АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ. Учебно-методическое пособие (2021 год)

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ НА МЕСТЕ

ПРОИСШЕСТВИЯ С НАЛИЧИЕМ ПОСТРАДАВШИХ

ГЛАВА 2. ОЦЕНКА ОБСТАНОВКИ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНЫХ

УСЛОВИЙ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

ГЛАВА 3. ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА ПОСТРАДАВШЕГО

................................................................................................................................. 30

ГЛАВА 4. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

ГЛАВА 5. ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ПОДДЕРЖАНИЕ ПРОХОДИМОСТИ

ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ГЛАВА 6. ПРОВЕДЕНИЕ ВТОРИЧНОГО ОСМОТРА ПОСТРАДАВШЕГО

................................................................................................................................. 51

ГЛАВА 7. ПРИДАНИЕ ПОСТРАДАВШЕМУ ОПТИМАЛЬНОГО

ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА

ГЛАВА 8. КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО (СОЗНАНИЕ,

ДЫХАНИЕ, КРОВООБРАЩЕНИЕ) И ОКАЗАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОДДЕРЖКИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение 1. Особенности оказания первой помощи в условиях пандемии

новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

Приложение 2. Тестовые вопросы по теме первая помощь

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

118

ВВЕДЕНИЕ

Стремительный прогресс науки и техники, рост темпа и ритма

современной жизни, увеличение психоэмоциональных перегрузок привели к

неуклонному росту так называемой экстремальной патологии (политравма,

отравления, электротравма, инфаркт миокарда, нарушение ритма и

проводимости сердца, острые нарушения мозгового кровообращения и др.).

Характерной особенностью современности является также учащение

катастроф, сопровождающихся многообразием патологии

(ожоги,

механическая травма, отравления, психические травмы).

Не вызывает сомнения, что конечный результат этих и других

экстренных состояний в значительной мере зависит от своевременности и

адекватности диагностики и оказания первой помощи на месте

происшествия.

Первая помощь представляет собой комплекс мероприятий,

осуществляемых до оказания медицинской помощи пострадавшему при

несчастных случаях, травмах, отравлениях, других состояниях и

заболеваниях, представляющих угрозу для жизни и (или) здоровья человека

(далее

- травма), в целях прекращения воздействия на организм

пострадавшего повреждающего фактора внешней среды, оказания ему

помощи в зависимости от характера и вида травмы и обеспечения

максимально благоприятных условий транспортировки

(эвакуации)

пострадавшего с места получения травмы в организацию здравоохранения.

Для тяжело пострадавших фактор времени имеет несомненное

значение. Если пострадавший доставляется в организацию здравоохранения в

течение первого часа после получения травмы, то обеспечивается самый

высокий уровень выживаемости и значительное снижение риска осложнений.

Это время называется «золотым часомª, который начинается с момента

получения травмы, а не когда Вы начинаете оказывать помощь.

«Золотой часª — термин, используемый для определения временного

промежутка (принимаемого близким по времени к 1 часу) после получения

травмы, который позволяет наиболее эффективно оказать необходимую

помощь. Считается, что в течение этого времени вероятность того, что

оказанная помощь предотвратит смерть пострадавшего, наиболее высока.

Среди пострадавших, которым первая помощь оказана в течении 30

минут после травмы осложнения возникают в 2 раза реже, чем у тех, кому

помощь была оказана в более поздние сроки.

Отсутствие помощи в течение

1 часа после травмы увеличивает

количество смертельных (летальных) исходов среди пострадавших на 30%,

до 3-х часов - на 60% и до 6 часов - на 90%, т.е. количество погибших

возрастает почти вдвое.

Поэтому, знание четкого алгоритма действий в экстренной ситуации,

особенно при наличии нескольких пострадавших, позволяет оказать

необходимый объем первой помощи за короткий промежуток времени.

Правильно оказанная до прибытия медицинских работников первая

помощь, в необходимом и допустимом объеме, часто является залогом

спасения жизни пострадавшего, предупреждения развития возможных

осложнений.

Важность соответствия первой помощи пострадавшему при внезапном

возникновении состояний, угрожающих его жизни и

(или) здоровью,

принципу «не навредиª, определяет необходимость обучения различных

слоев населения методам оказания первой помощи пострадавшим, в том

числе предполагающего формирование практических навыков.

