Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2016 году»

Продолжение табл. 53

Загрязнение почвы

Смертность от новообразований

3,2

-14,4

тяжелыми металлами,

Заболеваемость некоторыми

микробиологическое и

инфекционными и паразитарными

паразитарное загрязнение

болезнями; болезнями органов

дыхания; врожденные аномалии

1 341,3

-1,0

(пороки развития), деформации и

хромосомные нарушения;

новообразования

В силу постепенного снижения загрязнения атмосферного воздуха поселений,

улучшения качества питьевых вод и почв общее число смертей и заболеваний

населения, ассоциированных с факторами внешней среды, постепенно сокращается.

Вместе с тем с воздействием приоритетных химических примесей атмосферного

воздуха селитебных территорий ассоциировано порядка 4,8 тыс. дополнительных

случаев смерти

(что почти в

1,3 раза меньше, чем в

2014 г.) и около

2,7 млн

дополнительных случаев заболеваний населения (что на 5,2 % ниже, чем в 2014 г.).

Полученные результаты свидетельствуют, что уровни загрязнения, способные вызвать

наиболее тяжелые нарушения здоровья, системно снижаются.

Приоритетными факторами риска продолжают оставаться пыли (взвешенные

вещества), фтор и его соединения, аммиак, толуол, формальдегид, бенз(а)пирен, оксид

углерода, хлор и его соединения, тяжелые металлы, ксилол, бензол, алифатические

углеводороды, оксиды азота, гидроксибензол, сероводород и другие соединения.

Наиболее существенным физическим фактором опасности является шум.

Постоянное акустическое загрязнение в основном городских территорий, является

причиной заболеваний сердечно-сосудистой, нервной систем и органов слуха.

Улучшение качества и безопасности питьевых вод, подаваемых населению, привело к

сокращению с 2014 года на 5,2 % дополнительных случаев смерти и на 9,6 % (с

1,64 млн до 1,49 млн случаев) случаев заболеваний, ассоциированных с микробным и

химическим загрязнением воды.

Однако среди приоритетных опасных факторов питьевых вод продолжают

оставаться несоответствие воды санитарно-эпидемиологическим требованиям по

санитарно-химическим

(наличие в воде в концентрациях, превышающих

гигиенические нормативы, тетрахлорметана, бромдихлорметана, аммиака и аммоний-

иона, железа, мышьяка, нитритов, свинца, хлора, алюминия, марганца, в ряде случаев

- повышенная жесткость воды) и микробиологическим показателям.

В отношении почв приоритетными факторами опасности для здоровья

населения являются их микробное и паразитарное загрязнение, а также присутствие в

почвах селитебных зон таких токсичных веществ, как кадмий, свинец.

Связанные с неудовлетворительным качеством окружающей среды случаи

заболеваний и смерти неизбежно приводят к потерям занятости экономически

активного населения в процессе производства валового внутреннего продукта, что

можно оценить на сумму недопроизведенного в 2016 году ВВП порядка 126 млрд руб.

(в ценах отчетного года), что в сопоставимых ценах ниже, чем в 2015 году, на 7 %.

1.2. Анализ состояния заболеваемости массовыми неинфекционными

заболеваниями в связи с вредным воздействием факторов среды обитания и

профессиональной заболеваемости

Анализ состояния заболеваемости в связи с вредным воздействием

факторов среды обитания

Специфика загрязнения атмосферного воздуха и особенности санитарно-

эпидемиологической ситуации в регионах определяют медико-демографические

потери, связанные с состоянием среды обитания².

Повышенное содержание в атмосферном воздухе взвешенных веществ,

углерода оксида, серы диоксида, бензола, оксидов азота, формальдегида,

бенз(а)пирена, фтора и его соединений, аммиака, хлора и его соединений, ксилола,

фенола, сероводорода, сероуглерода, тяжелых металлов, акрилатов и других

химических веществ может формировать развитие неблагоприятных эффектов со

стороны органов дыхания, системы кровообращения, крови, кроветворных органов,

иммунной, нервной, мочеполовой, костно-мышечной систем, слизистой глаз, системы

пищеварения.

Анализ качества атмосферного воздуха показал различный уровень

обусловленности его влияния на формирование здоровья в различных субъектах

Российской Федерации, соответственно и приоритетность разработки и реализации

мер по управлению риском для здоровья населения в результате воздействия

конкретного фактора.

