Тесты и ситуационные задания по педиатрии (с ответами) - 2017 год
Инструкция к тестам 1 –89
Для каждого теста выберите один или несколько правильных ответов.
У ребенка 7 лет отсутствует рубчик после вакцинации БЦЖ . Ваша
тактика: А. Провести обязательную ревакцинацию.
Б. Провести ревакцинацию только в случае отрицательной реакции
Манту. В. Ребенок ревакцинации не подлежит.
Г. Провести ревакцинацию только в случае положительной реакции
Манту. Д. Ревакцинировать в случае сомнительной реакции Манту.
Какие осложнения поствакцинального периода могут встречаться при
введении живой коревой вакцины ?
А. Энцефалит.
Б. Серозный менингит.
В. Высокая лихорадка после 5-дня от момента введения. Г. Орхит.
Д. Шейный лимфаденит.
Какие заболевания являются противопоказанием для вакцинации живыми
вакцинами ?
А. Муковисцидоз. Б. Эпилепсия.
В. Атопический дерматит. Г. Рахит.
Д. Иммунодефицитное состояние.
Какие клинические симптомы могут быть отнесены к проявлениям
менингита у новорожденных?
А. Симптом угнетения ЦНС (вялость, гипотония, гипорефлексия). Б.
Возбуждение, двигательное беспокойство
В. Судороги.
Г. Гиперестезия.
Д. Нарастающая клиника инфекционного токсикоза (бледность,
мраморность кожи, отказ от еды, срыгивания и тд.).
Какие мероприятия необходимо проводить при наличии у больного
менингококкового менингита, начинающегося отека мозга?
А. Гормональную терапию.
Б. Антибактериальную терапию. В. Дегидратационную терапию. Г.
Инфузионную терапию.
Д. Назначение жаропонижающих средств.
Какие из ниже перечисленнх гельминтов относятся к биогельминтам? А.
Печеночный сосальщик.
Б. Лентец широкий. В. Аскарида.
Г. Острица. Д. Власоглав.
Какие из ниже перечисленных гельминтов относятся к ленточным
(цестодам)? А. Эхинококк.
Б. Аскарида. В. Острица.
Г. Карликовый цепень. Д. Лентец широкий.
Какие препараты используются для лечения аскаридоза? А. Пирвиний
памоат.
Б. Экстракт мужского папоротника. В. Нафтамон.
Г. Вермокс.
Д. Комбантрин.
Какие симптомы относятся к проявлениям незрелости ЦНС в первые две
недели жизни у детей с морфо-функциональной незрелостью?
А. Непостоянное косоглазие.
Б. Горизонтальный нистагм (при перемене положения). В. Мышечная
гипотония.
Г. Мелкоамплитудный тремор подбородка и рук. Д. Вертикальный
нистагм.
Какие симптомы характерны для менингококковой инфекции? А.
Лихорадка.
Б. Назофарингит.
В. Гнойный менингит.
Г. Геморрагическая сыпь.
Д. Артериальная гипертензия.
При каких заболеваниях может наблюдаться стенозирующий ларингит? А.
Дифтерия.
Б. Грипп. В. Корь.
Г. Эпидемический паротит. Д. Парагрипп.
Какие особенности течения возможны при генерализованных формах
менингококковой инфекции?
А. Инфекционно-токсический шок. Б. Отек мозга.
В. Эпиндиматит. Г. Гидроцефалия.
Д. Деструктивная пневмония.
Какие симптомы могут отмечаться при наличии менингококкового
менингита у ребенка первых месяцев жизни?
А. Диспепсические явления.
Б. Выбухание большого родничка.
В. Положительный симптом Лессажа. Г. Ригидность затылочных мышц.
Д. Судороги.
Выберете тактику лечения при гнойном омфалите у новорожденного
ребенка: А. Антибактериальная терапия.
Б. Местно мазевые повязки (м. Вишневского, левомиколь, бактробан).
В. Обработка пупочной ранки спиртовыми растворами.
Г. Консультация хирурга.
Д. Введение препаратов иммуноглобулина.
Перечислите наиболее часто встречающиеся формы локальной гнойной
инфекции у новорожденных:
А. Везикулопустулез. Б. Псевдофурункулез.
В. Гнойный конъюнктивит. Г. Контагиозный моллюск. Д. Эритродермия.
Какие лечебные мероприятия Вы проведете при остеомиелите у
новорожденного ребенка?
А.Антибактериальная терапия. Б. Иммобилизация.
В. Физиотерапия.
Г. Назначение препаратов иммуноглобулина. Д. Массаж, лечебная
физкультура.
При каких заболеваниях может наблюдаться с-м мышечной гипотонии у
новорожденных
А. Рахит.
Б. Гипотиреоз.
В. Спинальная амиотрофия Верднига-Гофмана. Г. Болезнь Дауна.
Д. Гипогликемия.
Перечислите возможные «пограничные» состояния, встречающиеся в
периоде адаптации у новорожденного:
А. Токсическая эритема. Б. Адипонекроз.
В. Нагрубание молочных желез.
Г. Увеличение лимфатических узлов.
Д. Мелкопластинчатое шелушение кожных покровов.
Какие признаки характерны для пилоростеноза? А. Частые срыгивания.
Б. Учащенный стул.
В. Снижение массы тела.
Г. Регулярная рвота фонтаном. Д. Запоры.
Какие признаки характерны для инородного тела трахеи? А. Внезапное
начало заболевания.
Б. Боль при глотании.
В. Острый приступ кашля. Г. Слюнотечение.
Д. Шумное дыхание.
Какие признаки характерны для острого эпиглоттита? А. Острое начало.
Б. Высокая температура тела. В. Сильная боль в горе.
Г. Шумное дыхание.
Д. Втяжение уступчивых мест грудной клетки.
Какова тактика поликлинического врача при остром эпиглоттите?
А. Назначить жаропонижающие и обезболивающие препараты, оставить
ребенка на дому под наблюдение участкового педиатра.
Б. Назначить антибиотики и продолжать лечение в амбулаторных
условиях. В. Назначить лечение и порекомендовать обратиться к
ЛОР-врачу поликлиники.
Г. Срочно госпитализировать в ЛОР-отделение.
Д. Обеспечить лечение и врачебное наблюдение на дому, при ухудшении
состояния – ребенка госпитализировать в отделение респираторных
инфекций.
Какова тактика врача при возникновении анафилактического шока у
ребенка после подкожного введения лекарств на дому?
А. Поручить кому-либо из присутствующих позвонить по 03 и вызвать
спец. мед. бригаду.
Б. Начать повторные инъекции адреналина (под контролем показателей
АД). В. Ввести в/м преднизолон или гидрокортизон.
Г. Ввести в/м мочегонные препараты для предупреждения отека мозла.
Д. Положить ребенка с опущенным головным концом, голову повернуть на
бок, очистить дыхательные пути, ингаляции кислорода, массаж живота и
конечностей. Согреть ребенка.
Для какого врожденного порока сердца характерен непрерывный систоло-
диастолический шум во II-м межреберье слева от грудины?
А. Аортальный стеноз..
Б. Открытый атриовентрикулярный канал. В. Открытый артериальный
проток.
Г. Дефект межжелудочковой перегородки. Д. Тетрада Фалло.
Какие клинические признаки можно отнести к симптомам рахита? А.
Наличие «четок» на ребрах.
Б. Наличие Гариссоновой борозды на грудной клетке. В. Мышечная
гипотония.
Г. Искривление трубчатых костей. Д. Укорочение конечностей.
Какова тактика врача при возникновении фебрильных судорог у ребенка?
А. Дать внутрь возрастную дозу фенобарбитала.
Б. Ввести в/м (в/в) диазепам (седуксен, реланиум).
В. Ввести в/м антипиретики (50 % р-р анальгина), папаверин с
дибазолом. Г. Ингаляции кислорода.
Д. Госпитализация.
Какие из указанных симптомов характеризуют хламидийную пневмонию? А.
Отсутствие лихорадки.
Б. Навязчивый коклюшеподобный кашель. В. Одышка.
Г. Обструктивный синдром.
Д. Диффузные изменения в лёгких.
Укажите симптомы, характерные для пневмоторакса? А. Выраженное
притупление перкуторного звука.
Б. Резкое ослабление или отсутствие дыхания. В. Мелкопузырчатые
влажные хрипы.
Г. Смещение средостения в здоровую сторону. Д. Коробочный
перкуторный звук.
Какие из указанных симптомов характеризуют хронический бронхиолит?
А. Дыхательная недостаточность.
Б. Оструктивный синдром.
В. Рассеянные крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы.
Г. Стойкие крепитирующие или мелкопузырчатые влажные хрипы.
Д. Признаки повышенной прозрачности легочной ткани на
рентгенограмме.
Какие из указанных признаков характерны для железодефицитной анемии?
А. Снижение гемоглобина.
Б. Уменьшение цветового показателя.. В. Ретикулоцитоз.
Г. Повышение уровня сывороточного железа.
Д. Повышение железосвязывающей способности сыворотки крови.
Какие из перечисленных признаков отличают лихорадку от непирогенного
повышения температуры тела (тепловые заболевания)?
А. Положительный эффект от жаропонижающих препаратов. Б, Отсутствие
циркадного ритма температурных колебаний. В. Температура в прямой
кишке выше аксиллярной.
Г. Увеличение частоты сердечных сокращений. Д. Повышение активности
щелочной фосфатазы.
Какие из указанных мероприятий показаны при лечении больного с
кишечной формой муковисцидоза?
А. Высококалорийное питание.
Б. Ограничение животных жиров.
В. Назначение микрогранулированных ферментов с рН-чувствительной
оболочкой.
Г. Аглиадиновая, аглютеновая диета.
Д. Назначение жирорастворимых витаминов.
Укажите антибиотики, назначение которых целесообразно при атипичных
инфекциях:
А. Цефалоспорины. Б. Макролиды.
В. Тетрациклины.
Г. Аминогликозиды. Д. Фторхинолоны.
Какая срочная мед. помощь должна быть оказана больному с
асфиктическим синдромом при бронхиальной астме?
А. Парентеральное введение селективного адреномиметика короткого
действия. Б. В/в капельное введение эуфиллина
В. Парентеральное введение преднизолона.
Г. Назначение антигистаминных препаратов II-го поколения. Д.
Антибактериальная терапия.
Укажите мероприятия, показанные больному с высокой лихорадкой,
сопровождающейся бледностью и сухостью кожных покровов?
А. Парентеральное введение жаропонижающих препаратов. Б. Обтирание
спиртом.
В. Введение сосудорасширяющих препаратов (папаверина, но-шпы,
антигистаминных препаратов).
Г. Холодные обертывания. Д. Клизма с холодной водой.
В каком отведении ЭКГ у здоровых детей будет самый высокий зубец Р?
А. В I-м отведении.
Б. Во II-м отведении. В. В отведении AVR. Г. В отведении AVL. Д. В
отведении V-1.
Укажите признаки гипертрофии левого предсердия на ЭКГ: А. Высокий
зубец Р в большинстве отведений.
Б. Острый зубец Р во II-м отведении.
В. Широкий двухгорбый зубец Р в большинстве отведений. Г.
Глубокоотрицательная фаза зубца Р в отведении V-1.
Д. Отрицательный зубец Р в III-м отведении.
Укажите дополнительные диагностические критерии ревматизма: А.
Кардит.
Б. Ревматический анамнез. В. Артралгии.
Г. Хорея.
Д. Изменения на ЭКГ.
Укажите основные диагностические критерии ревматизма: А.
Ревматический анамнез.
Б. Показатели клинического и биохимического анализов крови. В.
Хорея.
Г. Эффект от антиревматической терапии. Д. Узловая эритема.
Укажите характерные признаки недостаточности аортального клапана: А.
Протодиастолический шум на основании сердца.
Б. Повышение систолического и диастолического артериального
давления. В. Высокое артериальное давление на руках и низкое на
ногах.
Г. Дующий систолический шум с эпицентром во II-м межреберье справа
от грудины.
Д. Высокое систолическое и низкое диастолическое артериальное
давление.
Какие лекарственные препараты показаны при I-ой степени активности
ревматической атаки?
А. Кортикостероидные гормоны.
Б. Нестероидные противовоспалительные средства. В.
4-аминохинолиновые препараты.
Г. Антигистаминные препараты. Д. Диуретики.
С какими заболеваниями наиболее часто приходится дифференцировать
ревматоидный полиартрит у детей?
А. Ревматический полиартрит. Б. Лейкоз.
В. Остеохондроз.
Г. Травматический артрит.
Д. Инфекционно-аллергический полиартрит.
Какие исследования наиболее информативны для подтверждения диагноза
неревматического кардита у детей?
А. ЭКГ.
Б. ЭХО-КГ.
В, Рентгенография грудной клетки. Г. ФКГ.
Д. Клинический анализ крови.
Какие лекарственные препараты показаны ребенку при выявлении острой
сердечной недостаточности II-ой стадии за счет ревматической атаки
на догоспитальном этапе?
А. Пенициллин. Б. Преднизолон. В. Ортофен.
Д. Лазикс.
Г. Седуксен.
Какой препарат наиболее эффективен для купирования желудочковой
пароксизмальной тахикардии у детей?
А. Изоптин.
Б. Новокаинамид. В. Кордарон.
Г. Лидокаин. Д. Гилуритмал.
Выберете наиболее эффективную схему антихеликобактерной терапии у
больного с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки:
А. Омез + клацид+тинидазол.
Б. Де-нол + амоксиклав + трихопол.
В. Вентер + эритромицин + фуразолидон. Г. Фамотидин+ тетрациклин +
тинидазол. Д. Лосек +сумамед.
Какое исследование наиболее информативно для диагностики синдрома
Эллисона-Золингера:
А. Внутрижелудочная рН-метрия. Б. Эзофагогастродуоденоскопия.
