содержание .. 50 51 52 53 ..

Сборник ситуационных задач (кейс-задания) - часть 52

сигарет в день. Головные боли участились в течение последней недели, при измерении АД
150–160/90 мм рт ст. Родители страдают гипертонической болезнью, отец в 45 лет перенѐс
инсульт.
Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела повышена по абдоминальному
типу, рост 172 см, вес 86 кг. Объѐм талии 105 см, объѐм бѐдер 92 см. Отѐков нет.
Аускультативно: дыхание над лѐгкими везикулярное, хрипов нет. ЧД – 18 в мин. Тоны
сердца ясные ритмичные, перкуторно границы относительной тупости сердца в пределах
нормы. АД – 150/90 мм рт.ст, ЧСС – 92 уд/мин. Живот мягкий безболезненный, печень по
краю рѐберной дуги. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный, дизурических
явлений нет. Стул в норме.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 145 г/л; эритроциты – 4,9×1012/л; лейкоциты
7,0×109/л; СОЭ – 15 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность 1018, белок – нет, в мочевом осадке
лейкоциты – 2–4 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий холестерин – 5,3 ммоль/л, мочевая кислота – 500
мкмоль/л, креатинин – 78 мкмоль/л, глюкоза натощак – 5,8 ммоль/л.
Микроальбуминурия: 25 мг/ сут
ЭКГ: ритм синусовый, признаки гипертрофии миокарда ЛЖ, очаговых изменений нет.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какие группы антигипертензивных препаратов Вы бы рекомендовали пациенту в
составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой выбор.
5. Через 6 месяцев регулярной антигипертензивной терапии (комбинация Амлодипина в
дозе 5 мг/сутки и ингибитора АПФ Эналаприла 20 мг/сутки) + соблюдение диеты – АД в
пределах 120–130/70–80 мм рт.ст., мочевая кислота – 300 мкмоль/л, креатинин – 78
мкмоль/л; альбуминурия – 0 мг/сутки. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
Обоснуйте Ваш выбор.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000458
1. Артериальная гипертония II стадии, II степени, риск ССО 3. Избыточная масса тела
(ИМТ 29). Гиперлипидемия, гиперурекимия (метаболический синдром). Хроническая
болезнь почек I стадии, альбуминурия 1А стадия.

2. Диагноз «артериальной гипертонии (АГ)» установлен на основании жалоб больного на
повышение АД, данных анамнеза (пациент отмечает головные болт в затылочной области
в течение месяца); установление степени АГ основано на цифрах АД, измеренных во
время приема. Стадия АГ установлена на основании наличия поражения органов-мишеней
(почек- МАУ, сердца - ГЛЖ). Степень риска ССО поставлена на основании наличия
метаболического синдрома, ХБП. Диагноз «хронической болезни почек (ХБП)» определен
по наличию признаков поражения почек (альбуминурия) и снижении СКФ. Диагноз
«метаболического синдрома» установлен на основании наличия избыточной массы тела,
АГ, дислипидемии (повышения уровня ТГ и снижения уровня ЛПВП), гипергликемии
натощак, гиперурекозурия.

3. Пациенту рекомендовано: проведение суточного мониторирования АД для оценки
стабильности повышения АД, суточного профиля АД; проведение ЭХО-КГ для оценки
толщины стенок миокарда, диастолической и систолической функции; консультация
врача-окулиста и проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической
офтальмопатии; УЗ-исследование почек для оценки поражения органа-мишени почек.

4. Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II и антагонисты
кальция. Выбор препарата из этих групп основан на нефропротективных свойствах
ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов к ангиотензину II. нейтральных
метаболических эффектах этих групп препаратов; предпочтительно назначить Лозартан -
обладает урикозурическим эффектом.

