиение, головокружение, чувство
тяжести в правом подреберье, в ногах. В анамнезе – частые ангины.
Объективно: бледен, губы несколько цианотичны. Т=36,6°. В легких дыхание
ослаблено в нижних отделах, выслушиваются единичные сухие хрипы. ЧДД=24
в минуту. Перкуторно левая граница сердца смещена кнаружи на 1,5-2 см.
При аускультации I тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается
систолический шум. PS=90 в минуту, АД=100/70 мм рт. ст. Живот при
пальпации мягкий, чувствителен в правом подреберье. Печень выступает из
под реберной дуги на 1-1,5см, край ее ровный, плотноватый. Стул в норме.
Отеки на стопах, голенях.
З А
Д А Н И Я
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите
основной клинический синдром.
Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения
диагноза.
Расскажите о возможных последствиях данного заболевания.
Определите ваши действия в отношении данного пациента.
Подготовьте все необходимое для подсчета водного баланса, объясните
проведение данной манипуляции.
Можно предположить наличие у пациента ревматического порока сердца
(недостаточность митрального клапана), в стадии декомпенсации.
Диагноз поставлен на основании:
анамнеза (частые ангины);
данных субъективного обследования (одышка, сердцебиение,
головокружение, чувство тяжести в правом подреберье), которые
указывают на проявление хронической недостаточности
кровообращения;
данных объективного обследования:
а) бледность, наличие акроцианоза, данные аускультации легких,
пальпации печени, наличие отеков – свидетельствуют о наличии
недостаточности кровообращения;
б) ослабление I тона на верхушке и наличие здесь систолического
шума; смещение кнаружи левой границы сердца – подтверждают
наличие порока сердца.
Основной клинический синдром – синдром нарушения клапанного
аппарата сердца (недостаточность митрального клапана); при этом
во время систолы желудочков кровь устремляется не только в
аорту, но и в левое предсердие.
Декомпенсация у пациента возникла в связи с ослаблением работы
левого желудочка, что клинически проявилось симптомами
недостаточности кровообращения.
Дополнительные обследования, для подтверждения диагноза:
УЗИ сердца, ФКГ, ЭКГ, общий анализ крови (исключить активность
ревматизма).
Возможные последствия заболевания:
прогрессирование сердечной недостаточности с возможными
проявлениями отека легких;
нарушения ритма и проводимости сердца;
тромбоэмболии в различные органы (почки, легкие и т.д.).
-
Действия фельдшера.
Обязательная срочная госпитализация санитарным транспортом в
присутствии фельдшера в ЦРБ, или вызов «на себя» врача, с дальнейшей
госпитализацией в терапевтическое отделение ЦРБ в присутствии
врача..
Водный баланс – это
соотношение между количеством принятой и выделенной из организма
жидкости. Для подсчета водного баланса готовят:
0,5 л банку (градуированный сосуд), лежащему больному – судно;
лист учета водного баланса.
Объясняют, что в 6.00 больной мочится в унитаз, а последующие
мочеиспускания (до 6.00 следующего дня) осуществляет в банку
(судно). Медсестра подсчитывает количество выделенной за сутки мочи
и другой жидкости (жидкий стул, рвотные массы, обильная мокрота,
обильное потоотделение), а также количество принятой жидкости
(фрукты и овощи за 100%).
АЛЛЕРГОЛОГИЯ
Задача 1
К фельдшеру обратился мужчина 32 лет, с жалобами на сильный кожный
зуд, появление волдырей по всему телу.
Заболевание связывает с употреблением рыбы. Болен 2-й день.
Объективно: температура 37,10С.
Состояние удовлетворительное. Кожа гиперемированная, по всей
поверхности тела определяется волдырная сыпь разного размера,
возвышающаяся над поверхностью кожи. Дыхание везикулярное. Тоны
сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной
патологии не выявлено.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Назовите необходимые дополнительные исследования.
Перечислите возможные осложнения.
Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о
принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
сильный кожный зуд, появление волдырей; связь заболевания с
употреблением рыбы;
объективные данные :
субфебрильная температура ;
при осмотре: волдырная сыпь по всему телу на гиперемированном фоне
кожи .
Общий анализ крови: может быть увеличение количества эозинофилов.
Аллергологические тесты. Исследование желудочно-кишечного тракта:
желудочное и дуоденальное зондирование, исследование кала для
выявления гельминтозов.
Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при выявлении
причины пищевой аллергии.
Профилактика:
исключение из питания продукта, вызвавшего аллергическую реакцию;
своевременное выявление и эффективное лечение хронических
заболеваний желудочно-кишечного тракта; проведение дегельминтизации
.
Техника постановки очистительной клизмы - согласно алгоритму
действия.
ЗАДАЧИ
ПО ОКАЗАНИЮ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Задача 1
В здравпункт обратился пациент 45 лет. Жалобы на одышку с
затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой
вязкой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с
запахом краски (в цехе идет ремонт).
