содержание .. 36 37 38 39 ..

Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (2006 год) - часть 38

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

$%%

(

)

(

)

4-&

5-9

(

)

(

);

(

)

(

)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(

)

(

);

(

)

# '

(

);

;

(

B 9)

(

)

(

)

$%%

/ '

(

—

)

(

)

! %

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(

)

(

;

)

(

)

(

. 2-

(

)

(

)

# 7/

;

% '

(

)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Приложение 2

Беременность

Во время беременности мать и плод составляют неразделимую функциональную

систему. Здоровье матери является обязательным условием нормального функци-

онирования и развития обеих частей этой системы. Соответственно, очень важно

лечить мать тогда, когда это необходимо, максимально защищая еще не родивше-

гося ребенка.

Лекарства могут оказывать вредное влияние на плод на любом сроке беременности.

Это необходимо помнить, назначая лекарственную терапию женщинам детородного

возраста. Однако вред может также причинить и необоснованный страх перед ис-

пользованием во время беременности необходимых лекарственных средств. К этому

относятся нелеченые заболевания, плохое выполнение женщиной назначений, не-

достаточная терапия или неудачи в лечении.

Все это может подвергать риску здоровье матери и влиять на плод. Важно пред-

ставлять себе «базовый риск» в контексте распространенности лекарственно-инду-

цированных отрицательных исходов беременности. Большие врожденные пороки

развиваются у 2-4% новорожденных. До 15% всех диагностированных беременнос-

тей завершаются потерей плода. Причины этих печальных исходов беременностей

понятны только в малом проценте случаев.

Во время первого триместра лекарства могут вызывать врожденные уродства (тера-

тогенез), риск которых наиболее высок с третьей по одиннадцатую недели беремен-

ности. Во втором и третьем триместрах лекарственные средства могут влиять на рост

и функциональное развитие плода или оказывать токсическое влияние на ткани

плода. Лекарства, назначаемые незадолго до родов или при родах, могут оказывать

побочные эффекты на родовой процесс или на состояние новорожденного после ро-

дов. Для небольшого числа лекарств убедительно установлены тератогенные свойс-

тва у человека, но ни одно лекарственное средство, вне всякого сомнения, не может

считаться абсолютно безопасным на ранних сроках беременности. Если известно о

риске формирования определенных пороков, показано скрининговое обследование

во время беременности.

Назначение лекарств во время беременности

Если возможно, нужно проконсультировать женщину до плановой беременности,

сообщить о риске, связанном с применением лекарственных средств, средств тра-

диционной медицины, злоупотреблением курением и алкоголем. Перед плановой

беременностью необходимо назначать препараты фолиевой кислоты, так как прием

фолиевой кислоты до и на ранних сроках беременности снижает риск дефекта не-

рвной трубки.

Во время беременности лекарственные средства следует назначать, если ожидаемая

польза для матери больше, чем риск для плода. Если возможно, следует избегать

приема любых лекарств в первом триместре. Предпочтение следует отдавать пре-

паратам, которые широко используются во время беременности и показали себя

безопасными, а не новым или не опробованным средствам. Следует назначать ми-

нимальную эффективную дозу. Хорошо изученные однокомпонентные препараты

обычно предпочтительнее многокомпонентных.

В нижеприведенный список включены лекарственные средства, которые могут

причинить вред во время беременности, и указаны триместры наибольшего риска.

Список основан на сведениях о действии на людей, но для некоторых более новых

средств приведена информация о результатах исследований на животных в тех слу-

чаях, когда ее упущение может привести к неверным выводам.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

576 • Беременность

Отсутствие лекарственного средства в списке не предполагает его безопасность

Список лекарственных средств, которые необходимо избегать

или использовать с осторожностью во время беременности

Абакавир

Токсичность в исследованиях на животных, см. раз-

дел 6.5.2

Азатиоприн

Забеременевшие женщины с трансплантатами не

должны прерывать прием азатиоприна; применение

во время беременности должно проводиться спе-

циалистом в специализированных отделениях; нет

свидетельств тератогенности азатиоприна

Азитромицин

Использовать, только если потенциальная польза

превышает риск

Албендазол

Противопоказан при цестодной инфекции; см. раз-

дел 6.1.1.1 Первый триместр: избегать при нематод-

ной инфекции; см. раздел 6.1.1.2

Алкоголь

Первый, второй триместры: при регулярном еже-

дневном приеме тератогенен (алкогольный синдром

плода), может привести к задержке роста плода;

случайные однократные приемы алкоголя, вероят-

но, безопасны. Третий триместр: у ребенка, рожден-

ного от матери с алкоголизмом, может быть синд-

ром отмены.

