Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2017 году»

алкоголя - 39,7«43,5 %, лекарственных средств - 21,3«22,6 %, наркотических ве-

ществ - 11,2«15,5 %, веществ из группы «Прочие» - 9,7«14,8 %. На долю других

групп веществ, вызвавших отравления, приходится 7,9 % случаев в 2017 году и 13,9 %

случаев в 2016 году.

В возрастной структуре населения Красноярского края в 2017 г. группой риска по

числу отравлений является население трех возрастных групп: 15-17 лет, 30-39 лет, 40-49

лет с достоверным превышением среднего показателя в 1,3«1,4 раза (табл. № 96).

Таблица № 96

Возрастная структура острых отравлений химической этиологии населения

Красноярского края за период 2013-2017 гг.

Возрастная

Год, ⁰/₀₀₀₀

группа населе-

2013

2014

2015

2016

2017

ния

0-14 лет

155,65,7

161,55,7

167,65,7

138,35,1

110,5±4,5

15-17 лет

228,016,3

294,518,8

306,219,5

248,017,4

208,1±15,9

18-19 лет

167,816,2

221,218,9

205,418,7

187,318,4

148,0±16,4

20-29 лет

162,05,8

170,16,0

181,26,4

176,36,4

131,2±5,7

30-39 лет

215,66,9

222,26,9

216,16,7

232,06,9

197,5±6,3

40-49 лет

197,17,3

195,57,3

193,57,2

200,07,3

197,0±7,1

50-59 лет

175,16,4

151,26,0

161,26,2

152,26,1

153,8±6,2

60-69 лет

138,67,6

128,67,0

128,36,7

109,56,0

113,7±6,0

70 лет и старше

108,66,9

96,16,6

84,56,3

79,96,2

92,8±6,6

Всего

171,92,5

172,82,5

174,72,5

166,52,4

148,3±2,3

Анализ динамики показателей острых отравлений химической этиологии за по-

следние пять лет установил, что в отдельных возрастных группах населения Краснояр-

ского края регистрируется достоверное снижение показателей: на 7,5 % в среднем в год

среди населения в возрасте 0-14 лет, на 3,3 % - среди населения в возрасте 20-29 лет, на

5,4 % - среди населения в возрасте 60-69 лет и на 5,1 % - среди населения старше 70

лет. Достоверного роста числа отравлений среди возрастных групп населения не на-

блюдается.

Социальный состав отравившихся химическими веществами в 2017 году, в срав-

нении с предыдущим годом, практически не изменился и выглядит следующим обра-

зом:

52,9«54,6 % - это неработающее население края трудоспособного возраста;

14,5«16,1 % - пенсионеры; 10,7«12,1 % - работающее население; 9,5«11,6 % - дети

дошкольного возраста; 8,5«9,4 % - учащиеся.

Показатель уровня острых отравлений химической этиологии с летальным исхо-

дом среди населения Красноярского края в 2017 году составил 31,1 ⁰/₀₀₀₀, что на 8,31 %

ниже аналогичного показателя 2016 года (33,9 ⁰/₀₀₀₀), данное изменение показателя но-

сит статистически недостоверный характер (табл. № 97).

Таблица № 97

Показатель уровня острых отравлений химической этиологии с летальным исходом

среди населения Красноярского края за период 2013-2017 гг., ⁰/₀₀₀₀

Год

Мужчины

Женщины

Все население

2013

60,02,1

19,41,1

38,41,2

141

Продолжение таблицы № 97

Год

Мужчины

Женщины

Все население

2014

50,41,9

18,71,1

33,51,1

2015

48,11,9

15,51,0

30,71,0

2016

54,22,0

16,01,0

33,91,1

2017

50,6±1,9

13,9±1,0

31,1±1,0

В 2017 году территориями «риска» с достоверным превышением среднего пока-

зателя по краю (31,1 ⁰/₀₀₀₀) в 1,2«3,5 раза являются: г. Красноярск, г. Канск, Курагин-

ский, Емельяновский, Уярский, Манский районы.

Анализ динамики (2013-2017 гг.) показателей уровня отравлений химической

этиологии с летальным исходом свидетельствует:

- о более высокой частоте регистрации отравлений с летальным исходом среди

мужчин (в 2,4«3,2 раза выше), чем среди женщин;

- о достоверной тенденции снижения показателя со среднегодовым темпом

4,2 %, в т. ч. среди мужчин - на 2,8 %, среди женщин - на 7,9 %;

- о достоверной тенденции снижения показателя в 8 территориях: от 13,0 % в

г. Минусинске в среднем в год до 71,4 % в Боготольском районе;

- о достоверной тенденции роста показателей в 2-х районах: Уярский район (на

37,2 %), Таймырский Долгано-Ненецкий район (на 32,1 %).

В причинной структуре острых отравлений химической этиологии с летальным

исходом среди населения Красноярского края в 2017 году, как и в предыдущие годы,

большинство случаев обусловливают случаи смерти от отравлений в результате токси-

ческого действия алкоголя (48,7«56,5 %), угарного газа (13,3«24,3 %) и наркотиче-

ских веществ (8,1«18,9 %).

В возрастной структуре отравлений химической этиологии с летальным исходом

за последние пять лет (2013-2017 гг.) группами риска с достоверным превышением

среднего показателя по краю в 1,2«1,7 раз является население в возрасте 30-69 лет.

Случаи острых отравлений химической этиологии со смертельным исходом ре-

гистрируются преимущественно среди неработающего населения Красноярского края

трудоспособного возраста (60,2«69,2 %), пенсионеров (24,5«31,1 %) и работающих

жителей края (5,1«7,4 %).

1.2.2. Сведения о профессиональной заболеваемости в Красноярском крае

На уровень профессиональной заболеваемости в Красноярском крае существен-

ное влияние оказывают условия труда, как один из основных факторов риска формиро-

вания профессиональной и профессионально обусловленной патологии. Снижение

влияния факторов трудового процесса на работников в течение их трудовой деятельно-

сти до уровней приемлемых рисков - это задача, выполнение которой позволит сохра-

нить профессиональное здоровье работающих.

В 2017 г. в Красноярском крае всего впервые установлено 347 случаев профес-

сиональных заболеваний, показатель профессиональной заболеваемости составил 3,36

случаев на 10 тыс. работников. Число лиц с впервые установленным профессиональ-

ным заболеванием (отравлением) в 2017 г. составило 313 человек. В сравнении с 2016 г.

количество человек с впервые установленным профзаболеванием (отравлением) значи-

тельно увеличилось - с 260 до 313 человек (на 17,2 %), число установленных случаев

увеличилось с 295 до 347 (на 16,6 %).

142

Все 347 случаев являются хроническими профессиональными заболеваниями,

острых профессиональных заболеваний (отравлений) в 2017 г. установлено не было.

У 32 работников установлено 2 диагноза профессионального заболевания, у 1

работника - 3 диагноза профессиональных заболеваний.

В период с 2015 г. по 2017 г. в Красноярском крае в целом произошло увеличе-

ние уровня профессиональной заболеваемости. Случай острой профессиональной пато-

логии в указанный период был зарегистрирован только в 2016 г.

Заболеваемость среди женщин в 2017 г. по удельному весу составила 3,5 %, что

свидетельствует об уменьшении удельной доли пострадавших женщин по сравнению с

2016 г. (4,7 %).

Сведения о профессиональной заболеваемости работающих на предприятиях,

расположенных на территории Красноярского края, на 10 тыс. работающих в течение 3

лет представлены в табл. № 98.

Таблица № 98

Динамика профессиональной заболеваемости на предприятиях Красноярского края,

2015-2017 гг. (на 10 тыс. работающих)

Заболеваемость на 10 тысяч человек

Годы

Всего

Острые

Хронические

2015

3,48

2016

2,86

0,01

2,85

2017

3,36

Показатель профессиональной заболеваемости на 10 тыс. работающих в Красно-

ярском крае в 2017 г. составил 3,36 случаев на 10 тысяч человек, увеличился по сравне-

нию с 2016 г. (2,86) и снизился по сравнению с 2015 г. (3,48).

Сведения о распределении работников с профессиональной патологией в зависимо-

сти от форм течения заболеваний и их исходов в 2015-2017 гг. представлены в табл. № 99.

Таблица № 99

Распределение работников с профессиональной патологией в зависимости от форм

течения заболеваний и их исходов в 2015-2017 гг.

Рост/снижение

Наименование

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2017/2015 гг.

Хроническая форма профессиональной патологии

Всего

360

294

347

↓3,6 %

в т. ч. женщин

↑71,4 %

удельный вес, %

100,0

99,7

100,0

Острая форма профессиональной патологии

Всего

↨

в т. ч. женщин

↨

удельный вес, %

0,3

Утрата трудоспособности

Всего

148

↑8,2 раза

в т. ч. женщин

↑3,0 раза

удельный вес, %

5,0

18,3

42,7

В период с 2015 г. по 2017 г. значительно увеличилась доля случаев профессио-

нальных заболеваний с утратой трудоспособности, в 2017 г. показатель составил 42,7 % от

общего числа случаев профессиональных заболеваний, при 18,3 % - в 2016 г., 5,0 % - в

143

2015 г.

По-прежнему, случаи профессиональных заболеваний продолжают регистриро-

ваться в территориях, где расположены крупные производства по добыче металличе-

ских руд, по специализированным строительным работам (ООО «Заполярная строи-

тельная работа»), металлургические производства, предприятия транспортной деятель-

ности (г. Норильск, г. Красноярск). Лидирующее положение по количеству установ-

ленных профессиональных заболеваний по-прежнему занимает город Норильск, где, по

сравнению с 2016 г., отмечено увеличение числа случаев профессиональных заболева-

ний с 232 до 281 случая; второе положение занимает город Красноярск, где установле-

но 56 случаев профессиональных заболеваний, что незначительно выше по сравнению с

2016 г. (53 случая); на крупные индустриальные центры приходится 297 из 347 профес-

сиональных заболеваний (отравлений, или 85,6 %). Распределение зарегистрированных

случаев профессиональных заболеваний в разрезе административных территорий

Красноярского края представлено в табл. № 100.

Таблица № 100

Распределение зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний в разрезе

административных территорий Красноярского края, 2015-2017 гг.

Наименова-

Число установленных случаев

Профессиональные заболевания

ние города,

всего

в т. ч. женщин

острые

хронические

района

Ачинск

Балахтинский

Березовский

Заозерный

Канск

Красноярск

Минусинск

Лесосибирск

Норильск

319

232

281

319

232

281

Шарыпово

Край в целом

360

295

347

360

294

347

Примечание: 1 - 2015 год; 2 - 2016 год; 3 - 2017 год

Профессиональная заболеваемость среди работающих в различных отраслях

промышленности на территории Красноярского края ежегодно превышает уровень

профессиональной заболеваемости Российской Федерации (рис. № 35).

Рис. № 35. Динамика профессиональной заболеваемости (на 10 тыс. работающих) в Краснояр-

ском крае и Российской Федерации, 2013-2017 гг.

144

В структуре профессиональной патологии работающих в Красноярском крае в

2017 г., в сравнении с 2016 г., в зависимости от воздействующего вредного производст-

венного фактора, произошли изменения в ранжировании заболеваний. При этом, как и

в предыдущие годы, наиболее высокий уровень профессиональных заболеваний отме-

чался от воздействия физических факторов производственных процессов - 75,5 %

(2016 г. - 79,0 %). Второе место заняли заболевания, связанные с физическими пере-

грузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем - 14,4 %

(при 6,4 % в 2016 г.). Третье место в общей структуре профессиональной заболеваемо-

сти в 2017 году с удельным весом 8,9 % заняли заболевания, вызываемые воздействием

производственных химических факторов, частота регистрации которых в 2016 году бы-

ла выше и эта группа заболеваний находилась в прошлом году на втором месте с

удельным весом 11,9 %. Наименьший показатель зарегистрирован среди заболеваний,

вызываемых воздействием производственных биологических факторов (1,2 %), в срав-

нении с 2016 г. показатель (2,7 %) снизился более чем в два раза.

Структура регистрируемой в Красноярском крае профессиональной патологии

от воздействия основных вредных производственных факторов за период 2015-2017 гг.

представлена в табл. № 101.

Таблица № 101

Удельный вес профессиональной патологии от воздействия основных вредных

производственных факторов

Удельный вес, %

Рост/снижение

Группы заболеваний

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2017/2015 гг.

Заболевания, связанные с воздействием фи-

78,0

79,0

75,5

↓

зических факторов

Заболевания, связанные с физическими пере-

грузками и функциональным перенапряже-

16,1

6,4

14,4

↓

нием отдельных органов и систем

Заболевания, связанные с воздействием хи-

4,5

11,9

8,9

↑

мических факторов

Заболевания, вызываемые воздействием

1,4

2,7

1,2

↓

производственных биологических факторов

В 2017 г., по сравнению с 2016 г., в общей структуре заболеваемости установле-

но снижение удельного веса заболеваний по трем группам: снизилась на 3,5 % доля за-

болеваний, вызываемых воздействием производственных физических факторов, на

3,0 % - заболеваний, связанных с воздействием производственных химических факто-

ров, более чем в 2 раза - доля заболеваний, вызываемых воздействием производствен-

ных биологических факторов (с 2,7 % до 1,2 %). Существенный рост удельного веса

заболеваний в общей структуре профессиональной заболеваемости отмечен в группе

заболеваний, связанных с физическими перегрузками и функциональным перенапря-

жением отдельных органов и систем (с 6,4 % до 14,4 %).

Структура профессиональной заболеваемости в Красноярском крае по ранжиро-

ванию профессиональной патологии от воздействующего вредного производственного

фактора отличается от структуры в Российской Федерации. Первое место, как по Рос-

сийской Федерации, так и в Красноярском крае, занимают профессиональные заболе-

вания от воздействия производственных физических факторов. Однако, удельный вес

общероссийской профессиональной патологии за 2016 г. составляет 48,86 %, тогда как

в Красноярском крае этот показатель составляет 75,5 % (в 2016 г. - 79,0 %).

145

Профессиональные заболевания, вызванные иными факторами производствен-

ной среды и трудового процесса, составляют 24,5 % (в 2016 г. - 21,0 %), тогда как по

Российской Федерации этот показатель более 50,0 %. В частности, удельный вес забо-

леваний, связанных с воздействием производственных химических факторов, в 2017 г.

по Российской Федерации составил 25,24 %, при 8,9 % в Красноярском крае. Наличие

предприятий, в технологическом процессе которых применяются и образуются хими-

ческие вещества, наличие рабочих мест с превышением предельно-допустимых кон-

центраций вредных химических веществ, свидетельствует о недостаточной диагности-

ке указанной профессиональной патологии. Такая же ситуация с заболеваемостью

вследствие воздействия физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и

систем, по Российской Федерации составила 23,59 %, в Красноярском крае - 14,4 %,

что подтверждает недостаточную обследованность контингентов работающих.

Удельный вес заболеваний, вызываемых воздействием производственных физи-

ческих факторов, в течение ряда лет остается на высоком уровне; их удельный вес сни-

зился с 79,0 % в 2016 году до 75,5 % в 2017 году.

Нозологическими формами группы профессиональных заболеваний являются:

вибрационная болезнь - 62,2 % от количества всех заболеваний в группе, нейросенсор-

ная тугоухость - 37,8 %. Из общего числа заболеваний, вызываемых воздействием фи-

зических факторов, 1 случай профессиональной тугоухости зарегистрирован у женщин

(0,38 % от общего числа случаев в группе заболеваний).

Заболевания, вызванные воздействием физических факторов, зарегистрированы

в 15 отраслях промышленности. Наибольший удельный вес профзаболеваний был заре-

гистрирован на предприятиях по добыче металлических руд - 47,3 % от общего числа

случаев профессиональных заболеваний в группе, в строительстве - 29,4 %, на объек-

тах водного, воздушного и сухопутного транспорта - 10,3 %, на предприятиях по ре-

монту и монтажу машин и оборудования - 3,4 %, металлургического производства -

2,7 %, в деятельности профессиональной научной и технической (геология) - 2,3 %, в

обеспечении электрической энергией, газом и паром, в производстве кокса и нефтепро-

дуктов - по 1,1 %, в складском хозяйстве и вспомогательной транспортной деятельно-

сти - 0,8 %, в остальных производствах (добыча сырой нефти и природного газа, добы-

ча угля, производство готовых и металлических изделий, торговля оптовая машинами и

оборудованием для добычи полезных ископаемых и строительства) установлено по 1

случаю профессиональных заболеваний (0,4 %).

Число случаев вибрационной болезни в 2017 г. составило 163 случая, наиболь-

шее их число было зарегистрировано на предприятиях по добыче металлических руд -

88 случаев (54,0 %), в строительстве - 64 случая (39,3 %), в деятельности профессио-

нальной научной и технической (геология) - 6 случаев (3,7 %), по 2 случая на объектах

воздушного и сухопутного транспорта, на предприятиях по ремонту и монтажу машин

и оборудования (1,2 %), 1 случай (0,6 %) - в складском хозяйстве и вспомогательной

транспортной деятельности.

Данный диагноз регистрировался в таких профессиях, как машинист погрузоч-

но-доставочных машин - 43 случая (26,4 %), бурильщик шпуров - 20 случаев (12,3 %),

машинист буровой установки - 18 случаев (11,0 %), крепильщик - 14 случаев (8,6 %),

проходчик - 13 случаев (8,0 %), взрывник, мастер-взрывник - 12 случаев (7,4 %), гор-

норабочий очистного забоя - 12 случаев (7,4 %), машинист электровоза - 9 случаев

(5,5 %), мастер горный - 6 случаев (3,7 %), водитель автомобиля (вездехода, погрузчи-

ка) - 4 случая (2,5 %), машинист бульдозера - 3 случая (1,8 %), машинист подземных

самоходных машин - 2 случая (1,2 %), по 1 случаю (0,6 %) в профессиях - дорожно-

путевой рабочий, дробильщик, командир воздушного судна, машинист конвейера, ог-

неупорщик, слесарь, токарь.

146

В 2017 г. нейросенсорная тугоухость составила 99 случаев. Наибольшее число

случаев тугоухости было зарегистрировано на предприятиях по добыче металлических

руд - 36 случаев (36,4 %), на воздушном и водном транспорте - 25 случаев (25,3 %), в

строительстве - 13 случаев (13,1 %), на предприятиях металлургического производства -

7 случаев (7,1 %), на предприятиях по ремонту и монтажу машин и оборудования - 7

случаев (7,1 %), в обеспечении электрической энергией, газом и паром - 3 случая (3,0 %),

в производстве кокса и нефтепродуктов - 3 случая (3,0 %), по 1 случаю (1,0 %) - в склад-

ском хозяйстве и вспомогательной транспортной деятельности, добыче сырой нефти и

природного газа, добыче угля, производстве готовых и металлических изделий, торговле

оптовой машинами и оборудованием для добычи полезных ископаемых и строительства.

Нейросенсорная тугоухость регистрировалась у работников следующих профес-

сий: экипажи воздушных и водных судов (бортмеханик, пилот воздушного судна, ко-

мандир воздушного судна, капитан-механик и др.) - 25 случаев (25,3 %), слесарь-

ремонтник, слесарь по ремонту и обслуживанию - 8 случаев (8,1 %), машинист погру-

зочно-доставочных машин - 6 случаев (6,1 %), по 4 случая (4,0 %) в профессии бу-

рильщик шпуров, водитель автомобилей, токарь (фрезеровщик), горнорабочий очист-

ного забоя, крепильщик, проходчик, плавильщик, по 3 случая (3,0 %) в профессии элек-

тролизник, электрогазосварщик, электрослесарь (электромонтер), по 2 случая (2,0 %) в

профессии рабочий, занятый на обдирке, точке, шлифовке, машинист бульдозера, ма-

шинист экскаватора, машинист буровой установки, огнеупорщик, по 1 случаю (1,0 %) в

профессии газорезчик, стропальщик, диспетчер горный, дорожно-путевой рабочий,

производитель работ, прессовщик на гидропрессах, люковой, взрывник, помощник бу-

рильщика скважин, мастер горный, машинист электровоза, машинист мельниц, маши-

нист на молотах, прессах и манипуляторах.

Второе место по распространенности в 2017 г. заняли заболевания, связанные с

физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и

систем, удельный вес которых от общего числа профессиональных заболеваний соста-

вил 14,4 % случаев (50 случаев).

Заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным пере-

напряжением отдельных органов и систем, зарегистрированы в 8 отраслях промышлен-

ности. Наибольший удельный вес профзаболеваний был зарегистрирован в строитель-

стве - 48,0 % (24 случая), на предприятиях по добыче металлических руд - 34,0 % (17

случаев), на предприятиях по ремонту и монтажу машин и оборудования - 8,0 % (4

случая), в деятельности профессиональной научной и технической (геология) - 4,0 % (2

случая), по 1 случаю (2,0 %) на предприятиях металлургического производства, произ-

водства готовых металлических изделий, в торговле оптовой машинами и оборудова-

нием для добычи полезных ископаемых и строительства.

Структуру заболеваний, связанных с физическими перегрузками и перенапряже-

нием отдельных органов и систем, составляет хроническая пояснично-крестцовая ради-

кулопатия - 39 случаев (78,0 % от количества всех заболеваний в группе), компрессион-

но-ишемический синдром - 9 случаев (18,0 %), поражение плеча (периартроз) - 2 случая

(4,0 %). Из общего числа заболеваний, связанных с физическими перегрузками и перена-

пряжением отдельных органов и систем, 3 случая профессиональных заболеваний заре-

гистрировано у женщин (6,0 % от общего числа случаев в группе заболеваний).

Наибольшее число случаев в структуре заболеваний, связанных с физическими

перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем, в 2017 г. занимает ра-

дикулопатия (39 случаев). Радикулопатии регистрировались в таких отраслях, как

строительство - 20 случаев (51,3 % от количества всех заболеваний в группе), добыча

металлических руд - 14 случаев (35,8 %), ремонт и монтаж машин и оборудования - 4

случая (10,3 %), деятельность профессиональная научная и техническая (геология) - 1

147

случай (2,6 %); заболевание установлено в следующих профессиях: проходчик - 14

случаев (35,9 %), крепильщик - 7 случаев (17,4 %), слесарь - 3 случая (7,7 %), по 2 слу-

чая (5,1 %) в профессии взрывник, горнорабочий подземный, машинист буровой уста-

новки, электрослесарь, по 1 случаю (2,6 %) в профессии бурильщик шпуров, горномон-

тажник подземный, мастер горный, машинист погрузочно-доставочных машин, маши-

нист подземных самоходных машин, машинист экскаватора, чистильщик продукции,

занятый на чистке катодов.

Компрессионно-ишемический синдром установлен в 4 отраслях экономической

деятельности, наибольшее число случаев

(4) зарегистрировано в строительстве

(55,5 %), на предприятиях добычи металлических руд - 3 случая (33,3 %), по 1 случаю

(11,1 %) в деятельности профессиональной научной и технической (геология), в тор-

говле оптовой машинами и оборудованием для добычи полезных ископаемых и строи-

тельства; компрессионно-ишемический синдром установлен в профессиях - по 2 случая

(22,2 %) в профессии мастер горный, машинист электровоза, по 1 случаю (11,1 %) в

профессиях крепильщик, машинист буровой установки, машинист подземных само-

ходных машин, взрывник, слесарь.

Диагноз профессионального заболевания - поражение плеча (периартроз) (2

случая) установлен машинисту на молотах, прессах и манипуляторах предприятия по

производству готовых металлических изделий, контролеру кузнечно-прессовых работ в

металлургическом производстве.

Третье место по распространенности в 2017 г. заняли заболевания, вызываемые

воздействием производственных химических факторов, удельный вес данной патоло-

гии составил 8,9 % (31 случай), в т. ч. 5 случаев установлено у женщин (16,1 %).

Наибольшее число случаев заболеваний, вызываемых воздействием производст-

венных химических факторов, было зарегистрировано на предприятиях металлургиче-

ского производства - 12 случаев (38,7 %), на предприятиях по ремонту и монтажу ма-

шин и оборудования - 5 случаев (16,1 %), в строительстве - 5 случаев (16,1 %), на

предприятиях добычи металлических руд - 4 случая (12,9 %), в обеспечении электри-

ческой энергией, газом и паром - 2 случая (6,5 %), по 1 случаю (3,2 %) в здравоохране-

нии, в производстве машин и оборудования, в производстве резиновых и пластмассо-

вых изделий.

В структуре заболеваний, связанных с воздействием производственных химиче-

ских факторов, из 31 установленного случая, 20 случаев (67,7 %) составляют профес-

сиональные заболевания органов дыхания (хроническая обструктивная болезнь легких,

профессиональная бронхиальная астма неаллергическая, пневмокониоз). Наибольшее

число случаев было зарегистрировано на предприятиях металлургического производст-

ва - 8 случаев (40,0 %), в строительстве - 5 случаев (25,0 %), на предприятиях добычи

металлических руд - 4 случая (20,0 %), в обеспечении электрической энергией, газом и

паром - 2 случая (10,0 %), на предприятии по ремонту и монтажу машин и оборудова-

ния - 1 случай (5,0 %).

Заболевания регистрировались в таких профессиях, как машинист погрузочно-

доставочных машин - 5 случаев (25,0 %), электролизник расплавленных солей - 3 слу-

чая (15,0 %), проходчик - 2 случая (10,0 %), машинист-обходчик - 2 случая (10,0 %),

машинист крана - 2 случая (10,0 %), по 1 случаю (5,0 %) у анодчика в производстве

алюминия, дробильщика, крепильщика, обрубщика, плавильщика, электрослесаря.

Второе место в структуре заболеваний, связанных с воздействием производст-

венных химических факторов, занимают профессиональные заболевания аллергенной

природы органов дыхания; всего 8 случаев (25,8 %), в т. ч. профессиональная бронхи-

альная астма аллергическая (6 случаев - 75,0 %), гиперчувствительный пневмонит (2

случая - 25,0 %).

148

Случаи заболеваний аллергенной природы органов дыхания были зарегистриро-

ваны на предприятиях металлургического производства - 4 случая (50,0 %), на пред-

приятиях по ремонту и монтажу машин и оборудования - 2 случая (25,0 %), по 1 слу-

чаю (12,5 %) в производстве машин и оборудования, в здравоохранении; заболевания

установлены в профессиях - аппаратчик электролиза - 2 случая (25,0 %), электрогазо-

сварщик, электросварщик ручной сварки - 2 случая (25,0 %), по 1 случаю (12,5 %) у

дезинфектора, литейщика цветных металлов, оператора приготовления лакокрасочных

материалов, плавильщика.

Третье место занимают злокачественные новообразования, связанные с воздей-

ствием химических веществ, обладающих канцерогенным действием, всего 2 случая

(6,5 %), в т.ч. лейкоз (1 случай), рак легкого (1 случай). Злокачественные новообразо-

вания установлены у электрогазосварщика предприятия по ремонту и монтажу машин

и оборудования, у лаборанта в производстве резиновых и пластмассовых изделий.

В общей структуре заболеваний, связанных с воздействием производственных

химических факторов, установлен 1 случай хронической интоксикации фтором и его

соединениями (3,2 %). Случай хронической интоксикации фтором зарегистрирован у

слесаря-ремонтника на предприятии по ремонту и монтажу машин и оборудования.

Четвертое место по распространенности в 2017 г. занимают заболевания, вызы-

ваемые воздействием производственных биологических факторов, всего 4 случая, что

составляет 1,2 % от общего числа заболеваний, из них 3 случая (75,0 %) зарегистриро-

вано у женщин.

В 2017 г. зарегистрировано 2 случая туберкулеза (очаговый, инфильтративный)

(50,0 %), 1 случай первично-хронического бруцеллеза (25,0 %), 1 случай состояния по-

сле удаления цистицерка в левой теменно-височной области (25,0 %).

Заболевания биологической природы были зарегистрированы в учреждениях

здравоохранения - 2 случая (50,0 %), в ветеринарной деятельности (50,0 %). Заболева-

ния от воздействия биологических факторов зарегистрированы в следующих професси-

ях: ветеринарный врач - 2 случая (50,0 %), медицинская сестра - 1 случай (25,0 %), са-

нитарка - 1 случай (25,0 %).

Таким образом, в течение ряда лет в структуре хронической профессиональной

заболеваемости превалирует группа заболеваний, вызываемых воздействием производ-

ственных физических факторов - 75,5 %. Второе место в 2017 г., в отличие от 2016 г.,

заняли заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным пере-

напряжением отдельных органов и систем с удельным весом от общего числа случаев

14,4 %; на третьем месте заболевания, связанные с воздействием производственных

химических факторов - 8,9 %. Четвертое место занимают заболевания, связанные с

воздействием производственных биологических факторов - 1,2 %.

В течение ряда лет наибольший уровень профессиональной заболеваемости ре-

гистрируется на предприятиях по добыче металлических руд (42,7 % от общего числа

случаев), также высокий уровень отмечен на объектах строительства (30,6 %), на пред-

приятиях транспортной инфраструктуры (8,4 %), на предприятиях по ремонту и монта-

жу машин и оборудования (5,2 %), производства металлургического (4,9 %), связанных

с деятельностью профессиональной, научной и технической (геология - 2,3 %), в об-

ласти здравоохранения и социальных услуг, а также связанных с обеспечением элек-

трической энергией, газом и паром (по 1,4 %), с производством кокса и нефтепродуктов

(0,9 %) и в других отраслях. Удельный вес различных видов экономической деятельно-

сти в структуре профессиональной заболеваемости по данным 2017 года в Краснояр-

ском крае представлен на рис. № 36.

149

2,3

1,4

0,9

0,6

4,9

5,2

8,4

42,7

30,6

Добыча металлических руд

Строительство

Транспорт

Ремонт и монтаж машин и оборудования

Металлургическое производство

Геология

Здравоохранение

Электроэнергетика

Производство кокса и нефтепродуктов

Прочие отрасли

Рис. № 36. Удельный вес различных видов экономической деятельности в структуре профес-

сиональной заболеваемости в 2017 г. в Красноярском крае, в %

Анализ распределения профессиональных заболеваний (отравлений) от воздей-

ствия того или иного неблагоприятного фактора показал, что в 2017 г. у работников-

мужчин профессиональные заболевания наиболее часто регистрировались в следую-

щих профессиях (должностях): машинист погрузочно-доставочной машины, проход-

чик, крепильщик, бурильщик шпуров, машинист буровой установки, слесарь по ремон-

ту (электрослесарь), горнорабочий очистного забоя, взрывник (мастер-взрывник), мас-

тер горный, пилоты, командиры воздушных судов и целый ряд. У работниц-женщин

профессиональные заболевания (отравления) наиболее часто регистрировались среди

медицинского персонала, у аппаратчиков электролиза, машинистов на молотах, прессах

и манипуляторах, у работников сельского хозяйства, машинистов крана, машинистов

экскаватора, контролера кузнечнопрессовых работ.

В 2017 г. значительно изменился показатель - удельный вес выявления хрониче-

ской профессиональной патологии у работников при проведении периодических меди-

цинских осмотров, который снизился с 26,7 % в 2015 г. до 19,7 % в 2016 г. и до 8,1 % в

2017 г., удельный вес впервые установленных профессиональных заболеваний при об-

ращении составил в 2015 г. - 73,3 %, в 2016 г. - 80,3 %, в 2017 г. - 91,6 % (рис. № 37).

150

Рис. № 37. Удельный вес хронической профессиональной патологии по способу выявления в

Красноярском крае, 2015-2017 гг., в %

В ходе периодического медицинского осмотра работающих во вредных и опас-

ных условиях труда в 2017 г. выявлено 79 подозрений на профессиональное заболева-

ние (в 2016 г. - 87 подозрений), при абсолютном числе установленных случаев профес-

сиональных заболеваний - 347 (в 2016 г. - 295), что свидетельствует о низкой выявляе-

мости профессиональной патологии.

Высокий удельный вес самостоятельных обращений по поводу профессиональ-

ного заболевания является показателем низкого уровня медицинского освидетельство-

вания в период проведения периодических медицинских осмотров обязательных кон-

тингентов работников, что способствует более активному самостоятельному обраще-

нию работников за профпатологической помощью.

Максимальный риск возникновения профессионального заболевания проявляет-

ся у работников при контакте с вредным производственным фактором в течение 20-25

лет, причем доля зарегистрированных профессиональных заболеваний у работников

указанной стажевой группы составляет 30,8 % (107 случаев), при стаже работы 15-20

лет - 21,9 % (76 случаев), при стаже 25-30 лет - 20,5 % (71 случай), при стаже 30-35 лет

- 10,95 % (38 случаев), при стаже 35-40 лет - 5,8 % (20 случаев), при стаже 10-15 лет -

5,5 % (19 случаев), при стаже 40-45 лет - 3,2 % (11 случаев) и при стаже 5-10 лет -

2,6 % (9 случаев).

Доля зарегистрированных профессиональных заболеваний у работников-

мужчин стажевой группы 20-25 лет составляет 31,92 % (107 случаев), при стаже работы

15-20 лет - 74 случая (21,3 %), при стаже работы 25-30 лет - 70 случаев (20,2 %), при

стаже 30-35 лет - 38 случаев (11,3 %), при стаже 35-40 лет - 17 случаев (5,1 %), при

стаже 10-15 лет - 16 случаев (4,8 %), при стаже 5-10 лет - 8 случаев (2,4 %).

Максимальный риск возникновения профессионального заболевания у работ-

ниц-женщин приходится на стажевые группы 10-15 лет, 15-20 лет, 35-40 лет - по 3 слу-

чая в каждой группе (25,0 %), в остальных группах со стажем работы 5-10 лет, 25-30

лет, 40-45 лет установлено по 1 случаю (8,3 %) от общего числа профессиональных за-

болеваний, установленных у женщин.

Наибольшему риску возникновения профессионального заболевания подверже-

151

ны работники в возрасте 45-49 лет (100 случаев - 28,9 %), на втором месте работники в

возрасте 50-54 года (94 случая - 27,1 %), на третьем месте возрастная категория 55-59

лет (62 случая - 17,9 %), на четвертом месте - 60-64 года (40 случаев - 11,5 %), далее

следует возрастная категория 40-44 лет (39 случаев - 11,2 %).

Профессиональные заболевания у мужчин преобладают в возрастной категории

45-49 лет (100 случаев - 29,9 %), на втором месте работники в возрасте 50-54 года (95

случаев - 28,4 %), третье место составляют работники в возрасте 55-59 лет (62 случая -

18,5 %). У женщин наибольшее число профессиональных заболеваний зарегистрирова-

но в возрасте 50-54 года и 55-59 лет - по 4 случая (33,3 %) от всех профессиональных

заболеваний, установленных у женщин.

Обстоятельствами и условиями возникновения хронических профзаболеваний в

2017 г. послужили: несовершенство технологических процессов, конструктивные не-

достатки средств труда, несовершенство санитарно-технических установок и рабочих

мест, профессиональный контакт с инфекционным агентом, несовершенство средств

индивидуальной защиты (СИЗ), неприменение или отсутствие, а также невозможность

применения СИЗ.

Глава 1.3. Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости в

Красноярском крае

Эпидемиологическая ситуация в Красноярском крае в 2017 году оценивается как

стабильная и удовлетворительная. В 2017 году зарегистрировано 548651 случай инфек-

ционных и паразитарных заболеваний, показатель заболеваемости составил 19140,17

случаев на 100 тысяч населения, что на уровне показателя заболеваемости 2016 года -

20876,9 случаев на 100 тысяч населения. Показатель инфекционной и паразитарной за-

болеваемости по краю в 2017 году на 6,8 % ниже среднемноголетнего уровня (далее

СМУ) - 20538,1 случаев на 100 тысяч населения (рис. № 38).

Рис. № 38. Динамика показателей инфекционной и паразитарной заболеваемости населения

Красноярского края (на 100 тыс. населения), 2013-2017 гг.

152

В структуре инфекционных и паразитарных заболеваний преобладают воздуш-

но-капельные инфекции (93,08 %), на втором месте - кишечные инфекции (3,18 %), на

третьем месте - паразитарные болезни (1,97 %), табл. № 102.

Таблица № 102

Структура инфекционных и паразитарных заболеваний в Красноярском крае, 2017 г.

Наименование

Всего случаев

Удельный вес, в %

Воздушно-капельные инфекции:

511363

93,08

в т. ч. грипп и ОРВИ

477149

93,3

Кишечные инфекции

17479

3,18

Паразитарные болезни

10840

1,97

Социально-обусловленные заболевания

9002

1,64

Природно-очаговые заболевания

678

0,12

Прочие инфекции

0,004

В Красноярском крае ежегодно регистрируется до 79 нозологических форм ин-

фекционных и паразитарных болезней. В 2017 году в Красноярском крае не регистри-

ровались случаи заболеваний туляремией, бруцеллезом, дифтерией, краснухой, лихо-

радкой Западного Нила, крымской геморрагической лихорадкой, гемофильной инфек-

цией, столбняком, сибирской язвой, лептоспирозом, бешенством и др.

В 2017 году произошло снижение уровней заболеваемости по 50 из 69 зарегист-

рированных нозологических форм, значительно снизилась заболеваемость (более чем

на 50,0 %) бактериальной дизентерией, гименолипедозом, сальмонеллезом, коклюшем,

цитомегаловирусной болезнью.

Вместе с тем, в Красноярском крае отмечался рост заболеваемости по 19 нозоло-

гическим формам инфекционных заболеваний. Значительно увеличилась заболевае-

мость гнойно-септическими инфекциями родильниц и новорожденных, послеопераци-

онных инфекций, эпидемическим паротитом, тениаринхозом, ОКИ, вызванными кам-

пилобактериями, улучшилась диагностика внебольничных пневмоний, гриппа (табл.

№ 103).

Таблица № 103

Сведения о росте уровня заболеваемости населения Красноярского края в 2017 г., в срав-

нении с показателями 2016 г.

Показатель, случаев на 100 тысяч

Превышение,

Наименование

населения

раз, %

2017 г.

2016 г.

зарегистрировано

Бактерионосители дизентерии

0,07

2 случая

зарегистрирован

Брюшной тиф

0,03

1 случай

зарегистрирован

Острый вирусный гепатит Е

0,03

1 случай

Паротит эпидемический

0,35

0,10

в 3,5 раза

Вирусные лихорадки, передаваемые

членистоногими и вирусные геморра-

0,21

0,07

в 3 раза

гические лихорадки

Лихорадка Денге

0,21

0,07

в 3 раза

153

Продолжение таблицы № 103

Показатель, случаев на 100 тысяч

Превышение,

Наименование

населения

раз, %

2017 г.

2016 г.

ОКИ, вызванные кампилобактериями

0,21

0,10

в 2,1 раза

Тениаринхоз

0,07

0,03

в 2,3 раза

Грипп

48,74

30,94

57,53

Инфекционный мононуклеоз

16,26

12,80

27,03

ОКИ, вызванные иерсиниями энтеро-

0,94

0,80

17,50

колитика

Менингококковая инфекция

1,08

0,94

14,89

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

10,99

9,59

14,60

Острый вирусный гепатит С

0,87

0,77

12,99

Генерализованные формы менинго-

0,91

0,84

8,33

кокковой инфекции

Прочие хронические ВГ

0,35

0,24

45,8

Укусы клешами

742,9

521,4

42,5

Прочие острые ВГ

0,35

0,24

45,8

Сальмонеллез пр.