5. Продолжать антигипертензивную терапию без изменений, продолжить динамическое
наблюдение. Контроль функции почек через 6 месяцев. Терапия остается без изменений
при сохранении СКФ на тех же значениях, сохранении целевых цифр АД через 6 месяцев.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 292 [K000459]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Р. 38 лет по профессии подсобный рабочий. Обратился в поликлинику к врачу-
терапевту участковому с жалобами на повышение температуры до 38,0 ºС, кашель с
обильной слизисто-гнойной мокротой, неинтенсивные боли в грудной клетке при кашле,
головную боль, слабость, в конечностях, потливость. Заболел остро после
переохлаждения.
Вредные привычки: курит более 15 лет по 20 сигарет в день; сопутствующих заболеваний
нет. В последние несколько лет из Москвы не выезжал.
Объективные данные: кожные покровы бледноватые, влажные. Обращает внимание
повышенная потливость больного. Нѐбные миндалины покрыты беловатым налѐтом,
гиперемированы. В лѐгких дыхание ослабленное справа, множественные влажные
мелкопузырчатые хрипы выслушиваются у угла правой лопатки. ЧД в покое до 26 в мин.
Тоны сердца приглушены, ритмичные, единичные экстрасистолы. ЧСС – 100 уд/мин, АД
– 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. По другим органам и системам без
видимых патологических отклонений.
Лабораторные и инструментальные методы обследования:
Клинический анализ крови: гемоглобин – 135 г/л, эритроциты 4,7×1012/л, лейкоциты
11×109/л, палочкоядерные – 28%, сегментоядерные – 57%; СОЭ – 35 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1018, белок – 0,99 г/л, гиалиновые
цилиндры.
Биохимический анализ крови: АЛТ – 58 ед/л; АСТ – 100 ед/л; креатинин – 115 мкмоль/л;
фибриноген – 8 г/л.
ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, ЧСС – 100 уд/мин, единичные наджелудочковые
экстрасистолы. Очаговых изменений миокарда, гипертрофии миокарда нет.
Рентгенография органов грудной клетки: очаговая инфильтрация в базальных отделах
правого лѐгкого, деформация корня правого лѐгкого.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какие группы антибиотиков рекомендованы пациенту для стартовой
антибактериальной терапии; проведите стратификацию тяжести заболевания и факторов
риска.
5. Через 3 дня терапии (Амоксициллином 500 мг 3 раза или Азитромицином 500 мг 1 раз в
сутки) – температура тела нормализовалась – 36,8 °С, уменьшилась интоксикация
(снижение слабости, потливости, улучшение аппетита), уменьшилась одышка. Какова
Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000459

1. Внебольничная правосторонняя пневмония. ДН II.

2. Диагноз «внебольничная правосторонняя пневмония» установлен на основании жалоб
больного на повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой,
неинтенсивные боли в грудной клетке при кашле, потливость, данных анамнеза (острое
развитие заболевания после переохлаждения); данных осмотра (фокус ослабления
дыхания, наличие множественных влажных мелкопузырчатых хрипов при аускультации у
угла правой лопатки), установление ДН основано на ЧД во время приѐма; на основании
анализа крови ( лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, СОЭ повышено), на основание
рентгенологических данных (очаговая инфильтрация в базальных отделах правого
легкого).

3. Пациенту рекомендовано: проведение ФВД для выявления дыхательной
недостаточности.
4. Пациент с нетяжѐлой внебольничной пневмонией, факторов риска резистентности
возбудителей нет. Антибиотиками 1 выбора являются Амоксициллин или новые и
макролиды (Кларитромицин, Азитромицин) так как у данного больного молодой возраст и
вероятными возбудителями могут быть - S. Pneumoniae, H. Influenzae, Mycoplasma
pneumonia.

5. Продолжать антибактериальную терапию без изменений еще 3-4 дня, продолжить
динамическое наблюдение. Контроль анализа крови через 7 дней, рентген-контрль.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 293 [K000460]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Р. 65 лет, пенсионер. При обращении к врачу-терапевту участковому предъявляет
жалобы на повышение температуры тела до 38 °С, небольшую мокроту слизистого
характера, головную боль, одышку, сердцебиение и слабость в конечностях. Заболел
остро после переохлаждения. Больной страдает ИБС, хронической сердечной
недостаточностью; принимает постоянную терапию (Периндоприл 2,5 мг 2 раза,
Гидрохлортиазид 12,5 мг, Верошпирон 50 мг, Симвастатин 20 мг). Контактов с больными
туберкулѐзом и инфекционными болезнями не было. В последние несколько лет из
Москвы не выезжал.
Объективно при осмотре: кожные покровы бледноватые, влажные, цианоз губ.
Температура тела 37,8 °С. Язык обложен беловатым налѐтом. В лѐгких дыхание
ослабленное везикулярное, множественные влажные мелкопузырчатые хрипы
выслушиваются в нижнем отделе левого лѐгкого. ЧД в покое до 24 в мин. Тоны сердца
приглушены, ритмичные, единичные экстрасистолы. ЧСС – 90 уд/мин, АД – 110/70 мм рт.
ст. Печень на 1 см выступает из-под края рѐберной дуги. Дизурических явлений нет.
Голени пастозны. По другим органам и системам без видимых патологических
отклонений.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 126 г/л; эритроциты – 4,2×1012/л; лейкоциты –
10,9×109/л; палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 77%; СОЭ – 30 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1012, белок – 0,33 г/л, в осадке
лейкоциты – 2–4 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: АЛТ – 38 ед/л; АСТ – 35ед/л; мочевина – 9 ммоль/л,
креатинин – 120 мкмоль/л.
ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, ЧСС – 100 уд/мин, единичные наджелудочковые
экстрасистолы. Признаки гипертрофии левого желудочка. Очаговых изменений миокарда
нет.