В среднем число дополнительных случаев смерти от всех причин, связанных с

загрязнением атмосферного воздуха селитебных территорий, вероятностно составило

3,29 случая на 100 тыс. населения (темп прироста данного показателя относительно

2014 г. отрицательный и составил -23,4 %). Основную долю дополнительных случаев

смерти у всего населения формировала смертность населения от болезней органов

дыхания и злокачественных новообразований. В целом по Российской Федерации 5,28

и 0,27 % смертности по данным причинам соответственно вероятностно обусловлено

негативным воздействием загрязненного атмосферного воздуха.

В последние годы в Российской Федерации регистрировалась стабилизация

показателя стандартизованной смертности населения от злокачественных

новообразований (165,9 на 100 тыс. населения), по сравнению с 2013 годом темп

прироста отрицательный и составил

-1,6 %. Показатель стандартизованной

смертности всего населения от злокачественных новообразований выше

среднероссийского уровня регистрировался в 48 субъектах Российской Федерации

(рис. 54). Наибольшие уровни отмечены в Магаданской области, Ямало-Ненецком

автономном округе, Красноярском крае, Сахалинской области, Республике Тыва - от

220,6 до 207,7 случая на 100 тыс. населения.

² В качестве основных показателей, характеризующих ущерб для здоровья населения от загрязнения

окружающей среды, используются дополнительная смертность, заболеваемость или инвалидность,

вызванные загрязнением окружающей среды. Данные показатели применяются в национальных и

международных исследованиях состояния здоровья населения.

Рис. 54. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню стандартизованной

смертности всего населения от злокачественных новообразований

Смертность всего населения от болезней органов дыхания, являясь одной из

приоритетных причин смертности, в последние годы снизилась на 6,5 %. Показатели

стандартизованной смертности всего населения в данном классе регистрировались

выше среднероссийского уровня в 47 субъектах Российской Федерации. Наибольшие

уровни отмечены в Республиках Тыва, Дагестан, Бурятия, Омской области,

Забайкальском крае - от 82,7 до 104,5 случая на 100 тыс. населения. Смертность

населения от болезней органов дыхания имеет устойчивую связь с загрязнением

атмосферного воздуха азота диоксидом, взвешенными веществами, формальдегидом,

азота оксидом, фтором и его соединениями, фенолом, аммиаком в 70 субъектах

Российской Федерации. К приоритетным относятся Иркутская область, Забайкальский

край, Саратовская, Курская, Кемеровская, Архангельская, Свердловская области,

Республики Северная Осетия - Алания, Бурятия, Калининградская область.

Заболеваемость всего населения болезнями органов дыхания ассоциирована с

загрязнением атмосферного воздуха аммиаком, толуолом, ксилолом, ароматическими

углеводородами, фтором и его соединениями, хлором и его соединениями и другими

веществами в 35 субъектах Российской Федерации. К приоритетным территориям по

количеству заболеваний в данном классе, ассоциированных с аэрогенным

загрязнением данными веществами, относятся Иркутская, Смоленская, Калужская,

Самарская области, Удмуртская Республика, Красноярский край, Свердловская

область.

Показатель заболеваемости астмой и астматическим статусом среди детей в

возрасте от 0 до 14 лет с диагнозом, установленным впервые в жизни, составил

144,0 случая на 100 тыс. детей соответствующего возраста (в 2013 г. - 150,6; в 2014 г.

- 144,4). Показатель заболеваемости астмой и астматическим статусом детей выше

среднероссийского уровня регистрировался в 40 субъектах Российской Федерации.

Наибольшие уровни отмечены в Новосибирской (483 случая на 100 тыс. детского

населения), Новгородской (377,5), Челябинской (323,2) областях, г. Санкт-Петербурге

(289), Калининградской области (283,2) (рис. 55).

Рис. 55. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню заболеваемости детей

(0-14 лет) астмой и астматическим статусом, установленной впервые в жизни

Показатель дополнительных случаев ассоциированной с качеством

атмосферного воздуха заболеваемости астмой и астматическим статусом детей (0-14

лет) регистрировался в 4 субъектах Российской Федерации: Иркутской, Кемеровской,

Самарской областях, Алтайском крае. В целом по Российской Федерации в динамике

по сравнению с

2014 годом количество дополнительных случаев астмы,

ассоциированных с загрязнением атмосферного воздуха, выросло в 1,7 раза (на 870

дополнительных случаев).