Объективно: пациент занимает вынужденное положение – сидит опираясь
руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком.
Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом
количестве сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 96 уд./мин.
Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.
ЭТ
АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ
Приступ бронхиальной астмы (средней степени тяжести).
Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
расстегнуть стесняющую одежду и создать доступ свежего воздуха,
чтобы облегчить состояние пациента; обеспечить ингаляцию увлажненным
кислородом для уменьшения гипоксии;
организовать прием препарата при наличии ингалятора у пациента для
уменьшения бронхоспазма (1-2 вдоха беротека, сальбутамола);
ввести адреналин 0,1% раствор 0,2-0,4 мл п/к для устранения
бронхоспазма (через 1-2 часа при необходимости инъекцию можно
повторить);
ввести один из бронходилятаторов с бронхолитической целью (при
отсутствии эффекта от вышеуказанных препаратов):
ввести один из антигистаминных препаратов с десенсибилизирующей
целью:
тавегил 1-2 мл в/м;
супрастин 2% раствор 1 мл в/м;
пипольфен 2,5 % раствор 1-2 мл в/м;
димедрол 1% раствор 1 мл в/м;
ввести один из сердечных гликозидов при явлениях
сердечно-сосудистой недостаточности для урежения ритма и
усиления сократительной способности миокарда:
вызвать ―Скорую помощь‖ и госпитализировать пациента в
терапевтическое отделение ЛПУ при невозможности купировать приступ.
Студент демонстрирует технику применения карманного ингалятора.
Задача 2
Фельдшер ―Скорой помощи‖ был вызван на дом к мужчине 25 лет, который
жаловался на резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку в
состоянии покоя, сердцебиение, сухой кашель, это состояние развилось
резко после подъема тяжести. До этого в течение двух месяцев больной
отмечал плохой аппетит, резкое похудание, выраженную слабость,
быструю утомляемость, потливость (особенно по ночам), кашель с
выделением небольшого количества слизистой мокроты, по вечерам
повышение температуры до 37,20-37,40.
Пациент состоял на учете в туберкулезном диспансере.
Объективно: кожные покровы бледные. Пациент пониженного питания.
Перкуторный звук коробочный. Дыхание резко ослаблено. ЧДД 32 в мин.
Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.
Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Расскажите о технике сбора мокроты на ВК.
ЭТ
АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ
Развился пневмоторакс у больного туберкулезом легких.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; придать
пациенту удобное положение сидя, чтобы облегчить дыхание;
расстегнуть стесняющую одежду, создать доступ свежего воздуха, чтобы
улучшить состояние больного; обеспечить ингаляцию увлажненным
кислородом для уменьшения гипоксии;
ввести анальгин 50% раствор 2 мл, димедрол 1% раствор 1,0 мл в/м или
в/в для купирования боли (препараты можно смешивать в одном шприце).
Димедрол потенцирует действие анальгина;
дать один из противокашлевых препаратов для уменьшения кашля:
кодеин 0,015 (1 таблетка);
дионин 0,015 (1 таблетка);
ввести один из вазопрессоров для повышения АД:
кофеин 10% раствор 1 мл п/к;
кордиамин 1 мл п/к;
мезатон 1% раствор 1 мл п/к;
контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
госпитализировать пациента в хирургическое отделение ЛПУ.
Студент рассказывает о технике сбора мокроты на ВК.
Задача 3
Фельдшер ―Скорой помощи‖ вызван на дом к больной 40 лет, которая
жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с
выделением ―ржавой‖ мокроты, одышку в состоянии покоя, озноб,
повышение температуры до 390.
Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток
состояние ухудшилось, появилась резкая слабость, головокружение,
потливость. В течение часа температура снизилась до нормы.
Объективно: температура 36,80.
Кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания.
Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии
справа ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука,
здесь же выслушивается крепитация. Пульс малого наполнения, 100
уд./мин. АД 85/60 мм рт.ст.
ЧДД 32 в мин.
Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Продемонстрируйте технику исследования пульса.
ЭТ
АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ
У больной с крупозной пневмонией развился коллапс.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
вытереть насухо пациента и поменять нательное и постельное белье;
уложить горизонтально, голову несколько опустить ниже туловища,
чтобы улучшить приток крови к голове и уменьшить гипоксию. Пациента
укрыть одеялом;
ввести один из вазопрессоров для повышения АД:
кофеин 10% раствор 1мл п/к;
кордиамин 1 мл п/к;
мезатон 1% раствор 1 мл п/к;
ввести преднизолон 30 мг в/м (для поддержания АД на нормальном
уровне); обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения
гипоксии; контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ для
лечения крупозной пневмонии.
Студент демонстрирует технику исследования пульса.
Задача 4
После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные
продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадацией
под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван фельдшер
―Скорой помощи‖.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз.
Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей
и стоп. Сознание нарушено – пациент резко заторможен. Тоны сердца
глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд./мин. АД 80/60 мм
рт.ст. Олигурия.
Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
уложить пациента горизонтально, приподнять (под углом 15-200)
нижние конечности для увеличения притока крови к головному мозгу.
Показан строгий постельный режим;
обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем капельно со скоростью
1000 ЕД/ч. Гепарин помимо антикоагулянтного оказывает
обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия;
ввести для купирования болевого синдрома следующие препараты:
промедол 2% раствор 1 мл ввести в/в медленно, в 2 этапа.
Действие начинается через 3-5 мин. и продолжается около двух
часов. Промедол обладает относительно слабым обезболивающим
эффектом;
анальгин 50% раствор 2-5 мл ввести в/в. Болеутоляющая активность
анальгина выражена недостаточно, но он потенцирует действие
наркотических анальгетиков (особенно на фоне артериальной
гипотензии);
кеталар (кетамин) 50 мг ввести в/в капельно в сочетании с 10 мг
диазепама в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида
(начинать вводить со скоростью 50-60 кап./мин. и снижать по мере
наступления эффекта);
закись азота целесообразно применять только в качестве
дополнения к нейролептанальгезии. Обезболивание закисью азота
должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5
мин., после чего подается закись азота с кислородом в
соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция
чистым кислородом в течение 5 мин.;
ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг.
Препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в
сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов
и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;
ввести для повышения АД один из предложенных препаратов:
дофамин 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора
глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2-4 мкг/(кг
мин.);
норадреналин 0,2% раствор в 500 мл 5% раствора глюкозы вводить
в/в капельно со скоростью 4 мкг/мин. Норадреналин быстро теряет
активность, поэтому для его стабилизации в раствор добавляют 0,5
г/л аскорбиновой кислоты. Норадреналин не увеличивает ЧСС. (Для
лечения кардиогенного шока у больных с острым инфарктом миокарда
адреналин менее пригоден, так как повышает потребность миокарда
в кислороде);
госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после
стабилизации состояния.
Студент рассказывает технику снятия ЭКГ.
Задача 5
В конце напряженного трудового дня женщина, 35 лет, отметила резкое
ухудшение состояния – появилась сильная головная боль,
головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенное обильное
мочеиспускание. Женщина обратилась к фельдшеру здравпункта.
Объективно: пациентка возбуждена. Кожные покровы гиперемированы,
влажные. Тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается акцент II
тона на аорте. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 180/100 мм рт.ст.
Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Продемонстрируйте технику в/в инъекций.
ЭТ
АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ
Гипертензивный криз I типа (адреналовый или нейровегетативный).
Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом,
чтобы уменьшить приток крови к голове; обеспечить полный физический
и психический покой;
обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку,
расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание); ввести для снижения АД
один из препаратов:
клофелин (клонидин) 0,15 мг внутрь или сублингвально, затем по
0,075 мг через 1 час (помимо основного гипотензивного действия
клофелин обладает обезболивающей и седативной активностью);
коринфар (нифедипин) 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые
30 мин. (препарат обладает гипотензивной, антиангинальной,
антиаритмической активностью). Возможно сочетание этих
препаратов;
лабеталол внутрь по 100 мг через 1 час (обладает выраженным
гипотензивным эффектом);
дибазол 1% раствор 2-8 мл в/в или в/м (препарат обладает
гипотензивным, сосудорасширяющим, спазмолитическим эффектом.
Улучшает регионарный кровоток в головном мозге, сердце, почках);
ввести лазикс 1-3 мл в/м или в/в медленно для усиления
гипотензивного действия; дать анаприлин 20-40 мг под язык или внутрь
при сохраняющейся тахикардии;
ввести диазепам 5-10 мг внутрь, в/м, либо дроперидол 2,5-5 мг в/в
медленно для снижения эмоционального напряжения;
контроль АД, PS для оценки состояния пациента.
Студент демонстрирует технику в/в инъекций.
Задача 6
Ночью бригада ―Скорой помощи‖ вызвана на дом к пациенту 40 лет,
который жаловался на нехватку воздуха (он вынужден был сесть в
кровати и спустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой
кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе 2 года назад
перенес обширный инфаркт миокарда.
Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне
ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы
преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные,
пульс 98 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.
Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Продемонстрируйте технику оксигенотерапии.
