содержание      ..     16      17      18     

Ситуационные задачи, модуль «Общая хирургия»  (ЛПФ, ПФ) (2020 год)

ЗАДАЧА  № 1

Перед операцией на органах брюшной полости хирург вымыл руки в двух тазиках с 0,5% раствором нашатырного спирта по 3 минуты в каждом, затем высушил их стерильным полотенцем и обработал 96% спиртом в течение 5 минут.

1.     Назовите, каким методом проведена обработка рук?

2.     Каковы дальнейшие действия хирурга по подготовке рук к операции?

3.     Как осуществить контроль за стерильностью рук?

ЗАДАЧА № 2

При обследовании больного спустя  10 дней после травмы грудной клетки справа обнаружен экссудат в правой плевральной полости до уровня 4 ребра. Врач назначил ан­тибиотики и электрофорез с хлористым кальцием на пораженную область.

1.     Какой вид антисептики следовало бы применить у больного в первую очередь, как основной, в чем его смысл?

2.     Какой метод контроля за лечением Вы рекомендуете?

ЗАДАЧА № 3

В операционную доставлен ребенок 3 лет с диагнозом: параректальный свищ. Хирург обработал дважды опе­рационное поле 5% настойкой йода, ограничил операционное поле стерильными простынями и приготовился к операции.

1.     1.Правильно ли произведена обработка   операционного поля?

2.     Как бы поступили Вы?

3.     Какие осложнения от выполненного способа подготовки операционного поля возможны?

ЗАДАЧА № 4

В отделении находится больной с сепсисом. В течение 2 недель он получал мономицин, а затем в течение  10 дней - канамицин.

1.     Правильно ли назначена антибиотикотерапия?

2.     Если нет, то почему? 

3.     Как следовало бы проводить антибиотикотерапию?

ЗАДАЧА № 5

Ребенку 8 лет с правосторонним экссудативным плев­ритом проводится лечение сульфадиметоксином, стрептоми­цином, пенициллином. На 3-й день лечения отмечается сни­жение слуха у ребенка.

1.     Чем оно вызвано?

2.     Какие первоочередные меры должны быть предприняты?

ЗАДАЧА № 6

При подготовке операционного поля у больной с кар­бункулом шеи студент обработал антисептиками карбункул, а затем - окружающую кожу.

1.     Правильно ли выполнена обработка операционного по­ля?

2.     Если нет, то как следовало бы обрабатывать операцион­ное поле?

3.     В чем суть ошибки?

ЗАДАЧА № 7

Произведена стерилизация хирургического белья в горизонтальном автоклаве. После стерилизации материал в барабанах Шимельбуша оказался влажным.

1.     Каковы вероятные причины этого?

2.     Можно ли использо­вать его для операции?

3.     Если нет, то почему?

ЗАДАЧА № 8

В операционную доставлен больной с раной мяг­ких тканей верхней конечности, кровотечением из нее.   Рана получена 2 часа назад.

1.     Какую операцию следует выполнить больному?

2.     Каким способом Вы предложите хирургу обрабатывать руки?

3.     Профилактику каких заболеваний необходимо провести?

ЗАДАЧА № 9

Больной с абсцессом левой ягодицы. После вскрытия гнойника удален гной, полость промыта антисептиками и на­ложена ватно-марлевая стерильная повязка.

1.     Правильно ли сделал хирург?

2.     Если нет, то что необходимо было сделать?

3.     Какой способ антисептики необходимо применить?

ЗАДАЧА № 10

Больному после аппендэктомии по поводу острого гнойного аппендицита назначен канамицин. Хирургу было известно, что больной страдает хроническим пиелонефритом.

1.     Правильно ли сделан выбор антибиотика?

2.     Если нет, то почему?

3.     Предложите другой антибиотик.

ЗАДАЧА № 11

Во время перевязки гнойной раны обнаружено окра­шивание повязки в сине-зеленый цвет и наличие неприятного запаха. Произведена хирургическая обработка рапы с  ис­пользованием смешанной антисептики.

1.     О каком возбудителе следует думать?

2.     Что необходимо сделать для выяснения характера микрофлоры?

3.     Какое лечение необходимо провести местное и общее?

ЗАДАЧА № 12

У больной через 1,5 часа после операции аппендэктомии повязка промокла кровью. Известно, что остановку кро­вотечения из сосудов подкожной клетчатки в ране осуществ­ляли лигированием. У больной имеются сопутствующие забо­левания: хронический бронхит, гипертоническая болезнь.

1.     Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

2.     Kак данное кровотечение классифицируется?

3.     Что необходимо сделать для остановки кровотечения?

ЗАДАЧА № 13

Вас вызвали для оказания помощи больному с артериальным кровотечением из колото-резаной раны правой ягодицы.

1.     Назовите из какой артерии возможно кровотечение?

2.     Как Вы остановите кровотечение, если у Вас имеется медицинская сумка с медикаментами и перевязочным мате­риалом?

3.     Возможно ли наложение кровоостанавливающего жгута?

ЗАДАЧА № 14

Во время ревизии раны предплечья в перевязочной  обнаружено венозное кровотечение.

1.     Как остановить данное кровотечение?

2.     Нужно ли переливать кровь больному?

ЗАДАЧА № 15

У больного имеется кровотечение из арозированного варикозного узла большой подкож­ной вены нижней конечности.

1.     Как Вы остановите кровотечение?

2.     Нужно ли применить наложение жгута?

ЗАДАЧА № 16

У больного имеется кровотечение из сонной артерии.

1.     Можно ли произвести временную остановку кровотечения пальцевым прижатием или наложением жгута?

2.     Какое лече­ние необходимо провести больному для окончательной остановки кровотечения? 

ЗАДАЧА № 17

На улице Вы оказались очевидцем, как ребенок стек­лом порезал себе предплечье. При осмотре Вы обнаружили глубокую резаную кровоточащую рану. Алая кровь изливает­ся пульсирующей струей.

1.     Какое это кровотечение?

2.     Ваши действия по его остановке?

3.     Как выполнить окончательную остановку кровотечения?

ЗАДАЧА № 18

Во время ревизии резаной раны в области средней трети левого плеча внезапно  началось обильное артериальное кровотечение. Какой важный сосуд повреждён?

1.     Как выполнить временную и окончательную остановку кровотечения?

2.     Показана ли пациенту гемотрансфузия?

ЗАДАЧА № 19

На железнодорожном переезде Вы случайно оказались свидетелем ампутации левой ноги у мужчины колесами ло­комотива.

1.     В чём заключается первая помощь?

2.     Что следует предпринять с целью остановки кровотече­ния?

3.     Как дальше поступать с больным? 

4.     Что необходимо предпринять для борьбы с шоком на месте происшествия, в реанимобиле и в стационаре?

ЗАДАЧА № 20

В хирургическое отделение доставлен больной с по­дозрением на внутрибрюшное кровотечение.

1.     Какие лабораторные и инструментальные исследования Вы назначите для уточнения диагноза?

2.     Какой из предлагаемых методов является наиболее достоверным?

3.     Назовите методы определения кровопотери.

ЗАДАЧА № 21

В стационар поступили двое больных с жалобами на общую слабость, головокружение. Объективно: кожные пок­ровы бледные, пульс слабого наполнения, частый, артериаль­ное давление понижено. В анализах крови отмечается сниже­ние содержания гемоглобина. У одного больного стул дегтеобразный, у другого - при акте дефекации обнаруживается свежая кровь.

1.     Какая предполагается локализация источника кровотечения у каждого больного?

2.     Как узнать, продолжается ли кро­вотечение в каждом случае?

3.     Можно ли осуществить остановку кровотечения при этих исследованиях?

ЗАДАЧА № 22

В стационар поступил больной с желудочным крово­течением. При исследовании АД 105/60 мм рт.ст., пульс 90 уд. в мин, слабого наполнения. Кровопотеря более 0,7 л.

1.     Какие препараты Вы назначите с целью останови кровотечения?

2.     Определите степень кровопотери по шоковому индексу Алговера-Бури.

3.     Какие способы определения величины кровопотери Вам известны?

ЗАДАЧА № 23

В приемник хирургического отделения поступила больная, 72 лет, с кровотечением из варикозно-измененного узла (варикозная болезнь) правой голени. После снятия давя­щей повязки кровотечение возобновилось.

1.     Что следует предпринять с целью остановки кровотечения?

2.     Показана ли больной общая гемостатическая терапия?

ЗАДАЧА № 24

Во время первичной хирургической обработки резаной раны предплечья возникает кровотечение небольшой не­прерывной струей, кровь темная.

1.     Какое это кровотечение?

2.     Каким образом Вы остановите его?

3.     Нужно ли применять гемостатические препараты общего действия?

ЗАДАЧА № 25

На 3-и сутки после операции у больного произошло нагноение раны. На 6-е сутки началось кровотечение из раны.

1.     Какое это кровотечение и какова его причина?

2.     Как остановить данное кровотечение?

ЗАДАЧА № 26

В стационар поступил больной с язвенной болезнью желудка, осложненной кровотечением. Пульс частый, слабо­го наполнения. АД 100/60 мм рт.ст. У больного кожные по­кровы бледные, стул дегтеобразный.

1.     Какое исследование необходимо выполнить для того, чтобы выяснить, продолжается ли кровотечение?

2.     Возможно ли при этом исследовании проводить местно  гемостатическую терапию?

3.     Что придает стулу дегтеобразную окраску?

ЗАДАЧА № 27

Врач выяснил, что в течение 12 часов больной потерял 500 мл крови, определил группу крови у больного и во флаконе с донорской кровью, резус-принадлежность, произведя пробы на групповую и резус-совместимость, перелил 500 мл крови. Через 5 минут после переливания у больного появились загрудинные боли, боли в пояснице, одышка, холодный пот,  тахикардия.