Представленные ниже алгоритмы оказания первой помощи

пострадавшим на месте происшествия является основой для формирования

практических умений и навыков по выполнению на месте происшествия

мероприятий, непосредственно направленных на исключение угрозы для

жизни и (или) предупреждение наступления неблагоприятных последствий

для здоровья человека, по обеспечению необходимых условий для

транспортировки (эвакуации) пострадавшего с места получения травмы в

организацию здравоохранения, что в свою очередь способствует

формированию у обучающихся психологической готовности к оказанию

первой помощи в реальной жизненной ситуации.

Учебно-методическое пособие предназначено для обучения граждан

методам оказания первой помощи при состояниях, представляющих угрозу

для жизни и (или) здоровья человека.

ГЛАВА 1. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ НА МЕСТЕ

ПРОИСШЕСТВИЯ С НАЛИЧИЕМ ПОСТРАДАВШИХ

При оказании первой помощи на месте происшествия, оказывающий

помощь не должен думать, теряя время, а должен максимально быстро

начать действовать. Особенно важна психологическая устойчивость,

готовность к оказанию первой помощи и уверенность в своих действиях.

Поэтому порядок действий на месте происшествия должен иметь

определенную последовательность.

Став свидетелем клинической смерти, какой-либо травмы или

возникновения у пострадавшего состояний, угрожающих его жизни и (или)

здоровью, необходимо четко следовать универсальному алгоритму,

включающему в себя следующие шаги:

1. Оценка обстановки и обеспечение безопасных условий для оказания

первой помощи, вызов скорой медицинской помощи, других специальных

служб:

 определение угрожающих факторов для собственной жизни и

здоровья;

 определение угрожающих факторов для жизни и здоровья

пострадавшего;

 устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья

пострадавшего;

 прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;

 оценка количества пострадавших и приоритета оказания первой

помощи;

 извлечение пострадавшего из транспортного средства или других

труднодоступных мест;

 перемещение пострадавшего;

 вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб.

2. Проведение первичного осмотра пострадавшего (обзорный осмотр

пострадавшего на предмет наличия жизнеугрожающего наружного

кровотечения (временная остановка) и травмы шейного отдела позвоночника

(фиксация вручную, подручными средствами), определение наличия

сознания, восстановление проходимости дыхательных путей и определение

наличия дыхания и кровообращения).

3. Проведение сердечно-легочной реанимации (проведение закрытого

массажа сердца, обеспечение проходимости дыхательных путей и

проведение искусственного дыхания до появления признаков жизни или

передачи пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи).

4. Обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей

(придание устойчивого бокового

(восстановительного) положения,

запрокидывание головы с подъемом подбородка, выдвижение нижней

челюсти и др.).

5. Проведение вторичного осмотра пострадавшего в целях выявления

признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и

здоровью, и оказание первой помощи в случае выявления указанных

состояний (проведение осмотра головы, шеи, груди, спины, живота и таза,

конечностей; наложение повязок при травмах различных областей тела, в том

числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении груди; проведение

иммобилизации

(с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с

использованием изделий медицинского назначения); прекращение

воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание

желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной

поверхности и промывание проточной водой); местное охлаждение при

травмах, термических ожогах; термоизоляция при отморожениях).

6. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

7. Контроль

состояния пострадавшего

(сознание,

дыхание,

кровообращение) и оказание психологической поддержки.

8. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи,

другим специальным службам.

ГЛАВА 2. ОЦЕНКА ОБСТАНОВКИ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ

БЕЗОПАСНЫХ УСЛОВИЙ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Первым аспектом проведения оценки состояния пострадавшего

является оценка ситуации на месте происшествия. Она начинается с момента

приближения к месту происшествия. В это время осматривается место

происшествия и определяются угрожающие факторы для собственной жизни

и здоровья, жизни и здоровья пострадавшего.

Находясь на месте происшествия необходимо постоянно помнить о

безопасности. Необходимо задаться вопросом: безопасно ли подходить к

пострадавшему? Бывает много различных ситуаций, при которых

небезопасно пребывать на месте происшествия. В случае дорожно

транспортного происшествия

(ДТП) на месте происшествия может

находиться множество острых предметов и неустойчивых обломков, а также

может существовать риск электрошока, пожара и взрыва. Возможна утечка

химических веществ и других токсических веществ из транспортных средств,

в которых они перевозились. Пожар, клубы дыма или химических веществ

могут поглощать или замещать кислород, создавая ситуацию, угрожающую

жизни. На месте преступления может существовать потенциальный риск

нападения, если туда еще не успела прибыть милиция. Потенциально опасная

местность, например, крутые холмы, обледеневшие поверхности или

водоемы могут создавать дополнительный риск для лиц, оказывающих

первую помощь и пострадавших, которым они пытаются помочь.

