Ситуационные задачи по стоматологии
(с ответами) - часть 2
Основная часть
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
слева.
Больной 46 лет обратился с жалобами на боль и отек в области нижней челюсти
Развитие настоящего заболевания: периодически боль появлялась и раньше, при
этом возникала припухлость в области нижней челюсти слева, повышалась температура тела до 37,5º С, к врачу не обращался.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Местный статус: состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1ºС. Конфигурация лица изменена за счет отека мягких тканей в области нижнего отдела щечной области слева. При пальпации тела нижней челюсти слева определяется отек. Левые поднижнечелюстные лимфатические узлы незначительно увеличены, подвижные и слегка болезненные.
В полости рта: коронки 35, 36, 37 частично разрушены, на слизистой оболочке альвеолярной части нижней челюсти слева с вестибулярной стороны переходная складка сглажена, отечна, гиперемирована. Пальпация болезненная, определяется флюктуация. На ортопантомограмме коронки зубов 36, 37 разрушены на 000/2, в области корней зубов определяется очаг деструкции костной ткани диаметром 0,3-0,5 см. с нечеткими, неровными контурами.
Зубная формула:
0
0
к
к
к
к
к
0
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
с
0
п/с
0
п/с
Pt
Pt
0
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Больная 35 лет обратилась с жалобами на наличие выбухания в области альвеолярного отростка нижней челюсти справа.
Развитие настоящего заболевания: 2 дня назад было проведено терапевтическое лечение зуба 15 по поводу кариеса.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Местный статус: общее состояние удовлетворительное, конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узла не увеличены, не спаяны с окружающими тканями, при пальпации безболезненны.
В полости рта определяется незначительная болезненность и гиперемия слизистой оболочки в области 15,14,13, 15 под пломбой. При пальпации также выявляется деформация альвеолярного отростка в области 543 за счет его утолщения - «вздутия». Целостность костной ткани наружной пластинки не нарушена. При рентгенологическом исследовании выявляется участок разрежения костной ткани с четкими контурами в области верхушек корней 15,14,13 округлой формы. Периодонтальная щель у 15 не прослеживается. Корневой канал не запломбирован.
Зубная формула:
0
0
п
п
п
к
к
0
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
0
0
п
0
п
п
0
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент К. 19 лет обратился к хирургу-стоматологу с жалобами на тупые, ноющие боли в области нижней челюсти слева
Развитие настоящего заболевания: боли беспокоят в течение 2-х дней.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Местный статус: общее состояние удовлетворительное, конфигурация лица изменена за счет отека в области угла нижней челюсти слева, повышение температуры тела до 37,3°С. Регионарные лимфатические узлы слева увеличены, не спаяны с окружающими тканями, болезненные при пальпации.
В полости рта: визуализируются два медиальных бугра 38 зуба, дистальные бугры покрыты слизистой оболочкой, которая гиперемирована, отѐчна. При надавливании на слизистую оболочку, покрывающую дистальные бугры 38 зуба, из-под нее выделяется серозный экссудат.
Зубная формула:
0
0
п
п
п
к
к
0
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
0
0
п
0
п
п
0
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент Ф. 35 лет обратился с жалобами на боли в области верхней челюсти слева, отек, припухлость щеки.
Развитие настоящего заболевания: последнее посещение врача-стоматолога было около 5 лет назад.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт коллатерального отѐка мягких тканей щечной и околоушно-жевательной областей слева, кожа в цвете не изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
В полости рта: определяется гиперемия и отѐк слизистой оболочки, выбухание переходной складки в области верхней челюсти слева в проекции 25, 26, 27 зубов. Коронка 27 зуба полностью разрушена, перкуссия болезненна. По данным рентгенограммы в проекции верхушки нѐбного корня 27 зуба имеется очаг деструкции костной ткани с нечеткими ровными контурами.
Зубная формула:
0
0
п
п
п
п
п/с
Pt
0
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
0
0
п
0
п
п
0
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациентка С., 42 года, обратилась с жалобами на отѐк, боли в области нижней губы, подбородка, повышение температура тела до 37,7°С.
Развитие настоящего заболевания: первые признаки заболевания отмечает со вчерашнего дня.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Местный статус: общее состояние удовлетворительное, конфигурация лица изменена за счет коллатерального отека в области нижней губы, подбородка. Регионарные лимфатические узлы увеличены, не спаяны с окружающими тканями, при пальпации болезненные. Открывание рта не ограничено.
В полости рта: в проекции зубов 42, 41, 31, 32 слизистая оболочка гиперемирована, инфильтрирована, отѐчна. 41 зуб подвижен II степени, перкуссия его болезненна. По данным рентгенограммы в проекции верхушки корня 41 зуба определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими ровными контурами.
Зубная формула:
0
0
к
к
к
к
к
к
к
к
к
0
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
0
0
к
к
2
ст
п
п
к
к
0
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациентка В. 35 лет обратилась к стоматологу-хирургу по поводу острой боли в зубах на верхней челюсти справа, отек мягких тканей лица, повышение температура тела до 38°С.
Развитие настоящего заболевания: год назад был проведена операция резекции верхушки корня зуба 13 и цистэктомия.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт коллатерального отека мягких тканей подглазничной, щечной областей справа.
В полости рта: слизистая оболочка альвеолярного отростка в области зубов 13, 14, 15 гиперемирована, отѐчна, цианотична как с вестибулярной, так и с нѐбной стороны. Зубы 13, 14, 15 подвижны, перкуссия болезненна. По данным рентгенограммы: в области верхушек корней 14 зуба определяется очаг деструкции костной ткани с нечѐткими контурами в виде «языков пламени».
Зубная формула:
0
п
п
п
к
0
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
0
к
п
п
к
0
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент П. 37 лет предъявляет жалобы на боли в области боковых зубов нижней челюсти и припухлость мягких тканей щечной области справа.
Развитие настоящего заболевания: последнее посещение врача-стоматолога было 3 года назад
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счет отека мягких тканей щечной области справа. Кожа в области отека не гиперемирована, собирается в складку. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, не спаяны с окружающими тканями, болезненны при пальпации с обеих сторон
В полости рта: коронковая часть 46 разрушена, перкуссия безболезненная. Переходная складка в области 45,46,47 зубов сглажена, гиперемирована, пальпация болезненна, определяется флюктуация. На рентгенограмме в области верхушек корней 46 определяется очаг деструкции костной ткани без четких границ.