1.     Какая проба не выполнена врачом и как ее необходимо выполнить?

2.     Что с больным?

3.     В чем ошибка врача?

ЗАДАЧА № 28

В хирургическое отделение поступил больной с мас­сивным кишечным кровотечением. У больного АД 70/40 мм рт.ст., пульс 140 в минуту. Кровопотеря по Филлипсу  - 1,5 литра. У родственников выяснено, что больной страдает гемофилией.

1.     Какую гемостатическую терапию Вы назначите больно­му (назовите специфические препараты)?

2.     Есть ли показания к  переливанию крови?

3.     Какие способы определения величины кровопотери Вам известны?

ЗАДАЧА № 29

В приемник хирургического отделения доставлен больной в бессознательном состоянии с выраженной блед­ностью кожных покровов, АД не определяется, пульс нитевид­ный. Кровопотеря по Филлипсу - 2,5 л. Дежурный врач определил у больного группу крови, послал кровь в лаборато­рию для определения резус-принадлежности и стал ждать ответ. Через 20 минут больной умер.

1.     Правильно ли поступил врач?

2.     Как бы поступили Вы?

3.     Укажите препараты, которые необходимо было назначить больному и кратко объясните механизм их действия.

ЗАДАЧА № 30

При определении группы крови больного студент VI курса взял по 2 серии стандартных гемагглютинирующих сывороток I, II и III групп, добавил к ним по капле исследуемой крови, размешал, обнаружил наличие агглютинации с сыворотками I, II и III групп.

1.     Какая группа крови у больного?

2.     Докажите, насколько правомерно Ваше заключение.

ЗАДАЧА № 31

Через час после переливания эритроцитарной массы боль­ному с язвенным кровотечением отмечается повышение тем­пература до 380 С, головная боль, боль в мышцах, потряса­ющий озноб, учащение пульса и дыхания. При этом снижения артериального давления не отмечалось.

1.     Что с больным?

2.     Каковы причины данного состояния?

3.     Перечислите лечебные мероприятия, необходимые для купиро­вания указанного состояния.

ЗАДАЧА № 32

При подготовке к переливанию крови, после выполнения пробы на совместимость по АВО-системе, врач начал определять пробу на резус-совместимость, для чего смешал сыворотку крови реципиента с кровью донора в соотношении 5:1, затем поместил чашку Петри с пробой на водяную баню при темпера­туре 420 С. Через 10 мин. произвел учет результатов.

1.     Правильно ли выполнена проба на резус-совместимость?

2.     Как бы поступили Вы?

3.     Какие еще пробы необходимо произвести?

ЗАДАЧА № 33

Больной К., 28 лет, доставлен в хирургическое отделение с проникающим колото-резаным ранением левой поло­вины грудной клетки спустя 30 мин. с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 уд. в мин. АД – 70/40  мм рт.ст. С предположительным диагнозом: ранение сердца  выполнена экстренная торакотомия. В плевральной полости около 1,5 л крови и сгустков. Рана сердца ушита, излившаяся кровь собрана в стерильную посуду.

1.     Как поступить с собранной кровью?

2.     Как называется этот метод переливания крови?

3.     Какие пробы необходимо выпол­нить перед переливанием аутокрови?

4.     Какие Вам известны противопоказания к использованию данного метода?

ЗАДАЧА № 34

В родильном доме у женщины 35 лет родился ребенок в крайне тяжелом состоянии. Кожные покровы желтушные, в общем анализе крови анемия, имеются незрелые формы эрит­роцитов, содержание билирубина повышено за счет непря­мой фракции. При исследовании групповой принадлежности крови новорожденного и матеря установлено, что у ребен­ка 0 (I) резус-положительная, а у матери 0 (I) резус-отрицательная группа крови. Также установлено, что настоящие роды после 1 беременности.

1.     Чем обусловлено состояние новорожденного?

2.     Какой  метод гемотрансфузии необходимо выполнить для спасения жизни ребенка?

3.     Кровь какой группы должна быть использована?

ЗАДАЧА № 35

В результате падения и удара о твердый предмет у пострадавшего образовалась рана неправильной формы в об­ласти наружной поверхности средней трети правой голени. Рана размером 6х8 см с осадненными краями. На дне ее ви­дны обрывки мышц, из которых имеется умеренное кровоте­чение.

1.     К какому виду относится данная рана?

2.     Профилактику каких осложнений необходимо провести у больного и каким образом?

3.     Укажите объем лечебных мероприятий.

ЗАДАЧА № 36

Больной доставлен в хирургическое отделение с об­ширной ушибленно-рваной раной средней трети левого бед­ра.  Края раны резко отечны, гиперемированы. Из полости раны обильное серозно-гнойное отделяемое. Дно и края раны участками покрыты фибринозно-гнойным налетом.

1.     В какой фазе раневого процесса находится данная рана?

2.     Какое местное лечение необходимо проводить больному?

3.     Может ли быть выполнена первичная хирургическая обработка раны.

ЗАДАЧА № 37

У больного после вскрытия абсцесса  в верхне-наружном квадранте правой ягодицы имеется рана размером 12х3 см. Края и дно раны покрыты яркими сочными грану­ляциями без гнойного отделяемого. Фибринозно-гнойный на­лет и отек раны отсутствуют.

1.     В какой фазе раневого процесса находится рана?

2.     Какое местное лечение необходимо проводить больному?

3.     Какой объем хирургического вмешательства может быть выполнен у больного?

ЗАДАЧА № 38

          Швея обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в ногтевой фаланге II пальца правой кисти. Ночь не спала. Из анамнеза заболевания известно, что накануне во время работы, уколола длинной иглой в области «подушечки» ногтевой фаланги II пальца правой кисти. При осмотре: на ладонной поверхности дистальной фаланги имеется выраженное напряжение и болезненность мягких тканей, локальная гипертермия и гиперемия, в месте укола имеется отслойка эпидермиса до 0,3 см в диаметре со скоплением гноя под ним.

1.     Ваш диагноз?

2.     Объем лечебных мероприятий?

3.     Необходимо ли дренирование?

ЗАДАЧА № 39

Во время очередной перевязки у больного обнаруже­на рана, покрытая розовыми   грануляциями,   размерами 14х4х6 см.

1.     Какая фаза раневого процесса?

2.     Возможно ли хирурги­ческое лечение?

ЗАДАЧА № 40

При перевязке раны плеча врач обнаружил гнойную рану, дно и стенки которой покрыты некротическими тканя­ми. Произведен туалет раны перекисью водорода, фурациллином. С целью удаления нежизнеспособных тканей приме­нены препараты, способствующие очищению раны без по­вреждения здоровых тканей.

1.     Что это за препараты? Назовите наиболее широко приме­няемые из них.

2.     К какому методу антисептики относится применение данных препаратов?

3.     Что делать, если этих препаратов нет?

ЗАДАЧА № 41

Во время перевязки у больной обнаружена поверхно­стная рана передней брюшной стенки, покрытая гнойно-некротическими тканями.

1.     Укажите фазу раневого процесса.

2.     Какие механические и физические методы антисептики Вы примените для обработ­ки раны в данной фазе?

ЗАДАЧА № 42

В хирургическое отделение доставлен больной с ре­заной раной правого плеча размером 3х8х3 см. Хирург иссек края раны, ее стенки и дно обработал перекисью водо­рода и раствором фурациллина, остановил кровотечение, ра­ну ушил наглухо.

1.     Следовало ли рану дренировать?

2.     Если да, то для чего?

3.     Какой вид дренирования Вы бы предложили? На какой срок?

ЗАДАЧА № 43

Женщина 47 лет, работая на приусадебном участке, поранила лопатой ногу в области тыла правой стопы. К врачу не обращалась, самостоятельно промыв рану раствором перекиси водорода и наложив асептическую повязку. Через 2 суток отметила значительное ухудшение общего состояния и вызвала врача. При поступлении в стационар состояние больной средней тяжести. Жалобы на сильные боли в области правой нижней конечности. Температура до 39о, одышка, тахикардия. АД с тенденцией к снижению. Местно: поврежденная конечность резко отечна до уровня коленного сустава. Кожные покровы синюшного, местами багрового цвета. Рана на тыле стопы размерами 3 х 7 см, ткани в дне серого цвета, не кровоточат. Экссудат мутный. При пальпации голени определяется симптом крепитации. На обзорной R-грамме голени определяются межмышечные скопления воздуха. 

1.     О каком осложнении ран вероятнее всего идет речь?

2.     Какой объем хирургического вмешательства показан больной?

3.     Какое специфическое лечение необходимо применить?

ЗАДАЧА № 44

В хирургическое отделение доставлен больной 50 лет с ожогом пламенем. Кожа обеих верхних конечностей на всем протяжении циркулярно гиперемирована, покрыта пузырями с янтарно-желтого цвета жидкостью. На правом бедре по всей его поверхности циркулярно отмечается поражение в виде: обугливания эпидермиса, просматриваются тромбированные вены.

1. Сформулируйте диагноз: определите степень и площадь поражения.

2. Определите прогноз тяжести ожога.

ЗАДАЧА № 45

В приемный покой поступил больной,  получивший термический ожог левой верхней конечности, лица, туловища пламенем. Больной резко возбужден, в контакт почти не вступает. Пульс частый, слабого наполнения. На ожоговой по­верхности имеются участки коагуляционного некроза, а так­же лопнувшие пузыри с остатками эпидермиса.

1.     Какая стадия (фаза) ожоговой болезни?

2.     Какова степень ожога?

3.     Когда можно начать обработку ожоговой поверхно­сти?

4.     Можно ли сразу определить истинную глубину ожога?

ЗАДАЧА № 46

В перевязочную доставлен больной с обширной грану­лирующей раной левого бедра, возникшей после термическо­го ожога.

1.     Какая степень ожога была у больного?

