содержание      ..     61      62      63      64     ..

Вопросы экспертизы в сфере обязательного медицинского страхования. Квалификационные тесты с ответами (2012 год) - вариант 63

Страховые медицинские организации ведут
1) учет по операциям со средствами ОМС и средствами ДМС
2) раздельный учет по операциям со средствами ОМС и средствами ДМС с учетом особенностей, установленных нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности, и Федерального фонда (+)

Объект контроля
1) организация и оказание бесплатной медицинской помощи
2) организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (+)
3) организация и оказание медицинской помощи по добровольному медицинскому страхованию

Страхователями для работающих граждан, являются
1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам: организации; индивидуальные предприниматели; физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями
2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты
3) все перечисленное верно (+)

Перечислите показатели заболеваемости социально-значимыми болезнями, которые характеризуют качество и доступность медицинской помощи по ПГГ
1) онкозаболевания, туберкулез, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, сифилис
2) туберкулез, ВИЧ-инфекция, гонорея, артериальная гипертензия
3) наркомания, токсикомания, психические расстройства, ВИЧ-инфекция

Условия создания ТФОМС
1) достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС
2) реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (+)
3) осуществление контроля за использованием средств ОМС

К неработающим гражданам относятся:
1) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет
2) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии
3) граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования
4) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости
5) один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет
6) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет
7) иные не работающие по трудовому договору и не указанные в предыдущих подпунктах граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц
8) все перечисленное верно (+)

Является ли повторное обращение по поводу одного и того же заболевания в течение 15 дней при оказании амбулаторно-поликлинической помощи показанием для проведения медико-экономической экспертизы
1) да
2) нет (+)

Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь
1) не позднее 15 дней с даты представления счета медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
2) не позднее 20 дней с даты представления счета медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
3) не позднее 25 дней с даты представления счета медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (+)

Застрахованные лица обязаны
1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи
2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования
3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли
4) все перечисленное верно (+)

Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на:
1) Конституции Российской Федерации
2) Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
3) ФЗ от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»
4) ФЗ от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»
5) других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации
6) Все перечисленное верно (+)

Контроль за использованием средств ОМС проводится
1) Федеральным фондом
2) федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере,
3) Счетной палатой Российской Федерации
4) все перечисленное верно (+)

Расходы бюджета ТФОМС
1) выполнение функций органа управления Федерального фонда
2) финансовое обеспечение выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования (+)
3) исполнения расходных обязательств Российской Федерации, возникающих в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов в сфере охраны здоровья граждан

Страховая медицинская организация это
1) страховая организация, имеющая лицензию,
2) страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности (+)

Застрахованные лица также имеют право на
1) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию
2) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации
3) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации
4) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи
5) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования
6) все перечисленное верно (+)

Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти осуществляет следующие права и обязанности в сфере ОМС
1) издает нормативные правовые акты и методические указания по осуществлению органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий
2) осуществляет надзор за нормативно-правовым регулированием, осуществляемым органами государственной власти субъектов Российской Федерации по вопросам переданных полномочий, с правом направления обязательных для исполнения предписаний об отмене нормативных правовых актов или о внесении в них изменений
3) осуществляет контроль и надзор за полнотой и качеством осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий с правом проведения проверок и выдачи обязательных для исполнения предписаний
4) все перечисленное верно (+)

Возможно ли рассмотрение дела о нарушении законодательства об ОМС при неявке страхователя
1) да (+)
2) нет

Нормативы финансовых затрат на 1 койко-день в больничных учреждениях в рамках ПГГ в 2011 году
1) 1380,6 рублей (+)
2) 1289,3 рублей
3) 1025,6 рублей

Реестр медицинских организаций содержит
1) наименования, адреса медицинских организаций
2) перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования
3) все перечисленное верно (+)

Застрахованными лицами являются
1) граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ
2) иностранные граждане
3) лица без гражданства
5) лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»
5) все перечисленное верно (+)

Страховые медицинские организации ведут
1) совместный учет собственных средств и средств ОМС, предназначенных для оплаты медицинской помощи
2) раздельный учет собственных средств и средств ОМС, предназначенных для оплаты медицинской помощи (+)

