содержание .. 4 5 6 7 ..

Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 6

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Стерилизация обжиганием спиртовым пламенем применяется только

при использовании эмалированной посуды, крупных зубных и акушерских

инструментов. Инструменты от обжигания быстрее покрываются темными

пятнами и изнашиваются.

Стерилизация инструментов впрок (для экстренных операций). Инстру-

менты, простерилизованные кипячением впрок, с целью удаления налета

вытирают (предварительно подготовляя руки) влажной марлей, а затем сухим

стерильным полотенцем и завертывают в стерильный материал: сложенную

в 2—3 слоя простыню, полотенце, а затем в стерильную клеенку и завязывают.

Хранят их в закрытом стерилизаторе. Еще лучше кипятить инструменты

в течение 15 минут в вазелиновом масле в футляре-стерилизаторе хирургиче-

ского набора, а затем вынуть их на опрокинутую крышку стерилизатора,

покрыть марлей и после отекания избытков масла укладывать для дальней-

шего хранения в гнезда стерилизатора (И. Д. Медведев). При хорошей упаковке

такими инструментами можно пользоваться через несколько дней.

Иглы стерилизуют и хранят в карболово-формалиновой жидкости (кар-

боловая кислота—1,5; бура—7,5; формалин—10,0; вода дестиллированная—

500,0), в 1% растворе едкого натра или, наконец, в 3% вазелиновом масле на

эфире. В жидкости последнего состава можно хранить также скальпели.

Шприцы стерилизуют и хранят в жидкости Каретниковой.

Стерилизация катетеров и резиновых предметов возможна только в дес-

тиллированной или кипяченой воде, но не в щелочных растворах, в которых

Они портятся. Плетеные катетеры и бужи, покрытые копаловым лаком, не

выносят кипячения; поэтому их чаще обезвреживают в антисептических рас-

творах (так же, как и инструменты). Иногда применяют стерилизацию парами

формалина в стеклянных сосудах в течение 24—48 часов.

Обработка и хранение инструментов и резиновых предметов после опера-

ции. Загрязненные гноем или гнилостным экссудатом инструменты после

операции кипятят в растворе карболовой кислоты.

Темные пятна, возникшие вследствие коррозии металла, снимают с ин-

струментов путем протирания мастикой для точки бритв, мелом или, наконец,

специальной мастикой (окись хрома 50,0, свиное сало 20,0—30,0). Черные

пятна удаляют смесью вазелинового масла с гашеной известью.

Тщательно высушенные инструменты, если они редко употребляются,

покрывают тонким слоем вазелина или вазелинового масла и хранят отдельно

от медикаментов в специальных инструментальных шкафах в сухом и свет -

лом помещении. Иглы прочищают мандренами, промывают спирт-эфиром,

а затем каналы их наполняют вазелином.

Затвердевшие резиновые предметы погружают на 15 минут в 5% теплый

раствор нашатырного спирта, а затем на такой же срок в 5% водный раствор

глицерина, после чего их высушивают и в таком виде хранят в темном и про-

хладном месте. Шкафы должны быть плотно закрыты. Желательно ставить

в инструментальный шкаф сосуд с хлористым кальцием, поглощающим

влагу из воздуха. Нельзя держать шкафы с инструментами в комнате, где

производится стерилизация.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА

Шовный материал и его характеристика. Шел к—один из наиболее часто

применяемых материалов для швов—бывает натуральный и искусственный,

крученый и плетеный (последний прочнее). В продаже имеется 12 номеров

шелка—0000, 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 (толщина их возрастает соответ -

ственно величине номера). Шелковая натуральная нить в тканях организма

рассасывается очень медленно; чаще же она инкапсулируется. При инфици-

ровании она не инкапсулируется и не рассасывается, а способна годами под-

держивать нагноение (лигатурные свищи). Шелк обладает также капилляр

I 1

ГЛ. 111. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН 33

ными свойствами, что при неасептичном оперировании ведет к нагноению

каналов швов. Искусственный шелк не рассасывается.

Х л о п ч а т о б у м а ж н ы е н и т и обладают в основном теми же

свойствами, что и шелк. Для поверхностных швов пользуются нитками (кату-

шечными) № 10 или № 20, для погружных — № 30 или № 40. Иногда приме-

няют особым образом скрученные белые нитки, характеризующиеся боль-

шой прочностью (ремизные нити).

