Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 66

разгибатель,   затем   первый   мускул   оттягивают   от   кости   и   на   внутренней

его поверхности находят сосуд, заключенный в фасциалъный чехол (рис. 299).

3.   Задняя   большеберцовая   артерия   лежит   на   плантарной   поверхности

большеберцовой   кости,   под   медиальной   головкой   глубокого   сгибателя

пальца   (рис.   299).   При   разогнутом   суставе   она   образует   над   плюсной   ^-об

разную извилину. Доступ к ней труден.

.     .

4. Возвратная болыпеберцовая артерия и болыпеберцовый   нерв идут

вместе по медиальной поверхности ахиллова сухожилия. Доступ к ним осу

ществляют с медиальной стороны, в надпяточной ямке. Разрез должен про

ходить   вдоль   переднего    края   ахиллова   сухожилия.   Сосудисто-нервный

пучок   располагается   непосредственно   под  фасцией  голени:   болынеберцо-

вый нерв—посредине,   возвратная большеберцовая артерия—сзади,  вена —

спереди нерва; иногда нерв прилегает к заднему краю вены, а артерия нахо

дится под ними, или же нерв лежит позади сосудов (рис. 309).

5. Возвратная  заплюсневая  артерия  и  плантарный кожный нерв го

лени   располагаются   по   латеральной   поверхности   ахиллова   сухожилия

Ргт

 

с.

 

308.

 

Оперативный

 

доступ

 

Гк

 

глу

бокому

 

малоберцовому

 

нерву

 

(«)

 

(вид

 

с

дорзо-латеральной

 

поверхности

 

голени

i

k лошади):

1—фасция  j-олени;    2—длинный    разгибатель;

3—боковой разгибатель;    i—передний   больше-

берцовый   мускул

Р и с .   309.   Оперативный   доступ   к   большеберцовому  нерву   (вид   с   медиальной  стороны

области голени лошади):

1—фасцип голени; н—болыпеберцовый нерв;   а, в—возвратные ОолыоеОерцопые    артерия и вена.

(рис.   299).   Доступ   к   ним   возможен   с   латеральной   стороны   голени  вдоль

переднего края ахиллова сухожилия. Рассекают кожу и фасцию голени.

|

Й

.  6.   Поверхностный   малоберцовый   нерв   лежит   под   кожей   и   поверх -

ностной фасцией на дорзо-латеральной поверхности голени, в жолобе между

длинным   и   боковым   разгибателями   пальца.   Его   сопровождает   тонкий

сосуд—кожная ветвь передней большеберцовой артерии.

Доступ к нерву осуществляется путем разреза в указанном мышечном

жолобе,   в   нижней  или   средней  трети  голени.

7. Скрытые артерия, вена и нерв выходят из бедренного канала под

кожу на медиальную поверхность бедра (рис. 299).

Блокада нервов конечностей

Показания.  Блокада нервов широко применяется для обезболивания

при операциях на дистальных отделах конечностей, а также с диагностиче-

ской целью для определения местоположения очага заболевания на конеч-

ности, обусловливающего хромоту. Диагностические инъекции производят

по специальной схеме, в основу которой положен принцип последователь-

яой блокады нервов,  начиная с области копыта и выше (см.  таблицу 1).

Таблица  1

Схема последовательных инъекций при диагностике хромот

Последовательность выключения областей

Блокируемые нервы

1
.

Челночный блок

Волярные (плантарные) ветви воляр-

ных (плантарных)  нервов

2 Область копыта

Волярные (плантарные) нервы (ниж-

няя блокада)

3 Область венечного и путового сустава

Волярные (плантарные) нервы (верх-

няя блокада)

4 Межкостный  средний   мускул   и   волярные

Межкостный средний нерв

(плантариые) связки путового и   венечного

С XT С ТЯ ЙЯ

5
.

U y\j 1 duo

Область запястья и пясти (заплюсны и плюс-

Срединный   нерв     (болыпеберцовый

ны)

нерв)

Промежутки между инъекциями должны длиться не  менее трех часов (ре-

зультаты инъекции считают положительными при исчезновении или умень-

шении хромоты через 10—20 минут после введения анестетика).