В. Рентгенологическая дуоденография.
Г. Определение уровня гастрина в крови.
Д. Ультразвуковое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.
Какой из перечисленных методов наиболее информативен в установлении
причины гепатомегалии?
А. УЗИ.
Б. Радиоизотопное сканирование печени. В. Селективная ангиография.
Г. Биохимическое исследование крови. Д. Биопсия печени.
Какие вирусы могут привести к развитию хронического гепатита? А.
Гепатииа А.
Б. Гепатити В. В. Гепатита С. Г. Гепатита Д. Д. Гепатита Е.
Какие из перечисленных ниже функций выполняют почки? А. Поддерживают
обмен жидкостей в организме.
Б. Обеспечивают постоянство в них концентрации осмотически активных
веществ.
В. Экскреция конечных продуктов обмена. Г. Синтез антидиуретического
гормона.
Д. Образование активных форм витамина D-3.
Какие из перечисленных ниже заболеваний могут быть следствием
нарушения обмена мочевой кислоты?
А. Мочекаменная болезнь.
Б. Острая мочекислая нефропатия. В. Хр. гепатит.
Г. Пиелонефрит.
Д. Хроническая почечная недостаточность.
Какие обследования необходимо провести ребенку 1,5 лет с
рецидивирующей инфекцией мочевой системы?
А. УЗИ почек.
Б. Цистография.
В. Ангиография почек. Г. В/в урография.
Д. Ретроградная пиелография.
Какие из перечисленных ниже заболеваний сопровождаются синдромом
проксимального канальцевого ацидоза?
А. Пиелонефрит. Б. Амилоидоз.
В. Синдром Фанкони.
Г. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Д. Почечный
тубулярный ацидоз тип II.
Какие из ниже перечисленнх симптомов являются показанием к
проведению цистографии?
А. Инфекция мочевой системы.
Б. Клиника нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. В. Артериальная
гипертензия.
Г. Рецидивирующий абдоминальный синдром. Д. Отечный синдром.
Какие из ниже перечисленных препаратов необходимо назначить ребенку
с острым постстрептококковым гломерулонефритом?
А. Антибиотики пенициллинового ряда. Б. Аминогликозиды.
В. Левомицетин. Г. Курантил.
Д. Нитрофурановые препараты.
Какой уровень мочевины в крови является нормальным для ребенка 10-12
лет? А. 1,3 ммоль/л.
Б. 2 ммоль/л.
В. 5,2 ммоль/л.
Г. 10,3 ммоль/л.
Д. 18,4 ммоль/л.
Девочка 12 лет обратилась с жалобами на боли приступообразного
характера в поясничной области слева, иррадиирующие вниз живота,
возникающие после урока физкультуры. Температура тела нормальная,
рвоты не было, стул в норме, моча цвета «мясных помоев». Ваш
предварительный диагноз?
А. Пиелонефрит.
Б. Гломерулонефрит.
В. Кишечная непроходимость. Г. Приступ почечной колики. Д. Острый
панкреатит.
Ребенок 9 месяцев поступил в клинику на вторые сутки заболевания в
тяжелом состоянии (заболевание дебютировало с клиники кишечной
инфекции). При осмотре и обследовании выявлено: олигурия, повышение
мочевины в крови, гемолитическая анемия, петехиальные кровоизлияния
на коже и слизистых, тромбоцитопения. Ваш предварительный диагноз?
А. Геморрагическая лиходадка с почечным синдромом. Б. Острая
почечная недостаточность.
В. Гемолитико-уремический синдром. Г. Острый гломерулонефрит.
Д. Кишечная инфекция..
Что из ниже перечисленного можно отнести к факторам прогрессирования
хронической почечной недостаточности ?
А. Инфекция мочевой системы. Б. Артериальная гипертензия. В.
Липидемия.
Г. Нарушение уродинамики.
Д. Прием пищи, обогащенной белком и фосфатами.
Назовите базисные препараты, применяемые в лечении пищевой аллергии:
А. Эуфиллин.
Б. Интал, задитен, налкром. В. Стугерон.
Г. Фенкарол.
Д. Глюконат кальция.
Какие специальные исследования необходимы для диагностики пищевой
аллергии?.
А. Кожные пробы с пищевыми аллергенами.
Б. Определение содержания общего IgE в крови.
В. Определение специфических IgE-антител к пищевым аллергенам. Г.
Определения уровня IgМ.
Д. Аллергоанамнез.
Назовите наиболее тяжелые формы аллергодерматозов: А. Синдром
Стивенса-Джонсона.
Б. Токсидермия.
В. Дерматит Дюринга. Г. Синдром Лайела.
Д. Строфулюс.
Какие препараты следует назначать больному при тяжелых формах
аллергодерматозов?
А. Инфузионная терапия с сосудистыми препаратами, дезагрегантами и
антикоагулянтами.
Б. Хлористый кальций.
В. Парентеральное введение тавегила. Г. Седативные препараты.
Д. Парентеральное введение глюкокортикостероидов.
Назовите симптомы, наиболее характерные для токсидермии:
А. Диссеминированная пятнисто-папулезная сыпь с легким шелушением на
поверхности.
Б. Симптомы интоксикации. В. Гепатоцитолиз.
Г. Поражение слизистых оболочек. Д. Ангина.
Назовите наиболее частые нозологические формы первичных системных
васкулитов у детей:
А. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха). Б. Узелковый
периартериит.
В. Болезнь Виллебранда. Г. Болезнь Кавасаки.
Д. Васкулит при болезни Крона.
Назовите основные препараты, используемые при болезни Кавасаки: А.
Аспирин.
Б. Гамма-глобулин внутривенно. В. Глюкокортикостероиды.
Г. Сосудистые препараты (трентал, агапурин). Д. Рутин.
Назовите базисные препараты, используемые при лечении узелкового
периартериита:
А. Глюкокортикостероиды.
Б. Инфузионная терапия с использованием сосудистых препаратов,
антикоагулянтов и дезагрегантов.
В. Цитостатики.
Г. Нестероидные противовоспалителбные средства. Д. Все
вышеперечисленные.
Какие препараты рекомендуется использовать при тромбоцитопатиях у
детей? А. Антигистаминные препараты.
Б. Сосудистые препараты (трентал, агапурин).
В. Нестероидные противовоспалительные средства. Г.
Витамин В6 .
Д. Рутин.
Какие мероприятия используют для остановки кровотечения при
тромбоцитопении:
А. Местная остановка кровотечения с использованием механической
тампонады.
Б. Викасол.
В. Дицинон, этамзилат.
Г. Переливание тромбоцитарной массы. Д. Глюкокортикостероиды.
Какие заболевания относятся к наследственным тромбоцитопатиям?
А. Тромбастения Гланцмана. Б. Болезнь Рандю-Ослера.
В. Болезнь Виллебранда-Юргенса. Г. Болезнь Виллебранда.
Д. Болезнь Фабри.
Какие методы следует использовать в лечении гемофилий, при
кровотечениях и гематомах?
А. Переливание антигемофильной плазмы.
Б. Переливание криопреципитатов и концентратов факторов. В. Введение
викасола.
Г. Местная гемостатическая терапия без механического сдавливания. Д.
Введение хлористого кальция.
Какие клинические признаки характерны для больных с гемолитическими
анемиями?
А. Бледность. Б. Желтуха.
В. Спленомегалия. Г. Лимфаденопатия.
Д. Геморрагическая петехиальная сыпь на коже.
Какие исследования крови необходимо назначить для уточнения генеза
гемолитической анемии в условиях поликлиники?
А. Общий анализ крови.
Б. Анализ крови с определением ретикулоцитов.
В. Определение осмотической стойкости эритроцитов. Г. Определение
диаметра эритроцитов.
Д. Биохимический анализ крови на трансаминазы и билирубин.
Отметьте основные заболевания, с которыми наиболее часто приходится
проводить дифференциальную диагностику гемолитической анемии:
А. Вирусный гепатит. Б. Гломерулонефрит.
В. Пищевая токсикоинфекция . Г. Пневмония.
Д. Грипп.
Отметьте мероприятия по профилактике железодефицитной анемии: А.
Рациональное питание.
Б. Достаточное пребывание на свежем воздухе.
В. Исследование крови в декретированные сроки. Г. Дородовый
потронаж.
Д. Исследование мочи в декретированные сроки.
Для лечения железодефицитной анемии необходимо назначить: А.
Препараты железа.
Б. Рациональное питание, богатое железом и животным белком. В.
Аскорбиновую кислоту.
Г. Витамины В-12. Д. Десферал.
Для уточнения диагноза талассемии необходимо провести исследования:
А. Определение осмотической стойкости эритроцитов.
Б. Общий анализ крови с определением ретикулоцитов. В. Электрофорез
гемоглобина.
Г. Рентгенография черепа.
Д. Определение маркеров гепатита.
Отметьте основные клинические синдромы геморрагического васкулита:
А. Кожный.
Б. Суставной.
В. Абдоминальный. Г. Почечный.
Д. Инфекционно-токсический.
Мальчик 5 лет страдает с рождения повышенной кровоточивостью. Имеет
гемартроз коленных суставов. После экстракции зуба второй день
продолжается кровотечение. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Гемофилия А.
Б. Геморрагический васкулит.
В. Тромбоцитопеническая пурпура. Г. Тромбоцитопатия.
Д. Ревматизм.
Какие основные критерии гемолиза в анализе крови? А. Ретикулоцитоз.
Б. Лейкопения.
В. Ускорение СОЭ. Г. Анемия.
Д. Лейкоцитоз.
Отметьте признаки, характеризующие лимфогрануломатоз: А. Лихорадка с
ознобом.
Б. Потливость. В. Зуд кожи.
Г. Резкое похудание.
Д. Повышение аппетита.
Назовите антибактериальные препараты, которые являются препаратами
выбора при лечении хронических неспецифических болезней легких:
А. Бензилпенициллин.
Б. Полусинтетические пенициллины. В. Аминогликозиды.
Г. Макролиды.
Д. Полимиксин М.
Решающее значение для диагностики хронической пневмонии имеют: А.
Рентгенография грудной клетки.
Б. Физикальные данные: стойкие локальные изменения и наличие влажных
хрипов.
В. Исследование функции внешнего дыхания. Г. Бронхография.
Д. Исследование мокроты.
Какие лекарственные препараты относятся к муколитикам? А.
Мукосольвин.
Б. Флуимуцил. В. Бромгексин. Г. Либексин.
Д. Мукосол.
Какие мероприятия стоит проводить при анафилактическом шоке
лекарственного генеза?
А. Прекратить введение лекарства, наложить жгут выше места инъекции.
Б. Немедленно ввести 0,1% р-р адреналина 0,3-0,5 мл п/к.
В. В/м ввести глюкокортикостероиды. Г. В/в ввести хлористый кальций.
Д. В/м ввести тавегил.
Инстру кц ия к тес та м 87 -89
Для каждого вопроса или незаконченного утверждения один или
несколько ответов являются правильными. Выберите ответы в
соответствии с предлогаемыми вариантами: А-1,2,3; В-1,3; С-2,4; Д-4;
Е-всё верно.
Для экзокринной недостаточности поджелудочной железы характерны:
стеаторея I типа;
креаторея;
амилорея;
стеаторея II типа .
К осложнениям острого панкреатита относятся:
механическая желтуха;
острая почечная недостаточность;
парез кишечника;
левосторонний плеврит.
При лечении синдрома раздраженного кишечника с запором у детей не
рекомендуется использовать:
препараты сенны;
дебридат;
касторовое масло;
семя льна.
Инстру кц ия к тес та м 90 -94
Прочтите утверждения и определите верны они или нет, и имеется
ли между ними логическая связь. Пользуйтесь схемой определения
ответа, соотнося последний к конкретному буквенному обозначению
(А,В,С,Д,Е).
Ответ
Утверждение 1
Утверждение 2
Связь
А
верно
верно
верна
В
верно
верно
неверна
С
верно
неверно
неверна
Д
неверно
верно
неверна
Е
неверно
неверно
неверна
Одним из клинических симптомов гипотиреоза является запор, потому
что
У больных с вегето-сосудистой дистонией по гипертоническому типу
нередко отмечаются гипомоторные запоры,
потому что
ацетилхолин усиливает моторику желчного пузыря и кишечника.
Для растворения желчных камней у больных с микросфероцитозом
используется урсофалк,
потому что
урсофалк тормозит всасывание холестерина,а также блокирует выделение
холестерина с желчью.
При бронхопневмонии показано назначение антибиотиков, потому что
при бронхопневмонии заражение происходит аэрогенным путем.
При обструктивном бронхите у детей раннего возраста назначают
антибиотики, потому что
при обструктивном бронхите у детей раннего возраста отмечается спазм
мускулатуры бронхов.
Инструкция к тестам 95-100
За перечнем пронумерованных цифрами вопросов (фраз) следует список
ответов, обозначенных буквами. Для каждого вопроса (фразы) надо
подобрать соответствующий ответ, обозначенный буквеннм индексом.
Каждый ответ может быть использован 1 раз, более одного раза или не
использован совсем.
Для каких заболеваний характерны следующие симптомы:
непрямая гипербилирубинемия;
прямая гипербилирубинемия;
анемия;
повышение уровня аминотрансфераз в крови;
снижение уровня церулоплазмина в крови? А. Синдром Жильбера.
Б. Синдром Дабина-Джонсона. В. Микросфероцитоз.
Г. Синдром Вильсона-Коновалова. Д. Миастения Дюшена.
Е. Острый вирусный гепатит.
Для лечения каких заболеваний могут использоваться следующие
препараты:
салофалк;
преднизолон;
сульфасалазин;
мотилиум;
трихопол?