2,09

1,85

12,9

По 20 нозологическим формам уровень заболеваемости в крае в 2017 году был

выше российских показателей (табл. № 104).

Таблица № 104

Сведения о превышении уровней заболеваемости в Красноярском крае и Российской Фе-

дерации, 2017 г.

Показатель, случаев на 100 тысяч

населения

Превышение

Наименование

Красноярский

Российская Фе-

Край/РФ

край

дерация

Другие сальмонеллезные инфекции

33,87

22,07

53,47 %

ОКИ, ПТ неустановленной этиологии

447,69

349,68

28,0 %

Энтеровирусный менингит

7,64

3,43

в 2,2 раза

Ветряная оспа

656,69

586,46

11,9 %

Менингококковая инфекция

1,08

0,59

83,1 %

Генерализованные формы менинго-

0,91

0,47

93,6 %

кокковой инфекции

Клещевой вирусный энцефалит

10,47

1,33

в 7,9 раза

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

10,99

4,59

в 2,4 раза

Псевдотуберкулез

0,73

0,40

82,50 %

Укусы клещами

742,89

347,84

в 2,1 раза

Риккетсиозы

1,99

1,36

46,3 %

Сибирский клещевой тиф

1,99

1,07

85,9 %

Туберкулез (впервые выявленный)

60,04

45,47

32,0 %

активные формы

Туберкулез органов дыхания

60,04

43,97

36,5 %

Бациллярные формы туберкулеза

33,77

19,99

68,9 %

Сифилис (впервые выявленный) все

21,94

18,74

17,1 %

формы

Гонококковая инфекция

17,72

10,91

62,4 %

154

Продолжение таблицы № 104

Показатель, случаев на 100 тысяч

населения

Превышение

Наименование

Красноярский

Российская Фе-

Край/РФ

край

дерация

Болезнь, вызванная вирусом иммуно-

дефицита человека (ВИЧ) и бессим-

115,72

60,53

в 1,9 раза

птомный инфекционный статус, вы-

званный ВИЧ

Грипп

48,74

34,93

39,5 %

Пневмония (внебольничная)

504,83

413,15

22,2 %

В 2017 году сохраняется возможность заноса особо опасных инфекционных за-

болеваний на территорию Красноярского края: зарегистрировано 6 импортированных

случаев лихорадки Денге.

Последовательно осуществляемый комплекс мер, направленных на снижение

инфекционной

заболеваемости,

позволил

стабилизировать

санитарно-

эпидемиологическую обстановку на территории Красноярского края.

1.3.1. Инфекции, управляемые средствами специфической профилактики

Дифтерия. В характеристике эпидемического процесса дифтерийной инфекции

в Красноярском крае в 2017 году изменений не произошло. Случаи заболевания дифте-

рией, которые в крае не регистрируются с 2009 года, не выявлены и в 2017 году (рис.

№ 39).

Рис. № 39. Динамика заболеваемости дифтерией и охват населения прививками в

Красноярском крае в 2008-2017 гг.

155

Прогноз заболеваемости дифтерией на 2017 год - не более 0,01 случая на 100

тысяч населения. Удерживать заболеваемость дифтерией на спорадическом уровне

удается за счет успешно проводимой плановой иммунизации детского и взрослого на-

селения края.

Анализ охвата прививками детей и взрослых свидетельствует о сохраняющемся

высоком уровне коллективного иммунитета. В 2017 году показатели привитости соста-

вили у подростков 96,8 %, у взрослых - 98,3 %.

По состоянию на 01.01.2017 года охват профилактическими прививками против

дифтерии в декретированных возрастах превышал нормативные уровни (табл. № 105).

На протяжении последних лет показатели своевременности охвата законченной вакци-

нацией и ревакцинацией против дифтерии детей в возрасте 12 и 24 месяцев выше нор-

мативного уровня и в 2017 году составили 95,3 % и 97,2 % соответственно. В Красно-

ярском крае в целом показатели охвата 2 и 3 ревакцинацией против дифтерии детей в

возрасте 7 и 14 лет достигли нормативного уровня и составили в 2017 году 95,4 % и

96,8 % соответственно.

Таблица № 105

Охват детского и взрослого населения профилактическими прививками против

дифтерии в Красноярском крае в 2013-2017 гг., %

Нормативный

Год

Наименование показателя

показатель

2013

2014

2015

2016

2017

Охват вакцинацией детей в возрасте 12

96,4

96,1

95,6

95,3

месяцев

Своевременность вакцинации детей

96,2

95,9

95,6

95,1

95,2

Охват ревакцинацией детей в возрасте 2

96,0

95,8

95,7

95,5

97,2

лет

Своевременность ревакцинации детей

95,9

95,6

95,2

Охват ревакцинацией детей в возрасте 7

96,9

96,0

95,8

95,7

95,4

лет

Охват ревакцинацией детей в возрасте

95,8

98,8

97,0

96,1

96,8

14 лет

Охват ревакцинацией взрослого населе-

98,2

98,7

97,5

98,3

ния, в том числе:

охват ревакцинацией лиц старше 60 лет

97,3

97,5

95,9

97,1

96,7

Вместе с тем, не достиг нормативного уровня охват прививками против дифте-

рии детей в возрасте 2 лет в 6-ти территориях Красноярского края: в городах Дивно-

горск, Минусинск, Сосновоборск, в Каратузском, Северо-Енисейском и Шушенском

районах.

Высокий охват прививками подтвержден результатами серомониторинга, про-

водимого в Красноярском крае ежегодно в рамках эпиднадзора за дифтерийной инфек-

цией.

Всего дифтерийный антитоксин в защитном уровне в 2017 году обнаружен у

95,4 % обследованных детей 3-4 лет, у 99,0 % подростков 16-17 лет, при нормативном

уровне - 95,0 %, что свидетельствует о достаточной специфической защите детей. За-

щищенность в обследованных группах взрослых составила 98,9 %, при нормативном

уровне - 90,0 % (табл. № 106).

156

Таблица № 106

Удельный вес лиц, имеющих защитные титры антител к дифтерии, %

Возрастные группы

Нормативный

Год

(индикаторные)

показатель

2013

2014

2015

2016

2017

дети 3-4-лет

93,0

98,0

99,4

95,4

подростки 16-17 лет

99,06

99,0

99,6

99,0

взрослые

89,6

95,1

97,3

99,0

98,9

Таким образом, результаты серомониторинга за дифтерией, проведенного в 2017

году в Красноярском крае, свидетельствуют о сохраняющейся значительной степени

защищенности от дифтерии, что соответствует официальным сведениям об охвате при-

вивками и способствует стабилизации заболеваемости на низких цифрах.

С целью активного поиска случаев заболеваний дифтерией и бактерионосителей

в 2017 году бактериологическим методом обследовано на дифтерию 7036 человек, из

них 3659 - больных ангинами, токсигенные и нетоксигенные штаммы не выявлены

(рис. № 40).

Рис. № 40. Объемы бактериологического обследования с диагностической целью лиц, больных

ангинами в Красноярском крае, 2008-2017 гг.

Таким образом, в 2017 году на территории Красноярского края обеспечено эпи-

демиологическое благополучие по дифтерийной инфекции: достижение рекомендуемо-

го показателя заболеваемости - 0,01 на 100 тысяч населения в крае (в 2017 г. не регист-

рировались случаи заболевания дифтерией), поддержание достаточного уровня охвата

профилактическими прививками, отсутствие летальных случаев на протяжении по-

следних 10 лет.

Для эпидемиологического благополучия по дифтерийной инфекции необходима

дальнейшая работа по следующим направлениям:

157

1. Поддержание высоких уровней охвата профилактическими прививками насе-

ления края: детского населения - не менее 95,0 %, взрослых - не менее 90,0 %, обратив

особое внимание на иммунизацию лиц старших возрастов.

2. Проведение полного комплекса профилактических и противоэпидемических

мероприятий в очагах в соответствии с требованиями нормативных документов.

3. Раннее выявление дифтерии при проведении бактериологического обследова-

ния больных ангиной, паратонзиллярным абсцессом, стенозирующим ларинготрахеи-

том, инфекционным мононуклеозом.

4. Проведение «активной» санитарно-просветительной работы среди населения

по вопросам иммунопрофилактики дифтерии.

Корь. На территории Красноярского края с 2008 года начато проведение меро-

приятий третьего этапа в рамках национальной программы ликвидации кори в части

подготовки и сертификации территории края, свободной от кори.

Красноярский край к 2010 году достиг значительного прогресса в реализации

«Регионального стратегического плана элиминации кори и краснухи и предупреждения

синдрома врожденной краснухи», разработанного ВОЗ. Однако конечная цель элими-

нации не была достигнута из-за недостаточного уровня популяционного иммунитета.

Для достижения и верификации элиминации кори и краснухи на территории

Красноярского края утверждена программа ««Элиминация кори и краснухи на терри-

тории Красноярского края в 2016-2020 гг.» и План мероприятий по реализации про-

граммы «Элиминация кори и краснухи на территории Красноярского края в 2016-

2020 гг.».

В Красноярском крае за последние годы заболеваемость корью имеет неустой-

чивые показатели и составляет в случаях на 100 тыс. населения: 2005 г. - 0,04; 2006 г. -

0,26; 2007 г. - 0,34; 2009 г. - 0,59; 2011 г. - 8,1; 2012 г. - 0,07; в 2008 г., 2010 г. и 2014 г.

- случаи заболевания корью не регистрировались, 2013 г. - 0,39 (11 случаев); 2015 г. -

1,36 (39 случаев), 2016 г. - 0,03 (1 случай), 2017 г. - 0,03 (1 случай).

Эпидемиологическое неблагополучие по кори в Красноярском крае регистриру-

ется с периодичностью в 2-3 года - регистрация вспышек в 2006 г. (7 случаев), 2007 г.

(9 случаев), 2009 г. (17 случаев), 2011 г. (23 случая), 2013 г. (11 случаев), 2015 г. (39

случаев), реализация которого стала возможной в результате завоза коревой инфекции

на территорию Красноярского края, о чем свидетельствует определение у больных в

2007 г. генотипа вируса кори Н1, характерного для Китая, в 2009 г. - генотипа D9, ха-

рактерного для Таиланда; в 2011 г. - генотипа D4, характерного для Узбекистана, в 1

пробе (4,8 %) определен генотип D8, характерный для Индии, Гонконга; в 2013 г. - ге-

нотипа D4, характерного для стран Европы (Германия, Франция, Италия, Греция, Ру-

мыния, Хорватия, а также Украины), в 1 пробе (10,0 %) определен генотип D8, харак-

терный для Индии, Гонконга; в 2015 г. - генотипа D8, характерного для Кыргызстана, и

последующего распространения инфекции среди не иммунного против кори населения

и, как следствие, регистрация вторичных от завозного случаев заболевания с формиро-

ванием эпидемических очагов кори. Сроки существования очага инфекции не превы-

шали двух генераций до 2011 г.

В 2017 г. в крае зарегистрирован 1 случай кори у жителя пгт. Тура Эвенкийского

муниципального района, прибывшего 21.03.2017 г. в г. Красноярск. От больного мате-

риал направлен для выделения и генотипирования, определен генотип Н1. Показатель

заболеваемости корью населения Красноярского края составил 0,03 на 100 тысяч насе-

ления, что на уровне аналогичного показателя 2016 года.

На территории Красноярского края отсутствует эндемичный генотип вируса ко-

ри и наблюдается циркуляция завозных генотипов (табл. № 107).

158

Таблица № 107

Заболеваемость корью в Красноярском крае за 2003-2017 гг.

Из них лаборатор-

Из них завозных

Из них лабораторно

Число случаев

но подтвержден-

случаев

подтвержденных

Год

ных (Ig М+)

на 100

Всего

тыс.

2003

3,5

77,6

1,1

100,0

2004

134

4,9

55,3

0,0

2005

0,04

100,0

0,0

2006

0,26

100,0

14,3

100,0

2007

0,33

100,0

11,1

100,0

2008

0,0

2009

0,6

100,0

5,9

100,0

2010

0,0

2011

0,8

100,0

13,0

100,0

2012

0,07

100,0

2013

0,4

100

54,5

100,0

2014

0,0

2015

1,36

100,0

7,7

100,0

2016

0,03

100,0

2017

0,03

100.0

0,0

Средний показатель 0,84 за 2003-2017 гг.

В Красноярском крае благодаря развивающимся международным связям, преж-

де всего туристическим (выезд жителей края в неблагополучные по кори страны), а

также значительному потоку мигрантов из стран, неблагополучных по кори (Таиланд,

страны СНГ), с каждым годом увеличивается риск завоза кори.

В крае увеличилось число очагов кори, где у заболевших проведено определение

генотипов вирусов кори, циркулирующих на территории Красноярского края - в 2004 г.

исследовано 8 проб, определен генотип D6 в 8 пробах; в 2007 г. исследовано 5 проб,

определен генотип Н1 в 3-х пробах; в 2009 г. исследовано 11 проб, определен генотип

D9 в 10 пробах; в 2011 г. исследована 21 проба, определен генотип D4 в 11 пробах, в 1

пробе определен генотип D8; в 2012 г. исследовано 2 пробы, определен генотип D4 в 2

пробах; в 2013 г. исследовано 10 проб, определен генотип D4 в 6 пробах, в 1 пробе оп-

ределен генотип D8; в 2015 г. направлен для выделения и генотипирования материал от

11 больных, в 6 пробах определен генотип D8V. Проводимые в Красноярском крае мо-

лекулярно-генетические исследования свидетельствуют об отсутствии циркуляции в

последние годы эндемичного для России штамма кори.

С 2005 года внедрен активный эпидемиологический надзор за корью на терри-

ториях со спорадическим уровнем заболеваемости с ежегодным серологическим обсле-

дованием пациентов с заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой и пятнисто-

папулезной сыпью, из расчета не менее 2 случаев на 100 тысяч населения. В 2017 году

в Красноярском крае исследовано 30 сывороток крови от 29 экзантемных больных (при

нормативном показателе - 57), результаты отрицательные. При этом процент количест-

ва сывороток, поступивших позже 72 часов с момента взятия, составил 3,3 %.

Достигнуты рекомендуемые показатели охвата прививками против кори во всех

декретированных группах населения, обеспечен необходимый охват прививками

159

взрослого населения в возрасте 18-35 лет - 98,9 %. Количество территорий с уровнем

охвата профилактическими прививками против кори детского населения 95,0 % и выше

выросло на 31,8 % по сравнению с 2016 г. (табл. №№ 108, 109).

Таблица № 108

Охват детского и взрослого населения профилактическими прививками против кори в

Красноярском крае, 2003-2017 гг.

Вакцинация +

Вакцинация в 12

Вакцинация в 24

Ревакцинация в 6

Год

Ревакцинация в 18-

месяцев

месяца

лет

35 лет

2003

97,4

99,2

97,1

2004

97,7

99,4

97,3

46,8

2005

97,7

99,4

97,2

49,3

2006

97,9

99,3

97,5

60,1

2007

97,7

99,3

98,0

64,3

2008

97,3

99,0

99,6

70,7

2009

96,2

98,5

99,3

96,1

2010

96,0

98,2

96,8

97,0

2011

95,2

97,9

95,8

88,0

2012

95,9

97,7

96,1

96,9

2013

96,1

97,5

98,8

97,1

2014

95,9

97,2

98,6

97,6

2015

95,2

97,4

98,6

98,5

2016

95,5

97,2

95,0

99,1

2017

95,6

97,3

95,4

98,9

Таблица № 109

Охват иммунизацией против кори взрослого и детского населения в разрезе территорий

Красноярского края, 2016-2017 гг.

Количество территорий

% территорий

Охват прививками

2017 г.

2016 г.

2017 г.

2016 г.

Взрослое население

Менее 80 %

1,6

80-90 %

0,0

90-94 %

0,0

95 % и выше

96,6

98,4

Детское население

Менее 80 %

0,0

4,8

80-89 %

1,7

3,2

90-94 %

5,1

22,2

95 % и более

98,3

74,6

При этом имеются проблемы в планировании профилактических прививок за

счет большого количества миграционных потоков. Наличие значительного количества

не иммунных к кори лиц по причине недоучета медицинских организаций населения,

160

проживающего в г. Красноярске, значительные миграционные потоки (привлечение

мигрантов к работам в сфере обслуживания и торговли на городских рынках) являются

причиной периодического эпидемического неблагополучия (регистрации вспышек в

2007 г., 2009 г., 2011 г., 2013 г., 2015 г.), реализация которого стала возможной в ре-

зультате завоза коревой инфекции на территорию края и последующего распростране-

ния среди не иммунного против кори населения и, как следствие, недопустимая в пери-

од элиминации кори регистрация вторичных от завозного случая заболеваний с форми-

рованием эпидемических очагов кори.

Оценка состояния специфического иммунитета к кори по результатам серологи-

ческого обследования индикаторных групп населения на территории Красноярского

края в 2017 г. показала, что всего выявлено 7,3 % серонегативных лиц, в том числе сре-

ди детей 3-4 лет - 6,9 %, 9-10 лет - 6,1 %, среди подростков 16-17 лет - 20,2 % и среди

взрослых - 3,4 %. Полученные результаты исследований свидетельствуют о достаточ-

ном уровне противокоревого иммунитета среди всех исследуемых контингентов, за ис-

ключением возрастной группы 16-17 лет, что требует улучшения качества иммуниза-

ции против кори в этих группах. Критерием благополучия при кори считается выявле-

ние в каждой индикаторной группе не более 7,0 % серонегативных лиц.

На территории Красноярского края в 2017 году в основном достигнуты критерии

элиминации кори, территория готова к сертификации (табл. № 110).

Таблица № 110

Индикаторы качества эпидемиологического надзора за корью в Красноярском крае

Оценоч-

Годы/фактический показатель, %

Индикаторы

№

ный по-

п/п

каза-

2013

2014

2015

2016

2017

Рутинный надзор

тель, %

процент случаев кори, обследованных

не менее

эпидемиологически в течение 48 часов

100,0

после регистрации

процент случаев кори с установленным

не менее

36,4

84,6

источником заражения

процент очагов кори без распространения

не менее

54,5

66,7

100,0

лабораторное обследование больных ко-

не менее

рью и подозрительных на корь

100,0

процент случаев с адекватными пробами

не менее

100,0

для диагностики

процент случаев с получением ре-

зультатов лабораторных исследований в

не менее

течение 7 дней после доставки в лабора-

100,0

торию (заполняется региональным цен-

тром)

процент очагов кори, в которых противо-

эпидемические мероприятия осуществля-

не менее

100,0

ются не позднее 3 дня с момента появле-

ния сыпи у больного

Активный надзор (процент фактически

обследованных больных с лихорадкой и

100

135,1

161,4

142,1

119,3

50,9

сыпью (исходя из показателя не менее 2

на 100 тыс. населения)

161

Таким образом, для эпидемиологического благополучия кори продолжается ра-

бота по реализации программы «Элиминация кори и краснухи на территории Красно-

ярского края в 2016-2020 гг.», для чего необходимо:

1. Совершенствование качества эпидемиологического надзора за корью и крас-

нухой на этапе элиминации, включая активный надзор за экзантемными больными, с

целью обеспечения реализации мероприятий элиминации эндемичной кори.

2. Обеспечение и поддержание высоких уровней охвата прививками (вакцина-

цией и ревакцинацией) против кори и краснухи детей в декретированных возрастах и

взрослых, включая группы повышенного риска инфицирования и труднодоступные

группы населения, в соответствии с национальным календарем профилактических при-

вивок.

3. Проведение подчищающей иммунизации в регламентированных националь-

ным календарем профилактических прививок группах населения.

4. Проведение дополнительных кампаний по иммунизации восприимчивых

групп населения на отдельных территориях в разных возрастных группах.

