5. Большинство пациентов полностью выздоравливают, прогноз ухудшается при развитии
осложнений, таких как эмфизематозный пиелонефрит, паранефральный абсцесс, сепсис и
острое почечное повреждение. Факторами риска развития осложнений являются задержка
с назначением антибиотикотерапии, неправильный выбор антибиотиков, структурные
нарушения мочевыделительной системы, предрасполагающие к осложнениям и
хронизации процесса.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 36 [K002974]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 44 лет с жалобами на повышение температуры тела, ознобы, кашель с
небольшим количеством мокроты. Считал себя полностью здоровым до последней
недели, когда появилась заложенность носа, насморк и небольшая боль в горле. К врачу
не обращался, лечился самостоятельно противопростудными безрецептурными
препаратами («Фервекс»). Прошлой ночью отметил внезапное повышение температуры
тела до 39°С, озноб, выраженную общую слабость и появился кашель, вначале сухой,
затем – с небольшим количеством светлой мокроты, а также боли в правой половине
грудной клетки. Наличие хронических заболеваний отрицает. Курит по 1 пачке сигарет в
течение 15 лет, аллергические реакции отрицает.
Объективно: температура тела 37,8°С, кожные покровы чистые. Перкуторный звук
укорочен справа в нижних отделах, дыхание справа ниже угла лопатки бронхиальное,
мелкопузырчатые хрипы в конце вдоха в этой области, а также усиление голосового
дрожания и бронхофонии, частота дыхания 22 в минуту, сатурация периферической крови
кислородом 99%. Сердечно-сосудистая система без отклонений от нормы, ЧСС – 80 уд. в
минуту, АД – 120/72 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, периферических отѐков
нет.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Какие исследования требуются для подтверждения диагноза?
3. Проведите оценку прогноза и осуществите выбор места лечения пациента.
4. Сформулируйте план лечения.
5. Опишите методы профилактики данного заболевания.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002974
1. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, нетяжѐлая.
2. Критериями диагноза «пневмония» являются рентгенологически подтвержденная
очаговая инфильтрация легочной ткани плюс по меньшей мере, два клинических признака
из числа следующих: острая лихорадка в начале заболевания (температура тела >38,0°С);
кашель с мокротой; физикальные признаки уплотнения легочной ткани (фокус
крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение
перкуторного звука); лейкоцитоз >10×109/л и/или палочкоядерный сдвиг (>10%).
Таким образом, для подтверждения диагноза «пневмония» у данного пациента требуется
выполнение рентгенографии легких в передне-задней и правой боковой проекциях. Также
возможно выполнение общего анализа крови для идентификации лейкоцитоза и/или
палочкоядерного сдвига.
3. Прогноз летального исхода внебольничной пневмонии следует определять с
использованием прогностических шкал PORT PSI, CURB-65 или CRB-65. В Российской
Федерации в амбулаторных условиях рекомендована шкала CRB-65: