содержание   ..  3  4  5  6   ..

Тесты квалификационного экзамена по специальности «Гериатрия» (2013 год) с ответами - часть 5

Раздел 5.

ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Инструкция.(№№05.01.-05.38.) Указать правильный ответ:

05.01.       Из заболеваний, вызывающих эзофагогастродуоденальные кровотечения, кровавая рвота наименее характерна для:

A)   язвы желудка;

Б) грыжи пищеводного отверстия;

B)   варикозного расширения вен пищевода;
Г) язвы 12-перстной кишки;

Д) дивертикула пищевода.

05.02.       Наличие желудочной метаплазии нижнего пищеводного сфинктера характерно для:

A)   эзофагита;

Б) склеродермии;

B)   ахалазии пищевода;

Г) скользящей грыжи пищеводного отдела диафрагмы;

Д) пищевода Баррета.

05.03.       Типичными клиническими проявлениями рака выходного отдела желудка являются:

A)         появление болей в эпигастрии через 40 минут после еды;

Б) дисфагия;

B)         гиперсаливация

Г) полиурия;

Д) повторная рвота, «шум плеска» натощак.

05.04.  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в пожилом возрасте чаще связана с:

A)  повреждающими свойствами рефлюктата (HCI, пепсин, желчные кислоты);

Б) повышением внутрибрюшного давления;

B)    повышением клиренса пищевода;

Г) снижением функции антирефлюксного барьера;

Д) нарушением опорожнения желудка.

05.05.  Для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни характерны:

A)          боли в правом подреберье;

Б) задержка стула;

B)           повторная рвота;

Г) кровотечение из вен пищевода;

Д) изжога, отрыжка, дисфагические расстройства.

05.06.       Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение острого аппендицита у пожилых и старых:

A)         симптом Щеткина-Блюмберга;

Б) симптом Ровзинга;

B)         напряжение мышц в правой подвздошной области;

Г) симптом Кохера-Волковича;

Д) болезненность передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании.

05.07.       Для возрастных изменений активности ферментов в 12-пестной и тощей кишках характерно:

A)        повышение активности г- амилазы;

Б) повышение активности мальтазы;

B)         сохранность активности инвертазы;

Г) сохранность активности лактазы;

Д) сохранность активности дипептидаз.

05.08. Секретин образуется:

A)        в двенадцатиперстной кишке;

Б) в печени;

B)        в поджелудочной железе;

Г) в дистальных отделах тонкой кишки;

Д) в гипоталамусе.

05.09.       Для возрастных изменений слизистой оболочки 12-перстной и тонкой кишки характерно:

A)       сохранение толщины слизистой;

Б) уменьшение высоты ворсинок;

B)        увеличение толщины ворсинок;

Г) увеличение митотического индекса;

Д) сохранение параметров слизистой.

05.10.       В соответствии с модифицированной Сиднейской системой (Хьюстонской системой) выделяют следующие типы гастритов:

A)      неатрофический, атрофический, особые формы;

Б) реактивный, химический, метапластический;

B)       антральный, интерстициальный, язвенный;

Г) эозинофильный, гранулематозный, идиопатический;

Д) медикаментозный, геликобактерный, прочие формы.

05.11.       Консервативное лечение перфоративной язвы желудка или 12-перстной кишки по Тейлору заключается:

A)  в применении щелочей и средств, снижающих перистальтику желудка;

Б) в периодическом (каждые 4 -5 часов) зондировании желудка при внутривенном вливании жидкости и фармакологической блокаде блуждающего нерва;

B)  в постоянном промывании желудка охлажденным физиологическим раствором;

Г) в местной гипотермии и внутривенном вливании жидкости;

Д.) в постоянно аспирации содержимого желудка при внутривен­ном введении жидкостей, назначении антибиотиков.

05.12.       Злокачественную трансформацию наиболее часто претерпевают:

A)        язвы луковицы 12-перстной кишки;

Б) постбульбарные язвы;

B)        язвы малой кривизны желудка;

Г) язвы большой кривизны желудка;

Д) язвы всех указанных локализаций.