5. Организация и своевременное проведение комплекса противоэпидемических

мероприятий при заносе коревой инфекции извне с максимальным расширением гра-

ниц очага.

6. Организация и осуществление процесса верификации элиминации кори и

краснухи.

Краснуха. В Красноярском крае с 2009 года регистрируются спорадические

случаи заболевания населения краснухой, в 2017 году случаев заболевания краснухой

не зарегистрировано (рис. № 41).

Рис. № 41. Динамика заболеваемости краснухой населения Красноярского края, 2006-2017 гг.

Сведения о показателях охвата прививками населения Красноярского края про-

тив краснухи во всех декретированных группах представлены в табл. № 111.

В настоящее время эпидемиологический надзор за краснухой, в том числе за

врожденной краснушной инфекцией (ВКИ) и синдромом врожденной краснухи (СВК),

интегрирован в существующую систему надзора за корью.

162

Таблица № 111

Заболеваемость краснухой и охват населения профилактическими прививками против

краснухи в Красноярском крае, 2006-2017 гг.

Заболеваемость краснухой

Охват прививками, %

Из них лабораторно

Охват

Год

Всего

на 100

подтвержденных

V в 1

взрослых

RV в 6 лет

случаев

тыс. нас.

случаев

год

(девушки

всего

18-25)

2006

1479

55,5

97,2

98,6

4,8

2007

3,0

97,7

54,4

2008

0,7

100,0

97,2

97,3

82,3

2009

0,1

100,0

96,1

96,2

85,7

2010

0,1

100,0

95,9

99,4

91,3

2011

0,1

100,0

95,6

96,3

95,2

2012

0,07

100,0

95,7

99,2

96,8

2013

0,04

100,0

96,1

95,9

97,1

2014

0,0

95,9

96,1

98,2

2015

0,0

95,2

95,7

98,7

2016

0,0

95,5

95,0

98,9

2017

0,0

95,6

95,4

98,9

На территории Красноярского края проводится наблюдение за состоянием кол-

лективного иммунитета против краснухи в индикаторных группах населения. Оценка

состояния специфического иммунитета к кори по результатам серологического обсле-

дования индикаторных групп населения Красноярского края в 2017 г. показала, что вы-

явлено всего 1,5 % серонегативных лиц, в том числе среди детей 3-4 лет - 2,0 %, среди

детей 16-17 лет - 2,0 %, среди взрослых - 2,2 % при нормативе не более 4,0 %. Полу-

ченные результаты исследований свидетельствуют о достаточном уровне противокрас-

нушного иммунитета во всех возрастных группах детского населения.

Таким образом, на территории Красноярского края созданы условия, обеспечи-

вающие стабилизацию и поддержание благоприятной эпидемиологической обстановки

по краснухе.

В целях дальнейшего поддержания заболеваемости краснухой на спорадическом

уровне и профилактике случаев СВК у детей на территории края необходимо:

1. Поддерживать не менее 95,0 % охвата прививками против краснухи детей

(вакцинацией в

1 год и ревакцинацией в

6 лет) по каждому амбулаторно-

поликлиническому учреждению.

2. Обследовать беременных женщин при постановке на учет только на наличие

специфических IgG антител к вирусу краснухи, исследование на IgM проводить только

при подозрении на заболевание краснухой или при установленном контакте с больным

краснухой в очаге в лаборатории Регионального центра по надзору за корью и красну-

хой (отделение вирусологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиоло-

гии в Красноярском крае»).

3. Обеспечить обязательное лабораторное обследование больных с диагнозом

«краснуха», подозрением на это заболевание, с целью лабораторного подтверждения

каждого случая краснухи в вирусологической лаборатории Регионального центра по

надзору за корью и краснухой; не допускать отмены диагноза «краснуха» без серологи-

163

ческого исследования сывороток крови больных в соответствии с требованиями сани-

тарного законодательства.

4. Обеспечить своевременное проведение комплекса профилактических и проти-

воэпидемических мероприятий при возникновении очагов краснухи и СВК в соответст-

вии с требованиями действующих нормативно-методических документов.

Эпидемический паротит. В Красноярском крае отмечается выраженная тенден-

ция к снижению уровня заболеваемости населения эпидемическим паротитом (рис.

№ 42).

Рис. № 42. Динамика заболеваемости эпидемическим паротитом и охват населения прививками

в Красноярском крае в 2006-2017 гг.

В 2017 году в Красноярском крае зарегистрировано 10 случаев заболевания эпи-

демическим паротитом. Показатель заболеваемости составил 0,35 случаев на 100 тысяч

населения, что в 3,5 раза выше уровня заболеваемости 2016 года (0,1 случай на 100 ты-

сяч населения) и в 8,7 раза ниже показателя по Российской Федерации (3,03 на 100 ты-

сяч населения), табл. № 112.

Таблица № 112

Возрастная структура заболеваемости эпидемическим паротитом, 2017 г.

Всего

в том числе

ревакциниро-

Возраст

абс.

на 100

вакцинированы

не привиты

ваны

число

тыс. чел.

всего

до 1 года

0,00

0,0

1-2

1,20

100,0

0,0

3-6

0,66

100,0

0,0

7-14

0,00

0,0

15-17

0,00

0,0

всего детей

0,33

100,0

0,0

всего взрослых

0,34

0,0

37,5

62,5

Итого

0,35

20,0

30,0

50,0

164

Групповая заболеваемость эпидемическим паротитом не регистрировалась. Слу-

чаи заболевания паротитом регистрировались в 2-х территориях Красноярского края:

г. Красноярск, г. Лесосибирск.

Достигнуты и поддерживаются нормативные показатели охвата профилактиче-

скими прививками против эпидемического паротита в декретированных группах дет-

ского населения Красноярского края (табл. № 113).

Таблица № 113

Охват детей прививками против эпидемического паротита в Красноярском крае,

2013-2017 гг., %

Нормативный

Год

Наименование показателя

показатель

2013

2014

2015

2016

2017

Охват вакцинацией детей в

95,0

96,1

95,9

95,2

95,5

95,6

возрасте 12 месяцев

Охват вакцинацией детей в

95,0

97,6

97,2

97,4

97,2

97,3

возрасте 2 года

Охват ревакцинацией детей

95,0

98,6

95,0

95,4

в возрасте 6 лет

Оценка состояния специфического иммунитета к эпидемическому паротиту по

результатам серологического обследования индикаторных групп населения на террито-

рии Красноярского края в 2017 г. показала, что всего выявлено 7,8 % серонегативных

лиц, в том числе среди детей 3-4 лет - 9,8 %, 9-10 лет - 4,0 %, среди подростков 16-17

лет - 8,5 % и среди взрослых - 8,4 % при допустимом показателе не более 15,0 % у од-

нократно привитых и не более 10,0 % у двукратно привитых. Полученные результаты

исследований свидетельствуют о достаточном уровне противокоревого иммунитета

среди всех исследуемых контингентов.

Таким образом, территория Красноярского края характеризуется эпидемиологи-

ческим благополучием по паротитной инфекции. Основной задачей по поддержанию

заболеваемости эпидемическим паротитом на спорадическом уровне является обеспе-

чение охвата профилактическими прививками детей декретированных возрастов на

уровне не ниже 95,0 %.

Коклюш. Уровень заболеваемости коклюшем в Красноярском крае в 2017 году,

в сравнении с 2016 годом, снизился в 2,3 раза, показатель составил 0,98 на 100 тыс. на-

селения, что в 3,8 раза ниже показателя по Российской Федерации (3,7 на 100 тысяч на-

селения), рис. № 43.

165

Рис. № 43. Динамика заболеваемости коклюшем и охват населения прививками в

Красноярском крае в 2013-2017 гг.

Достигнуты и поддерживаются нормативные показатели охвата профилактиче-

скими прививками против коклюша в декретированных группах детского населения

Красноярского края (табл. № 114).

Таблица № 114

Охват детей прививками против коклюша в Красноярском крае в 2013-2017 гг., %

Нормативный

Год

Наименование показателя

показатель

2013

2014

2015

2016

2017

Охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев

95,0

96,0

95,5

95,2

Охват ревакцинацией детей в возрасте 2 года

95,0

95,8

95,6

95,5

95,4

95,1

В 2017 году в рамках серологического мониторинга напряженности иммунитета

выявлена незначительная доля серонегативных лиц среди привитых против коклюша

детей в возрасте 3-4 года - 2,0 % (при допустимом показателе не более 10,0 %), что

свидетельствует о достаточном уровне противококлюшного иммунитета среди детей 3-

4 лет.

Анализ сезонного распределения заболеваемости коклюшем в 2017 году не вы-

явил чёткой сезонности. Коэффициент сезонности составил 25,8 %, индекс сезонности

- 1,45.

В 2017 году заболеваемость коклюшем регистрировалась в 5 территориях Крас-

ноярского края: города - Красноярск, Ачинск, Канск, Сосновоборск и Канский район.

Отсутствие стойкого иммунитета к коклюшу в сочетании с высоким индексом

восприимчивости (70,0-90,0 %) способствуют заболеванию не только детей, но и взрос-

лых. Эпидемиологической особенностью коклюша в последние годы является рост за-

болеваемости среди школьников, которым диагноз ставится лишь при эпидемиологи-

ческом и лабораторном обследовании, и которые, в большинстве случаев, служат ис-

точниками инфекции для детей младшего возраста.

166

Заболеваемость коклюшем регистрировалась в основном среди детского населе-

ния Красноярского края. Анализ возрастной структуры показал, что показатель заболе-

ваемости коклюшем детей (0,0431 на 1000 детей) в 47,9 раза превышает показатель за-

болеваемости взрослых (0,0009 на 1000 взрослых). Доля детского населения в структу-

ре заболеваемости составила 92,9 % (табл. № 115). Чаще в эпидемический процесс во-

влекались возрастные группы детей до 1 года.

Таблица № 115

Заболеваемость коклюшем в разрезе возрастных групп населения Красноярского края,

2016-2017 гг., на 1000 контингента (⁰/₀₀)

2017 г.

2016 г.

Возраст

абс.ч.

⁰/₀₀

абс.ч.

⁰/₀₀

до 1 года

57,1

0,3962

39,1

0,6191

1-2 года

10,7

0,0361

17,2

0,1322

3-6 лет

3,6

0,0066

7,8

0,0332

7-17 лет

21,4

0,0182

29,7

0,058

всего детей

92,9

0,0431

93,8

0,0995

всего взрослых

7,1

0,0009

6,2

0,0018

Итого

100,0

0,0098

100,0

0,0223

Таким образом, для дальнейшего поддержания заболеваемости коклюшем на

низком уровне, необходимо:

1. Обеспечить охваты профилактическими прививками детей декретированных

возрастов на уровнях, не ниже 95,0 %, на всех административных территориях края.

2. Проводить расследование каждого случая заболевания коклюшем с установ-

лением предполагаемого источника заражения, особенно среди детей первого года

жизни.

3. Улучшить работу лечебно-профилактических организаций по вопросам каче-

ства диагностики коклюшной инфекции: взятие, транспортировка биологического ма-

териала и диагностические исследования строго в соответствии с нормативными и ме-

тодическими документами.

4. Проводить широкое информирование населения о мерах профилактики кок-

люша и негативных последствий отказов от проведения прививок.

Менингококковая инфекция (МИ). За последние 10 лет заболеваемость ме-

нингококковой инфекцией на территории Красноярского края имеет тенденцию к сни-

жению. В 2017 году показатель заболеваемости МИ составил 1,08 случая на 100 тыс.

населения, что на 14,9 % выше уровня заболеваемости 2016 года (0,94 случая на 100

тысяч населения) и выше аналогичного показателя заболеваемости по Российской Фе-

дерации на 83,0 % (0,59 случая на 100 тысяч населения), рис. № 44.

167

Рис. № 44. Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией в Красноярском крае,

2008-2017 гг.

Эпидемический процесс МИ в 2017 году на территории Красноярского края ха-

рактеризовался спорадическим уровнем заболеваемости, которая регистрировалась в 21

территории края, при этом наибольший удельный вес заболеваемости - 19,3 % зареги-

стрирован в г. Красноярске. Групповая заболеваемость МИ не регистрировалась. Забо-

леваемость городского населения в 2,6 раза ниже уровня заболеваемости среди населе-

ния сельской местности и составляет соответственно 0,78 и 2,05 случаев на 100 тысяч

человек. Определяет заболеваемость МИ детское население: показатели заболеваемо-

сти среди детей в 35,7 раза выше аналогичного показателя среди взрослых. Наиболее

высокий уровень заболеваемости МИ регистрируется среди детей в возрастной группе

до года (табл. № 116). При анализе внутригодовой динамики заболеваемости менинго-

кокковой инфекцией в 2017 году не выявлено чёткой сезонности.

Таблица № 116

Заболеваемость менингококковой инфекцией в разрезе возрастных групп населения

Красноярского края, 2016-2017 гг.

2017 г.

2016 г.

Возраст

на 100

абс.ч.

тыс. нас.

до 1 года

22,6

17,34

7,4

4,95

1-2 года

25,8

9,61

33,3

10,82

3-6 лет

22,6

4,64

18,5

3,32

7-17 лет

19,4

1,82

29,6

2,43

всего детей

90,3

4,64

88,9

3,98

всего взрослых

9,7

0,13

11,1

0,13

Итого:

100,0

1,08

100,0

0,94

Анализ социального состава заболевших МИ показал, что в крае неорганизован-

ные дети болеют чаще организованных детей и школьников (табл. № 117).

168

Таблица № 117

Заболеваемость менингококковой инфекцией по контингентам (случаев на 100 тыс. кон-

тингента, ⁰/₀₀₀₀), 2016-2017 гг.

2017 г.

2016 г.

Контингенты

абс.ч.

⁰/₀₀₀₀

абс.ч.

⁰/₀₀₀₀

Неорганизованные дети

58,1

0,09

44,4

0,06

Дети детских учреждений

12,9

0,04

14,8

0,04

Школьники

19,3

0,0242

22,2

0,0242

Прочие

9,7

0,0015

18,5

0,0025

Итого

100,0

0,0108

100,0

0,0094

Анализ клинических форм заболеваний показал, что структура клинических

форм в 2017 году, по сравнению с прошлым годом, не изменилась: 83,9 % приходится

на генерализованную форму и 16,1 % - на менингококковый назофарингит. Леталь-

ность от генерализованных форм менингококковой инфекции в 2017 году составила

3,2 % (в 2016 году - 11,1 %), табл. № 118.

Таблица № 118

Заболеваемость и смертность населения Красноярского края от менингококковой

инфекции, 2003-2017 гг.

Заболело

из них умерло

Нозология

Год

абс.

на 100

абс. чис-

в т. ч. детей

число

тыс.

ло

абс. число

на 100 тыс.

Менингококко-

2003

2,7

10,6

1,5

вая инфекция

2004

2,8

15,7

2,4

2005

2,6

14,2

0,02

2006

2,07

10,9

0,71

2007

2,5

10,1

1,2

2008

1,94

3,6

0,3

2009

1,63

19,1

1,2

2010

1,83

9,4

0,7

2011

1,7

2,08

0,18

2012

0,99

21,4

0,92

2013

1,5

18,2

1,41

2014

0,98

28,6

0,87

2015

0,94

7,1

0,17

2016

0,94

11,1

0,5

2017

1,08

3,2

0,17

в т. ч. генерали-

2003

2,2

13,3

1,5

зованная форма

2004

2,1

20,6

2,4

2005

2,1

17,5

0,02

2006

1,28

0,23

0,71

2007

1,9

13,2

0,25

2008

1,4

4,9

0,3

2009

1,5

19,1

1,2

169

Продолжение таблицы № 118

Заболело

из них умерло

Нозология

Год

абс.

на 100

абс. чис-

в т. ч. детей

число

тыс.

ло

абс. число

на 100 тыс.

в т. ч. генерали-

2010

1,00

13,8

0,7

зованная форма

2011

1,38

2,6

0,18

2012

0,88

24,0

0,92

2013

1,4

18,2

1,41

2014

0,91

30,8

0,87

2015

0,84

8,3

0,17

2016

0,84

12,5

0,5

2017

0,91

3,85

0,17

Таким образом, эпидемический процесс менингококковой инфекции в Красно-

ярском крае в 2017 году аналогичен предшествующим годам. Основными задачами по

предупреждению и повышению качества и эффективности эпидемиологического над-

зора за менингококковой инфекцией являются:

1. Своевременное и полное проведение комплекса противоэпидемических меро-

приятий в очагах менингококковой инфекции.

2. Проведение иммунизации «групп риска», заболеваемость среди которых ха-

рактеризуется высокой степенью летальности.

1.3.2. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп

В Красноярском крае самыми распространенными инфекциями среди населения

являются грипп и острые респираторные вирусные инфекции, доля которых в общей

структуре инфекционной заболеваемости составляет 86,85 %. Динамика многолетней

заболеваемости гриппом и ОРВИ характеризуется стабилизацией и циклическими ко-

лебаниями эпидемического процесса с интервалом 3-4 года (рис. № 45).

В 2017 году зарегистрировано 477149 случаев заболеваний гриппом и ОРВИ,

показатель заболеваемости составил 16645,8 случаев на 100 тысяч населения, что на

4,1 % ниже показателя заболеваемости 2016 года - 17352,7 на 100 тысяч населения и на

23,6 % ниже показателя заболеваемости по Российской Федерации (21772,9 случаев на

100 тыс. населения). Доля гриппа в структуре острых респираторных вирусных заболе-

ваний составила в 2017 году 0,29 %, что выше уровня 2016 года (0,18 %).

В 13 территориях уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ превысил средний

показатель по краю (рис. № 46).

170

Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ городского населения в 2017 году

составил 19362,7 на 100 тысяч контингента, что в 2,1 раза выше показателя заболевае-

мости гриппом и ОРВИ сельского населения - 7951,7 на 100 тысяч контингента. Город-

ские жители Красноярского края являются «группой риска» по заболеваемости грип-

пом и ОРВИ.

Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ детского населения в 2017 году со-

ставил 57639,9 на 100 тысяч контингента и превышал в 10,1 раза показатель заболевае-

мости гриппом и ОРВИ взрослого населения - 5718,9 на 100 тысяч контингента.

Определяли уровень детской заболеваемости гриппом и ОРВИ возрастные груп-

пы детей от 0 до 1 года (65558,8 на 100 тысяч контингента), 1-2 лет (78562,9 на 100 ты-

сяч контингента), 3-6 лет (86051,2 на 100 тысяч контингента). Существенное снижение

показателей заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2017 году, в сравнении с 2016 годом,

произошло в возрастной группе детей 15-17 лет - на 19,2 %, 0-1 года - на 17,7 %, 1-2

года - на 11,4 %. Во всех возрастных группах, за исключением группы детей в возрасте

7-14 лет, показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2017 году были ниже уровней

заболеваемости 2016 года. В возрастной группе 7-14 лет показатель заболеваемости

гриппом и ОРВИ в 2017 году был выше на 15,1 % в сравнении с 2016 годом. Возрас-

тными «группами риска» являются дети в возрасте 0-2 лет, 3-6 лет и 7-14 лет (рис.

№ 47).

Рис. № 47. Возрастная структура заболеваемости гриппом и ОРВИ в Красноярском крае

(среднемноголетние показатели на 100 тыс. контингента за 2007-2017 гг.)

В 2017 году зарегистрирован 1 случай летального исхода от гриппа (в 2016 г. - 5

случаев). Факторами риска летального исхода явилось наличие хронических патологий,

болезни эндокринной системы, сердечнососудистой системы, нарушения обмена

веществ, а также несвоевременное обращение за медицинской помощью от момента

начала заболевания.

