АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ РАЗВИТИИ СИНДРОМА МЕНДЕЛЬСОНА

 

В.И. Черний, Т.П. Кабанько, Н.Н. Смирнова

Донецк

 

Частым осложнением у больных, находящихся в кри­тическом состоянии, является аспирация желудочного содержимого с развитием синдрома Мендельсона.

Вашему вниманию предлагается алгоритм оказания помощи при данной патологии:

1) при обнаружении желудочного содержимого в полости рта необходимо повернуть голову пациента на бок, опустить головной конец стола (положение Тренделенбурга). Очистить полость рта с помощью аспиратора, марле­вых салфеток;

2) немедленно выполнить интубацию трахеи. Необ­ходимо использовать только интубационные трубки с раз-дувными манжетами. После интубации - раздуть манжету. Вспомогательная ИВЛ до интубации производится очень щадящая - небольшим объемом с подачей 100% кислорода. Опытный анестезиолог может позволить не проводить вспомогательную ИВЛ перед интубацией, а только произ­водить ингаляцию 100% кислородом;

3) ИВЛ в режиме гипервентиляции 100% кислоро­дом;

4) аспирация из трахеобронхиального дерева через интубационную трубку (продолжительность аспирации не более 15-20 секунд - для предупреждения усиления гипок­сии). Во время аспирации поочерёдно поворачивать голову пациента на правую и левую сторону (для удаления содер­жимого из главных бронхов);

5) лаваж трахеобронхиального дерева физиологическим раствором 10-20 мл с добавлением 25-50 мг гидрокортизона. Лаваж повторять через 10-15 минут. Объем введения физиологического раствора для лаважа доводят до 100-120 мл, гидрокортизона до 300-500 мг;

6) срочная бронхоскопия показана только при ателектазировании лёгких ("немые" зоны) твердой нищей.

7) устранение бронхоспазма:

•в/в атропина сульфат - 0,1% - 0,5-1,0 мл (при необ­ходимости можно повторить);

•ингаляции лазолваном, липином, гидрокортизоном (150-200 мг), лазиксом (10-20 мг);

•в/в глюкокортикоиды - первоначальная в дозе 90-120 мг преднизолона. В дальнейшем введения повторить (30-60 мг). Общая доза вводимых глюкокортикоидов до 250-300 мг по преднизолону (в/в и ингаляционный путь введения);

•в/в антигистаминные препараты (только при ста­бильной гемодинамике) - 1% димедрола - 2,0 мл (повторять при необходимости);

•в/в спазмолитики - 2,4% - 10,0 эуфиллина (при от­сутствии выраженной гипоксии);

•2,0 мл папаверина или 2,6 мл платифиллина, или 2,0 мл но-шпы (препараты можно комбинировать, вводить последовательно с обязательными интервалами между введениями);

•устранить гиповолемию - в/в введение кристаллои­дов, коллоидов;

•улучшить микроциркуляцию - реополиглюкин 200-400 мл, трентал 5,0 или ксантинола никотинат 2,0;

•контрикал 20-30 тыс. единиц;

•лечение ДВС-синдрома - гепарин 2,5-5,0 тыс единиц в 200 мл физиологического раствора. Лечение проводить под контролем протромбинового времени свертывания;

•при нарастании отёка легких - в/в лазикс 20-40 мг, ИВЛ с ПДКВ.

 

После устранения бронхоспазма показаны: продлён­ная ИВЛ кислородно-воздушной смесью или 100% кисло­родом (в зависимости от тяжести ОДН); посимптомная и посиндромная терапия в условиях реанимационного отде­ления.