содержание      ..      1      2      3      ..

IX РЕГИОНАЛЬНАЯ СТУДЕНЧЕСКАЯ ОЛИМПИАДА ПО ХИРУРГИИ (г. Хабаровск, 2023 год) - часть 2

Выполнение дистального анастомоза неоаорты

1 балл - соблюдение равного расстояния между стежками и

однонаправленност и стежков

1 балл - отсутствие провисания нитей

1 балл - отсутствие инород ного материала в линии шва

1 балл - отсутствие перекрестов нитей

минус 1 балл - наличие явных дефектов и прорезывания стенок

сосудов

Выполнение анастомоза правой коронарной артерии

1 балл - соблюдение равного расстояния между стежками и

однонаправленност и стежков

1 балл - отсутствие провисания нитей

1 балл - отсутствие инород ного материала в линии шва

1 балл - отсутствие перекрестов нитей

минус 1 балл - наличие явных дефектов и прорезывания стенок

сосудов

Наличие повреждения устья

минус 1 балл - при налич ии повреждения

правой коронарной артерии

0 баллов - повреждение отсутствует

Выполнение анастомоза левой коронарной артерии

1 балл - соблюдение равного расстояния между стежками и

однонаправленност и стежков

1 балл - отсутствие провисания нитей

1 балл - отсутствие инород ного материала в линии шва

1 балл - отсутствие перекрестов нитей

минус 1 балл - наличие явных дефектов и прорезывания стенок

сосудов

Наличие повреждения устья левой

минус 1 балл - при налич ии повреждения

коронарной артерии

0 баллов - повреждение отсутствует

Наличие повреждения легочного

минус 1 балл - при налич ии повреждения

клапана

0 баллов - повреждение отсутствует

Выполнение дистального анастомоза неолегочного ствола

1 балл - соблюдение равного расстояния между стежками и

однонаправленност и стежков

1 балл - отсутствие провисания нитей

1 балл - отсутствие инород ного материала в линии шва

минус 1 балл - наличие нефизиологичных перегибов,

перекрутов, натяжения, отсутствие стеноза

минус 1 балл - наличие явных дефектов и прорезывания стенок

сосудов

Закрытие левого дефекта аорты с помощью перикардиальной заплаты

1 балл - соблюдение равного расстояния между стежками и

однонаправленност и стежков

1 балл - отсутствие провисания нитей

1 балл - отсутствие инород ного материала в линии шва

минус 1 балл - наличие натяжения, избыточной ткани

минус 1 балл - наличие явных дефектов и прорезывания стенки

Закрытие правого дефекта аорты с помощью перикардиальной заплаты

44

1 балл - соблюдение равного расстояния между стежками и

однонаправленност и стежков

1 балл - отсутствие провисания нитей

1 балл - отсутствие инород ного материала в линии шва

минус 1 балл - наличие натяжения, избыточной ткани

минус 1 балл - наличие явных дефектов и прорезывания стенки

Наличие повреждения

минус 1 балл - при налич ии повреждения

аортального клапана

0 баллов - повреждение отсутствует

Дополнительные критерии

Перевязка артериального протока

1 балл - проток перевязан

0 баллов - проток не перевязан

Наличие повреждений структур сердца вне зон анастомозов

1. Левого предсердия

минус 1 балл - при налич ии повреждения

0 баллов - повреждение отсутствует

2. Правого предсердия

минус 1 балл - при налич ии повреждения

0 баллов - повреждение отсутствует

Работа бригады

1 балл - соблюдение правил асептики; правильная подача

инструмент ов; отсутствие неиспользуемого инструмента в

области "операционного поля"; правильная техника работы с

инструмент ом; взаимодействие между членами бригады

0 баллов - несоблюдение хотя бы одного критерия

Время выполнения конкурса

3 балла - до 110 минут;

2 балла - 110-120 минут;

1 балл - 120-130 минут;

0 баллов - более 130 минут, «стоп-время» (остановка конкурса

на любом этапе выполнения)

Максимальное количество баллов за операцию - 34 балла

Рекомендуемый шовный материал: нить монофиламентная полипропиленовая двухигольная

5/0- 6/0.

Задание будет выполнятся на бараньих органокомлпексах сердце-легкое (нативный, без

патологии), в лотке с имитацией грудной полости. Изменение физиологичного положения сердца

после начала отсчёта времени недопустимо, разрешается менять позицию сердца в пределах его

нормальной подвижност и. Для подготовки аутоперикарда допускается использование любых

дубящих средств (не предоставляются).

Максимальное время выполнения операции 130 м инут. По истечении времени, команда сдает

свою работу.