Оказывая первую помощь необходимо помнить о риске контакта с

биологическими жидкостями организма, частицами, находящимися в воздухе

и опасными материалами на месте происшествия и предпринимать

соответствующие меры предосторожности используя надлежащие средства

защиты, по умолчанию считая, что кровь и другие жидкости организма

являются инфицированными.

Как только определены угрожающие факторы для собственной жизни и

здоровья, и вы для оценили для себя степень риска, необходимо защитить

пострадавших от каких-либо опасностей, связанных с местом происшествия

с тем, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение их состояния. Низкие

температуры, ветер и дождь - это серьезная проблема для травмированных

пострадавших, так как это может привести к гипотермии, что ухудшает их

шансы на выживание.

Кроме защиты пострадавшего, необходимо учитывать и безопасность

окружающих, которые могут попытаться приблизиться к месту

происшествия из-за любопытства или желания помочь. Не позволяйте, чтобы

окружающие заболели или были травмированы. Они не должны

приближаться к месту происшествия, если существует реальная или

потенциальная угроза их безопасности, если их присутствие создает риск для

пострадавшего.

Если место происшествия небезопасно, то нужно его таковым сделать.

Если это невозможно, то не приближайтесь к этому месту. Вызовите на

помощь сотрудников милиции, спасателей.

Безопасность начинается с оценки обстановки и обеспечении

безопасных условий для оказания первой помощи (таблицы 1-4).

При наличии нескольких пострадавших необходимо определить их

количество и приоритет оказания помощи (таблица 5).

При необходимости (непосредственная угроза жизни и (или) здоровью

пострадавшего), произвести извлечение пострадавшего из транспортного

средства или других труднодоступных мест, перемещение пострадавшего в

безопасное место (таблицы 6, 7).

Пострадавшего необходимо немедленно перемещать

(экстренное

перемещение) только, если:

1. Для пострадавшего существует непосредственная опасность, если

его не переместить (пожар или угроза его возникновения, взрыв или угроза

взрыва, невозможность оградить пострадавшего от других опасностей на

месте происшествия или невозможность обеспечить доступ к

пострадавшему, которому необходима помощь по спасению его жизни

(например, если он зажат в автомобиле).

2. Мероприятия по спасению жизни не могут проводиться из-за

положения или местонахождения пострадавшего (пострадавший зажат, или

остановка сердца у пострадавшего, который либо находится в сидячем

положении, либо лежит на кровати. В таких случаях сердечно-легочная

реанимация может быть эффективно проведена только, если пострадавший

будет находиться на плоской и твердой поверхности).

На каждом этапе возможен вызов скорой медицинской помощи, других

специальных служб (таблица 8).

Таблица 1. Определение угрожающих факторов для собственной жизни и

здоровья

№

Угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья

ДТП: наличие интенсивного

движения,

неустойчивость

автомобиля,

затрудненный

обзор места происшествия,

утечка

горюче-смазочных

материалов

(ГСМ),

потенциальная возможность

возгорания и взрыва.

Пожар: открытое пламя,

высокая

температура,

интенсивное

задымление,

неустойчивые конструкции,

наличие ГСМ, угроза утечки

газа, взрыва.

Погодные

условия:

ограниченная

видимость

(туман), низкая

(высокая)

окружающая температура,

высокая влажность, дождь,

ливень, ураган, гололед,

тонкий лед и др.

Окружающая обстановка:

наличие паров в виде облака,

странного

запаха,

слезотечение,

жжение в

глазах;

изменение цвета

ландшафта; звук выходящего

под давлением вещества из

трубы, баллона; наличие

ядовитых насекомых или

погибших животных, птиц,

рыбы; падающих объектов

(сосульки, цветочные горшки,

утюги, кирпичи, самоубийцы,

элементы кровли и т.д.);

неустойчивые конструкции

(строительные

леса,

сносимые

здания);

поврежденные

линии

электропередач,

хулиганы

(возможность возникновения

или

продолжения

насильственных действий),

собаки, дикие животные и т.д.

Пострадавший:

наличие

потенциально

опасных

биологических

жидкостей

(кровь, слюна, моча и т.д.),

отравление

ядовитыми

веществами

(хлором и пр.),

ожоги

фосфором,

неадекватность поведения.

Стресс

неотложной

ситуации: обрести контроль

над

своими

эмоциями,

успокоится и взглянуть на

ситуацию со стороны. Ни при

каких обстоятельствах не

ставить под угрозу свою

собственную безопасность.