2.     Какой метод лечения показан в настоящее время? В чем его суть?

3.     Укажите наиболее часто используемые донорские области.

ЗАДАЧА № 47

В хирургическое отделение доставлен больной получивший ожог правого бедра и голени кипятком. При осмотре в зоне поражения ярко выраженная гиперемия кожи, разорвавшиеся и целые пузыри с серозным отделяемым.

1.     Какая степень ожога у больного?

2.     Какая площадь ожоговой поверхности?

3.     Какие способы определения площади ожога Вам известны?

ЗАДАЧА № 48

В приемник хирургического  отделения  доставлен больной с обширным ожогом туловища. Пострадавший без сознания, бледен, на коже холодный пот, пульс нитевидный. АД 80/50 мм рт.ст.

1.     Какая фаза ожоговой болезни?

2.     С чего надо начать лечение больного?

3.     Какую инфузионную терапию Вы назначите больному (назовите препараты)?

ЗАДАЧА № 49

У больного с ожогом всей спины III степени на 4 сут­ки имеется выраженная интоксикация.   В анализе   крови 5,8х1012 эритроцитов, Лейкоцитоз до 12,х109/л сдвиг формулы крови влево до палочкоядерных форм, сознание спутанное, эйфоричен.

1.     Какая фаза ожоговой болезни?

2.     Какие трансфузионные препараты Вы назначите?

3.     Укажите примерную  площадь ожога.

ЗАДАЧА № 50

У больного после длительного пребывания на морозе (-200 С) произошло отморожение ушных раковин. Пос­ле отогревания обе ушные раковины синюшные, с наличием эпидермальных пузырей с серозно-геморрагическим  содер­жимым.

1.     Какой период отморожения у больного?

2.     Какая степень отморожения у больного?

3.     Какое лечение необходимо провести?

ЗАДАЧА № 51

В ожоговом отделении находится пациент с обширными ожогами туловища (более 20%) IIIа степени. Через 2 недели у больного появились признаки желудочно-кишечного кровотечения (рвота "кофейной гущей", мелена, снижение артериального давления до 90/40 мм рт.ст., уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина).

1.     Какое осложнение развилось у больного?

2.     Укажите возможную локализацию источника кровотечения?

3.     Предложите лечение.

ЗАДАЧА № 52

В приемное отделение доставлен пострадавший, 50 лет, с тер­мическим ожогом туловища, лица и верхних конечностей. Ожог получил в результате возгорания бензина при ре­монте автомобиля. Общая площадь поверхностного ожога составила 15% поверхности тела, глубокого - 20%.

1.     Рассчитайте индекс Франка.

2.     Можно ли использовать его при определении прогноза ожога у детей?

3.     Определите прогноз течения ожоговой болезни.

ЗАДАЧА № 53

При оказании первой помощи автоэлектрику, который получил ожог кожных покровов соляной кислотой, врач скорой помощи ввел наркотические аналгетики, промыл ожоговую поверх­ность проточной водой в течение 5 мин., после чего наложил асептическую повязку.

1.     Все ли сделано правильно?

2.     Какой этап оказания первой помощи не выполнен?

3.     Какой вид некроза вызывают кислоты?

ЗАДАЧА № 54

В хирургическое отделение доставлен больной С., 46 лет, с жалобами на боли за грудиной, дисфагию, рвоту с примесью крови. Из анамнеза установлено, что пациент случайно выпил концентрированный раствор уксусной кислоты.

1.     Перечислите объем лечебных мероприятий при оказании первой помощи.

2.     Развитие каких осложнений возможно в ранние и поздние сроки при химических ожогах пищевода?

ЗАДАЧА № 55

После падения на правую руку больной почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе. При обследовании травматолог обнаружил грубую деформацию правого плече­вого сустава, нарушение подвижности в суставе, резкую бо­лезненность при пассивных  и активных движениях  правой рукой.

1.     Какое вид повреждения можно заподозрить у больного?

2.     Какой метод обследования должен быть использован для уточнения диагноза? 

3.     Какой способ лечения необходимо применить?

ЗАДАЧА № 56

При обследовании больного на месте происшествия врач скорой помощи выявил наличие закрытого перелома правого бедра, наложил транспортную шину и доставил боль­ного в травматологическое отделение.

1.     Все ли сделано правильно?

2.     Что бы сделали Вы?

3.     Какие транспортные шины могут быть использованы в данном случае?

4.     Может быть применена импровизированная шина?

ЗАДАЧА № 57

Вас вызвали на машине скорой медицинской помощи на строительную площадку. Вы выяснили, что пациент упал с высоты 4 метров на ноги. Он жалуется на боль в пояснице, функции конечностей не нарушены. При сгибании туловища вперед и в сторону усиливается боль в пояснице.

1.     Какое повреждение Вы предполагаете?

2.     Какой объем первой медицинской помощи окажете?

3.     Как необходимо транспортировать больного в стационар?

ЗАДАЧА № 58

В травматологическое отделение доставлен больной с места дорожно-транспортного происшествия. При обследо­вании: больной без сознания, АД 70/40 мм рт. ст. Пульс 142, слабого наполнения. На передней поверхности правого бедра - рваная рана 5х4 см, в глубине которой виден костный отломок. Отмечено   резкое искривление оси конечности.

1.     Чем обусловлено состояние больного?

2.     С чего начать лечение больного?

3.     Какой метод лечения перелома правого бедра необходимо применить?

ЗАДАЧА № 59

Больной с закрытым переломом костей левой голени лечится в стационаре в течение 1 месяца на скелетном вытяжении. При очередном контрольном рентгенологическом обследовании обнаружено, что имеется плохая адаптация костных отломков. Признаков формирования костной мозоли нет.

1.     Какова причина данного явления?

2.     Какой   вид лечения необходимо использовать?

ЗАДАЧА № 60

Во время соревнований по футболу спортсмен полу­чил травму правого коленного сустава. При осмотре и пальпации - контуры сустава сглажены, он увеличен в объеме, оп­ределяется резкая боль, баллотирование надколенника. Движения в суставе резко ограничены из-за боли. При пункции сустава получена кровь.

1.     Как называется данное состояние сустава?

2.     Какое лечение надо назначить больному?

ЗАДАЧА № 61

В приемник хирургического отделения поступает больной в воз­расте 80 лет с жалобами  на рвоту съеденной пищей, слабость.  Больной по­терял 18 кг массы тела. Тургор кожи ослаблен.  При эндоскопическом исследовании обнаружена опухоль которая  стенозирует выходной отдел желудка (взята биопсия). При рентгенологическом исследовании пассажа бариевой взвеси из желудка нет. Также при ультразвуковом исследовании в паренхиме печени определяются очаговые образования гиперэхогенной структуры, что указывает на наличие отдаленных метастазов.  

1.Какую операцию необходимо выполнить больному: ра­дикальную или паллиативную? экстренную, срочную, плановую?

2.Нуждается больной в предоперационной подготовке?

3.В чем смысл предлагаемой операции?

ЗАДАЧА № 62

В приемник хирургического отделения  доставлен мужчина 30 лет с выраженным болевым симптомом в эпигастральной области. Из анамнеза выяснено, что в течении 10 лет страдает язвенной болезнь желудка. Боль появилась  внезапно, носила кинжальный характер. Объективно: язык сухой, тахикардия, живот доскообразны, резко болезненный при пальпации, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При эндоскопическом исследовании обнаружена язва антрального отдела желудка. При рентгенологическом исследовании свободный газ под  диафрагмой. Де­журный хирург поставил диагноз: прободная язва желудка.

1.       Что не указал в диагнозе дежурный хирург?

2.       В какой операции по срочности выполнения нуждается больной?

3.       Что будет с больным, если сроки операции будут не соблюдены?

ЗАДАЧА № 63

После обследования в поликлинике в  хирургическое отделение поступил пациент 52 лет, в плановом порядке с установленным клини­ческим диагноз: хронический калькулезный холецистит, левосторонняя косая паховая грыжа. Консультирован анестезиологом - противопоказаний к операции не выяв­лено.

1.Возможно ли одномоментное выполнение оперативного вмешательства по поводу обоих заболеваний?

2.Как называются подобные операции?

3.В какой последовательности необходи­мо выполнить операции?

ЗАДАЧА № 64

В приемник хирургического отделения  доставлена больная 45 лет с жалобами на пульсирующие боли в области ногтевой фаланги I пальца левой кисти. Из анамнеза выяснено: 3 дня назад больная делала в салоне маникюр. Объективно: ногтевая фаланга отечна гиперемированна, из под ногтевого валика выделяется гной при надавливании. Отмечается покраснение на ладонной поверхности ногтевой фаланги, локальная гипертермия. Температура тела 38 0С.

1.Какое заболевание у больной?

2.Какое лечение Вы реко­мендуете провести?

3.Какие возможны осложнения при несвоевременном лечении?

ЗАДАЧА № 65

При обследовании больной с острым      гнойным лево­сторонним маститом выявлено, что имеется ретромаммарный абсцесс.

1.     Какой должен быть разрез для опорожнения гнойника?

2.     Нужен ли контрапертурный разрез?

3.     Какой метод обезболи­вания является оптимальным?

ЗАДАЧА № 66

В стационар направлен больной с сухожильным гной­ным панарицием II пальца правой кисти.

1.     Какое лечение необходимо провести?

2.     Возможно ли рас­пространение гнойного процесса по сухожильному влагали­щу на ладонь или предплечье?

ЗАДАЧА № 67

У больного А., 34 лет, заболевание началось с появ­ления фурункула на средней трети правого предплечья. Через 5 дней боли в предплечье усилились, появился отек, раз­литая гиперемия, нарушение функции конечности, в центре воспаления появилась флюктуация. Температура тела – до 39⁰ С.  В анализе крови:   лейкоцитов -12,6х10⁹/л,   Э-П – 9%, С -71%, Л -18%, М -1%, СОЭ -30 мм/ч.