Противопоказаниями  к диагностической  блокаде нервов   служат: подо-

зрение на трещины и переломы костей, хромота, обусловленная острым вос-

палением тканей.

Зоны   ветвления   нервов   грудной

конечности.  Подмышечный нерв, кро-

ме сгибателей плечевого сустава, кау-

дальной части подлопаточного и клю-

чичной части плече-головного муску-

лов,   иннервирует   кожу   на   узком

участке   средней   трети   латеральной

стороны плеча и на передней поверх-

ности   верхней   половины   предплечья

(рис.  310).

Лучевой   нерв   своей   поверхност-

ной   ветвью   обслуживает   кожу   лате-

ральной   поверхности   плеча   и   пред-

плечья,   а   глубокой   осуществляет

двигательные функции через ветви

к   разгибателям   локтевого,   запяст-

ного  и  пальцевых  суставов.

Мускульно-кожный   нерв   иннер-

вирует разгибатели плечевого суста-

ва и сгибатели локтевого (клювовид-

но-плечевой,   двуглавый   и   плечевой

внутренний   мускулы).   Его   круп-

ная   кожная   ветвь   (двойная)   рассы-

пается   на   передне-внутренней   и

внутренней   поверхности   предплечья,

запястья  и   пясти,  а также нередко

И

пальца,    до   венчика   (рис.   311,   а,   б).

Локтевой нерв, обеспечивая вместе со срединным двигательную иннер-

вацию сгибателей запястья и пальца, под локтевым бугром отдает кож-

ную  ветвь  для  задней и заднебоковых  поверхностей  [предплечья,   а  над

Р и с .      310.     Зоны   кожной   иннервации 

грудной   конечности   лошади   от   ветвей:

1—мускульно-кожного   нерва;  2—срединного;

3—межкостного   среднего   (глубокий   волярный

пястный   нерв);  4—локтевого   (дорзальный   нерв

кисти);  6—локтевого   (кожный   волярный   нерв

предплечьяб');   —подмышечного   (кожный   дор-

зальный нерв предплечья); 7—лучевого (кожный

латеральный  нерв  предплечья).

запястным суставом—ветвь для дорзо-латеральнои и волярной поверхно-

сти   запястья,   пясти   и   отчасти   пальца.   Конечная   часть   локтевого   нерва

вливается в состав латерального волярного нерва.

Срединный нерв в верхних отделах конечности посылает мышечные

ветви для сгибателей запястья и пальца. Только над запястьем он делится

на два волярных нерва (медиальный более толстый, чем латеральный).

Волярные

 

нервы

 

иннерви-

руют

 

волярную

 

поверхность

пясти

 

и

 

всю

 

область

 

пальца.

От

 

латерального

 

волярного

 

нер

ва

 

на

 

2,5—3

 

см

 

ниже

 

добавоч

ной

 

кости

 

отходит

 

межкостный

средний

 

нерв,

 

который

 

сразу

же

 

делится

 

на

 

несколько

 

вет

вей:

 

для

 

межкостного

 

среднего

мускула,

 

суставов

 

и

 

кожи

 

об

ласти

 

пясти;

 

он

 

отдает

 

также

глубокие

 

волярные

 

пястные

нервы,

 

участвующие

 

в

 

иннерва

ции

 

области

 

пальца

 

до

 

венчика

включительно

 

(рис.

 

311).

 

От

 

во

лярного медиального  нерва на       .?,____ Уь^Ш—____,

3

     ,

3______

Ш

1

:

середине пясти  отходит соеди-

. -     *

«'   .:

нительная   ветвь   к  волярному 

латеральному,   с   которым она

сливается на   4—4,5 см   выше

ItS/rfitfi------~~ 

ш

//Р-^Ж----ze

головки   грифельной кости.

Из изложенного видно, что для

обезболивания   каждой   из  областей

грудной   конечности,   особенно   в

зоне

 

пальца,

 

необходима

одновременная   блокада  нескольких   нервов   (см.   таблицу   2).     Лишь   в

отдельных слу-     !

>

.^_.^Ч

В

.

