Факультет:

2-й медицинский

Курс:          

6

Семестр:

11-12

Специальность:

 «Педиатрия»

1.      

Дифференциальную диагностику тяжелой бронхиальной астмы проводят со следующими заболеваниями, кроме -

1.

  облитерирующий бронхиолит

2.

  муковисцидоз

3.

  бронхомаляция

4.

  инородное тело  бронхов

*

5.

  стенозирующий ляринготрахеит

2.      

При заболевании органов дыхания наличие симптома «wheezing» свидетельствует о:

*

1.

синдроме бронхиальной обструкции

2.

 врожденный стридор

3.

плевропневмония

4.

 инородное тело верхних дыхательных путей

5.

это особенность детей первого года жизни

3.      

Стартовым препаратом в лечении бронхообструктивного синдрома является -

1.

спазмолитики

2.

антигистаминные средства

*

3.

В2-агонисты короткого действия

4.

В2-агонисты длительного действия

5.

антибиотики

4.      

 Потенциальными механизмами действия вируса как провокатора формирования и обострения астмы (и синдрома бронхиальной обструкции) есть -

1.

  развитие сенсибилизации

2.

деструкция эпителия дыхательных путей и усиления хронического воспаления дыхательных путей

3.

повышение активности медиаторов

4.

стимуляция выработки IgE-антител

*

5.

все перечисленное.

5.      

Какой из перечисленных методов обследования является патогномоничним для диагностики муковисцидоза -

1.

спирография

*

2.

потовый тест

3.

бронхография

4.

  R-графия органов грудной клетки в прямой проекции

5.

  исследование мокроты

6.      

Из перечисленных факторов способствует развитию обструктивного синдрома у детей раннего возраста-

1.

  наличие врожденного стридора,

*

2.

снижен мукоцилиарный клиренс,

3.

узость носовых ходов,

4.

  высокая бифуркация трахеи,

5.

  высокое стояние диафрагмы.

7.      

Показаниями для проведения бронхоскопии (бронхографии) есть все, кроме

1.

длительное течение пневмонии

2.

повторное возникновение пневмонии в данной локализации

3.

тяжелый бронхообструктивний синдром, который не купируется

В2 -агонистами короткого действия и ИГКС

4.

инородное тело бронхов в анамнезе

*

5.

тяжелое течение пневмонии  

8.      

Диспансерное наблюдение за больным с хроническим бронхитом включает

1.

  один раз в месяц

2.

  один раз в квартал

*

3.

  наблюдение педиатра и пульмонолога течение всего периода детства

4.

  один раз в 6 месяцев

5.

   два раза в месяц

9.      

Профилактика муковисцидоза у детей включает

*

1.

  пренатальная диагностика у матери

2.

  обследование семей пробандов

3.

  проведения потового теста

4.

антибактериальная терапия 4 раза в год

5.

  постоянная бронхолитическое терапия

№-1

задачи

Текст задачи:

Ребенок 2 лет, поступил в клинику с жалобами на частый, влажный кашель, затрудненное выделение слизисто-гнойной мокроты. В анамнезе частые бронхиты с первого года жизни, гайморит, дважды перенес двухсторонную очагово-сливную пневмонию.  При осмотре пониженного питания, одышка в покое, дыхание-30 в мин., Р-125 в мин. Деформация пальцев рук и ног в виде «барабанных палочек». Грудная клетка бочкообразная. Со слов матери соленая на вкус кожа. Перкуторно над легкими умеренное укорочение звука сзади в нижних отделах легких. На фоне жесткого дыхания по всем полям выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Тоны сердца ритмичные, тахикардия, умеренно приглушены. ОАК- сдвиг формулы влево. На R-графии органов грудной клетки в прямой проэкции диффузно выраженный и деформирован легочный рисунок.

Вопросы:

Ваш предварительный диагноз  

План обследования.

Профилактика заболевания

№

задачи

Эталон ответов

 Муковисцидоз с панкреатической недостатностью.

ОАК, ОАМ, потовый тест провести (по показаниям трижды), ДНК диагностика: идентификация двух мутаций в ТРБМ-гене, определение активности эластазы-1 кала. Обследование включает микробиологическое исследование дыхательных путей, R-исследования органов дыхания, аллергологические тесты, УЗИ поджелудочной железы и пищеварительной системы, селезенки. Толерантность к глюкозе, обследование биологических родителей, ЭКГ, УЗИ сердца.

 Пренатальная диагностика в раннем периоде беременности

№-2

задачи

Текст задачи:

Ребенок 2-х лет поступила в клинику с жалобами на частый продуктивный кашель, отставание в физическом развитии. Из анамнеза: частые бронхиты с первых месяцев жизни, дважды перенесла двухстороную полисегментарную пневмонию. При обследовании: слизисто-гнойные выделения из носа, отит, отставание в физическом развитии, деформация концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек. Перкуторно и аускультативно определяется правостороннее расположение сердца. В легких в нижних отделах выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы. На обзорной R- грамме органов брюшной полости определяется «situs viscerum inversus».

Вопросы

 1.

Ваш  предварительный диагноз

2.

План дообследования  

 3.

Лечение.Прогноз

№

задачи

Эталон ответов:

1.

Синдром Картагенера.

2.

Бронхоскопия и бронхография, оказывается трехдолевое легкое слева и двухдолевое справа. Для диагностики нарушения функции реснитчатого эпителия необходимо электронно-микроскопическое исследование мазка слизи, биоптата из трахеи, бронхов (при бронхоскопии) или биоптата слизистой оболочки носа.

3.

 Антибактериальная терапия 2-4 недели с учетом чувствительности микрофлоры, с применением максимальных доз антибиотиков, комбинации методов их ведения:внутримышечно, затем пероральный и ендобронхиально (при бронхоскопии). С целью улучшения дренажной функции бронхов - АЦЦ, Флюдитек и т.д..ЛФК, дренаж, массаж и др. Лечение ЛОР врача. Симптоматическая терапия.

При правильном систематическом лечении и регулярном проведении реабилитационных мероприятий прогноз относительно благоприятный.