Заболеваемость гриппом и ОРВИ характеризуется типичной осенне-весенней

сезонностью, «временем риска» являются периоды сентября по октябрь и далее с

172

февраля по апрель. Общая продолжительность сезонного подъема заболеваемости

гриппом и ОРВИ составила 5 месяцев. Начало сезонного подъема - в январе, окончание

- в апреле. С декабря регистрировался незначительный сезонный рост заболеваемости

острыми респираторными вирусными инфекциями негриппозной этиологии,

характерный для данного времени года (рис. № 48).

Рис. № 48. Типовая помесячная динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ населения

Красноярского края, 2017 г.

Эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2017 году в Красно-

ярском крае регистрировался с 3 по 6 неделю. Увеличение активности эпидемического

процесса наметилось со 2-ой недели. Пик эпидемического подъема заболеваемости

пришелся на 5-6 неделю, когда превышение недельных порогов отмечено в 19 террито-

риях Красноярского края и составило 93,2 %. В эпидемический процесс гриппа и ОРВИ

в 2017 году почти в одинаковой степени были вовлечены дети всех возрастных групп.

Коэффициент сезонности составил 20,9 %, индекс сезонности - 1,7 %.

С ростом заболеваемости гриппом и ОРВИ отмечалось постепенное увеличение

числа лабораторно подтвержденных методами быстрой диагностики случаев негрип-

позной этиологии, преимущественно парагриппа, аденовирусов и респираторно-

синцитиальных вирусов (РС-вирусов) в осенний период, и вирусов гриппа, преимуще-

ственно вируса гриппа типа В - в период эпидемического подъема.

По результатам лабораторного мониторинга в 2017 году в структуре быстрой

диагностики гриппа и ОРВИ наибольший удельный вес имели положительные находки

вирусных антигенов или вирусоспецифических нуклеотидных последовательностей

гриппозной этиологии, из них: А(H3N2) - 4,2 %, В - 3,6 %. Удельный вес положитель-

ных находок прочих вирусных антигенов или вирусоспецифических нуклеотидных по-

следовательностей составил 3,0 %, в том числе: вирусы парагриппа - 1,8 %, аденовиру-

сов - 2,0 %, РС-вирусы - 3,2 %.

В период эпидемического подъема заболеваемости, в целях предупреждения

распространения заболеваний в Красноярском крае проводилось приостановление

учебного процесса в детских образовательных учреждениях, что позволило предупре-

173

дить распространение заболеваемости в организованных коллективах детей и стабили-

зировать эпидпроцесс.

Снижению активности эпидемического подъема заболеваемости способствовала

кампания по иммунизации населения Красноярского края. Охват сезонной иммуниза-

цией против гриппа населения края в 2017 году составил 42,3 % от общей численности

населения, что на 13,5 % выше в сравнении с 2016 годом (36,6 %). Отмечается прямая

обратная зависимость показателей заболеваемости гриппом и ОРВИ и процента охвата

иммунизацией против гриппа населения Красноярского края (рис. № 49).

Рис. № 49. Динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ и охват населения прививками в Крас-

ноярском крае в 2012-2017 гг.

В целях подготовки к эпидемическому сезону по гриппу и ОРВИ 2017/2018 в

Красноярском крае в соответствии с Постановлением от 30.06.2017 № 92 «О мероприя-

тиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидеми-

ческом сезоне 2017-2018 годов», в 2017 году проводились мероприятия по иммуниза-

ции населения против гриппа, созданию запаса противовирусных препаратов, средств

индивидуальной защиты и дезинфицирующих средств, укомплектованию медицинских

организаций специальной медицинской аппаратурой, резервным коечным фондом,

транспортом, обеспечению лабораторий тест-системами для диагностики ОРВИ и

гриппа, подготовке кадров.

В Красноярском крае действует утвержденный приказом Министерства здраво-

охранения Красноярского края от 22.01.2016 № 29-орг порядок работы медицинских

организаций в условиях подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ и работы медицин-

ских работников для оказания первичной медицинской помощи на дому, в том числе по

перепрофилированию коечного фонда стационаров.

ФГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский университет им. про-

фессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федера-

ции (КрасГМУ) разработаны и утверждены в установленном порядке на заседании

Центрального координационного методического совета КрасГМУ методические реко-

174

мендации под редакцией академика РАМН А.Г. Чучалина «Основные принципы орга-

низации оказания медицинской помощи при тяжелой пневмонии: Алгоритмы диагно-

стики», «Организация медицинской помощи при внебольничных пневмониях, связан-

ных с эпидемическим подъемом заболеваемости гриппом и ОРВИ», в соответствии с

которыми на территории Красноярского края организовано оказание медицинской по-

мощи. Министерством здравоохранения в Красноярском крае 11.02.2014 № 68-орг из-

дан приказ о ведении, диагностике и лечении больных с диагнозом «Внебольничная

пневмония».

На подготовку и реализацию указанных мероприятий в Красноярском крае ор-

ганами исполнительной власти в 2017 году было выделено более 33,300 млн. руб.

В предэпидемический период 2017-2018 гг. в Красноярском крае организована и

проведена сезонная иммунизация населения против гриппа: всего в крае привито

1147675 человек, что составляет 42,3 % от общей численности населения края, в том

числе 1049897 человек - в рамках национального календаря профилактических приви-

вок.

По сравнению со среднекраевыми показателями низкий процент охвата населе-

ния прививками против гриппа (до 35,0 %) отмечается в 9 территориях Красноярского

края: ЗАТО г. Железногорск, ЗАТО г. Зеленогорск, Березовский, Большеулуйский,

Дзержинский, Емельяновский, Кежемский, Нижнеингашский и Канский районы. Наи-

более высокий охват населения иммунизацией против гриппа (более 40 %) достигнут в

23 территориях края, в том числе в городах - Бородино, Норильск, Ачинск, Назарово,

Боготол, Канск, Лесосибирск, Минусинск, Шарыпово, в Бирилюсском, Идринском, Ко-

зульском, Партизанском, Пировском, Сухобузимском, Мотыгинском, Минусинском,

Ужурском, Шарыповском Таймырском Долгано-Ненецком, Эвенкийском районах.

Состояние и объем материальных ресурсов в крае соответствует потребности и

эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ:

- обеспеченность основными противовирусными препаратами, рекомендуемыми

для лечения и профилактики гриппа, в Красноярском крае оценивается как удовлетво-

рительная при наличии механизма оперативного пополнения запаса лекарственных

средств в течение эпидемического сезона;

- обеспеченность аппаратами ИВЛ учреждений здравоохранения края составля-

ет 100,0 % (имеется 575, расчетная потребность - 575);

- обеспеченность средствами индивидуальной защиты верхних дыхательных пу-

тей составляет 100,0 % от расчетной потребности;

- обеспеченность коечным фондом для госпитализации больных гриппом, ОРВИ

в период эпидемии, с учетом перепрофилирования соматических коек, составляет

100,0 % от расчетной потребности, а именно 3595 коек.

В 2017 году на территории Красноярского края проводился мониторинг за цир-

куляцией вирусов гриппа птиц. В рамках Программы мониторинговых исследований за

циркуляцией вирусов гриппа птиц на территории Красноярского края в 2017 году ото-

браны и исследованы методом ПЦР на обнаружение РНК вируса гриппа А субтипов

Н5, Н7, Н9 пробы биологического материала от дикой (перелетной) и синантропной

птицы - 170 проб, биологического материала от птицы птицеводческих предприятий -

185 проб, проб биологического материала от населения, проживающего (работающего)

вблизи мест массового скопления перелетной и домашней птицы - 240, в том числе

мазки - 160 проб, сыворотки крови - 160 проб. В исследованных пробах биологическо-

го материала РНК вируса гриппа А субтипов Н5, Н7, Н9 не обнаружена. Службой по

ветеринарному надзору Красноярского края в целях контроля за эпизоотической ситуа-

цией по гриппу птиц на территории Красноярского края проводится лабораторный мо-

ниторинг птицы птицеводческих предприятий, частного сектора (индивидуальные под-

175

ворья граждан), синантропной и дикой птицы. По результатам исследований положи-

тельных проб не выявлено.

В 2017 году в вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпиде-

миологии в Красноярском крае» было выделено 6 культур гриппа типа В Брисбен, изо-

ляты подтверждены в Федеральном центре по гриппу при ФГБУ «НИИ гриппа» Мин-

здрава России.

Краткосрочный прогноз заболеваемости гриппом и ОРВИ на 2018 год - 13965,9

на 100 тыс. населения.

В целях благополучной санитарно-эпидемиологической обстановки по заболе-

ваемости гриппом и ОРВИ в Красноярском крае необходимо обеспечить:

1. Выполнение всего комплекса профилактических и противоэпидемических ме-

роприятий в соответствии с комплексным планом мероприятий по профилактике грип-

па и ОРВИ на территории Красноярского края.

2. Эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью

гриппом и ОРВИ с расшифровкой этиологии заболеваний, в первую очередь, у лиц с

тяжелым и нетипичным течением, а также в организованных коллективах детей и

взрослых.

3. В предэпидемический период сезонную вакцинацию населения против гриппа

на уровне более 40,0 % населения на всех территориях края с привлечением внебюд-

жетных источников финансирования.

4. Выполнение руководителями соответствующих служб, предприятий, учреж-

дений, организаций, независимо от форм собственности, расположенных на территории

края, комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в соответствии с дей-

ствующим санитарным законодательством.

5. Обучение медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники,

дифференциальной диагностики, лечения и профилактики гриппа.

6. Проведение разъяснительной работы с населением о мерах личной и общест-

венной профилактики.

1.3.3. Внебольничные пневмонии

У взрослых больных гриппом в 10-15 % случаев развиваются осложнения, при-

чем 80,0 % из них приходится на пневмонию. В 2017 году показатель заболеваемости

внебольничными пневмониями среди населения Красноярского края составил 504,8

случая на 100 тысяч населения, что на 7,9 % ниже показателя заболеваемости 2016 года

- 548,3 на 100 тысяч населения и на 22,2 % выше показателя заболеваемости по Рос-

сийской Федерации (413,2 случаев на 100 тыс. населения), рис. № 50.

Доля этиологически расшифрованных заболеваний внебольничными пневмо-

ниями составила 18,0 %, из которых 79,6 % составляют внебольничные пневмонии бак-

териальной этиологии; пневмонии вирусной этиологии - 4,7 %; пневмонии, вызванные

пневмококком - 6,6 %. Современные отечественные и международные руководства по

лечению пневмоний подчеркивают необходимость установления этиологического ди-

агноза для обоснования этиотропной терапии. Вместе с тем, нет этиологической рас-

шифровки случаев внебольничных пневмоний в 11 территориях Красноярского края:

г. Бородино, ЗАТО г. Солнечный, Богучанский, Ирбейский, Кежемский, Партизанский,

Рыбинский, Саянский, Тюхтетский, Уярский, Эвенкийский районы.

176

Рис. № 50. Динамика заболеваемости внебольничными пневмониями населения Красноярского

края, 2011-2017 гг.

В 11 территориях уровень заболеваемости внебольничными пневмониями пре-

высил средний показатель по краю (рис. № 51). Наиболее высокие уровни заболеваемо-

сти внебольничными пневмониями, достоверно превышающие в 1,1-3,4 раза показатель

по Красноярскому краю в целом, регистрировались в городах Дивногорск, Красноярск,

Назарово, Норильск, Шарыпово, в Манском, Мотыгинском, Рыбинском, Саянском, Та-

сеевском, Шарыповском районах.

Рис. № 51. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

внебольничными пневмониями, 2017 г. (на 100 тыс. населения)

Показатель заболеваемости внебольничными пневмониями детского населения в

2017 году составил 666,9 на 100 тысяч контингента и превышал на 30,7 % показатель

заболеваемости внебольничными пневмониями взрослого населения - 461,7 на 100 ты-

177

сяч контингента. Определяли уровень детской заболеваемости внебольничными пнев-

мониями возрастные группы детей до 2 лет (1152,1 на 100 тысяч контингента), 3-6 лет

(887,1 на 100 тысяч контингента). В крае во всех возрастных группах детского населе-

ния и взрослых в 2017 году отмечаются показатели ниже среднемноголетнего уровня.

Возрастными «группами риска» являются дети в возрасте до 2 лет и взрослые (рис.

№ 52). Продолжают регистрироваться летальные исходы от внебольничных пневмо-

ний: в 2017 году зарегистрировано 7 случаев. Факторами риска летальных исходов яви-

лось наличие хронических патологий, болезни эндокринной системы, сердечнососуди-

стой системы, нарушения обмена веществ, а также несвоевременное обращение жите-

лей за медицинской помощью с момента начала заболевания.

Рис. № 52. Возрастная структура заболеваемости населения внебольничными пневмониями в

Красноярском крае

В годовой динамике заболеваемости внебольничными пневмониями имеется

выраженная осенне-весенняя сезонность. Заболеваемость внебольничными

пневмониями повышается в периоды эпидемий гриппа и имеет тенденцию к

устойчивому росту с увеличением тяжелых и осложненных форм. Общая

продолжительность сезонных подъемов заболеваемости внебольничными пневмониями

составила 4 месяца. Начало сезонного подъема - в январе, окончание - в апреле. В

ноябре регистрировался незначительный сезонный рост заболеваемости

внебольничными пневмониями, характерный для данного времени года (рис. № 53).

С целью недопущения возникновения случаев внебольничных пневмоний в

Красноярском крае в 2017 году проводилась плановая иммунизация населения против

пневмококковой и гемофильной инфекции в соответствии с Национальным календарем

профилактических прививок по эпидемическим показаниям и в группах риска: всего

привито против гемофильной инфекции 76225 человек, против пневмококковой инфек-

ции - 156843 человека.

178

Рис. № 53. Типовая помесячная динамика заболеваемости внебольничными пневмониями

населения Красноярского края, 2017 г.

Таким образом, на территории Красноярского края складывается стабильная си-

туация по заболеваемости внебольничными пневмониями. В целях обеспечения благо-

получной санитарно-эпидемиологической обстановки по заболеваемости внебольнич-

ными пневмониями в Красноярском крае необходимо обеспечить:

1. Выполнение всего комплекса профилактических и противоэпидемических ме-

роприятий в соответствии с программой «Эпидемиологический надзор за внебольнич-

ными пневмониями на территории Красноярского края на 2014-2018 годы».

2. Эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью

внебольничными пневмониями с расшифровкой этиологии заболеваний.

3. Иммунизацию населения против гемофильной инфекции в соответствии с На-

циональным календарем профилактических прививок, а также против пневмококковой

инфекции по эпидемическим показаниям и в группах риска.

4. Выполнение руководителями соответствующих служб, предприятий, учреж-

дений, организаций, независимо от форм собственности, расположенных на территории

края, комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в соответствии с дей-

ствующим санитарным законодательством.

5. Проведение разъяснительной работы с населением о мерах личной и общест-

венной профилактики.

1.3.4. Полиомиелит и энтеровирусная инфекция

Полиомиелит и острые вялые параличи. Учреждениями здравоохранения и

Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю в 2017 году осуществлялись

мероприятия в рамках Плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита

статуса территории Красноярского края на 2016-2020 гг. В Красноярском крае послед-

ний случай полиомиелита, подтвержденный вирусологически выделением полиовируса

II типа, регистрировался в 1989 году в г. Красноярске у 2-хлетнего непривитого ребен-

ка из семьи цыган.

Одним из элементов системы мероприятий по профилактике полиомиелита яв-

ляется выявление и диагностика синдрома острого вялого паралича (далее ОВП). По

179

данным формы государственного статистического наблюдения № 1 «Сведения об ин-

фекционных и паразитарных заболеваниях», в крае зарегистрировано 6 случаев ОВП

(показатель составил 1,15 случая на 100 тысяч детей до 15 лет).

Показатель заболеваемости с синдромом ОВП в Красноярском крае составил

0,21 на 100 тысяч населения, что равно показателю заболеваемости по РФ - 0,21 случай

на 100 тысяч населения.

Случаи заболеваний с синдромом ОВП регистрировались в г. Красноярске - 4

случая, по 1 случаю - в г. Канске, Балахтинском районе. В ряде территорий Краснояр-

ского края (88,9 %) на протяжении более 10 лет не регистрируются случаи острых вя-

лых параличей («молчащие территории»).

Показатели чувствительности эпидемиологического надзора за ОВП по краю

представлены в табл.

№ 119 и в целом отвечают нормативам санитарно-

эпидемиологических правил и критериям ВОЗ. В 2017 году зарегистрирован 1 «горя-

чий» случай ОВП.

Таблица № 119

Фактические показатели чувствительности эпидемиологического надзора за ОВП

в Красноярском крае, 2013-2017 гг.

Нормативный

Год

Наименование показателей

показатель

2013

2014

2015

2016

2017

выявление и регистрация случаев ПО-

≥ 1,0 на

ЛИО/ОВП

100000 детей

1,0

2,0

1,2

0,8

1,15

до 15 лет

своевременность выявления больных

ПОЛИО/ОВП (не позднее 7 дней от на-

≥ 80 %

60,0

90,0

83,3

75,0

83,3

чала появления паралича)

адекватность отбора проб фекалий от

больных ПОЛИО/ОВП для вирусологи-

≥ 80 %

80,0

100,0

83,3

100,0

83,3

ческого исследования (забор 2 проб не

позднее 14 дней от начала заболевания)

полнота лабораторных исследований

проб фекалий от больных ПОЛИО/ОВП

100 %

100,0

(2 пробы от одного больного) в РЦ за

ПОЛИО/ОВП и НЦЛДП

своевременность (не позднее 72 часов с

момента взятия второй пробы фекалий)

≥ 80 %

100,0

доставки проб от больных ПОЛИО/ОВП

в РЦ за ПОЛИО/ОВП, НЦЛДП

удельный вес проб фекалий, поступив-

ших в лабораторию для исследования,

≥ 90 %

100,0

отвечающих установленным требовани-

ям (удовлетворительных проб)

своевременность представления резуль-

татов лабораторией (не позднее 15 дня с

момента поступления пробы при отри-

цательном результате исследования

≥ 90 %

100,0

проб и не позднее 21 дня при положи-

тельном результате исследования) в уч-

реждение, направлявшее пробы

180

Продолжение таблицы № 119

Нормативный

Год

Наименование показателей

показатель

2013

2014

2015

2016

2017

эпидемиологическое расследование слу-

чаев ПОЛИО/ОВП в течение 24часов

≥ 90 %

100,0

после регистрации

повторный осмотр больных ПО-

ЛИО/ОВП через 60 дней от начала пара-

≥ 90 %

100,0

лича

доля больных полиомиелитом, обследо-

не вы-

ванных вирусологически на 60 и 90 дни

≥ 90 %

явлено

от начала паралича

окончательная классификация случаев

ПОЛИО/ОВП через 120 дней от начала

100 %

100,0

паралича

своевременность представления в уста-

новленные сроки и в установленном по-

рядке ежемесячной информации о забо-

100 %

100,0

леваемости ПОЛИО/ОВП (в т. ч. нуле-

вой)

своевременность представления в уста-

новленные сроки и в установленном по-

рядке копий карт эпидемиологического

100 %

100,0

расследования случаев заболеваний

ПОЛИО/ОВП

полнота представления в установленные

сроки и в установленном порядке изоля-

тов полиовирусов, прочих (неполио) эн-

100 %

100,0

теровирусов, выделенных в пробах фе-

калий от людей, из объектов окружаю-

щей среды

В 2017 г. по первичным диагнозам зарегистрировано 6 случаев ОВП, проведены

в форме № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» - 6 случаев.

Не достигнут 100,0 % показатель своевременности выявления больных ОВП в

первые 7 дней от начала паралича, составляющий в 2017 году 83,3 %, из-за позднего

обращения родителей за медицинской помощью в медицинскую организацию и, как

следствие, поздней диагностики одного случая ОВП.