1.     Что произошло?

2.     Какие осложнения могут быть?

3.     Какое лечение необходимо провести?

ЗАДАЧА № 68

В приемник хирургического отделения  доставлена больная 50 лет с жалобами на выраженные боли по наружной поверхности левой голени которые носят жгучий характер.  Больная отмечает озноб, головную боль, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 40⁰ С. Из анамнеза: 7 дней  назад травмировала голень о металлическую решетку, локально: кожные покровы ярко красного цвета с четкими зазубренными краями на границе со здоровой кожей (языки пламени). На отдельных уча­стках в зоне гиперемии имеются эпидермальные пузыри, на­полненные прозрачным экссудатом.

1.Какое заболевание у больной?

2.Его форма?

3.Какое лече­ние Вы назначите?

4.В каком отделении должна лечиться больная?

ЗАДАЧА № 69

Больная, 55 лет, поступила в хирургическое отделение с карбункулом задней поверхности шеи. У больной взяты об­щий анализ крови и мочи.

1.     Какое исследование Вы порекомендуете сделать еще?

2.     Ка­кое лечение назначите больной?

ЗАДАЧА № 70

В женскую консультацию обратилась кормящая мать с жалобами на боли в левой молочной железе, повышение температуры тела до 38⁰ С, озноб, головную боль. В верхнем наружном квадранте молочной железы определяется резко болезненное уплотнение с нечеткими границами. Кожа  над уплотнением гиперемирована. Флюктуации нет.

1.     Какое заболевание у больной?

2.     Какое лечение Вы назна­чите?

3.     Какую манипуляцию и исследование необходимо выполнить для поиска гнойной полости?

ЗАДАЧА № 71

При осмотре 2-го пальца левой кисти выявлено, что он резко увеличен в объеме, отечен, имеет неправильную форму, движения в нем отсутствуют. Имеются множествен­ные свищи, через которые выделяется гной, костные секвест­ры, кусочки омертвевшего сухожилия, кожа некротизирована.

1.     Какое заболевание у больного?

2.     Какое лечение Вы на­значите?

ЗАДАЧА № 72

Домохозяйка обратилась в поликлинику с жалобами на припухлость, гиперемию и болезненность околоногтевого валика, наличие флюктуации. Заболевание развилось на сле­дующий день после маникюра.

1.     Какое заболевание развилось у больной?

2.     Какое лечение Вы назначите?

ЗАДАЧА № 73

В хирургическое отделение доставлен больной, 67 лет, с жалобами на высокую температуру, боли в области правой ягодицы, возникшие через 6 дней после инъекции сернокислой магнезии. У больного выраженные признаки интоксикации. Диагностирован постинъекционный абсцесс правой ягодицы. После вскрытия гнойника состояние больного  улучшилось, нормализовалась температура и показатели периферической крови.

1.     Чем была обусловлена тяжесть состояния больного до вскрытия гнойника?

2.     Какое лечение необходимо  проводить больным в таких случаях?

ЗАДАЧА № 74

В поликлинику обратился молодой человек  с неосложненной формой подкожного панариция указательного пальца левой кисти в области ногтевой фаланги.

1.     Какое лечение должно быть основным?

2.     Какое общее лечение Вы назначите?

ЗАДАЧА № 75

У больного, 62 лет, после переохлаждения на задней поверхности шеи появился болезненный инфильтрат размера­ми 4х6 см. Кожа над ним гиперемирована, напряжена. В цент­ре имеется несколько гнойно-некротических стержней, около некоторых из них выделяется гной.

1.     Какое заболевание у больного?

2.     Какое общее и местное лечение необходимо провести?

3.     Укажите особенности хирургического вмешательства.

ЗАДАЧА № 76

Больному К., 43 лет, вскрыта флегмона гипотенара. Полость гнойника обработана антисептиками, дренирована резиновыми выпускниками. Наложена повязка с гипертониче­ским раствором хлористого натрия.

1.     Все ли сделано больному?

2.     Если нет, то что Вы еще предложите?

3.     Профилактику каких заболеваний необходимо выполнить?

ЗАДАЧА № 77

Работник консервного завода обратился к врачу  с жалобами на сильный зуд, покраснение, жжение, чувство на­пряжения и припухлости на тыльной поверхности безымянно­го пальца правой кисти. С его слов, 2 дня назад повредил па­лец во время разделки свиного мяса. При осмотре: края припухлости резко очерчены от неизмененной кожи, неровные. Температура тела нормальная. Изменений в анализе крови нет.

1.   Какое заболевание у больного?

2.   Какое лечение Вы назна­чите?

3.   Применяется ли при этом заболевании хирургическое лечение?

ЗАДАЧА № 78

У молодого человека имеется выраженная отечность верхней губы с переходом на правую щеку. Кожа губы гиперемирована больше справа. Здесь же находится болезнен­ный инфильтрат с некротическим стержнем в центре. Темпе­ратура тела 38⁰ С.

1.   Какое заболевание у больного?

2.   Какое лечение Вы назначите?

3.   Можно ли больного лечить амбулаторно?

4.   Чем опасна данная локализация процесса? 

ЗАДАЧА № 79

В хирургическое отделение доставлена больная из родильного дома. При поступлении хирург диагностировал серозную форму мастита.

1.   Какое лечение Вы назначите больной?

2.   Какая причина мастита, по Вашему мнению?

3.   Возможно ли кормление ребен­ка в этой стадии?

ЗАДАЧА № 80

В хирургическое отделение доставлен больной с жа­лобами на высокую температуру, боли в области правого бедра, уплотнение ткани в этой зоне. При обследовании уста­новлено наличие инфильтрата правого бедра. Начато  ком­плексное лечение: антибактериальная терапия, тепловые про­цедуры, иммобилизация конечности.

1.   Какой возможен исход лечения инфильтрата?

2.   Если не­обходима операция, то в каком случае?

ЗАДАЧА № 81

У пациентки имеется острый гнойный правосторонний лактационный мастит с наличием трех полостей.

1.   В чём будет заключаться объём общего лечения   больной?

2.   В чём будет заключаться объём местного лечения   больной?  

ЗАДАЧА № 82

К врачу обратился спортсмен с жалобами на боль, припухлость в области левого коленного сустава, которые по­явились после травмы. При осмотре - контуры сустава сгла­жены, определяется флюктуация, локальная гиперемия кожи, повышение ее температуры по сравнению с окружающими тканями. Температура тела повышена. Пробная пункция су­става позволила получить желтоватую жидкость в объеме 60 мл.

1.   Какое заболевание у больного?

2.   Какое лечение Вы наз­начите?

3.   Что необходимо сделать с эвакуированной из сустава жидкостью?

ЗАДАЧА № 83

У больного М. с хроническим остеомиелитом правого бедра имеется свищ, который длительное время не закрыва­ется.

1.   Как узнать причину длительного функционирования сви­ща?

2.   Какие методы хирургического лечения Вы можете предложить?

ЗАДАЧА № 84

При осмотре больного А., 15 лет: на передней наружной поверхности правого бедра имеют­ся 2 свища и инфильтрация мягких тканей. Рентгенологиче­ски: в нижнем трети бедренной кости определяется полость, диаметром до 4 см, с наличием свободно лежащего  секвестра. Известно, что 2 года назад в этой зоне была вскрыта флегмона.

1.   Сформулируйте диагноз.

2.   Какой объем лечебных мероприятий необходимо прове­сти больному?

ЗАДАЧА № 85

В хирургическое отделение поступил мужчина, 35 лет, с жалобами нa боли и припухлость в левой голени, повышение температуры до 38⁰ С. 12 месяцев назад перенес открытый перелом костей левой голени. Проводилось лечение скелетным  вытяжением с последующей гипсовой иммобилизацией. При объективном обследовании  левая голень увеличена в объеме по сравнению с правой на 5 см. По передне-наружной поверхности имеется инфильтрация мягких тканей, яркая гиперемия, резкая болезненность при пальпации, флюктуация.

1.   Какое заболевание можно предположить у данного больного?

2.   Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза?

3.   Предложите лечение.

ЗАДАЧА № 86

В детское хирургическое отделение доставлен мальчик 5 лет с жалобами на боли в правом бедре, повышение температуры до 39,5⁰ С, недомогание, общую слабость. Из анамнеза выявлено, что за 10 дней до заболевания перенес ангину. Внезапно состояние ребенка ухудшилось, появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре состояние больного тяже­лое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, правая нижняя конечность находится в вынужденном положе­нии (полусогнутом). Активные и пассивные движения в суставах резко ограничены из-за болезненности. При поколачивании по пяточной кости выявляется резкая болезненность в области бедра.

1.   О каком заболевании идет речь?

2.   Предложите объем ле­чебных мероприятий.

3.   Показано ли хирургическое лечение?

4.   Если да, то в какие сроки?

ЗАДАЧА № 87

Больной М. 42 лет поступил в хирургический стационар после ДТП (сбит машиной). Состояние больного средней степени тяжести. Пульс 88 ударов в минуту, АД 130/60 мм.рт.ст. Жалуется на интенсивные боли в правой половине грудной клетки, где при осмотре определяется крепитация в проекции 5 ребра, болезненность. На рентгенограмме выявлен перелом пятого ребра со смещением. В правом плевральном синусе определяется уровень жидкости.

1. Поставьте Ваш диагноз пациенту?

2. Какую манипуляцию необходимо провести с лечебной целью?

3. Назовите необходимый объем лечебных мероприятий.

ЗАДАЧА № 88

После плевральной пункции справа у больного через 3 дня обнаружен уровень жидкости до 6 ребра.

1.   Что Вы предлагаете предпринять, если известно, что при первой пункции был обнаружен гной?

2.   Укажите возможные причины данного заболевания?

3.   Сформулируйте диагноз.

