Лечебное дело. Сборник ситуационных задач (кейс-задания) - часть 13

Ситуационная задача 89 [K000325]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной Н. 23 лет обратился в поликлинику на 3 день болезни. Заболел 2 июня

остро,  когда  появились  общая  слабость,  озноб,  ломота  в  теле,  повысилась  температура
тела  до  38,3  °С,  возникли  приступообразные  боли  в  нижней  части  живота.  Стул  6  раз  в
сутки,  в  начале  обильный,  затем  скудный,  кашицеобразный,  с  примесью  слизи.  3  июня
самочувствие  оставалось  плохим.  Температура  тела  держалась  на  уровне  38,5  °С,
головная боль, ломота в теле сохранялись, беспокоили боли в животе, больше слева, стул
оставался  частым  (10-12  раз  в  сутки).  Днѐм  4  июня  заметил  кроме  слизи,  скудные
прожилки  крови  в  испражнениях,  иногда  отмечал  отсутствие  стула  при  болезненных
позывах к дефекации. Обратился к врачу. Врач выяснил, что больной живет в общежитии
для  рабочих.  Приехал  из  другого  города,  работает  строителем  по  найму.  Накануне
заболевания употреблял немытые фрукты, купленные на рынке.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,1 °С, лицо бледное.

Кожные  покровы  чистые,  сухие,  теплые.  Периферические  лимфатические  узлы  не
увеличены. Дыхание везикулярное, одышки нет. Тоны сердца слегка приглушены, пульс -
92 удара в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжѐн. АД - 110/60 мм рт. ст.
Язык  обложен  белым  налѐтом,  суховат.  Живот  мягкий,  болезненный  в  области
спазмированной  сигмовидной  кишки.  Симптомов  раздражения  брюшины  нет.  Печень  и
селезенка  не  увеличены.  Симптом  поколачивания  по  пояснице  отрицателен  с  обеих
сторон. Диурез нормальный.
Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Укажите план лечения данного пациента.

5. Через 1 месяц у больного жалоб нет. Состояние и самочувствие хорошее. Какова
Ваша дальнейшая тактика?

Ситуационная задача 90 [K000337]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной Т. 21 года обратился в поликлинику на 5 день болезни с жалобами на

головную боль в лобной области, небольшое головокружение, светобоязнь, озноб,
заложенность носа с обильными слизисто-серозными выделениями из носовых ходов.

Заболевание началось остро: температура тела поднялась до 38 °С, появились

умеренная головная боль, боли в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, жжение в
глазах, сильный насморк, боли в горле при глотании. На следующий день и все
последующие дни температура тела до 40 °С. Заболевание связывает с переохлаждением.

При осмотре больного температура тела 38 °С, вялый. Общее состояние средней

тяжести.  Носовое  дыхание  затруднено,  обильные  серозно-слизистые  выделения  из
носовых ходов. Веки отѐчны. Конъюнктивы обоих глаз резко гиперемированы. Выявлены
умеренная  гиперемия  дужек,  язычка,  миндалин  и  умеренная  гиперемия  и  зернистость
задней стенки глотки. Миндалины не увеличены. Пальпируются мягкие, безболезненные
подчелюстные, шейные и подмышечные лимфатические узлы. В лѐгких при аускультации
жѐсткое  дыхание,  хрипы  не  выслушиваются.  Пульс  –  102  удара  в  минуту,  ритмичный,
удовлетворительного  наполнения.  Тоны  сердца  отчѐтливые.  Язык  чистый,  влажный.
Живот  мягкий,  безболезненный.  Печень  и  селезѐнка  не  пальпируются.  Менингеальных
симптомов нет.

Лабораторная диагностика.
Кровь: эритроциты – 3,5×10

/л, Нв – 116 г/л, лейкоциты – 7,8×10

/л, эозинофилы –

1%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 53%, лимфоциты – 36%, моноциты – 2%.

Моча: без патологии.
Рентгенография грудной клетки – без патологии.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назовите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную
диагностику.

3. Составьте план обследования.

4. Составьте план лечения.

5. Какова тактика врача-терапевта участкового?

Ситуационная задача 91 [K000341]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной А. 18 лет, учащийся, заболел 4 дня назад, когда температура тела

повысилась до 38 °С, появились слабость, ломота в теле, головная боль.

Врач-терапевт участковый диагностировал острое респираторное заболевание,

назначил лечение на дому.

На 5 день болезни температура снизилась, но появилась тѐмная моча, на 6 день -

желтушность кожи и склер.

Повторно осмотрен врачом-терапевтом участковым. Направлен в стационар.
При объективном обследовании были отмечены иктеричность кожных покровов и

видимых слизистых, адинамия. Язык покрыт густым, белым налѐтом. Живот обычной
формы, мягкий, чувствительный в области правого подреберья. Печень увеличена на 3 см,
плотно-эластичной консистенции, чувствительная. Селезѐнка не прощупывается. Моча
цвета «пива», кал ахоличен.

Одновременно заболело ещѐ несколько учащихся.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назовите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную
диагностику.

3. Составьте план обследования.

4. Составьте план лечения.

5. Какова тактика врача-терапевта участкового?