05.13.       Для диагностики синдрома Золлингера- Эллисона наиболее надежны:

A)   базальная кислотопродукция;

Б) максимальная кислотопродукция;

B)   уровень гастрина в крови;
Г) данные ЭГДС;

Д) биопсия слизистой оболочки желудка.

05.14.       В желудочно-кишечном тракте желчь подвергается реабсорбции в:

A)      12-перстной кишке;

Б) проксимальном отделе тощей кишки;

B)       терминальном отделе тощей кишки;

Г) дистальном отделе подвздошной кишки;

Д) толстой кишке.

05.15. Основным местом всасывания витамина В, является:

A)      желудок;

Б) 12-перстная кишка;

B)       проксимальный отдел тошей кишки;

Г) проксимальный отдел подвздошной кишки;

Д) дистальный отдел подвздошной кишки.

05.16. Омепразол относится к:

A)  адреноблокаторам;

Б) М-холиноблокаторам;

B)  блокаторам гистаминовых Н, рецепторов;
Г) блокаторам гистаминовых Н₂ рецепторов;
Д) блокаторам протонного насоса.

05.17.       Наиболее частой причиной анемии после резекции желудка по поводу язвенной болезни является:

A)       снижение всасывания витамина В₁₂;

Б) дефицит железа;

B)       гемолиз;

Г.) нарушение функции костного мозга;

Д) дефицит фолиевой кислоты.

05.18.       Противопоказаниями к оперативному лечению геморроя в пожилом и старческом возрасте являются:

A)   недостаточность анального сфинктера;

Б) язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

B)   гипертоническая болезнь с частыми кризами; портальнаягипертензия;

Г) хронический панкреатит;

Д) гиперплазия ректальных и анальных кавернозных тел.

05.19. Зантак относится к группе:

A)   адреноблокаторов;

Б) М-холиноблокаторов;

B)   симпатомиметиков;

Г) блокаторов гистаминовых Н, рецепторов;

Д.) блокаторов гистаминовых Н, -рецепторов.

05.20. Больной 62 лет с коротким язвенным анамнезом и длитель­но нерубцующейся язвой желудка обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в поджелудочной обла­сти, похудание. В данном случае можно думать о:

A)         стенозе выходного отдела желудка;

Б) первично язвенной форме рака;

B)         пенетрации язвы;

Г) перфорации язвы;

Д) микрокровотечениях из язвы.

05.21.      У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией в луковице 12-перстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть в эпигастрии после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса, можно предположить следующее:

A)       органический стеноз пилородуоденальной зоны;

Б) функциональный стеноз;

B)        рак желудка;

Г.) пенетрация язвы;

Д) перфорация язвы.

05.22.      Достоверным клиническим признаком стеноза привратника, является:

A)   рвота желчью;

Б.) урчание в животе;

B)   рвота съеденной накануне пищей;
Г) вздутие живота;

Д) диарея.

05.23.      Традиционный комплекс лечения хронического атрофического гастрита включает:

A)  20 мг фамотидина или 150 мг ранитидина 2р/день в течение 7-10 дней;

Б) противовоспалительные средства (плантаглюцид), замести­тельную терапию (ацидин-пепсин), панкреатические ферменты, сти­муляторы репаративных процессов (масло облепихи);

B)  противовоспалительные средства (плантаглюцид), заместительную терапию (ацидин-пепсин), панкреатическиеферменты, стимуляторы репаративных процессов (масло облепихи) плюс в/мышечное введение 0,1% р-ра оксикобаламина (1000 мкг) в течение 6 дней;

Г) противовоспалительные средства (плантаглюцид),заместитель­ную терапию (ацидин-пепсин), панкреатические ферменты, стиму­ляторы репаративных процессов (масло облепихи) плюс оксикоба-ламин по схеме плюс мизонростол, сукральфат и де-нол;

Д) лечение в соответствии со «Стандартами диагностики и лече­ния болезней органов пищеварения (1998)»   мотилиум.