К е т г у т изготовляется из кишечной стенки жвачных в виде различ-

ной толщины нитей: № 000, 00, 0, 1,2, 3, 4, 5, 6. Он способен легко расса-

сываться в тканях, однако в различные сроки, от 10 до 24 (70) дней, в зависи-

мости от толщины и способа обработки. Кетгутовый шов к 5—7-му дню рас-

слабляется, поэтому его употребляют только для погружных швов в местах

со слабым натяжением тканей, а также в стенках полостных органов (моче-

вого пузыря и др.).

К о н с к и й в о л о с эластичен, прочен, устойчив при стерилизации,

не раздражает ткани и применяется при пластических операциях, для соеди-

нения стенок внутренних органов и других операций.

М е т а л л и ч е с к а я п р о в о л о к а . Наиболее употребительна

проволока бронзо-алюминиевая, меднолуженая, серебряная, магниевая.

Прочность, гибкость, отсутствие набухания, гладкая поверхность—положи-

тельные качества этой разновидности шовного материала; бронзо-алюминие-

вая и серебряная проволока обладает, кроме того, антисептическим действи-

ем, а магниевая рассасывается в тканях. Вследствие присущих ей свойств

олигодииамии, бронзо-алюминиевая и меднолуженая проволока не прорезает

ткани, заслуживает широкого практического применения. Никелиновую

проволоку из-за ее жесткости и способности прорезания тканей употреблять

не следует (М. В. Плахотин).

Стерилизация шелка и ниток. Шелк наматывают нетуго на стеклянные

палочки, марлевые валики или предметные стекла и кипятят 15 минут в 0,1 %

растворе сулемы (Дениц). Стерильный материал хранят в таком же растворе

или в абсолютном спирте в герметически закрытой банке. По способу Кохера

сначала кладут шелк на 12 часов в эфир, затем на 12 часов в алкоголь и толь-

ко после этого стерилизуют кипячением в растворе сулемы.

Кипячение шелка и ниток в растворе сулемы—весьма эффективный спо-

соб стерилизации. Благодаря содержащимся в шелке белкам и соединению

их с сулемой, в толще нитей образуется ртутный альбуминат (в хлопчатобу-

мажных нитях белка нет, однако ртутный альбуминат образуется впослед-

ствии с тканевыми белками вокруг нитей). В тканях ртутный альбуминат

дезинфицирует канал шва, вызывает сильную пролиферацию соединитель-

нотканных клеток вокруг шелковых нитей, чем ускоряется процесс их

инкапсулирования.

Хлопчатобумажные нитки стерилизуют так же, как и шелк, а, при воз-

можности, сначала, с целью удаления крахмала, их кипятят 30 минут в рас-

творе соды, после этого опускают в 10% раствор целлулоида на ацетоне,

а затем уже кипятят в 0,1% растворе сулемы.

При отсутствии сулемы можно применять химическую стерилизацию шелка,

погружая нити последовательно на 15 минут в 0,5% раствор нашатырного

спирта и на 15 минут в 2% раствор формалина на 70° спирте (Садовский) или

опускают на 4 часа в смесь из равных частей 8% водного раствора формалина

и 5% водного раствора таннина (Гинковский). Шелковые нити, обработанные

раствором формалина, сохраняют свою прочность, не раздражают тканей и, по

некоторым данным, даже ускоряют заживление раны благодаря действию на

ткани выделяющихся из нитей малых количеств формалина. Стерилизация

кетгута. Среди многочисленных способов химической обработки кетгута

(кипячение кетгута не производится) наиболее надежным

3 В. К. ЧуОарь

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

является погружение его: а) на трое суток в 4% водный раствор формалина

(Покотило); б) на 14 дней в 1% спиртовый раствор иода и йодистого калия

(после обезжиривания в течение 12 часов в бензине и высушивания (Губа -

рев); в) последовательно на две недели в 1% раствор иода в бензине и на одни

сутки в иод-эфир-вазелиновую жидкость: lodi puri 0,3, Aetheris aethylici

q. s. ut f. sol., Olei vaselini med. ster. ad 300,0. Хранят кетгут в этой же

жидкости (Оппель). Наконец, кетгут можно погружать на трое суток в жид-

кость по прописи: спирта 70°—200,0, глицерина—5,0; настойки иода—8,0 и

йодистого калия—6,0 (в ней же кетгут хранят длительное время).

Стерилизация конского волоса. Конский волос, после предварительного

тщательного мытья водой с мылом и погружения на одни сутки в спирт-эфир,

кипятят в течение 3 дней по 20 минут в 0,1% растворе сулемы; после каждой

стерилизации волос помещают в спирт, в котором он сохраняется и после

стерилизации до употребления (Боголюбов).