Загрязнение атмосферного воздуха формирует дополнительные случаи

заболеваемости астмой и астматическим статусом взрослого населения. К

приоритетным территориям также относятся Иркутская, Кемеровская, Самарская

области, Алтайский край. В целом по Российской Федерации в динамике по сравнению

2014 годом количество дополнительных случаев астмы, ассоциированных с

загрязнением атмосферного воздуха, у взрослого населения выросло на 1 700 случаев

(в 1,5 раза).

Показатель заболеваемости бронхитом хроническим и неуточненным,

эмфиземой среди детей в возрасте от 0 до 14 лет с диагнозом, установленным впервые

в жизни, составил 34,0 случая на 100 тыс. детей соответствующего возраста (в 2014 г.

- 40,9; в 2013 г. - 52,6). В динамике по сравнению с 2014 годом зарегистрировано

снижение показателей заболеваемости детей бронхитом хроническим и

неуточненным, эмфиземой в 1,2 раза. Данный показатель выше среднероссийского

уровня регистрировался в 18 субъектах Российской Федерации. Наибольшие уровни

отмечены в Камчатском крае, Чеченской Республике, Республике Тыва, Чукотском

автономном округе, Пермском крае, Республике Саха (Якутия), Забайкальском крае

(рис. 56).

Рис. 56. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню заболеваемости детей

(0-14 лет) бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой

Загрязнение атмосферного воздуха формирует дополнительные случаи

заболеваемости бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой среди детского

населения в 38 субъектах Российской Федерации. Наибольшие уровни отмечены в

Иркутской, Ульяновской областях, Ямало-Ненецком автономном округе,

Красноярском крае, Свердловской области, Республике Коми, Челябинской области,

Республике Бурятия, Новосибирской области, Кабардино-Балкарской Республике. В

целом по Российской Федерации в динамике по сравнению с 2014 годом количество

дополнительных случаев заболеваемости по указанной причине, ассоциированных с

загрязнением атмосферного воздуха, у детского населения снизилось более чем на

1 700 случаев (в 2,2 раза).

Показатель ассоциированной с качеством атмосферного воздуха

заболеваемости бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой среди взрослого

населения регистрировался в

28 субъектах Российской Федерации. Наибольшие

уровни отмечены в Ямало-Ненецком автономном округе, Иркутской области,

Республике Коми, Челябинской, Свердловской, Липецкой областях, Республике

Татарстан, Владимирской, Рязанской областях, Краснодарском крае. В целом по

Российской Федерации в динамике по сравнению с

2014 годом количество

дополнительных случаев заболеваемости у взрослого населения по указанной

причине, ассоциированных с загрязнением атмосферного воздуха, снизилось более

чем на 23 тыс. случаев (в 2,2 раза) по сравнению с 2014 годом - на 800 дополнительных

случаев.

Качество питьевой воды системы централизованного питьевого

водоснабжения, присутствие в ней повышенного уровня различных химических

веществ может формировать дополнительные случаи смертности и заболеваемости.

Повышенное содержание в питьевой воде хлороформа, марганца, железа, бора,

стронция, фтора, аммиака и аммоний-иона, алюминия, бромдихлорметана, нитратов,

свинца, бария, тетрахлорметана, мышьяка, бериллия, кадмия и других соединений

может вызвать развитие неблагоприятных эффектов со стороны мочеполовой, костно-

мышечной, эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной систем, органов

пищеварения, кожных покровов, системы крови и иммунной системы, процессов

развития.

Ассоциированные с качеством питьевой воды дополнительные случаи

смертности всего населения от злокачественных новообразований выше

среднероссийского уровня отмечены на 28 территориях, в том числе в Республике

Калмыкия, Еврейской автономной области, Ханты-Мансийском автономном округе -

Югра, Новгородской, Владимирской областях, Республике Мордовия, Ленинградской,

Томской областях, Ненецком автономном округе, Магаданской области.

Заболеваемость кожи и подкожной клетчатки, ассоциированная с качеством

воды системы питьевого водоснабжения, отмечена в следующих субъектах

Российской Федерации: Республика Калмыкия, Еврейская автономная область,

Новгородская область, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, Томская,

Владимирская области, Ненецкий автономный округ, Курганская, Архангельская

области, Республика Мордовия.

По количеству дополнительных случаев заболеваний костно-мышечной

системы и соединительной ткани всего населения, ассоциированных с качеством

питьевой воды, к приоритетным территориям относятся Ненецкий автономный округ,

Республика Мордовия, Магаданская, Томская, Псковская области, Ханты-

Мансийский автономный округ - Югра, Ленинградская, Тульская области, Республика

Коми, Амурская область.

