Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 8

обрабатывают   в   резиновых   перчатках;   собирают   гной   и   загрязненный   им

перевязочный   материал   в   специальную,   легко   дезинфицируемую   посуду;

бритвы   и   другие   инструменты   подвергают   стерилизации   после   обработки

гнойных ран.

Чистота   в  операционной,   отсутствие   пыли,   дезинфекция   и   другие   про-

филактические   мероприятия   против   инфицирования   операционных   ран

должны быть постоянной заботой врача.

Предоперационная  подготовка животного.  Правильная подготовка  жи-

вотного к операции имеет большое значение для предупреждения осложне-

ний   как   во   время   оперативного   вмешатель-

ства,  так  и в  послеоперационном  периоде.

Основным условием правильной предопе-

рационной подготовки является всестороннее

изучение   состояния   больного  животного.   На

базе этих данных, а также учитывая харак-

тер   и   степень   поражения   организма,   опре-

деляют особенности подготовки животного

в каждом отдельном случае.

Прежде   всего,   особенно   при   наличии

сомнений,   нужно   исключить   инфекционные

заболевания   при   помощи   аллергических   ре-

акций  и  серологических   исследований.   До

получения   результатов   исследования   живот-

ное   ставят   в   отдельное   помещение,   изоли-

рованное   от   общего   стационара   лечебницы.

Далее   животное   подвергают   всестороннему

общему   клиническому  и  лабораторному   ис-

следованию,   чтобы   исключить   заболева-

ния,   наличие   которых   противопоказано   для

оперативного   вмешательства   вообще   или

только   для   наркоза,   в   частности.   При   мас-

совых кастрациях в условиях хозяйств огра-

ничиваются   сбором   эпизоотологических   дан-

ных  и  выборочной   термометрией   животных,

которые плохо едят, угнетены и вялы.

При   лабораторном   исследовании   обращают   внимание   на   количество

эритроцитов,   лейкоцитов,   гемоглобина,   лейкоцитарную   формулу,   скорость

оседания эритроцитов, свертываемость крови. Важное значение имеет иссле-

дование мочи и фекалий. Состояние общей реактивности организма определя-

ют,   кроме   показаний   крови,   по   эластичности   кожи,   а   также   специальными

лабораторными  методами (см.   руководство  по клинической  и лабораторной

диагностике).

При   обнаружении   исследованием   некоторых   заболеваний   внутренних

органов операция может быть выполнена, но в сочетании с рядом предупре-

дительных мероприятий.  Например,   при  поражении печени  (желчные  пиг-

менты в моче) следует опасаться холемического кровотечения и применять

перед и после хирургического вмешательства средства, повышающие сверты-

ваемость крови. При пониженной сопротивляемости к инфекции у животного

Р и с .    12.   Педальная   установка

для обработки рук (1) и устрой-

ство ее зажима (2, 3).

стимулируют   защитные   силы   организма   посредством   усиленного   питания,

тканевой  терапии,   аутогемотерапии,   переливания   крови,   инъекций  антире-

тикулярной цитотоксической сыворотки и пр.

Заболевания   кожи   (пиодермия,   хронические   экземы,   чесотка   и   пр.)

должны быть ликвидированы до операции, так как в некоторых случаях они

могут служить источником развития (путем эмболии) гнойных процессов в па-

ренхиматозных органах, особенно у истощенных животных (Б. М. Оливков).

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

При   пониженной   свертываемости   крови   (гемофилии)   непосредственно

перед операцией животному обязательно переливают совместимую кровь

или вводят средства, повышающие свертываемость крови (см. раздел «Оста-

новка кровотечения»).

Животному перед операцией назначают, исходя из характера оператив-

ного вмешательства, голодную диету и дают только воду; из денника удаляют

подстилку (чтобы животное не поедало ее).

Большое значение при полостных операциях на желудке и кишках имеет

угнетение   жизнедеятельности   кишечной   микрофлоры   при   сохранении   барь-

ерной функции желудочно-кишечного тракта. Это достигается назначением в

предоперационном   периоде   легко   переваримого   корма,   дачей   дезинфициру-

ющих кишечник и противобродкльных средств (сульфаниламидные средства—

сульфидин,   сульфазол,   дисульфан,   сульгин   и   др.,   салол,   ихтиол,   деготь,

азотнокислый   висмут,   лук   или   чеснок),   а   также   обволакивающих   средств

(отвары   льняного   семени,   алтейного   корня,   ячменя,   овса   и   др.).   Обволаки-

вающие средства, кроме того, предупреждают запоры, поэтому их дают и  •

в  первые   дни  после   операции.   Наконец,   они  исключают   необходимость   дачи

слабительных.   Слабительные   средства   противопоказаны,   так   как   они   повы-

шают жизнедеятельность микробов кишечника и их вирулентность, усиливают

всасывание   токсинов   в   кровь,   понижают   тонус   кишечника   и   способствуют

развитию метеоризма,  уменьшают  щелочной  резерв крови  и резко   повышают

кислотность крови и тканей. Важно помнить, что длительная голодная диета

имеет своим следствием атонию кишечника и послеоперационный ацидоз.