Алкуроний

Не проходит через плаценту в значительных коли-

чествах; использовать, только если потенциальная

польза превышает риск

Аллопуринол

Сообщений о токсичности нет; использовать, толь-

ко если нет более безопасных альтернатив и болезнь

представляет риск для матери или ребенка

Амилорид

Не используется для лечения гипертензии во время

беременности

Аминофиллин

Третий триместр: имеются сообщения о раздражи-

тельности и апноэ у новорожденных

Амитриптилин

Производитель рекомендует избегать применения

в отсутствии крайней необходимости, особенно в

первом и третьем триместрах

Амодиахин

Использовать, только если нет более безопасных

альтернатив

Амоксициллин

Нет сведений о повреждающем действии

Амоксициллин +

Нет сведений о повреждающем действии

клавулановая кислота

Ампициллин

Нет сведений о повреждающем действии

Амфотерицин

Нет сведений о повреждающем действии, но ис-

пользовать, только если потенциальная польза пре-

вышает риск

Артеметер

Первый триместр: избегать

Артеметер + лумефантрин

Избегать. Токсичность артеметера в исследованиях

на животных

Артесунат

Первый триместр: избегать

Аспарагиназа

Избегать; см. также раздел 8.2

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Беременность • 577

Атенолол

Может вызвать внутриутробную задержку развития

плода, гипогликемию и брадикардию у новорож-

денных; риск выше при тяжелой гипертензии; см.

также раздел 12.3

Атропин

Нет сведений о повреждающем действии

Ацетазоламид

Не используется для лечения гипертензии беремен-

ных Первый триместр: избегать (токсичность в ис-

следованиях на животных)

Ацетилсалициловая кислота

Третий триместр: нарушает функцию тромбоци-

тов и увеличивает риск кровотечения; отсрочен-

ное начало и увеличение продолжительности родов

с увеличением кровопотери; в последние недели

беременности. Если возможно, избегать аналгези-

рующих доз (низкие дозы, вероятно, не приносят

вреда); высокие дозы - внутриутробное закрытие

артериального протока у плода и, возможно, пер-

систирующая легочная гипертензия у новорожден-

ного; ядерная желтуха новорожденного

Ацикловир

Нет сведений о повреждающем действии; неболь-

шое всасывание при местном применении

Беклометазон

Польза от терапии, например при астме, превышает

риск

Бензатин бензилпенициллин

Нет сведений о повреждающем действии

Бензилпенициллин

Нет сведений о повреждающем действии

Бензнидазол

Первый триместр: избегать

Бетаметазон

Польза от терапии, например при астме, превышает

риск

Блеомицин

Избегать (тератогенен и канцерогенен в исследова-

ниях на животных; см. также раздел 8.2

Бупивакаин

Третий триместр: в больших дозах - угнетение ды-

хания, гипотония и брадикардия у новорожденного

после проведения парацервикальной или эпиду-

ральной блокады

Вакцина против

Первый триместр: теоретический риск врожденных

полиомиелита, живая

пороков, но необходимость в вакцинации может пе-

ревешивать возможный риск для плода [см. также

раздел 19.3 («Противопоказания» и «С осторожнос-

тью)]

Вакцина, БЦЖ

Первый триместр: теоретический риск врожденных

пороков, но необходимость в вакцинации может пе-

ревешивать возможный риск для плода [см. также раз-

дел 19.3 («Противопоказания» и «С осторожностью»]

Вакцина, ККК

Избегать; следует избегать наступления беремен-

ности в течение 1 месяца после иммунизации

Вакцина против желтой

Первый триместр: теоретический риск врожденных

лихорадки

пороков, но необходимость в вакцинации может пере-

вешивать возможный риск для плода [см. также раздел

19.3 («Противопоказания» и «С осторожностью»)]