С целью активного выявления случаев заболеваний ПОЛИО/ОВП на территории

Красноярского края проводится активный эпидемиологический надзор за ОВП в 51 ме-

дицинской организации, из них в 5 домах ребенка, но в ряде территорий эффективность

очень низкая.

Случаи заболевания с синдромом ОВП по возрастным группам распределились

следующим образом: дети 0-1 год - 1 человек (показатель - 2,48 на 100 тыс. континген-

та), 1-2 года - 3 человека (показатель на 100 тыс. контингента - 3,6), 7-14 лет - 2 (пока-

затель на 100 тыс. контингента - 0,81).

В структуре нозологических форм проявлений ОВП выявлены случаи: мононев-

ропатия - 2, острая полинейропатия - 1, нижний монопарез - 1, менингоэнцефаломие-

лит - 1, менингомиелополирадикукулоневрит - 1.

181

В очагах ОВП проведен комплекс противоэпидемических мероприятий,

количество контактных в очагах составило 60 человек, из них детей в возрасте до 5 лет

- 16, из них привито -14 (2 мед.отвода).

За последние пять лет в целом по краю обеспечены рекомендуемые показатели

охвата детского населения профилактическими прививками против полиомиелита. По-

казатели охвата профилактическими прививками против полиомиелита детей в декре-

тированных возрастах в крае соответствуют нормативным уровням (табл. № 120).

Таблица № 120

Охват иммунизацией детского населения против полиомиелита в Красноярском крае,

2013-2017 гг., %

Норматив-

Наименование показателя

ный пока-

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

затель

Охват вакцинацией детей в

96,6

96,1

95,9

95,0

95,1

возрасте 12 месяцев

Охват ревакцинацией детей

96,9

95,8

95,3

95,0

в возрасте 2 года

Охват ревакцинацией детей

98,5

97,3

99,6

96,6

97,4

в возрасте 14 лет

В 2017 году рекомендуемый уровень охвата профилактическими прививками

детского населения не обеспечен в 10 территориях края: города - Дивногорск, Мину-

синск, Сосновоборск, районы - Козульский, Минусинский, Шушенский, Ермаковский,

Ужурский, Манский, Казачинский.

Для оценки напряженности иммунитета к вирусу полиомиелита детей и взрос-

лых на территории Красноярского края в 2017 году осуществлялся серологический мо-

ниторинг. Оценка поствакцинального иммунитета к полиомиелиту выявила: к 1 типу

оказались незащищёнными 1,9 % подростков в возрасте 16-17 лет, 0,8 % взрослых. К III

типу оказались незащищенными 2,0 % детей в возрасте 3-4 лет, 4,9 % в возрасте 16-17

лет, 2,7 % взрослого населения.

Таким образом, на территории Красноярского края поддерживается статус тер-

ритории, свободной от полиомиелита. Основной задачей по профилактике полиомие-

лита в постсертификационный период является:

1. Поддержание статуса территории Красноярского края свободной от полио-

миелита.

2. Поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками дет-

ского населения края - не менее 95,0 %.

3. Проведение активного эпидемиологического надзора за полиомиелитом с це-

лью активного выявления случаев ОВП.

4. Организация вирусологических обследований детей групп риска с целью вы-

явления завоза диких полиовирусов.

Энтеровирусные инфекции. Одним из главных направлений в системе меро-

приятий по профилактике полиомиелита в постсертификационный период является

эпидемиологический надзор за энтеровирусной инфекцией (далее ЭВИ). С целью со-

вершенствования надзора за ЭВИ в Красноярском крае утверждена «Программа эпиде-

миологического надзора за энтеровирусной (неполио) инфекцией на территории Крас-

ноярского края на 2016-2019 годы».

182

Актуальность проблемы ЭВИ и ее эпидемиологическая значимость определяется

высокой контагиозностью, широким распространением, возникновением вспышечной

заболеваемости, отсутствием средств специфической профилактики, многообразием

возбудителей ЭВИ, вызывающих полиморфизм клинических проявлений, возможно-

стью тяжелых последствий вплоть до летальных исходов.

Динамика многолетней заболеваемости ЭВИ в Красноярском крае имеет тен-

денцию к росту (рис. № 54).

Рис. № 54. Динамика заболеваемости энтеровирусными инфекциями в Красноярском крае,

2008-2017 гг.

В 2017 году в Красноярском крае зарегистрировано 417 случаев заболеваний

ЭВИ, показатель заболеваемости составил 14,55 случаев на 100 тыс. населения, что ни-

же уровня 2016 года на 49,6 % (28,89 случаев на 100 тыс. населения). Уровень заболе-

ваемости ЭВИ в Красноярском крае ниже на 11,1 % показателя заболеваемости по РФ

(16,36 случая на 100 тыс. населения).

ЭВИ регистрировалась в 23 территориях края, при этом 64,9 % случаев заболе-

вания ЭВИ зарегистрировано в г. Красноярске. В 8 территориях края показатели забо-

леваемости ЭВИ превышают средний показатель по краю (рис. № 55).

Рис. № 55. Ранговое распределение заболеваемости ЭВИ по территориям «риска» в

Красноярском крае, 2017 г.

183

Анализ возрастной структуры показал, что 95,4 % всех случаев заболеваний

ЭВИ зарегистрировано среди детей, показатель заболеваемости детского населения в

2017 году составил 0,66 случаев на 1000 детей. Определяли уровень детской заболевае-

мости дети в возрастной группе 3-6 лет, где показатель составил 0,96 случая на 1000

континента (табл. № 121).

Таблица № 121

Заболеваемость ЭВИ по возрастным группам населения Красноярского края,

2016-2017 гг., на 1000 контингента

2016 г.

2017 г.

Рост, сниже-

Возрастная группа

случаев

случаев на

абс. число

ние, %

на 1000

1000

до 1 года

0,9

0,45

-50,0

1-2 года

128

1,5

0,85

-43,3

3-6 лет

282

1,9

145

0,96

-49,4

7-14 лет

296

1,2

154

0,62

-48,3

15-17 лет

0,21

0,12

-42,9

Всего детей

763

1,26

398

0,66

-47,6

Всего взрослых

0,03

0,008

-3,42 раза

Итого

828

28,89

417

14,55

-46,6

Анализ внутригодовой заболеваемости показал, что интенсивность эпидемиче-

ского процесса ЭВИ была неодинаковой: наблюдалась выраженная летне-осенняя се-

зонность - с июля по октябрь в крае регистрировалось 92,1 % случаев заболеваний

(рис. № 56).

Рис. № 56. Внутригодовая динамика заболеваемости ЭВИ населения Красноярского края,

2017 г.

184

В 2017 году эпидемический процесс ЭВИ был средней интенсивности, продол-

жительность сезонного подъема составила 15 недель, что укладывается в средние пока-

затели за период наблюдений с начала официальной регистрации (2006 г.). Ведущими

факторами, обусловливающими сезонный подъем ЭВИ, были: водный фактор, что под-

тверждено выделением культур генотипа КВ, КВ2, КВ4 в пробах сточных вод в

г. Красноярске, г. Ачинске, а так же контактно-бытовой путь передачи.

Эпидемический процесс ЭВИ в Красноярском крае проявился вспышечной,

групповой и спорадической заболеваемостью (табл. №№ 122, 123).

Таблица № 122

Удельный вес спорадической и вспышечной заболеваемости в Красноярском крае,

2011-2017 гг., %

Наименование

2011 г.

2012 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

Групповая и спора-

дическая заболевае-

80,9

85,4

96,7

93,9

93,1

96,1

94,5

мость

Вспышечная заболе-

19,1

14,5

3,3

6,1

6,9

3,9

5,5

ваемость

Таблица № 123

Данные о вспышечной (групповой) заболеваемости в Красноярском крае, 2017 г.

№

Наименование

Число

Результаты лабораторных

Характер

Фактор пере-

п/п

учреждения

случаев

исследований больных

вспышки

дачи

МБДОУ

«Бере-

Предметы

зовский детский

обихода, не-

РНК энтеровирусов - 4

сад № 2»

Контактно-

соблюдение

чел. (ПЦР),

бытовой

личной ги-

ЕСНО-18 - 3 чел.

гиены, иг-

рушки

МАОУ

«Сокол»,

Предметы

г. Ачинск

РНК энтеровирусов - 8

обихода, не-

чел. (ПЦР),

Контактно-

соблюдение

Коксаки А9 - 4 чел., Кок-

бытовой

личной ги-

саки В4 - 1 чел.

гиены, иг-

рушки

МКДОУ «Ёлочка»

Предметы

п. Невонка, Богу-

РНК энтеровирусов - 11

обихода, не-

чанского района

чел., (ПЦР),

Контактно-

соблюдение

Коксаки А6 - 6 чел.,

бытовой

личной ги-

ECHO-3 - 1 чел.

гиены, иг-

рушки

В структуре клинических форм ЭВИ преобладали энтеровирусные менингиты,

доля которых составляла 52,5 %.

В 2017 г. в Красноярском крае зарегистрировано 219 случаев заболеваний энте-

ровирусным менингитом, показатель заболеваемости составил 7,64 случаев на 100 тыс.

населения. Уровень заболеваемости энтеровирусным менингитом в Красноярском крае

выше в 2,2 раза показателя заболеваемости по РФ (3,43 случая на 100 тыс. населения).

185

Данные об изоляции полио и НПЭВ от больных в 2009-2017 гг. представлены в

табл. № 124. Всего в 2017 году проведено 1334 исследования от 490 больных; выделено

штаммов - 51(КВ-20, КВ1-1, КВ2-15, КВ3-2, КВ4-12, КВ5-1).

Таблица № 124

Данные об изоляции полио и НПЭВ от больных в Красноярском крае, 2009-2017 гг.

из них выделено

в том числе:

всего штаммов

Полио-

Число

нети-

Год

вирусы

проб

абс.

пируе-

Кокса-

ECHO

(вакцин-

прочие

число

мые

ки В

ки А

ные

ЭВ

штаммы)

2009

3003

1,69

2010

1446

5,73

2011

1376

272

19,8

235

2012

820

151

18,4

128

2013

882

115

13,04

103

2014

2365

183

7,7

176

2015

983

120

11,1

2016

2609

106

4,1

2017

1334

3,8

В 2017 году в ФБУН Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии было

направлено на генотипирование энтеровирусов 155 проб от 87 больных. Результаты ис-

следований: КА6-17, КА2-3, ЕСНО30-7, ЕСНО18-5, Э/В71 С1-3, КА9-8, КА16-3, КВ4-1,

ЕСНО3-2, ЕСНО9-1, КА10-1. Сведения об объемах и результатах исследований на эн-

теровирусы объектов окружающей среды в Красноярском крае в

2009-2017 гг.

представлены в табл. №№ 125, 126.

Таблица № 125

Объемы и результаты исследований на энтеровирусы объектов окружающей среды в

Красноярском крае, 2009-2017 гг.

Вода питьевая и откры-

Сточная вода

Осадки иловых полей

тых водоемов

Год

количество

выделено

количество

выделено

количество

выделено

проб

культур

проб

культур

проб

культур

2009

251

109

2010

287

2011

303

2012

310

495

2013

311

629

2014

309

651

2015

306

417

2016

390

820

2017

384

784

186

Таблица № 126

Данные об изоляции полио и НПЭВ из сточных вод в Красноярском крае, 2009-2017 гг.

Число изоли-

рованных

из них

Чис-

штаммов

Год

ло

Нетипи-

Выделено серотипов

проб

абс.

Полио-

НПЭ

руемые

Кокса-

число

ECHO

вирусы

ЭВ

ки В

ки А

2009

250

0,8

2010

287

6,3

2011

303

15,2

2012

310

20,3

2013

311

17,7

2014

309

8,74

2015

306

5,5

2016

390

1,79

2017

384

1,04

Реализация эпидемического процесса ЭВИ в крае обусловлена циркуляцией эн-

теровирусов, в том числе КВ, КВ1, КВ2, КВ3, КВ4, КВ5, о чем позволяет судить мони-

торинг вирусологических исследований сточной воды, проводимый на территориях го-

родов - Красноярск, Ачинск (КВ, КВ2, КВ4).

Таким образом, в целях обеспечения благополучной санитарно-

эпидемиологической обстановки по заболеваемости ЭВИ в Красноярском крае необхо-

димо обеспечить:

1. Мониторинг циркуляции энтеровирусов посредством ежемесячного контроля

сточных вод, в летний период - контроля воды открытых водоемов, в том числе в зоне

расположения детских оздоровительных учреждений.

2. Изучение эпидемического процесса энтеровирусной (неполио) инфекции, оп-

ределение закономерностей развития эпидемических подъемов заболеваемости и фор-

мирования локальных очагов.

3. Совершенствование лабораторной диагностики энтеровирусной

(неполио)

инфекции.

1.3.5. Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты (ВГ) продолжают оставаться одной из наиболее актуаль-

ных проблем здравоохранения со значительным социально-экономическим ущербом. В

2017 году уровень заболеваемости острыми вирусными гепатитами (ОВГ) в Краснояр-

ском крае составил 6,9 случаев на 100 тысяч населения, что ниже на 12,5 % показателя

заболеваемости по Российской Федерации (7,89 случаев на 100 тыс. населения).

В структуре острых вирусных гепатитов наибольшую долю занимает вирусный

гепатит А, на долю которого в отдельные годы приходится от 83,9 % (2015 год) до

18,8 % (2006 год) случаев среди всех острых вирусных гепатитов. В 2017 году на долю

вирусного гепатита А приходится 73,4 % всех случаев заболеваний, 12,6 % составляет

вирусный гепатит С, 8,5 % - вирусный гепатит В, 5,0 % - вирусный гепатит неустанов-

ленной этиологии, 0,5 % - вирусный гепатит Е.

187

Вирусный гепатит А (ВГА). Динамика многолетней заболеваемости ВГА ха-

рактеризуется выраженными циклическими колебаниями эпидемического процесса с

интервалом 3-4 года. С 2013 года отмечается заметный рост активности эпидемическо-

го процесса ВГА (11,24 на 100 тысяч населения), наметилось начало циклического рос-

та заболеваемости ВГА.

В 2017 году показатель заболеваемости ВГА составил 5,1 на 100 тысяч населе-

ния, что ниже на 35,4 % уровня 2016 года (7,9 на 100 тысяч населения), рис. № 57. Уро-

вень заболеваемости ВГА в Красноярском крае на 7,3 % ниже показателя заболеваемо-

сти по Российской Федерации (5,5 случаев на 100 тысяч населения).

Рис. № 57. Динамика заболеваемости вирусным гепатитом А населения Красноярского края,

2005-2017 гг.

Отмечена выраженная неравномерность территориального распределения забо-

леваемости ВГА. В 2017 году в 39 территориях края заболеваемость ВГА не регистри-

ровалась. Ранжирование территорий по уровням заболеваемости ВГА в 2017 году по-

зволило выделить 12 территорий «риска», где уровень заболеваемости превышал сред-

ний показатель по краю. Неблагоприятная динамика эпидемического процесса (самые

высокие уровни заболеваемости ВГА и подъем заболеваемости в сравнении с 2016 г.)

наблюдается в Партизанском и Каратузском районах (рис. № 58).

В 2017 году основная доля заболевших ВГА выявлена в г. Красноярске - 54,8 %.

Показатель заболеваемости ВГА среди городского населения превышал в 1,1 раза

показатель заболеваемости ВГА среди сельского населения (5,2 и 4,7 на 100 тыс.

населения соответственно).

В отчетный период показатель заболеваемости ВГА среди детского населения

превышал в 1,6 раза показатель заболеваемости ВГА взрослого населения (7,3 и 4,5 на

100 тыс. контингента соответственно). Определяли уровень детской заболеваемости

возрастные группы детей 15-17 лет (показатель 11,1 на 100 тыс. контингента), 3-6 лет

(показатель 8,6 на 100 тыс. контингента), 7-14 лет (показатель 6,9 на 100 тыс. контин-

гента).

188

Рис. № 58. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

ВГА в Красноярском крае, 2017 г.

В 2017 г. наблюдался процесс смещения заболеваемости ВГА с детей дошколь-

ного возраста на старшие возрастные группы детского населения. Во всех возрастных

группах показатель заболеваемости ВГА не превышал среднемноголетний уровень

(рис. № 59).

Рис. № 59. Возрастная структура заболеваемости ВГА в Красноярском крае

(среднемноголетние показатели на 100 тысяч контингента за 2005-2017 гг.)

На уровень заболеваемости ВГА в крае оказывает негативное влияние неудовле-

творительная организация системы питьевого водоснабжения. В крае в 2017 году заре-

гистрировано 48,4 % объектов источников питьевого централизованного водоснабже-

ния, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям, в том числе из-за

189

отсутствия зоны санитарной охраны

85,5 % объектов; не отвечает санитарно-

эпидемиологическим требованиям 21,6 % объектов поверхностных водоемов, в том

числе из-за отсутствия зоны санитарной охраны - 87,5 % объектов; не отвечающих са-

нитарно-эпидемиологическим требованиям 49,0 % подземных водных объектов, в том

числе из-за отсутствия зоны санитарной охраны - 84,5 % объектов; не отвечающих са-

нитарно-эпидемиологическим требованиям 31,5 % водопроводов, в том числе из-за от-

сутствия необходимого комплекса очистных сооружений - 20,5 %, из-за отсутствия

обеззараживающих установок - 20,5 % водопроводов. Все это создает условия микроб-

ного (вирусного) загрязнения воды централизованных сетей и повышает риск инфици-

рования населения ВГА.

В 2017 году эпидемический процесс ВГА носил спорадический характер: реали-

зация его была преимущественно контактно-бытовым путем и связана с несоблюдени-

ем условий личной гигиены, некачественной обработкой санитарно-технического обо-

рудования, предметов обихода и предметов общего пользования.

Значительный удельный вес среди заболевших гепатитом А по степени выра-

женности клинических проявлений составляют желтушные формы (76,3 %). На одну

желтушную форму приходится 0,3 безжелтушных форм.

В 2017 году зарегистрирована 1 вспышка ВГА среди населения края с числом

пострадавших 10 человек, из них 1 ребенок (пос. Западный Имбеж Партизанского рай-

она). Вакцинировано против ВГА в границах эпидемического очага всего 325 человек,

из них 223 ребенка.

При проведении противоэпидемических мероприятий большое внимание уделя-

ется вакцинации контактных в эпидемических очагах и лиц из групп риска. До 2011 го-

да иммунизация против ВГА проводилась в Красноярском крае при формировании

эпидемических очагов за счет средств целевой краевой программы «Предупреждение

распространения и борьба с заболеваниями социального характера» и средств муници-

пальных бюджетов. В среднем прививалось в год от полутора до 3,5 тысяч человек. С

2011 года иммунизация против ВГА в Красноярском крае стала обязательной для кон-

тингентов в рамках регионального календаря прививок.

В 2017 году в Красноярском крае привито против вирусного гепатита А 7167 че-

ловек или 129,6 % от плана прививок, в том числе 4900 детей до 17 лет или 128,5 % от

плана прививок.

Таким образом, в 2017 году заболеваемость ВГА характеризовалась неравно-

мерностью интенсивности эпидемического процесса на территориях края, преимущест-

венным поражением подростков и детей дошкольного возраста. В целях обеспечения

благополучной санитарно-эпидемиологической обстановки по заболеваемости вирус-

ным гепатитом А в Красноярском крае необходимо обеспечить:

1. Еженедельный оперативный анализ заболеваемости ВГА в сравнении со сред-

немноголетними показателями на каждой территории края.

Принять адекватные надзорные меры по улучшению санитарно-

эпидемиологической обстановки в части обеспечения системного контроля за состоя-

нием водоснабжения населенных мест, обратив особое внимание на сельские поселения

без систем централизованного водоснабжения.