А. Язвенный колит. Б. Болезнь Крона.
В. Нефротический синдром.
Г. Хронический аутоиммунный гепатит. Д. Рефлюксная болезнь.
Какие из перечисленных лекарственных препаратов могут использоваться
при лечении:
калькулезного холецистита;
хронического гепатита В и С;
острого панкреатита;
желулочно-кишечного кровотечения;
синдрома внутрипеченочного холестаза? А. Сандостатин.
Б. Урсофалк. В. Виферон.
Г. Гепатофалк. Д. Зантак.
Какие препараты используются при лечении:
хламидийной инфекции;
микоплазменной пневмонии;
внебольничных пневмоний;
пневмоцистоза;
тяжелых внутрибольничных пневмоний? А. Макролиды.
Б. Бензилпенициллин.
В. Цефалоспорины 2-го поколения. Г. Аминогликозиды.
Д. Цефалоспорины 3-го поколения. Е. Тетрациклины.
Ж. Бисептол.
З. Метронидазол.
Какие симптомы характерны для:
острого простого бронхита;
обструктивного бронхита;
очаговой пневмонии;
бронхиолита;
острого приступа бронхиальной астмы? А. Кашель.
Б. Одышка.
В. Рассеянные мелкопузырчатые влажные хрипы. Г. Рассеянные сухие
свистящие хрипы.
Д. Рассеянные разнокалиберные влажные хрипы. Е. Локальные
мелкопузырчатые влажные хрипы.
100.Какие препараты и мероприятия используются при:
лихорадке;
тепловых заболеваниях;
температуре органического характера;
в лечении лихорадки при ветряной оспе;
злокачественной гипертермии; А. Ацетилсалициловая кислота. Б.
Парацетамол.
В. Анальгин.
Г. Препараты антрониловой кислоты. Д. Физические методы охлаждения.
Е. Сосудорасширяющие препараты.
Ж. Препараты с нейровегетативным воздействием (пипольфен, аминазин,
дроперидол).
З. Дантролен натрия.
ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ.
1
Б
11
А,Б,В,Д
21
А,Б,В,Г,Д
31
А,Б,Д
41
А,Д
51
А,Б,В,Д
61
Б
71
А,В,Г
81
А,Г
91
В
2
А,Б,В
12
А,Б,В,Г
22
Г
32
А,В,Г,Д
42
Б,Г
52
А,Б,Г,Д
62
А,Б,В,Д
72
А,Б,Г
82
А,Б,В,Г
92
Д
3
Д
13
А,Б,В,Г,Д
23
А,Б,В,Д
33
А,В,Д
43
А,Б,Д
53
А,Б,Г
63
А,Б,Г
73
А,Б,В
83
Б,В
93
С
4
А,Б,В,Г,Д
14
А,Б,Д
24
В
34
Б,В,Д
44
А,Б,В,Д
54
Б,В,Д
64
А,В,Д
74
А,Б,В,Г,Д
84
Г
94
Е
5
А,Б,В,Г,Д
15
А,Б,В
25
А,Б,В,Г
35
Б,В,Д
45
А,Б,В,Д
55
А,Б
65
А,Б,В
75
А,Б,В
85
А,Б,В,Д
6
А,Б
16
А,Б,В,Г
26
Б,В,Г,Д
36
А,В
46
Г
56
А,Г
66
А,Б,Г
76
А,Б,В,Г
86
А,Б,В
7
А,Г,Д
17
А,Б,В,Г
27
А,Б,В,Д
37
Б
47
А
57
В
67
А,Б
77
А,Б,В
87
А
8
Г,Д
18
А,Б,В,Д
28
Б,Г,Д
38
В,Г
48
Г
58
Г
68
Д
78
А,Б,В,Г
88
Е
9
А,Б,В,Г
19
В,Г,Д
29
А,Б,Г,Д
39
В,Д
49
Д
59
В
69
Д
79
А,Б,В,Г
89
В
10
А,Б,В,Г
20
А,В,Д
30
А,Б,Г,Д
40
А,В,Г
50
Б,В,Г
60
А,Б,В,Г,Д
70
А,В,Д
80
А
90
С
95
96
97
98
99
100
1)А,В
1)А,Б
1)Б,Г
1)А,Е,Ж,З
1)А,Д
1)А,Б,В,Г,Д,Е,Ж
2)Б,Е
2)А,Б,В,Г
2)Б,В,Г
2)А,Е
2)А,Б,Г
2)Д
3)В
3)А,Б
3)А,Д
3)А,Б,В
3)А,Б,Е
3)Д,Ж
4)Г,Д,Е
4)Д
4)А,Д
4)Ж,З
4)А,Б,В
4)Б,В,Г,Д,Е,Ж
5)Г
5)А,Б
5)Б,Г
5)Г,Д
5)А,Б,Г
5)Д,З
Ситуационные задачи
Задача №1.
Мальчик 6 лет 10 месяцев. Масса тела 17,0кг (+1,4кг). Длина тела 108см
(+ 2см). Окружность головы 52см. Окружность грудной клетки 58см. ЧСС 94
в 1 мин. ЧД 24 в 1 мин. Постоянных зубов – нет. Острота зрения: 1,0 на
оба глаза. Острота слуха: шепотная речь 6 м.
Анамнез:
Социальный анамнез: семья
неполная. Мать со средним образование, работает продавцом на рынке;
курит, употребляет алкоголь 2-3 раза в неделю; отец с семьей не живет, в
воспитании сына участия не принимает. В семье еще два ребенка 4 и 10
лет. С 2-х лет посещает ДДУ.
Генеалогический анамнез: наследственность,
со слов матери, не отягощена.
Биологический анамнез: родился
доношенным, от II физиологически протекавшей беременности, затяжных
родов; по шкале Апгар 7/9 баллов. Масса при рождении 3100г, длина 50см.
На 1-м году жизни наблюдался неврологом по поводу интранатального
поражения ЦНС с синдромом мышечной дистонии. К 1 году с учета снят. В
психомоторном развитии отставал на 1 месяц до 9-месячного возраста.
Привит по возрасту.
Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 4 года, краснуха в 5 лет,
последняя ОРВИ 1 год назад.
Жалобы головные
боли к вечеру, после нагрузки, 1-2 раза в неделю, проходят
самостоятельно; эмоциональную лабильность, вспыльчивость. Лечения не
получает.
Объективные данные:
При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые.
Миндалины не увеличены. Лимфоузлы без особенностей. Мышечный тонус
несколько снижен в конечностях. Отмечаются «крыловидные лопатки»,
выпячивание живота, увеличение физиологической кривизны поясничного
лордоза. Тест на сколиоз отрицательный. Плантограмма: стопы
уплощены. По внутренним органам патологии не выявлено. Отмечаются
высокие сухожильные рефлексы с рук и ног.
НПР: мышление,
моторика, внимание, память соответствуют возрасту.
Социальные контакты: бывает неадекватно агрессивен, груб.
Дополнительные сведения:
Посещает подготовительную группу ДОУ. В настоящее время остается дефект
произношения звуков «с, з, ж, ш» (сигматизм).
Профилактический осмотр проведен в мае месяце вместе с оценкой «школьной
зрелости». Тест Керна-Ирасека: срисовывание фразы – 3 балла,
срисовывание группы точек – 4 балла, рисунок человека – 4 балла. Желание
учиться в школе не сформировано.
Проведите комплексную оценку состояния здоровья. Определите группу
здоровья. Определите биологический возраст.
Дайте характеристику полноты объема обследования ребенка перед
поступлением в школу.
Оцените, готов ли данный ребенок к обучению в школе. Перечислите
основные критерии готовности ребенка к обучению в школе.
Дайте прогноз адаптации к школе данному ребенку.
Задача №2.
Мальчик 5 лет. Ожидал с матерью очередь на прием к педиатру по поводу
подъема температуры до 38,4°С, заложенности носа, редкого сухого кашля.
В связи с затрудненным носовым дыханием мать закапала ребенку в нос
капли с левомицетином, принесенные из дома.
Через минуту после этого внезапно появился озноб, беспокойство, которое
сменилось заторможенностью. Ребенок был экстренно осмотрен педиатром.
Объективно: состояние тяжелое, ребенок заторможен, болевая
чувствительность снижена, сознание сомнолентное. Сухожильные рефлексы
повышены, рефлексогенные зоны расширены. Наблюдается выраженный
акроцианоз, конечности холодные, тело покрыто липким потом. На туловище,
конечностях сыпь экссудативного характера, часть везикул с
геморрагическим содержимым. Тоны сердца глухие, пульс на лучевой артерии
слабый, малого наполнения, 160 ударов в минуту. Границы относительной
сердечной тупости уменьшены. АД 60/20 мм рт. столба. Дыхание частое,
слышное на расстоянии. Перкуторно над легкими определяется полостной
тимпанит. Аускультативно дыхание ослаблено, выдох удлинен. ЧДД 46 в
минуту. Живот мягкий, печень ниже края реберной дуги на 2 см, толстый
отдел кишечника умеренно спазмирован.
Вопросы:
Ваш предположительный диагноз?
Ваша дальнейшая тактика?
Задача №3.
Ребенок 6 лет. Жалобы на высокую температуру, сильную головную боль,
сходящееся косоглазие, повторные рвоты, сонливость, приступ судорог.
Заболел 2 дня назад, когда поднялась температура до 38,5°С, появилась
рвота, головная боль. Температура не снижалась, рвота продолжалась,
головная боль усилилась, возник судорожный синдром.
При осмотре состояние тяжелое, ребенок вялый, негативен, сонлив,
отмечаются кратковременные приступы клонических судорог с потерей
сознания.
Вне приступа гиперестезия, выраженная ригидность затылочных мышц,
положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Зрачки – правый больше
левого, сухожильные рефлексы справа выше. Тоны сердца приглушены. Пульс
68 уд/мин, АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по
краю реберной дуги.
Вопросы:
Ваш диагноз?
Выбор тактического решения на ДЭ.
Задача №4.
Мальчик М. 9 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на
раздражительность, периодические головные боли, быструю утомляемость,
чувство нехватки воздуха, ночное недержание мочи.
Со слов родителей, ночное недержание мочи отмечается с раннего детства
без светлого промежутка, чаще в первой половине ночи. Мальчик очень
крепко спит, трудно просыпается. Из анамнеза выяснено, что родился от 1
беременности, протекавшей с гестационным ПН, симптомами гипоксии плода.
Наблюдался у невропатолога с диагнозом: энцефалопатия, синдром
повышенной нервно- рефлектороной возбудимости. В 5 летнем возрасте была
травма черепа без потери сознания.
Объективный статус: Правильного телосложения, среднего физического
развития. Кожные покровы бледные, дермографизм розовый, стойкий, ладони
влажные, кисти рук холодные. Тоны сердца ритмичные, систолический шум
над верхушкой сердца, выраженность которого резко уменьшается в
вертикальном положении. Пульс 76 уд. в мин. Артериальное давление 95/55
мм р.ст. Наружные половые органы без особенностей. Мочеиспускание
учащенное по 50-60 мл, энурез 2-3 раза в неделю. Мальчик легко возбудим,
рефлексы живые, патологических рефлексов нет.
Вопросы:
Ваш предварительный диагноз.
Какой план обследования Вы назначите ему на поликлиническом этапе?
Какие дополнительные обследования необходимо провести для уточнения
диагноза в условиях специализированного стационара?
С какими специалистами следует консультировать больного для
уточнения диагноза?
Задача №5.
Мальчик, 13 лет предъявляет жалобы на головную боль, возникающую во
время уроков в школе, после эмоционального напряжения или смены погоды.
Боли появились около года назад. Приступы головной боли проходят после
приема анальгетиков или длительного отдыха. В течение последних 3
месяцев у мальчика неоднократно было зарегистрировано повышенное
артериальное давление.
Лечение ребенок не получал.
Акушерский анамнез не отягощен. Развитие соответствует возрасту. Состоит
на диспансерном учете по поводу хронического пиелонефрита. Мать ребенка
страдает хроническим пиелонефритом, у бабушки по линии матери
гипертоническая болезнь, отец здоров.
При поступлении состояние ребенка удовлетворительное, температура тела
нормальная, кожные покровы физиологической окраски, на лице имеется
угревая сыпь. Тонзиллярные лимфоузлы не увеличены, миндалины
гипертрофированы.
Дыхание везикулярное. Границы сердца не расширены. В положении лежа
выслушивается систолический шум на верхушке сердца, исчезающий в
положении стоя. ЧСС 98 в мин. АД 140/100 мм рт.ст. Живот мягкий, печень
и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.
Вопросы:
О каком заболевании можно думать в данной ситуации?
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Можно ли предполагать наличие у ребенка эссенциальной формы АГ?
Можно ли считать состояние ребенка на момент поступления
гипертоническим кризом? Объясните Ваше утверждение.
Какие лечебные мероприятия Вы будете проводить по поводу этого
заболевания?
Девочка 6 лет. Участковый врач посетил ребенка на дому по активу,
полученному от врача неотложной помощи. Жалобы на приступообразный
кашель, свистящее дыхание.
Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов.
Масса при рождении 3400 г, длина 52 см. Период новорожденности – без
особенностей. На искусственном вскармливании с 2 месяцев. До 1 года
жизни страдала детской экземой. Не переносит шоколад, клубнику, яйца (на
коже появляются высыпания).
Семейный анамнез: у матери ребенка рецидивирующая крапивница, у отца –
язвенная болезнь желудка.
В возрасте 3 и 4 лет, в мае, за городом у девочки возникали приступы
удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город.
Настоящий приступ возник после употребления в пищу шоколада. Врачом
неотложной помощи проведены экстренные мероприятия. Приступ купирован.
Передан актив участковому врачу.