ЗАДАЧА № 89

В приемное отделение доставлен больной с перфоративной язвой желудка. У больного живот доскообразно напряжен, определяется симптом раздражения брюшины.

1.   Какая фаза перитонита, если с момента  перфорации прошло 4 часа?

2.   Что надо предпринять  с целью  лечения больного?

3.   Перечислите объем лечебных мероприятий?

ЗАДАЧА № 90

Больной Н., 46 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении в течение 10 дней с диагнозом: правосторонняя нижнедолевая пневмония. На фоне проводимой антибактери­альной и дезинтоксикационной терапии сохраняется высокая температура до 39⁰ С, ознобы, недомогание. Внезапно состо­яние больного ухудшилось, появилась одышка, цианоз, боли в правой половине грудной клетки, стали нарастать приз­наки интоксикации. На рентгенограмме грудной клетки справа определяется горизонтальный уровень жидкости и тень спавшегося легкого. В общем анализе крови - лейкоцитоз 15,0х10⁹/л со сдвигом формулы влево до юных форм.

1.   Какое осложнение развилось у больного?

2.   В чем причина данного состояния?

3.   Предложите лечение.

ЗАДАЧА № 91

В приемник хирургического отделения поступил больной с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту зловонным содержимым, повышение температуры до 38,5⁰ С. При обследовании установлено, что болен в течение 4 суток. В начале заболевания боли локализовались в правой подвз­дошной области, в последующем распространились по всему животу. При объективном осмотре состояние больного тяжелое. Кож­ные покровы серо-землистой окраски, черты липа заострены, язык сухой, покрыт коричневыми корками, живот равномерно вздут. Пальпация живота резко болезненна  во всех отделах, перистальтика не выслушивается, определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяются раздутые петли кишечника без горизонтальных уровней жидкости, при ультразвуковом исследовании - в брюшной полости свободная жидкость. При установке назогастрального зонда выделилось большое  количество застойного желудочного содержимого.

1.   О каком заболевании идет речь?

2.   Укажите стадию клинического течения данного заболевания?

3.   Какова тактика лечения?

4.   Может ли такой больной быть оперирован сразу с момента поступления?

ЗАДАЧА № 92

У больной 22 лет отмечается сильная головная боль, высокая температура тела, проливные поты, потрясающий озноб. При осмотре: нарушение сознания, бледность кожных покровов, резкая тахикардия 140 уд. в мин., АД 90/60 мм рт.ст.

1.   Какое состояние развилось в данном случае, если стало известно, что больная за несколько часов до этого выдавила фурункул на верхней губе?

2.   Какое лечение Вы предложите?

ЗАДАЧА № 93

У больного ребенка 5 лет после перенесенной пнев­монии отмечено развитие очагов деструкции в правом легком, а в последующем - образование множественных абсцессов  в мягких тканях. Сохраняется гектическая температура, интоксикация.

1.   Чем объяснить состояние ребенка?

2.   Какое общее лечение Вы назначите?

3.   Показано ли хирургическое лечение?

4.   Если да, то в каком объеме?

ЗАДАЧА № 94

В хирургическом отделении находится больной, опе­рированный по поводу гнойного аппендицита,   диффузного перитонита. После операции прошло 3 недели. Однако,   у больного продолжает оставаться температура до 39,9⁰ С,   с разницей вечерней и утренней температур в 2-3⁰ С. Послеоперационная рана покрыта серой фибриновой пленкой, грануляции скуд­ные, вялые, отделяемое из раны гнойное. У больного отмечается потеря массы тела, наличие гнойничковых высыпаний на коже, безразличное отношение к окружающим.

1.   Чем объясняется состояние больного?

2.   Ваши предложе­ния по лечению данного больного?

ЗАДАЧА № 95

Больной П., 36 лет, длительное время отмечает повы­шение температуры, слабость, в течение   последних 8 ме­сяцев больному выполнено 3 операции по поводу гнойников различной локализации. Такое состояние развилось на фоне абсцесса правого легкого.

1.   Каковы причины данного состояния больного?

2.   Какое лечение должен получать больной?

ЗАДАЧА № 96

У больного после ранения грудной клетки развился гнойный плеврит, который осложнился сепсисом. Больному в течение длительного времени производилась антибиотикотерапия (с учетом чувствительности микроорганизмов), дезинтоксикационная терапия, переливание крови физиотерапевтические процедуры. Отмечена тенденция к выздоровле­нию.

1.   Какое лечение еще можно назначить с целью ускорения выздоровления?

2.   В  чем его суть?

3.   Методика контроля за эффективностью лечения?

ЗАДАЧА № 97

У раненого Н. 25 лет при хирургической обработке огнестрельной раны упало давление. Хирург прекратил даль­нейшую ревизию раны и наложил редкие швы.   Состояние больного улучшилось. Однако, через двое суток у него появи­лись распирающие боли в области операционной раны, крепитация вокруг нее, пульс 120 уд. в минуту. Температура те­ла 37,8⁰ С.

1.   О каком осложнении идет речь?

2.   Какой объем лечебных мероприятий необходимо провести больному?

ЗАДАЧА № 98

У раненого С., 52 лет, обнаружено распространение газовой гангрены с правой голени до средней трети бедра.

1.   Какое оперативное вмешательство показано больному?

2.   Какое специфическое лечение необходимо провести?

3.   Применима ли в этих случаях оксигенобаротерапия?

ЗАДАЧА № 99

У больного М. 26 лет на третьи сутки после операции по поводу закрытой травмы живота, разрыва сигмовидной кишки, разлитого калового перитонита появился отек мягких тканей передней брюшной стенки в окружности послеоперационной раны, пальпаторно крепитация воздуха в подкожной клетчатке, выраженная интоксикация. При снятии швов и ревизии раны выделилось зловонное отделяемое с геморрагическим оттенком, подкожная клетчатка некротизирована, стенки и дно раны покрыты грязно-зеленым налетом.

1. О развитии какой инфекции следует думать?

2. Какова продолжительность инкубационного периода при этом заболевании?

3. Какие антисептики применяют для обработки ран при подозрении на эту инфекцию?

4. Какой физический метод используют в комплексном лечении данной инфекции?

ЗАДАЧА № 100

Мужчина, 43 лет, вскапывая землю в саду, незначительно поранил себе лопатой левую голень. Поверхностная рана через 3-4 дня покрылась коричневатым струпом и практически не беспокоила боль­ного. Однако, через 10 дней после травмы у него появились сильные головные боли, слабость, обильная потливость, незначительные боли в области раны, а также некоторое напряжение и подергивание мышц вокруг нее. Вскоре больной отметил появление утомляемости жевательных мышц и их стойкое напряжение при приеме пищи, что затрудняло открывание рта. Участковый врач, к которому обратил­ся больной с указанными жалобами, направил его к стоматологу.

1.   Правильно ли поступил участковый врач?

2.   Какое заболевание име­ется у больного?

3.   В каком отделении он должен находиться?

4.   Какое лечение необходимо проводить больному в данном случае?

ЗАДАЧА № 101

В отделение реанимации поступил 12-летний ребенок в крайне тяжелом состоянии. Со слов родителей, около недели назад, бегая босиком по земле, он уколол подошву стопы колючкой. При поступлении у больного отмечались повышение температуры тела до 42⁰ С, учащение пуль­са до 130 в минуту и увеличение частоты дыхания до 32 в минуту. На этом фоне у ребенка наблюдалось судорожное сокращение мышц лица с образованием глубоких морщин на лбу и щеках. Периодичес­ки приступы судорог распространялись на мышцы шеи, спины, конеч­ностей, что сопровождалось спастическим сокращением этих мышц и резким переразгибанием туловища и конечностей.

1.   Какой диагноз должен быть поставлен?

2.   Чем обусловлена тяжесть со­стояния ребенка?

3.   Какие неотложные реанимационные мероприятия долины быть проведены в первую очередь?

4.   Какое лечение необходимо проводить в таких случаях?

ЗАДАЧА № 102

Молодая женщина, 29 лет,  работница животноводческой фермы, обра­тилась к хирургу районной больницы в связи с наличием у нее на правом предплечье небольшой некротической язвочки с обильным серозным отделяемым и вдавленным темным центром, окруженной вос­палительным ободком и венчиком из везикул, располагающихся на уплотненном основании, с наличием достаточно выраженного отека ок­ружающих тканей. Температура тела больной - 37,4⁰ С, болевой синд­ром, несмотря на выраженный отек предплечья, практически отсут­ствует. Хирург после осмотра больной поставил диагноз: абсцедирующий карбункул правого предплечья, после чего под местной анестезией произвел рассечение инфильтрата, однако, гноя не получил. После операции хирург отпустил больную домой, назначив ей явиться в больницу для перевязки, через 2-3 дня.

1.   Правильно ли был поставлен диагноз?

2.   Правильная ли была выб­рана лечебная тактика?

3.   Что бы предприняли Вы для организации ле­чения этой больной и в чем бы оно заключалось?

ЗАДАЧА № 103

У ребенка 7 лет на фоне тяжелой общей интоксикации педиатр обна­ружил на правом бедре небольшую рану, покрытую фибринозными плен­ками серо-желтого цвета, плотно спаянных с подлежащими тканями. При попытке снять пленку образовалась кровоточащая ранка с нек­ротическими тканями. Края раны ярко красного цвета, окружающие ткани инфильтрированы, паховые узлы справа резко увеличены. При сборе анамнеза заболевания врач выявил, что в настоящее время у старшей сестры ребенка уже несколько дней болит горло и имеется повышенная температура.

1.       Какой диагноз можно предположить в данном случае?

2.       Как под­твердить этот диагноз?

3.       Какое лечение ребенку Вы назначите?

