Стоматология. Ситуационные задачи - часть 7

97 

 

 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 089 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Пациентка  Ч.  28  лет  обратился  с  жалобами  на  эстетический  дефект  в  области 

фронтальных  зубов.  В  анамнезе  ортодонтическое  лечение  с  использованием  несъемного 

аппарата.  

Объективно:  зуб 21 -  на дистальной контактной  поверхности кариозная полость 

средней  глубины,  выполненная  пигментированным  и  размягченным  дентином. 

Зондирование  болезненное  по  стенкам  кариозной  полости.  Перкуссия  зуба 

безболезненная. Реакция на холод кратковременная. 

 

 

 

Вопросы 

1.

 

Поставьте диагноз. 

2.

 

Укажите необходимые дополнительные методы обследования. 

3.

 

Проведите дифференциальную диагностику. 

4.

 

Составьте  план лечения. 

5.

 

Укажите последовательность этапов пломбирования данной полости. 

 

 

 

 

 

98 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 090 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Пациент  З.  37  лет  обратился  с  жалобами  на  боль  при  приеме  холодной  воды    в 

области зуба  44. Со слов пациента, практически здоров, к  стоматологу обращается один 

раз в год.   

Объективно:  зуб  4.4  –  на  вестибулярной  поверхности  в    пришеечной    области 

определяется  очаг  деминерализации  эмали  и  кариозная  полость  средней  глубины, 

выполненная  пигментированным  и  размягченным  дентином.  Зондирование  болезненное  

по  стенкам  кариозной  полости.  Перкуссия  зуба  безболезненная.  Реакция  на  холод 

кратковременная.  

 

 

 

Вопросы 

1.

 

Поставьте диагноз. 

2.

 

Дополнительные методы обследования. 

3.

 

Проведите дифференциальную диагностику. 

4.

 

Составьте  план лечения. 

5.

 

Охарактеризуйте  класс  данной  кариозной  полости  в  соответствии  с  

классификацией Блэка. 

 

99 

 

  СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 091 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Пациент  М.    26  лет  обратился  с  жалобами  на  неприятные  ощущения  при 

накусывании на зуб 2.5. Болезненность в области десны. 

Из анамнеза: зуб ранее лечен эндодонтически 5 лет назад. 

Объективно:  зуб  2.5  –  на  жевательной  и  контактных  поверхностях  пломба. 

Перкуссия    болезненна.  Слизистая  оболочка  в  проекции  верхушки  корня  зуба  2.5. 

отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.  

На  внутриротовой    контактной  рентгенограмме    у  верхушки  корня  зуба  2.5 

выявлен  очаг  деструкции  костной  ткани  с  четкими  контурами,  размером  8х10мм. 

Корневые каналы запломбированы плотно, равномерно, до верхушки. 

 

Вопросы 

1.

 

Поставьте  диагноз.  

2.

 

Показания к консервативному (терапевтическому) методу лечения. 

3.

 

Назовите основные этапы эндодонтического лечения. 

4.

 

Назовите пломбировочные материалы для временного пломбирования корневых 

каналов. 

5.

 

Укажите  показания  к  проведению  и  методы  хирургического  лечения  в  данной 

ситуации. 

 

 

 

 

100 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 092 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Пациентка  К.  35  лет  обратилась  в  клинику  с  жалобами  на  ноющие  боли  в 

области нижней челюсти слева, усиливающиеся к вечеру. Данные жалобы появились 3 

дня назад. 

Объективно:  зуб  3.7  –  на  жевательной  поверхности  пломба  с  нарушением 

краевого  прилегания,  на  медиальной  контактной  поверхности  кариозная  полость, 

заполненная  остатками  пищи  и  размягченным  дентином.  Зондирование  кариозной 

полости  болезненно  в  одной  точке,  перкуссия  слегка  болезненна.  Холодовая  проба  – 

положительная, со следовой реакцией. 

  

На  представленной  внутриротовой  контактной  рентгенограмме  зуба  3.7 

определяется  на  жевательной  поверхности  пломбировочный  материал,  на  медиальной 

поверхности кариозная полость  прилежит  к  полости зуба, в периапикальных тканях 

изменения отсутствуют. 

 

Вопросы 

1.

 

Поставьте диагноз. 

2.

 

Укажите дополнительные методы исследования при данной патологии. 

3.

 

Перечислите методы лечения, возможные  в данной клинической ситуации. 

4.

 

Назовите  препараты  для  ирригации  корневых  каналов  при  эндодонтическом 

лечении. 

5.

 

Назовите основные этапы эндодонтического лечения. 