Что входит в экономическое обоснование осуществления страхования страховыми медицинскими организациями
1) бухгалтерская отчётность, составленная на последнюю дату, предшествующую дню обращения и территориальная программа ОМС (+)
2) анализ социально-экономических показателей эффективности ОМС
3) расчёт средств на ведение ОМС

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются
1) обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС
2) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам ОМС
3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на ОМС в размерах, установленных федеральными законами
4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по ОМС в рамках базовой программы ОМС независимо от финансового положения страховщика
5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС
6) паритетность представительства субъектов обязательного ОМС и участников ОМС в органах управления ОМС
7) все перечисленное верно (+)

К полномочиям Российской Федерации в сфере ОМС относятся
1) установление ответственности субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования за нарушение законодательства об обязательном медицинском страховании
2) организация управления средствами обязательного медицинского страхования
3) определение общих принципов организации информационных систем и информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам
4) установление системы защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования
5) все перечисленное верно (+)

Федеральный фонд:
1) участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
2) аккумулирует средства ОМС и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
3) получает из органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на ОМС, необходимую информацию для осуществления ОМС;
4) вправе начислять и взыскивать со страхователей для неработающих граждан недоимку по страховым взносам на ОМС неработающего населения, штрафы и пени;
5) все перечисленное верно (+)

Страховой риск - это
1) событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи
2) предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой лицу медицинской помощи
3) предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи (+)

Оказанная медицинская помощь должна соответствовать
1) территориальной программе государственных гарантий
2) условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи
3) условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (+)

Как часто гражданин РФ имеет право на смену медицинского учреждения или лечащего врача
1) ежемесячно
2) 1 раз в полгода (+)
3) 1 раз в год
4) у гражданина РФ нет такого права

Обязанности директора ТФОМС
1) оформляет выдачу целевых кредитов
2) контролирует целевое использование средств
3) организует и осуществляет общее руководство текущей деятельностью территориального фонда, несет персональную ответственность за ее результаты (+)

Полномочия ТФОМС
1) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации (+)
2) имеет право на предоставлении кредитов страховщикам
3) участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование - это
1) платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения
2) обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения
3) обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения (+)

Задачами ТФОМС являются следующие
1) обеспечение реализации Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»
2) обеспечение прав граждан и гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в системе обязательного медицинского страхования; создание условий для доступности и качества медицинской помощи (+)
3) обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС
4) обеспечение всеобщности ОМС граждан

Территориальная программа госгарантий населению определяет собой
1) перечень медицинских услуг, предоставляемых населению бесплатно
2) перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет бюджетных ассигнований консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (+)
3) перечень услуг, которые гражданин может получить в соответствии с договором
4) перечень услуг, указанных в полисе медицинского страхования

Что является основанием для осмотра на дому пациента врачами «узких» специальностей по назначению лечащего врача
1) желание пациента
2) невозможность посетить медицинское учреждение по состоянию здоровья (+)
3) плановый диспансерный осмотр

В состав правления Федерального фонда входят
1) 11 человек (+)
2) 12 человек
3) 13 человек

Застрахованное лицо - это
1) лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование
2) физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование
3) физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с ФЗ от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (+)

Что не является показанием для проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи
1) получение жалоб от застрахованного лица на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации;
2) летальные исходы при оказании медицинской помощи;
3) внутрибольничное инфицирование и осложнение заболевания;
4) первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей;
5) повторное необоснованное обращение по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней - при повторной госпитализации (+)

Страховая медицинская организация включается в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС
1) на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором страховая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС
2) на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 октября года, предшествующего году, в котором страховая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС

Страхователями для неработающих граждан, являются
1) органы исполнительной власти субъектов РФ
2) органы исполнительной власти субъектов РФ, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов РФ (+)

К полномочиям РФ в сфере ОМС, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов РФ, также относятся
1) администрирование доходов бюджета ФФОМС, поступающих от уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения на территориях субъектов РФ
2) контроль за использованием средств ОМС на территориях субъектов РФ, в том числе проведение проверок и ревизий
3) осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, в соответствии с едиными требованиями базовой программы ОМС
4) обеспечение прав граждан в сфере ОМС на территориях субъектов РФ
5) все перечисленное верно (+)

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - это
1) исполнение обязательств по предоставлению лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации
2) исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая
3) исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (+)