Нередко животное, попав в необычную для него обстановку, беспокоит-

ся, испытывает чувство страха. Поэтому в таких случаях перед операцией

(если она может быть отложена) нужно выдержать пациента 2—3 дня в ста-

ционаре, чтобы он привык к окружающим его новым условиям; вместе с тем

ему назначают успокаивающие нервную систему средства (бромистые соли).

Непосредственно перед операцией у животного необходимо опорожнить

мочевой пузырь и прямую кишку, чтобы устранить опасность загрязнения

поля операции, а также предупредить разрывы мочевого пузыря при повалах.

Опорожнение кишечника и мочевого пузыря наступает часто самопроизволь-

но при 5—10-минутной проводке животного перед операцией. Если это невоз-

можно   по  характеру   заболевания,   мочу   удаляют   катетером   или  путем   рек-

тального массажа мочевого пузыря, а прямую кишку освобождают от фекалий

при помощи клизмы или рукой (у крупных животных).

При наличии гнойников гной из них удаляют перед основной операцией

через троакар; свищевые каналы орошают дезинфицирующим раствором

и  заполняют  ватой.

План операции. Чтобы предупредить случайные ошибки и погрешности

при   операции,   врач   должен   заранее   продумать   план   предполагаемого   опе-

ративного   вмешательства,   учитывая   стадию   и   характер   патологического

процесса,   общее   состояние   организма,   возрастные   анатомо-топографические

особенности области операции и пр. Прежде всего, основательно продумав

этапы операции, решают вопрос о содержании оперативного приема, о напра-

влении оперативного доступа и способе разреза, представляют мысленно

всю операцию, восстанавливая в памяти сведения о слоях тканей по ходу

доступа, способы и места их разъединения, ожидаемое кровотечение и методы

его остановки, какие органы могут быть нарушены и т. д.

Соответственно   этому   определяют   способ   фиксации   и   обезболивания;

составляют список необходимых инструментов, с учетом возможных (извест-

ных для данного способа операции) осложнений оперативного вмешатель-

ства;   определяют   нужное   количество   перевязочного   и   шовного   материала;

устанавливают   необходимость   применения   средств   для   предупреждения

аномии,  шока,  коллапса  и др.;   намечают способ  закрытия операционной

ГЛ. IV. ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

43

раны (глухой шов, частичный шов с дренажем раны, временный шов с тампо-

надой и т. д.). Не должна быть пропущена ни одна деталь и учтены все изве-

стные (и возможные) отклонения от типичного хода предпринимаемой опера-

ции. Все предвидеть, конечно, очень трудно, но тем не менее глубокое пред-

варительное обдумывание процесса операции дает плодотворные результаты,

облегчая ориентировку врача при всяких неожиданностях. И наоборот, по-

спешное, не продуманное во всех деталях оперативное вмешательство нередко

приводит к серьезным ошибкам и тяжелым последствиям.

Иногда врач приступает к операции, не будучи уверен в диагнозе.

В этих случаях прежде всего приходится решать вопрос о наличии показа -

ний к операции и при положительном выводе приступить к такому вмеша-

тельству, которое вначале должно иметь характер диагностического приема.

Как только выявляются особенности процесса, меняют ход операции, пре-

вращая ее в лечебную. Комбинированные операции (диагностическо-лечебные)

представляют большие трудности в отношении выработки их плана, так как

при них нужно учитывать, пользуясь данными диференциального диагноза,

различные возможные процессы и детали операций. Иногда вначале произ-

водят  только  диагностическую  операцию,   а  потом,   спустя  некоторое   время,

лечебную, чем, конечно, значительно облегчается начертание плана.

