СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 116

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребѐнок 10 лет получил травму зубов, обратился в день травмы. При осмотре выявлено отсутствие коронковой части зуба 21, полость зуба широко сообщается с полостью рта, зондирование пульпы резко болезненно.

Вопросы

1. Составьте план обследования.

2. Проведите дифференциальную диагностику и поставьте диагноз.

3. Выберите метод лечения.

4. Определите сроки диспансерного наблюдения.

5. Укажите возможные осложнения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 117

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У ребенка 10 лет при плановом осмотре на слизистой оболочке десны в проекции бифуркации корней 8.5 обнаружен свищевой ход с гнойным отделяемым. Жалоб не предъявляет. Зуб 8.5 ранее лечен.

Вопросы

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Предложите дополнительные методы исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Выберите план лечения.

5. Выскажите предположения о прогнозе.

Основная часть

У ребенка 7 лет в процессе лечения пневмонии антибиотиками появились сухость и жжение слизистой оболочки полости рта, затем образовался творожистый налет на языке. Мать счищала налет, но он возникал вновь. Обратились за консультацией. При осмотре выявлена гиперемия слизистой оболочки полости рта, белый налет на языке при поскабливании удаляется не полностью.

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назначьте специальные методы обследования.

3. Поставьте окончательный диагноз.

4. Укажите этиологию заболевания.

5. Назначьте лечение.

Основная часть

Ребенку 15 лет. Жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, приеме жесткой пищи. Десневой край в области всех зубов отечен, гиперемирован. Отмечено скопление зубного налета в пришеечной области зубов.

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите возможные причины развития данной патологии у данного пациента.

3. Какой дополнительный метод обследование необходимо провести и для чего?

4. Представьте ориентировочный план лечения пациента.

5. Перечислите препараты для лечения этой патологии. Назовите профилактические мероприятия необходимо проводить для предупреждения данного заболевания.

Основная часть

Ребенку 13 лет. Обратились в клинику с жалобами на разрастание десны. Боль и кровоточивость при приеме пищи, чистке зубов. При осмотре выявлена гипертрофия десневого края в области зубов верхней и нижней челюсти, скученность зубов. Гигиена полости рта неудовлетворительная.

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. Назовите возможные причины развития данной патологии у данного пациента.

4. Представьте ориентировочный план лечения пациента.

5. Консультации каких специалистов Вы рекомендуете пациенту?

Основная часть

Девочка 15 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на разрушение передних зубов, боли при приеме пищи, болезненность и кровоточивость дѐсен при чистке зубов. При осмотре выявлено: множественные кариозные полости, обильные отложения мягкого зубного налѐта, отек, гиперемия и кровоточивость десны.

Вопросы

1. Назначьте дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.

2. Предполагаемый диагноз.

3. Назовите специалистов, необходимых для комплексного лечения.

4. План лечения.

5. Укажите сроки диспансеризации.

Основная часть

Ребенок 8,5 жалуется на боль и кровоточивость десны из лунки поврежденного зуба, болезненность при приеме пищи. Травма зуба произошла вчера. Объективно десна в области вколоченного зуба отечна, гиперемирована, нарушена ее целостность. Наблюдается укорочение коронки зуба. Ребенок направлен на рентгенологическое обследование.

Вопросы

1. Опишите рентгенограмму.

2. Поставьте диагноз.

3. Выберите тактику лечения.

4. Выскажите прогноз.

5. Укажите сроки диспансерного наблюдения.

Пациент болен 8 дней. Жалобы на снижение аппетита, боль при приеме пищи, гнилостный запах изо рта, повышение температуры тела до 39ºС в первые 4 дня; высыпания на губах, коже лица, слизистой оболочке рта, появившиеся к вечеру второго дня заболевания. Лечился в поликлинике по месту жительства, состояние улучшилось, появился аппетит, но 2 дня назад вновь повысилась температура тела, на коже лица и в области глаз появились желто-коричневые корочки. Конфигурация лица не изменена, Определяются увеличенные и болезненные при пальпации поднижнечелюстные и затылочные лимфатические узлы, обильное слюнотечение. На слизистой оболочке полости рта определяются сливающиеся множественные эрозии, покрытые толстым слоем рыхлого фибрина, язвенно-некротический гингивит. В соскобе обнаружены гигантские многоядерные клетки.

