содержание .. 63 64 65 66 ..

Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 65

Р и с . 301. Схема строения бедренного канала лошади:

пс— паховая связка; к—лонная кость; г—гребешковый мускул; п—портняжный мускул; к—

напрягатель широкой фасции бедра; р—четырехглавый мускул бедра; л—глубокие паховые лим-

фатические узлы; а, в—бедренные артерия и вена; с—скрытые артерия, вена и нерв.

передней и средней ее третей (рис. 301). Стенки канала образованы: спереди —

портняжным мускулом, сзади—гребешковым и (ниже) стройным мускулами;

дном канала служат подвздошно-поясничный мускул и медиальная головка

четырехглавого мускула бедра. Медиально канал прикрыт кожей, подкож-

ной клетчаткой и широкой бедренной фасцией и в этом участке прощупы-

вается через внешний покров в виде жолоба. Чтобы легче определить поло-

жение начального отдела бедренного канала, достаточно отыскать заднюю

его стенку, т. о. упругое брюшко гребешкового мускула, прикрепляю -

щееся к краю лонной кости, на некотором расстоянии сбоку от срединной

линии таза. Открытый медиально (под кожу) участок бедренного канала имеет

у лошади длину в 12 см и располагается в верхней половине области бедра.

Ниже канал проникает между медиальной головкой четырехглавого мускула

и приводящим мускулом бедра в заднебедренное пространство, выходит на

нлантарную поверхность бедренной кости, а затем опускается еще ниже

иожду обеими головками икроножного мускула и оканчивается в мыщелковой

ямке бедренной кости.

Описанный состав стенок бедренного канала типичен для лошадей,

и собак; у крупного рогатого скота и свиней он со всех сторон окружен

мышцами: спереди—медиальной головкой четырехглавого мускула, сзади—

гребешковым и стройным мускулами и медиально—портняжным мускулом.

В бедренном канале проходят бедренная артерия, две одноименные с ней

ионы и скрытый нерв. У лошади в нем, кроме того, непосредственно под бед-

ренной фасцией находят глубокие паховые лимфатические узлы.

Возможные анатомические пути распространения

гнойных процессов на конечностях

и рациональные разрезы

Распространение гнойных масс из лопаточно-плечевой области на

свободную грудную конечность происходит относительно редко: или при

глубоких первичных поражениях внутрифасциальных пространств плеча,

или при обширном расслоении поверхностного шейного пространства области

холки (образование затеков гноя на передне-внутренней поверхности пле -

чевого сустава).

Когда глубокие первичные очаги находятся в области предплечья, экс-

судат распространяется по соединительнотканным щелям внутри фасциальных

оболочек, а также между мышцами и может в некоторых случаях оп}

скаться

до запястья.

Рациональными разрезами на грудной конечности являются продольные

(вертикальные); делают их в пораженных участках с учетом положения сосу -

дов, нервов и стенок синовиальных полостей.

Более сложные процессы могут развиваться в верхних частях тазовой

конечности. В случаях, когда первичный гнойный очаг локализуется в ягодич-

ной области, пути распространения гноя на бедро и.голень зависят от место -

положения исходного очага.

Гной может распространяться в область бедра при поражениях поверх-

ностного и глубокого ягодичных пространств до уровня третьего вертела,

а в запущенных случаях через малую седалищную вырезку—в заднебедрен-

пое пространство.

Это пространство в виде широкой щели занимает место между прилегаю -

щими поверхностями двуглавого, полуперепончатого и приводящего мускулов,

покрытых внутренним листком широкой бедренной фасции (рис. 298). Оно

I! области малой седалищной вырезки соединяется широким отверстием с по-

верхностным и глубоким ягодичными пространствами, а в области коленного

сустава суживается и оканчивается на линии прикрепления апоневрозов

ладнебодренной группы мускулов к костям и связкам и слияния внутреннего

листка бедренной фасции с перимизием сгибателей пальца.

В заднебедренное пространство проникает с медиальной стороны бедрен-

ный канал, а по малой седалищной вырезке из глубокого ягодичного прост-

ранства—седалищный нерв. В нижнем отделе пространства на икронож -

ном мускуле с латеральной стороны лежат подколенные лимфатические узлы.

