алкоголизации; на фоне приѐма привычного набора препаратов в течение недели
самочувствие с положительной динамикой, в связи с чем, лечение прекратил. Через 5 дней
симптомы возобновились. Три дня назад имел место однократный эпизод черного
разжиженного стула. В дальнейшем стул без особенностей.
При осмотре: состояние удовлетворительное.
Рост: 175 см, вес: 63 кг. Кожа физиологической окраски, умеренной влажности, чистая. В
лѐгких везикулярное дыхание. ЧД 18 в мин. Тоны сердца умеренно приглушены, ритм
правильный. ЧСС – 80 в мин, АД – 130/85 мм рт.ст. Язык густо обложен серым налетом,
влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный высоко в эпигастрии слева от средней
линии и в пилородуоденальной зоне. Пальпация других отделов живота практически
безболезненна. Печень 10,5×8×7 см. Край закруглен, эластичной консистенции,
безболезненный. Пузырные симптомы отрицательные. Селезѐнка не пальпируется,
перкуторно 7×5 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
В анализах: эритроциты – 4,0 × 1012/л. НЬ – 122 г/л, MCH – 26p/g, MCHC–346g/l,
лейкоциты – 5,2 × 109/л: базофилы – 0, эозофилы -1, палочкоядерные – 2,
сегментоядерные – 68; лимфоциты – 23, моноциты – 6. СОЭ = 5 мм/час.
Анализ кала на скрытую кровь положительный. ФГДС – пищевод проходим. Слизистая
нижней трети пищевода ярко гиперемирована с множественными мелкими эрозиями,
занимающими до половины диаметра пищевода. Кардиальный жом смыкается не
полностью. В пищевод пролабирует слизистая оболочка желудка. Желудок содержит
значительное количество секрета с примесью желчи. Слизистая тела желудка слегка
отѐчна, розовая, складки магистрального типа. Слизистая антрума очагово гиперемирова с
множественными плоскими эрозиями. Пилорус зияет. Луковица ДПК не деформирована.
Слизистая оболочка розовая, блестящая. Постбульбарный отдел без особенностей.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какие дополнительные методы исследования Вы назначили бы данному пациенту?
4. Определите план ведения пациента с использованием медикаментозных и
немедикаментозных методов.
5. Составьте конкретную схему медикаментозного лечения данного пациента с указанием
доз, продолжительности приѐма. Выберите схему поддерживающей терапии. Выберите
схему эрадикационной терапии. Обоснуйте Ваш выбор. Определите сроки проведения
контрольного эндоскопического исследования. Примите решение по экспертизе
трудоспособности пациента.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003227
1. ГЭРБ: эрозивный эзофагит 2 стадия по Savari–Miller. Недостаточность кардии. СГПОД
1 ст. Хронический антральный гастрит с эрозиями в стадии обострения (Hp статус
неизвестен).
Эпизод спонтанно остановившегося кровотечения из верхних отделов ЖКТ от (дата). ДГР
2 степени. Недостаточность пилоруса.
2. Диагноз «ГЭРБ» установлен на основании жалоб пациента на наличие частой и
выраженной изжоги, отрыжки пищей, усиливавшихся в положении лежа и при наклонах
туловища; анамнестических данных с указанием на связь появления выраженной
клинической симптоматики со значительными физическими нагрузками и
психоэмоциональным стрессом; на основании данных ФГДС, описывающих практически
классическую эндоскопическую картину эрозивной формы ГЭРБ. Стадия заболевания
определена на основании результатов эндоскопического исследования пищевода. Диагноз
«хронический гастрит» также подтвержден эндоскопически. Имевший место эпизод
мелены, спонтанно купировавшийся, не привел к снижению уровня гемоглобина, но