Вакцина против кори

Первый триместр: теоретический риск врожденных

пороков, но необходимость в вакцинации может пе-

ревешивать возможный риск для плода [см. также

раздел 19.3 («Противопоказания» и «С осторожнос-

тью»]; избегать ККК

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

578 • Беременность

Вакцина против краснухи

Избегать; беременность не должна наступать в тече-

ние 1 месяца после иммунизации

Вальпроевая кислота

Первый, третий триместры: повышен риск форми-

рования дефектов нервной трубки (рекомендуется

наблюдение и скрининговое обследование - вве-

дение добавок фолиевой кислоты может снизить

риск); риск тератогенности выше при использова-

нии более одного противоэпилептического средства;

кровотечения у новорожденных (в связи с гипофиб-

ринемией). Также имеются сообщения о гепатоток-

сичности для новорожденного; см. также раздел 5.1

(натрия вальпроат)

Ванкомицин

Использовать, только если потенциальная польза

превышает риск - для снижения риска токсичнос-

ти для плода необходим мониторинг концентрации

ванкомицина в плазме

Варфарин

Все триместры: врожденные пороки; кровоизлияния

у плода и новорожденного, см. также раздел 10.2

Векурониум

Использовать, только если потенциальная польза

превышает риск - сведений нет

Верапамил

Исследования на животных не выявили тератоген-

ности; на поздних сроках беременности следует

учитывать, что верапамил расслабляет миометрий;

риск для плода следует сопоставлять с риском не-

контролируемой гипертензии у матери

Винбластин

Избегать (небольшой имеющийся опыт свидетельс-

твует о вреде для плода; тератогенен в исследовани-

ях на животных; см. также раздел 8.2)

Винкристин

Избегать (тератогенность и гибель плода в исследо-

ваниях на животных; см. также раздел 8.2)

Галоперидол

Третий триместр: имеются отдельные сообщения о

развитии экстрапирамидных симптомов у новорож-

денных

Галотан

Третий триместр: угнетение дыхания новорожденного

Гентамицин

Второй, третий триместры: повреждение слухового

или вестибулярного нервов, риск, вероятно, очень

низкий при использовании гентамицина, но ис-

пользовать, только если это жизненно необходимо

(в случае применения необходим мониторинг кон-

центрации гентамицина плазмы)

Гепарин

Все триместры: имеются сообщения о развитии ос-

теопороза при длительном применении; флаконы

для многократного использования могут содержать

бензиловый спирт - некоторые производители ре-

комендуют не применять.

Гидралазин

Избегать в первом и втором триместрах; нет сооб-

щений о серьезном повреждающем действии при

применении в третьем триместре

Гидрокортизон

Польза от терапии, например при астме, превышает

риск; при длительной или повторных курсах сис-

темной терапии - риск задержки внутриутробного

развития; прикрытие кортикостероидами необходи-

мо матери на период родов; тщательный монито-

ринг при задержке жидкости

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Беременность • 579

Гидрохлоротиазид

Не используется для лечения гипертензии во время

беременности.

Третий триместр: может вызвать тромбоцитопению

у новорожденных

Глибенкламид

Третий триместр: гипогликемия новорожденного;

обычно всех диабетиков переводят на инсулин во

время беременности. При использовании перораль-

ных средств их следует отменить по меньшей мере

за 2 дня до родов

Гризеофульвин

Избегать (фетотоксичность и тератогенность на жи-

вотных); во время и в течение по меньшей мере 1

месяца после введения необходима эффективная

контрацепция (важно: эффективность пероральных

контрацептивов снижается, см. прил. 1); также муж-

чинам необходимо воздерживаться от возможности

зачатия во время и, по меньшей мере, в течение 6

месяцев после применения

Дакарбазин

Избегать (канцерогенен и тератогенен в исследова-

ниях на животных); необходимо обеспечить эффек-

тивную контрацепцию в течение по меньшей мере 6

месяцев после применения у мужчин или женщин;