Доступы в заднебедренное пространство, являющееся частым вместили -

щем гноя, открывают: а) при расслоении переднего и латерального отдела—

на уровне двуглавого мускула бедра, разъединяя волокна последнего против

дна затока (остерегаться повреждения малоберцового нерва!); с неменьшим

успехом разрез можно вести в жолобе между полусухожильным и двуглавым

мускулами, ближе к последнему (рис. 287); б) при поражении заднего отдела

заднебедронного пространства—в жолобе между двуглавым и полусухо-

жильиым мускулами, ближе к последнему. Доступ к медиальной части задне-

бедреиного пространства тот же, что и при поражении заднего отдела; кроме

того, разрез можно делать в жолобе между полусухожильным и полупере-

лончатым мускулами.

При гнойно-воспалительных процессах в поверхностных слоях области

бедра гнойный экссудат может распространяться вниз между мускулами или

по внутрифасциальным пространствам ряда мускулов: поверхностного ягодич-

ного, полусухожильного, двуглавого, стройного и четырехглавого разгиба-

теля. Затеки гноя во внутрифасциальных пространствах собственно бедрен-

ной области иногда опускаются до уровня коленной чашки.

Разрезы во всех этих случаях делают против дна затека по ходу мускула

или в межмышечных желобах (рис. 287).

Прорывы гноя в область голени возможны только при разрушении

фасций; например, из заднебедренного пространства гной может опускать-

ся в плантарное, что случается при расплавлении фасциалыгой перегород-

ки вблизи мыщелковой ямки бедренной кости, на дне бедренного .канала.

Плантарпое пространство образуется между фасциальными чехлами

сложного пяточного сухожилия (сзади) и головок глубоких сгибателей

(спереди). Вверху оно в виде широкого канала проходит на плантарной

поверхности коленного сустава (покрытой подколенным мускулом) под

брюшками икроножного мускула, будучи отделено от дна бедренного канала

плотной фасциалыгой перегородкой, а внизу завершается слепым концом

в углу между пяточной и большеберцовой костями.

Доступ к плантарному пространству осуществляют при помощи про-

дольных разрезов в жолобе, непосредственно по заднему краю головок сги-

бателей пальца, с латеральной стороны. При накоплении гноя во внутрифас-

циальных пространствах голени (вокруг общего разгибателя пальца, перед-

него большеберцового мускула, третьего малоберцового мускула, длинного

пальцевого сгибателя) продольные разрезы делают на уровне дна затеков.

2. ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ И НЕРВАХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Топография сосудисто-нервпых стволов

и оперативные доступы к ним

Оперативные доступы к сосудам и нервам конечностей открывают

с целью перевязки или временного прижатия сосуда при кровотечении,

а также лечения заболеваний, обусловленных хроническим нарушением веноз-

ного и лимфатического оттока (слоновость, веррукозные дерматиты и др.);

обнажение нерва необходимо при певрэктомии (см. ниже).

В о б л а с т и п л е ч а плечевая артерия и основные нервные стволы

конечностей заключены в общий фасциальный чехол, образованный лопатко-

илечевой фасцией на дорзо-медиальной поверхности плеча (рис. 295). Обна-

жение их в этой области не практикуется. Подкожную вену плеча, выступаю-

щую под кожей в боковой грудной борозде, между плече-головным мускулом

и плечевой частью поверхностного грудного, иногда используют для внутри-

венных инъекций.

В о б л а с т и п р е д п л е ч ь я имеется пять сосудистых и нервных

стволов.

1. Срединная артерия и срединный нерв проходят с внутренней стороны

конечности вдоль задне-внутреннего края лучевой кости, в жолобе между

последней и лучевым сгибателем запястья (под фасцией предплечья) (рис. 296).

Приблизительно на середине предплечья они перемещаются несколько лате-

рально на заднюю поверхность лучевой кости, между лучевым сгибателем

запястья и сгибателем пальца.

Для получения доступа к срединной артерии и нерву разрез ведут по жолобу

между контуром лучевой кости и лучевым сгибателем запястья в верхней трети

внутренней стороны предплечья, рассекая кожу, апоневроз поверхностного

грудного мускула и фасцию предплечья

(рис. 302). Под фасцией

находится

сосудисто-нервный пучок, окруженный

рыхлой клетчаткой и тонким фасциальным

чехлом. Нерв здесь лежит более

поверхностно, непосредственно под

фасцией, артерия—глубже и впереди

нерва, две вены—спереди и сзади артерии.