Неудовлетворительное качество питьевой воды формирует дополнительные

случаи заболеваний крови, кроветворных органов и отдельных нарушений,

вовлекающих иммунный механизм, в

19 регионах Российской Федерации. К

приоритетным территориям относятся Липецкая, Свердловская области, Республика

Саха (Якутия), Калужская область, Республика Калмыкия, Рязанская, Оренбургская,

Кемеровская области, Чеченская Республика, Новгородская область.

Заболеваемость мочеполовой системы, связанная с неудовлетворительным

качеством питьевой воды, формируется на территории 79 субъектов Российской

Федерации. К приоритетным территориям относятся Республика Калмыкия,

Еврейская автономная область, Новгородская, Владимирская области, Ханты-

Мансийский автономный округ - Югра, Республика Мордовия, Ленинградская,

Томская области, Ненецкий автономный округ, Костромская область.

Неудовлетворительное качество питьевой воды формирует дополнительные

случаи заболеваний органов пищеварения в 8 регионах Российской Федерации. К

приоритетным территориям относятся Московская область, Пермский край,

Удмуртская Республика, Кемеровская, Оренбургская области, Красноярский край.

Заболеваемость системы кровообращения, связанная с неудовлетворительным

качеством питьевой воды, формируется на территории 79 субъектов Российской

Федерации. К приоритетным территориям относятся Республика Калмыкия,

Еврейская автономная область, Ханты-Мансийский автономный округ

- Югра,

Ненецкий автономный округ, Новгородская область, Республика Дагестан,

Владимирская, Томская области, Республика Мордовия, Архангельская область.

Ассоциированная с качеством питьевой воды заболеваемость органов

эндокринной системы регистрируется в 79 субъектах Российской Федерации, в том

числе на приоритетных территориях: Республика Коми, Вологодская, Ростовская

области, Республика Калмыкия, Еврейская автономная область, Новгородская

область, Республика Дагестан, Владимирская область, Республика Мордовия, Ханты-

Мансийский автономный округ - Югра.

В структуре заболеваемости всего населения, ассоциированной с водным

фактором, приоритетные позиции по количеству дополнительных случаев занимают

болезни мочеполовой системы - 32,3 % (479 864 случая), органов пищеварения -

26,9 % (400 282 случая), болезни кожи и подкожной клетчатки - 15,3 % (227 309

случаев), новообразования

7,3 %

(107 822 случая), болезни костно-мышечной

системы и соединительной ткани - 6,4 % (95 423 случая) (рис. 57).

Прочие

Болезни

Болезни костно-

11,8%

мочеполовой

мышечной системы и

системы

соединительной ткани

32,3%

6,4%

Новообразования

7,3%

Болезни кожи и

Болезни органов

подкожной клетчатки

пищеварения

15,3%

26,9%

Рис. 57. Структура дополнительных случаев заболеваемости всего населения,

ассоциированных с качеством воды системы питьевого водоснабжения, %

В структуре заболеваемости детского населения, ассоциированной с водным

фактором, приоритетные позиции по количеству дополнительных случаев занимают

болезни органов пищеварения

38,1 %

(200 790 случаев), кожи и подкожной

клетчатки - 21,7 % (114 447 случаев), костно-мышечной системы и соединительной

ткани - 18,1 % (95 423 случая), мочеполовой системы - 11,2 % (58 909 случаев)

(рис. 58).

Прочие

Болезни системы

5,2%

кровообращения

5,7%

Болезни органов

Болезни

мочеполовой

пищеварения

системы

38,1%

11,2%

Болезни костно-

мышечной системы и

Болезни кожи и

соединительной ткани

подкожной клетчатки

18,1%

21,7%

Рис. 58. Структура дополнительных случаев заболеваемости детского населения,

ассоциированных с качеством воды системы питьевого водоснабжения, %

Заболеваемость различного уровня, связанная с качеством питьевой воды,

формируется на территории всех субъектов Российской Федерации (рис. 59).

Рис. 59. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню дополнительных

случаев заболеваемости всего населения, ассоциированных с качеством питьевой воды

Микробное и паразитарное загрязнение почвы селитебных территорий может

формировать дополнительные случаи заболеваний некоторыми инфекционными и

паразитарными болезнями. В целом по стране отмечается снижение первичной

заболеваемости по указанному классу по сравнению с 2013 годом на 7,2 % у детского

населения и 9,0 % - у всего населения.