ЭТ
АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ
Сердечная астма у больного с постинфарктным кардиосклерозом.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; снять
ЭКГ для исключения повторного инфаркта миокарда;
усадить пациента с опущенными ногами (для уменьшения притока крови к
сердцу);
обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку,
расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание); наложить на конечности
венозные жгуты на 10-15 мин. и дать 1 таблетку нитроглицерина под
язык ( это позволит уменьшить приток крови к сердцу);
обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения
гипоксии (пропустить кислород через аппарат Боброва, где находится
700спирт);
дать внутрь 20-40 мг фуросемида или ввести в/м 1-2 мл лазикса (в
первые 30мин после инъекции препарата расширяются периферические
сосуды, а через 1-2 часа увеличивается диурез, тем самым уменьшаются
застойные явления в малом круге кровообращения);
ввести морфин 1% раствор 1 мл в/в медленно в 2-3 этапа при угрозе
развития отека легких. Сначала в течение двух минут осуществляется
вливание 0,5мл препарата, затем при необходимости и отсутствии
нарушений дыхания или других побочных эффектов медленно вводят
оставшиеся 0,5 мл морфина (морфин в результате угнетения
дыхательного центра уменьшает одышку, устраняет тревогу и страх.
Возможно усиление активности рвотного центра);
контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
госпитализировать пациента в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ;
Студент демонстрирует технику оксигенотерапии.
Задача 7
После значительной физической нагрузки мужчина 35 лет стал отмечать
давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо,
лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством
нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась 15 мин. Во время
приступа пациент обратился к фельдшеру ФАП.
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Продемонстрируйте технику измерения АД.
ЭТ
АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ
ИБС. Стенокардия напряжения.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
усадить удобно пациента с опущенными ногами, что уменьшает венозный
возврат крови к сердцу;
дать сублингвально 1 таблетку нитроглицерина или 3-4 капли
нитроглицерина на сахар или под язык. (Нитроглицерин расширяет
коронарные сосуды, уменьшает венозный возврат крови к сердцу,
улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность
миокарда в кислороде. Эффективность нитроглицерина уменьшается, если
его принимать лежа, увеличивается, когда больной стоит или сидит.
Нитроглицерин очень нестоек при хранении и легко разрушается под
действием тепла, света, воздуха). При необходимости можно принять
еще 1-2 таблетки нитроглицерина с интервалом 2-3 мин. (следить за
АД);
ввести для нормализации АД один из препаратов:
клофелин 0,15 мг внутрь или под язык;
коринфар 10 мг под язык;
лабеталол 100 мг внутрь;
ввести анальгин 50% раствор 2-5 мл с дроперидолом 5 мг или
диазепамом в/в. Более эффективно дробное (за 2-3 приема) в/в
введение промедола 2% раствора 1-2 мл с 5 мг дроперидола или
диазепама (для купирования болевого синдрома);
дать больному разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты или в/в
ввести 5000-10000 ЕД гепарина для предупреждения образования тромбов
(при затянувшемся приступе стенокардии);
контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ, если
приступ не купирован.
Студент демонстрирует технику измерения АД.
Задача 8
Мужчина, 38 лет, обратился к фельдшеру здравпункта с жалобами на
резкую слабость, сильные боли в эпигастральной области, тошноту, 2
раза была рвота. В анамнезе ишемическая болезнь сердца.
Для исключения инфаркта миокарда фельдшер сняла пациенту ЭКГ, где
обнаружила изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося
с зубцом Т ( монофазная кривая).
Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
обеспечить физический и эмоциональный покой (строгий постельный
режим); обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения
гипоксии; провести полноценное обезболивание одним из указанных
препаратов:
морфин 1% раствор 1 мл вводить в/в медленно в 2 этапа. В течение
2 мин. ввести 0,5 мл препарата, при необходимости и отсутствии
нарушений дыхания медленно ввести еще 0,5 мл (морфин обладает
мощной анальгетической активностью, вызывает чувство эйфории и
дилятацию периферических артерий и вен);
фентанил 0,005% раствор вводить в/в в дозе 2 мл в два этапа. При
массе тела меньше 50 кг ввести 1 мл препарата. Фентанил обладает
мощной, быстро развивающейся, но непродолжительной
обезболивающей активностью (действие препарата начинается через
1 мин., достигает максимума через 3-7 мин., но продолжается не
более 25-30 мин. (необходимо следить за АД);
промедол 2% раствор 1-2 мл в/в медленно;
дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно;
анальгин 50% 2-5 мл в/в;
закись азота целесообразно применять только в качестве
дополнения к нейролептанальгезии. Обезболивание закисью азота
должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5
мин., после чего подается закись азота с кислородом в
соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция
чистым кислородом в течение 5 мин.;
ввести гепарин 10000 ЕД в/в капельно или дать больному разжевать
ацетилсалициловую кислоту 0,25 г для восстановления коронарного
кровотока;
контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
госпитализировать больного в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ
после стабилизации состояния.
Фельдшер ―Скорой помощи‖ был вызван на дом к пациенту 58 лет, который
жаловался на резко возникшую одышку, выраженную слабость, неприятные
ощущения в области сердца и неритмичные сокращения сердца. В анамнезе
ревматизм, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Состояние
развилось после психоэмоциональных переживаний.
Объективно: кожные покровы умеренно цианотичные. Тоны сердца
приглушенные, аритмичные, выслушивается диастолический шум. ЧСС 140 в
мин. Пульс 120 уд./мин., нерегулярный, АД 120/80 мм рт.ст.