см. также раздел 8.2

Дактиномицин

Избегать (тератогенен в исследованиях на живот-

ных); см. также раздел 8.2

Дапсон

Третий триместр: гемолиз и метгемоглобинемия у

новорожденного; мать должна получать фолиевую

кислоту 5 мг в день

Даунорубицин

Избегать (тератогенен в исследованиях на живот-

ных); см. также раздел 8.2

Дексаметазон

Польза от терапии, например при астме, превышает

риск; при длительной или повторных курсах сис-

темной терапии - риск задержки внутриутробного

развития; прикрытие кортикостероидами необходи-

мо матери на период родов; тщательный монито-

ринг при задержке жидкости

Дефероксамин

Тератогенен в исследованиях на животных; про-

изводитель рекомендует использовать, только если

потенциальная польза превышает риск

Диазепам

Избегать регулярного использования (риск синдрома

отмены у новорожденного); использовать только при

наличии абсолютных показаний, таких как контроль

судорожного синдрома (высокие дозы на поздних

сроках или в родах могут вызвать у новорожденного

гипотермию, гипотонию и угнетение дыхания)

Дигоксин

Может потребоваться регулирование дозы

Диданозин

Избегать, если возможно, в первом триместре; по-

вышен риск лактоацидоза и стеатоза печени; см.

раздел 6.5.2

Дилоксанид

Отложить лечение до второго триместра

Диэтилкарбамазин

Избегать: отложить терапию до послеродового периода

Доксициклин

Первый триместр: влияет на развитие скелета в ис-

следованиях на животных.

Второй, третий триместры: изменение цвета зубов; гепа-

тотоксичность для матери при введении больших доз

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

580 • Беременность

Доксорубицин

Избегать (тератогенен и токсичен в исследованиях

на животных); при применении липосомных препа-

ратов используйте эффективную контрацепцию во

время и в течение 6 месяцев после применения и у

мужчин, и у женщин; см. также раздел 8.2

Закись азота

Третий триместр: угнетает дыхание плода

Зидовудин

При возможности избегать в первом и третьем три-

местрах; считается, что польза от терапии превыша-

ет риск во втором и третьем триместрах; см. раздел

6.5.2

Ибупрофен

Избегать; использовать, только если потенциальная

польза превышает риск.

Третий триместр: при регулярном использовании

внутриутробное закрытие артериального протока у

плода и, возможно, персистирующая легочная ги-

пертензия у новорожденного. Отсроченное начало и

увеличение продолжительности родов

Ивермектин

Отложить терапию до послеродового периода, см.

также раздел 6.1.2.3

Идоксуридин

Тератогенен в исследованиях на животных

Изониазид

Нет сведений о повреждающем действии

Имипенем + циластатин

Использовать, только если потенциальная польза

превышает риск (токсичность в исследованиях на

животных)

Индинавир

При возможности избегать в первом триместре; те-

оретический риск гипербилирубинемии и образова-

ния камней в почках у новорожденных при назна-

чении перед родами; см. раздел 6.5.2

Инсулин

Все триместры: необходимо, чтобы опытный диабе-

толог регулярно часто контролировал потребность

в инсулине

Ифавиренц

Избегать (потенциальные тератогенные эффекты);

см. раздел 6.5.2

Йод

Второй, третий триместры: зоб новорожденных и

гипотиреоз

Калия йодид

Второй, третий триместры: зоб новорожденных и

гипотиреоз

Кальция фолинат

Производитель рекомендует использовать, только

если потенциальная польза превышает риск

Карбамазепин

Первый триместр: риск тератогенности, включая

повышенный риск формирования дефектов нервной

трубки (рекомендуется наблюдение, скрининговое

обследование и адекватные дозы фолиевой кисло-

той, например, 5 мг в день); риск тератогенности

выше при использовании более одного противоэпи-

лептического средства; см. также раздел 5.1.