Нередко нерв располагается впереди

артерии и проходящих рядом с ней вен, но

тоже поверхностно; в отдельных случаях

его обнаруживают под сосудисто-нервным

пучком. 2. Локтевой нерв и коллатераль-

ная локтевая артерия локализуются с

волярной стороны предплечья в жо-

лобе между локтевым разгибателем и

Рис

302

- Оперативный доступ к сре-

х.

динным нерву и артерии лошади (вид

сгибателем запястья, под фасцией пред-

со

сторон

£ медиальной поверхности

плечья (рис. 296).

предплечья):

Для обнажения ЛОКТеВЫХ нерва И /—коша; 2—поверхностный грудной му-

d [JTGlJliix TJ(

3 t)G3 ДбЛахОT Hd xjUiiiri^Jxiuл ныв эртврия и вснэ * н___срединный нбрв

поверхности предплечья по жолобу

между локтевыми сгибателем и разгибателем запястья, на 6—8 см выше

добавочной кости (дистально от уровня верхнего края каштана). После

рассечения кожи и фасции предплечья отделяют рыхлую клетчатку от

внутренней поверхности фасции и находят непо-

средственно прилегающий к ней нерв. В глубине

мышечного жолоба под нервом, справа или слева

от него, располагаются коллатеральные локтевые

артерия и вена (рис. 303).

3. Глубокий лучевой нерв и коллатеральная

лучевая артерия проходят по передней поверхности

кости под лучевым разгибателем запястья и могут

быть обнажены при помощи разреза на передне-

внутренней поверхности верхней трети предплечья,

вдоль латерального края лучевого разгибателя за-

пястья. Мускул отодвигают от кости, после чего

легче обнаруживается сосудисто-нервный пучок.

4. Дорзальные межкостные артерия и нерв сна

чала идут в межкостной щели, а ниже—на дор-

зальной поверхности лучевой кости под общим раз

гибателем пальца. Чтобы открыть к ним доступ,

разрез ведут в верхней трети предплечья вдоль

2—локтевой разгибатель и латерального края мускула; последний необходимо

3—локтевой сгибатель за-

отодвинуть от кости.

5. Мускульно-кожный нерв и вены предплечья

подкожная и подкожная добавочная—проходят под

кожей на дорзо-медиальной поверхности предплечья,

вблизи и вдоль медиального контура лучевого разгибателя запястья.

Обе вены хорошо заметны снаружи. Мускульно-кожный нерв имеет здесь,

два ствола: один лежит впереди подкожной добавочной вены, другой—-

между венами (впереди подкожной вены предплечья).

25 в. к. чуоарь

Рис. 303. Оперативный

доступ к локтевому нер-

ву лошади (вид со сто-

роны волярной поверх-

ности предплечья):

1 —

фасция предплечья;

пястья; 4—контур добавоч-

ной кости; а, в—коллате-

ральные локтевые артерия

и Еена; к—локтевой нерв.

В о б л а с т и п я с т и насчитывают шесть артериальных стволов: 1,

2) дорзальные латеральная и медиальная пястные артерии—ветви

дорзальной межкостной артерии—располагаются сначала на боковых

поверхностях пясти (вместе с ветвями локтевого и мускульно-кожного нер-

вов), а на уровне нижних головок грифельных костей перемещаются на

волярную сторону пясти, где и соединяются с воляр-яыми глубокими

пястными артериями;

3, 4) волярные латеральная и медиальная глубокие

пястные артерии—ветви срединной артерии—проходят в

костных желобах между пястной и грифельными костями,

вместе с одноименными нервами и венами;

5,, 6) поверхностные латеральная и медиальная воляр-

ные пястные артерии (более развитая медиальная назы-

вайте» еще общей пальцевой артерией) (рис. 304) являются

конечными ветвями срединной артерии и тянутся в со-

провождении одноименных вен, а также волярных нервов

вдоль боковых поверхностей (Сухожилия глубокого сгиба-

теля. Иногда вместо двух сосудов имеется один медиальный

ствол—общая пальцевая артерия.