Зубная формула:
0
п
п
п
g
0
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
0
п/с
R
п
п
п
п/с
к
0
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент А. 65 лет обратился с жалобами на постоянную ноющую боль в области лунки удаленного зуба 4.7 с иррадиацией в ухо, запах изо рта.
Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, 3 дня назад был удален зуб 4.7 по поводу хронического периодонтита. Со вчерашнего вечера боль усилилась.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента гипертоническая болезнь, гастрит. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.9ºС.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, слабо болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями.
В полости рта: края лунки удаленного зуба 4.7 покрыты фибринозным налетом. В альвеоле удаленного зуба 4.7 сгусток отсутствует, лунка заполнена остатками пищи. Слизистая оболочка в области лунки удаленного зуба 4.7 гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации.
Зубная формула:
0
0
0
0
К
К
К
К
К
К
К
0
0
0
0
0
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
0
0
0
К
К
П
К
К
0
0
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент К. 52 лет обратился с жалобами на постоянную боль в верхней челюсти, отечность щеки справа, повышение температуры тела.
Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, неделю назад появилась боль в зубе 1.6, спустя 3 дня появилась припухлость в щечной области справа, боль в зубе уменьшилась, но появилась боль в челюсти справа. В течение 3-х дней пациент прикладывал к щеке согревающие компрессы. Самочувствие ухудшилось.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента гипертоническая болезнь. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37.8ºС.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счет припухлости в щечной области, кожа в цвете не изменена, собирается в складку, пальпация болезненна. Открывание рта свободное. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны, не спаяны с окружающими тканями.
В полости рта: отмечается выбухание переходной складки в области зубов 1.5, 1.6, 1.7, слизистая оболочка гиперемирована, при пальпации отмечается болезненный инфильтрат, определяется флюктуация. Зуб 1.6 покрыт металлокерамической коронкой, перкуссия зуба болезненна, перкуссия зубов 1.5, 1.7 безболезненна.
Зубная формула:
0
П
К
П
П
К
К
И
К
0
0
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
0
К
П
К
П
К
К
0
0
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациентка М. 36 лет обратилась с жалобами на постоянную острую боль в правой половине нижней челюсти.
Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, 5 дней назад появилась боль в зубе 4.7. Зуб 4.7 ранее был лечен. Спустя 2 дня появилась припухлость в щечной области справа, боль в нижней челюсти справа. К врачу не обращалась.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37.5ºС.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счет припухлости в щечной области справа. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку, глубокая пальпация щечной области болезненна. Открывание рта свободное. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями.
Пациент К. 42 лет обратился с жалобами на периодическую ноющую боль в зубе 3.5, усиливающуюся при накусывании, а также наличие образования на нижней челюсти слева.
Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, периодические боли беспокоят последний месяц. Неделю назад боль усилилась, появилось образование на нижней челюсти слева, спустя 5 дней боль уменьшилась. Ранее зуб 3.5 был лечен. Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента практически здоров. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.7ºС.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, подвижны.
В полости рта: зуб 3.5 покрыт металлокерамической коронкой, перкуссия слабо болезненна. В проекции верхушки корня 3.5 свищевой ход, из которого выбухают грануляции. Слизистая оболочка в области зуба 3.5 гиперемирована, отечна, слабо болезненна при пальпации. Перкуссия зуба 3.5 слабо болезненна.
На прицельной рентгенограмме зуба 3.5: разрежение костной ткани у верхушки корня зуба 3.5 с нечеткими контурами.
Зубная формула:
С
П
П
П
П
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
П
П
К
П
С
С
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациентка А. 25 лет обратилась с жалобами на наличие безболезненного образования шаровидной формы в области слизистой оболочки нижней губы.
Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, месяц назад сильно прикусила губу, после чего через несколько дней появилось образование, постепенно увеличивалось в размерах.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.7ºС.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы при пальпации не увеличены, безболезненны, подвижны.
В полости рта: на внутренней поверхности нижней губы слева определяется образование округлой формы диаметром около 1 см., мягкоэластической консистенции, безболезненно при пальпации. Слизистая оболочка над образованием бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
Зубная формула:
П
П
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
П
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент О. 26 лет обратился с жалобами на безболезненное образование шаровидной формы на внутренней поверхности нижней губы справа.
Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, образование появилось 6 месяцев назад. Пациент несколько раз прикусывал его, после чего выделялась вязкая слюна, а образование исчезало, затем через несколько дней появлялось вновь.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически здоров. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.7ºС.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счет незначительной припухлости нижней губы справа. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями.
В полости рта: в толще нижней губы определяется шаровидное образование диаметром около 3 см, слизистая оболочка над образованием синюшного оттенка. Образование мягкоэластической консистенции, безболезненно при пальпации, не спаяно с окружающими тканями.
Зубная формула:
0
П
0
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
С
П
П
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент В. 33 лет обратился с жалобами на боль, распирание и появление припухлости в поднижнечелюстной области слева во время приема пищи.
Развитие настоящего заболевания: последние 2 дня пациент отмечает появление болезненной припухлости в поднижнечелюстной области слева во время приема пищи. В течение 10-15 минут припухлость исчезает.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически здоров. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.9ºС.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями.
В полости рта: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без признаков воспаления. При массировании поднижнечелюстной слюнной железы слева выделяется прозрачная слюна в умеренном количестве. При бимануальной пальпации по ходу поднижнечелюстного протока слева в передней трети определяется небольшое ограниченное уплотнение. При зондировании протока определяется шероховатое образование.
Зубная формула:
0
П
П
0
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
С
П
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент М. 36 лет обратился с жалобами на болезненную припухлость в поднижнечелюстной области справа, повышение температуры тела.
Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, в течение 3-х месяцев во время еды появлялась болезненная припухлость в поднижнечелюстной области справа. В течение 10-15 минут припухлость исчезала. Последние 2 дня припухлость в поднижнечелюстной области увеличивается, без улучшений, усилилась боль, появился солоноватый привкус во рту.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически здоров. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37.6ºС.
Местный статус: конфигурация изменена за счет припухлости в поднижнечелюстной области справа. Открывание рта свободное. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. Поднижнечелюстная железа справа увеличена, плотноэластической консистенции, болезненна при пальпации.
В полости рта: слизистая оболочка подъязычной области гиперемирована, пальпация болезненна. При массировании поднижнечелюстной слюнной железы справа выделяется слюна с примесью гноя.
На рентгенограмме дна полости рта: в проекции передней трети поднижнечелюстного протока определяется четко очерченная округлая тень диаметром около 0.7 см.