Третий триместр: возможно, может приводить к

дефициту витамина K и риску кровотечения у но-

ворожденного; если после рождения не назначается

витамин K, необходим тщательный мониторинг лю-

бых признаков кровотечения

Кетамин

Третий триместр: угнетает дыхание плода

Клиндамицин

Нет сведений о повреждающем действии

Клоксациллин

Нет сведений о повреждающем действии

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Беременность • 581

Кломипрамин

Производитель рекомендует избегать применения

в отсутствии крайней необходимости, особенно в

первом и третьем триместрах

Кломифен

Возможное воздействие на развитие плода

Клоназепам

Избегать регулярного использования (риск синдро-

ма отмены у новорожденного); использовать толь-

ко при наличии абсолютных показаний, таких как

контроль судорожного синдрома (высокие дозы на

поздних сроках или в родах могут вызвать у ново-

рожденного гипотермию, гипотонию и угнетение

дыхания)

Кодеин

Третий триместр: угнетает дыхание новорожденно-

го; синдром отмены у новорожденных от зависимых

матерей; замедление опорожнения желудка и риск

аспирационной пневмонии у матери во время родов

Контрацептивы оральные

Эпидемиологические сведения предполагают от-

сутствие вредного влияния на плод

Кромоглициевая кислота

см. Натрия кромогликат

Ламивудин

При возможности избегать в первом триместре; во

втором и третьем триместрах - польза от проводимой

терапии должна превышать риск; см. раздел 6.5.2

Левамизол

Третий триместр: избегать

Леводопа + карбидопа

Токсичен в исследованиях на животных

Левоноргестрел

В составе пероральных контрацептивов - эпиде-

миологические сведения предполагают отсутствие

повреждающего влияния на плод

Левотироксин

Необходим мониторинг концентрации тиротропи-

на сыворотки крови матери - может потребоваться

коррекция дозы

Лидокаин

Третий триместр: в больших дозах - угнетение ды-

хания, гипотония и брадикардия у новорожденного

после проведения парацервикальной или эпиду-

ральной блокады

Литий

Первый триместр: при возможности избегать (риск

тератогенности, включая пороки сердца).

Второй и третий триместры: потребность в более

высоких дозах (но после родов резко возвращается

к нормальному уровню); рекомендуется тщатель-

ный мониторинг концентрации лития в сыворотке

(риск токсичности для новорожденного)

Лопинавир + ритонавир

При возможности избегать в первом триместре; из-

бегать приема раствора внутрь из-за высокого со-

держания пропилен гликоля; см. раздел 6.5.2

Магнезии сульфат

Третий триместр: нет сведений о повреждающем

действии при краткосрочном внутривенном введе-

нии при эклампсии, но избыточные дозы могут вы-

зывать угнетение дыхания у плода

Мебендазол

Токсичность в исследованиях на животных. Про-

тивопоказан при цестодной инфекции; см. раздел

6.1.1.1.

Первый триместр: избегать при нематодной инфек-

ции; см. раздел 6.1.1.2

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

582 • Беременность

Медроксипрогестерон

Избегать (сообщения о пороках развития половой

системы и дефектах формирования сердца у плодов

мужского и женского пола); случайное применение

медросипрогестерона ацетата в виде депо-препара-

та для инъекций с контрацептивной целью при не-

опознанной беременности, вероятно, не оказывает

повреждающего действия на плод

Меларсопрол

Все триместры: избегать

Меркаптопурин

Избегать (тератогенен); см. также раздел 8.2

Метилдопа

Нет сведений о повреждающем действии

Метоклопрамид

Нет сведений о повреждающем действии

Метотрексат

Избегать (тератогенен; во время терапии фертиль-

ность может снижаться, но это обратимо); исполь-

зовать эффективные методы контрацепции во время

и в течение 6 месяцев после применения у мужчин

или женщин; см. также раздел 8.2

Метронидазол

Избегать больших доз

Метформин

Все триместры: избегать; у всех больных диабетом,

как правило, заменяют инсулином

Мефлохин

Использовать, только если другие противомалярий-

ные средства не могут быть применены, см. также

«Профилактика и лечение малярии», раздел 6.4.3.