100

Ситуационная задача 92 [K000345]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная Б. 54 лет вызвала врача-терапевта участкового на дом на 3 день болезни по

поводу жалоб на повышение температуры тела до 39 °С, озноб, слабость, головную боль,
тошноту, мышечные боли, припухлость и чувство жжения в области правой щеки.

В области правой щеки имеется разлитая гиперемия кожи с неправильными

контурами, возникшая впервые. На месте гиперемии имеется отѐк ткани. При пальпации
поражѐнного участка умеренно-выраженная болезненность. Тоны сердца приглушены.
Пульс – 94 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения.
Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику между основным и альтернативными
заболеваниями.

3. Составьте план обследования.

4. Составьте план лечения.

5. Какова тактика врача-терапевта участкового?

101

Ситуационная задача 93 [K000351]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 32 лет, рабочий мясокомбината, обратился с жалобами на упорные боли в

пояснице, длительное повышение температуры.

Считает себя больным в течение года. При первичном обращении к врачу-

терапевту участковому был поставлен диагноз «грипп».

При обследовании отмечается выраженная болезненность по ходу седалищного

нерва, в подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области пальпируются плотные
болезненные образования вытянутой формы, положительный симптом Лассега,
увеличены печень и селезѐнка.
Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Какие методы реабилитации Вы рекомендуете пациенту? Обоснуйте свой выбор.

5. Какое этиотропное лечение должен был получить данный пациент при правильной
постановке диагноза при первичном обращении за медицинской помощью?

102

Ситуационная задача 94 [K000354]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 32 лет приехал из Узбекистана 7 дней назад. Заболевание началось с

повышения  температуры  до  38  °С,  слабости,  снижения  аппетита.  В  течение  5  дней
температура  утром  38  °С,  вечером  39  °С,  нарастала  головная  боль,  слабость,  исчез
аппетит,  задержка  стула,  бессонница.  При  осмотре  врачом-терапевтом  участковым  на  7
день  болезни  –  состояние  средней  тяжести,  температура  38,4  °С,  вялый,  адинамичный.
Кожа бледная, сухая, на коже живота выявлена розеолезная единичная сыпь. В лѐгких без
патологии. Тоны сердца приглушены, АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 78 ударов в минуту.
Язык обложен густым серым налѐтом у корня, на боковых поверхностях отпечатки зубов.
Живот вздут, при пальпации мягкий безболезненный. Пальпируются печень и селезѐнка.

Госпитализирован.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план лабораторной диагностики с целью подтверждения
диагноза.

4. Препараты какой группы Вы бы назначили пациенту в составе комбинированной
этиотропной терапии? Обоснуйте свой выбор.

5. Перечислите патогенетически обусловленные и опасные осложнения при данном
заболевании.

103

Ситуационная задача 95 [K000356]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Вызов врача-терапевта участкового на дом к больному П. 19 лет по поводу жалоб

на резкие схваткообразные боли в животе, частые болезненные позывы на дефекацию (в
первые 6 часов заболевания стул невозможно сосчитать), головную боль, головокружение,
озноб,  повышение  температуры  до  39  °С.  Заболел  остро  6  часов  назад,  когда  появились
вышеуказанные  жалобы.  При  осмотре:  состояние  больного  тяжѐлое.  Вялый,  бледный,
кожные  покровы  сухие,  чистые.  Пульс  -  100  ударов  в  минуту.  Дыхание  везикулярное.
Тоны сердца приглушены, АД - 90/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен серым налѐтом.
Живот несколько вздут, при пальпации болезненный по ходу толстой кишки, отмечается
отчѐтливая  болезненность  и  спазм  сигмовидной  кишки.  Тенезмы.  Стул  скудный,
бескаловый, в виде комка кровянистой слизи.
Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план лабораторной диагностики с целью подтверждения
диагноза.

4. Препараты каких группы Вы бы назначили пациенту в составе комбинированной
терапии? Обоснуйте свой выбор.

5. Перечислите противоэпидемические мероприятия и тактику в отношении членов
семьи пациента П., с которыми он проживает: мать - работник пищеблока, сестра -
менеджер в офисе и 5-летняя племянница, посещает ДДУ.

104

Ситуационная задача 96 [K000358]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной А. 18 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом по поводу жалоб на

слабость, повышенную температуру тела. В течение 7 дней головная боль, температура 38
°С, недомогание. Лечился амбулаторно, диагноз «ОРВИ». На 8 день болезни появилась
тѐмная моча, окружающие заметили желтушность кожи и склер, в связи с чем
госпитализирован.

Объективно: иктеричность кожи и видимых слизистых, адинамия. Отмечает

незначительный кожный зуд. Тоны сердца приглушены, пульс – 58 ударов в минуту, АД –
95/60 мм рт. ст. Живот чувствительный при пальпации в области правого подреберья.
Печень выступает на 2 см ниже края рѐберной дуги, край эластичный, чувствительный
при пальпации. Селезѐнка не пальпируется. Моча цвета «пива», кал обесцвечен. Известно,
что «желтухой» заболели ещѐ несколько человек по месту учѐбы.

Госпитализирован.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Перечислите и обоснуйте клинические синдромы периода разгара болезни.

4. Проведите клинико-патогенетические параллели между клиническими и
патогенетическими синдромами данного заболевания.

5. Составьте и обоснуйте план лабораторной диагностики.

содержание .. 11 12 13 14 ..