101 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 093 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Пациент  К.  37  лет  обратился  в  клинику  с  жалобами  на  разрушение  моляров 

нижней челюсти справа. 

Объективно:  зубы  4.6,  4.7  –  коронковые  части  значительно  разрушены, 

восстановлены  пломбами  с  нарушением  краевого  прилегания,  на  дистальной 

поверхности  зуба  4.7  определяется  кариозная  полость.  Зондирование  и  перкуссия 

безболезненны.  

На  внутриротовой    контактной  рентгенограмме  зуб  4.7  –  корневые  каналы  

запломбированы  на  всем  протяжении  равномерно,  плотно,  периодонтальная  щель  на 

верхушке дистального корня расширена. Зуб 4.6 – корневые каналы запломбированы на 

2/3  длины  корня,  периодонтальная  щель  расширена  в  области  верхушек  корней  и 

фуркационной зоны. 

 

 

  

Вопросы 

1.

 

Поставьте предварительный диагноз. 

2.

 

Укажите лечебные мероприятия, возможные в данной клинической ситуации. 

3.

 

Назовите  этапы  лечения  корневых  каналов  с  учетом  требований 

эндодонтического стандарта. 

4.

 

Назовите пломбировочные материалы для временного пломбирования корневых 

каналов. 

5.

 

Назовите препараты для ирригации корневых каналов при эндодонтическом 

лечении. 

102 

 

     СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 094 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Пациент  О.  20  лет  предъявляет  жалобы  на  периодически  возникающие 

неприятные ощущения при накусывании на зуб 1.5. Зуб беспокоит в течение 3 месяцев. 

Из анамнеза: ранее зуб был лечен эндодонтически. 

Объективно: зуб 1.5 – коронковая часть значительно разрушена, восстановлена 

пломбой. Перкуссия слабо болезненна. 

На  внутриротовой  контактной  рентгенограмме  корневой  канал  зуба  1.5 

запломбирован плотно, равномерно на всем протяжении, пломбировочный материал и 

гуттаперча  значительно  выведены  за  верхушку  корня.  Изменений  в  периапикальных 

тканях нет. 

 

Вопросы 

1.

 

Определите план лечения зуба 1.5. 

2.

 

Назовите  основные  противопоказания  к  повторному  эндодонтическому 

вмешательству. 

3.

 

Укажите  возможные  причины  осложнения  при  приведенном  эндодонтическом 

лечении зуба 1.5.  

4.

 

Назовите  препараты  для  ирригации  корневых  каналов  при  эндодонтическом 

лечении. 

5.

 

Назовите основные этапы эндодонтического лечения. 

103 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 095 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Пациент П., 43 года, обратился с жалобами на боль при накусывании на зуб 3.6, 

наличие свища на десне. 

Из анамнеза: ранее зуб 3.6. был лечен эндодонтически. 

Объективно:  зуб  3.6  –  коронка  зуба  значительно  разрушена,  восстановлена 

пломбой.  Перкуссия  болезненна.  В  области  фуркации  корней  зуба  3.6.  определяется 

свищевой ход с гнойным отделяемым. Пальпация по переходной складке болезненна. 

На  внутриротовой  контактной  рентгенограмме  зуба  3.6  дистальный  и 

медиально-язычный каналы  запломбированы до  физиологической  верхушки,  передне-

щечный  корневой  канал  запломбирован  не  до  верхушки.  Очаг  деструкции  костной 

ткани  в  области  переднего  корня  с  четкими  контурами,  размером  3х4  мм.  В  области 

фуркации  корней  определяется  анкерный  штифт,  очаг  деструкции  костной  ткани  без 

четких контуров. 

 

 

  

Вопросы 

1.

 

Поставьте предварительный диагноз. 

2.

 

Определите план лечения зуба 3.6. 

3.

 

Назовите основные этапы эндодонтического лечения. 

4.

 

Назовите  препараты  для  ирригации  корневых  каналов  при  эндодонтическом 

лечении. 

5.

 

Назовите  ошибки  и  осложнения,  возникающие  в  процессе  инструментальной 

обработки корневых каналов. 

104 

 

     СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 096 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Пациентка Д. 26 лет обратилась с жалобами на косметический дефект центральных  

резцов верхней и нижней челюстей, острые режущие края.  

Из анамнеза: со слов больной, частые инфекционно-вирусные заболевания, детские 

инфекции  с  первых  месяцев  жизни.  Вредные  привычки  отрицает.  Постоянные  резцы  и 

первые моляры прорезались, со слов пациентки, с неровным режущим краем и бугорками, 

с  «шершавой  рытвиной»  у  края.  С  течением  времени  происходила  постепенная 

стираемость и скол режущих краев в области центральных резцов. В течение последнего 

года  отмечала  гиперчувствительность  резцов  при  накусывании,  при  приеме  холодных 

напитков.  