При этом загрязнение почвы населенных мест формирует дополнительные

случаи заболеваний по указанной причине. К приоритетным регионам относятся

Новосибирская область, Приморский край, Владимирская, Архангельская,

Свердловская, Новгородская, Брянская, Самарская области, Хабаровский край,

Тверская область (рис. 60).

Высокие темпы прироста числа случаев некоторых паразитарных и

инфекционных болезней, вероятностно связанных с высокой долей проб почв, не

соответствующих

санитарно-эпидемиологическим

требованиям

по

микробиологическим показателям, по отношению к

2014 году наблюдались у

населения Новосибирской, Мурманской, Саратовской областей, Чувашской

Республики, Орловской области.

Рис. 60. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню дополнительных

случаев заболеваемости детского населения некоторыми инфекционными и паразитарными

болезнями, обусловленных микробиологическим загрязнением почв селитебных территорий

Анализ профессиональной заболеваемости

Оценка уровня вредного воздействия отдельных факторов трудового процесса

на работников в процессе их трудовой деятельности и выработка механизмов

управления ими с целью снижения до уровней приемлемых рисков позволяет

сохранять профессиональное здоровье работающих и ведет к сбережению трудовых

ресурсов.

Отмечается тенденция к сокращению удельного веса рабочих мест

промышленных предприятий, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим

требованиям по уровню воздействия основных физических факторов трудового

процесса (рис. 61).

21,82

2014

2015

2016

19,92

19,62

16,04

14,73

13,66

12,52

10,82

9,97

5,85

4,55

5,12

5,16

4,1

3,83

шум

вибрация

ЭМП

микроклимат

освещенность

Рис. 61. Удельный вес рабочих мест промышленных предприятий, не соответствующих

санитарно-эпидемиологическим требованиям по физическим факторам, %

Сохранилась тенденция увеличения удельного веса проб, содержащих

вещества 1-го и 2-го классов опасности, с превышением ПДК на промышленных

предприятиях (табл. 54).

Таблица 54

Результаты контроля состояния воздушной среды рабочей зоны

Результаты

Темп

Показатели

прироста

2014

2015

2016

к 2014 г., %

Число обследованных объектов - всего

27 455

24 303

17553

-36,1

Удельный вес обследований объектов с

61,6

63,4

67,0

8,8

применением лабораторных исследований (%)

– из них с целью контроля состояния

воздушной среды рабочей зоны, от общего

4,4

3,7

2,97

-32,5

количества предприятий (%)

Число исследованных проб на пары и газы

496 075

454 784

453 039

-8,7

– из них с превышением ПДК (%)

2,0

1,9

2,1

5,0

Число исследованных проб на пыль и аэрозоли

325 678

300 193

277 016

-14,9

– из них с превышением ПДК (%)

6,5

6,6

6,5

Удельный вес проб веществ 1-го и 2-го классов

опасности с превышением ПДК:

- пары и газы (%)

2,8

2,96

3,7

32,1

– пыль и аэрозоли (%)

6,6

7,4

8,5

28,8

Распределение промышленных предприятий по группам санитарно-

эпидемиологического благополучия изменилось: отмечается сокращение удельного

веса предприятий I группы (удовлетворительное) с одновременным сокращением

предприятий III группы (крайне неудовлетворительное) и увеличением предприятий

группы с входящими в нее промышленными предприятиями

неудовлетворительного санитарно-эпидемиологического благополучия.

Удельный вес предприятий II и III групп санитарно-эпидемиологического

благополучия, рабочие места на которых не соответствуют санитарно-

эпидемиологическим требованиям, продолжает оставаться значительным - 92,37 %

(табл. 55).

Таблица 55

Распределение объектов надзора по группам

санитарно-эпидемиологического благополучия

Удельный вес объектов надзора, %

Темп прироста

Группы

2014

2015

2016

к 2014 г., %

I группа

26,38

27,59

26,26

-4,5

удовлетворительное

II группа

64,83

64,54

66,11

1,97

неудовлетворительное

III группа

8,79

7,87

7,63

-13,2

крайне неудовлетворительное

В последние годы удельный вес объектов I группы санитарно-

эпидемиологического благополучия в 42 субъектах Российской Федерации и по

железнодорожному транспорту ниже показателя по Российской Федерации

(26,26 %), в том числе в Чеченской Республике - 0 %, Кемеровской области - 3,34 %,

г. Севастополе - 5,50 %, Республике Дагестан - 4,25 %, Чукотском автономном

округе - 8,96 %, Вологодской области - 6,78 %, Республике Хакасия - 9,14 %,

Республике Крым - 10,79 %, Нижегородской области - 10,19 %, Пермском крае -

9,62 %.