Зубная формула:
0
П
0
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
П
К
С
П
П
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент М. 22 лет обратился с жалобами на боль в области зуба 4.8, затрудненное открывание рта, боль при глотании.
Развитие настоящего заболевания: 5 дней назад появилась боль в области зуба 4.8, спустя 3 дня появились боль при глотании и затрудненное открывание рта.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически здоров. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37.1ºС.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта болезненно, ограничено до 2.5 см. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями.
В полости рта: слизистая оболочка в ретромолярной области справа гиперемирована, отечна. В области зуба 4.8 из-под «капюшона» выделяется гной. Пальпация резко болезненна. Зуб 4.8 прорезался медиальными буграми.
Зубная формула:
0
П
0
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
С
П
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациентка Н. 67 лет обратилась с жалобами на боль в области нижней челюсти справа, усиливающуюся при использовании съемного протеза и приеме пищи.
Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, 1,5 месяца назад были удалены зубы 4.5, 4.6. Боль в области нижней челюсти справа появилась при использовании съемного протеза.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, гипертоническая болезнь. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6ºС.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное.
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
В полости рта: в области отсутствующих зубов 4.5, 4.6 слизистая оболочка гиперемирована, при пальпации определяется резко болезненный острый выступ альвеолярного отростка.
Зубная формула:
0
0
0
0
0
К
К
К
К
К
К
К
0
0
0
0
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
0
0
0
0
К
К
К
К
К
К
0
0
0
0
0
0
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент С. 35 лет жалуется на периодически возникающую боль в зубе 2.2, усиливающуюся при приеме твердой и горячей пищи.
Развитие настоящего заболевания: зубы 2.2 и 2.3 были лечены несколько лет назад. В течение 1,5 лет, периодически возникала боль при накусывании на зуб 2.2. После приѐма нурофена и полосканий полости рта раствором соды боль прекращается.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6С.
При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Зуб 2.2 изменен в цвете, пломба на медиальной поверхности. Зуб 2.3 в цвете не изменен, пломба на дистальной поверхности. Слизистая оболочка с вестибулярной стороны, соответственно верхушке корня зуба 2.2 слегка отечна, гиперемирована. На середине высоты альвеолярного отростка с вестибулярной стороны между зубами 2.2; 2.3 имеется свищевой ход. Вертикальная перкуссия зуба 2.2 слабо болезненна.
Зубная формула:
О
п
п
п
п
О
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
О
П
О
п
О
На рентгенограмме: у верхушки корня зуба 2.2 определяется очаг разрежения костной ткани без чѐтких границ, 0,3 х 0,4 см, канал корня зуба обтурирован на ½ его длины. Изменений в периапикальных тканях зуба 2.3 нет.
ЭОД зуба 2.2 – реакции на ток нет, зуба 2.3 – 6мА.
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациентка В. 27 лет жалуется на безболезненное образование под кожей в нижнем отделе щеки справа.
Развитие настоящего заболевания: более года периодически во время еды возникали неприятные ощущения и болезненность при накусывании на зуб 4.6. 2 месяца назад под кожей щеки справа появилось безболезненное уплотнение, которое постепенно увеличивалось и спаивалось с кожей. Кожа над ним стала красной.
При осмотре: в нижнем отделе щечной области справа в подкожной клетчатке имеется плотный округлой формы, до 2,5см в диаметре малоболезненный инфильтрат. Кожа над ним истончена, имеет синюшно-багровый цвет. Открывание рта свободное. Коронковая часть зуба 4.6 сильно разрушена. От его альвеолы к мягким тканям щеки идет плотный безболезненный тяж.
Зубная формула:
О
п
п
О
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
О
С
п
О
На рентгенограмме: у верхушки медиального корня зуба 4.6 определяется очаг разрежения костной ткани, неправильной формы, без чѐтких границ. Линия периодонта и компактная пластинка альвеолы в этом месте не прослеживается.
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациентка Ф. 19 лет жалуется на постоянную ноющую боль в области верхней челюсти справа, отдающую в ухо и висок, припухлость правой щеки, слабость, сонливость.
Развитие настоящего заболевания: более года в зубе 1.6 периодически возникала боль, которая самостоятельно проходила в течение 3-4 дней. Два дня назад вновь возникла сильная боль в зубе 1.6. Применяла тепловые процедуры: грелки, полоскания теплым раствором бикарбоната натрия. Боль в зубе 1.6 уменьшилась, но появилась припухлость правой щеки. В течение дня припухлость увеличилась, распространилась на подглазничную область и нижнее веко. Присоединилась боль в половине верхней челюсти.
Объективно: общее состояние больной удовлетворительное, температура тела 37,4оС. Пульс 72 удара в мин., хорошего наполнения и напряжения.
При осмотре: отек мягких тканей подглазничной, щечной, скуловой областей и нижнего века справа. Носогубная складка справа сглажена, глазная щель сужена. Имеется гиперестезия кожи правой щеки. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, подвижны, болезненны. Рот открывается свободно. Слизистая оболочка переходной складки и щеки в области верхних премоляров и моляров справа гиперемирована и отечна. На слизистой щеки видны отпечатки коронок зубов. Переходная складка на уровне зубов 1.7, 1.6, 1.5, 1.4 сглажена. При пальпации в этой области определяется плотный и болезненный инфильтрат, флюктуации нет. Язык влажный покрыт желтоватым налетом. Коронковая часть зуба 1.6 полностью разрушена кариозным процессом, зуб слегка реагирует на перкуссию, неподвижен. Зубы 1.7, 1.5 - интактные, на перкуссию не реагируют, неподвижны.
Зубная формула:
О
П
С
п
О
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
п
С
п
п
О
На рентгенограмме определяется деструкция кости с нечеткими конурами у верхушек щечных корней зуба 1.6. ЭОД зуба 1.5 – 6мА, зуба 1.6– реакции нет, зуба 1.7- 4 мА.
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент К. 32 года жалуется на постоянную боль пульсирующего характера в правой половине нижней челюсти, отдающую в ухо, усиливающуюся ночью и при приеме пищи, на головную боль, слабость.
Развитие настоящего заболевания: зуб 4.5 ранее был лечен эндодонтически, пломбирован. Три дня назад, после охлаждения, появилась острая самопроизвольная постоянная боль в зубе 4.5, усиливающаяся при накусывании. В течение времени боль в зубе нарастала. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. Боль в зубе уменьшилась, но появилась боль в челюсти и припухлость щеки, повысилась температура тела до 380С. Ночью спал плохо.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,90С.