   

   

Объективно: центральные резцы на верхней и нижней челюсти имеют косые сколы 

режущих  краев.    На  небных  поверхностях  и  слепых  ямках  резцов  и  клыков  верхней 

челюсти  визуализировались  темные  бороздки,  плотные  при  зондировании,  не 

окрашиваемые кариес-детектором. 

                       

 

Вопросы 

1.

 

Поставьте диагноз.

 

2.

 

Проведите дифференциальную диагностику. 

3.

 

Укажите причины возникновения данного заболевания. 

4.

 

Составьте  план лечения. 

5.

 

Обоснуйте    подбор  индивидуальных  средств  гигиены  полости  рта  при  данной 

патологии. 

 

105 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 097 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Пациентка К. 25 лет обратилась в клинику  с жалобами на неудовлетворительный 

цвет зубов 1.1 и 2.1. 

  

Со  слов  пациентки,  пять  лет  назад  она  получила  травму  зубов  1.1  и  2.1,  в 

результате чего коронка зуба 2.1 покрылась темными пятнами. Сразу после травмы было 

проведено эндодонтическое лечение зуба 2.1. Со временем зуб 2.1 изменил цвет. Зуб 1.1 

лечили  накануне  обращения  пациентки  на  кафедру.  В  одной  из  частных 

стоматологических клиник ей было предложено  зубы 1.1 и 2.1 восстановить с помощью 

виниров, с чем пациентка К. не согласилась.  

Объективно: зубы 1.1, 2.1 – структурная целостность зубов сохранена, пломбы из 

композитного  материала  на  небной  поверхности.  Перкуссия  безболезненна.  Зуб  2.1 

сильно изменен в цвете и на вестибулярной поверхности  видны коричневые, серые пятна.  

На  внутриротовой  контактной  рентгенограмме  зубов  1.1,  2.1  –  корневые  каналы   

запломбированы  плотно,  равномерно  на  всем  протяжении,  пломбировочный  материал 

незначительно выведен за верхушки корней,   очаги деструкции костной ткани в области 

корней  с четкими контурами, диаметром до 3 мм. 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вопросы

 

1.

 

Поставьте диагноз. 

2.

 

Укажите причины возникновения данного заболевания. 

3.

 

Составьте план лечения. 

4.

 

Этапы комбинированного отбеливания зубов. 

5.

 

Обоснуйте  подбор  индивидуальных  средств  гигиены  полости  рта  при  данной 

патологии. 

106 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 098 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Пациентка Ф. 18 лет 

 

 обратилась в клинику с жалобами на эстетические дефекты 

зубов.

 

Со  слов  пациентки,  постоянные  зубы  прорезались  уже  с  пятнами.  Проживает 

пациентка А. в г.Одинцово. 

При  внешнем  осмотре:  кожные  покровы  без  видимой  патологии.  При  осмотре 

полости  рта:

 

множественные  меловидные  пятна  на  всех  поверхностях  зубов,  эмаль 

гладкая.  

 

 

 

 

Вопросы 

1.

 

Поставьте диагноз. 

2.

 

Проведите дифференциальную диагностику.  

3.

 

Укажите причину возникновения данного заболевания. 

4.

 

Составьте  план лечения. 

5.

 

Обоснуйте    подбор  индивидуальных  средств  гигиены  полости  рта  при  данной 

патологии. 

 

 

 

 

 

 

107 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 099 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

В клинику обратился пациентка Т. в возрасте 17-ти лет с жалобами на эстетические 

дефекты зубов. 

  

Со  слов  пациентки,  постоянные  зубы  прорезались  уже  с  пятнами.  Проживает 

пациент в г. Красногорске. 

При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии.  

При осмотре полости рта:

 

множественные меловидные пятна на всех поверхностях 

зубов,  эмаль  имеет  матовый  оттенок,  а  на  еѐ  фоне  на  передней  поверхности  верхних 

фронтальных  центральных  резцов    отмечаются  пигментированные  пятна  коричневого 

цвета.  

 

 

                                  

 

 

Вопросы 

1.

 

Поставьте диагноз. 

2.

 

Проведите дифференциальную диагностику.  

3.

 

Укажите причину возникновения данного заболевания. 

4.

 

Составьте  план лечения. 

5.

 

Обоснуйте    подбор  индивидуальных  средств  гигиены  полости  рта  при  данной 

патологии. 

 

108 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 100 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

     

Основная часть 

Пациент Т. 19 лет обратился в клинику с жалобами на эстетические дефекты зубов. 