05.24. Для диагностики синдрома мальабсорбции достоверны:
А)тест с D-ксилозой;

Б) тест на толерантность к лактозе;

В) рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта;

Г) клинический анализ крови;

Д) исследование желудочной секреции.

05.25.Метод исследования, достаточный для подтверждения ди-агносза «трещина анального канала» у больных пожилого возраста:

А) пальцевое исследование прямой кишки;

Б) колоноскопия;

В)ректоскопия;

Г) ирригископия;

Д) аноскопия.

05.26.       Резко повышается среднее число микроорганизмов в пищеварительном тракте в возрасте:

А) от 19 до 44 лет;

Б) 45-59;

В)60-74;

Г) 75-89;

Д) 90 лет и старше.

05.27.       Усиление болей в животе на фоне эмоций, под действием психических факторов характерно для:

A)    болезни Крона;

Б) дивертикулеза толстой кишки;

B)    дискинезии кишечника;
Г) геморроя;

Д) рака толстой кишки.

05.28.      Солевые слабительные действуют на уровне следующих отделов кишечника:

A)            на уровне толстой кишки;

Б) в прямой кишке;

B)            на уровне тонкой кишки;

Г) в 12-перстной кишке;

Д) на уровне сигмовидной кишки.

05.29.       Рентгенологический феномен «дымохода» характерен для кишечной стриктуры, ассоциированной с:

A)     раком толстой кишки;

Б) неспецифическим язвенным колитом;

B)     псевдомембранозным колитом;
Г) ишемическим колитом;

Д) полипозом толстой кишки.

05.30. Рентгенологический феномен «яблочной кожуры» характе­рен для кишечной стриктуры, ассоциированной с:

A)   раком толстой кишки;

Б) неспецифическим язвенным колитом;

B)   псевдомембранозным колитом;
Г) ишемическим колитом;

Д) полипозом толстой кишки.

05.31.«Эталонной» комбинацией лекарственных средств для ле­чения псевдомембранозного колита является:

A)       линкомицин   цефалоспорин;

Б) ванкомицин   тетрациклин;

B)        метронидазол   клиндамицин   кишечные адсорбенты:

Г) ванкомицин   метронидазол   кишечные адсорбенты;

Д) эритромицин   клиндамицин   кишечные адсорбенты.

05.32.К «базисной» терапии неспецифического язвенного колита относятся:

A)   антибиотики;

Б) производные 5-аминосалициловой кислоты;

B)   кортикостероиды;
Г) цитостатики;

Д) сочетание кортикостероидов с цитостатиками.

05.33. Лечебная тактика при диагностировании ишемического колита у пожилых больных:

А)оперативное лечение;

Б) выжидательная тактика для оценки исхода развития естествен­ного течения;

В) только медикаментозное лечение;

Г) физиолечение;

Д) склеротерапия.

05.34.Пальпируемая «кишечная абдоминальная масса» является клиническим признаком:

A)       болезни Уиппла;

Б) болезни Крона;

B)       хронического дизентерийного колита;

Г) целиакии;

Д) неспецифического язвенного колита.

05.35.       Для острой кишечной непроходимости характерны следующие рентгенологические признак».:

A)       свободный газ под куполом диафрагмы;

Б) симптом Валя;

B)       симптром LIere-Мантейфеля;

Г) чаши Клойбера, крипты Керкринга;

Д) симптом «яблочной кожуры».

05.36. Креаторея характерна для:

A)       синдрома раздраженной кишки;

Б) болезни Крона;

B)        ишемического колита; 

Г) хронического панкреатита;

Д) дискинезии желчного пузыря.

05.37.       Для секреторных процессов поджелудочной железы в пожилом и старческом возрасте характерно:

A)       незначительное повышение активности б-амилазы; Б) диспанкреатизм;

B)        рост активности трипсина;

Г) значительное повышение протеолитической и липолитической активности;

Д) повышение активности липазы.