На ЭКГ: отсутствие зубцов Р; наличие волн ff в отведениях V1,
V2;
интервалы R-R нерегулярные.
Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый
этап.
Продемонстрируйте технику исследования пульса.
ЭТ
АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ
1.У больного с ревматизмом и стенозом левого венозного отверстия
развился приступ тахисистолической формы мерцательной аритмии.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; придать
удобное положение сидя;
обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку,
расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание); обеспечить ингаляцию
увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
ввести один из препаратов для восстановления синусового ритма:
новокаинамид 10% раствор вводить в/в струйно со скоростью 1 мл в
мин. или по 2 мл через 5 мин. до купирования аритмии. Суммарная
доза препарата не должна превышать 10 мл. При снижении АД
новокаинамид вводят из одного шприца с 0,25-0,5 мл 1% раствора
мезатона или 0,1-0,2 мл 0,2% раствора норадреналина;
строфантин 0,05 % раствор 0,5-1,0 мл в 100 мл 5% раствора
глюкозы в/в капельно с добавлением 10 мл панангина;
можно очень медленно в/в струйно ввести дигоксин или строфантин
в указанных выше дозах в 10 мл 5% раствора глюкозы с 10 мл
панангина;
контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;
госпитализировать больного в терапевтическое отделение ЛПУ при
отсутствии эффекта;
Студент демонстрирует технику исследования пульса.
Задача 10
Фельдшера ―Скорой помощи‖ вызвали на дом к пациенту 45 лет, который
болен уже 10 дней. Вначале беспокоили сильный озноб, повышение
температуры до 390,
сухой кашель, боли в груди слева, а через неделю при кашле начала
выделяться гнойная мокрота в больших количествах с очень неприятным
запахом. Вечером пациент отметил, что при кашле стала выделяться
алая пенистая кровь в большом количестве, и была вызвана бригада
―Скорой помощи‖.
Объективно: кожные покровы бледные. В легких при аускультации
выслушиваются влажные хрипы различного калибра на фоне бронхиального
дыхания. Тоны сердца ритмичные, пульс малого наполнения 100 уд./мин.
АД 100/60 мм рт.ст.
Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Определите Rh-принадлежность крови экспресс-методом в пробирке.
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
сократите разговор с пациентом до минимума с целью уменьшения
кровотечения; придайте пациенту возвышенное, полусидячее положение,
ко рту поднесите лоток; поверните голову пациента на бок во
избежание аспирации кровяных сгустков и асфиксии; дайте воды со
льдом с целью сужения сосудов и уменьшения притока крови к легким;
осуществите гемостаз, который следует начинать с введения
ингибиторов протеаз и аминокапроновой кислоты:
10000-20000 ЕД контрикала (трасилола) развести в 100 мл
изотонического раствора хлорида натрия и ввести в/в капельно,
затем через ту же иглу -- 100 мл 5% раствора аминокапроновой
кислоты. Одновременно п/к ввести 1 мл 0,1% раствора атропина.
Антипротеазные препараты ингибируют активность протеолитических
ферментов и тем самым предупреждают дальнейший распад пораженной
легочной ткани. Аминокапроновая кислота, угнетая
фибринолитическую активность крови, действует
кровоостанавливающе. Атропин расширяет сосуды органов брюшной
полости, в результате в них накапливается много крови и
уменьшается кровонаполнение легких. Данные препараты можно
вводить повторно;
ввести хлористый кальций 10% раствор 10 мл в/в (действие
препарата 5-6 часов, инъекцию можно повторить) или глюконат
кальция 10% раствор 10 мл в/в медленно (2-3 мин). Ампулу с
раствором перед введением подогреть до температуры тела.
Хлористый кальций и глюконат кальция необходимы для уплотнений
стенки кровеносных сосудов и понижения их проницаемости;
ввести викасол 1% раствор 1-1,5 мл в/м (один раз в день).
Викасол участвует в образовании тромбов и способствует
нормализации свертывания крови (действие викасола начинается
через 12-18 часов);
ввести в/в медленно эуфиллин 2,4% раствор 10 мл с 10 мл
изотонического раствора хлорида натрия. Эуфиллин уменьшает давление
в сосудах малого круга кровообращения;
контроль за АД, PS для оценки состояния пациента;
госпитализировать пациента в отделение грудной хирургии.
Студент определяет Rh-принадлежность крови экспресс-методом в
пробирке.
Задача 11
К фельдшеру здравпункта обратился мужчина 28 лет с жалобами на
резкую слабость, головокружение, два раза была рвота, рвотные массы
напоминают ―кофейную гущу‖. В анамнезе язвенная болезнь желудка.
Объективно: кожные покровы бледные. Язык обложен сероватым налетом.
При пальпации живота определяется умеренная болезненность в области
эпигастрия. Пульс 98 уд./мин. АД 100/70 мм рт.ст.
Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Расскажите о подготовке больного к исследованию кала на скрытую
кровь (реакция Грегерсена).
введите в/м викасол 1% раствор 1-1,5 мл с целью гемостаза (препарат
начинает действовать через 12-18 часов); введите в/в капельно 100 мл
5% раствора аминокапроновой кислоты на изотоническом растворе
хлорида натрия 100 мл;
контроль АД, пульсом для оценки состояния пациента;
госпитализировать пациента в хирургическое отделение ЛПУ.
Студент рассказывает о подготовке больного к исследованию кала на
скрытую кровь (реакция Грегерсена).
Задача 12
Вызов на дом бригады «Скорой помощи». Мужчина, 47 лет, 4 года назад
перенес вирусный гепатит. В настоящее время жалуется на слабость,
повышенную утомляемость, тяжесть в области правого подреберья,
кожный зуд и желтушность кожных покровов, похудел за год на 5 кг, в
последние дни заметил увеличение живота и уменьшение количества
суточной мочи. Сегодня была 3 раза рвота и рвотные массы напоминали
―кофейную гущу‖.
Объективно: кожные покровы иктеричные, малиновый ―печеночный язык‖,
ладони гиперемированы. Живот увеличен в объеме, на передней
поверхности живота видна сеть расширенных подкожных сосудов (―голова
медузы‖). Печень увеличена на 5 см, при пальпации безболезненная.
Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.
Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Выявите признаки непригодности крови к переливанию.
ЭТ
АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ
Цирроз печени осложнился кровотечением из варикозно расширенных вен
пищевода.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
сократить до минимума разговор с больным;
ввести 15-20 ЕД питуитрина на 200 мл 5% раствора глюкозы в течение
20 мин., с повторным введением через 30 мин. в дозе 5-10 ЕД на 20 мл
раствора глюкозы для снижения портального давления;
ввести 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты с гемостатической
целью; контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
госпитализировать в хирургическое отделение ЛПУ.
Студент рассказывает признаки непригодности крови к переливанию.
Задача 13
На ФАП к фельдшеру обратился мужчина 30 лет с жалобами на остро
возникшие очень интенсивные боли в поясничной области справа, боль
иррадиировала в паховую область, правое бедро. Мочеиспускание
учащенное, болезненное, малыми порциями. Моча красного цвета.
Объективно: пациент возбужден, мечется от болей. Резко положительный
симптом Пастернацкого справа. Пульс 100 уд./мин. АД 150/80 мм рт.ст.
Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
положить на поясничную область справа грелку или сделать больному
общую теплую ванну с целью снять спазм гладкой мускулатуры
мочевыводящих путей;
ввести для купирования болевого синдрома в/м или в/в баралгин 5 мл,
анальгин 50% раствор 2 мл или атропин 0,1% раствор 0,5-1 мл п/к;
ввести омнопон 2% раствор 1 мл или промедол 2% раствор 1 мл или
морфин 1% раствор 1 мл подкожно или внутривенно (для купирования
болевого синдрома). Наркотические анальгетики показаны только при
отсутствии симптомов «острого живота» и при неэффективности
вышеуказанных препаратов;
ввести платифиллин 0,2% раствор 1 мл п/к или раствор но-шпы 2-4 мл
или папаверин 2% раствор 2 мл в/м (с целью снять спазм гладкой
мускулатуры мочевыводящих путей);
контроль АД, PS для оценки состояния пациента. госпитализировать
пациента в хирургическое отделение ЛПУ.
Студент рассказывает технику сбора мочи по Нечипоренко.
Задача 14
Молодая женщина обратилась к фельдшеру здравпункта с жалобами на
выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное
дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 380.
Это состояние развилось через 30 мин. после инъекции гентамицина.
Объективно: на лице значительно выраженный отек , глаза почти
закрыты, язык не умещается во рту. Пульс 110 уд./мин. АД 150/90 мм
рт.ст.
Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Составьте набор хирургических инструментов для трахеостомии.
ЭТ
АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ
Отек Квинке.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
отменить гентамицин;
введите один из антигистаминных препаратов (эти препараты обладают
противогистаминной активностью, их можно вводить в/в на 10-15 мл
изотопического раствора хлорида натрия):
пипольфен 2,5% раствор 1-2 мл в/м;
тавегил 0,1% раствор 1-2 мл в/м;
димедрол 1% раствор 1-2 мл в/м;
супрастин 2% раствор 1-2 мл в/м;
введите преднизолон 30-90 мг в/м или в/в или гидрокортизон
50-150 мг в/м или в/в (глюкокортикостероиды оказывают
десенсибилизирующее, антиаллергическое и противовоспалительное
действие);
госпитализировать в ЛОР отделение ЛПУ (возможен отек гортани).
Студент составляет набор хирургических инструментов для
трахеостомии.
Задача 15
Молодая женщина 28 лет обратилась к фельдшеру здравпункта. В анамнезе
тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).