При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, синева
под глазами. На щеках, за ушами, в естественных складках рук и ног
сухость, шелушение, расчесы. Язык «географический», заезды в углах рта.
Дыхание свистящие, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД – 28 в 1
минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком,
аускультативно: масса сухих хрипов по всей поверхности легких. Границы
сердца: первая – на 1 см кнутри от правого края грудины, левая – на 1 см
кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС – 72
уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из под реберного
края. Селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный. Общий
анализ крови: Hb – 118 г/л, Эр – 4,3 х 1012/л,
Лейк – 5,8 х 109/л,
п/я – 1%,
с – 48%, э – 14%, л – 29%, м – 8%, СОЭ – 3 мм/час.
Вопросы:
Ваш диагноз? Обоснование диагноза.
Укажите 3 звена патогенеза обструктивного синдрома у ребенка.
Неотложные мероприятия, необходимые в данном случае?
Назначьте лечение, необходимое в межприступном периоде.
Какие дополнительные исследования, проведенные во внеприступном
периоде подтвердят данную форму заболевания?
Какими видами спорта нужно заниматься ребенку?
Задача №7.
Ребенок 9 месяцев, заболел остро: с подъема температуры до 39,5ºС,
появилась вялость, отказ от еды, слизистые выделения из носа,
покашливание.
Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Роды
самостоятельные. Масса тела при рождении 4500 г, длина тела 53 см.
Вскармливание грудное до 1 мес, далее – искусственное. С 3 месяцев
отмечаются опрелости. У матери – пищевая аллергия на куриное яйцо, в
детстве отмечалась аллергия на белок коровьего молока.
При осмотре отмечается: бледность, цианоз носогубного треугольника, ЧД
48 в 1 минуту, дыхание слышно на расстоянии. На коже щек яркая
гиперемия, шелушение, в естественных складках кожи мокнутие. Над легкими
перкуторный звук с коробочным оттенком, укорочен справа книзу от угла
лопатки. С обеих сторон вслушиваются рассеянные сухие и среднепузырчатые
влажные хрипы на высоте вдоха. Над зоной укорочения перкуторного звука
на высоте вдоха выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧСС – 160
уд/мин, тоны сердца приглушены. Живот несколько вздут. Печень выступает
на 3 см из-под реберного края. Стула не было 1 сутки. Мочится
достаточно.
Вопросы:
Поставьте предварительный диагноз.
Составьте план обследования.
Определите этап лечения ребенка.
Обозначьте основные направления терапии.
Задача №8.
Ребенок 2 месяца, родился с массой 3600 г, от 1-й нормально протекавшей
беременности, срочных самостоятельных родов, на смешанном вскармливании,
не болел. Заболевание началось 2 дня назад, у ребенка появилась
температура до 38°С, появилось беспокойство, нарушение сна, отказ от
еды. Отмечались всхлипывание, частый кашель, частое, затрудненное
дыхание, цианоз носогубного треугольника. Одышка и цианоз усиливались во
время кашля и сосания. На 2-й день состояние не улучшилось и мать
вызывала участкового педиатра, ребенок был госпитализирован? При
поступлении в стационар отмечались жалобы на кашель, отказ от груди,
фебрильную температуру тела.
Объективно: состояние тяжелое, ребенок беспокоен, часто кашляет,
срыгивает, ЧД 60 в мин, периоральный цианоз, усиливающийся при кашле и
плаче. Кожные покровы бледные. Температура 38,2°С. Грудная клетка
правильной формы, при дыхании отмечается втяжение межреберных
промежутков. Сердечные тоны приглушены ЧСС 140 в мин. Перкуторно:
укорочение перкуторного звука справа выше угла лопатки, здесь же
выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий, слегка вздут. Печень
на 3 см ниже реберной дуги. Стул разжижен, желтого цвета.
Вопросы:
Поставьте предварительный диагноз.
Выделите ведущие клинические синдромы.
Назначьте план обследования.
Обозначьте основные направления терапии.
Определите прогноз.
Составьте план диспансерного наблюдения.
Задача №9.
Девочка Р., 5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким
токсикозом в 1-й половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100
г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу,
к груди приложена через 2 часа после рождения. Состояние за время
наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Первые дни теряла
в массе, масса тела на 4-е сутки составила 2950 г. На 5-е сутки
появилось нагрубание молочных желез.
При осмотре на 5-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет
хорошо, активна, масса тела 3000 г, физиологические рефлексы вызываются,
мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые. На коже лица,
больше на крыльях носа, переносице, имеются беловато-желтые мелкие
узелки, на коже груди и живота - крупнопластинчатое шелушение. Молочные
железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при надавливании выделяется
бело-молочная жидкость; пупочная ранка чистая. В легких дыхание
пуэрильное, ЧД 36 в мин., сердечные тоны отчетливые, ЧСС 120 в мин.
Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из- под края реберной
дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с
непереваренными комочками, прожилками слизи, желтый.
Общий анализ крови: Hb – 186 г/л, Эр – 5,6 х1012/л,
Ц.п. – 0,94, Лейк – 6,4х109/л;
п/я – 5%, с/я – 42%, э – 1%, л – 45%, м – 7%; СОЭ –2 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, реакция – кислая, удельный
вес – 1004, белок отсутствует, эпителий плоский – много, лейкоциты – 2-3
в п/з, цилиндры – нет, соли – кристаллы мочевой кислоты.
Биохимический анализ крови: общий белок – 52,4 г/л, билирубин: непрямой
– 51 мкмоль/л, прямой – нет, мочевина – 4,2 ммоль/л, холестерин – 3,6
ммоль/л, калий – 5,1 ммоль/л, натрий – 141 ммоль/л, кальций – 2,2
ммоль/л, фосфор – 1,9 ммоль/л.
Вопросы:
Оцените состояние ребенка. Сделайте заключение. Обоснуйте.
Дайте рекомендации по вскармливанию и уходу за новорожденным.
Составьте план диспансерного наблюдения на 1-й месяц жизни ребенка.
Задача №10.
Ребенок Костя М., 7 лет. Известно, что ребенок от 2-ой нормально
протекавшей беременности, вторых срочных родов, при рождении масса 3100
г, длина50 см. Развивался по возрасту, болел острыми респираторными
инфекциями 1-2 раза в год, перенес ветряную оспу, краснуху. Привит по
возрасту. При диспансерном обследовании в 6 лет у мальчика было
обнаружено увеличение размеров печени, при б/х исследовании крови
выявлено повышение активности АлАТ и АсАТ в 3 раза.
Направлен на обследование в республиканскую клиническую инфекционную
больницу.
При поступлении состояние ребенка расценивалось как среднетяжелое,
жаловался на слабость и утомляемость. Мальчик удовлетворительного
питания, кожа и склеры нормальной окраску. На коже лица и на тыле кисти
правой руки имеются телеангиэктазии. В легких и сердце без особенностей.
Живот мягкий, слегка болезненный в точке желчного пузыря. Печень
уплотнена, выступает из подреберья на 2,5 см, селезенка пальпируется на
0,5 см ниже реберной дуги.
В б/х анализе крови: билирубин общий – 12 мкмоль/л, билирубин
конъюгированный – 5 мкмоль, АлАТ – 220 ед, АсАТ – 170 ед, общий белок –
82 г/л, альбумины – 43,5%, гаммаглобулины – 23%, тимоловая проба – 5 ед.
Данные серологии на маркеры вирусов гепатита: НВs Ag «-», анти-НВс общие
«-», анти-НСV+, РНК НСV+.
При УЗ-сканировании выявлен умеренный фиброз ткани печени, желчный
пузырь гипертоничный с перетяжкой в области шейки.
Вопросы:
Поставьте клинический диагноз.
Какие основания были для постановки диагноза?
Укажите возможные варианты эпидемиологического анамнеза.
Исходы данного заболевания.
Назначьте лечение.
Задача №11.
Мальчик 8 лет, от здоровых родителей, рос и развивался соответственно
возрасту.
Профилактические прививки сделаны в срок, аллергологический анамнез не
отягощен. Из перенесенных инфекционных заболеваний: ОРВИ, ветряная оспа.
Заболевание началось остро: высокая температура (39,6°С), сильная
головная боль, повторная рвота. В школе в течение предыдущей недели
отмечались случаи острых лихорадочных заболеваний. Ребенок был
госпитализирован на второй день
болезни, в состоянии средней тяжести с диагнозом: «Грипп». При
поступлении в стационар обращала на себя внимание гиперемия кожных
покровов. Отмечалась гиперемия и зернистость оболочки дужек, мягкого
неба. На слизистой передних небных дужек, ближе к uvulae, обнаружены
везикулезные элементы. Пульс 60 ударов в минуту, АД – 100/65, тоны
сердца громкие, ритмичные. Со стороны органов дыхания патологии не
выявлено. Живот мягкий безболезненный при пальпации во всех отделах.
Выявлена умеренная ригидность затылочных мышц, положительный симптом
Кернига, сухожильные рефлексы повышены.
Дермографизм красный, широкой полосой. При спинномозговой пункции на
второй день болезни жидкость вытекала под высоким давлением (300 мм
водн.ст.), была прозрачной; цитоз – 277 в мм3,
смешанного (нейтрофильно-лимфоцитарного) характера, сахар и белок – в
пределах нормальных величин. После пункции состояние мальчика
значительно улучшилось – уменьшилась головная боль, прекратилась рвота.
На 4 день болезни температура нормализовалась, менингеальные симптомы не
определялись. На протяжение последующих дней состояние
удовлетворительное, температура тела нормальная, к 6 дню болезни
гиперемия и зернистость слизистой оболочки ротоглотки исчезли, мягкое
небо и дужки очистились.
Общий анализ крови на 4 день болезни: Эр. – 3,7х1012г/л,
гемоглобин – 136 г/л, ц.п. – 1, лейкоциты – 15х109г/л,
э. – нет. п/я – 2%, с/я – 67%, лимф. – 16%, мон.
– 15%, СОЭ – 21 мм/ч.
Из фекалий и носоглотки выделен вирус Коксаки А8, а при исследовании
сыворотки крови в РСК отмечено нарастание титра антител к нему в 4 раза.
Вопросы:
Поставьте развернутый диагноз.
Какие клинико-лабораторные показатели свидетельствуют о тяжести
заболевания?
Какие еще клинические формы могут быть при данной инфекции?
С чем следует проводить дифференциальный диагноз?
Назначьте лечение больному.
Задача №12.
Девочка С., 15 лет заболела остро, беспокоил кашель, температура тела
колебалась от 37,5°С до 38,5°С в вечернее время. Лечилась дома,
участковым врачом был поставлен диагноз ОРВИ, назначена симптоматическая
терапия. Из анамнеза известно, что в 10 лет девочка перенесла острую
правостороннюю пневмонию.
Ребенок поступил в стационар на 7-е сутки заболевания в тяжелом
состоянии. Температура тела 39°С, слабость, кожные покровы бледные,
цианоз носогубного треугольника, участие вспомогательных мышц в акте
дыхания, дыхательная экскурсия правой половины грудной клетки снижена.
ЧДД=28 в минуту, ЧСС= 95 в минуту, АД= 100/60 мм рт. ст. В проекции
нижней доли правого легкого перкуторно
– тупой звук, дыхание практически не проводится, хрипы не выслушиваются.
На рентгенограмме грудной клетки: тотальная инфильтрация нижней доли
правого легкого, нельзя исключить наличие жидкости в правой плевральной
полости. Произведена пункция плевральной полости - получено 150,0 мл.
выпота соломенно- желтого цвета с небольшим количеством фибрина.
При поступлении сразу назначена интенсивная дезинтоксикационная и
антибактериальная терапия (цефуроксим, амикацин). На фоне лечения через
5 дней общее состояние девочки улучшилось, температура снизилась до
субфебрильной, проявления интоксикации уменьшились. Однако по данным
физикального обследования и рентгенографии грудной клетки – динамики
нет.
Вопросы:
Ваш клинический диагноз.
Требуются ли дополнительные методы исследования для уточнения
диагноза?
Дальнейшая тактика лечения.
Диспансерное наблюдение на участке.
Задача №13.
Мальчик 9 лет. В течение 1,5 лет у ребенка повторные приступы болей в
околопупочной области и левом подреберье, иррадиирующие иногда в спину
или имеющие опоясывающий характер. Боли сопровождаются многократной
рвотой. Приступы провоцируются обильной пищей, «праздничным» столом.
Последний приступ был в течение 2 дней перед госпитализацией. Стул
неустойчивый, часто разжижен и обильный.
Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 8 месяцев.
Аллергоанамнез не отягощен. Прививки по возрасту. У матери 34 лет –
гастрит, у бабушки (по матери) – холецистопанкреатит, сахарный диабет.
Осмотр: ребенок ростом 136 см, массой 26 кг. Кожа бледно-розовая,
чистая. Сердце – тоны звучные, ясные, ЧСС – 92 в минуту, АД – 95/60 мм
рт.ст., дыхание везикулярное, без хрипов. Живот вздут в верхней
половине, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в зоне
Шоффара, точках Дежардена, Мейро-Робсона. Печень у края реберной дуги,
симптомы желчного пузыря слабо положительны.
Вопросы:
Поставьте диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо провести?
План лечения данного ребенка.
Тактика наблюдения за больным после выписки из стационара.
Задача №14.
Больная П., 9 лет, поступила в стационар повторно с жалобами на боли в
области коленных, голеностопных, лучезапястных и тазобедренных суставов,
утреннюю скованность суставов.
Из анамнеза известно, что девочка больна с 2 лет, когда после
перенесенной ОРВИ отмечалось повторное повышение температуры, боли,
припухлость и нарушение движений в коленных, голеностопных и
лучезапястных суставах. Суставной синдром сохранялся более 6 месяцев и
сопровождался увеличением СОЭ, гиперлейкоцитозом, умеренной анемией. В
течение этого времени девочка получала нестероидные
противовоспалительные препараты, эффект был временным, со временем в
процесс были вовлечены и другие суставы.