ЗАДАЧА № 104

В стационар доставлен больной с жалобами на рез­кий отек правой руки, онеменение ее, наличие фликтен. Из анамнеза установлено, что, будучи в состоянии алкогольного опьянения, ночь проспал сидя, опершись рукой на спинку стула. При осмотре правая рука отечна, преимущественно в области предплечья, на коже фликтены, поверхностная чув­ствительность отсутствует, глубокая - резко снижена.

1.   Какое состояние развилось у больного?

2.   К какой группе заболеваний оно относится?

3.   Предложите лечение.

4.   Чем опасно данное заболевание?

ЗАДАЧА № 105

В травмпункт обратилась женщина, 38 лет, которая в гололед подвернула вовнутрь левую ногу, после чего сразу по­явились резкие боли в области голеностопного сустава и при­пухлость. При осмотре выявлено, что контуры сустава сглаже­ны, ткани его отечны, при пальпации - умеренная болезнен­ность. Активные и пассивные движения резко ограничены из-за выраженной болезненности, крепитации нет. На рентгено­грамме костных повреждений нет.

1.   Чем обусловлено состояние больной?

2.   Какое лечение Вы назначите?

ЗАДАЧА № 106

В приемное отделение доставлен больной с места ка­тастрофы. Из анамнеза выяснено, что при столкновении автомобилей пострадавший ударился головой, потеряв на не­сколько минут сознание. В настоящее время беспокоят головокружение, слабость, легкая тошнота. Пульс 66 уд. в мин. АД 120/70 мм рт.ст. На обзорных рентгенограммах черепа костных повреждений нет.

1.   Чем обусловлено состояние больного?

2.   Какое лечение Вы назначите?

3.   Каким специалистом должен быть осмотрен пациент?

ЗАДАЧА № 107

В стационар доставлен больной без сознания. При осмотре повреждения костей не обнаружено. АД  120/80 мм рт.ст. Пульс 56 уд. в минуту. Сухожильные рефлексы на пра­вой ноге и руке не определяются. Сопровождающий больного сотрудник сообщил, что пострадавший упал с высоты 1,5 м, ударившись головой.

1.   Чем обусловлено состояние больного?

2.   Какие дополнитель­ные исследования назначите Вы для подтверждения диагно­за?

3.   Предложите лечение.

ЗАДАЧА № 108

В приемное отделение доставлен пострадавший. Из анамнеза выявлено, что 2 часа назад он был избит неизвест­ными лицами. Жалуется на слабость, головокружение, поте­рю сознания, боли в левой половине живота. При обследова­нии: пульс 122 уд. в минуту,  АД 100/60 мм рт.ст.   Живот мягкий, болезнен в левой половине, где на передней брюшной стенке небольшая гематома. В отлогих местах отмечается притупление перкуторного звука. В анализе крови: Нb 90 г/л, эритроциты 3,0х1012/л.

1.   Чем обусловлено состояние больного?

2.   Какая хирургиче­ская помощь должна быть оказана больному?

ЗАДАЧА № 109

У пострадавшего закрытая травма грудной клетки слева. Отмечается боль в левой половине грудной клетки при вдохе. Аускультативно слева - ослабление дыхания, перкуторно - также притупление звука. В общем анализе крови – анемия.

1.   Какова причина изменений, выявленных при обследова­нии больного?

2.   Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

3.   Предложите лечение.

ЗАДАЧА № 110

В составе бригады машины скорой помощи Вы прибыли на место происшествия. У больного обнаружен откры­тый пневмоторакс слева.

1.   Какой объем первой медицинской помощи Вы окажете?

2.   Как поступите с больным дальше? 

ЗАДАЧА № 111

Больная, 22 лет,  доставлена в хирургическое отделение после травмы живота и поясничной области слева. Больная отмечает боли в левой половине живота, иррадиирующие в левую ключицу и плечо, общую слабость. При ультразвуков исследовании определяется неоднородность селезенки и свободная жидкость в брюшной полости.

1.   Укажите диагноз.

2.   Что надо предпринять для его подтверждения?

3.   Укажите оптимальный объем лечебной помощи больной.

ЗАДАЧА № 112

Молодой мужчина, 25 лет, обратился к хирургу с жалобой на наличие в области послеоперационного рубца в правой подвздош­ной области длительно не закрывающихся точечных отверстий с гнойным отделяемым.

Из анамнеза установлено, что больной 3 месяца назад был оперирован по поводу гангренозного аппендицита. В раннем пос­леоперационном периоде отмечалось обширное нагноение раны, ко­торая в последующем зажила вторичным натяжением. При осмотре больного было установлено, что в области по­слеоперационного рубца в правой подвздошной области имеются два точечных отверстия, размерами 1х2 мм, со скудным гнойным отделяемым. Края этих отверстий за счет избытка гипергрануляций несколько возвышаются над рубцовой тканью. Воспалительный процесс в зоне окружающих тканей возле данных отверстий не вы­ражен. При ревизии этих отверстий пуговчатым зондом послед­ний уходит по узкому каналу в толщу передней брюшной стенки на 4,5 см.

1.   Какой диагноз должен быть поставлен больному?

2.   Какая, по Вашему мнению, наиболее вероятная причина развития данного послеоперационного осложнения у больного?

3.   Какое инструмен­тальное исследование необходимо выполнить больному для уточ­нения диагноза?

4.   В чем должно заключаться лечение данного боль­ного?

ЗАДАЧА № 113

Больному по поводу острой непроходимости кишечника был нало­жен противоестественный задний проход на сигмовидную ободоч­ную кишку.

1.   К какому виду свищей относится данная стома?

2.   Мо­жет ли данный кишечный свищ закрыться самостоятельно или для его закрытия требуется оперативное лечение?

ЗАДАЧА № 114

Пожилой мужчина, 77 лет, обратился к хирургу с жалобами на незаживающую в течение последних 10 лет язву правой голени. Образование этой язвы он связывает с ранее перенесенной трав­мой правой нижней конечности. При осмотре больного выявлено, что на передней поверхнос­ти средней трети правой голени имеется глубокая язва неправиль­ной формы, размерами 5,5х8 см с неровными плотными омозолелыми краями. Дно язвы покрыто некротическими тканями и вялыми бледно-розовыми грануляциями с фибринозным налетом.

1.   Какой диагноз должен быть поставлен больному?

2.   Какое ис­следование необходимо выполнить больному для уточнения диаг­ноза?

3.   Какое лечение должно быть проведено данному больному?

ЗАДАЧА № 115

Молодая женщина, 30 лет, страдающая ревматоидным эндокардитом, внезапно почувствовала резкую боль в левой верхней конечности, чувство онемения и замерзания левой кисти. Болевой синдром резко усиливался при попытке движения в суставах и дотрагивания до кожи левой верхней конечности. При осмотре больной через 8 часов после появления болевого синдрома дежурный врач обнаружил бледность с мра­морным оттенком и значительное похолодание кожных покровов левого  предплечья и левой кисти. Отмечалось незначительное снижение тактильной и болевой чувствительности и ограничение подвижности в суставах левой верхней конеч­ности. Пульсация на плечевой и лучевой артериях левой конечности не определялась.   

1.   Какой диагноз должен быть поставлен больной (с указанием стадии заболевания)?

2.   Какие инстру­ментальные исследования необходимо выполнить для подтверждения этого диагноза?

3.   Как должно проводиться лечение данной больной?

4.   Какой прогноз восстановления функции конечности у больной при свое­временно и правильно проведенном лечении?

ЗАДАЧА № 116

Молодой мужчина, 32 лет, обратился к хирургу с жалобами на быст­рую утомляемость, сильные боли в икроножных мышцах левой голени, появляющиеся при быстрой ходьбе и исчезающие при остановке, чув­ство онемения, замерзания пальцев левой стопы. В анамнезе у больного имеются нервно-психическое перенапря­жение, злоупотребление курением, частые переохлаждения ног. При объективном обследовании больного отмечались атрофия мышц левой голени, деформация,   ломкость ногтевых пластинок пальцев и гиперкератоз левой стопы. Кожные покровы левой стопы бледные, на ощупь – холодные. Слева пульсация на бедренной ар­терии - удовлетворительная, на подколенной и тыльной артерии стопы - ослаблена, на заднебольшеберцовой артерии - не опреде­лялась. Определялись положительные пробы Оппеля, Самуэльса, Мошковича слева.

1.   Какой диагноз должен быть поставлен больному (с указанием стадии заболевания)?

2.   Какие инструментальные методы исследования необходимо выполнить больному для уточнения диагноза?

3.   Какое лечение должно проводится данному больному?

ЗАДАЧА № 117

Женщина, 59 лет, обратилась к хирургу в поликлинике с жало­бами на наличие длительно незаживающей язвы на правой голени. При осмотре больной установлено, что в области внутрен­ней лодыжки правой голени имеется глубокая язва овальной фор­мы размерами 6,5х7 см. Поверхность язвы выполнена вялыми грануляциями и покрыта фибринозным налетом. Ткани вокруг яз­вы склерозированы, уплотнены. Кожа голени в нижней трети, осо­бенно вокруг язвы, отечна, склерозирована, покрыта темными пятнами. Пальпация язвы малоболезненна. При осмотре больной в вертикальном положении по внутренней поверхности правой нижней конечности определяется выраженное варикозное расшире­ние поверхностных вен.

1.   Какой диагноз должен быть поставлен больной?

2.   В чем, по Вашему,  заключается причина образования язвы правой голени у данной больной?

3.   Какое лечение должно быть проведено больной с целью заживления язвы правой голени?