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. К какой группе относится данное заболевание по этиологии?

3. Поставьте окончательный диагноз.

4. Составьте план лечения.

5. Какое осложнение можно предположить.

   
   

   Ребенок с рождения находился на искусственном вскармливании, дополнительно получая из бутылочки сладкие соки и воду. В возрасте 1,5 лет родители заметили разрушение зубов, лечение по месту жительства не проводилось и родители обратились на консультацию в поликлинику МГМСУ. Конфигурация лица не изменена, лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Коронки зубов разрушены почти до десны, дентин обнажен, имеется обильное отложение зубного налета. Слизистая оболочка десны у зубов 5.2;5.1;6.1;6.2 гиперемироавна, отечна. Определяется укорочение уздечки верхней губы. Слизистая оболочка десны у зубов 5.2;5.1;6.1;6.2 гиперемирована, отечна. Определяется укорочение уздечки верхней губы.

   
   

   

   
   

   Вопросы

   1. Оцените состояние зубов ребенка и поставьте предварительный диагноз.

   2. Назовите патогенетические факторы развития данной клинической ситуации.

   3. Укажите особенности процесса разрушения зубов, которые можно выявить при осмотре данного пациента.

   4. Предложите тактику лечения.

   5. Объясните прогноз.

Ребенку 6 лет. Со слов матери причиной обращения стало изменение цвета эмали временных клыков. Объективно: на вестибулярных поверхностях 5.2., 5.1, 6.1., 6.2., 7.3.,8.3. имеются неглубокие кариозные полости, зондирование слабоболезненно.

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Предложите метод лечения.

4. К каким смежным специалистам порекомендуете обратиться и почему?

5. Дайте рекомендации маме по гигиене полости рта ребѐнка.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 126

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребенку 1 год 10 месяцев, родители обратили внимание на разрушение передних верхних зубов. Объективно: на вестибулярных и контактных поверхностях 5.1.,5.2., 6.1.,6.2. кариозные полости средней глубины, заполненные размягченным дентином. При удалении дентина обнаружена кровоточащая пульпа в 5.2.

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Опишите особенности строения зубов в этой области.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте и обоснуйте план лечения.

5. Выскажите предположения о прогнозе заболевания.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 127

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребенку 3 года. Жалоб не предъявляет. Мама заметила разрушение передних зубов полгода назад. Лечение не проводилось.

Вопросы

1. Опишите клиническую картину (см. фото).

2. Поставьте предположительный диагноз.

3. Какие методы обследования помогут поставить окончательный диагноз?

4. Опишите этапы лечения разных групп зубов, представленных на фото.

5. Каких специалистов следует привлечь к лечению на разных этапах?

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка Л. 14 лет поступила в клинику с жалобами на косметический дефект, который проявлялся на коронках всех постоянных зубов в виде ямок и бороздок. При сборе анамнеза выяснено, что зубы прорезывались с описанной выше клинической картиной.

Вопросы

1. Объясните причину данного заболевания зубов.

2. Укажите группу некариозных поражений твердых тканей зубов, к которой относится данное заболевание.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Каких специалистов привлечете для уточнения диагноза?

5. Какое лечение можно предложить для достижения косметического эффекта, каковы сроки его проведения?

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мальчик 14 лет поступил в клинику с жалобами на измененный цвет зубов. При сборе анамнеза выяснено, что мальчик в возрасте 5-7 лет неоднократно болел ОРВИ.

Местно: на всех зубах имеются множественные дефекты эмали темной окраски (см.фото).