Морфин

Третий триместр: угнетает дыхание новорожденного;

синдром отмены у новорожденных от зависимых ма-

терей; замедление опорожнения желудка и риск ас-

пирационной пневмонии у матери во время родов

Налидиксовая кислота

Все триместры: избегать - артропатия в исследова-

ниях на животных; имеются более безопасные аль-

тернативы

Налоксон

Использовать, только если потенциальная польза

превышает риск

Натрия вальпроат

см. Вальпроевая кислота

Натрия кромогликат

Нет сведений о повреждающем действии; см. также

раздел 25.1

Невирапин

При возможности избегать в первом триместре;

считается, что польза от терапии превышает риск во

втором и третьем триместрах; см. раздел 6.5.2

Нелфинавир

При возможности избегать в первом триместре; счи-

тается, что потенциальная польза превышает риск

во втором и третьем триместрах; см. раздел 6.5.2

Неостигмин

Третий триместр: миастения новорожденных при

использовании больших доз

Никлозамид

Инфекция T. solium во время беременности должна

быть пролечена немедленно; см. раздел 6.1.1.1

Нистатин

Информации нет, но всасывание из желудочно-ки-

шечного тракта минимально

Нитрофурантоин

Третий триместр: Может вызвать гемолиз у ново-

рожденного, если назначать в срок родов

Нифедипин

Может замедлять роды; некоторые дигидропириди-

ны тератогенны у животных, но риск следует соот-

носить с риском неконтролируемой гипертензии у

матери

Нифуртимокс

Первый триместр: избегать

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Беременность • 583

Норэтистерон

В составе пероральных контрацептивов - эпиде-

миологические сведения предполагают отсутствие

повреждающего влияния на плод.

При использовании больших доз - имеются сооб-

щения о мускулинизации плода мужского пола и

других дефектах

Оксамнихин

Если немедленной терапии не требуется, лечение

шистозомиаза должно быть отложено на послеро-

довый период; см. раздел 6.1.3.1

Офлоксацин

Все триместры: избегать - артропатия в исследова-

ниях на животных; имеются более безопасные аль-

тернативы

Парацетамол

Нет сведений о повреждающем действии

Пеницилламин

Все триместры: единичные сообщения о нарушени-

ях развития плода; при возможности избегать

Пентамидина изетионат

Потенциально смертельный висцеральный лейш-

маниоз нужно лечить незамедлительно. Следует

назначать при трипаносомиазе, даже при наличии

признаков менингоэнцефалита. При потенциально

смертельной пневмоцистной пневмонии, вызван-

ной P. Carinii, лечение нужно начинать незамедли-

тельно

Пиразинамид

Использовать, только если потенциальная польза

превышает риск

Пиридостигмин

Третий триместр: при больших дозах миастения но-

ворожденных

Пириметамин

Первый триместр: теоретический риск тератоген-

ности (антагонист фолатов); матери следует вводить

адекватные дозы фолатов.

Первый триместр: избегать при пневмоцистной ин-

фекции или при токсоплазмозе; см. также Сульфа-

диазин

Подофиллума смола

Все триместры: избегать - имеются сообщения о

тератогенности и смертельных исходах у новорож-

денных

Поливидон-йод

Второй, третий триместры: может всасываться ко-

личество йода, влияющее на щитовидную железу

плода

Празиквантел

Инфекция T. solium во время беременности должна

быть пролечена немедленно; см. раздел 6.1.1.1.

Польза от лечения шистозомиаза

(шистосомоза)

превышает риск. Если немедленная терапия не яв-

ляется жизненно необходимой при трематодах, ле-

чение следует отложить на послеродовый период

Преднизолон

Польза от терапии, например при астме, превышает

риск; при длительной или повторной системной те-

рапии - риск задержки внутриутробного развития;

прикрытие кортикостероидами необходимо матери

на период родов; тщательный контроль при задерж-

ке жидкости

Примахин

Третий триместр: гемолиз и метгемоглобинемия у

новорожденного. Отложить лечение до послеродо-

вого периода

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

584 • Беременность

Прогуанил

Польза от профилактики и лечения превышает риск.

Матери показана адекватная терапия фолатами

Прокарбазин

Избегать (тератогенен в исследованиях на животных

и имеются единичные сообщения о тератогенности

для людей); см. также раздел 8.2

Прометазин

Сведений о тератогенности нет

Пропилтиоурацил

Второй, третий триместры: зоб новорожденных и

гипотиреоз

Пропранолол

Может вызвать внутриутробную задержку развития

плода, гипогликемию и брадикардию у новорож-

денных; риск выше при тяжелой гипертензии; см.