При осмотре: отек мягких тканей нижнего отдела щечной и поднижнечелюстной областей справа; кожа над ним в цвете не изменена. При пальпации припухлость мягкая, собирается в складку безболезненная. При глубокой пальпации определяется болезненное уплотнение, спаянное с нижней челюстью. Поднижнечелюстной лимфатический узел справа увеличен, подвижен, болезнен, открывание рта свободное. Слизистая оболочка преддверия рта в области зубов 4.4; 4.5; 4.6 отечна, гиперемирована. По переходной складке имеется выбухание, при пальпации которого определяется резко болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Зуб 4.5 – запломбирован, вертикальная перкуссия слабо болезненна, подвижность 1 степени. Перкуссия соседних интактных зубов безболезненна.
Зубная формула:
О
п
п
п
П
п
О
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
п
п
На рентгенограмме у верхушки корня зуба 4.5 разрежение костной ткани с нечеткими контурами, канал корня запломбирован на 000/2 длины корня.
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент В. 24 лет жалуется на острую боль в нижней челюсти слева, припухлость левой половины лица, онемение кожи нижней губы слева, общую слабость, повышение температуры тела до 39,0ºС, озноб, сильную головную боль.
Развитие настоящего заболевания: 2 года назад был лечен зуб 3.6. Периодически этот зуб болел при накусывании. Две недели назад после перенесенного ОРВИ зуб 3.6 вновь заболел. К врачу не обращался. Спустя 5 дней возникла боль в зубах нижней челюсти слева, резко повысилась температура тела, был сильный озноб, возникла сильная слабость. Появилась припухлость лица, онемение кожи нижней губы слева. Самостоятельный прием нурофена и амоксиклава в течение 2-х дней не привели к заметному улучшению в состоянии, обратился к врачу.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,6ºС, пульс частый,
слабого наполнения.
При осмотре: в левой щечной и поднижнечелюстной областях плотный болезненный инфильтрат. Чувствительность кожи нижней губы слева снижена. Открывание рта ограничено до 2 см между центральными резцами. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти слева в области премоляров и моляров с вестибулярной и язычной поверхностей отечна, гиперемирована, при пальпации определяется инфильтрация тканей.
Язык покрыт белым, рыхлым налетом. В зубе 3.6 на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, перкуссия слегка болезненна, подвижность II-степени. Коронковые части зубов 3.4, 3.5, 3.7 интактны; перкуссия их болезненна, подвижность I степени.
Зубная формула:
О
п
П
п
П
п
О
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
О
п
С
О
На рентгенограмме – в области верхушек корней зуба 3.6 имеется разрежение костной ткани с четкими границами, размером 0,5 на 0,4 см. Каналы корней зуба 3.6 заполнены пломбировочным материалом на 2/3 длины.
Пациент Б. 37 лет жалуется на боль и припухлость в нижней челюсти справа, боль при глотании, ограничение открывания рта, головную боль, общую слабость, повышенную температуру тела, озноб.
Анамнез: пять дней назад заболел ранее леченый зуб 4.7, повысилась температура тела, появился озноб, боль и припухлость в области нижней челюсти справа. В последующие дни боль и припухлость нарастали, глотание стало болезненным.
Общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела 38,70С,
кожные покровы бледные, влажные.
Аллергия на новокаин.
При осмотре: отек мягких тканей щечной и поднижнечелюстной областей справа. Кожа в цвете не изменена, плохо собирается в складку. Поднижнечелюстные (средние и задние) лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации. Определяется снижение болевой и тактильной чувствительности кожи нижней губы и подбородка справа. Открывание рта ограничено до 2 см между центральными резцами. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти с вестибулярной и язычной сторон в области зубов 4.5; 4.6; 4.7; 4.8 гиперемирована, отечна. При пальпации переходной складки в области этих зубов с 2-х сторон, определяется плотный, болезненный инфильтрат и флюктуация с вестибулярной поверхности. В зубе 4.7 металлическая пломба, занимающая почти ¾ окклюзионной поверхности зуба. Зубы 4.5, 4.6, 4.8 интактны. Перкуссия зубов 4.5; 4.6; 4.7; 4.8 болезненна, определяется подвижность 1 степени. Из-под десневого края этих зубов выделяется гной.
Зубная формула:
О
п
П
п
П
о
О
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
П
О
О
На рентгенограмме: канал переднего корня зуба 4.7 заполнен пломбировочным материалом на 2/3, канал заднего корня – на всем протяжении. В верхушечной части переднего корня имеется деструкция костной ткани с четкими контурами, округлой формы, диаметром 0,6 см.
ЭОД: зубов 4.5, 4.6; 4.8– 25-27 мА; зуб 4.7 – нет реакции на 150 мА.
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент С. 48 лет жалуется на припухлость и гнойные выделения из свища на коже в области нижней челюсти слева, повышение температуры тела до 37,2-37,3оС по вечерам.
Развитие настоящего заболевания: два месяца назад проводилось лечение разрушенного зуба 3.6 по поводу хронического периодонтита. Через неделю после лечения появилась ноющая боль в этом зубе. Боль быстро нарастала и распространилась
на соседние зубы и всю половину нижней челюсти. Появилась разлитая припухлость лица, температура тела повысилась до 39оС, был озноб, нарушился сон, пропал аппетит. Был госпитализирован. В стационаре было проведено удаление зуба 3.6, вскрытие флегмоны поднижнечелюстного треугольника слева, сделаны разрезы с вестибулярной и оральной сторон альвеолярной части челюсти слева, проводилась дезинтоксикационная, антибактериальная, противовоспалительная терапия, местное лечение гнойных ран. Через
дней состояние больного улучшилось; нормализовалась температура тела, боль и припухлость в области нижней челюсти уменьшились. Через 10 суток был выписан. Через месяц после выписки в поднижнечелюстной области сформировался свищ с гнойным отделяемым.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6º С.
При осмотре: имеется припухлость в области нижней челюсти слева. При пальпации ее определяется утолщение наружной поверхности и нижнего края тела нижней челюсти слева. Кожа в цвете не изменена. В поднижнечелюстной области рубец длинной 10 см. В центре его свищ с выбухающей грануляционной тканью и гнойным отделяемым. Открывание рта слегка ограничено, послеоперационные раны в полости рта зарубцевались. Из лунки зуба 3.6 выбухает грануляционная ткань.