Вопросы

1. Укажите причину, способную вызвать такие изменения эмали зубов.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Назовите возрастной период воздействия неблагоприятного причинного фактора.

4. Поставьте диагноз.

5. Составьте план лечения.

Девочка 13 лет обратилась с жалобами на увеличение объема десен, которое появилось год назад и сопровождается обильной кровоточивостью. Зубы чистит нерегулярно. Объясняет это тем, что щадит десну. При осмотре выявлена кровоточивость десны, зубодесневые сосочки увеличены в объеме, деформированы.

Вопросы

1. Назовите методы обследования.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Выскажите предположение о диагнозе.

4. Составьте план комплексного лечения.

5. Консультации каких специалистов Вы рекомендуете пациенту?

   
   

   Пациентка А. 66 лет направлена к хирургу-стоматологу для хирургической санации полости рта (удаление зубов 17, 14, 13, 21, 35, 36, 37, 45) перед ортопедическим лечением. Страдает сахарным диабетом, систематически наблюдается у эндокринолога.

   Развитие настоящего заболевания: на протяжении последних 15 лет болели и разрушались зубы верхней и нижней челюстей.

   Перенесенные и сопутствующие заболевания: аллергия на новокаин. ВИЧ, сифилис, гепатиты отрицает. Сахарный диабет 1-го типа.

   Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5 С.

   При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

   В полости рта: коронковые части зубов 17, 14, 13, 21, 35, 36, 37, 45 полностью разрушены. Слизистая оболочка в области этих зубов рыхлая, слабо гиперемирована.

   Зубная формула:

   
   

   0	R	0	0	R	R	П	П	R	П	П	0	0	0	0	0
   8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
   0	0	0	R	П			0	0	П		П	R	R	R	0

   
   

   Диагноз: хронический периодонтит зубов 17, 14, 13, 21, 35, 36, 37, 45.

   
   

   Вопросы

   1. Какие мероприятия необходимо провести перед удалением зубов?

   2. Сколько зубов можно удалить пациентке за одно посещение?

   3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

   4. Обоснуйте надобность назначения антибактериальной терапии.

   5. Перечислите возможные местные осложнения, учитывая характер сопутствующего заболевания.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 132

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент С. 34 года жалуется на постоянную ноющую боль в области верхней челюсти слева.

Развитие настоящего заболевания: несколько дней назад был удален разрушенный зуб 26. На следующий после удаления день появилась незначительная боль в области удаленного зуба. Боль постепенно нарастала.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: Аллергические реакции отрицает.

Считает себя практически здоровым.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта: лунка удаленного зуба 26 заполнена организующимся кровяным сгустком. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, пальпация ее резко болезненна. Определяется выступающий острый край лунки.

Зубная формула:

1. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

2. Перечислите возможные местные осложнения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 133

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной В. 19 лет жалуется на боль и припухлость в области твердого неба слева, болезненность при приеме пищи, головную боль, слабость, повышение температуры тела.

Развитие настоящего заболевания: 4 дня назад у пациента появилась боль в зубе 25. Накусывание на зуб было болезненным. К врачу не обращался. Полоскал рот теплым раствором ромашки. Позднее боль в зубе стала стихать, но появилась боль области твердого неба. Повысилась температура тела.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает, считает себя практически здоровым.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,9º С.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме. При пальпации поднижнечелюстные лимфатические узлы слева слабо болезненны.

В полости рта: зуб 25 под пломбой. Пломба в цвете изменена. Перкуссия зуба 25 безболезненна. Слизистая оболочка в области зуба 25 с небной стороны гиперемирована, отечна, пальпируется инфильтрат.

Зубная формула:

На рентгенограмме: в области верхушки корня зуба 25 отмечается очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами.

1. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

2. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Основная часть

Больной Г. 31 года обратился к стоматологу с целью профилактического осмотра.

Жалоб нет.