05.38.       Опасной фазой пакреатита в пожилом и старческом возрасте является:

A)  фаза деструктивных осложнений в периоде асептическойдеструкции;

Б) фаза деструктивных осложнений в периоде гнойной деструк­ции;

B)   фаза панкреатогенной токсемии в лериоде гемодинамических расстройств;

Г) фаза панкреатогенной токсемии в периоде полиорганной не­достаточности;

Д) начальный период фазы деструктивных изменений.

Инструкция.(№№05.39.-05.70.) Выберите правильный ответ по схеме:

А)- если правильны ответы 1,2 и 3; Б)- если правильны ответы 1 и 3; В)- если правильны ответы 2 и 4; П- если правильный ответ 4: Д)- если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

05.39. При рефлкжс-эзофагите применяют:

1.         маалокс;

2.         мотилиум;

3.         ранитидин;

4.         денол;

5.         нитроглицерин.

05.40.      Анатомо-физиологические параметры пищевода в норме у лиц пожилого и старческого возраста характеризуются следующими позициями:

1.        гастроэзофагеальный рефлюкс возможен в норме до 30-40 раз/сутки;

2.        особенностью пищеводной перистальтики является её угнете­ние при частом глотании;

3.        пищевод, как и сердце, имеет собственную автономну нервную систему;

4.        улиц преклонного возраста объемный клиренс пищевода прак­тически не изменяется;

5.        патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом считается 25-35 эпизодов рефлюкса за 24 часа.

05.41.      Для язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста характерно:

1.        малосимптомность;

2.        более тяжелое течение;

3.        предрасположенность к малигнизации;

4.        язвы больших и гигантских размеров;

5.        частота мелены почти в два раза выше, чем у пациентов моло­дого и среднего возраста.

05.42.      Варианты развития язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста:

1.        «старая» язвенная болезнь;

2.        «отсроченная язвенная болезнь;

3.        «поздняя» язвенная болезнь;

4.        реактивная язвенная болезнь;

5.        дисфункциональная язвенная болезнь.

05.43. Характерными жалобами для пациентов с язвенной болез­нью 12-перстной кишки в пожилом возрасте являются:

1.        возникновения болей через 1-1,5 часа после приема пиши;

2.        обострение болей после приёма НПВС;

3.        иррадиации болей в поясничную область;

4.        ночные боли;

5.        рвота.

05.44. К эндоскопическим признакам хеликобактериоза относятся:

1.       отек, гиперемия,

2.       внутрислизистые кровоизлияния;

3.         плоские и / или приподнятые эрозии в зоне более выраженно-говоспаления;

4.         выраженная деструкция поверхностного эпителия в пёриуль-церозной зоне с образованием эрозий;

5.       экссудация.

05.45. Принципами лечения запора у пожилых являются:

1.   дозированная гимнастика, массаж живота, физиолечение (при отсутствии противопоказаний);

2.        дача слабительных;

3.        дача прокинетиков;

4.   дача препаратов, имеющих сродство к серотониновым рецепторам;

5. правильный рацион питания, включающий пищевые волокна и полноценный водный баланс.

05.46. Дисбактериоз характеризуется:

1.        изменением количества бактерий;

2.        изменением соотношения между бактериями;

3.        появлением патогенной флоры;

4.   появлением микроорганизмов там, где их в норме нет или очень мало;

5.   качественным и количественным изменением микробиоценоза.

05.47. Синдром раздраженного кишечника характеризуют:

1.         нарушения регулярности опорожнения кишечника;

2.         чувства неполного опорожнения после дефекации;

3.   трудно локализуемых болей, в ряде случаев исчезающих после дефекации;

4.         отсутствие флатуленции после дефекации;

5.         четко локализованные боли, не проходящие после дефекации.

05.48.       Регуляция моторно-эвакуаторной функции желудочно- кишечного тракта в преклонном возрасте связана с воздействием на следующие классы рецепторов:

1. холинэргические;

2.адренергические;

3.         допаминэргические, серотониновые;

4.         гистаминовые;

5.         опиоидные.