Максимальное количество участников бригады до 4 человек, оператор только од ин, в 2

иглодержателя работать запрещается.

Все необходимое (инструменты, оптические устройства, осветитель, шовный материал и

т.д.) иметь с собой! Запрещается использовать сшивающие аппараты, клей.

45

В случае возникновения споров, сомнений в точности подсчета баллов, команда может

подать апелляцию не позднее 15 минут после оглашениярезультатов конкурса

Фёдор Исаев 8 (914) 314 69 91

46

Конкурс «Трансплантология I этап »

Участникам предлагается выполнить этап гетеротопической трансплантации почки у

реципиента с применением венозной вставки

Требуется:

1. Сформировать анастомоз почечной вены с фрагментом НПВ донора (венозная вставка) по

типу «конец в конец»

2. Сформировать анастомоз почечной артерии с подвздошной артерией реципиента по т ипу

«конец в бок»

3. Сформировать уретеронеоцистоанастомоз по методу Lich.

Ход операции:

Уретеронеоцистоанастомоз по методу Lich.

47

Необходимо вставить в мочеточник стент до окончания операции, в прот ивном случае балл за

критерий «отсутствие стеноза, наличие мочеточникового стента в просвете» не будет засчитан

Материал для операции: почка свиньи, в качестве подвзошной вены - НПВ свиньи, в качестве

подвздошной артерии - нисходяшая аорта

Конкурс выполняется в макете.

Перемещение закрепленных элементов в макете запрещается.

Все необходимое (инструменты, оптические устройства, осветитель, шовный материал и т.д.)

иметь с собой! Запрещается использовать сшивающие аппараты, клей.

Количество человек в бригаде- не более 3х человек, оператор од ин (запрещена работа в два

иглодержателя). Работать участники могут на свое усмотрение (как стоя, так и сидя).

Победителем конкурса по трансплантации признается хирургическая бригада, получившая

максимальное количество баллов, а в случае равенства баллов определяющим фактором станет

время выполнения процедуры.

Критерии

Количество баллов

Герметичность: (0-9 баллов)

А) Артериальный анастомоз

Полная герметиность

3 балла

Струйное просачивание

0 баллов

В) Венозный анастомоз

Полная герметиность

3 балла

удлиненной почечной вены с

Струйное просачивание

0 баллов

подвздошной веной

Г) Мочеточниково-

Полная герметиность

3 балла

пузырный анастомоз

Диффузное просачивание жидкости из

1 балл

линии шва

Несоблюдение критерия

0 баллов

Эстетичность шва

(при несоблюдения одного из критерия 0 балл) (0-22 баллов)

А) Артериальный анастомоз

Отсутствие натяжения, избыточной длины,

1 балл

нефизиологич ных перегибов, перекрутов

Отсутствие узлов в просвете сосудов

1 балл

Одинаковые промежутки между стежками

1 балл

и направление стежков

Отсутствие провисания нит и

1 балл

Отсутствие инород ного материала

1 балл

Отсутствие перекрёстов нити

1 балл

Отсутствие прорезывания стенки, явных

1 балл

дефектов интимы

Отсутствие сужения анастомоза

1 балл

Б) Венозный анастомоз

Отсутствие натяжения, избыточной длины,

1 балл

почечной вены с венозной

нефизиологич ных перегибов, перекрутов

вставкой

Отсутствие узлов в просвете сосудов

1 балл

Одинаковые промежутки между стежками

1 балл

и направление стежков

Отсутствие провисания нит и

1 балл

48

Отсутствие инород ного материала

1 балл

Отсутствие перекрёстов нити

1 балл

Отсутствие прорезывания стенки, явных

1 балл

дефектов интимы

Отсутствие сужения анастомоза

1 балл

В) Мочеточниково-пузырный

Отсутствие натяжения, нефизиологичных

1 балл

анастомоз

перегибов, перекрутов

Отсутствие узлов в просвете мочеточника

1 балл

Одинаковые промежутки между стежками

1 балл

и направление стежков

Анастомоз проходим

1 балл

Работа антирефлюксного механизма

1 балл

Отсутствие стеноза, наличие

1 балл

мочеточникового стента в просвете

Общие критерии

Повреждение коркового и мозгового

Минус 2 балла

вещества почки

Повреждение почечной лоханки

Минус 2 балла

Повреждение мочеточника

Минус 2 балл

Дополнительные критерии (0-2 баллов)

Работа бригады

Соблюдение правил асептики; правильная

1 балл

подача инструментов; отсутствие

неиспользуемого инструмента в области

«операционного поля»; правильная

техника работы с инструментом;

взаимодействие между членами бригады

несоблюдение хотя бы одного критерия

0 баллов

Время выполнения конкурса

1 балл - команда, завершившая конкурс первой

0 баллов - остальные варианты

Общее количество баллов 32

Максимальное время выполнения операции 120 минут; после окончания времени работа

забирается.