также раздел 12.3

Ранитидин

Нет сведений о повреждающем действии

Ретинол

Первый триместр: в избыточных дозах может быть

тератогенен; см. также раздел 27.1

Ритонавир

См. Лопинавир, Ритонавир

Рифампицин

Первый триместр: в очень высоких дозах тератоге-

нен в исследованиях на животных.

Третий триместр: риск кровотечения у новорожден-

ного может быть повышен

Саквинавир

При возможности избегать в первом триместре;

считается, что потенциальная польза от терапии

превышает риск во втором и третьем триместрах;

см. раздел 6.5.2

Сальбутамол

Использование при астме см. раздел 25.1.

Третий триместр: использование при преждевре-

менных родах см. раздел 22.1

Серебра сульфадиазин

Третий триместр: гемолиз и метгемоглобинемия но-

ворожденных; опасения развития ядерной желтухи у

новорожденных не обоснованы

Соединения пятивалентной

Потенциально смертельный висцеральный лейшма-

сурьмы

ниоз нужно лечить незамедлительно

Спиронолактон

Токсичен в исследованиях на животных

Ставудин

При возможности избегать в первом триместре; по-

вышен риск молочнокислого ацидоза и стеатоза пе-

чени; см. раздел 6.5.2

Стрептокиназа

Все триместры: возможность преждевременной от-

слойки плаценты в первые 18 недель; теоретическая

возможность кровоизлияний у плода на протяжении

всей беременности; риск кровотечений у матери при

применении после родов

Стрептомицин

Второй, третий триместры: повреждения слухового

или вестибулярного нерва; избегать при отсутствии

крайней необходимости (при назначении, необхо-

дим мониторинг концентрации стрептомицина в

плазме)

Суксаметоний

Может иметь место продленный паралич у матери

Сульфадиазин

Третий триместр: гемолиз и метгемоглобинемия;

опасения развития ядерной желтухи у новорожден-

ных не обоснованы. При токсоплазмозе избегать в

первом триместре, но можно использовать во вто-

ром и третьем триместрах, при опасности внутриут-

робного заражения

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Беременность • 585

Сульфадоксин +

При малярии, польза от профилактики и лечения

пириметамин

превышают риск.

Первый триместр: возможный риск тератогенности

(пириметамин - антагонист фолатов).

Третий триместр: гемолиз и метгемоглобинемия ново-

рожденного; опасения развития ядерной желтухи у но-

ворожденных не обоснованы, см. также раздел 6.4.3

Сульфаметоксазол

Первый триместр: тератогенный риск (триметоприм -

триметоприм

антагонист фолатов).

Третий триместр: гемолиз и метгемоглобинемия у

новорожденного; опасения возникновения ядерной

желтухи у новорожденных не обоснованы

Сульфасалазин

Третий триместр: теоретический риск гемолиза у

новорожденного; матери показаны адекватные дозы

фолатов

Сурамин натрий

При онхоцеркозе, отложить лечение до послеро-

дового периода. При инфекции, вызванной T. b.

rhodesiense лечение необходимо при признаках раз-

вития менингоэнцефалита

Тамоксифен

Избегать - возможно влияние на развитие плода; в те-

чение всего периода лечения и 2-х месяцев после его

окончания необходима эффективная контрацепция

Теофиллин

Третий триместр: имеются сообщения о случаях

раздражительности и апноэ у плода

Тестостерон

Все триместры: маскулинизация плода женского пола

Тетрациклин

Первый триместр: влияет на развитие скелета в ис-

следованиях на животных.

Второй, третий триместры: изменение цвета зубов; при

введении больших доз гепатотоксичен для матери

Тиопентал

Третий триместр: угнетает дыхание плода

Триметоприм

Первый триместр: риск тератогенности (антагонист

фолатов)

Фенитоин

Первый, третий триместры: врожденные пороки

(рекомендуется скрининг); мать должна получать

адекватные дозы фолатов (например, 5 мг фолиевой

кислоты в день); риск тератогенности выше, если

назначается более одного противоэпилептического

средства. Возможно, приводит к дефициту витами-

на K и повышает риск кровотечения у новорожден-

ного; если после рождения не применяется витамин

K, необходим тщательный мониторинг признаков

кровотечения. Требуется осторожность при интер-

претации концентраций фенитоина в плазме, уро-

вень связанного фенитоина может быть снижен-

ным, но уровень свободного (или действующего)