По Л. И. Целищеву, конский волос погружают на 5—-8 минут в подогре-

тый до 60° водный раствор мыльного спирта в разведении 2 : 100, затем про-

поласкивают несколько раз в горячей воде, слегка обсушивают марлей и опу-

скают на 3 часа в эфир. После этого обезжиренный таким образом конский

волос стерилизуют в автоклаве 25 минут при 1 атмосфере и хранят

в 96° спирте (в случае необходимости конский волос запаивают в пробирки

со спиртом).

Стерилизация проволоки. Независимо от вида проволоки ее стерилизуют

кипячением (с инструментами).

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА И ХИРУРГИЧЕСКОГО БЕЛЬЯ

Перевязочный материал (ватно-марлевые шарики, лонгеты, компрессы,

салфетки и пр.) готовят на столе, покрытом чистой, проутюженной просты-

ней, или на клеенке, обмытой дезинфицирующим раствором. Лица, пригото-

вляющие перевязочный материал, должны предварительно тщательно обра-

ботать свои руки.

Подготовленный материал складывают нетуго в металлические коробки-

биксы. В боковых стенках бикса имеются сетчатые отверстия, открываемые

перед стерилизацией путем сдвигания за рычаг

покрывающего их широкого металлического об-

руча с отверстиями (рис. 7). Весь перевязочный

материал укладывают в один или, что целесооб

разное, в два бикса: в один—шарики, тампоны,

салфетки, бинты, дренажи и др., в другой-

хирургическое белье. При отсутствии биксов

можно пользоваться каркасными коробками,

изготовленными из проволоки и обтянутыми

полотном, полотняными мешками, или же пере-

вязочный материал заворачивают в простыни,

бумагу.

Стерилизация в автоклаве. В этом аппарате

перевязочный материал стерилизуют горячим

сухим паром под высоким давлением (рис. 8).

Через воронку нижнего крана (К

) наливают воду (лучше горячую)

до уровня, обозначенного горизонтальной линией на кожухе автоклава, или

ориентируясь по водомерной стеклянной трубке (до заполнения последней

на

/4)- Поместив в автоклав биксы с материалом, плотно закрывают его крышку

и ставят баланс предохранительного клапана (К

) на 1,5 или 2 атмосферы (но

не выше). Нижний пароотводный кран (K

) оставляют открытым, чтобы дать

выход влажному воздуху и пару. Затем начинают нагревать воду

Р и с . 7. Металлическая

коробка (бикс) для перевя-

зочного материала.

ГЛ. Ш. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН 35

трехгорелочным примусом (существуют и электрические автоклавы, наконец,

можно вмуровать автоклав без кожуха в плиту и нагревать воду дровами,

углем, соломой).

Когда из нижнего пароотводного крана начнет выходить равномерная

струя сухого пара (о чем можно судить по его сизоватому оттенку), крав

закрывают, доводят давление в автоклаве до 1 атмосферы, а затем снова от-

крывают, чтобы выпустить весь пар вместе с остатком воздуха. Этим удает-

ся полностью удалить воздух из стерилизуемого материала и заместить его

паром. Доказано, что даже небольшое количество

воздуха, остающегося в автоклаве, снижает

дезинфицирующую силу пара. Важно помнить,

что пар легче воздуха, и для вытеснения последнего

из автоклава открывают только нижний кран (К

После вытеснения воздуха закрывают ниж-

ний пароотводный кран, поднимают давление до

1,5—2 атмосфер и при умеренном подогревании

поддерживают это давление на протяжении срока,

необходимого для стерилизации. При 1,5 атмо-

сферы давления в автоклаве температура в нем

поднимается до 121°; срок стерилизации (с мо-

мента доведения давления до данного уровня)—

30 минут; при давлении в 2 атмосферы (134°) срок

стерилизации—20 минут. Более длительная сте-

рилизация при высоком давлении отражается на

прочности перевязочного материала и белья.

Во время стерилизации следят за уровнем

воды в автоклаве, чтобы можно было своевременно

прекратить нагревание ввиду опасности взрыва

автоклава. В случае поднятия давления выше

2 атмосфер (что узнают по показанию стрелки

манометра) уменьшают силу подогрева и удаляют избыток пара, так как па-

роотводный клапан не в состоянии сразу выпустить большой избыток пара.

По истечении времени стерилизации прекращают нагревание и сразу же.

не дожидаясь полного остывания автоклава (в противном случае перевязоч-

ный материал окажется мокрым), медленно открывают оба пароотводных

крана, выпускают пар и, только когда стрелка манометра снизится до нуля.