На рентгенограмме в области среднего отдела тела нижней челюсти слева определяется очаг деструкции костной ткани с неровными краями размером 3 на 2 см, в центре которой участок отделившейся кости 1,3 на 1,0 см имеется неровность очертания нижнего края челюсти соответственно очагу деструкции в кости.
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент Б. 20 лет жалуется на боль в области нижней челюсти справа, отдающую в ухо и висок, припухлость лица, затрудненное открывание рта, повышенную температуру тела, недомогание, головную боль, бессонницу.
Развитие настоящего заболевания: впервые боль в области прорезывающегося зуба
почувствовал около трех месяцев назад. Подобные явления возникали несколько раз. Периодически самостоятельно делал ротовые ванночки настоем шалфея, принимал анальгетики. Через 2-3 дня боль проходила. Пять дней назад вновь появилась боль в области зуба 4.8. Ротовые ванночки и анальгетики не принесли облегчения. Появилась припухлость лица и затрудненное открывание рта, ухудшилось общее состояние, повысилась температура тела.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,5ºС.
При осмотре: отек мягких тканей позадичелюстной и поднижнечелюстной областей справа. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации. Открывание рта ограничено до 1,0 см между центральными резцами. Зуб 4.8 прорезался двумя медиальными буграми. Из-под слизистой оболочки («капюшона»), покрывающей непрорезавшуюся часть жевательной поверхности зуба 4.8, выделяется гной. Слизистая оболочка «капюшона» и вокруг него гиперемирована и отечна. В ретромолярной области пальпируется болезненный инфильтрат.
На рентгенограмме тела нижней челюсти справа в боковой проекции виден не полностью прорезавшийся, правильно расположенный в альвеолярной части челюсти зуб 4.8.
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент К. 33 лет жалуется на безболезненное выбухание на десне в области зуба
с наружной стороны.
Развитие настоящего заболевания: Выбухание заметил 2 недели назад, оно не беспокоит, не увеличивается.
При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное.
Под слизистой оболочкой переходной складки и на альвеолярном отростке соответственно верхушке корня зуба 2.3 с вестибулярной стороны определяется ограниченный плотный очаг полушаровидной формы, 1,0х 0,5 см. Слизистая оболочка над ним не изменена, пальпация безболезненна. Зуб 2.3 под металлокерамической коронкой, которая спаяна с коронками на соседних зубах. Металлокерамический мостовидный протез из 10 единиц изготовлен около 1 года назад.
На рентгенограмме: у верхушки корня 2.3 зуба определяется разрежение костной ткани с нечеткими границами. Канал корня зуба обтурирован пломбировочным материалом на 2/3 длины корня. Периодонт остальных зубов, покрытых металлокерамическими коронками, не изменѐн.
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент М. 30 лет жалуется на постоянную ноющую боль в области лунки удаленного зуба 3.6, с иррадиацией в ухо, висок, подъем температуры тела до 37,3ºС.
Развитие настоящего заболевания: 4 дня назад был удален зуб 3.6. В послеоперационном периоде на следующие сутки отмечал непостоянную ноющую боль в альвеоле, которая усиливалась во время еды. Принимал нурофен 0,2 по 1т х 3 р. после еды. В дальнейшем боль усиливалась, стала постоянной, иррадиировала в левую половину головы. От приема нурофена наступал кратковременный эффект.
При осмотре: конфигурация лица не изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненны при пальпации. Открывание рта свободное безболезненное, в полном объеме. В лунке удаленного 3.6 зуба определяются остатки распавшегося сгустка крови, обнаженные участки костной ткани, стенки ее покрыты серым налетом. Слизистая оболочка вокруг альвеолы гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. На зубах 3.7 и 3.5 пломбы по 2 классу.
На рентгенограмме: в области удаленного зуба 3.6, прослеживаются контуры удаленных корней, у медиального корня участок разрежения костной ткани с четкими контурами. Зубы 3.5, 3.7 – каналы не пломбированы, периодонтальная щель прослеживается на всех участках, не расширена.
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Больной 42 лет обратился с жалобами на боли в области 26. Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, боль появилась несколько дней назад. Боли постоянные с нарастающей интенсивностью, усиливаются при накусывании.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента практически здоров.
Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Т 36,6ºС.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное.
В полости рта: зуб 26 ранее лечен, розового цвета, под пломбой. Перкуссия болезненная, подвижности нет. Пальпация по переходной складке в проекции верхушки корня болезненна.
При рентгенологическом исследовании отмечается тень пломбировочного материала в небном канале, а в медиальном щечном канале – тень инородного тела (часть дрильбора). У верхушки медиального щечного корня 26 – разрежение костной ткани, размером 0,3х0,2 см., без четких границ.
Зубная формула:
П
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Больной А. 43 лет обратился в клинику с жалобами на периодически возникающую болезненность и припухлость в области зуба 1.4.
Развитие настоящего заболевания: связывает обострение процесса с перенесенными простудными заболеваниями. Последнее обострение процесса было около месяца назад. Прошло самостоятельно.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически здоров.
Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Т 36,6ºС.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное.
В полости рта: зуб 1.4 ранее лечен, под частично разрушенной пломбой, занимающей 000/3 коронки. Перкуссия болезненна, подвижности II степени. Пальпация по переходной складке в проекции верхушки корня слабо болезненна. Определяется не функционирующий свищевой ход.
При рентгенологическом исследовании отмечается тень пломбировочного материала в каналах на 000/4 длины корня, у верхушек имеется разрежение костной ткани с четкими контурами, размером 0,3-0,4 см. Верхушки искривлены.
Зубная формула:
П
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
О
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Больная Ю. 28 лет обратилась с жалобами на периодические и самопроизвольные боли, наличие свища в области зуба 4.6.
Развитие настоящего заболевания: 4.6 лечила в школе. Зуб беспокоит около полугода. При появлении указанных симтомов лечилась самостоятельно антибиотиками. Свищевой ход обнаружила около месяца назад.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова.
Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Т 36,6ºС.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное.
В полости рта: зуб 4.6 под пломбой. Перкуссия положительная, подвижность II степени. На уровне бифуркации корней имеется свищевой ход с гнойным отделяемым.
При рентгенологическом исследовании зуба 4.6 определяется разрежение костной ткани в области бифуркации. В этой же области видна тень пломбировочного материала.
Зубная формула:
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
П
Вопросы
Поставьте диагноз и проведите его обоснование.
Развитие какого угрожающего жизни осложнения возможно предположить по имеющимся симптомам и каковы особенности лечения данного осложнения.
Составьте план хирургического лечения.
Обоснуйте особенности послеоперационного ухода для данного больного.