ЗАДАЧА № 118

Женщина, 56 лет, доставлена бригадой скорой помощи в приемник хирургического отделения. При поступлении состояние больной тяжелое: отмечается постоянная сухость во рту и мучительная жажда, кожные покровы землисто-серой окраски, температура тела - 38,9⁰ С, пульс - до 120 в минуту, тахипное - до 28 в минуту. В области дистального отдела левой стопы имеется влажный некроз тканей с их гнилостным распадом без четкой демаркации. Гиперемия кожи и отечность тканей распространя­ются до средней трети левой голени. Контуры левого голено­стопного сустава сглажены, пульсация на бедренной и подколен­ной артериях слева - удовлетворительная, на левой заднебольшеберцовой артерии - не определяется. Из анамнеза установлено, что больная на протяжении пос­ледних лет страдает тяжелой .формой сахарного диабета. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз до 16,0х10⁹/л с нейтрофильным сдвигом влево. В общем анализе мочи выявляются кетоновые тела.

1.   Какой диагноз должен быть поставлен больной?

2.   Какие дополнительные исследования необходимо выполнить в этом случае?

3.   Какое лечение должно проводиться данной больной?

ЗАДАЧА № 119

Мужчина, 72 лет, был доставлен в приемник хирургического отде­ления с жалобами на постоянного характера боли в левой нижней конечности, сопровождающиеся онемением, замерзанием левой го­лени и стопы, почернение пальцев на левой стопе. Боли в конеч­ности значительно усиливаются по ночам, принимают мучительный характер, что заставляет больного занимать вынужденное сидя­чее положение в постели с опущенной книзу левой ногой. При объективном исследовании отмечались выраженная атро­фия мышц левой нижней конечности, бледность и похолодание кож­ных покровов голени и стопы. При опускании левой нижней конеч­ности кожные покровы стопы приобретали багровую окраску. В области дистальной фаланги I и III пальцев левой стопы выявился сухой некроз тканей с четкой демаркацией. Пульсация на левой бедренной артерии была резко ослаблена, при аускультации над ней выслушивался грубый систолический шум. Пульсация на под­коленной,  заднебольшеберцовой артериях и тыльной артерии стопы на левой нижней конечности не определялась. Отмечались положительные пробы Оппеля, Самуэльса, Мошковича слева.

1.   Какой диагноз должен быть поставлен больному (с указани­ем стадии заболевания)?

2.   Какие инструментальные методы иссле­дования необходимо выполнить больному для уточнения диагноза?

3.   Какое лечение должно проводиться данному больному?

ЗАДАЧА № 120

Молодой мужчина, 36 лет, был оперирован в экстренном порядке по поводу осколочного ранения правой подвздошной области. При выполнении первичной хирургической обработки и ревизии раны оперирующий хирург получил из раневого канала мощное крово­течение. Кровь была алого цвета и вытекала из раневого канала пульсирующей струей. Хирург в глубине раны "вслепую" наложил кровоостанавливающий зажим, прошил под ним ткани 8-образным швом и после снятия зажима завязал лигатуру. Операция была за­вершена тугой тампонадой раневого канала марлевым тампоном. При осмотре больного через 30 часов после операции кож­ные покровы правой нижней конечности, включая коленный сустав, были мраморно-синюшной окраски с участками пятнистого цианоза. Активные и пассивные движения в левой нижней конечности отсут­ствовали. Определялись резкий отек тканей  до нижней трети правого бедра, стойкая мышечная контрактура, тактильная и болевая чувствительность в конечности полностью отсутствовала. Пульсация на артериях правой нижней конечности  не определялась.

1.   Что сделал хирург во время первичной хирургической обра­ботки раны?

2.   Правильно ли он поступил?

3.   Чем обусловлена патология правой нижней конечности и возможно ли восстановление ее функ­ции у больного?

4.   В чем заключается лечение данного больного?

ЗАДАЧА № 121

Больная, 74 лет, оперирована по поводу злокачественной опухо­ли желудка. Во время операции при ревизии брюшной полости хи­рург выявил наличие блюдцеобразной формы рака малой кривизны желудка с метастазированием опухоли в печень и левый яичник.

1.   Какая стадия онкологического заболевания имеется у этой больной?

2.   Как называется метастаз рака желудка в яичник?

3.   Какой объем операции следует выполнить больной в этом случае?

4.             К ка­кой клинической группе следует отнести данную больную?

ЗАДАЧА № 122

Больной, 68 лет, был оперирован по поводу рака сигмовидной кишки. Во время операции хирург установил, что опу­холь занимает половину окружности кишки, не суживая ее просвета и не выходя за пределы органа, При этом имелись одиночные метастазы опухоли в регионарные лимфатические узлы. Хирург про­извел резекцию кишечника с опухолью в соответствии с требова­ниями абластики, удаление регионарных лимфатических узлов, наложение межкишечного анастомоза по типу "конец в конец".

1.   Какая стадия злокачественного новообразования имела место у больного?

2.   Правильная ли была выбрана хирургическая тактика?

3.   К какой категории оперативных вмешательств (паллиативной или радикальной) относится выполненная больному операция?

4.   К какой клинической группе следует отнести данного больного?

ЗАДАЧА № 123

Молодая женщина, 34 лет, обратилась к хирургу в связи с наличием у нее в области правого бедра безболезненного опухолевидного образования. Данное образование больная обнаружила у себя около двух лет назад, которое с течением времени постепенно увеличивалось в размерах, однако, не вызывая при этом никаких болевых ощущений. При осмотре больной хирург установил, что в области задней поверхности нижней трети правого бедра имеется опухолевидное образование размерами с куриное яйцо, округлой формы, мягко эластической консистенции, безболезненное при пальпации, доста­точно подвижное и не спаянное с окружающими тканями. Кожные покровы над данным образованием не изменены. Лимфатические узлы в правой паховой области не увеличены, безболезненны.

1.   Какой диагноз должен быть поставлен больной?

2.   В чем должно заключаться лечение этой больной?

ЗАДАЧА № 124

У больного, 43 лет, при фиброгастроскопии врач-эндоскопист обнаружил в области малой кривизны желудка образование округлой формы размерами с крупную горошину, подвижное, расположенное на тонкой ножке. Слизистая оболочка желудка в этой зоне визуально не изменена. После биопсии данного образования получено морфоло­гическое заключение, в котором указывается, что биоптат представ­лен клетками нормального железистого эпителия желудка, атипичные  клетки не выявлены.

1.   Какой диагноз должен быть поставлен больному?

2.   К какой категории заболеваний относится данная патология?

3.   В чем должно заключаться лечение этого больного?

ЗАДАЧА № 125

Молодой мужчина, 29 лет,  житель сельской местности, обратился к хирур­гу с жалобами на наличие умеренно болезненного образования в правом подреберье, периодически возникающий кожный зуд, сопро­вождающийся высыпаниями на коже и повышением температуры тела. При пальпации в правом подреберье хирург обнаружил опухолевидное образование округлой формы с четкими границами,   тугоэластической консистенции, размерами 8,5х10 см, умеренно болезненное. При ультразвуковом исследовании в правой доле печени лоцировалось округлое образование с четкими контура­ми, заполненное жидкостью. В общем анализе крови отмечалась эозинофилия, достигающая 15%.

1.   Какой диагноз должен быть поставлен больному?

2.   Какое лабора­торное исследование следует обязательно выполнить данному боль­ному для подтверждения диагноза? Как проводится это исследование?

3.   Какое лечение должно быть проведено больному?

ЗАДАЧА № 126

Ребенок, 10 лет, из сельской местности, поступил в хирургическое отделение с клинико-лабораторными признаками механической желту­хи. Со слов матери ребенка, два года назад он был прооперирован по поводу острой обтурационной кишечной непроходимости, вызванной закупоркой просвета кишки клубком глистов. В течение последующе­го времени у ребенка периодически отмечались сильный кожный зуд, субфебрильное повышение температуры тела, кратковременно появлялась иктеричность склер и кожных покровов.

1.   Какой предположительный диагноз должен быть поставлен больному?

2.   Какое лечение следует проводить этому больному в этом случае?

ЗАДАЧА № 127

В хирургическом отделении находится больной 28 лет с обширным дефектом мягких тканей в левой пяточной обла­сти. Неоднократно произведенная свободная аутодермопластика не дала положительных результатов. Пересаженные аутотрансплантаты отторгались.

1.   Какую операцию следует выполнить в данном случае?

2.   Назовите ее основные этапы.

ЗАДАЧА № 128

У молодого человека, 20 лет, в области тыльной поверхности правой кисти имелся обширный дефект кожи в виде раны, выполненной свежими грануляциями. С целью закрытия этого дефекта хирург про­извел пластику кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенном из кожи живота. Длина кожного лоскута составила 10 см, а ширина его основания - 6 см. Через 7 дней после выполнения кожной пластики основание пересаженного лоскута было отсечено от материнской поч­вы. Еще через сутки хирург обнаружил некроз пересаженного кожного лоскута.

1.   Как называется метод пластики?

2.   В чем, как Вы считаете, кроется причина неудовлетворительного результата этой операции?

3.   Как следовало поступить в этом случае?

ЗАДАЧА № 129

В приемник хирургического отделения поступила молодая женщина, 27 лет, с обширной скальпированной раной волосистой части голо­вы, через 30 минут после получения травмы. При выполнении обработ­ки раны хирург установил, что кожный лоскут вместе с подкожной клетчаткой на всем протяжении полностью отделен от подлежащих тканей и не связан питающими сосудами с материнским ложем (свободный лоскут). Хирург произвел первичную хирургическую обработку раны головы, затем тщательно обработал свободный кожно-подкожный лоскут: выбрил волосы, промыл антисептическими растворами, удалил сгустки крови, загрязненные и размятые ткани. После этого хирург выполнил свободную пересадку кожно-подкожного лоскута на материнское ложе, фиксировав его отдельными швами к краям дефекта, и наложил давя­щую повязку на голову.

1.  Правильно ли была выполнена кожная пластика у этой больной? 