' • '■ Медиальный волярный нерв и общая

пальцевая артерия в области запястья

охвачены сухожильным влагалищем. В об-

ласти пясти как медиальный, так и ла-

теральный волярные нервы лежат, будучи

окружены только тонким фасциальным чех-

лом (рис. 297), по сторонам от сухожилия

глубокого сгибателя под кожей и слабо

развитой здесь поверхностной фасцией.

В о б л а с т и п л ю с н ы имеется пять сосудисто-нервных стволов.

На ее передней поверхности, в костном жолобе между плюсной и

латеральной- грифельной костью, проходит

крупная дорзальная латеральная плюсневая

артерия (продолжение дорзальной артерии

стопы). Ее сопро-Р и с. 304. Артерии

дистального вождает ветвь глубокого

малоберцового отдела грудной конечности

лошади

нерва

. Над путовым суставом она перемещается на плантарную

поверхность как общая плантарная пальцевая артерия, которая здесь же

делится на латеральную и медиальную пальцевые артерии.

На плантарной поверхности плюсны проходят две пары сосудов: а)

больше-берцовая артерия, разделяющаяся на латеральную (более

толстую) и медиальную плантарные поверхностные плюсневые

артерии; последние идут по бокам сухожилия глубокого сгибателя в

сопровождении плантарных нервов так же, как и аналогичные сосуды области

пясти; б) план-тарные глубокие плюсневые артерии—латеральная и

медиальная, отходящие от плантарной дуги, располагаясь в костных

желобах между плюсневыми костями; так же, как и предыдущие, они

соединяются с пальцевыми артериями (рис. 305). Их сопровождают

одноименные нервы.

Для получения доступов к волярным (плаитарным) нервам и общей

пальцевой артерии разрезы ведут как с медиальной, так и с латеральной

стороны по переднему краю сухожилия глубокого сгибателя пальца в сред-

ней трети пясти (плюсны). Нерв обычно находится непосредственно под

(слева—вид с волярной поверх-

ности^ справа—с медиальной):

1—коллатеральная локтевая; 2—сре-

динная, 3-общая пальцевая; 4, J—пяст-

ные волпрные глубокие медиальная и

латеральная; бн-лальцевые медиальная

и латеральная артерии и их ветвление

в области пальца.

кожей в слое плотной клетчатки (видоизмененной поверхностной фасции).

Артерия (с медиальной стороны—общая пальцевая, с латераль -

ной— поверхностная волярная пястная, а на тазо вой

конечности — поверхностная плантарная плюсневая)

располагается обычно значительно глубже впереди нерва,

между ним и веной (рис. 306). Иногда за нерв ошибочно

принимают сухожилия' рудиментированных

мускулов.

Поэтому важно учитывать, что нерв имеет вид мягкого

матовобелого шнура с" продольными нервными нитями, а

сухожилие — плотно'е, блестящее и помещается или впереди

сосудисто-нервного пучка (межкостный мускул) или позади

его (червеобразный мускул).

В о б л а с т и п а л ь ц а разветвляются два глав-

ных артериальных сосуда и нерва. Над путовым суставом

поверхностная медиальная волярная пястная, или общая

пальцевая артерия, делится на две пальцевые артерии:

медиальную и латеральную. Оба сосуда следуют по бокам

от сухожилия глубокого сгибателя пальца до копытной

кости, проникают в полулунный канал последней, в ко-

тором, соединяясь, образуют концевую дугу. На своем

пути к копыту они отдают

дорзальные и волярные ар-

терии, путовые и венчиковые

артерии мякишей, а в области

копыта — подошвенные и дор-

зальные копытные артерии

(рис. 304).

Волярные нервы в обла-

сти путового сустава делятся

обычно на две ветви — дор

зальную и волярную (или

дорзальныи и волярныи паль-

цевые нервы). Из них более

крупная волярная ветвь во-

лярного нерва разветвляет-

ся в коже волярной поверх-

ности пальца, мякише, мя-

кишных хрящах и в челноч-

ном блоке.

Доступ к волярным ветвям волярных нервов от-

крывают при неврэктомии по поводу поражения чел-

ночного блока. Разрезы кожи делают с каждой стороны

Р и с . 305. Арте-

рии дистального

отдела тазовой ко-

нечности лошади

(вид с плантарной

поверхности):

1 — Оольшеберповая

передняя; 2 — боль-

шеберцовая возврат-

ная; з — большебер-

цовая задняя; 4—

Р и с . 306. Оперативный до-

ступ к волярным (плантар-

ным) нервам («) и сосудам

(а, в) (вид с медиальной сто-

роны области пясти лошади).