При осмотре в стационаре состояние ребенка
Расценено как тяжелое. Девочка пониженного питания, отстает в физическом
развитии. В связи с поражением тазобедренных суставов пользуется
костылями. Отмечается увеличение подмышечных и кубитальных лимфоузлов.
Имеется повышение местной температуры, увеличение в объеме и
значительное ограничение движений в коленных, голеностопных и
лучезапястных суставах. В легких дыхание везикульярное, хрипов нет.
Границы сердца: правая по правому краю грудины, верхняя – по 3 ребру,
левая – по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные,
шумов нет, постоянная тахикардия до 110 в мин. Живот мягкий, при
пальпации безболезненный, печень +5 см, селезенка +1 см.
Общий анализ крови: Нв – 90 г/л, Эр. – 4х1012/л, Лейк – 15х109/л, п. –
4%, с – 42%, э. – 2%, л. – 49%, мон. – 3%, СОЭ – 50 мм/ч.
Общий анализ мочи: уд.вес – 1014, белок – 0,33‰, лейк. – 1-3 в п/зр., эр
– нет. Биохимический анализ крови: общий белок 83 г/л, альбумины – 48%,
О каком заболевании можно думать в первую очередь? Обоснуйте.
Какие еще исследования следует провести больной?
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз
в начале процесса?
Каковы принципы терапии данного заболевания?
Каков прогноз данного заболевания и чем он определяется?
Задача №15.
Девочка 4 года 9 месяцев заболела утром, t° - 38°С, а к вечеру 40°С,
боли в животе. На 2-ой день болезни 1 раз рвота, продолжала высоко
лихорадить, появился частый жидкий стул со слизью и зеленью. На 3 день
болезни – повторная рвота. Получала фуразолидон, который с 4 дня болезни
сменили на левомицетин. Врача не вызывали, так как мать медицинская
сестра. Все дни девочка была вялой, лихорадила, стул жидкий до 10-12
раз, типа «болотной тины» с примесью крови. Госпитализирована на 6 день
болезни. В семье за сутки до заболевания ребенка заболел отец, у
которого был частый жидкий стул со слизью и кровью, лихорадка, получает
левомицетин. При поступлении состояние средней тяжести, аппетит
снижен, рвота 2 раза. Кожа бледная, периорбитальный цианоз. Слизистая
ротоглотки сухая, чистая. Живот вздут, болезненный при пальпации в
нижних отделах, урчит. Сигма уплотнена, анус податлив. Печень +2 см ниже
реберного края, пальпируется край селезенки. Стул жидкий с большим
количеством слизи и зелени, прожилками крови, обильный. При
бактериологическом анализе кала у отца выделена S.enteridis.
Вопросы:
Поставьте развернутый клинический диагноз.
Что позволило определить этиологию заболеваний у ребенка?
Необходимо ли проводить бактериологическое исследование кала у
ребенка для подтверждения диагноза?
Оцените терапию на догоспитальном этапе.
Составьте программу лечения данного больного
Задача №16.
Девочка Д., 1 год, 8 месяцев поступила в стационар по поводу
афебриальных кратковременных тонических судорог. Известно, что 3 дня
назад проведена ревакцинация АКДС.
Девочка родилась доношенной, от первой беременности (мать девочки
страдает нейродерматитом). В физическом и нейропсихическом развитии не
отстает. С первого года жизни проявления атопического дерматита, в связи
с чем, проводилась гипоаллергенная диета, с исключением коровьего молока
и некоторых молочных продуктов.
Профилактические прививки, в связи с атопическим дерматитом, получает по
индивидуальному календарю. Введение предыдущих доз вакцины АКДС
проводилось на фоне антигистаминных препаратов.
При объективном осмотре состояние удовлетворительное, физическое
развитие соответствует возрасту, отмечаются выраженные лобные бугры,
реберные
«четки». Кожные покровы бледные, чистые. Зев бледный, чистый, миндалины
не увеличены. При аускультации дыхание пуэрильное, 28 в/м, тоны сердца
приглушены, ЧСС=120 в минуту.
В неврологическом статусе: сухожильные рефлексы S=D, оживлены, ЧМН без
особенностей, патологических знаков не выявлено. Тоны мышц снижен.
Анализ крови, мочи: без особенностей.
В Биохимическом анализе крови уровень кальция 1,9 ммоль/л, фосфора 1,15
ммоль/л.
Вопросы:
Каковы возможные причины афебрильных судорог?
Тактика дальнейшего ведения ребенка в стационаре, терапия.
Особенности наблюдения на участке.
Ваши рекомендации по питанию. Режиму, дальнейшей вакцинации.
Задача №17.
Маша, 10 мес., поступила в клинику с диагнозом: ОРВИ с обструктивным
синдромом. Жалобы: приступы кашля в течение двух недель.
В анамнезе: две недели назад отмечалось повышение температуры до 37,2°С,
в течение двух дней, заложенность носа, покашливание. Осмотрена
педиатром, поставлен диагноз ОРВИ, назначено лечение. Через неделю после
начала заболевания носовое дыхание и температура нормализовались, но
кашель усилился. За три дня до поступления в клинику появился
спазматический кашель, в виде
навязчивых кашлевых толчков. Во время приступа кашля у ребенка
отмечались остановка дыхания и покраснение лица. Приступы до 25 раз в
сутки, три раза во время кашля возникла рвота.
Из анамнеза жизни: ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне
гестоза первой и второй половины, вторых родов на 33 неделе
беременности, в родах
– раннее отхождение околоплодных вод, закричала сразу, к груди приложена
на вторые сутки. Из роддома выписана на 10-е сутки с диагнозом:
«Недоношенность. ПЭП, гипертензионный синдром». До трех месяцев
находилась на грудном вскармливании, с 3-х месяцев – на искусственном.
Отставала в психомоторном развитии. С рождения наблюдалась у
невропатолога. Медицинский отвод от профилактических прививок.
Аллергологический анамнез не отягощен. В семье отец и мать здоровы,
старшая сестра (7 лет) болеет в течение месяца: жалобы на сухой кашель,
усиливающийся и иногда переходящий в спазматический в ночное время,
общее состояние не страдает.
При поступлении – состояние тяжелое, ребенок вялый, плаксивый,
раздражительный. Объективно отмечаются одутловатость лица, припухлость
век, кровоизлияния на конъюнктиве глаз, кожные покровы бледные,
цианотичные. Видимые слизистые бледные, влажные. Над легкими: перкуторно
– коробочный звук, аускультативно – дыхание пуэрильное, выслушиваются
сухие проводные хрипы. Со стороны сердечно-сосудистой системы без
патологии. Во время приступа кашля отмечаются апноэ, цианоз носогубного
треугольника, покраснение надбровных дуг, мелкоразмашистый тремор рук.
В общем анализе мочи: цвет – светло-желтый, прозрачная, удельный вес –
1010, белок – отр., глюкоза – отр., эритроциты – 1-2 в поле зрения,
лейкоциты – 1-2 в поле зрения, почечный эпителий – отр., кетоновые тела
– отр.
Вопросы:
Поставьте развернутый клинический диагноз.
Назовите критерии тяжести болезни.
Какие методы лабораторной диагностики необходимы в постановке
диагноза?
Назначьте лечение.
Каков прогноз заболевания?
Задача № 18.
Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии,
появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, курируются
приемом пищи. Беспокоят отрыжка кислым, стул регулярный, оформленный.
Первое обращение к врачу неделю назад, после амбулаторной ЭГДС
госпитализирована.
У матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у отца –
гастрит, у бабушки по линии матери – язвенная болезнь двенадцатиперстной
кишки. Акушерский и ранний анамнез без патологии. Учится в специальной
школе 6 дней в неделю, занимается 3 раза в неделю хореографией. По
характеру интраверт.
Осмотр: рост 148 см, масса 34 кг, кожа бледно-розовая, чистая. Живот:
синдром Менделя положителен в эпигастрии, при поверхностной и глубокой
пальпации небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпигастрии и
пилородуоденальной области, также болезненность в точке Дежардена и
Мейро
– Робсона. Печень не увеличена, без боли. По другим органам без
патологии.
Общий анализ мочи: без патологии.
Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, АлАТ – 19 Ед/л, АсАт –
24 Ед/л, ЩФ – 138 Ед/л (норма 7-140), амилаза – 100 Ед/л (норма 10-120),
тимоловая проба – 4 ед, билирубин – 15 мкмоль/л, из них связ. – 3
мкмоль/л.
Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия
смыкается. В желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в
антруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая
луковицы дуоденум – очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке
язвенный дефект 0,8 х 0,6 см, округлой формы с гиперимированным валиком,
дно покрыто фибрином. Взята биопсия.
УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная,
эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь
грушевидной формы 55 х 21 мм с перегибом в дне, содержимое его
гомогенное, стенки 1 мм. В желудке большое количество гетерогенного
содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: головка 21 мм
(норма 18), тело 15 мм (норма 15), хвост 22 мм (норма 18), эхогенность
головки и хвоста снижена.
Ацидометрия желудка: натощак – рН в теле 2,4; в антруме 4,2; через 30
минут после стимуляции 0,1% р-ром гистамина в дозе 0,008 мг/кг – рН в
теле 1,4; в атруме 2,8.
Дыхательный уреазный тест: положительный.
Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++). Вопросы:
Клинический диагноз и его обоснование.
Современные принципы лечения данного заболевания.
Задача № 19.
Ребенок 8 лет. Живет в сельской местности. В доме погреб, где хранятся
овощи. Заболел остро: высокая лихорадка до 38-38,6ºС с ознобом в течение
3 дней, снижение аппетита, резкая слабость. Головная боль, боли в мышцах
и суставах, рвота 1-2 раза и кашицеобразный стул с небольшим количеством
слизи и зелени до 3-4 раз в сутки, боли в животе в правой подвздошной
области и в области пупка.
Врач обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализировал ребенка в
хирургическое отделение, где диагноз «аппендицита» был снят и ребенок
переведен в боксированное отделение с диагнозом: «грипп, кишечная
инфекция».
В последующие дни сохранялся субфебрилитет, в области локтевых, коленных
суставов и на шее появились розовые пятнисто-папулезные высыпания. Кроме
того, врачом отделения была выявлена желтушность кожи и склер,
увеличение размеров печени и селезенки до +2 см ниже края реберной дуги,
темная моча. Язык малиновый.
Общий анализ крови: Hb – 133 г/л, Эр – 4,0 х1012/л,
Ц.П. – 0,9, Лейк – 13,0х109/л;
п/я – 10%, с/я – 45%, э – 10%, л – 20%, м – 15%; СОЭ –20 мм/час.
Анализ кала на кишечную группу – отрицательно. Анализ мочи на желчные
пигменты – (++).
Биохимический анализ крови: билирубин общий – 68,4 мкмоль/л,
конъюгированный – 46,4 мкмоль/л, АлАТ – 64 Ед/л, АсАТ – 46,2 Ед/л,
тимоловая проба – 6 ед., холестерин – 6,5 ммоль/л.
Вопросы:
Поставьте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо провести для
окончательного подтверждения диагноза?
Назначьте лечение.
Показания для выписки больного из стационара и допуска в детский
коллектив?
Задача № 20.
Ребенок 6 лет, заболел остро с подъема температуры до 37,7°С, которая
сохранялась в последующие дни на уровне 38-38,5°С. На 3 день болезни
отмечено увеличение шейных лимфоузлов. На 4 день болезни – наложения на
миндалинах. На 6 день болезни ребенок госпитализирован.
При поступлении состояние средней тяжести, температура 37,9°С, жалобы на
боль в горле при глотании. Кожа бледная, чистая. Пальпируется переднее-
и заднешейные лимфоузлы, увеличенные на 2 см, подвижные, умеренно
болезненные. Подмышечные, паховые до 1 см, эластичные, подвижные,
безболезненные. носовое дыхание затруднено, отделяемого из носовых ходов
нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, звучные. Зев
ярко гиперемирован, отечный. Миндалины увеличены до II степени,
гиперемированы, налеты в лакунах с обеих сторон. Живот мягкий,
безболезненный. Печень выступает ниже края реберной дуги на 3 см,
селезенка – на 2 см.
В анализе крови на 7 день болезни: Нв 103 г/л, эр. – 3,5х1012/л,
Л – 9,4х109/л,
э-1, n – 3, с - 17, л – 39, м – 12, тромб. 105х109/л,
пл.кл – 4, СОЭ – 20 мм/час, атипичные мононуклеары – 24%.
Методом ПЦР обнаружена ДНК ЖБВ в крови и слюне и ДНК ЦМВ в крови, слюне
и моче; ИФА методом – анти-VCA EBV IgM; анти-ЕА ЕВV IgG; анти-СМV IgM;
анти-СМV IgG.
Вопросы:
Указать клинический диагноз.
На основании каких клинических симптомов можно поставить данный
диагноз?
Какие дополнительные исследования следует провести данному больному?
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный
диагноз?
Назначьте лечение.
Задача № 21.
Мать с мальчиком 5 месяцев пришла на очередной профилактический прием к
педиатру для решения вопроса о проведении вакцинации.
Ребенок от 4 беременности, протекавшей на фоне токсикоза I триместре.
Роды в срок, со стимуляцией. Родился с массой тела 3600 г, длиной – 53
см. Закричала сразу. Естественное вскармливание до 2 месяцев, затем
смесь «Агу».
Профилактика рахита проводилась масляным раствором витамина D2 с 2
месяцев в течение 1,5 месяцев нерегуляро. В 3 месяца сделана 1 прививка
АКДС _ полиомиелит, реакции на прививку не наблюдалось. В 4 месяца на
прием к врачу
не явились.