ЗАДАЧА № 130

Больной К., 27 лет, доставлен с тупой травмой живота через 2 часа с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 в 1 минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости обнаружена жидкая кровь объемом около 2 литров. Кровь собрана в стерильную емкость, профильтрована через 8 слоев марли и для стабилизации добавлен гепарин. Установлен источник кровотечения – разрыв селезенки. Произведена спленэктомия. После проведения окончательного гемостаза и ревизии брюшной полости повреждений полых органов не установлено.

1.   Какой из методов гемотрансузий наиболее оптимален для данного больного и почему?

Назовите противопоказания к проведению данного метода гемотрансфузии.

ЗАДАЧА № 131

            В отделение реанимации поступил больной с клинической картиной геморрагического шока. При обследовании обнаружено, что источником кровотечения явилась язва желудка. Кровотечение остановлено эндоскопическим путем. Объем кровопотери 35% ОЦК. За короткий промежуток времени больному перелито около 1 литра эритроцитарной массы, совместимой по группе и резусу и после проведения биологических проб. После этого у больного возникли тремор, судороги, учащение пульса, аритмия, снизилось АД.

1. Какое осложнение возникло у больного?

2. Что необходимо делать для предотвращения этого?

ЗАДАЧА № 132

У пациента, находящегося на лечении в хирургическом отделении по поводу обширной скальпированной раны левого бедра, после проведенной хирургической обработки и местного лечения на передне-наружной поверхности бедра имеется дефект кожи размерами 13х20 см. Дно раны представлено яркой мелкозернистой грануляционной тканью, отделяемое скудное серозное, перифокального воспаления нет.

1. О какой фазе раневого процесса идет речь?

2. Какова оптимальная лечебная тактика на данном этапе?

ЗАДАЧА № 133

Пациент, доставленный машиной скорой помощи в приемное отделение районной больницы, сообщил о колотом ранении левого бедра 1 час назад. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. Местно: по передне-внутренней поверхности в верхней трети левого бедра имеется колото-резаная рана размерами 2,5х0,5 см с интенсивным (после удаления повязки) капиллярным кровотечением. Наряду с этим, рядом с раной определяется округлой формы опухолевидное образование размерами 5х4х7 см. Кожные покровы над ним несколько напряжены, имбибированы кровью. При пальпации выявляется напряжение тканей и пульсация образования, синхронная с ритмом сердца.

1. О каком осложнении колото-резаного ранения идет речь?

2. Каков наиболее оптимальный алгоритм лечебных мероприятий?

ЗАДАЧА № 134

В хирургическое отделение поступил больной 40 лет с жалобами на наличие образования типа инфильтрата на задней поверхности шеи, повышение температуры тела до 40⁰С. На поверхности инфильтрата имеется несколько гнойно-некротических пустул, которые в центре сливаются между собой и образуют обширный некроз. Вокруг инфильтрата имеется выраженный отек тканей. У больного отсутствует аппетит, нарастает слабость.

1. Какой диагноз должен быть установлен у больного?

2. Какова Ваша тактика лечения при этом заболевании?

ЗАДАЧА № 135

В роддоме кормящая в течении 7 дней грудью родильница обратилась к врачу с жалобами на дергающие боли в левой молочной железе, повышение температуры до 39⁰С. При пальпации определяется уплотнение в наружном квадранте железы с участками размягчения, гиперемия кожи над уплотнением, в анализе крови лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом. 

1.Какой диагноз можно поставить больной?

2. Какое инструментальное исследование необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

3.Какой должен быть разрез для опорожнения гнойника?

4.Какой метод обезболи­вания является оптимальным?

ЗАДАЧА № 136

На прием к дерматологу пришла 53-летняя женщина с жалобами на зуд и жжение кожи на III пальце левой кисти. Из анамнеза стало известно, что 3 дня назад пациентка дома разделывала рыбу и костью уколола палец. Через день появились отек на пальце, покраснение кожи и боль. При осмотре на тыльно-боковой поверхности пальца отмечается пятно гиперемии кожи с синюшно-фиолетовым оттенком. Края покраснения фестончатые. Палец отеч­ный, движения в межфаланговых суставах ограничены, болезненны.

1.О каком заболевании следует думать?

2.Как будете лечить больную?

ЗАДАЧА № 137

Больная, 55 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в области правого предплечья в течении трех дней, которые усиливаются во время физической нагрузки, повышение температуры до 38⁰С. Из анамнеза: 7 дней назад во время работы в саду загнала занозу в средней трети по наружной поверхности правого предплечья. Объективно: в области раны имеется гиперемия, отек, пальпируется болезненный инфильтрат 6х8 см. По внутренней поверхности плеча   пальпируется болезненный тяж, кожа над ним гиперемиирована.  В анализе крови:   лейкоцитов -12,6х10⁹/л,   Э-1%, П- 9%, С-71%, Л-18%, М -1%, СОЭ -30 мм/ч.  

1.Какое заболевание у больной?

2.Чем осложнилось данное заболевание?

3. Ка­кое лечение назначите больной?

ЗАДАЧА № 138

В приемник хирургического отделения  доставлен женщина 30 лет с жалобами на боли в левой подмышечной области, где с ее слов пальпируется болезненное уплотнение, повышение температуры тела до 38⁰С, озноб, головную боль. Из анамнеза: болезненное образование появилось после бритья волос в подмышечной области на третий-четвертый день. Объективно: в левой подмышечной области пальпируется болезненное уплотнение 3х3 см, кожа  над уплотнением гиперемирована. Флюктуации нет.

1.Какое заболевание у больной?

2.Какое лечение Вы назна­чите?

3.Какой метод обезболи­вания является оптимальным?

ЗАДАЧА № 139

В приемную хирургического отделения обратился больной, 57 лет, с жалобами на резкую боль в области заднепроходного канала, особенно при дефекации, на высокую температуру. Из анамнеза установлено: больной в течении 15 лет страдает геморроем. В течении последних 7 дней заболевание обострилось, имеет отрицательную тенденцию. Объективно: в области заднепроходного отверстия на 11 часах отчетливо определяется болезненная припухлость, кожа над которой гиперемирована.

1.Какое заболевание у больного?

2.Какое лечение Вы на­значите?

ЗАДАЧА № 140

В приемник хирургического отделения  доставлен женщина 40 лет с жалобами на боли в левой подмышечной области температуру до 38⁰ С. Из анамнеза выяснено: больная в течении 10 дней лечилась в условиях поликлиники по поводу подкожного панариция указательного пальца левой кист. В настоящий момент рана заживает вторичным натяжением. Объективно: в левой подмышечной области пальпируются увеличенные, болезненные, плотно связанные с окружающей ткань лимфатические узлы. Кожа над ними гиперемирована.

1.Какое заболевание у больной?

2.Что явилось причиной заболевания?

3.Какое лечение Вы назначите?

ЗАДАЧА № 141

Больная И. 53 лет оперирована по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, распространенного фиброзно-гнойного перитонита. После операции прошло 18 дней, но у больной сохраняется гипертермия тема до 39,5⁰С с разницей вечерней и утренней температуры в 2-3⁰. Повышение температуры тела сопровождается ознобами, а понижение – проливным потом. У больной отмечается потеря массы тела, желтушность кожных покровов, снижение тургора кожи и наличие гнойниковых высыпаний на коже, слабость, апатия. Послеоперационная рана покрыта серыми фиброзными наложениями, грануляции скудные, вялые, из раны – гнойное отделяемое.

1. Какова причина такого состояния больной?

2. Какие лабораторные исследования необходимы?

3. Какое лечение необходимо назначить?

ЗАДАЧА № 142

Больной К. 49 лет доставлен в БСМП в тяжелом состоянии. Со слов родственников длительное время страдал хроническим пиелонефритом. Обострение заболевания возникло 2 недели назад. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно. Состояние ухудшилось около 6 часов назад, когда повысилась температура тела до 39⁰С, появились боли в правой поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. При осмотре состояние больного тяжелое, резко заторможен. ЧДД – 28 в ним., РS – 130 уд. в мин., АД – 70/40 мм рт. ст. Отмечается пальпаторная болезненность в правой поясничной области, положительный симптом Пастернацкого справа. При УЗИ почек выявлен абсцесс правой почки.

1. Какой вид сепсиса имеет место у данного больного?

2. Укажите полный диагноз.

3. Каковы принципы интенсивной терапии для данного больного?

4. В каком отделении должно проводиться консервативное лечение?

ЗАДАЧА № 143

На седьмые сутки после аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита у женщины с ожирением 4 степени отмечено повышение температуры тела до 37,9⁰С,  признаки интоксикации. При осмотре живота определяется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области, под крылом правой подвздошной кости и в мезогастрии справа. При пальпации инфильтрата определяется крепитация, а при рентгенологическом исследовании пузырьки газа в мягких тканях передней брюшной стенки.

1. Чем осложнился острый аппендицит?

2. Какой объем оперативного лечения данного осложнения?

3. Каким путем можно подтвердить предварительный диагноз?

4. Какая консервативная терапия должна проводиться в послеоперационном периоде?

ЗАДАЧА № 144

Больной доставлен в клинику через 6 часов после огнестрельного ранения верхней трети правой голени, сопровождавшегося обширным повреждением мягких тканей ее. Больному произведена первичная хирургическая обработка раны, наложены швы. Через 2 суток больной предъявил жалобы на распирающие боли в зоне операции, стал беспокоен, температура поднялась до 39⁰С. При осмотре конечности по снятии повязки обнаружено, что правая нога резко отечна, кожа имеет мраморный цвет, вокруг раны имеются разной величины эпидермальные пузыри, заполненные гемморрагической жидкостью. При пальпации определяется синдром крепитации.

1. Какой инфекцией осложнился послеоперационный период?

2. Какое хирургическое лечение необходимо произвести больному?

3.Какой физический метод лечения показан больному в пред- и после-операционном периоде?

4. Какое консервативное лечение необходимо назначить?

содержание      ..     16      17      18