3. Иммунизацию населения против ВГА, составляющего «группу риска».

Вирусный гепатит В (ВГВ). В динамике заболеваемости ВГВ за последние го-

ды отмечается умеренно выраженная тенденция к снижению уровня заболеваемости. С

момента регистрации случаев заболевания ВГВ на протяжении последних 10 лет в

Красноярском крае наиболее высокий уровень заболеваемости ВГВ был зарегистриро-

ван в 2004-2005 гг., когда показатели превышали уровень 10,0 случаев на 100 тысяч на-

селения с максимумом в 2004 году (10,5 на 100 тысяч населения). С 2006 года отмечено

190

заметное снижение активности эпидемического процесса ВГВ более чем в 50 раз. В

2017 году в Красноярском крае показатель заболеваемости ВГВ составил 0,59 на 100

тысяч населения, что на 34,4 % ниже уровня 2016 года (0,9 на 100 тысяч населения),

рис. № 60.

Рис. № 60. Динамика заболеваемости ВГВ населения Красноярского края, 2006-2017 гг.

Уровень заболеваемости ВГВ в Красноярском крае на 32,2 % ниже показателя

заболеваемости по Российской Федерации (0,87 случая на 100 тысяч населения). В 2017

году в 56 территориях края не регистрировалась заболеваемость ВГВ. Ранжирование

территорий по уровням заболеваемости ВГВ в 2017 году позволило выделить 6 терри-

торий «риска», где уровень заболеваемости превышал средний показатель по краю.

Случаи заболевания ВГВ выявлены в гг. Красноярск, Лесосибирск, Назарово, в Кура-

гинском, Шушенском, Ермаковском районах (рис. № 61). В 2017 году основная доля

заболевших ВГВ выявлена в г. Красноярске - 70,6 % случаев.

Рис. № 61. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

ВГВ в Красноярском крае, 2017 г.

191

Заболеваемость ВГВ среди жителей городской местности составляет 0,7 случаев

на 100 тыс. населения, что в 2,3 раза выше аналогичного показателя среди жителей

сельской местности - 0,3 на 100 тыс. населения.

Анализ возрастной структуры показал, что уровень заболеваемости ВГВ опреде-

ляло взрослое население, которое болело в 2,3 раза чаще детей, показатели соответст-

венно составили 0,7 и 0,3 на 100 тыс. населения соответствующей группы. На долю

взрослых пришлось 88,2 % всех случаев заболеваний ВГВ. Среди детей зарегистриро-

вано 2 случая заболевания ВГВ - у детей возрастной группы 7-14 лет и 15-17 лет

(рис. № 62).

Рис. № 62. Возрастная структура заболеваемости ВГВ в Красноярском крае среднемноголетние

показатели на 100 тысяч контингента за 2006-2017 гг.)

Чаще вовлекалось в эпидемический процесс молодое трудоспособное население

в возрасте 20-50 лет, на долю которых приходилось 76,5 % заболевших, что обусловле-

но искусственным парентеральным (внутривенное употребление наркотических препа-

ратов), контактно-бытовым и половым путями передачи инфекции среди данного кон-

тингента заболевших. В 2017 году парентеральный путь установлен в 33,3 % случаев

заболеваний, половой - в 55,6 % и контактно-бытовой - в 11,1 % (табл. № 127).

Таблица № 127

Структура путей передачи ВГВ среди населения Красноярского края, 2016-2017 гг.

2017 г.

2016 г.

Наименование

абс. число

Всего больных

100,0

Установлено путей передачи инфекции:

52,9

57,7

парентеральный

33,3

53,3

контактно-бытовой

11,1

13,3

192

Продолжение таблицы № 127

2017 г.

2016 г.

Наименование

абс. число

половой

55,6

33,3

вертикальный

Не установлены пути передачи инфекции

47,1

42,3

В структуре парентерального пути передачи определяющим является внутри-

венное употребление наркотических препаратов - 66,7 %, прочие манипуляции (неме-

дицинские - тату, пирсинг) - 33,3 % (табл. № 128).

Таблица № 128

Места инфицирования при парентеральном пути передачи ВГВ среди населения

Красноярского края в 2017 г.

Наименование

Абс. число

Всего (парентеральный путь передачи инфекции), в том числе:

100,0

внутривенное введение наркотиков

66,7

вмешательства в ЛПО, в том числе:

0,0

амбулаторно-поликлинические

0,0

акушерско-гинекологические

0,0

хирургические

0,0

стоматологические

0,0

лаборатории

0,0

терапевтические (стационар)

0,0

прочие манипуляции (тату, пирсинг)

33,3

Случаев заболеваний, связанных с переливанием крови, не зарегистрировано. В

2017 году не выявлено положительных проб при проведении азопирамового контроля в

медицинских организациях.

Смещение заболеваемости острыми формами гепатита В на более старшие воз-

растные группы обусловлено массовой вакцинопрофилактикой, направленной на пре-

дупреждение заражения вирусом гепатита В детей и подростков.

В Красноярском крае с 1996 года начато проведение иммунизации вакциной

«Энджерикс В» групп риска - новорожденных и медицинских работников. В целях

реализации Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

и обеспечения эпидемиологического благополучия прививки против ВГВ с 2001 года

включены в национальный календарь профилактических прививок. С 2006 года прово-

дилась работа по дополнительной иммунизации населения края против ВГВ в рамках

приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Против ВГВ в 2017

году было привито 72776 человек или 116,3 % от плана прививок, в том числе дети -

38614 человек или 99,5 % от плана прививок.

В 2017 году в рамках серологического мониторинга напряженности иммунитета

выявлена значительная доля серонегативных лиц среди привитых против гепатита В -

41,2 %, в том числе в возрасте 3-4 лет - 46,0 %, 16-17 лет - 77,7 %, 23-25 лет - 34,1 %,

30 лет и старше - 28,5 %, других возрастов - 34,6 % при нормативном показателе - не

более 10,0 %, что свидетельствует о низком фактическом состоянии иммунитета к ВГВ

у взрослых и детей.

193

Вирусный гепатит С (ВГС). В динамике заболеваемости ВГС за последние го-

ды отмечается умеренно выраженная тенденция к снижению уровня заболеваемости. В

2017 году отмечается умеренный рост заболеваемости ВГС на 12,9 % в сравнении с

2016 годом, показатели соответственно составили 0,87 против 0,77 на 100 тысяч насе-

ления (рис. № 63). Уровень заболеваемости ВГС в Красноярском крае ниже показателя

заболеваемости по Российской Федерации на 28,7 % (1,22 случая на 100 тыс. населе-

ния).

Рис. № 63. Динамика заболеваемости ВГС населения Красноярского края, 2006-2017 гг.

В 2017 году в 51 территории края не регистрировалась заболеваемость ВГС.

Ранжирование территорий по уровням заболеваемости ВГС в 2017 году позволило вы-

делить 10 территорий «риска», где уровень заболеваемости превышал средний показа-

тель по краю. На 10 территориях края выявлена спорадическая заболеваемость ВГС

(гг. Канск, Красноярск, Шарыпово, Сосновоборск, Лесосибирск, Богучанский, Мину-

синский, Енисейский, Каратузский, Северо-Енисейский районы), рис. № 64. В 2017 го-

ду основная доля заболевших ВГС выявлена в г. Красноярске - 56,0 % случаев.

Рис. № 64. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

ВГС в Красноярском крае, 2017 г.

194

Заболеваемость ВГС среди жителей городской местности составляет 0,9 случаев

на 100 тыс. населения, что в 1,3 раза выше аналогичного показателя среди жителей

сельской местности - 0,7 на 100 тыс. населения.

Анализ возрастной структуры показал, что уровень заболеваемости ВГС опреде-

ляет взрослое население, показатель заболеваемости составил 1,06 на 100 тыс. населе-

ния соответствующей группы.

Чаще вовлекалось в эпидемический процесс молодое трудоспособное население

в возрасте 20-50 лет, на долю которых приходилось большинство заболевших, что обу-

словлено парентеральным (внутривенное употребление наркотических препаратов),

половым и контактно-бытовым путями передачи инфекции среди данного контингента

заболевших.

В 2017 году парентеральный путь установлен в 46,2 % случаев заболеваний, по-

ловой - в 30,7 %, контактно-бытовой - в 23,1 % (табл. № 129).

Таблица № 129

Структура путей передачи ВГС среди населения Красноярского края, 2016-2017 гг.

2017 г.

2016 г.

Наименование

абс. число

Всего больных

100,0

Установлено путей передачи инфекции:

52,0

40,9

парентеральный

46,2

44,4

контактно-бытовой

23,1

11,1

половой

30,7

44,4

вертикальный

Не установлены пути передачи инфекции

48,0

59,1

В структуре парентерального пути передачи определяющим является внутри-

венное употребление наркотических препаратов - 66,7 %, прочие немедицинские ма-

нипуляции (тату, пирсинг и прочее) - 33,3 % (табл. № 130). Случаев заболеваний, свя-

занных с переливанием крови, не зарегистрировано.

Таблица № 130

Места инфицирования при парентеральном пути передачи ВГС среди населения

Красноярского края в 2017 г.

Наименование

Число случаев

Всего (парентеральный путь передачи инфекции), в том числе

внутривенное введение наркотиков

66,7

вмешательства в ЛПО, в том числе:

амбулаторно-поликлинические

акушерско-гинекологические

хирургические

стоматологические

лаборатории

терапевтические (стационар)

прочие манипуляции (тату, пирсинг)

33,3

195

Таким образом, состояние и показатели эпидемиологического надзора за парен-

теральными вирусными гепатитами (ВГВ и ВГС) на территории Красноярского края

определяют тенденцию к стабилизации уровня заболеваемости.

Вирусный гепатит Е (ВГЕ). На протяжении 10 лет в Красноярском крае забо-

леваемость вирусным гепатитом Е не регистрировалась. В 2017 году зарегистрирован

один случай вирусного гепатита Е среди взрослого не декретированного населения, по-

казатель заболеваемости составил 0,03 на 100 тысяч населения.

При эпидемиологическом расследовании случая путь передачи инфекции не уста-

новлен, эпидемиологически значимых факторов не выявлено, заболевший за пределы

страны и в пределах страны не выезжал, а также не контактировал с больными лицами.

Диагноз вирусный гепатит Е был установлен по результатам лабораторных исследований.

Таким образом, в 2017 году заболеваемость ВГЕ характеризовалась спорадиче-

ским уровнем заболеваемости, неравномерностью интенсивности эпидемического про-

цесса на территории Красноярского края, поражением взрослого не декретированного

населения.

Хронические вирусные гепатиты (ХВГ). В 2017 году в Красноярском крае за-

регистрировано 1303 впервые выявленных случая хронического вирусного гепатита

(ХВГ), показатель заболеваемости составил 45,5 случаев на 100 тысяч населения, что

ниже на 9,6 % показателя 2016 года (50,3 случаев на 100 тысяч населения). В многолет-

ней динамике заболеваемости хроническими ВГ за период 2006-2017 гг. отмечается

стабильно высокий уровень заболеваемости (рис. № 65).

Рис. № 65. Динамика заболеваемости хроническими вирусными гепатитами населения

Красноярского края, 2006-2017 гг.

Уровень заболеваемости ХВГ в Красноярском крае на 2,2 % выше показателя

заболеваемости по Российской Федерации (44,52 случая на 100 тысяч населения).

В структуре вновь выявленных хронических вирусных гепатитов на долю хро-

нического гепатита В приходится 15,9 % случаев (2016 г. - 17,1 %, 2015 г. - 16,6 %,

2014 г. - 17,4 %, 2013 г. - 18,1 %, 2012 г. - 19,2 %), показатель составил 7,3 на 100 ты-

сяч населения. На долю хронического гепатита С приходится 82,4 % случаев (2016 г. -

196

82,0 %, 2015 г. - 82,2 %, 2014 г. - 82,0 %, 2013 г. - 81,9 %, 2012 г. - 79,9 %), показатель

составил 37,5 на 100 тысяч населения. Доля хронического гепатита неустановленной

этиологии составляет 1,6 % случаев, показатель - 0,7 случаев на 100 тысяч населения.

Уровень заболеваемости ХВГВ в Красноярском крае ниже показателя заболе-

ваемости по Российской Федерации на 24,0 % (9,6 случая на 100 тысяч населения).

Уровень заболеваемости ХВГС в Красноярском крае выше показателя заболе-

ваемости по Российской Федерации на 8,0 % (34,7 случая на 100 тысяч населения).

Хронические вирусные гепатиты регистрируются во всех территориях Красно-

ярского края. В

2017 году не выявлены случаи ХВГ в

12 территориях края

(г. Заозерный, Ачинский, Балахтинский, Большеулуйский, Ермаковский, Идринский,

Ирбейский, Казачинский, Саянский, Уярский, Шушенский, Эвенкийский районы).

Ранжирование территорий по уровню заболеваемости ХВГ позволило выделить

в 2017 году 17 территорий «риска», где уровень заболеваемости превышал средний по-

казатель по краю (рис. № 66).

Рис. № 66. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

хроническими вирусными гепатитами в Красноярском крае, 2017 г.

Формирует заболеваемость взрослое население, показатель - 56,9 на 100 тысяч

населения. В 2017 году зарегистрировано 14 впервые выявленных случаев хронических

вирусных гепатитов (ХВГ) среди детского населения, показатель заболеваемости со-

ставил 2,3 случая на 100 тысяч населения против 5,6 в 2016 году (табл. № 131).

В 2017 году основная доля заболевших ХВГВ выявлена: в гг. Красноярск -

30,8 %, Лесосибирск - 14,4 %, Назарово - 5,8 %; Таймырский Долгано-Ненецкий район

- 6,7 %, на остальных территориях регистрировались единичные случаи заболевания

ХВГВ. Заболеваемость ХВГВ среди жителей городской местности составляет 45,5 слу-

чаев на 100 тысяч населения, что в 2,1 раза выше аналогичного показателя среди жите-

лей сельской местности - 21,2 на 100 тысяч населения.

197

Таблица № 131

Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами в разрезе возрастных групп насе-

ления Красноярского края, 2012-2017 гг.

Год

Рост, снижение относи-

Возраст

2012

2013

2014

2015

2016

2017

тельно 2017/2016 гг. %

до 1 года

5,6

4,9

14,7

12,2

7,4

4,9

-33,8

1-2 года

2,8

8,1

6,4

9,8

7,2

2,4

< 3,0 раза

3-6 лет

3,3

2,2

0,0

4,1

4,0

1,3

< 3,1 раза

7-14 лет

2,3

4,3

1,7

2,5

3,6

1,6

< 2,2 раза

15-17 лет

8,6

10,5

19,2

16,1

12,3

4,9

< 2,5 раза

всего детей

3,9

5,3

5,4

6,5

5,6

2,3

< 2,4 раза

всего взрослых

80,4

74,9

87,9

63,5

62,2

56,9

-8,5

Итого

65,7

61,1

71,3

53,1

50,3

45,5

-9,6

Основная доля заболевших ХВГС выявлена в городах: Красноярск - 21,7 %, Но-

рильск - 11,5 %, Лесосибирск - 9,8 %, Канск - 5,0 %, Ачинск - 3,9 %, Назарово - 3,9 %,

в Таймырском Долгано-Ненецком районе - 4,0 %.

Высокие уровни заболеваемости ХВГ в значительной степени определяются

распространением инфекции среди подростков и лиц молодого возраста, употребляю-

щих наркотики, а также обусловлены активизацией полового пути передачи и контакт-

ного в быту.

В соответствии с клинико-эпидемиологическими особенностями гепатита В и

гепатита С, хрониогенными способностями их возбудителей можно прогнозировать

дальнейший рост регистрации впервые выявленных ХВГ.

По социальным последствиям, влиянию на демографический и экономический

потенциалы края заболеваемость вирусными гепатитами В и С, равно как и заболевае-

мость ВИЧ-инфекцией, относится к числу приоритетных и требует принятия ком-

плексных мер по ее стабилизации.

Таким образом, исходя из складывающейся эпидемической ситуации по заболе-

ваемости парентеральными гепатитами в качестве приоритетных следует определить

задачи:

1. Поддержание заболеваемости вирусным гепатитом В на территории Красно-

ярского края на уровне не более 1,0 на 100 тысяч населения, ликвидация носительства

среди детей первых лет жизни.

2. Достижение охвата иммунизацией против ВГВ среди лиц в возрасте 18-55 лет

до уровня 95,0 %.

3. Создание условий в медицинских организациях края по исключению риска

профессионального заражения вирусными гепатитами медицинских работников.

4. Создание в медицинских организациях края условий по прерыванию меха-

низма передачи вируса гепатита В и С при оказании медицинских услуг.

5. Обеспечение современного противовирусного лечения больных хронически-

ми вирусными гепатитами по клиническим и социальным показаниям, в том числе ме-

дицинских работников.

6. Обеспечение безопасности гемотрансфузий за счет достижения 100,0 % ка-

рантинизации донорской крови, ее компонентов, внедрения в службу крови молекуляр-

но-генетических методов диагностики.

7. Информационное обеспечение населения территорий края о возможностях со-

временной иммунопрофилактики и лечения парентеральных вирусных гепатитов, в том

198

числе за счет национального проекта в сфере здравоохранения и краевых целевых про-

грамм.

8. Соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима в органи-

зациях бытового обслуживания (парикмахерских, маникюрных, педикюрных, космето-

логических).

9. Обеспечение высокой информированности молодёжи по профилактике нар-

комании.

10. Осуществление мониторинга заболеваемости вирусными гепатитами, обес-

печение взаимодействия с Референс-центром по мониторингу за вирусными гепатита-

ми ФГУН ЦНИИЭ г. Москва.

1.3.6. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

В 2017 г. в Красноярском крае зарегистрировано 68 случаев инфекции, связанной

с оказанием медицинской помощи (далее ИСМП), показатель заболеваемости составил

0,075 на 1000 пациентов, что выше на 10,2 % заболеваемости 2016 г. (0,068 случая на

1000 пациентов). В структуре заболеваемости ИСМП первую ранговую позицию заняла

внутрибольничная пневмония (35,3 %). За ней в порядке убывания следуют гнойно-

септические инфекции (ГСИ) родильниц (20,6 %), ГСИ новорожденных (14,7 %).

Нозологическая структура заболеваемости ИСМП в крае в 2017 г., в сравнении с

2016 г., претерпела изменения: увеличились случаи послеоперационных инфекций, до-

ля ГСИ родильниц увеличилась в 2,8 раза, уменьшилась доля внутрибольничной пнев-

монии (на 40,0 %), табл. № 132.

Таблица № 132

Структура ИСМП в Красноярском крае в 2016-2017 гг.

2016 г.

2017 г.

Нозологическая форма

абс. число

уд. вес, %

абс. число

уд. вес, %

ГСИ новорожденных

9,5

14,7

ГСИ родильниц

7,9

20,6

Послеоперационные инфекции

3,2

11,8

Постинъекционные инфекции

4,8

7,3

Инфекции мочевыводящих путей

5,9

Пневмонии

74,6

35,3

Острые кишечные инфекции

Вирусный гепатит С

Другие инфекционные заболевания

4,4

Всего

100

Показатель заболеваемости на 1000

0,075

0,068

больных

В 2017 году не зарегистрировано летальных исходов от ИСМП, в 2016 году бы-

ло зарегистрировано 2 летальных исхода от ИСМП (пневмонии).

Недоучет случаев ИСМП наблюдается во всех медицинских организациях края.

32,3 % всех случаев внутрибольничного инфицирования зарегистрировано в медицин-

ских организациях города Красноярска. В большинстве других медицинских организа-

199

циях края заболевания не регистрируются вообще, либо выявляются единичные случаи

инфекций (табл. № 133).

Таблица № 133

Распределение числа ИСМП по территориям Красноярского края, 2017 г.