Виды медицинской помощи, которые не предоставляются бесплатно в рамках ПГГ
1) скорая медицинская помощь
2) первичная медико-санитарная помощь
3) медико-психологическая помощь (+)
4) специализированная медицинская помощь

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика
1) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта РФ
2) аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах РФ, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом
3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на ОМС, необходимую информацию для осуществления ОМС
4) все перечисленное верно (+)

Выберите правильное определение показателя «онкозапущенности»
1) доля больных с IV стадией всех и с III стадией визуальных локализаций злокачественных новообразований в общем числе онкологических больных с впервые в жизни установленным диагнозом (+)
2) процентное отношение умерших на первом году с момента установления диагноза злокачественного новообразования
3) доля больных с I-II стадиями злокачественных новообразований

Участниками обязательного медицинского страхования являются
1) территориальные фонды
2) страховые медицинские организации
3) медицинские организации
4) все перечисленное верно (+)

Нормативы объёма амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров в рамках ПГГ на 2011 год
1) 0,59 пациенто-дня (+)
2) 0,75 пациенто-дня
3) 0,63 пациенто-дня

Нормативы финансовых затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи в рамках ПГГ в 2011 году
1) 1500,3 рублей
2) 1680,9 рублей
3) 1710,1 рубля (+)

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика
1) обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с настоящим Федеральным законом
2) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
3) вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу
4) вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу
5) все перечисленное верно (+)

Функции ТФОМС
1) своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование
2) использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования
3) заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (+)

Федеральный фонд также
1) ведет единый реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
2) ведет единый регистр застрахованных лиц
3) вправе обрабатывать данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством РФ
4) в пределах своих полномочий проводит проверку достоверности информации, предоставленной субъектами ОМС и участниками ОМС, и проверку соблюдения требований к порядку и условиям ее предоставления, получения и использования
5) все перечисленное верно (+)

Федеральный фонд это
1) коммерческая организация, созданная РФ в соответствии Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере ОМС
2) некоммерческая организация, созданная РФ в соответствии Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере ОМС (+)

К полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере ОМС относятся
1) уплата страховых взносов на ОМС неработающего населения
2) установление в территориальных программах ОМС дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС
3) финансовое обеспечение и реализация территориальных программ ОМС в размере, превышающем размер субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов
4) утверждение бюджетов территориальных фондов и отчетов об их исполнении.
5) все перечисленное верно (+)

Имеет ли право гражданин РФ на беспрепятственное оказание медицинской помощи при острых и обострении хронических заболеваний, если находится вне места прикрепления к медицинскому учреждению
1) да (+)
2) нет

К полномочиям Российской Федерации в сфере ОМС относятся
1) разработка и реализация государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования
2) организация обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации;
3) установление круга лиц, подлежащих обязательному медицинскому страхованию
4) установление тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование и порядка взимания страховых взносов на обязательное медицинское страхование
5) утверждение базовой программы обязательного медицинского страхования и единых требований к территориальным программам обязательного медицинского страхования
6) установление порядка распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования
7) все перечисленное верно (+)

Нормативы финансовых затрат на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений в рамках ПГГ в 2011 году
1) 218,1 рублей (+)
2) 3224,3 рубля
3) 4560,1 рубль

Страховой случай - это
1) событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию
2) совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию
3) совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (+)

Что не является источником финансирования программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению в субъекте РФ
1) федеральный бюджет
2) предпринимательская деятельность (+)
3) областной бюджет
4) муниципальный бюджет
5) средства ОМС

Обязательное медицинское страхование - это
1) вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС
2) вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС
3) вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС (+)

Состав правления Федерального фонда утверждается
1) Правительством Российской Федерации;
2) Руководителем уполномоченного федерального органа исполнительной власти;
3) Правительством Российской Федерации по представлению руководителя уполномоченного федерального органа исполнительной власти (+)

Субъекты контроля
1) территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (+)
2) территориальные фонды ОМС
3) медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика
1) осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;
2) собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством РФ
3) ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта РФ
4) ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта РФ
5) ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц
6) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа
7) осуществляет подготовку и переподготовку кадров для осуществления деятельности в сфере ОМС
8) все перечисленное верно (+)

Страховая медицинская организация включается в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, на основании
1)уведомления, направляемого ею в территориальный фонд
2) уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором страховая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС (+)

Медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций
1) имеют право в течение года, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
2) не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, за исключением случаев ликвидации медицинской организации, утраты права на осуществление медицинской деятельности, банкротства или иных предусмотренных законодательством Российской Федерации случаев (+)

Объём плановой экспертизы качества медицинской помощи в стационаре
1) не менее 10% законченных случаев
2) не менее 5% законченных случаев (+)
3) все законченные случаи

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами
1) нецелевого финансирования
2) целевого финансирования (+)

Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти также осуществляет следующие права и обязанности в сфере ОМС
1) готовит и направляет высшему должностному лицу субъекта РФ (предложения об отстранении от должности должностных лиц органов государственной власти субъектов РФ и территориальных фондов
2) вправе устанавливать целевые прогнозные показатели по осуществлению переданных полномочий
3) утверждает правила ОМС, в том числе методику расчета тарифов на оплату медицинской помощи и порядок оплаты медицинской помощи по ОМС
4) все перечисленное верно (+)

Что учитывается при разработке плана-задания территориальной программы госгарантий
1) застрахованное по ОМС население, проживающее на территории субъекта РФ (+)
2) среднегодовая численность населения, проживающая на территории субъекта РФ
3) застрахованное по ОМС и ДМС население в данном субъекте РФ

Объект обязательного медицинского страхования - это
1) риск, связанный с возникновением страхового случая
2) страховой риск, связанный с возникновением случая
3) страховой риск, связанный с возникновением страхового случая (+)

Страхователь обязан
1) регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях обязательного медицинского страхования
2) своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование
3) все перечисленное верно (+)

Кем осуществляется медико-экономический контроль
1) специалистами профессиональных медицинских ассоциаций
2) специалистами учреждения центрального банка РФ
3) специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. (+)

Нормативы финансовых затрат на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров в рамках ПГГ в 2011 году
1) 520 рублей
2) 478 рублей (+)
3) 365 рублей

В состав учредителей (участников, акционеров) и органов управления страховой медицинской организации не вправе входить
1) работники федеральных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения
2) органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения
3) органов местного самоуправления, уполномоченных на осуществление управления в сфере здравоохранения
4) Федерального фонда и территориальных фондов, медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по ОМС
5) все перечисленное верно (+)

Застрахованные лица имеют право на
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС
3) все перечисленное верно (+)

В состав правления Федерального фонда могут входить представители
1) федеральных органов законодательной и исполнительной власти,
2) общероссийских объединений работодателей,
3) общероссийских объединений профсоюзов иных общественных объединений
4) все перечисленное верно (+)

Федеральный фонд также
1) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа
2) осуществляет международное сотрудничество в сфере ОМС
3) осуществляет подготовку, переподготовку и повышение квалификации кадров, в том числе за пределами территории РФ, для Федерального фонда и территориальных фондов в целях осуществления деятельности в сфере ОМС
4) осуществляет организацию научно-исследовательской работы по вопросам ОМС
5) все перечисленное верно (+)

Полномочия РФ в сфере ОМС, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов РФ
1) утверждение территориальных программ ОМС, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы ОМС на территориях субъектов РФ в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов ОМС
2) утверждение дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения ОМС на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с правилами ОМС, утверждаемыми уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, для страховых медицинских организаций
3) регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан
4) все перечисленное верно (+)

Нормативы объема скорой медицинской помощи в рамках ПГГ на 2011 год
1) 0,256 вызова
2) 0,318 вызова (+)
3) 0,412 вызова

Территориальные фонды это
1) коммерческие организации, созданные субъектами РФ в соответствии с Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов РФ
2) некоммерческие организации, созданные субъектами РФ в соответствии с Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов РФ (+)

Что относится к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
1) мероприятия по осуществлению соответствия качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения
2) мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (+)

Федеральный фонд осуществляет следующие права и обязанности
1) издает нормативные правовые акты и методические указания по осуществлению территориальными фондами переданных полномочий
2) предоставляет субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов для финансового обеспечения осуществления полномочий, переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 настоящего Федерального закона
3) осуществляет контроль за уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, в том числе проводит проверку деятельности территориальных фондов по выполнению функций администратора доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, вправе начислять и взыскивать со страхователей для неработающих граждан недоимку по указанным страховым взносам, пени и штрафы
4) устанавливает формы отчетности в сфере обязательного медицинского страхования и порядок ее ведения
5) все перечисленное верно (+)