Рентгенография органов грудной клетки: усиление лѐгочного рисунка в базальных
отделах левого лѐгкого.
ЭХО-КГ: Умеренно расширены полости левого желудочка, гипертрофия задней стенки
левого желудочка, фракция выброса – 45%.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какие группы антибиотиков рекомендованы пациенту для стартовой
антибактериальной терапии? Проведите стратификацию тяжести заболевания и факторов
риска. Обоснуйте свой выбор.
5. Через 3 дня терапии (Амоксициллин/Клавуланат 625 мг 3 раза в сутки) – температура
нормализовалась – 36,6 °С, самочувствие улучшилось (одышки нет). Какова Ваша
дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000460
1. Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония. ДН II.

2. Диагноз «внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония» установлен на
основании жалоб больного на повышение температуры, кашель со слизистой мокротой,
данных анамнеза (острое начало заболевания, связь с переохлаждением); данных осмотра
(фокус ослабления везикулярного дыхания, наличие влажных мелкопузырчатых хрипов
при аускультации в нижнем отделе левого лѐгкого), установление ДН основано на ЧД в
покое; на основании анализа крови (палочкоядерный свдиг, СОЭ повышено).

3. Пациенту рекомендовано: проведение ФВД для выявления дыхательной
недостаточности, КТ-лѐгких- для точного выявления пневмонии.

4. У пациента нетяжѐлая пневмония; имеются факторы риска резистентности
возбудителей (сопутствующее сердечно-сосудистое заболевание – ИБС, ХСН, получает
постоянную терапию). Наличие факторов риска обосновывает назначение
Амоксициллин/Клавуланата 625 мг 3 раза в сутки в течении 10 дней, так как у данного
больного могут быть возбудители (S. Pneumoniae, H. Influenzae и грамотрицательная
флора).

5. Продолжать антибактериальную терапию без изменений, продолжить динамическое
наблюдение. Контроль анализа крови через 7 дней, рентген-контроль.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 294 [K000461]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная М. 50 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на тошноту,
острые ночные и голодные боли в эпигастрии, уменьшающиеся после приѐма пищи,
тошноту, рвоту «кофейной гущей», однократно чѐрный «дегтеобразный» стул. Лечится по
поводу ревматоидного артрита, длительно (более 3 месяцев) принимала Индометацин по 1
таблетке 3 раза в день. Ранее данных жалоб не отмечала, к врачу не обращалась.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пониженного
питания. Язык обложен белым налѐтом, влажный. В лѐгких дыхание везикулярное, ЧД –
16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 88 уд в мин, АД – 110/70 мм рт. ст.
Живот напряжѐнный, резко болезненный локально в зоне Шофара. Симптомы

раздражения брюшины отрицательные. Стул чѐрный «дегтеобразный». Мочеиспускание
не нарушено.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 100 г/л; эритроциты – 3,0×1012/л; лейкоциты
8,4×109/л; палочкоядерные – 4%; сегментоядерные – 61%; эозинофилы – 1%; лимфоциты
– 30%; моноциты – 4%; СОЭ – 20 мм/час.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какой группы противоязвенных препаратов Вы бы рекомендовали пациенту в
стартовой терапии? Обоснуйте свой выбор.
5. Через 2 недели терапии Эзомепразолом выявлены признаки рубцевания язвы. Какова
Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000461
1. Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением на фоне приема НПВС.

2. Диагноз «язвенная болезнь желудка», осложненная кровотечением на фоне приѐма
НПВС установлен на основании жалоб больного на тошноту острые ночные и голодные
боли в эпигастрии, уменьшающиеся после приема пищи, тошноту, рвоту «кофейной
гущей», однократно черный «дегтеобразный» стул, данных анамнеза длительно (более 3
месяцев) принимала Индометацин; данных осмотра (живот напряженный, резко
болезненный локально в зоне Шофара, стул чѐрный «дѐгтеобразный») ; на основании
анализа крови (гемоглобин 100 г/л).

3. Пациенту рекомендовано: проведение ЭГДС для выявления места кровотечения,
консультация врача-хирурга для определения дальнейшей тактики лечения.
4. Ингибиторы протонной помпы являются препаратами выбора при язве, вызванной
НПВС Ээзомепразол 40 мг 1 раз в день, так как у данного препарата лучше
фармакокинетика и фармакодинамика, нет влияния генетического полиморфизма).