Укажите особенности комплексной реабилитации в послеоперационном периоде.
Основная часть
Больная Н. 34 лет обратилась с жалобами на резкие боли в области зуба 2.4 при накусывании, озноб, температура до 37,5ºС, слабость.
Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, 2.4 был разрушен в течение 6 месяцев, не беспокоил. Около 7 дней после перенесенной простуды появилась слабая болезненность при накусывании. В связи с усилением болей три дня назад обратилась в стоматологическую клинику, где зуб был запломбирован. Рентгенологическое обследование не проводилось в связи с поломкой аппарата. Назначена медикаментозная терапия. Несмотря на проводимое лечение боли стали нестерпимыми, накусывание на зуб резко болезненно. Сутки назад боли уменьшились, но появилась болезненная припухлость на десне, и отек щеки.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова.
Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовл. Т 36,6
Местный статус: конфигурация лица изменена за счет коллатерального отека левой щечной области. Пальпация безболезненна. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное.
В полости рта: местно: зуб 2.4 подвижен, перкуссия положительная. Слизистая оболочка в области зубов 2.3; 2.4; 2.5 гиперемирована, отечна, выбухает со стороны преддверия. Пальпация по переходной складке болезненна. Определяется флюктуация.
При рентгенологическом исследовании в области зуба 2.4 определяется разрежение костной ткани без четких границ, размером 0,3х0,4 см. Каналы запломбированы с незначительным выведением пломбировочного материала за верхушки корней.
Зубная формула:
П
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
Вопросы
Поставьте диагноз.
Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для данного больного.
Укажите особенности междисциплинарных взаимодействий стоматолога- ортодонта и челюстно-лицевого хирурга.
Составьте план комплексного лечения.
Какие возможны осложнения на этапах комплексного лечения.
Основная часть
Больная О. 22 лет обратилась с жалобами на периодическое застревание пищи в области 3.7, 3.8. Неприятный запах и привкус во рту.
Развитие настоящего заболевания: Со слов пациентки, пища стала застревать около полугода назад. Ранее такого не замечал.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова.
Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное Т 36,6ºС.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное.
В полости рта: зуб 3.8 прорезался дистальными буграми. Плотно прилежит к 3.7. При осмотре обнаружена кариозная полость на жевательной и частично дистальной поверхности 3.8, заполненная остатками пищи. Перкуссия 3.7, 38 отрицательная, подвижности нет, зондирование полости слабоболезненно. Пальпация окружающих тканей безболезненна.
При рентгенологическом исследовании определяется горизонтальное расположение зуба 3.8. Зуб 3.7 без изменений.
Зубная формула:
П
П
П
П
П
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
П
П
С
Вопросы
Поставьте диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения.
Укажите последовательность и особенности междисциплинарного взаимодействия врачей-стоматологов различных специализаций.
Перечислите возможные осложнения на этапах лечения.
Больная 30 лет обратилась с жалобами на боли в 47, усиливающиеся при температурных раздражителях и в ночное время.
Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, 4.7 ранее не беспокоил. Боли появились внезапно 2 дня назад.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова.
Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное Т 36,6ºС.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное.
В полости рта: зуб 4.7 визуально коронка сохранена, перкуссия безболезненна, подвижности нет.
Зуб 4.8 прорезался дистальными буграми, плотно прилежит к 4.7., перкуссия 4.8 отрицательная, подвижности нет. Пальпация окружающих тканей безболезненна.
При рентгенологическом исследовании определяется горизонтальное расположение зуба 4.8. Медиальные бугры упирается в пришеечную область 4.7. В пришеечной области зуба 4.7 в точке контакта с бугром 4.8 видна кариозная полость. Других изменений костных структур нет.
Зубная формула:
О
П
П
П
О
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
С
П
Вопросы
Поставьте предварительный диагноз.
Составьте план обследования.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения.
Укажите особенности хирургического этапа лечения при данном заболевании.
Больная 28 лет обратилась с жалобами на боли в области удаленного 3.6.
Развитие настоящего заболевания: зуб удален четыре дня назад в связи с разрушенностью и невозможностью восстановления. Медикаментозная терапия не назначалась. Пациентка самостоятельно промывала и выполаскивала лунку все дни после удаления.
В первый день после удаления лунка не беспокоила. В дальнейшем появился неприятный запах изо рта. Боли в области лунки, иррадиирующие в ухо и висок.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова.
Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное Т 36,6ºС.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное.
В полости рта: слизистая оболочка в области удаленного 3.6 гиперемирована, отечна. Лунка зуба 3.6 пустая, дно покрыто серым налетом с неприятным запахом. Пальпация окружающих тканей слабо болезненна.
При рентгенологическом исследовании лунка без особенностей. Инородных теней
нет.
Зубная формула:
О
О
П
О
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
О
П
Pt
П
О
О
О
Вопросы
Поставьте предварительный диагноз, проведите его обоснование.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения.
Укажите особенности хирургического этапа лечения.
Больная 48 лет обратилась с жалобами на попадание жидкости в полость носа, возникшими сразу после удаления зуба 2.6.
Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, зуб 2.6 ранее не беспокоил. Разрушился постепенно в течение жизни. Дважды предпринимались попытки эндодонтического лечения, которые не были закончены по вине пациентки (не являлась на прием). После недавно перенесенного простудного заболевания появилась слабая болезненность при накусывании на зуб, заложенность носа, тяжесть при наклоне головы в области верхнечелюстной пазухи слева. Обратилась в поликлинику по месту жительства, где при рентгенологическом исследовании 2.6 было обнаружено разрежение костной ткани с четкими контурами у верхушки дистального щечного корня и принято решение о его удалении.
Под инфильтрационной анестезией удалены корни 2.6, при ревизии лунки обнаружено сообщение с верхнечелюстной пазухой слева, из лунки получено обильное гнойное отделяемое. В тот же день направлена на консультацию.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова.
Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Т 36,6ºС
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное.
В полости рта: лунка ранее удаленного 2.6 зуба пустая, окружающие ткани без видимых признаков воспаления. При проведении носо-ротовой пробы из лунки выделяется пузырящаяся кровь. При зондировании лунки обнаружено сообщение с пазухой в области небного корня.
Зубная формула:
О
О
С
0
0
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
П
Pt
П
О
Pt
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Обоснуйте последовательность и особенности хирургических этапов лечения.
Перечислите возможные местные и общие осложнения.
1.1.