Какая медицинская помощь не оплачивается из бюджетных ассигнований федерального бюджета
1) проведение периодических медицинских осмотров (+)
2) специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральных специализированных медицинских учреждениях
3) высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях в соответствии с государственным заданием

Нормативы объёма стационарной медицинской помощи в рамках ПГГ на 2011 год
1) 3,56 койко-дня
2) 2,78 койко-дня (+)
3) 4,23 койко-дня

Федеральный фонд также:
1) устанавливает формы отчетности и определяет порядок ведения учета и порядок ведения отчетности оказанной медицинской помощи по ОМС
2) издает нормативные правовые акты и методические указания
3) осуществляет контроль за соблюдением субъектами ОМС и участниками ОМС об ОМС и за использованием ими средств ОМС, в том числе проводит проверки и ревизии
4) определяет общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС
5) ведет единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС
6) ведет единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС
7) все перечисленное верно (+)

Правительство РФ
1) вправе при утверждении базовой программы ОМС устанавливать дополнительный перечень заболеваний и состояний, включаемых в базовую программу ОМС в качестве случаев оказания медицинской помощи, и дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи (+)
2) не вправе при утверждении базовой программы ОМС устанавливать дополнительный перечень заболеваний и состояний, включаемых в базовую программу ОМС в качестве случаев оказания медицинской помощи, и дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи

Какие виды медицинской помощи оплачиваются за счёт средств ОМС
1) скорая медицинская помощь (+)
2) высокотехнологичная медицинская помощь
3) медико-психологическая помощь

Федеральный фонд также осуществляет следующие права и обязанности
1) устанавливает порядок осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лиц)
2) осуществляет контроль за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и ревизии
3) осуществляет контроль за функционированием информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования;
4) согласовывает структуру территориальных фондов, назначение на должность и освобождение от должности руководителей территориальных фондов, а также нормативы расходов на обеспечение выполнения территориальными фондами своих функций
5) все перечисленное верно (+)

К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страховании, в соответствии с Федеральным законом
1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы
2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой
3) все перечисленное верно (+)

Страховые медицинские организации
1) вправе осуществлять иную деятельность
2) не вправе осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, деятельность (+)

Во сколько раз увеличивается в следующем месяце объем проверок от числа принятых к оплате счетов по случаям оказания медицинской помощи, в случае если в течение месяца количество дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи превышает 30% от числа случаев оказания медицинской помощи, по которым была проведена медико-экономическая экспертиза
1) не менее чем в 3 раза
2) не менее чем в 2 раза (+)
3) не менее чем в 4 раза

Субъектами обязательного медицинского страхования являются
1) застрахованные лица
2) страхователи
3) Федеральный фонд
4) все перечисленное верно (+)

Нормативы объёма амбулаторной медицинской помощи в рамках ПГГ на 2011 год
1) 6,2 посещения
2) 8,3 посещения
3) 9,7 посещения (+)

Виды ответственности страхователей за нарушение законодательства об ОМС
1) дисциплинарные взыскания
2) штрафы (+)
3) уголовная ответственность

Виды медико-экономических экспертиз
1) целевая и внеочередная
2) целевая и плановая (+)
3) плановая

Базовая программа обязательного медицинского страхования это
1) составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС на всей территории РФ медицинской помощи
2) программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС на всей территории РФ медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам ОМС
3) составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС на всей территории РФ медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам ОМС (+)

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика
1) осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан
2) начисляет штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан;
3) утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами ОМС
4) предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере ОМС
5) все перечисленное верно (+)

Страховщиком по ОМС является
1) Федеральный фонд
2) Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (+)

Сколько дней необходимо для проведения необходимых лабораторно-диагностических и консультативных мероприятий в амбулаторных условиях
1) 5-7 дней
2) 1-3 дня (+)
3) 10 дней

Не относится к нарушению законодательства об ОМС следующее
1) нарушение страхователями срока подачи заявления о регистрации в ТФОМС
2) отказ в представлении документов, непредставление в установленный срок расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на ОМС
3) неуплата сумм страховых взносов ОМС неработающего населения при правильном исчислении этих страховых взносов (+)

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании
1) договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС
2) договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС (+)
 

содержание      ..     61      62      63      64     ..