етвления

__

нс

Р

вов

 Детального;от-

дела грудной конечности лошади (по В. И. Тро-

шину):

о—вид   с   латеральной   стороны;   б—вид   сзади:  1—сре-

динный нерв; 2—локтевой;  3—мускульно-ножный;  4,

5—волярные латеральный и медиальный нервы;  6—дор-

зальный нерв кисти  и его  ветви (f, б*,  6"'); 7—соеди-

нительная ветвь;  8, 9—пястные глубокие медиальный

и волярный нервы, отходящие от межкостного среднего

нерва   (Л;-);  11—волнрный   пальцевый   нерв;  13—дор-

зальный  пальцевый  нерв  и   его  ветви  (17—передняя,

IS—средняя   и  19—задняя);   конечные   ветви   пальцевых

нервов: 21—для мякиша;  22, 23—для копытной стенки;

24—31—суставные   ветви.

вой конечности.   В  иннервации 

тазовой   конечности   участвуют

в области бедра кожные ягодичные средние и каудальные нервы, поверх-

ностные   ветви   подвздошно-подчревного   и   подвздошно-пахового   нервов,   а

также   кожный  латеральный  нерв  бедра.   Зоны  их  ветвления   показаны  на

рисунке 312. Лежащие дистальнее области получают ветви от бедренного

и седалищного нервов.

Бедренный   нерв   сначала   посылает   ветвь   к   подвздошному   мускулу,

затем   проникает   в   бедренный   канал,   отделяет   здесь   скрытый   нерв   и   раз-

ветвляется   в  четырехглавом   мускуле   бедра.   Скрытый   нерв  в  бедренном

канале отдает ветви в портняжный, гребешковый и стройный мускулы,

а затем выходит под кожу и 3—5 ветвями,  сопровождающими одноименные

27-

29-

чаях,   при   хирургическом   вме-

шательстве   на   ограниченных

участках  конечности  (например,

области предплечья), блокируют

один нерв, имеющий отношение

к  оперируемой  области.

Зоны ветвления нервов тазо-

сосуды,   разветвляется   в   коже   медиальной   поверхности   бедра,   колена,

голени и плюсны, достигая путового сустава (рис. 312).

Седалищный   нерв,   снабдив   ветвями   глубокий   ягодичный,   внутренний

запирателышй, квадратный и двойничный мускулы, проникает через малую

седалищную   вырезку   в   заднебедренное   пространство   и   делится   здесь   на

болыпеберцовый   и   малоберцовый   нервы.

Большеберцовый   нерв  в   области   бедра   посылает  проксимальные   и  ди-

стальные ветви к группе заднебедренных мышц и плантарный кожный нерв

голени в кожу задне-наружной стороны голени, плюсны и области путового

сустава. Главный ствол большеберцового нерва опускается на голень и уча-

Р и с.   312. Зоны кожной иннервации тазовой  конечности от ветвей:

/—малоберпового   поверхностного   нерва;  2—малоберцопого   глубокого;  3—ножного   плантарного

нерва голени (ветпь большеберцового);  4—  Солыпеберцового;  5  — глубокого плантарного плюсне-

вого   нерва   (отделяется   от   межкостного   среднего);   в—скрытого   нерва;   7—кошного   медиального

нерва голени (ветвь болыпеберцопого);  8—кошного дорзального нерва голени (ветвь малоберно-

гого   нерва);  У—кожного   латерального   нерва   бедра;  10—глубоких   ветвей   подвздоишо-подчревного,

подвздошно-пахового   п   наружного   семенного;  и—кожного   каудального   нерва   бедра;  12—срам-

ного;  13,   14—каудального   геморроидального;  15—хвостовых;  1в,   п—поверхностных   ветпей   под-

вздошно-подчревного и подвздошно-пахового; 18, 19—кожного ягодичного краниального и среднего.

ствует в иннервации разгибателей тарзального сустава и сгибателей пальца.