Со слов пациента, постоянные зубы прорезались уже с пятнами. В детстве он часто 

болел тяжелыми инфекционными заболеваниями. В течение жизни размеры, форма и цвет 

пятен не изменялись. 

 

При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии.  

При осмотре полости рта:

 

пятна белого цвета,  с чѐткими границами и одинаковой 

величины в области режущего края симметричных зубов верхней челюсти.

 

 

 

.  

 

Вопросы 

1.

 

Поставьте диагноз. 

2.

 

Проведите дифференциальную диагностику. 

3.

 

Укажите причины возникновения данного заболевания. 

4.

 

Составьте  план лечения. 

5.

 

Обоснуйте    подбор  индивидуальных  средств  гигиены  полости  рта  при  данной 

патологии. 

 

 

109 

 

     СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 101 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Пациентка С.  25  лет обратилась в клинику с  жалобами на эстетические дефекты 

зубов. 

Со слов пациентки, постоянные зубы прорезались уже с пятнами. В течение жизни 

размеры, форма и цвет пятен не изменялись. 

 

При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии.  

При осмотре полости рта:

 

пятна белого цвета, с чѐткими границами и одинаковой 

величины в области режущего края зубов  2.1 и 2.2.  

 

 

.  

 

Вопросы 

1.

 

Поставьте диагноз.

 

2.

 

Проведите дифференциальную диагностику. 

3.

 

Укажите причины возникновения данного заболевания. 

4.

 

Составьте  план лечения. 

5.

 

Обоснуйте    подбор  индивидуальных  средств  гигиены  полости  рта  при  данной 

патологии. 

 

 

 

110 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 102 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Пациентка А.  37 лет обратилась в клинику с жалобами на темный цвет зубов. 

Со  слов  пациентки,  постоянные  зубы  прорезались  уже  темного  цвета.  Она  часто 

болела  инфекционными  заболеваниями  в  детстве  и  ей  назначали  для  лечения 

антибиотики.  

При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии.  

При  осмотре  полости  рта:

 

равномерное  серовато-коричневое  окрашивание  зубов 

верхней  и  нижней  челюстей  (до  экватора  зуба)  без  образования  полосок.  Прикус 

ортогнатический. 

 

                                   

                        

 

 

 

Вопросы 

1.

 

Поставьте диагноз. 

2.

 

Проведите дифференциальную диагностику. 

3.

 

Укажите причины возникновения данного заболевания. 

4.

 

Составьте  план лечения. 

5.

 

Обоснуйте    подбор  индивидуальных  средств  гигиены  полости  рта  при  данной 

патологии. 

111 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 103 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

    

Основная часть

                  

  

В клинику обратилась пациентка Т. 59 – и лет с жалобами на эстетические дефекты 

зубов и выраженную гиперестезию дентина. 

Анамнез:

 

перенесенные  и  сопутствующие  заболевания:  хронический  гастрит  с 

повышенной кислотностью. 

При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии.  

При  осмотре  полости  рта:

 

на  вестибулярной  поверхности  зубов  1.1,  2.1,  2.2  - 

дефекты эмали и дентина чашеобразной формы. 

  

 

 

 

Вопросы 

1.

 

Поставьте диагноз. 

2.

 

Проведите дифференциальную диагностик. 

3.

 

Укажите причины возникновения данного заболевания. 

4.

 

Составьте  план лечения. 

5.

 

Обоснуйте    подбор  индивидуальных  средств  гигиены  полости  рта  при  данной 

патологии. 

 

 

112 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 104 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Пациентка К. 52 года обратилась к стоматологу с жалобами на жжение в полости 

рта  при  приеме  раздражающей  пищи,  чувство  шероховатости,  стянутости  и  необычный 

вид слизистой оболочки щек. Впервые обратила внимание на изменение около 2 лет назад, 

что по времени совпало с перенесенным стрессом. 

Сопутствующие заболевания: хронический энтероколит, хронический холецистит.  

При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии. 

При  осмотре  полости  рта  выявлены  одиночные  искусственные  коронки, 

изготовленные  из  разнородных  металлов.  На  фоне  гиперемированной  и  отечной  

слизистой  оболочек  обеих  щек  в  среднем  и  заднем  отделах  отмечаются  участки 

измененного  эпителия  белесоватого  цвета  в  виде  кружева,  не  снимающиеся  при 

поскабливании.

 

 

 

Вопросы 

1.

 

Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. 

2.

 

Назовите элементы поражения, патологические процессы в эпителии, характерные 

для данного заболевания. 

3.

 

Укажите причины заболевания. 

4.

 

Проведите дифференциальную диагностику. 

5.

 

Составьте  план лечения.