5. Продолжить противоязвенную терапию без изменений, определить наличие Н. pilory;
при положительном ответе – назначить антихеликобактерную схему лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 295 [K001993]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Вызов врача-терапевта участкового на дом. Больной М 66 лет. Диагноз «ИБС,
стенокардия напряжения ФК III. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в
2013 году), коронаросклероз (коронарография в 2013 г., 2014 г.). Постоянная форма
фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь III ст. Риск ССО4. ХСН II Б, ФК III».
Жалобы на одышку при обычной физической нагрузке и в покое, кашель,
преимущественно в горизонтальном положении и ночью, отѐки нижних конечностей. При
осмотре АД 120/70 мм рт.ст., PS – 60 уд/мин, при аускультации лѐгких отмечаются
влажные хрипы с обеих сторон, отѐки стоп и голеней.
ЭКГ: фибрилляция предсердий, ЧСС – 65 уд/мин, отклонение ЭОС влево, признаки
рубцовых изменений левого желудочка (инфаркт миокарда в анамнезе).
ЭХО-КГ: Общая сократимость миокарда левого желудочка снижена (ФВ=30%).
Биохимия крови: АСАТ – 45 ед/л, АЛАТ – 39 ед/л, креатинин – 98 мкмоль/л, ОХС – 4,5
ммоль/л, ТГ – 1,4 ммоль/л, ЛВП – 1,0 ммоль/л, глюкоза – 4,5 ммоль/л, К+ – 4,0 ммоль/л.
На момент осмотра пациент получает:
- Верошпирон 25 мг 1 раз в день;

- Бисопролол 5 мг 1 раз в сутки;
- Аторвастатин 40 мг вечером;
- Дигоксин 0,125 мг 1 раз в день;
- Варфарин 5 мг 1 раза в день.
Больной госпитализирован.
Вопросы:
1. Оцените адекватность выбранной диуретической терапии тяжести состояния пациента.
2. Назовите критерии эффективности диуретической терапии для данного пациента.
3. Укажите комбинацию лекарственных препаратов, сочетание которых усиливает риск
брадикардии и АВ-блокады. Перечислите методы контроля безопасности
фармакотерапии.
4. Укажите лабораторный показатель и его целевое значение для оценки эффективности и
безопасности назначения Варфарина.
5. Изменение каких лабораторных показателей и во сколько раз может свидетельствовать
о развитии побочных эффектов на фоне приѐма статинов?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001993
1. Недостаточная доза спиронолактона (25 мг/сут) на фоне клинических проявлений ХСН
IIБ. Для достижения эффективного диуреза необходима комбинированная диуретическая
терапия – сочетание спиронолактона с петлевыми диуретиками (фуросемид или
торасемид).

2. При эффективной диуретической терапии должна быть положительная динамика
клинических данных (уменьшение отѐков, одышки), снижение веса, положительный
суточный баланс жидкости.

3. Одновременное назначение комбинации дигоксина и бисопролола повышает риск
развития брадикардии и АВ-блокады. Для контроля безопасности фармакотерапии
необходим контроль ЧСС, регистрация ЭКГ, возможно проведение холтеровского
мониторирования ЭКГ.

4. МНО – международное нормализованное отношение, для пациента с постоянной
формой фибрилляции предсердий – 2-3.

5. При терапии статинами необходимо контролировать уровень трансаминаз (АСАТ,
АЛАТ) для выявления поражения печени и контроль КФК для выявления развития
миопатии и рабдомиолиза. Увеличение трансаминаз более 3 норм и КФК более 5 норм
требует отмены препарата.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 296 [K001994]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Л. 37 лет находится в стационаре, диагноз «Внебольничная пневмония с
локализацией в нижней доле правого легкого, средне-тяжѐлое течение, ДН I».
Заболел остро 4.03: появился озноб, повышение температуры тела до 38,8 °С. В течение
последующих 3 дней появились жалобы на сухой кашель, боли и тяжесть в правой
половине грудной клетки, температура в пределах 38–38,7 °С. Самостоятельно принимал
противовирусные препараты (Арбидол, Ингавирин), жаропонижающие средства, врача-
терапевта участкового на дом не вызывал. В связи с отсутствием улучшения состояния,
сохранением кашля, болей в грудной клетке и повышения температуры тела 7.03, вызвал
скорую помощь и был госпитализирован в терапевтическое отделение.
Рентгенография лѐгких (7.03.): признаки пневмонии нижней доли правого лѐгкого.