В случае возникновения споров, сомнений в точности подсчета баллов, команда может подать

апелляцию не позднее 15 минут после оглашения результатов конку

Екатерине Лысенко 8 (999) 059-62-76

49

Конкурс «Трансплантология II этап»

Во второй этап конкурса проходят 3 команды

(те, которые показали лучшие результаты в 1 этапе)

Задание: участникам конкурса предлагается выполнить ортоптическую трансплантацию сердца по

предсердному методу.

Требуется сделать:

1. Подготовить сердца реципиента

2. Подготовка сердца донора

3. Имплантация донорского сердца в муляж грудной полости реципиента

4. Сформировать анастомозы: анастомоз левого предсердия; анастомоз правого предсердия;

анастомоз аорты и легочной артерии.

Ход операции:

1. Подготовка сердца донора и реципиента.

2. Имплантация донорского сердца

Анастомоз ЛП

Анастомоз ПП

50

3. Анастомозирование аорты и легочного ствола

Окончание операции

51

Критерии

Количество

баллов

Герметичность: (0-14 баллов)

А) анастомоз левого

Полная герметиность

3 балла

предсердия

Струйное просачивание

0 баллов

Б) анастомоз правого

Полная герметиность

3 балла

предсердия

Струйное просачивание

0 баллов

В) анастомоз ЛА

Полная герметиность

4 балла

Струйное просачивание

0 баллов

Г) Анастомоз Ао

Полная герметиность

4 балла

Струйное просачивание

0 баллов

Эстетичность шва

(при несоблюдения одного из критерия 0 балл) (0-30 баллов)

А) предсердный

Сопоставление участков (избыток

1 балл

анастомозы

ткани в анастомозе )

Одинаковые промежутки между

1 балл

стежками и направление стежков

Отсутствие провисания нит и

1 балл

Отсутствие инород ного материала

1 балл

Отсутствие перекрёстов нити

1 балл

Отсутствие прорезывания и разрывов

1 балл

эндокарда

Б) предсердный

Сопоставление участков (избыток

1 балл

анастомозы

ткани в анастомозе )

Одинаковые промежутки между

1 балл

стежками и направление стежков

Отсутствие провисания нит и

1 балл

Отсутствие инород ного материала

1 балл

Отсутствие перекрёстов нити

1 балл

Отсутствие прорезывания и разрывов

1 балл

эндокарда

В) анастомоз ЛА

Отсутствие натяжения, избыточной

1 балл

длины, нефизиологичных перегибов,

перекрутов

Отсутствие узлов в просвете сосудов

1 балл

Одинаковые промежутки между

1 балл

стежками и направление стежков

Отсутствие провисания нит и

1 балл

Отсутствие инород ного материала

1 балл

Отсутствие перекрёстов нити

1 балл

Отсутствие прорезывания стенки,

1 балл

явных дефектов инт имы

Отсутствие сужения анастомоза

1 балл

52

Г) Анастомоз Ао

Отсутствие натяжения, избыточной

1 балл

длины, нефизиологичных перегибов,

перекрутов

Отсутствие узлов в просвете сосудов

1 балл

Одинаковые промежутки между

1 балл

стежками и направление стежков

Отсутствие провисания нит и

1 балл

Отсутствие инород ного материала

1 балл

Отсутствие перекрёстов нити

1 балл

Отсутствие прорезывания стенки,

1 балл

явных дефектов инт имы

Отсутствие сужения анастомоза

1 балл

Общие критерии

Отсутствие повреждений донорского

3 балла

сердца при экстракции - ( минус 1 балл

за каждое повреждение; минимум 0

баллов)

Правильная этапность выполнения

4 балла

имплантации

Дополнительные критерии (0-2 баллов)

Работа бригады

Соблюдение правил асептики;

1 балл

правильная подача инструментов;

отсутствие неиспользуемого

инструмента в области

«операционного поля»; правильная

техника работы с инструментом;

взаимодействие между членами

бригады

несоблюдение хотя бы одного

0 баллов

критерия

Время выполнения

100-110 минут

3 балла

конкурса

110-120 минут

2 балла

120-130 минут

1 балл

Более 130, «стоп-время» (остановка

0 баллов

конкурса на любом этапе выполнения)

Общее количество баллов 53

Максимальное время на выполнение практической части конкурса 130 минут

Количество человек в бригаде максимум 4, запрещена работа в 2 иглодержателя одновременно

Рекомендуемый шовный материал: нить монофиламентная полипропиленовая двухигольная 4/0- 5/0

В случае возникновения споров, сомнений в точности подсчета баллов, команда может подать

апелляцию не позднее 15 минут после оглашения результатов конкурса

Екатерине Лысенко 8 (999) 059-62-76

53

Конкурс «Урология I этап»

Моделируемая клиническая ситуация:

Участникам предлагается выполнить резервуар для конт инентного отведения мочи. Моделируемая

клиническая ситуация - сформировать резервуар по методике Padua pouch после проведенной

радикальной цистэктом ии.