Больной 62 лет обратился с жалобами на кровотечение из лунки ранее удаленного
Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, обратился в
стоматологическую поликлинику по месту жительства, где с целью подготовки к протезированию, было проведено удаление корня 1.1. Удаление прошло без особенностей. По прибытии домой почувствовал головную боль, легкое недомогание. Примерно через час из лунки удаленного зуба развилось кровотечение.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически здоров. Отмечает периодическое повышение артериального давления, регулярно препараты не принимает.
Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Т 36,6ºС. Пациент отмечает незначительную слабость, головокружение.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное.
В полости рта: лунка зуба 1.1 покрыта выбухающим сгустком, из-под которого сочится кровь. Видимых разрывов слизистой оболочки нет.
При рентгенологическом исследовании лунка зуба 1.1 без патологических теней.
Других изменений костных структур нет.
Зубная формула:
О
О
П
П
0
0
0
0
0
П
R
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
П
Pt
П
П
0
R
О
Pt
Вопросы
Поставьте предварительный диагноз и проведите его обоснование.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения.
Укажите особенности предоперационной подготовки, а также хирургического этапа лечения.
Больной А. 72 лет обратился с жалобами на колющие боли в течение месяца в области ранее удаленных 2.4 и 2.5., усиливающиеся во время приема пищи.
Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, зубы были удалены в связи со значительной разрушенностью и подготовкой к съемному протезированию. Колющие боли почувствовал почти сразу после удаления зубов.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, ИБС, гипертоническая болезнь (степень заболевания указать затруднился). Регулярно посещает кардиолога, выполняет все назначения врача.
Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Т 36,6ºС.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное.
В полости рта: лунки 2.4, 2.5 полностью эпителизированы. При пальпации по гребню альвеолярного отростка в области указанных зубов определяются выступающие острые края, пальпация которых резко болезненна.
При рентгенологическом исследовании: лунки зубов 2.4, 2.5 без патологических теней. Других изменений костных структур нет.
Зубная формула:
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
0
0
R
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Вопросы
Поставьте предварительный диагноз и проведите его обоснование.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения.
Укажите особенности предоперационной подготовки, а также хирургического этапа лечения.
Какие возможны осложнения на этапах лечения?
Основная часть
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Больная 40 лет обратилась с жалобами на постоянную травму щеки слева коронковой частью 28.
Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, вышеуказанную ситуацию связывает с частичным разрушением зуба. Сам зуб не беспокоит.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова.
Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Т 36,6ºС.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное.
В полости рта: зуб 2.8 наклонен щечною сторону, разрушен на 2/3. Перкуссия отрицательная, подвижности нет, на температурные раздражители не реагирует. При пальпации определяется острый край кариозной полости. На слизистой оболочке щеки по линии смыкания зубов в проекции 2.8 эрозивная поверхность 0,2х0,3мм, резко болезненная при пальпации. Окружающие ткани без признаков инфильтрации, безболезненны.
При рентгенологическом исследовании: 2.8 изменений в переапикальных тканях нет. Корень один, без искривлений.
Зубная формула:
0
П
П
П
С
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
R
С
С
П
П
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент П. 30 лет поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в области верхней челюсти справа, головные боли, нарушение обоняния, отделяемое из лунки ранее удаленного 1.6.
Развитие настоящего заболевания: со слов больного, 11.04.15 появилась боль в области зуба 1.6, усиливающаяся при надкусывании. Боли усиливались, появилась припухлость мягких тканей в области верхней челюсти справа. В течение двух дней присоединились боли в области половины челюсти, головные боли, отделяемое из полости носа с правой стороны.
обратился в поликлинику по месту жительства, где был удалены зуб 1.6. После удаления зуба наступило незначительное улучшение. Головные боли сохраняются, появилось отделяемое из лунки удаленного зуба.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.7ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 74 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.
Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической консистенции, при пальпации безболезненные.
В полости рта лунка 1.6 в стадии эпителизации. Слизистая оболочка устья лунки слегка отечна, гиперемирована, пальпация слабоболезненная. При зондировании лунки слюнной зонд после эластичного сопротивления проходит на всю длину. При зондировании появляется гнойное отделяемое. Рото-носовая проба положительная.
Зубная формула:
О
О
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
О
О
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент C. 40 лет поступил в клинику с жалобами на разрушение зуба 2.7.
Развитие настоящего заболевания: со слов больного, зуб разрушен около 1 года. За помощью ранее не обращался.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 74 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.
Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической консистенции, при пальпации безболезненные.
В полости рта 2.7 коронковая часть разрушена полностью, в области дистального щечного корня разрушение значительно ниже уровня десны. После удаления 2.7 из лунки в области переднего щечного корня выходит пузырящаяся кровь. Гнойного отделяемого нет. Рото-носовая проба положительная.
Зубная формула:
О
R
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
О
О
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент Г. 20 лет поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в области нижней челюсти справа, припухлость мягких тканей, их болезненность.
Развитие настоящего заболевания: со слов больного, 11.04.15 появилась боль в области зуба 4.6, усиливающаяся при накусывании. В течение двух дней боли при накусывании сошли на нет, появилась припухлость мягких тканей, которая стала болезненной.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.9С. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 74 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счет припухлости в области нижней челюсти справа, кожные покровы нормальной окраски, в складку собираются, мягкие ткани лица при пальпации безболезненные. Регионарные лимфатические узлы плотно-эластической консистенции, при пальпации слабо болезненные.
В полости рта 4.6 покрыт искусственной коронкой. Слизистая оболочка преддверия полости рта в области 4.6,4.7 отечна, гиперемирована, пальпация по переходной складке болезненная. Переходная складка сглажена, пальпируется плотный болезненный инфильтрат в области 4.6. Перкуссия 4.6 слабо болезненна, подвижность 1 степени.
Зубная формула:
О
О
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
О
И
О
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент М. 29 лет поступил в клинику с жалобами на ноющие боли при приеме пищи с небной стороны, выбухание неба.
Развитие настоящего заболевания: со слов больного, 10.03.15 появилась боль в области зуба 1.6, усиливающаяся при накусывании. В течение двух дней боли пропали, появилось болезненное припухание с небной стороны, повысилась температура тела.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.7ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 74 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.
Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы плотноэластической консистенции, при пальпации слабо безболезненные.
В полости рта 1.6 с глубокой кариозной полостью, заполненной остатками пищи. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Перкуссия 1.6 слабо болезненна, подвижность 1 степени. С небной стороны визуализируется выбухание слизистой в проекции верхушки корня 1.6, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, пальпация болезненная. Определяется плотный болезненный инфильтрат.