Развитие настоящего заболевания: явился с целью профилактического осмотра.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: аллергия на пенициллины. Считает себя практически здоровым.

Общее состояние удовлетворительное.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта: на зубе 24 пломба по 1 классу, зуб изменен в цвете. Перкуссия его безболезненна. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.

Зубная формула:

На рентгенограмме: у верхушки корня зуба 24 отмечается очаг разряжения костной ткани с четкими контурами, 3мм в диаметре. Канал зуба не запломбирован.

ЭОД зуба 24 – более 100 мА.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Основная часть

Пациент Ю. 36 лет жалуется на постоянную пульсирующую боль в зубе 36. Боль усиливается при накусывании и приеме горячей пищи.

Развитие настоящего заболевания: последние две недели зуб 36 болел по ночам, а также от холодной и горячей пищи. Последние 2 дня боль стала постоянной, усиливающейся при накусывании. Появилось чувство «выросшего» зуба.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает.

Считает себя практически здоровым.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7º С.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта: на жевательной поверхности зуба 36 имеется кариозная полость. Перкуссия зуба резко болезненна. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.

Зубная формула:

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 136

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент П. 51 год жалуется на постоянную боль в области нижней челюсти слева, отдающую в ухо и висок. Боль усиливается во время еды. Отмечает общую слабость, нарушение сна.

Развитие настоящего заболевания: три дня назад удален зуб 37, удаление сложное. После удаления было непродолжительное кровотечение. На следующий день появилась боль в лунке удаленного зуба, прием пищи стал затрудненным.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает.

Хронический пиелонефрит.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,3 С.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта слабо болезненное, в полном объеме. Поднижнечелюстной лимфатический узел слева увеличен, болезненный. В полости рта: на дне лунки 37 зуба остатки распавшегося кровяного сгустка с неприятным гнилостным запахом. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована,

отечна, болезненна при пальпации.

Зубная формула:

1. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

2. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Основная часть

Пациент Б. 25 лет обратился к стоматологу для удаления неправильно расположенного зуба 45.

Развитие настоящего заболевания: зуб 45 прорезался в 18 лет в сторону языка, мешает во время приема пищи и при разговоре.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает.

Считает себя практически здоровым.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5 С.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта: зуб 45 интактный, расположен с язычной стороны альвеолярной части нижней челюсти. Слизистая оболочка боковой поверхности языка справа в средней трети гиперемирована, отечна, местами эрозирована. Пальпация слабо болезненна.

Зубная формула:

1. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

2. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Основная часть

Пациентка Е. 53 лет жалоб не предъявляет. Обратилась к стоматологу с целью осмотра и санации полости рта.

Развитие настоящего заболевания: явилась с целью профилактического осмотра и санации полости рта.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает.

ИБС, гипертоническая болезнь.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6º С.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта: отмечается наличие твердого зубного налета в области фронтальных зубов нижней челюсти с язычной стороны.

Зубная формула:

На рентгенограмме: обнаружен полностью сформированный, непрорезавшийся, горизонтально расположенный в альвеолярном отростке тела верхней челюсти 23 зуб.

Пациентка направлена к стоматологу-хирургу для удаления зуба 23.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Основная часть

Пациент Ф. 38 лет жалуется на образование на десне в области зуба 11, из которого выделяется гной.

Развитие настоящего заболевания: зуб 11 был лечен более 7 лет назад. В течение всего этого периода не беспокоил. После перенесенной простуды 1 месяц назад, зуб 11 стал периодически болеть. Неделю назад на десне появилось небольшое образование с гнойным отделяемым.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: аллергия на бытовую пыль. Считает себя практически здоровым.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6º С.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта: зуб 11 под коронкой. Перкуссия зуба безболезненна. Слизистая оболочка с вестибулярной стороны в области проекции верхушки корня зуба 11 гиперемирована, отечна, отмечается наличие свищевого хода с гнойным отделяемым.