фенитоина не изменен; см. раздел 5.1

Фенобарбитал

Первый, третий триместры: врожденные пороки;

риск тератогенности выше, если назначается бо-

лее одного противоэпилептического средства. Мо-

жет приводить к дефициту витамина K и повышает

риск кровотечения у новорожденного; если после

рождения не применяется витамин K, необходим

тщательный мониторинг признаков кровотечения;

см. раздел 5.1

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

586 • Беременность

Феноксиметилпенициллин

Нет сведений о повреждающем действии

Фитоменадион

Использовать, только если потенциальная польза

превышает риск - какая-либо специфическая ин-

формация отсутствует

Флуконазол

Избегать (сообщения о множественных врожден-

ных уродствах при длительном применении боль-

ших доз)

Флуфеназин

Третий триместр: имеются отдельные сообщения о

развитии экстрапирамидных симптомов у новорож-

денных

Флуцитозин

Тератогенен в исследованиях на животных, произ-

водитель рекомендует использовать только, если по-

тенциальная польза превышает риск

Фторурацил

Избегать (тератогенен); см. также раздел 8.2

Фуросемид

Не используется для лечения гипертензии во время

беременности

Хинин

Первый триместр: в высоких дозах тератогенен; но

польза от лечения малярии превышает риск

Хлорамбуцил

Избегать; при применении и у мужчин, и у женщин

необходимо использовать эффективную контрацеп-

цию; см. также раздел 8.2

Хлорамфеникол

Третий триместр: «серый» синдром новорожденного

Хлорметин

Избегать; см. также раздел 8.2

Хлорохин

Первый, третий триместры: польза от профилакти-

ки и лечения малярии превышает риск; важно: см.

также раздел 6.4.3

Хлорпромазин

Третий триместр: имеются отдельные сообщения о

развитии экстрапирамидных симптомов у новорож-

денного

Хлорфенамин

Нет свидетельств тератогенности

Цефтазидим

Нет сведений о повреждающем действии

Цефтриаксон

Нет сведений о повреждающем действии

Циклоспорин

Опыта применения циклоспорина во время бере-

менности мало, но он, по-видимому, не оказывает

большего повреждающего действия, чем азатиоп-

рин; применение во время беременности должно

проводиться специалистом в специализированных

отделениях

Циклофосфамид

Избегать (используйте эффективную контрацепцию

у женщин или мужчин во время лечения и по мень-

шей мере в течение 3-х месяцев после его заверше-

ния); см. также раздел 8.2

Ципрофлоксацин

Все триместры: избегать - артропатия в исследова-

ниях на животных; имеются более безопасные аль-

тернативы

Цисплатин

Избегать (тератогенен и токсичен в исследованиях

на животных); см. также раздел 8.2

Цитарабин

Избегать (тератогенен в исследованиях на живот-

ных); см. также раздел 8.2

Эналаприл

Все триместры: избегать; может нарушать контроль

кровяного давления и функцию почек у плода и но-

ворожденного; также возможны дефекты формиро-

вания черепа и маловодие; токсичен в исследовани-

ях на животных

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Беременность • 587

Эргокальциферол

В высоких дозах тератогенен для животных, но ма-

ловероятно, что терапевтические дозы могут нанес-

ти вред

Эрготамин

Все триместры: стимулирующий родовую деятель-

ность эффект на беременную матку

Эритромицин

Нет сведений о повреждающем действии

Этамбутол

Нет сведений о повреждающем действии

Этинилэстрадиол

Эпидемиологические свидетельства предполагают

отсутствие повреждающего влияния на плод

Этопозид

Избегать (тератогенен в исследованиях на живот-

ных); см. также раздел 8.2

Этосуксимид

Первый триместр: возможно тератогенен; риск терато-

генности выше, если используется более одного проти-

воэпилептического средства; см. также раздел 5.1

Эфедрин

При парентеральном введении сообщается об уча-

щении сердечного ритма у плода

Эфир, анестетик

Третий триместр: угнетение дыхания у новорожден-

ных

Эфлорнитин

Все триместры: избегать

содержание .. 36 37 38 39 ..