ГЛАВА   ПЯТАЯ

ФИКСАЦИЯ   ЖИВОТНЫХ

Укрепление   животных   при   операциях   преследует   цель:   а)   обеспечить

хирургу свободный и безопасный доступ к оперируемой области; б) ограни-

чить движения животного во время операции, создав тем самым нормальную

обстановку для работы; в) устранить возможность нанесения травматиче-

ских повреждений как самому животному,  так и оперирующему и его по-

мощнику.

Животные с легко возбудимым и слабым типом нервной системы весьма

чувствительны   к   различным   приемам   грубого   насилия,   сопутствующего

фиксации, что не может не отражаться на общем состоянии организма и ис-

ходе   тяжелых   операций.   Поэтому   у   таких   животных   крайне   необходимо

предфиксационное введение успокаивающих и снотворных средств.-

Способов фиксации различных видов животных очень много. Выбор

того или иного из них зависит в каждом отдельном случае от характера опе-

рации, метода обезболивания, возраста, силы, темперамента и нрава живот-

ного.

Большинство операций (кроме  полостных),  при хорошем  местном  обез-

боливании или сочетанном наркозе, у лошадей и крупного рогатого скота

можно делать на стоячем животном; поэтому их не следует валять, когда

в этом нет нужды. Наоборот, мелких животных почти всегда оперируют

R

 лежачем положении.

УКРЕПЛЕНИЕ ЛОШАДИ В СТОЯЧЕМ ПОЛОЖЕНИИ

Фиксация   при  исследовании.   Прежде   чем   исследовать   лошадь,   нужно

получить сведения о ее нраве и других привычках (кусаться, бить передней

ногой, вставать на дыбы и т. п.). Следует быть осторожным, будучи постоян-

но готовым быстро отступить от лошади, не показывая, что ее боятся. С пугли-

выми животными обращаются ласково, терпеливо, а со злыми и непокорными,

наоборот, строго и решительно. При исследовании лошади в станке, ее окли-

кают и приказанием «прими» заставляют посторониться, а затем уже захо-

дят в станок; лучше, когда это делает первым конюх, обслуживающий живот-

ное. Нельзя неожиданно для лошади прикасаться к ее задним частям тела;

если последнее необходимо, берут в одну руку недоуздок (гриву, холку),

а другой поглаживают шею и постепенно перемещают руку в направлении

к месту исследования.

Лошадь   лучше   всего   держать   в   поводу,   надев   на   нее   недоуздок,   или

привязать к столбу (коновязи) распускающимся узлом; взнузданную лошадь

привязывать нельзя. У злых, непокорных лошадей к недоуздку прикрепляют

две веревки и фиксируют их, растягивая в руках или при помощи колец

в деннике или в   проходе.   Если  лошадь и в этом положении не дает себя

ГЛ. V. ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНЫХ

45

исследовать, ей закрывают глаза, а когда это не помогает, сильно стягивают

носовой ремень уздечки или же обводят повод (цепочку) вокруг морды и по-

дергивают его вниз. Рекомендуемые для этой же цели капцун (недоуздок

с   кольцом   на   носовом   ремне   и   метал-

лической   пластинкой   на   внутренней

поверхности   последнего)   и   цыганская

закрутка   (петля,   пропущенная   через

рот и охватывающая затылок) являются

слишком   болезненными   и   опасными

усмиряющими средствами.

Широко   пользуются   также   закрут-

кой на верхнюю губу (рис. 13), впро-

чем,   встречаются   лошади,   которые   не

выносят   закрутки   и   без   нее   стоят   спо-

койнее.   Нельзя   накладывать   закрутку

на ухо, так как этим большей частью

не   укрощают   животное,   а   нередко   вы-

зывают более сильное его беспокойство.

Не следует пользоваться металлической

закруткой   или   деревянными   клещами,

сильно травмирующими губы.

При исследовании задних участков туловища и тазовых конечностей по-

мощник поднимает у лошади переднюю ногу, сгибая ее в запястном суставе,

и удерживает ее рукой (рис. 14, слева); при этом голова животного должна

быть приподнята возможно выше. У злых лошадей лучше фиксировать одну

Р и с .    14.   Способы фиксации лошади при исследовании задних участков 

туловища  и тазовых  конечностей.

или обе тазовые конечности веревкой, обведенной вокруг основания шеи

и привязанной к туловищу и грудным конечностям, как показано на рисун -

ке  14  (справа).

Фиксация при операциях. Нри операциях на грудной конечности послед-

нюю приподнимают и удерживают рукой или при помощи веревки (рис. 15.

средний,    сверху).    Если   нужно   оперировать   на   приподнятой   тазовой

Р и с .     13.   Правильно   наложенная

закрутка на губу.