В течение последних 2 месяцев мать обращает внимание на то, что ребенок
стал сильно потеть, вздрагивает во сне, от памперсов резкий запах
аммиака.
При осмотре: масса тела 7200 г, длина – 64 см. Обращает внимание
уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу
стреловидного и лямбдовидного швов, размягчение краев большого родничка.
Нижняя апертура грудной клетки развернута, заметна Гаррисонова борозда,
пальпируются реберные «четки». Большой родничок 4х4 см. Мышечная
гипотония, плохо опирается на ноги. В естественных складках кожи
необильные элементы потницы, стойкий красный дермографизм. Слизистые
чистые. Дыхание
пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 120 уд/мин.
Живот большой, распластанный, безболезненный. Печень +2,5 см, селезенка
+0,5 см. Стул кашицеообразный, 2-3 раза в день.
Вопросы:
Ваш диагноз?
Перечислите факторы, которые могли привести к данному состоянию.
Оцените физическое развитие ребенка.
Что такое гиперплазия остеоидной ткани? В каком возрасте данный
синдром является ведущим в клинике?
Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Какие дефекты ведения ребенка имели место?
Можно ли проводить вакцинацию?
Что такое реакция Сулковича? Кратность ее проведения при
специфической профилактике и лечении данного заболевания.
Назначьте лечение.
Задача № 22.
Мальчик С., 9 лет, обратился в отделение больницы с жалобами на боли и
ограничение движений в левом коленном суставе, которые появились через
несколько часов после ушиба.
Из анамнеза известно, что дядя и дед ребенка по материнской линии
страдают длительными наружными кровотечениями, имеют поражение крупных
суставов.
На первом году жизни у ребенка появились кровоподтеки у уплотнением на
теле после ушибов, однократно кровотечение при прорезывании зуба,
длительное кровотечение после травмы уздечки нижней губы. После года
были повторные носовые кровотечения без видимой травмы. В возрасте 5 лет
наблюдалось кровоизлияние в правый голеностопный сустав, затее в левый
локтевой. Все перечисленные кровотечения требовали госпитализации и
проведения специфической терапии.
При осмотре состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в левом коленном
суставе, движения болезненны, на ногу ступать не может. Кожа бледная,
многочисленные гематомы от 1 до 4 см в диаметре разных сроков давности.
Левый коленный сустав увеличен в окружности на 2 см по сравнению с
правым, горячий на ощупь, болезненный при пальпации, движения в нем
ограничены. Левый локтевой сустав в окружности увеличен на 2 см, кожная
температура не изменена, движения в нем ограничены. Масса мышц левого
плеча уменьшена на 1 см по сравнению с правым.
Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плотность 1029,
белок – нет, рН – 6,0, эпителий плоский – единичные клетки в п/зр,
лейкоциты – 4- 5 в п/зр, эритроциты – неизменные единичные в п/зр,
цилиндры – нет, слизь, бактерии – нет.
Вопросы:
Ваш предполагаемый диагноз?
На что следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни?
Укажите тип кровоточивости у больного. Какая фаза гемостаза страдает
при этом заболевании?
Почему боль в суставе возникла только через несколько часов после
ушиба?
Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
Назначьте лечение больному.
Задача № 23.
Девочка 8 лет. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, тошноту, тупые
боли в правом подреберье ноющего и давящего характера. Возникают через
1-1,5 часа после приема жирной пищи (жареная свинина, пирожные с кремом)
или физических нагрузок. Боли длятся 1-2 часа.
Развитие заболевания: девочка больна в течение 3 лет. Не обследована.
Анамнез жизни. Ребенок от 1 беременности. Роды 1, масса при рождении –
3500 г, длина – 53 см. В физическом и нервно-психическом развитии от
сверстников не отставала. Перенесенные заболевания: ОРЗ, грипп, ветряная
оспа. Наследственный анамнез: у мамы – хронический гастродуоденит,
хронический холецистит.
Объективно: состояние средней степени тяжести, тяжесть состояния
обусловлена проявлениями интоксикации. Кожные покровы бледные, сухие,
ангулярный стоматит, периорбитальный цианоз. Дыхание везикулярное, ЧДД
20 в мин. Тоны ритмичные, ЧСС 86 в минуту. При осмотре ротовой полости
язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается
болезненность в области правого подреберья. Печень на 1 см выступает из
под края реберной дуги, край мягко-эластической консистенции,
безболезненный. Положительные пузырные симптомы. Селезенка не увеличена.
Физиологические оправления без особенностей.
Полный анализ крови: Эр – 4,61х1012/л,
Нв – 125 г/л, лейкоциты – 12,0х109/л,
э
–9%, п – 9%, с – 59, л – 23, мон. – 4%, СОЭ – 12 мм/час.
Анализ кала: кашецеообразный, коричневого цвета, жирные кислоты +++,
йодофильная флора.
УЗИ: печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, нормальной
эхогенности. Желчный пузырь расположен обычно, стенка уплотнена и
утолщена до 5 мм. В просвете рыхлый осадок до ½ объема.
Вопросы:
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его
Какие дополнительные методы исследования требуются для постановки
окончательного диагноза?
Тест Керна-Ирасеко-11б «незрелый» Школьные навыки не
сформированы Биологический возраст отстает
Адаптация к школе прогнозируется средне-тяжелая всязи с
несформированными школьными навыками и особенностями состояния
нервной системы и опорно- двигательного аппарата.
Эталон ответа к задаче №2
Доступ к вене, манжетка на предплечье, адреналин 0,1%-0,1 мл/год
жизни каждые 10-15 минут
Преднизолон в/в из расчета 5 мг/кг, мониторинг АД
Допамин 0,2 мл/10 кг в/в капельно
Полиглюкин 10 мл/кг
Госпитализация в реанимационное отделение
Эталон ответа к задаче №3
Сопорное состояние. Менингит неясной этиологии. Шок I-II ст.
Нет. Состояние ребенка не соответствует клиническим
симптомам гипертонического криза.
Немедикаментозное лечение: диета, нормализация веса, режим
труда и отдыха и т.д. Водные процедуры (душа пылевой,
дождевой), ванны с хвойным экстрактом.
Медикаментозное лечение. Используется 5 групп антигипертензивных
препаратов:
а) диуретики тиазидные
б) блокаторы кальциевых каналов в) ингибиторы АПФ
г) β-адреноблокаторы
д) антагонисты ангиотензина III
Эталон ответа к задаче №6
Диагноз: бр.астма, приступный период атопическая
интермиттирующая ДНI-II Атопический дерматит, детская форма
обострения. Анемия I ст.?
на основании:
жалоб: на появление одышки после употребления шоколада
анамнеза: до года экзема на фоне пищевой аллергии,
отягощенный аллергоанамнез по линии материи: эпизоды удушья
за городом в период цветения
клиники (типичной)
лабораторных данных – 14% эозин.
1) отек
спазм
гиперсекреция
Снятие бронхоспазма: теофилин, м-холиноблокаторы, β2 адреномиметики,
комбинированные препараты (беродуал) в ингаляциях.
Противовоспалительная терапия: НГКС (будесонид, флутикоза) в
ингаляциях, секретолитики: амброксол в ингаляциях
Базисная терапия: интал, тайлед – стаб.мембран, а/лейкотриены,
а/гистамины II поколения длит.
Наружная терапия + уход за кожей. Исследования: ФВД, проба с
сальбутамолом, пикфлоуметрия
Легкая атлетика, гимнастика, йога, лыжи
Эталон ответа к задаче №7
ОРВИ средней степени тяжести (грипп?). Острый обструктивный бронхит.
Бронхиолит? Атопический дерматит, непрерывно-рецидивирующее течении
Анамнез аллергический эпидемиологический. Динамика об-ного
состояния. Клинический минимум. Рентгенография грудной клетки. Посев
мокроты на флору и чувствительность к а/биотикам
Гигиенические мероприятия: ежедневные купания, обработка пупочной
ранки 2 раза в день, обработка кожных складок, свободное пеленание,
лучше одежда.
Еженедельный патронаж врача и медсестры на дому с оценкой состояния
здоровья ребенка.
Эталон ответа к задаче №10
Клинический диагноз: Хронический вирусный гепатит С, средней
тяжести. Аномалия желчного пузыря (перетяжка в области шейки).
Дисфункция желчного пузыря по гипертоническому типу.
Основания для постановки диагноза: астенический синдром,
гепатолиенальный синдром, внепеченочные знаки, изменения биохимии
печени, серологические маркеры гепатита С, данные УЗИ исследования.
Возможные варианты эпидемиологического анамнеза: вертикальный путь
передачи от матери к ребенку во время беременности и родов,
обсуждается вопрос о заражении при грудном вскармливании.
Исходы: высокий риск формирования цирроза печени.
Лечение, базисная терапия: ограничение физических нагрузок, стол №5,
витаминотерапия, растительные холеретики, пребиотики,
гепатопротекторы. Противовирусная терапия: монотерапия интерфероном
α (легилизированные интерфероны) и их комбинация с рибаверином.
Эталон ответа к задаче №11
Менингит серозный
(Коксаки А8 вирусной этиологии)
средней степени тяжести, острое течение, неосложненный
- Интоксикационный синдром умеренный
Цитоз умеренный, смешанный
Сахар и белок спинномозговой жидкости в норме
Лейкоцитоз умеренный, сдвига формулы крови не отмечено
На 4-й день нормализовалась температура тела, не определялись
менингеальные симптомы
Формы Коксаки инфекции:
острый геморрагический конъюнктивит
миокардит, перикардит
герпетическая ангина
эпидемическая миалгия
Дифференциальный диагноз:
гнойный менингит с энцефалитом
менингоэнцефалитом
кишечными инфекциями
ОРВИ, грипп
Лечение симптоматическое:
постельный режим
спинномозговая пункция («разгрузочная»)
десенсибилизационная терапия (супрастин димедрол)
дегидратация – лазикс или магния сульфат в последующем диакарб
противовирусная терапия (не всем рекомендуется)
в период реконвалесценции – иммуномодулирующая терапия
Догоспитальное исследование: УЗИ внутренних органов, ферменты
поджелудочной железы (амилаза крови во время приступа, амилаза
мочи), эластаза в кале, ФГС, копрограмма, сахар крови, биохимия
печени
Лечение: в острый период голод, холод на живот, покой, затем стол
5н, антациды, спазмолитики (тримедат), ферменты (креон),
физиопроцедуры (ПСМП на тетродуоденальную зону)
Наблюдение за ребенком: IV группа учета, осмотр раз в квартал,
противорецидивное лечение (стол 5н), полиферментные препараты
(креон) курсом 4-5 недель, по показаниям спазмалитики или
прокинетики. наблюдение гастроэнтеролога
Эталон ответа к задаче №14
Ювенильный хронический артрит (ЮХА).
Рентгенография, УЗИ суставов, ревматоидный фактор (РФ),
антинуклеарный фактор (АНФ), щелочная фосфатаза, консультация
офтальмолога и осмотр со щелевой лампой.
Нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды,
иммуносупрессивная терапия (метотрексат, сульфалазин и др.),
биологические агенты (ритуксилат, инфликсимат), хирургическое
лечение (протезирование суставов).
Ремиссия, непрерывно рецидивирующее течение, инвалидизация по
состоянию опорно-двигательного аппарата, слепота у детей с увеитом.
Эталон ответа к задаче №15
Диагноз: сальмонеллез (острый гастроэнтероколит), септическая форма,
тяжелой степени. Эксикоз вододефицитный II-III степени, токсикоз III
степени.
Этиологию заболевания позволило наличие эпиданамнеза - в семье есть
заболевший отек, у которого установлен возбудитель S.enteritidis.
Проводить бактериологическое исследование кала необходимо, кроме
того нужно провести бакпосев крови, по показаниям бакпосев мочи.
Терапия на догоспитальном этапе – не адекватная:
фуразолидон –малоэффективен при тяжелых ОКИ
левомицетин – высокотоксичен, не показан, то есть при
использовании в высоких дозах (дозы не известны) может приводить
к некротическому поражению слизистой кишечника; многие штаммы
сальмонелл устойчивы к левомицетину.
Лечение:
Лечебное питание
Парентеральная регидратация, учитывая токсикоз III ст.
На этапе реабилитации: - пробиотики, ферментные пробы при
бактериовыделении – специфические бактериофаги.
Эталон ответа к задаче №16
Диагноз: рахит II, подострое течение, период реконвалесценции.
Гипокальциемические судороги (спазмофилия) на фоне рахита (вероятно
не проводилась профилактика рахита, ограничение молочных продуктов,
богатых кальцием). Не исключается, что судороги спровоцировал
коклюшный компонент АКДС (осложнение после вакцинации)
На участке – профилактическая доза вит.Д – 500 МЕ. Можно
комбинированные препараты (кальций+вит.Д – кальций Д3 никомед),
мультитабс
Массаж, гимнастика, прогулки ежедневно. Вакцинация на фоне
антигистаминных препаратов; использовать современные
аутонизированную вакцину (Пентаксин или Инжерикс) либо без
коклюшного компонента - АДС
Эталон ответа к задаче №17
Диагноз: коклюш типичный, средней степени тяжести, период
спазматический неосложненное течение
Во время кашля апноэ, цианоз лица,
приступ до 25 раз в сутки
со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой системы изменений
нет
Бак посев мокроты методом «кашлевых пластинок»
ПЦР мокроты
метод ИФА
Антибиотикотерапия
«новые» макролиды (сумамед, рулид) или цефалоспорины II-IV
поколения
Диета: стол 1а с расширением под контролем кала на скорую кровь.