Зубная формула:

На рентгенограмме: разряжение костной ткани у верхушки корня зуба 11 без четких границ в виде «языков пламени».

1. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

2. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Основная часть

Пациент Т., 23 года, обратился с жалобами на боль в области нижней челюсти слева, боль при глотании.

Развитие настоящего заболевания: боли беспокоят периодически в течение одного года. За последние несколько дней боль значительно усилилась.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает.

Считает себя практически здоровым.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,9º С.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, слабо болезненно, в полном объеме. Пальпация поднижнечелюстных лимфатических узлов слабо болезненна.

В полости рта: жевательная поверхность зуба 38 покрыта слизистой оболочкой на

¾. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Пальпация слабо болезненна. Из-под слизистой оболочки покрывающей зуб 38 при надавливании выделяется гной.

Зубная формула:

1. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

2. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Пациентка О. 23 лет обратилась в клинику с жалобами на общее недомогание, резкое ограничение открывания рта, боль в области нижней челюсти справа. Боль усиливается при открывании рта, иррадиирует в ухо.

Развитие настоящего заболевания: периодически беспокоили боли в области нижней челюсти справа. Три дня тому назад после купания в холодной воде вновь появилась боль, перестал открываться рот, стала нарастать припухлость тканей околоушной области.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2 С, пульс 88 в минуту, АД – 130/65 мм рт.ст

Местный статус: в области угла нижней челюсти справа болезненный при пальпации инфильтрат. Кожа над ним слегка гиперемирована, подвижна. Открывание рта

– 7 мм. Слизистая оболочка в области зуба 48 с прорезавшимися дистальными буграми, гиперемирована, инфильтрирована. Перкуссия 47 зуба резко болезненна.

Зубная формула:

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Пациентка Н., 31 год, обратилась в клинику с жалобами на общее недомогание, резкое ограничение открывания рта, боль в области нижней челюсти справа. Боль усиливается при открывании рта, иррадиирует в ухо.

Развитие настоящего заболевания: периодически беспокоили боли в области нижней челюсти справа. Пять дней тому назад вновь появились боли (за три недели до этого у больной был грипп), стал плохо открываться рот, нарастала припухлость тканей околоушной области. Температура повышалась до 37,5º С

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2 С, пульс 88 ударов в минуту, АД – 130/65 мм рт.ст. Конфигурация лица изменена за счет отека нижней челюсти справа. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненные при пальпации, не спаяны с окружающими тканями.

Местный статус: в области угла нижней челюсти справа болезненный при пальпации инфильтрат. Кожа над ним слегка гиперемирована. Открывание рта – 15 мм.

В полости рта: слизистая оболочка в области зубов 48,47,46 гиперемирована. Переходная складка в области нижней челюсти справа гиперемирована, сглажена, болезненна при пальпации. Определяется флюктуация. Перкуссия зубов 46, 47, 48 болезненна. Коронка зуба 47 разрушена на ½.

Зубная формула:

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Основная часть

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Пациент Н. 38 лет обратился в клинику с жалобами на свищ с гнойным отделяемым в нижнем отделе левой щечной области

Развитие настоящего заболевания: четыре года тому назад в области левой щеки появилось болезненное уплотнение. Вскоре произошло самопроизвольное вскрытие гнойника, после чего воспалительные явления стихли, но гноетечение из свища периодически возобновлялось

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1ºС, пульс 78 ударов в минуту, АД – 155/85 мм рт.ст.

Местный статус: в нижнем отделе щечной области слева свищ со скудным гнойным отделяемым. В толще щеки пальпируется плотный тяж, спаянный с телом нижней челюсти. В подчелюстной области определяются увеличенные лимфатические узлы.

В полости рта: слизистая оболочка в области зубов 36, 37 гиперемирована. Пальпация безболезненная. Коронки зубов 36, 37 разрушены полностью, перкуссия их безболезненная.

Зубная формула:

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

содержание   ..    1  2   ..