Таблица

2. Определение угрожающих факторов для жизни и здоровья

пострадавшего

№

Угрожающие факторы для жизни и здоровья пострадавшего

ДТП: наличие интенсивного

движения,

опасность

повторного столкновения,

наезда на пострадавшего,

неустойчивость автомобиля,

утечка горюче-смазочных

материалов, потенциальная

возможность возгорания и

взрыва, сдавление частей

тела

элементами

конструкций, машины.

Пожар: открытое пламя,

высокая

температура,

горящая одежда, высокая

концентрация угарного газа,

возможность

ингаляционного

отравления, неустойчивые

конструкции,

сдавление

частей тела элементами

конструкций здания угроза

утечки газа (ГСМ), взрыва.

Погодные условия: низкая

окружающая температура,

высокая

влажность:

опасность

общего

переохлаждения,

отморожений;

высокая

окружающая температура:

опасность

общего

перегревания

(тепловой

удар),

нахождение на

тонком льду, в воде

(под

водой) и др.

Окружающая обстановка:

наличие паров в виде

облака, странного запаха,

слезотечение, жжение в

глазах; изменение цвета

ландшафта: возможность

отравления; неустойчивые

конструкции (строительные

леса, сносимые здания);

поврежденные

линии

электропередач, контакт с

токопроводящими

элементами и т.д.

Таблица

3. Устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья

пострадавшего

№

Действия по устранению угрожающих факторов для жизни и здоровья

пострадавшего

ДТП:

установить

знаки

аварийной

остановки,

перегородить проезжую часть

автомобилем,

принять

все

возможные

меры

для

предупреждения водителей об

опасности, вплоть до полной

остановки

транспортного

потока; заглушить двигатель,

отключить

аккумулятор;

устранить

сдавление

пострадавшего

воздушной

подушкой, ремнем безопасности,

деформированными

частями

автомобиля, потушить очаги

возгорания;

зафиксировать

неустойчивый

автомобиль,

сообщить собравшимся людям,

что сейчас будет оказываться

первая помощь; переместить

пострадавших в безопасное

место. Позвонить 112.

Пожар:

потушить

пламя,

перекрыть

бытовой

газ,

отключить электроснабжение;

вынести пострадавшего

из

горящего здания. Позвонить 112.

Погодные условия: прекратить

воздействие низких

(высоких)

температур

(переместить

пострадавших в безопасное

место), извлечь утопающего из

воды. Позвонить 112.

Окружающая

обстановка:

вынести

пострадавшего

из

загазованной зоны, освободить

пострадавшего от действия

электрического

тока,

сдавливающих

конструкций.

Позвонить 112.

Пострадавший:

наличие

потенциально

опасных

биологических жидкостей: при

осмотре и оказании первой

помощи надеть на руки

резиновые

перчатки

(целлофановый

пакет,

пластиковый файл и т.д.), при

проведении

искусственного

дыхания применить барьерное

устройство

(лицевую маску,

платок и т.д.); неадекватность

поведения пострадавшего: не

поворачиваться к нему спиной,

контролировать движения его

рук. Позвонить 112.

Таблица

Прекращение действия повреждающих факторов на

пострадавшего

№

Действия по прекращению воздействия угрожающих факторов на

пострадавшего

ДТП: устранить сдавление

пострадавшего

воздушной

подушкой,

ремнем

безопасности,

деформированными частями

автомобиля, потушить очаги

возгорания,

переместить

пострадавших в безопасное

место. Позвонить 112.

Пожар: потушить горящую

одежду,

вынести

пострадавшего из горящего

здания. Сбить пламя водой или

быстро

набросить

на

пострадавшего пальто, любую

плотную ткань. Позвонить 112.

Погодные

условия:

прекратить воздействие низких

(занести

пострадавшего в

теплое помещение

(укрытие,

автомобиль) или согреть,

укутав

теплой

одеждой

(спасательным

одеялом,

фольгированным

светоотражающим

материалом);

прекратить

воздействие

высоких

температур

(вывести

или

вынести из жаркого помещения

или удалить с солнцепека в

тень, прохладное помещение,

обеспечив приток свежего

воздуха); извлечь утопающего

из

воды,

устранить

переохлаждение.

Позвонить 112.

Окружающая обстановка:

вынести пострадавшего из

загазованной зоны; освободить

от действия электрического

тока

(отключение

электроустановки с помощью

выключателя,

рубильника,

путем

снятия

или

вывертывания

предохранителей

(пробок),

разъема

штепсельного

соединения);

устранить

сдавление

пострадавшего

элементами

конструкций;

удалить одежду, пропитанную

химически

активным

веществом

(снять

или

разрезать). Позвонить 112.