05.49.Диагностика синдрома раздраженной кишки строится на:

1.          рентгенологических критериях;

2.          римских критериях I и II;

3.   критериях объективного исследования желудочно-кишечного тракта;

4.          критериях Мэннинга;

5.          эндоскопических критериях.

05.50.       Основными клиническими симптомами неспецифического язвенного колита являются:

1.         боль в животе;

2.         наличие крови в кале;

3.         нарушение функции кишечника;

4.         анемия;

5.         морфологически подтвержденное воспаление.

05.51.       Функциональные нарушения желчных путей улиц пожилого возраста выражаются в:

1.        увеличении объема желчного пузыря при исследовании нато­щак;

2.        снижении сократительной способности желчного пузыря;

3.        повышении тонуса сфинктера Одди: расширении общего желч­ного протока;

4.        повышении тонуса сфинктера Одди при наличии юкстапапил-лярного дивертикула;

5.        повышении сократительной способности желчного пузыря.

05.52.       Причиной увеличения образования холестериновых камней в желчном пузыре в пожилом возрасте является:

1.       снижение тонуса желчного пузыря;

2.       снижение сократительной способности желчного пузыря;

3.       повышение выработки холестерина;

4.       снижение секреции желчных кислот;

5.       повышение нуклеации осажденного холестерина.

05.53. Возрастными нормами для лиц 65-78 лет являются:

1.       холестерин 3,5-6,2 ммоль/л;

2.       билирубин общий 1,7-20,5 мкмоль/л;

3.       ACT 2-25 Ед/л;

4.       АЛТ 142-145 Ед/л;

5.       ACT 136-178 Ед/л.

05.54.       В пожилом и старческом возрасте практически не встречаются:

1.   трещины заднего прохода, парапроктит, язвы заднепроходного канала и перианальной области, ранения прямой кишки, тромбоз геморроидального узла;

2.       инфекции прямой кишки и перианальной области;

3.       болезнь Боуэна;

4.       атрезия прямой кишки;

5.       недержание кала.

05.55. К возрастным изменениям печени и ее функции относятся:

1.        уменьшение массы печени;

2.        повышение синтеза холестерина в печени;

3.        снижение синтеза желчных кислот;

4.        увеличение размеров печени;

5.        снижение активности монооксигеназной системы.

05.56.       Основными причинами холестаза у лиц преклонного возраста могут быть:

1.   заболевания печени (гепатит, цирроз, холангиокарцинома), опухоли панкреатодуоденальной зоны;

2.   талассемия;

3.   обтурация печеночного и общего желчного протока камнем,паразитами, послеоперационные стриктуры желчных путей;

4.         серповидноклеточная анемия;

5.         врожденная артериопеченочная дисплазия.

05.57.Больным пожилого возраста с камнем в желчном пузыре может быть показан следующий метод лечения:

1.         экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия;

2.         эндоскопическая холецистэктомия.

3.         пероральнаялитолитическая терапия или контактный литолиз;

4.         профилактическая холецистэктомия;

5.         холецистэктомия с гепатоеюноанастомозом.

05.58.В понятие синдрома печеночной энцефалопатии при забо­леваниях печени у пожилых и старых входят:

1.нарушение психического состояния, нарушения электроэнце-фолограммы;

2.          астериксис;

3.          гипераммониемия;

4.          печеночный запах изо рта;

5.          гипервентиляция.

05.59.Наиболее типичными морфологическими признаками хро­нического гепатита С в старческом возрасте являются:

1.        наличие фоновой дистрофии в сочетании с формированиемлим-фоидных фолликулов;

2.        наличие фоновой гиалиновой и/или белковой дистрофии в со­четании с наличием матово-стекловидных гепатоцитов и наличием ядер гепатоцитов в виде «песочных часов»;

3.   разрастание фиброзной ткани без фоновой дистрофии;

4.        лимфогитиоцитарная инфильтрация паренхимы без активации сателлитных клеток печени;

5.        скопление цепочек лимфоцитов в перисинусоидальных про­странствах.