Задание: Командам предлагается сформ ировать подвздошно-кишечный резервуар по методике

Padua pouch с имплантацией двух мочеточников и уретры, восстановить целостность кишечной

трубки.

Выполнить:

1. Резекцию сегмента кишки необходимой длины, восстановить проход имость кишечной трубки;

2. Сформировать кишечный резервуар;

3. Сформировать уретероилеоанастомоз;

4. Сформировать уретроилеоанастомоз

Материал: предоставляется 60 см подвздошной кишки, мочеточники, уретра, модель таза.

Кадаверный материал - свиной (при налич ии недостатка свиного материала он будет заменен на

человеческий)

54

Конкурс «Урология II этап»

Во второй этап конкурса проходят 3 команды (те, которые показали лучшие результаты в 1

этапе)

Моделируемая ситуация: Участникам предлагается выполнить чрескожную пункционную

нефростомию на силиконовой модели. Моделируемая клиническая ситуация - у больной М.

обструкция средней трети правого мочеточника конкрементом в течение 2 недель, гидронефроз.

Задание: командам предлагается выполнить транскутанную нефростомию под соноскопическим

контролем на тканевом муляже.

От участников требуется:

1)

под контролем УЗИ визуализировать почку и ее экскреторную систему

2)

установить нефростомический катетер по Сельд ингеру под соноскопическим контролем по

классической методике

Принципиальная схема операции

Тканевой муляж представляет собой свиную почку, залитую в двухслойную модель боковой

поверхности брюшной полости (наружный слой, моделирующий брюшную стенку, представлен

силиконом; внутренний слой, моделирующий околопочечную клетчатку, представлен желатином).

Мочеточник канюлирован, по канюле подается цветной раствор.

Количество участников - 1-2 человека.

Участники используют собственный нефростомический набор. При необходимости,

нефростостомический набор может быть предоставлен (необходимо обратиться заранее!!!)

За 1 день до проведения конкурса всем командам будет предоставлена возможность знакомства и

работы с аппаратом УЗИ, задействованным в конкурсе.

Лимит времени на выполнение нефростом ии - 15 минут.

По истечении 180 минут участники не имеют право продолжать выполнение конкурса.

Максимальная оценка за конкурс 25 балла

При равенстве баллов победителем считается команда, выполнившая процедуру быстрее всех.

58

Конкурс «Пластическая хирургия»

Задание: Ушить круглый дефект одной из нижеуказанных методик на выбор путем жеребьевки.

Швы и способ формирования узлов выбираются самостоятельно с обоснованием.

Методики:

1) Вариант закрытия циркулярного дефекта кожи перемещенным и треугольными лоскутами

2) Схема разметки двулепесткового лоскута

60

3) Закрытие круглого дефекта тремя сочетанными фигурами встречных треугольных лоскутов с

углами 60-90°

Модель: Участок кожи с подкожно-жировой клетчаткой размерами 15x15

Время выполнения: 70 минут.

Количество человек в бригаде: 2-3 человека

Инструменты и шовный материал необходимо иметь с собой. Шовный материал

предоставляться не будет.

Использование механических сшивающих аппаратов (степлеров, кожных скрепок),

кожного клея, пластыря исключается.

РАЗРЕШЕНО УШИВАТЬ РАНУ ТОЛЬКО УЗЛОВЫМИ ШВАМИ

Критерии

Количество балов

Эстетичность

5 баллов - равномерные промежутки между

стежками, равномерное затягивание узлов,

отсутствие «гармошек», стягиваний и других

деформаций;

3 балла - равномерные промежутки между

стежками, неравномерное затягивание узлов,

наличие «гармошек», стягиваний, деформация

краев;

1 балл - неравномерные промежутки между

стежками, неравномерное затягивание узлов,

отсутствие «гармошек», стягиваний и других

деформаций;

0 баллов - неравномерные промежутки между

стежками, неравномерное затягивание узлов,

61

содержание      ..      1      2      3      ..