Общий анализ крови (7.03): Нb – 145 г/л, лейкоциты – 18×109/л, эритроциты – 4,5×1012/л,
тромбоциты – 240×109/л, палочкоядерные – 12%, лимфациты – 20%, нейтрофилы – 74%,
эозинофилы – 1%, моноциты – 3%, СОЭ – 25 мм/ч.

Вопросы:
1. Оцените рациональность стартовой эмпирической антимикробной терапии с учѐтом
спектра действия препарата.
2. Оцените рациональность проведѐнной смены антибактериального препарата с учѐтом
спектра действия препарата и наиболее частых возбудителей внебольничной пневмонии.
3. Предложите методы и время контроля эффективности антибактериальной терапии.
4. Сочетание каких из назначенных препаратов повышает риск развития
нефротоксического побочного действия (ответ обоснуйте).
5. Предложите рекомендации по оптимизации антибактериальной терапии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001994
1. Стартовая терапия нерациональна из-за низкой активности цефазолина против
основных возбудителей внебольничной пневмонии.

2. Смена Цефазолина на амикацин не может обеспечить эффект из-за отсутствия
активности амикацина против наиболее частых возбудителей внебольничной пневмонии
(Streptococcuspneumonia, Haemophilusinfluenzae, атипичная микрофлора).

3. Для контроля эффективности антибактериальной терапии через 48-72 часа необходимо
оценить клиническое состояние пациента – уменьшение признаков интоксикации,
снижение температуры, а также динамику лабораторных показателей (уменьшение
лейкоцитоза, уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов).

4. Одновременное назначение Амикацина и кеторолака повышает риск развития
нефротоксичного действия аминогликозидов из-за негативного влияния НПВС на
состояние почечного кровотока.

5. Отменить Амикацин, возможно назначение:
- ингибитор/защищенные пенициллины ± макролиды (Спирамицин, Джозамицин,
Азитромицин, Кларитромицин)
Или
- цефалоспорины III поколения (Цефотаксим, Цефтриаксон) ± макролиды (Спирамицин,
Джозамицин, Аазитромицин, Ккларитромицин)

Или
- «респираторные» фторхинолоныIII-IV поколения (Левофлоксацин, Моксифлоксацин,
Спарфлоксацин, Гемифлоксацин).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 297 [K002692]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девушка 20 лет жалуется на неприятные ощущения в глотке: першение, жжение. Данные
симптомы появились после того, как накануне она съела большое количество мороженого.
Объективно: определяется яркая гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и
умеренная еѐ инфильтрация. Другие ЛОР-органы без патологических изменений.
Клинический анализ крови: лейкоциты – 10,8×109/л., СОЭ – 16 мм/час; нейтрофилы –
65,2%, лимфоциты – 21,3%, эозинофилы – 3,1%, моноциты – 10%, базофилы – 0,4%.
Больная требует оформление больничного листа.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план и обоснуйте план лечения пациента (укажите препараты выбора, диета).
4. Назовите основных возбудителей и факторы, способствующие развитию данного
заболевания.
5. Оцените трудоспособность пациентки. Необходимо ли выдать лист временной
нетрудоспособности?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002692
1. Диагноз «острый катаральный фарингит».

2. Диагноз «острый фарингит» поставлен на основании данных анамнеза (накануне
больная съела большое количества мороженного, что является предрасполагающим
фактором заболевания, жалоб на першение и жжение в глотке); объективных данных
(яркая гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и умеренная ее инфильтрация,
другие ЛОР-органы без патологических изменений), изменений анализа крови: ускорение
СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг увеличение палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов.

3. Лечение.

1. Местное лечение: полоскание антисептическими растворами (Фурацилин, Мирамистин,
Хлорофилллипт), пульверизация глотки аэрозолями (Гексорал, Каметон, Ингалипт, Йокс),
таблетки для рассасывания с антибактериальными препаратми, антисептическими,
обезболивающими.
2. Диета щадящая, исключить острое, копченое, соленое, кислое.

4. Возбудители: вирусные (аденовирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа); бактериальная
инфекция (Haemophilusinfluenza, золотистый стафилококк, стрептококки группы А, С, G и
др.) Предрасполагающие факторы: общее и местное переохлаждение, хроническая
патология полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, общие инфекционные
заболевания, курение и злоупотребление алкоголем, заболевания ЖКТ (ГЭРБ, гастрит с
повышенной кислотностью).

5. Пациентка трудоспособна. В больничном листе не нуждается.

содержание .. 50 51 52 53 ..