Психологическая

травма:

успокоить пострадавшего, по

возможности

отвлечь

от

концентрации на собственных

ощущениях вопросами на

посторонние темы, забрать

(ограничить доступ) предметы,

которыми он может нанести

вред себе или окружающим,

постоянно

держать

пострадавшего в поле зрения.

Позвонить 112.

Таблица 5. Оценка количества пострадавших и приоритета оказания первой

помощи

№

Последовательность действий при оценке количества пострадавших и

приоритета оказания им первой помощи

Внимательно осмотреть место происшествия.

Определить количество пострадавших.

Осмотреть их и постараться выявить тех, кому необходимо оказывать

первую помощь в первую очередь.

 Группа приоритета I или «Красная группаª — пострадавшие в

критическом состоянии или тяжелыми повреждениями

(острые

нарушения проходимости дыхательных путей или риск такого

нарушения, неостановленные кровотечения, повреждения торса, шеи

или таза с развитием или риском развития шоковых состояний,

ампутация или риск потери конечностей, глазные травмы).

Пострадавшим из этой группы первая помощь оказывается

немедленно.

 Группа приоритета II или «Желтая группаª — пострадавшие с

серьёзными повреждениями, которые не подвергают риску жизнь,

конечности или зрение и состояние которых не ухудшится в течение

нескольких часов. В данную группу включаются пострадавшие с

проникающими и тупыми травмами без развития шокового состояния,

переломами,

некритичными

кровотечениями,

лицевыми

повреждениями без нарушений проходимости дыхательных путей,

незначительными ожогами. Оказание первой помощи таким

пострадавшим может быть отложена.

 Группа приоритета III или «Зеленая группаª — пострадавшие с

незначительными повреждениями и нарушениями, ухудшение

состояния которых маловероятно в течение нескольких дней. В

данную группу включаются пострадавшие с переломами малых

костей, ушибами, вывихами, ссадинами и царапинами, минимальными

ожогами. Пострадавшие, входящие в эту группу, вполне могут

прибегнуть к само- и взаимопомощи, которая не требует медицинской

квалификации.

 Группа приоритета IV или «Чёрная группаª — погибшие, или

получившие несовместимые с жизнью повреждения. Помощь таким

пострадавшим не оказывается или оказывается в последнюю очередь.

Позвонить 112.

Таблица 6. Извлечение пострадавшего из транспортного средства или

других труднодоступных мест

№

Последовательность действий при извлечении пострадавшего из

транспортного средства или других труднодоступных мест

Провести первичный осмотр пострадавшего (см. Алгоритм 1).

При отсутствии сознания, дыхания и кровообращения начать

проведение СЛР, учитывая вероятность повреждения шейного отдела

позвоночника пострадавшего (см. Алгоритм 2).

При отсутствии у пострадавшего сознания, но наличия дыхания и

сердечной деятельности необходимо:

 Осмотреть шею.

 Зафиксировать голову пострадавшего рукой за подбородок,

сохраняя шею пострадавшего на средней линии.

 Вторую руку продвинуть за спиной пострадавшего и, полуобняв

талию, захватить противоположную руку пострадавшего за запястье.

 Переместить первую руку под зафиксированную руку

пострадавшего и повторно обеспечить фиксацию головы

пострадавшего за подбородок, сохраняя шею пострадавшего на

средней линии.

 Используя мышцы ног и спины, аккуратно извлечь пострадавшего

из автомобиля или другого труднодоступного места (желательно c

помощью окружающих лиц).

 После извлечения пострадавшего попросить окружающих помочь

перенести его в безопасное место, поддерживая его за ноги.

 Переноску осуществлять на полусогнутых ногах.

 Аккуратно положить пострадавшего на твердую поверхность,

попросив окружающих обеспечить анатомическое положение шеи

пострадавшего во время снятия вами захвата.

Рис.

1. Извлечение из транспортного средства или других

труднодоступных мест при отсутствии у пострадавшего сознания

При наличии у пострадавшего сознания, дыхания и кровообращения:

 Осмотреть шею.

 Провести руки под мышками пострадавшего, фиксируя его

предплечье.

 Используя мышцы ног и спины, аккуратно извлечь пострадавшего

из автомобиля или другого труднодоступного места (желательно c

помощью окружающих лиц).

 После извлечения пострадавшего попросить окружающих помочь

перенести его в безопасное место, поддерживая его за ноги.

 Переноску осуществлять на полусогнутых ногах.

 Аккуратно положить пострадавшего на твердую поверхность.

АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ. Учебно-методическое пособие (2021 год) - часть 1