Жалобы на обильные кровянистые выделения из влагалища, слабость,
головокружение, жажду, шум в ушах.
Объективно: кожные покровы бледные, на коже конечностей, туловища
имеются кровоизлияния в виде кровоподтеков и синяков. Пульс 110 уд./мин.
АД 90/60 мм рт.ст.
Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Определите группу крови с помощью стандартных гемагглютинирующих
сывороток.
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
ввести в/в 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты на
изотоническом растворе хлорида натрия (с целью гемостаза);
ввести одно из средств, улучшающих адгезивно-агрегационные функции
тромбоцитов:
адроксон 0,025% раствор 1 мл в/м или п/к;
этамзилат (дицинон) 12,5% раствор 2-4 мл в/м или в/в;
пантотенат-кальция 10% раствор 2-4 мл в/м; контроль АД, PS для
оценки состояния пациента; госпитализировать в гинекологическое
отделение ЛПУ.
Студент определяет группу крови с помощью стандартных
гемагглютинирующих сывороток.
Задача 16
Мужчина 29 лет обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на выделение
крови из носа в течение 15 мин., слабость, головокружение, тошноту,
сердцебиение. В анамнезе гемофилия.
Объективно: кожные покровы бледные. Пульс ритмичный, 110 уд./мин. АД
90/60 мм рт ст. Из носа струйкой вытекает кровь.
Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; усадить
пациента, успокоить;
затампонировать нетуго полость носа или оросить ее холодным
раствором тромбина, протромбина, аминокапроновой кислоты или
адроксона для прекращения кровотечения;
дать внутрь аминокапроновую кислоту 0,1-0,2 г/кг массы тела с целью
гемостаза;
ввести в/в струйно антигемофильные средства: концентрат фактора VIII
или криопреципитат; перелить плазму 15-20 мл/кг в/в струйно;
контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
направить срочно пациента в гематологическое отделение, если
кровотечение остановить не удалось.
К фельдшеру ФАП обратилась женщина, 40 лет, с жалобами на внезапно
начавшийся приступ сердцебиения.
Пациентка отметила резкую слабость, потливость. Раньше подобные
приступы были, пациентка обследовалась.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца ритмичные с
частотой 200 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.
Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Расскажите технику снятия ЭКГ.
ЭТ
АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ
Пароксизмальная тахикардия.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; уложить
пациента, успокоить;
снять ЭКГ для уточнения диагноза;
выяснить тактику лечения предыдущих приступов для определения
лечебной тактики; для купирования приступа пароксизмальной
тахикардии необходимо:
провести стимуляцию блуждающего нерва — энергичный массаж
области каротидного синуса, попеременно справа и слева по 15-20
сек. под постоянным контролем пульса (массаж области каротидного
синуса противопоказан пожилым людям из-за опасности травмы
сосуда и людям, перенесшим инсульт);
заставить пациента во время глубокого вдоха натуживаться и
зажимать нос;
этацизин 2,5% раствор 2 мл в 20 мл физиологического раствора в/в
очень медленно, контролируя АД;
обзидан в/в по 1 мг в течение 1-2 мин. (3-10 мг); контроль АД,
PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;
госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ (если
приступ купировать не удалось).
Студент рассказывает технику снятия ЭКГ.
Задача 18
Бригада ―Скорой помощи‖ вызвана на дом к женщине 30 лет, которая
жалуется на повышение температуры до 390в
течение 5 дней, слабость, потливость, боль и тяжесть в правой
половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты,
одышку.
Объективно: пациентка из-за одышки вынуждена сидеть. Правая половина
грудной клетки отстает в акте дыхания, здесь же резко ослаблено
голосовое дрожание. Перкуторный звук резко укорочен. При
аускультации справа в средних отделах легкого выслушивается резко
ослабленное дыхание, а в нижних отделах дыхание не определяется.
Пульс 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.
Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Расскажите технику проведения плевральной пункции.
ЭТ
АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ
Эксудативный плеврит.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациентки для определения лечебной тактики;
придать пациентке удобное положение сидя, чтобы облегчить дыхание;
обеспечьте ингаляцию кислорода для уменьшения гипоксии;
или мезатон 1% раствор 0,5-1 мл п/к или в/м; дать
внутрь 1 таблетку:
или кодеина (0,015г);
или дионина (0,01г);
или бромгексина (0,008г), с целью уменьшения кашля; контроль АД,
PS для оценки состояния пациентки;
госпитализировать пациентку в пульмонологическое отделение ЛПУ.
Студент рассказывает технику проведения плевральной пункции.
Задача 19
Фельдшер ―Скорой помощи‖ вызван на дом к мужчине 32 лет. Жалобы на
резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул,
сердцебиение, расстройство сна, апатию, тревогу, чрезмерную потливость,
зевоту. Из анамнеза: 24 часа назад мужчина ел жареные грибы.