Лечение НР на основе денола (денол, макмирор, амоксоциллин 7 дней),
антациды (антисекреторные) 4 недели, репаранты на 2-ой неделе (ПеМП),
прокинетики, пробиотики, ферменты по показаниям.
Эталон ответа к задаче №19
Диагноз: Иерсиниоз генерализованная форма (острый гастроэнтерит),
средней степени тяжести. Острый гепатит иерсиниозной этиологии,
средней степени тяжести.
Бакпосев кала на специальную среду. Серологический метод
исследования РА киш РПГА на АТ к иерсиниям
Диетотерапия
КИП
антибиотикотерапия (цефалоспорины 3-4 поколения или
аминогликозиды)
дезинтоксикационная терапия
гепатопротекторы
в период реконвалесценции – пробиотики, ферментные препараты
Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, типичный, средней степени
тяжести, течение неосложненное. Анемия нормохромная I степени,
тромбоцитопения.
Диагноз поставлен на основании:
Интоксикационного синдрома
Поражение рото- и носоглотки (синдром ангины, задний ринит)
Полиаденит
Гепатомиенальный синдром
В полно анализе крови:
атипичные мононуклеары
антитела (острой фазы – Ig М) к кандидному антигену вируса
Эпштейн- Барр + антитела к раннему (ЕА) антигену
ДНК вируса Эпштейн-Барр подтверждено методом ПЦР в крови и
слюне
анемия, тромбоцитопения сопровождают заболевание, считается
что имеют аутоиммунный характер
Учитывая, что методом ПЦР обнаружен и ЦМВ, а также IgM к ЦМВ
инфекции, не исключается, что инфекционный мононуклеоз
смешанной этиологии (вирус Эпштейн Барр + ЦМВ)
Бак посев с миндалин (мазок на дифтерию); печеночные пробы
Дифференциальный диагноз:
генерализованная ЦМВ инфекция
дифтерия зева локализованная
вирусный гепатит
ВИЧ инфекция
онкогематологические заболевания (о. лейкоз)
Лечение
постельный режим
симптоматическое лечение
обильное питье, по показаниям жаропонижающие препараты
десенсибилизирующая терапия
противовирусная терапия – ацикловир, циклоферон
по показаниям антибиотикотерапия
после выздоровления – витамины, пробиотики
Эталон ответа к задаче №21
Диагноз: Рахит II, подострое течение, период разгара
Непродолжительный период грудного вскармливания. Короткий и
нерегулярный прием профилактической дозы вит. Д.
Физическое развитие: рост – III коридор, масса – V коридор.
Физическое развитие дисгармоничное
Гиперплазия остеоидной ткани – это разрастание костного остова (в
основном белковой составляющей костной ткани) без признаков
обезвествления, ведущим является в возрасте 4-6 месяцев
Исследование кальция, фосфора в крови, щелочной фосфатазы.
Исследование кальция, фосфора в моче
Назначение вит. Д в более позднем возрасте (2 мес.). Не объяснена
важность профилактики рахита
Вакцинация не проводится в данный период заболевания ребенка
Реакция Сулковина – качественная реакция на избыток кальция в моче –
при назначении лечебных доз вит. Д проводится х 1 раз в 7-10 дней
(лучше определять количественно кальций в моче). При назначении
профилактических доз вит. Д достаточно х 1 раз в 3 месяца
а) вит. Д 1500 МЕ х 1 раз в день (1 неделя), 2000 МЕ – 2500 МЕ х 1
раз в день (30 дней), в последующем проф. доза от 1000 до 500 МЕ – 1
год; 500 МЕ – 2 год жизни б) Препараты кальция (жидкие формы) в
физиологической суточной потребности
– 500 мг – 400 мг
в) через 2 недели массаж, гимнастика
Эталон ответа к задаче №22
Диагноз: Гемофилия А, средней тяжести.
Геморрагический эпиданамнез и поражение суставов у мальчика,
поражение круглых суставов и наружные кровотечения в семье у лиц
мужского пола по материнской линии.
Гематомный тип кровоточивости, страдает коагуляционный гемостаз, I
фаза.
Болевой синдром связан с постепенным растяжением капсулы сустава –
боль отсрочена.
Необходимые исследования: свертываемость крови, коагулограмма,
выявление дефицита фактора VIII.
Лечение: постельный режим, иммобилизация сустава, концентрат VIII
фактора 10-20 ед/кг в/в струйно через каждые 6-8 часов в течение 3-4
дней, физиолечение
на сустав с 3 дня – электрофорез с аминокапроновой кислотой, затем с
димексидом.
Эталон ответа к задаче №23
Предварительный диагноз: хронический холецистит, обострение. В
клинике синдром интоксикации, болевой синдром, синдром правого
подреберья, длительность заболевания. Наследственная
обусловленность, данные УЗИ- обследования (уплотнение, утолщение
стенки пузыря), палочко-ядерный сдвиг.
Дополнительные методы исследования: печеночные пробы, ферменты
поджелудочной железы (С-реактивный белок), микроскопия порции В, С.
План лечения: стол №5, антибактериальная терапия 5-7 дней,
желчегонные с противовспалительным действием (хофитол, никодин),
пробиотики, спазмолитики при болях, физиолечение на область правого
подреберья.
Диспансерное наблюдение: IV группа учета после обострения,
наблюдения ежеквартально. Противорецидивное лечение: стол №5,
холеретики растительного происхождения, пробиотики, тюбажи,
прокинетики, ЛФК.
Геморрагический эпиданамнез и поражение суставов у мальчика, поражение
круглых суставов и наружные кровотечения в семье у лиц муж
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К СЕРТИФИКАЦИОННОМУ ЭКЗАМЕНУ
по специальности «Педиатрия»
Демографические показатели состояния здоровья населения.
Фетоинфантильные и репродуктивные потери, факторы, определяющие их.
Перинатальная, неонатальная, младенческая и детская смертность.
Определение. Причины. Пути снижения. Показатели и структура
младенческой смертности в Удмуртской Республике, Приволжском
федеральном округе и России.
Порядок оказания медицинской помощи детям, работа АТПК. Современные
требования к работе лечебно-профилактических учреждений.
Медико-экономические стандарты (МЭС), уровень качества лечения (УКЛ)
и качества профилактики (УКП).
Положения по выдаче листка нетрудоспособности по уходу за больным
ребенком (Приказ №624 от 29.06.2011, дополнение №31н от 24.01.2012).
О порядке выдаче медицинского заключения на детей-инвалидов до 16
лет. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за
ребенком-инвалидом.
Совершенствование медицинской помощи новорожденным детям. Цели и
задачи дородового и первичного патронажа новорожденного (Приказ №440
от 20.04.1993).
Основные показатели работы детской поликлиники. Паспорт участка.
Анализ работы участкового врача, показатели эффективности работы
(Приказ №283 от 19.04.2007).
Структура и организация работы детской поликлиники.
Санитарно-эпидемический режим. Работа иммунологического кабинета.
Приказ об утверждении национального календаря профилактических
прививок по эпид.показаниям №51н от 31.01.11 г.
Функциональные обязанности врача отделения организации медицинской
помощи детям в дошкольных образовательных учреждениях. Основные
положения приказа
№60 от 14.03.1995., САНПИН 2.4.1.2660-10.
Функциональные обязанности врача отделения организации медицинской
помощи детям в школах. Приказ №186/272 от 30.06.1991, САНПИН
2.4.2..2821-10.
Организация школьного питания. Особенности питания детей старшего
возраста, роль нутрицевтиков в развитии ребенка.
Подготовка ребенка к дошкольному учреждению и школе. Адаптация: тип,
течение, тяжесть, критерии. Ведение документации по адаптации.
Профилактика адаптационной болезни. Функциональные обязанности врача
отделения организации медицинской помощи детям.
Комплексная оценка состояния здоровья детей различных возрастных
групп. Группы здоровья. Приказы №621 от 30.12.2003, №307 от
28.04.2007, №151 от 07.05.1998.
Диспансеризация здорового и больного ребенка. Приказы №307 от
28.04.2007, №151 от 07.05.1998.
Детские санатории УР. Требования к направлению детей на
санаторно-курортное лечение. Показания, противопоказания. Методы
оздоровления детей.
Структура и организация работы детского соматического стационара.
Факторы, формирующее здоровье ребенка. Современная роль
врача-педиатра в формировании здоровья ребенка. Основные принципы
охраны здоровья (Федеральный Закон об основах охраны здоровья
граждан в РФ №323-Ф3 от 21.11.2011).
Физическое развитие детей, методы оценки физического развития.
Факторы, влияющие на физическое развитие. Динамика
антропометрических показателей в возрастном аспекте. Нарушения
физического развития. Конституция, ее роль в развитии патологии.
Нервно-психическое развитие (НПР) детей, методы оценки НПР детей
различного возраста. Группы НПР, формирование групп риска.
Организация работы комнаты здорового ребенка.
Часто болеющие дети (ЧБД). Определение понятия, группы риска ЧБД.
Современные принципы реабилитации. Методики реабилитации ЧБД в
организованных коллективах.
Формы, методы, виды закаливания. Особенности закаливания
организованных и неорганизованных детей раннего возраста.
Иммунопрофилактика. Календарь профилактических прививок (приложение
№1 к приказу №51н от 31.01.11 г.). Федеральный закон №157-фз об
иммунопрофилактике инфекционных болезней. Абсолютные
противопоказания к вакцинации.
Состояние здоровья современных подростков. Характеристика
подросткового периода, морфофункциональные особенности, подготовка к
материнству, отцовству. Приказ №154 от 05.05.99 г. «О
совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».
Особенности питания детей старшего школьного возраста и подростков.
Потребности в основных нутрицевтиках. Особенности питания детей,
занимающихся спортом.
Адаптация новорожденного ребенка к внеутробной жизни
(кардио-респираторная, метаболическая). Анатомо-физиологические
особенности доношенного и недоношенного ребенка. Пограничные
состояния. Комплексная оценка состояния новорожденного.
Современные требования к вскармливанию доношенных и недоношенных
новорожденных. Расчет питания, методы контроля. 10 принципов ВОЗ по
успешному грудному вскармливанию. Питание беременных.
Преимущества грудного вскармливания, характеристика грудного молока,
профилактика гипогалактии. Современные принципы введения прикорма.
Показания к ревизии питания детей 1 года жизни.
Искусственное вскармливание. Классификация и характеристика
заменителей грудного молока. Принципы вскармливания, назначение
прикорма при отсутствии грудного молока.
Лечебные заменители грудного молока, показания к назначению у детей
с синдромом срыгивания, непереносимости белка, функциональные
нарушения кишечника (жидкий стул, запор). Функциональное питание.
Питание детей с 1 года до 3 лет, школьного возраста. Роль
микроэлементов и витаминов в развитии детей раннего возраста.
Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР). Причины,
классификация, клиника. Принципы терапии и диспансерное наблюдение
за детьми со ЗВУР.
Дифференциальная диагностика и лечение гипербилирубинемии у
новорожденных детей.
Оценка нервно-психического развития новорожденных. Раннее выявление
нарушения слуха у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Ранняя
диагностика речевых нарушений и их коррекция.
Оценка неврологического статуса новорожденных.
Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям (Методическое
письмо
№15-4/10/2-3204 Минздравсоцразвития России от 21.04.2010 г.)
Перинатальные гипоксические поражения ЦНС. Значение нарушения
маточно- плацентарного и фето-плацентарного кровообращения в генезе
постгипоксического поражения ЦНС. Диагностика, классификация,
лечение. Методы реабилитация. Диспансерное наблюдение на
педиатрическом участке.
Последствия перинатальных поражений. Минимальная мозговая дисфункция
ЦНС. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Диагностика,
лечение, реабилитация. Предупреждение школьной дезадаптации и
неуспеваемости.
Внутриутробные инфекции новорожденных (ВУИ). Понятие о
внутриутробном инфицировании. Этиология. Клиника, принципы
диагностики и лечение ВУИ. Хламидийная инфекция. Особенности
клинико-иммунологических показателей и прогноз.
ВУИ вирусной этиологии (краснуха, респираторные инфекции,
энтеровирус и др.). Особенности клиники и прогноза при герпетической
инфекции (простой герпес, ЦМВИ, ветряная оспа и др.).
Заболевания кожи и пупка в периоде новорожденности.
Критерии диагностики сепсиса. Лечение. Диспансерное наблюдение за
детьми, перенесшими гнойно-септические заболевания в периоде
новорожденности.
Особенности гемостаза. Геморрагическая болезнь новорожденных.
Наследственные коагулопатии, врожденная тромбоцитопеническая
пурпура. Коагулопатия при синдроме ДВС.
Недоношенные дети. Определение. Классификация. Принципы выхаживания
детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении
(Методическое письмо №15-0/10/2-11336 от 16.11.2011 г.
Минздравсоцразвития России). Наблюдение за недоношенными детьми на
педиатрическом участке.
Респираторный дистресс-синдром, принципы ведения. Диспансерное
наблюдение за детьми после длительной ИВЛ.
Бронхолегочная дисплазия. Клиника, диагностика, лечение.
Диспансерное наблюдение в амбулаторных условиях.
Анемии у детей. Дифференциальная диагностика (дефицитные,
гемолитические, постгеморрагические, апластические, анемия
недоношенных). Лечение. Диспансеризация.
Синдром рвоты и срыгивания у детей раннего возраста.
Дифференциальный диагноз.
Понятие о хронической диарее. Классификация синдрома нарушенного
кишечного всасывания. Клиника целиакии, дифференциальный диагноз,
лечение, диспансеризация.
Муковисцидоз. Этиопатогенез. Килинка. Диагностика. Современные
принципы лечения, наблюдение на участке.
Рахит. Классификация, этиопатогенез, факторы риска, клиника.