На середине голени от него отделяется медиальный кожный нерв голени

для кожи медиальной стороны заплюсны и плюсны, а на уровне пяточного

бугра он делится на концевые ветви—плантарные латеральный и медиаль-

ный нервы (рис. 313,  а, б).  Ветвление последних мало чем отличается от

такового волярных пальцевых нервов, за исключением лишь того, что между

ними в области плюсны не всегда существует соединительная ветвь, а если

Она имеется, то располагается ниже и соединяется с латеральным нервом

на   уровне   дистальной   головки   грифельной   кости.   Кроме   того,   плантарный

медиальный   нерв   получает   соединительные   ветви   от   малоберцового   глу-

бокого   и   межкостного   среднего   нервов   (ветви   латерального   плантарного

нерва).

Многие ветви плантарных  нервов   соединяются между собой, образуя 

« п л е т е н и я .       -     • • - - ■       ■       -

;

-   : ■ ; ■ • ' . ; " : v « . ; >       , , . ~ - . : ~ и 1 . ' .   ; - - ■ ; ,   . :     ' < _ . . „ ■ ;   . , - : :   .   . .   . . ; . . . - ■   . ;     . . . . : - . ,   ; • .

Малоберцовый нерв отдает под коленным суставом дорзальный кожный

нерв голени для кожи латеральной поверхности последнего и ветви к ко -

ленному суставу. В области головки малоберцовой кости он выходит под

фасцию голени и делится здесь

на   поверхностный   и   глубокий

малоберцовые   нервы.   Оба   они

участвуют   в   иннервации

сгибателей

 

скакательного

сустава и разгибателей   пальца.

Поверхностный   малобер-

цовый нерв на 8—10 см вы-

ше пяточного бугра посылает

крупную   кожную   ветвь   к

передне-наружной   поверхно-

сти   заплюсны.   На   середине

тарзального   сустава   он   де-

лится на две конечные вет-

ви,   следующие   по   дорзаль-

вой   поверхности   плюсны,

рассыпаясь в коже  ее перед-

не-наружной   поверхности

(рис.   312).

Глубокий   малоберцовый

нерв   в   заплюсневой   области

делится   на   латеральную   и

медиальную   ветви,   которые

сначала разветвляются на на-

ружной поверхности плюсны,

а над путовым суставом рас-

ходятся   каждая   на   свою

сторону, рассыпаясь в коже

и   надкостнице   боковых   по-

верхностей   пальца,   в   основе

кожи   венчика   и   частично

в стенке копыта (рис.  312).

При обезболивании обла-

стей тазовой конечности, как

и   на   грудной,   прибегают

к одновременной блокаде не-

скольких   нервов,   как   пока-

зано  в  таблице 2 (стр. 394).

Б л о к а д а  

в о л я р - н ы х  

( п л а н т а р н ы х )

  в е т в е й

в о л я р н ы х

  ( п л а н т а р н ы х )  

н е р в о в  

применяется   с

диагностической   целью.   При   ее   помощи   определяют   заболевание

Рис.   313. Ветвления  нервов дистального отдела

тазовой конечности лошади:

а—впд о латеральной стороны;  б—вид сзади (по А. Ф. Ры-

жих);  1—большеберцовый   нерв   и   его   конечные   ветви—

плантарные   латеральный   и   медиальный   нервы   (2,   в);

4—глубокий малоберцовый нерв и его конечные—медиальная

и   латеральная—ветви

 (11—12);   5—поверхностный

малоберцовыи   нерв   и   его   конечные—медиальная   н   лате-

ральная— ж'твн  (19, 20); <>■—кожный медиальный нерв го-

лени;  7—кожный   плантарный   нерв   голени;  18—межкост-

ный   средний  нерв   и  его  ветви—плантарные  глубокие  плю-

сневые   нервы  (22,   24)—и   ветви   для   межкостного   среднего

мускула  (23);  25—ветвь для межкостного среднего мускула

от   плантарного   латерального   нерва;   2   —соединительная

петвь;  30—плантарные   пальцевые   нервы;  31—дорзальные

пальцевые нервы и их ветви: передняя и средняя (34); 33, 35

—соединительные ветви; 9, 10, 13, 14, 15, 16, 11, 28, 29,

36, 37, 38—суставные ветви; 21, 21', 27, 27' -кожные ветви; 39—

ветвь для мякиша; 40, 41—ветвн для копытной стенки.