05.60.Фармакологическое действие интерферона - б ассоцииро­вано с:

1.   активацией 2" 5" -олигоаденилатциклазы;

2.   Специфической возможностью терминации внутриклеточных
ДНКи РНК^;

3.         активацией сателлитных клеток;

4.         активацией NK-клеток;

5; специфической возможностью терминации вирусных ДНК и РНК.

05.61. «Эталонным» лабораторным маркером алкогольного гепа­тита у пожилых является:

1.        повышение трансаминаз;

2.        повышение гамма-глутаминтранспептидаз;

3.        повышение трансаминаз и гамма-глутаминтранспептидаз;

4.        десахарированный трансферрин;

5.        повышение транстиретина.

05.62.Укажите основные ферменты репликации HCV:

1.        ДНК -полимераза, протеаза;

2.        геликаза, РНК - зависимая РНК - полимераза;

3.        сериновая протеаза, ДНК - полимераза;

4.        геликаза, металлопротеаза, РНК - зависимая РНК - полиме­раза, сериновая протеаза;

5.        только сериновая протеаза.

05.63.Постхолецистэктомический синдром в пожилом возрасте может быть связан:

1.        со стриктурой желчных протоков;

2.        с возрастными измененямие психики;

3.        с дискинезией кишечника и/или желчных путей;

4.        с опухолью Фатерова соска;

5.        с резидуальным калькулезом.

05.64. К характеристике латентной печеночной энцефалопатии относятся следующие заключения:

1.        при рутинном исследовании психического статуса изменения не выявляются;

2.        возможны психические нарушения во время выполнения обыч­ной работы;

3.        анализ двигательных нарушений выявляются нарушения стан­дартизированных психомоторных тестов (тест линий и тест чисел);

4.        снижение способности к вождению;

5.        наличие примитивных рефлексов (сосательного, хоботкового).

05.65.В патогенезе острого панкреатита (в том числе у стариков) может играть роль:

1.        операционная травма;

2.        холелитиаз;

3.        пенетрирующая пептическая язва;

4.        алкоголь;

5.        паразиты.

05.66.Неотложный лечебный комплекс при остром панкреатите должен обеспечить:

1.   купирование болевого синдрома, снятие спазма сфинктера Одди;

2.   ускорение секвестрации ткани поджелудочной железы;

3.   уменьшение секреторной активности и отека поджелудочной железы, инактивацию протеаз крови и детоксикацию;

4.         панкреатолиз;

5.         активацию пищеварительных ферментов.

05.67. Развитие токсемии при остром панкреатите обусловлива­ется следующими пр -веденными факторами:

1.         попаданием в кровь и лимфу токсигенных полипептидов;

2.         попаданием в кровь и лимфу токсигенных липидов;

3.   попаданием в кровь и лимфу панкреатических ферментов и биогенных аминов;

4.         активацией калликреин-кининовой системы;

5.         активацией системы ферментативного фибринолиза крови.

05.68.Ингибиторы протеаз:

1.        тормозят протеолитическую активность ферментов поджелудоч­ной железы;

2.        блокируют аутокаталитическое активирование трипсиногена вподжелудочной железе;

 3.        тормозят процессы кининогенеза;

4.        блокируют процессы кининообразования;

5.        тормозят фибринолиз в крови.

05.69. Стимулирует активность ферментов поджелудочной железы:

1.        соматостатин;

2.        глюкагон;

3.        мотилин;

4.        гистамин;

5.        вазоактивный интестинальный пептид.

05.70.      В консервативную терапию хронического панкреатита входят:

1.        диета, антиферментные препараты;

2.        платифиллина;

3.        сандостатина;

4.        транквилизаторы;

5.        кортикостероиды.

Ответы - Раздел 5. Гериатрическая гастроэнтерология

содержание   ..  3  4  5  6   ..