открывают крышку автоклава. Во избежание ожогов крышку поднимают

с противоположной стороны (на себя). Вынимая биксы, поворотом обручв

сразу же закрывают боковые отверстия в них, чтобы изолировать стериль -

ный перевязочный материал от внешней среды.

Кроме показаний манометра и времени стерилизации, прибегают к до-

полнительным способам контроля температуры внутри биксов, чтобы убе-

диться в надежности стерилизации. С этой целью вкладывают в биксы зашг-

янные пробирки с кусочками химически чистой серы или серным цветок,

которые плавятся при температуре 117°, превращаясь в гомогенную массу.

или же специальные трубки-индикаторы с бензонафтолом с точкой плавле-

ния 110—117°, бензойной кислотой—120°, ацетанилидом—115

, антипирином

—115°.

Стерилизация текучим паром производится в специальном аппарате.

педре или баке с крышкой и сеткой, укрепляемой над поверхностью воды;

на сетку складывают перевязочный материал. Воду в аппарате кипятят в те-

чение 2 часов.

Стерилизация утюжением представляет одну из простейших форм обра-

Р и с . 8. Продольный раз-

рез автоклава (объяснение

в тексте).

ботки горячим паром и применяется для обеззараживания хирургического

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

белья, марли и пластов ваты. Материал, предельной толщиной для ваты

около 2 см, для марли и бязи не более 5 слоев, раскладывают на предва-

рительно проутюженную простыню и опрыскивают водой. Утюг передви-

гают со скоростью не более 50 см в минуту, проводя им по одному и тому же

месту 2—3 раза. ПроуЛоженный с обеих сторон материал сворачивают при

зомощи стерильных пинцетов и укладывают в стерильный бикс (можно

-I в другую посуду) или оставляют завернутым в простыне.

Обработка использованного перевязочного материала. Загрязненный -

фовыо и иодом материал помещают на 3—4 часа в холодный 0,5% раствор

нашатырного спирта или кальцинированной соды. Затем его кипятят в тече-

аие одного часа в мыльной воде (можно пользоваться п стиральным мыльным

порошком «Экономия», заменяющим щелок и мыло; в растворе его материал

сначала отмачивают, а затем кипятят). После этого перевязочные средства

тщательно стирают, отжимают и высушивают.

Для разгипсования марлю и бинты опускают в 5—7% раствор кальцини-

рованной соды. После достаточного размягчения (через сутки) их пропола-

яшвают и высушивают. Отмытый и высушенный перевязочный материал

стерилизуют в автоклаве и обычно используют при гнойных операциях и пе-

ревязках ран.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННЫХ РАН

Антисептическая обработка операционных ран в заключительной стадии

шерации, перед наложением швов, имеет целью предупреждение развития

;лучайно внедрившихся в рану во время операции микроорганизмов. Для

такой обработки пригодны антисептические средства, обладающие бактерио-

статическим действием на микробы и стимулирующие защитные силы орга-

низма. Среди них наиболее употребительны сульфаниламидные

препараты (белый стрептоцид, сульфидин, сульфазол и др.),

а также биологические антисептические средства— антибиотики

(грамицидин, пенициллин) и бактериофаг.

Сульфаниламидные препараты применяют в различных

формах, исходя из особенностей операции. При наложении на

рану глухого шва указанными средствами покрывают всю ра

невую поверхность посредством распылителя (рис. 9). Присы

пание .раны обычным способом (без распылителя) часто не

достигает цели, так как при этом отдельные участки могут

оказаться свободными от порошка. При частичном или времен

ном зашивании раны и введении дренажей (тампонов) исполь

зуют порошки, спиртовые растворы и с большим успехом ре-

^ верзибельную эмульсию стрептоцида, которой обильно пропи-

тя порога- тывают марлю. Биологические антисептические средства (гра-

ков.

мицидин, пенициллин) применяют для смачивания дренажей

и тампонов в виде спиртовых растворов или эмульсий на ка-

аторовом масле, рыбьем жире; иногда необходимы водные растворы (для

внутрисуставных инъекций). Когда операционная рана оставляется пол-

ностью открытой, указанными средствами в виде порошков обильно при-

пудривают раневую поверхность. Для антисептической обработки можно

употреблять, хотя и с меньшим эффектом, риваноль, йодоформ, ксероформ

я борную кислоту.

БОРЬБА С ЭНДОГЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Очагами эндогенной инфекции в организме могут быть кариозные зубы,

пораженные миндалины, фурункулы, инкапсулированные гнойники, оскол-

ки, пули и другие инородные тела в тканях. При ослаблении организма

содержание .. 4 5 6 7 ..