Объективно: пациент равнодушен к окружающему, эйфоричен. Кожные покровы
бледные, влажные. Тремор рук. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс
120 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации
в эпигастральной области.
Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
промыть желудок через зонд независимо от времени употребления
грибов, ввести солевое слабительное, активированный уголь или другой
адсорбент в дозе 1 г/кг с целью выведения яда из организма;
обеспечить ингаляцию кислородом для уменьшения гипоксии ввести
детоксикационные средства:
ввести унитиол 5% раствор 5 мл в/м для нейтрализации яда; контроль
АД, PS для оценки состояния пациента;
госпитализировать пациента срочно в токсикологическое отделение или
отделение реанимации с опытными специалистами по проведению
гемосорбции, плазмафереза, гемодиализа, замещения крови.
Студент рассказывает технику постановки очистительной клизмы.
Задача 20
Фельдшер «Скорой помощи» вызван на дом к мужчине 53 лет. В анамнезе
хронический алкоголизм. Жалобы на головные боли, слабость, онемение
в правых конечностях, нарушение речи.
Объективно: опущен правый угол рта, ослаблена мышечная сила в правой
руке, ноге. Тоны сердца приглушенны, пульс 100 уд./мин. АД – 85/60
мм рт.ст.
Для исключения инфаркта миокарда фельдшер снял пациенту ЭКГ, где
обнаружил изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с
зубцом Т (монофазная кривая).
Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Продемонстрируйте технику измерения АД.
ЭТ
АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ
Острый инфаркт миокарда, церебральный вариант.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
обеспечить строгий постельный режим;
обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем капельно со скоростью
1000 ЕД/ч. Гепарин помимо антикоагулянтного оказывает
обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия;
ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг. Препарат
способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло,
снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов,
значительно улучшает микроциркуляцию;
ввести для повышения АД один из предложенных препаратов:
дофамин 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора
глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2-4 мкг/(кг
мин.);
норадреналин 0,2% раствор в 500 мл 5% раствора глюкозы вводить
в/в капельно со скоростью 4 мкг/мин. Норадреналин быстро теряет
активность, поэтому для его стабилизации в раствор добавляют 0,5
г/л аскорбиновой кислоты. Норадреналин не увеличивает ЧСС. (Для
лечения кардиогенного шока у больных с острым инфарктом миокарда
адреналин менее пригоден, так как повышает потребность миокарда
в кислороде);
контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;
госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после
стабилизации состояния.
Студент демонстрирует технику измерения АД.
Задача 21
Пациенту, 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином на
фельдшерско-акушерском пункте. Через несколько минут после в/м
введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость,
прилив крови к лицу (―как бы обдало жаром‖), головную боль,
нарушение зрения , чувство тяжести за грудиной. Состояние тяжелое.
Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца.
Нитевидный пульс 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт.ст. ЧДД 28 в мин.
Одышка экспираторного характера.
Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и дайте
обоснование каждого этапа.
Продемонстрируйте технику измерения АД.
ЭТ
АЛ ОНЫ ОТ ВЕ Т ОВ
Анафилактический шок.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
прекратить введение препарата для прекращения дальнейшего
поступления аллергена в организм;
обколоть место инъекции препарата 0,3-0,5 мл 0,1% раствора
адреналина в 3-5 мл 0,9% раствора хлорида натрия , положить холод
для уменьшения всасывания;
уложить пациента на спину в положение по Тренделенбургу для
улучшения кровоснабжения головного мозга;
ввести 0,3-0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина (в/в капельно в
разведении 2,5 мкг/мл со скоростью 20-60 капель в мин., в/м или п/к)
или 0,2% раствор норадреналина в половинной дозе в/в капельно в
качестве кардиотонического вазоконстрикторного и
бронходилятационного средства;
ввести метилпреднизолон в дозе 1-50 мг/кг в зависимости от степени
тяжести шока для восстановления капиллярного кровотока, стабилизации
мембраны, предупреждения затяжного течения шока, устранения отека
легких;
обеспечить проведение ингаляции увлажненным кислородом для
устранения гипоксии;
наладить в/в инфузию плазмозаменителей (рео и полиглюкина, альбумина
из расчета 1-4 мл/кг в первые 10 мин.) для увеличения объема
циркулирующей крови;
ввести десенсибилизирующие средства (дипразин, тавегил, супрастин в
дозе 1-2 мг/кг в/в или в/м, циметадин 2 мл 10% раствора в/м) для
уменьшения связывания гистамина с незанятыми гистаминовыми
рецепторами. Использовать димедрол нежелательно, так как он сам
освобождает гистамин;
использовать 20-60 мл 30% раствора тиосульфата натрия с
антитоксической, противовоспалительной и десенсибилизирующей целью;
ввести 20 мл 2,4% раствора эуфиллина в течение 15-20 мин. при
сохранении стойкого бронхоспазма при стабильной гемодинамике;
осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента;
госпитализировать пациента в виду опасности повторного снижения АД.