Зубная формула:
О
О
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
О
О
О
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент Л. 50 лет поступил в клинику с жалобами на боли при накусывании на 2.5, чувство «выросшего» зуба.
Развитие настоящего заболевания: со слов больного, два дня назад появилась боль в области зуба 2.5, усиливающаяся при накусывании. В течение суток боли усиливались, стало невозможно накусить на зуб. Появилось ощущение выпирания зуба из зубного ряда.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 74 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.
Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической консистенции, при пальпации безболезненные.
В полости рта 2.5 пломбирован, слизистая оболочка с вестибулярной стороны слегка отечна и гиперемирована. Переходная складка нормальной глубины, при пальпации — болезненность в проекции верхушки корня 2.5. Перкуссия 2.5 резко болезненна, подвижность 1 степени.
Зубная формула:
О
О
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
О
О
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент Б. 36 лет поступил в клинику с жалобами на наличие свищевого хода в области 1.1
Развитие настоящего заболевания: со слов больного, зуб ранее неоднократно лечен. Неделю назад больной обнаружил «прыщик» на десне в области 1.1. Зуб пациента не беспокоит.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.7ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 74 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.
Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической консистенции, при пальпации безболезненные.
В полости рта 1.1 на контактных поверхностях и небной поверхности композитные пломбы. Слизистая оболочка преддверия полости рта нормальной окраски, умеренно увлажнена. В проекции средней трети корня 1.1 визуализируется свищевой ход с выбухающими грануляциями.
Зубная формула:
О
О
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
О
О
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент Д. 46 лет поступил в клинику с жалобами на наличие новообразования в толще щеки, изменение цвета кожи над ним.
Развитие настоящего заболевания: со слов больного, новообразование в виде плотно-эластического шарика появилось около 1 года назад. В течение времени новообразование незначительно увеличилось в размерах. Однако за последний месяц кожа над ним изменила цвет на синюшный, истончилась.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 74 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. В щечной области слева ближе к основанию челюсти кожные покровы истончены, спаены с подлежащими тканями, синюшного цвета на участке 1см2. При пальпации под этим участком определяется округлое образование плотно-эластической консистенции, безболезненное при пальпации. От образования к телу челюсти пальпируется плотно-эластический тяж.
В полости рта 3.6 коронка разрушена полностью ниже уровня десны. В глубине переходной складки пальпируется тяж, следующий в проекции верхушки дистального корня 3.6 к образованию в щечной области.
Зубная формула:
О
О
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
О
О
R
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент Ш. 75 лет поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в области ранее удаленного 1.3, неприятный запах изо рта.
Развитие настоящего заболевания: со слов больного, на следующий день после удаления 1.3 появилась боль в области лунки удаленного зуба, распространяющаяся на половину челюсти. Боль постоянная, ноющего характера. Присоединился зловонный запах изо рта.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 74 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.
Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической консистенции, при пальпации безболезненные.
В полости рта лунка 1.3 в стадии эпителизации. Слизистая оболочка устья лунки отечна, гиперемирована, пальпация болезненная. Лунка заполнена пищевыми остатками, распавшимся сгустком, слизистая оболочка переходной складки в проекции лунки 1.3 слегка отечна и гиперемирована.
Зубная формула:
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент Ф. 39 лет поступил в клинику с жалобами на кровотечение из лунки ранее удаленного 3.5.
Развитие настоящего заболевания: со слов больного, несколькими часами ранее ему был удален 3.5. Зуб был подвижен и удаление произошло быстро и без особенностей. Однако через несколько часов вечером началось кровотечение.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 74 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.
Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической консистенции, при пальпации безболезненные.
В полости рта лунка 3.5 зияет. В лунке свежая кровь, сочащаяся в полость рта. Края слизистой оболочки лунки свободно подвижны. При высушивании лунки видна грануляционная ткань.
Зубная формула:
О
О
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
О
О
О
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
Пациент Ч. 68 лет поступил в клинику с жалобами на выбухание челюсти в области
Развитие настоящего заболевания: со слов больного, зуб 2.6 ранее лечен
эндодонтически. До последнего времени не беспокоил. Однако около года назад пациент отметил плотное выбухание челюсти в области 2.6.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 74 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.
Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической консистенции, при пальпации безболезненные.
В полости рта 2.6 покрыт искусственной коронкой. Слизистая оболочка преддверия полости рта нормальной окраски, умеренно увлажнена. Визуализируется деформация контура альвеолярного гребня в проекции корней 2.6, округлой формы, безболезненное при пальпации. Перкуссия зуба безболезненна, подвижности нет.
Зубная формула:
О
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
О
О
О
Вопросы
Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка И., 76 лет. Жалобы: на неудовлетворительную эстетику, затрудненное пережевывание пищи, плохую фиксацию съемных протезов.
Анамнез заболевания: отсутствующие зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось около 28 лет назад, последнее 9 месяцев назад – цельнолитыми коронками с пластмассовой облицовкой и частичными съемными пластиночными протезами. Последнее удаление 4 месяца назад в связи с кариозным процессом под коронками, после чего нарушилась фиксация съемных протезов.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: выражены носогубные складки, углы рта незначительно опущены. Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии снижена на 4 мм.
Объективно при осмотре:
Зубная формула
О
О
О
О
О
К
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
У зуба 1.3 подвижность 2 степени, маргинальная десна в области опорного зуба незначительно гиперемирована, отечна. Отмечается выраженная атрофия альвеолярных отростков на в/ч и н/ч.
Пластиночные протезы на в/ч и н/ч не соответствуют границам протезного ложа, фиксация протезов неудовлетворительная.
Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу.
Осмотр полости рта: слизистая оболочка протезного ложа на в/ч и н/ч гиперемирована, отечна. Атрофия альвеолярной части н/ч – 2степени по Келлеру, имеется умеренная атрофия альвеолярного отростка в/ч, одиночно стоящий зуб 1.3.
Данные дополнительных исследований: на прицельной рентгенограмме зуба 1.3 – канал запломбирован не до верхушки, отмечается расширение периодонтальной щели, атрофия костной ткани более 000/2 длины корня.
Вопросы
Поставьте диагноз.
Составьте план ортопедического лечения.
Укажите фазы адаптации к полным съемным протезам.
Перечислите функциональные пробы по Гербсту для оценки устойчивости пластиночного протеза при полном отсутствии зубов на н/ч.
Назовите конструкционные стоматологические материалы, используемые для изготовления съемных пластиночных протезов при полной адентии.