Особенности течения на современном этапе. Спазмофилия. Современные
подходы к лечению. Профилактика.
Дифференциальная диагностика с рахитоподобными заболеваниями.
Особенности лечения, профилактика.
Хронические расстройства питания. Причины, классификация,
особенности лечения и реабилитации, профилактика.
Гиповитаминозы, клиника. Профилактика.
Гипервитаминозы, клиника. Профилактика.
Анатомо-физиологические особенности системы кровообращения у детей в
возрастном аспекте. Методы исследования сердечно-сосудитой системы:
клинические, лабораторные, инструментальные, функциональные пробы.
Интерпретация результатов.
Кардиты у детей. Клиника в зависимости от возраста. Дифференциальный
диагноз. Лечение. Принципы реабилитации. Диспансерное наблюдение.
Врожденные пороки сердца и крупных сосудов. Показания к срочной
хирургической коррекции. Лечение и профилактика осложнений.
Нарушения сердечного ритма и проводимости у детей. Причины, клиника,
дифференциальная диагностика, лечение.
Синдром вегетативных дисфункций у детей. Этиология. Патогенез.
Классификация. Клиника. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Диспансеризация.
Артериальная гипертензия у детей и подростков. Диагностика,
дифференциальная диагностика. Классификация, лечение, профилактика,
диспансеризация.
Диффузные заболевания соединительной ткани (узелковый периартериит,
системная склеродермия, дерматомиозит, системная красная волчанка,
ювенильный ревматоидный артрит). Диагностика. Дифференциальный
диагноз ЮРА и ревматизма, подходы к терапии. Диспансерное наблюдение
на педиатрическом участке.
Бронхиальная астма, эпидемиология, патогенез, современная
классификация, клиника различных форм. Особенности
вирусиндуцированной формы бронхиальной астмы.
Аллергодерматозы. Этиология, клиника различных форм, лечение,
принципы назначения местной терапии. Классификация, уход за кожей
при АД. Современные принципы реабилитации.
Хронические неспецифические заболевания легких. Этиология.
Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение
консервативное, показания к оперативному лечению. Реабилитация детей
в местном санатории.
Гастродуодениты. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная
диагностика. Лечение и реабилитация детей с гастродуоденальной
патологией в условиях поликлиники.
Ожирение. Классификация. Диагностика. Понятие метаболического
синдрома. Лечение. Прогноз. Профилактика.
Физиология и патология коры надпочечников. Гипокортицизм,
гиперкортицизм и врожденная дисфункция коры надпочечников.
Диагностика. Лечение и реабилитация.
Физиология формирования пола и нарушение половой дифференцировки.
Физиология и патология полового созревания.
Сахарный диабет. Классификация. Диагностика. Лечение. Критерии
компенсации. Неотложные состояния при сахарном диабете. Поздние
осложнения.
Менингококковая инфекция. Клиника. Дифференциальная диагностика.
Неотложная терапия на догоспитальном и госпитальном этапах.
Профилактика.
Дифференциальный диагноз менингоэнцефалитов. Классификация
менингитов, энцефалитов. Особенности клинического течения менингитов
и энцефалитов в зависимости от этиологии. Профилактика.
Природно-очаговые инфекции у детей (клещевой энцефалит, иксодовый
клещевой боррелиоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом).
Этиология. Клиника. Принципы лечения. Профилактика.
Туберкулез, особенности у детей раннего возраста и подростков.
Клиника. Дифференциальный диагноз. Профилактика.
Лимфоаденопатии у детей. Классификация. Этиология. Инфекционный
мононуклеоз. Этиология. Дифференциальный диагноз с другими
лимфоаденопатиями. Принципы лечения.
Пневмонии. Этиология, классификация, клиника различных форм,
диагностика, роль, рентгенодиагностики. Особенности течения в
зависимости от этиологии - типичные и атипичные пневмонии.
Дифференциальный диагноз. Легочные и внелегочные осложнения. Лечение
внебольничной, госпитальной пневмоний на фоне иммунодефицита.
Принципы реабилитации.
Кишечные инфекции. Этиопатогенетическая классификация диарей.
Этиологическая структура ОКИ. Особенности течения вирусных диарей.
Диагностика. Лечение. Профилактика.
Дифференциальный диагноз бактериальных кишечных инфекций. Ведение
детей с легкими формами кишечных инфекций (вирусной и бактериальной
этиологии) на участке. Лечение, показания к назначению
антибактериальной терапии
Грипп. Клинические особенности у детей раннего возраста.
Дифференциальный диагноз. Неотложные состояния. Лечение.
Особенности клинического течения воздушно-капельных инфекций
(ветряная оспа, корь, коклюш, краснуха, скарлатина) на современной
этапе, лечение. Дифференциальный диагноз заболеваний,
сопровождающихся синдромом экзантемы (ветряная оспа, корь, краснуха,
скарлатина, иерсиниозная инфекция, энтеровирусная инфекция,
внезапная экзантема ВГЧ 6 типа). Лечение. Профилактика.
Лихорадочные состояния у детей. Осложнения: фебрильные судороги,
гипертермический синдром. Дифференциальный диагноз инфекционных и
неинфекционных фебрилитетов. Причины неинфекционных фебрилитетов.
Острые отравления у детей (препараты железа, растительные яды,
препараты бытовой химии). Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Актуальные проблемы наркомании у детей и подростков. Особенности
экспертизы лиц, употребляющих психо-активные вещества. Приказ №429.
Травмы и несчастные случаи.Неотложная помощь на догоспитальном
этапе.
Этика и деонтология в педиатрии и неонатологии.
Список литературы.
Основная литература.
Педиатрия : 2005, 2006 / гл. ред. А. А. Баранов. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 272 с.
Руководство участкового педиатра / под ред. Т. Г. Авдеевой.
- М. : ГЭОТАР- Медиа, 2008. - 351 с.
Учайкин, В. Ф. Неотложные состояния в педиатрии : практ. рук
/ В. Ф. Учайкин, В. П. Молочный. –М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005.-
256
Рациональная фармакотерапия детских заболеваний : в 2-х кн.:
рук. для практ. врачей / под общ. ред. А. А. Баранова, Н. Н.
Володина, Г. А. Самсыгиной . – М.: Литтерра. , 2007.
Детское питание: Руководство для врачей /Под ред. В.А.
Тутульяна, И.Я. Коня.
– М., 2009. – 546 с.
Дополнительная литература
.Александрович, Ю. С. Неотложная педиатрия : учеб. пособие для
системы ППО врачей / Ю. С. Александрович, В. И. Гордеев, К. В.
Пшениснов. - СПб. : СпецЛит, 2010. - 568 с.
.Детская гастроэнтерология / [авт. кол. : Т. Г. Авдеева и др.]. - М.
: ГЭОТАР- Медиа, 2009. - 192 с.
Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков :
учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования
врачей-педиатров / под ред. Н. П. Шабалова. - 2-е изд., испр. и
доп.. - М. : МЕДпресс-информ, 2009. - 528 с.
Ожирение у детей: этиология, клиника, лечение : учеб. пособие для
системы послевуз. и доп. проф. образования врачей / сост. : Е. С.
Наймушина, М. Б. Колесникова. - Ижевск : ИГМА, 2013. - 76 с.
Острые респираторные заболевания у детей : (пособие для врачей) / С.
О. Ключников [и др.] ; Москов. НИИ педиатрии и дет. хирургии ; РГМУ.
- М. : [б. и.], 2009. - 35 с
Справочник педиатра / под ред. Н. П. Шабалова. - Санкт-Петербург ;
Нижний Новгород ; Воронеж ; Ростов-на-Дону ; Екатеринбург ; Самара ;
Новосибирск ; Киев ; Харьков ; Минск : Питер, 2007. - 672 с.
Семинары и практические занятия по педиатрии : метод. разраб. /
[авт. Колесникова М. Б. и др.] ; ГОУ ВПО ИГМА, каф. дет. болезней
ФПК и ПП . - Ч. I. - Ижевск, 2008. - 64 с
Национальная программа оптимизации вскармилвания детей первого года
жизни в РФ /Под ред. А.А. Баранова. – М., 2010. – 68 с.
Дисбактериозы кишечника в детском возрасте: инновации в диагностике,
коррекции и профилактике: Руководство для врачей /Н.И. урсова. – М.,
2013. – 328 с.
Гематурии у детей : учеб. пособие для системы послевуз. и дополн.
проф. образования врачей / сост. : М. Б. Колесникова, Т. Н.
Стрелкова ; ГОУ ВПО ИГМА; каф. дет. болезней ФПК и ПП. - Ижевск :
ИГМА, 2010. - 72 с
Игнатова, М. С. Диагностика и лечение нефропатий у детей : рук. для
врачей / М. С. Игнатова, Н. А. Коровина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007.
- 334 с. 12.Комплексная оценка состояния здоровья детей :
учеб.-метод. пособие / [сост. :
А. В. Килина, М. Б. Колесникова] ; ГОУ ВПО ИГМА. - Ижевск : [Б. и.],
2008. - 88 с.
14.Наблюдение на педиатрическом участке за недоношенным ребёнком :
метод. рек. / [сост. : М. М. Торопова, М. Б. Колесникова, А. В. Килина]
; ГОУ ВПО ИГМА, каф. дет. болезней с курсом неонатологии ФПК и ПП. -
Ижевск : [б. и.], 2009. - 36 с.
15.Ожирение у детей: этиология, клиника, лечение : учеб. пособие для
системы послевуз. и доп. проф. образования врачей / сост. : Е. С.
Наймушина, М. Б. Колесникова. - Ижевск : ИГМА, 2013. - 76 с
Природноочаговые инфекции у детей : учеб.-метод. пособие / сост. :
О. С. Поздеева [и др.] ; ГОУ ВПО ИГМА. - Ижевск : [Б. и.], 2007. -
56 с.
Профилактика и лечение острых респираторных инфекций у детей :
метод. рек.
/ [сост. : М. Б. Колесникова, А. В. Килина] ; ГОУ ВПО ИГМА, каф.
дет. болезней с курсом неонатологии ФПК и ПП. - Ижевск : [б. и.],
2009. - 32 с.
Функциональные заболевания органов пищеварения у детей : учеб.
пособие для системы послевуз. и доп. проф. образования врачей /
сост. Г. В. Жуйкова ; ГОУ ВПО ИГМА, каф. дет. болезней с курсом
неонатологии ФПК и ПП. - Ижевск, 2011. - 100 с.
Цыбулькин, Э. К. Неотложная педиатрия в алгоритмах / Э. К. Цыбулькин
; Биб- ка непрерыв. мед. образования. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -
160 с.
Законодательные и нормативно-правовые документы.
Федеральный закон об образовании (в
ред. Федеральных законов от 13.01.1996 N 12-ФЗ, с изм., внесенными
Постановлением Конституционного Суда РФ от 24.10.2000 N 13-П,
Федеральными законами от 17.12.2009 N 313-ФЗ);
Федеральный закон о высшем и послевузовском профессиональном
образовании (Федеральный
закон от 22.08.1996 N 125-ФЗ (ред. от 27.07.2010) «О высшем и
послевузовском профессиональном образовании» (Принят ГД ФС РФ
19.07.1996));
Федеральный закон от 16 июня 2011 г. N 144-ФЗ «О внесении изменений
в Закон Российской Федерации «Об образовании» и Федеральный закон «О
высшем и послевузовском профессиональном образовании»;
Распоряжение Правительства Российской Федерации от 7 февраля 2011 г.
N 163 р «О Концепции Федеральной целевой программы развития
образования на 2011- 2015 годы»;
Письмо Министерства образования и науки Российской Федерации от 22
июня 2011 г. N ИБ-733/12 «О формировании основных образовательных
программ послевузовского профессионального образования»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н «Об утверждении
единого квалификационного справочника должностей руководителей,
специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики
должностей работников в сфере здравоохранения»»;
Приказ МЗ и СР РФ от 07 июля 2009 г. N 415н «Об утверждении
Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским
медицинским и фармацевтическим образованием в сфере
здравоохранения»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 12 августа 2009 г. N 581н «О внесении
изменений в порядок
совершенствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтических
работников»;
Порядки оказания медицинской помощи:
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9
августа 2010 г. N 613н «Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29
декабря 2010 г. N 1224н «Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи больным туберкулезом в Российской Федерации»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19
августа 2009 г. N 599н «Об утверждении Порядка оказания плановой и
неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при
болезнях системы кровообращения кардиологического профиля» (с
изменениями от 28 апреля 2011 г.);
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22
ноября 2010 г. N 1022н «Об утверждении порядка оказания медицинской
помощи населению по профилю «клиническая фармакология»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13
апреля 2011 г. N 316н «Об утверждении порядка оказания медицинской
помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по
профилю
«неврология»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2
июня 2010 г. N 415н «Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3
декабря 2009 г. N 944н «Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи населению при онкологических заболеваниях»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30
декабря 2009 г. N 1044н «Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими
диагностики или лечения с применением хирургических и/или
рентгенэндоваскулярных методов»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4
февраля 2010 г. N 60н «Об утверждении порядка оказания медицинской
помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями,
ассоциированными с иммунодефицитами»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1
марта 2010 г. N 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи больным с энд
окринными заболеваниями»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7
апреля 2010 г. N 222н «Об утверждении порядка оказания медицинской
помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического
профиля»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4
мая 2010 г. N 315н «Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи больным с ревматическими болезнями»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24
июня 2010 г. N 474н «Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи населению по профилю «диетология».
.Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N
323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
.Приказ Минздравсоцразвития России от 23 сентября 2003 г.№455 «О
совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения
по профилактике заболеваний в Российской федерации»
.Приказ Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009г. N 597н «Об
организации деятельности центров здоровья по формированию здорового
образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение
потребления алкоголя и табака».