по переднему краю глубокого сгибателя пальца в се- ны?

СН

поверхно

"ные

редине пута. После рассечения подкожной клетчатки

волярную ветвь находят обычно позади пальцевой

артерии; ее выделяют из рыхлой окружающей клетчатки

анатомическим пинцетом и тупой лигатурной иглой. Так

же поступают и при обнажении плантарных ветвей на

тазовой конечности.

К дорзальным ветвям волярных (плантарных) нервов

проникают при помощи аналогичного разреза. Дорзальную ветвь находят

впереди пальцевой артерии.

В о б л а с т и б е д р а главный сосудистый ствол тазовой конеч-

ности (бедренная, а в области колена ее прослужение—подколенная

25*

латеральная и ме-

диальная артерии;

5—плюсневые план-

тарные глубокие ла-

теральная и меди-

альная артерии; «—

пальцевые латераль-

ная и медиальная

артерии.

артерия) проходит в бедренном канале в составе крупного сосудисто-нерв-

ного пучка. Проекция бедренной артерии на кожу показана на ри -

сунке 307.

Остальные сосуды области бедра—краниальная, каудальная, глубокая и

запирательная бедренные артерии, кроме скрытой артерии (рис. 298), распо-

лагаются глубоко между слоями мышц и при операциях не обнажаются.

Местоположение их следует учитывать при производстве

разрезов в бедренной области, а также при остановке

кровотечения (с этой целью на рисунке 307 показана

проекция указанных сосудов на кожу).

Для обнажения бедренной артерии кожу разре-

зают на медиальной поверхности верхней трети бедра,

вдоль бедренного канала, по переднему контуру гре-

бешкового мускула. Осторожно рассекают подкожную

клетчатку и бедренную фасцию, остерегаясь повре-

дить артерию, непосредственно прилегающую к фас-

ции. У жвачных и свиньи под фасцией расслаивают

прикрывающий бедренный канал портняжный му-

скул.

В о б л а с т и г о л е н и имеются как сосудисто-

нервные пучки, так и отдельные нервы.

1. Передняя большеберцовая артерия—самый круп-

ный сосуд—проходит на дорзальной поверхности боль-

шеберцовой кости под болынеберцовым передним му-

скулом (в фасциальном чехле вместе с венами),

не сопровождаясь нервом (рис. 299). Доступ к ней тот

же, что и к глубокому малоберцовому нерву (см.

ниже).

2. Глубокий малоберцовый нерв залегает вблизи

ция артерий на ко- предыдущей артерии между длинным разгибателем

зку латеральной по- пальца и передним болынеберцовым

мускулом, в фас-области ц

ИалЬ

ной оболочке последнего (рис.

299). Доступ к не-

му и передней большеберцовой

артерии открывают а-оедренной,- б-окруж- в мышечном

жолобе между разгибателями пальца на

НОЙ

бедренной латераль- передне-

наружной поверхности голени (на границе

НОЙ

краниальной; ~д— сечения кожи и двух листков фасции голени про-

ветвей запирательной

артерии; е—каудальной никают в щель между боковым разгибателем пальца

бедренной.

(спереди) и длинным (сзади). В глубине находят

границу между последним и занимающим место под

ним передним болыпеберцовым мускулом. Эти мускулы различают по

цвету; длинный разгибатель пальца сухожильный, а передний больше-

берцовый— мышечный, тёмнокрасного цвета. Между ними рассекают

покрывающую их тонкую фасцию и, слегка разъединив мускулы, на -

ходят нерв толщиной со спичку (рис, 308).

Для обнажения передней большеберцовой артерии закрытыми ножни -

цами разъединяют до кости передний большеберцовый мускул и боковой

Рис. 307. Проек-

верхности бедра

лошади

Плахотину):

глубокой бедренной и ее средней и нижней трети). Разрез ведут вдоль зад-

окружной бедренной ме-

" -

диальной (в'); г- бедрен-

окружной бедренной ме-

него

я длинного разгибателя пальца. После рас-

содержание .. 63 64 65 66 ..