Наименование города, района

Число ИСМП

Красноярск

Ачинск

Ачинский

Балахтинский

Дивногорск

Енисейск

Енисейский

Канск

Козульский

Лесосибирск

Манский

Назарово

Назаровский

Нижнеингашский

Норильск

Рыбинский

Туруханский

ЗАТО г.Железногорск, г. Зеленогорск

Красноярский край

Учреждениями риска являются родильные дома, на долю которых приходится

39,7 % всех случаев ИСМП. В 2017 году отмечается снижение случаев внутрибольнич-

ного инфицирования в прочих стационарах, на долю которых приходится 45,6 % про-

тив 68,2 % в 2016 году. Вместе с тем, в 2017 году внутрибольничное инфицирование в

хирургических стационарах составляет 13,2 % % и остается чуть выше уровня 2016 го-

да - 12,7 % (табл. № 134).

Таблица № 134

Распределение случаев внутрибольничного инфицирования по медицинским организаци-

ям различного профиля, 2017 г.

Профиль медицинской организации

Число случаев

Удельный вес, в %

родильные дома

39,7

прочие стационары

45,6

детские стационары

хирургические стационары

13,2

амбулаторно-поликлинические организации

1,5

всего

100,0

200

В 2017 году существенно снизился по сравнению с предыдущим годом показа-

тель заболеваемости внутрибольничными пневмониями - в 2 раза. Но незначительное

число случаев ИСМП по отдельным нозологическим формам не позволяет оценить

достоверность отмеченных изменений заболеваемости в динамике (табл. № 135).

Таблица № 135

Динамика заболеваемости населения различными ИСМП в Красноярском крае

2017 г.

2016 г.

Нозологические формы

Рост/снижение (%)

абс.ч.

показ.

абс.ч.

показ.

ГСИ новорожденных

0,3

0,1

66,6

менингит, сепсис, остеомиелит

сепсис

омфалит, флебит

пиодермия, мастит

0,22

0,02

в 8 раз

конъюнктивит

0,06

0,12

-50,0

пневмонии

ГСИ родильниц

0,37

0,13

в 2,8 раза

Послеоперационные инфекции

0,04

0,01

в 4 раза

Постинъекционнные инфекции

0,005

0,003

66,6

Инфекции мочевыводящих путей

0,004

+100,0

Пневмонии

0,03

0,05

-40,0

Острые кишечные инфекции

Вирусный гепатит С

Другие инфекционные заболевания

0,003

+100,0

Всего

0,075

0,068

10,2

За 2017 г. на территории Красноярского края было зарегистрировано 495 случа-

ев внутриутробной инфекции, сохранившись на уровне 2016 г.(500 случаев). В целом

на территории края на один случай ГСИ новорожденных пришлось 49,5 случая ВУИ (за

аналогичный период 2016 г. соотношение ГСИ/ВУИ 1 к 83).

В 2017 году эпидемических очагов в медицинских организациях Красноярского

края не регистрировалось.

Анализ результатов микробиологического контроля воздуха медицинских орга-

низаций края показал снижение количества проб воздуха, не отвечающих гигиениче-

ским нормативам, в хирургических отделениях с 7,7 % до 3,1 %, на уровне прошлого

года остается количество нестандартных проб воздуха в детских отделениях - 4,3 % в

2017 г. против 4,8 % в 2016 г. Увеличилось количество проб воздуха, не отвечающих

гигиеническим нормативам, в родовспомогательных организациях в 2017 году до 9,1 %

против 6,5 в 2016 году (табл. № 136).

В отчетном году улучшилось качество текущей дезинфекции в хирургических

стационарах, детских отделениях: доля нестандартных проб составила 0,0 % против

0,2 % в 2016 году и 0,0 % против 0,7 % в 2016 году соответственно.

Качество предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения ос-

тается на высоком уровне, доля нестандартных проб колебалась от 0,06 до 0,3 % в уч-

реждениях различного профиля.

В 2017 году частота выделения стафилококка у персонала в родовспомогатель-

ных учреждениях увеличилась в 3,5 раза, отмечено уменьшение частоты выделения

201

стафилококка у персонала в хирургических стационарах с 14,6 % в 2016 году до 10,0 %

в 2017 году.

Таблица № 136

Показатели микробиологического контроля за деятельностью лечебно-

профилактических организаций Красноярского края

Удельный вес проб, не соответствующих

Объекты внешней среды

гигиеническим требованиям (%)

2016 г.

2017 г.

Родильные дома (отделения): воздух

6,5

9,1

исследования на стерильность

0,08

0,3

смывы

0,4

0,55

Хирургические стационары (отделения):

7,7

3,1

воздух

исследования на стерильность

смывы

0,2

Детские стационары (отделения): воздух

4,8

4,3

исследования на стерильность

0,0

1,2

смывы

0,7

0,0

Прочие стационары (отделения): исследова-

0,02

0,07

ния на стерильность

смывы

0,3

0,6

Амбулаторно-поликлинические учреждения:

0,05

0,06

исследования на стерильность

Таким образом, проведенный анализ заболеваемости ИСМП свидетельствует о

том, что основной проблемой по-прежнему остается сокрытие случаев внутрибольнич-

ного инфицирования персоналом медицинских организаций.

Резкое снижение соотношения между гнойно-септическими заболеваниями но-

ворожденных и внутриутробными инфекциями позволяет считать, что за большей ча-

стью ВУИ скрываются ИСМП. О недостатках в выявлении ИСМП свидетельствует от-

сутствие регистрации и единичные случаи регистрации таких наиболее распространен-

ных ИСМП, как омфалит, пиодермия, конъюнктивит, инфицирование послеоперацион-

ной раны, частота которых по данным литературы составляет от 5,0 до 20,0 % госпита-

лизированных больных.

Об эпидемическом неблагополучии в лечебно-профилактических организациях

и возможности реализации внутрибольничного инфицирования свидетельствует суще-

ствование источников возбудителей инфекции среди персонала, неудовлетворительное

качество текущей дезинфекции в отделениях.

Следует отметить, что структура здравоохранения Красноярского края включает

значительное число медицинских организаций - 2752 организации, в том числе 133 го-

сударственных учреждения здравоохранения, среди них 85 больничных учреждений

(стационаров), 6 диспансеров, 16 амбулаторно-поликлинических учреждений, 12 амбу-

латорно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, 4 санатория, 6

станций скорой медицинской помощи, 2 станции переливания крови, 2 центра меди-

цинской профилактики. Количество родовспомогательных и детских медицинских ор-

ганизаций стационарного профиля составляет 62, в том числе детские и родовспомога-

тельные отделения при районных больницах - 41. Родовспомогательная медицинская

помощь оказывается в 55 учреждениях: самостоятельные родильные дома - 7, родиль-

202

ные отделения краевых учреждений здравоохранения - 48 , из них в составе городских

больниц - 7, в составе районных больниц - 41.

1.3.7. Острые кишечные инфекции

В общей структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости острые ки-

шечные инфекции (ОКИ) занимают второе место. Динамика многолетней заболеваемо-

сти ОКИ характеризуется циклическими колебаниями с интервалом 3-4 года и тенден-

цией к убыли (рис. № 67).

Рис. № 67. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Красноярском крае,

на 100 тысяч населения, 2005-2017 гг.

В 2017 году было зарегистрировано 15940 случаев ОКИ, показатель заболевае-

мости составил 556,1 на 100 тысяч населения, что на 7,5 % ниже показателя заболевае-

мости ОКИ в 2016 году (600,9 на 100 тысяч населения).

В общей структуре острых кишечных инфекций основную долю составляют

ОКИ, вызванные неустановленными возбудителями - 80,5 %, ОКИ установленной

этиологии - 18,8 %, дизентерия - 0,7 % (рис. № 68).

Проявления эпидемического процесса ОКИ неустановленной этиологии опреде-

ляют эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости ОКИ в Красноярском крае. В

большинстве территорий края не выявляются ОКИ, вызванные вирусами, при наличии

клинических показаний не проводятся лабораторные исследования на наличие этих

возбудителей. Аналогичная ситуация складывается и с диагностикой кампилобактерио-

за и прочих инфекций с диарейным симптомом. Таким образом, большая часть кишеч-

ных инфекций остается этиологически не расшифрованной, вследствие чего больные

не получают адекватного лечения, а традиционные профилактические и противоэпиде-

мические меры не всегда оказывают должное воздействие на уровень заболеваемости

ОКИ.

203

Рис. № 68. Структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Красноярском крае,

2006-2017 гг.

Распределение заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории

Красноярского края неравномерное и зависит от уровня диагностики, состояния питье-

вого водоснабжения, качества и безопасности продуктов питания, выпускаемых и реа-

лизуемых для населения.

В 5 территориях уровень заболеваемости ОКИ достоверно превысил средний

показатель по краю: г. Минусинск, г. Лесосибирск, г. Красноярск, г. Енисейск, Парти-

занский район (рис. № 69).

Рис. № 69. Ранговое распределение заболеваемости острыми кишечными инфекциями по

территориям «риска» в Красноярском крае, 2017 г.

Наиболее высокие уровни заболеваемости ОКИ, превышающие в 1,5 раза пока-

затель Красноярского края, регистрировались в городах Енисейск и Красноярск. Рост

заболеваемости ОКИ в сравнении с 2016 годом отмечен в 16 территориях края. Наи-

больший темп прироста (более чем в 1,5 раза) зарегистрирован в Туруханском (в 9,0

раз), Каратузском (в 3,6 раза), Сухобузимском (в 2,0 раза), Нижнеингашском (в 1,8

раза) и Иланском районах (в 1,6 раза).

Показатель заболеваемости ОКИ среди городского населения в 2017 г. составил

652,5 случая на 100 тысяч населения, что в 2,8 раза выше показателя заболеваемости

ОКИ сельского населения - 233,8 случаев на 100 тысяч населения. Таким образом, го-

родские жители Красноярского края являются «группой риска» по заболеваемости ОКИ.

204

Анализ заболеваемости ОКИ различных групп населения показал, что в 2017 го-

ду показатель заболеваемости ОКИ детского населения - 1521,38 на 100 тысяч контин-

гента превышал в 5,1 раза показатель заболеваемости ОКИ взрослого населения - 299,5

на 100 тысяч контингента и снизился на 15,0 %, в сравнении со среднемноголетним

уровнем - 1790,0 на 100 тысяч контингента (рис. № 70).

Рис. № 70. Возрастная структура заболеваемости ОКИ в Красноярском крае

(среднемноголетние показатели на 100 тысяч контингента за 2006-2017 гг. )

Определяла уровень детской заболеваемости ОКИ возрастная группа детей до 1

года (3924,2 на 100 тысяч контингента). В сравнении с 2016 годом снижение показате-

лей заболеваемости ОКИ произошло в возрастных группах детей до 2 лет, 7-14 лет;

среди детей в возрасте 3-6 лет, 15-17 лет, а также среди взрослого населения показатель

на уровне среднемноголетнего (табл. № 137).

Таблица № 137

Заболеваемость ОКИ в разрезе возрастных групп населения Красноярского края,

2016-2017 гг., на 100 тысяч контингента (⁰/₀₀₀₀)

2017 г.

2016 г.

Рост, сниже-

Возрастная группа

ние, %

абс.ч.

⁰/₀₀₀₀

абс.ч.

⁰/₀₀₀₀

до 1 года

1603

3924,2

1859

4603,9

-14,8

1-2 года

3073

3772,6

3456

4153,3

-9,2

до 2 лет

4676

3823,3

5315

4300,5

-11,1

3-6 лет

2371

1573,1

2431

1613,1

-2,5

7-14 лет

1649

665,0

1824

736,2

-9,7

15-17 лет

466

573,7

470

578,7

-0,9

Всего детей

9162

1521,4

10040

1664,3

-8,6

Всего взрослых

6778

299,5

7184

317,4

-5,6

Итого

15940

556,1

17224

600,9

-7,5

Анализ заболеваемости ОКИ различных возрастных групп населения показал,

что возрастными «группами риска» являются дети в возрасте до 2 лет. Возрастная

205

группа детей до 2 лет (3823,3 на 100 тысяч контингента) также определяла уровень дет-

ской заболеваемости ОКИ.

В 2017 году в Красноярском крае наблюдался сезонный подъем заболеваемости

ОКИ в период с января по май и август месяц (рис. № 71).

Рис. № 71. Внутригодовая динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями

населения Красноярского края в 2017 г.

Весенне-летняя сезонность характерна для ОКИ, вызванных вирусами, что под-

тверждается увеличением доли ОКИ вирусной этиологии (15-16 %) в эти месяцы

(рис. № 72).

Рис. № 72. Внутригодовая структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями

населения Красноярского края в 2017 г.

Прогнозируемая заболеваемость ОКИ в 2018 году при сохранении выявленной

тенденции фазы повышенной активности цикла эпидемического процесса составит в

пределах 591,5±33,9 на 100 тысяч населения.

206

Заболеваемость ОКИ на территории края преимущественно носит спорадиче-

ский характер с реализацией по пищевому типу эпидемического процесса с полифак-

торными децентрализованными путями передачи.

В 2017 г. на территории Красноярского края во вспышечной заболеваемости ОКИ

наибольшую долю занимают ОКИ норовирусной этиологии, на которую приходится

71,4 %, ОКИ ротавирусной этиологии - 14,3 %, сальмонеллез - 14,3 % (рис. № 73).

Рис. № 73. Структура этиологии очагов групповой заболеваемости острыми кишечными

инфекциями в Красноярском крае в 2017 г.

В 2017 году доля этиологически расшифрованных заболеваний ОКИ составила

18,8 %, что ниже уровня 2016 года (19,1 %).

Показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызванными ус-

тановленными возбудителями, снизился в сравнении с 2016 годом на 8,8 % и составил

104,4 случая на 100 тысяч населения (в 2016 году - 114,5 на 100 тысяч населения). Уро-

вень заболеваемости ОКИ, вызванными установленными возбудителями, в Краснояр-

ском крае ниже показателя заболеваемости по РФ на 39,2 % (171,8 случая на 100 тыс.

населения).

В структуре ОКИ с установленными возбудителями наибольшую долю занимает

ротавирусная инфекция, на долю которой приходится 55,3 % случаев среди всех ОКИ

(рис. № 74).

Рис. № 74. Структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызванными

установленными возбудителями, среди населения Красноярского края в 2017 г.

207

В Красноярском крае показатель заболеваемости населения острыми кишечны-

ми инфекциями, вызванными вирусами, снизился в 2017 году, в сравнении с 2016 го-

дом, на 12,1 % и составил 69,6 случаев на 100 тысяч населения (в 2016 году - 79,1 на

100 тысяч населения).

Ротавирусная инфекция. В структуре острых кишечных инфекций, вызванных

вирусами, основную долю составляют ОКИ, вызванные ротавирусами - 83,1 %. Пока-

затель заболеваемости ротавирусной инфекцией в 2017 году на 14,9 % ниже показателя

2016 года и составил 57,8 случаев на 100 тысяч населения.

Динамика многолетней заболеваемости ротавирусной инфекцией имеет выра-

женную тенденцию к росту, что, прежде всего, связано с улучшением диагностики это-

го заболевания (рис. № 75).

Рис. № 75. Динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией в Красноярском крае,

2007-2017 гг.

Ротавирусная инфекция регистрировалась в 41 территории края. В 10 террито-

риях края показатели заболеваемости ротавирусной инфекцией превышают средний

показатель по краю, из них в 3 - разница достоверна: г. Лесосибирск, г. Минусинск,

Партизанский район (рис. № 76).

Рис. № 76. Ранговое распределение заболеваемости ротавирусной инфекцией по территориям

«риска» в Красноярском крае, 2017 г.

208

Анализ возрастной структуры показал, что 96,7 % всех случаев заболеваний ро-

тавирусной инфекцией зарегистрировано среди детей, показатель заболеваемости дет-

ского населения в 2017 году составил 2,6 на 1000 детей. Определяла уровень детской

заболеваемости возрастная группа детей до года, показатель в этой группе составил 9,8

на 1000 контингента, что в 3,8 раза выше показателя среди детей до 17 лет. Рост забо-

леваемости ротавирусной инфекцией зарегистрирован среди организованных детей

(табл. № 138).

Таблица № 138

Заболеваемость ротавирусной инфекцией в разрезе возрастных групп населения

Красноярского края, 2016-2017 гг.

2017 г.

2016 г.

Рост, сниже-

Возрастная группа

абс. число

⁰/₀₀₀

абс. число

⁰/₀₀₀

ние, %

до 1 года

398

9,8

454

11,2

-12,5

1-2 года

754

9,1

903

10,8

-15,7

до 2 лет

1152

9,3

1357

11,0

-15,5

3-6 лет

352

2,3

436

2,9

-20,7

7-14 лет

0,4

0,0

15-17 лет

0,1

0,2

-50,0

Всего детей

1603

2,6

1895

3,1

-16,1

Всего взрослых

0,02

0,0

Итого

1657

0,6

1947

0,7

-14,9

Анализ типовой помесячной динамики заболеваемости в Красноярском крае в

2017 году показывает, что заболеваемость характеризуется типичной зимне-весенней

сезонностью, общая продолжительность сезонных подъемов заболеваемости ротави-

русной инфекцией составила 6 месяцев. Максимальный уровень заболеваемости на-

блюдался в период апрель-май 2017 года (рис. № 77). Коэффициент сезонности соста-

вил 27,8 %, индекс сезонности - 3,5 %.

Рис. № 77. Типовая помесячная динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией населения

Красноярского края в 2017 г.

209

Детские дошкольные учреждения остаются объектами высокого эпидемического

риска. В 2017 г. зарегистрирован 1 очаг групповой заболеваемости ротавирусной инфек-

цией в дошкольной образовательной организации г. Красноярска. При проведении сани-

тарно-эпидемиологического расследования установлено, что очаг возник при реализации

контактно-бытового пути передачи заразного начала, фактором передачи послужили

предметы обихода, игрушки и прочие объекты внешней среды. Условиями, способст-

вующими возникновению очага с контактно-бытовым механизмом передачи, явились

нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, а именно: не-

качественная уборка помещений, нарушения режимов мытья игрушек, посуды и т.д. За-

нос инфекции в детское учреждение произошел с больными детьми. В 2017 г. были от-

правлены образцы клинического материала от пострадавших лиц в очаге групповой за-

болеваемости в региональный центр по мониторингу за ОКИ ФБУН «ЦНИИ эпидемио-

логии» Роспотребнадзора. Заболеваемость была вызвана генотипом Р(8)G9.

С 29.06.2016 года в качестве «пилотного проекта» была организована иммуниза-

ция против ротавирусной инфекции в городе Ачинске детей до 1 года пероральной

пентавалентной вакциной РотаТек (ПВРВВ). За период с июля 2015 года и до конца

2017 года получили полный курс вакцинации 977 человек, в т.ч.: в 2015 году иммуни-

зировано 219 детей; в 2016 году - 581 ребенок; в 2017 году - 177 детей.

Норовирусная инфекция. Регистрация данной нозологической формы в Крас-

ноярском крае началась с 2009 года. Показатель заболеваемости норовирусной инфек-

цией в 2017 году составил 10,1 на 100 тысяч населения, что на уровне 2016 года (9,9 на

100 тысяч населения).

Динамика многолетней заболеваемости норовирусной инфекцией имеет выра-

женную тенденцию к росту, что связано с улучшением диагностики этого заболевания

(рис. № 78).

Рис. № 78. Динамика заболеваемости норовирусной инфекцией в Красноярском крае,

2007-2017 гг.

Норовирусная инфекция регистрировалась в 25 территориях края. В 13 террито-

риях показатели заболеваемости норовирусной инфекцией превышают средний показа-

тель по Красноярскому краю (рис. № 79).

210

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2017 году» - часть 3