В 34 субъектах Российской Федерации и по железнодорожному транспорту

отмечен высокий удельный вес объектов III группы по сравнению с показателем по

Российской Федерации (7,63 %). Наиболее высокие показатели по Кемеровской

области

34,47 %, Чукотскому автономному округу

26,87 %, Чеченской

Республике - 26,61 %, Псковской - 20,69 %, Волгоградской - 19,56 %, Курской -

19,31 % областям, по железнодорожному транспорту - 19,01 % и ряду других.

Неблагоприятные условия труда, которые представляют наибольший риск

утраты профессиональной трудоспособности, отмечаются на ряде предприятий

металлургии, машиностроения и судостроения, строительной индустрии, сельского

хозяйства, транспорта, по добыче полезных ископаемых, по производству

строительных материалов.

Уровень профессиональной заболеваемости в Российской Федерации

снизился и составил 1,47 на 10 000 работников (2015 г. - 1,65; 2014 г. - 1,74)

(рис. 62). Снизилось число зарегистрированных случаев профессиональной

патологии с 7 410 до 6 545 (2014 г. - 7 891). Число пострадавших работников

вследствие профессионального заболевания

(отравления) также снизилось и

составило 5 520 (2015 г. - 6 334; 2014 г. - 6 718).

Удельный вес острых профессиональных заболеваний и отравлений составил

0,47 % или 31 случай острых отравлений и заболеваний по сравнению с 0,47 % или

35 случаями в 2015 году (0,53 % или 42 случая в 2014 г.). Смертельными, как исходом

острой профессиональной патологии, стали 2 случая (2014 г. - 3, 2015 г. - 6).

Рис. 62. Показатели профессиональной заболеваемости, случаев на 10 тыс. работников

В последние годы продолжается снижение удельного веса пострадавших с

исходом в инвалидность вследствие приобретенного профессионального заболевания

как одного из показателей тяжести течения профессионального заболевания и степени

утраты профессиональной пригодности (табл. 56).

Таблица 56

Распределение работников с профессиональной патологией

в зависимости от форм течения заболеваний и их исходов

2014

2015

2016

Показатели

в т. ч.

всего

женщины

Число работников с

6 718

990

6 334

828

5 520

711

профессиональной патологией

Формы и исходы заболеваний

абс.

6 676

974

6 299

823

5 489

694

Хроническая

99,4

98,4

99,4

97,6

абс.

всего

0,6

1,6

0,6

2,5

Острая

со смертельным

абс.

исходом

7,1

17,1

6,45

5,9

абс.

1 090

998

800

Инвалидность

16,2

9,8

15,8

10,7

14,6

10,8

В структуре профессиональной патологии в зависимости от воздействующего

вредного производственного фактора на первом месте профессиональная патология

вследствие чрезмерного воздействия на организм работников физических факторов

производственных процессов, уровень которых снизился и составил 47,79 %. Второе

ранговое место за профессиональной патологией вследствие воздействия физических

перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем - 24,69 %. Третье и

четвертое места за профессиональными заболеваниями от воздействия

промышленных аэрозолей - 15,87 % и заболеваниями (интоксикациями), вызванными

химическими веществами - 6,98 % соответственно.

Доля профессиональной патологии от воздействия других вредных

производственных факторов менее 5 % (рис. 63).

0,44

0,32

0,46

100%

1,51

1,85

1,54

2,26

2,31

2,66

Профессиональные новообразования

6,26

5,45

6,98

Аллергические заболевания

80%

23,59

25,18

24,69

Заболевания, вызванные действием

биологических факторов

60%

17,62

17,56

15,87

Заболевания (интоксикации), вызванные

воздействием химических веществ

40%

Заболевания, связанные с физическими

перегрузками и перенапряжением

отдельных органов и систем

46,79

48,85

47,79

Заболевания, связанные с воздействием

20%

промышленных аэрозолей

Заболевания, связанные с воздействием

физических факторов

2014

2015

2016

Рис. 63. Структура профессиональной патологии в зависимости

от воздействующих факторов трудового процесса, %

Распределение по основным нозологическим формам в группе

профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием физических факторов

трудового процесса, следующее: превалирует нейросенсорная тугоухость - 55,88 % от

количества всех заболеваний в группе, второе ранговое место занимает вибрационная

болезнь - 41,85 %, на третьем месте - моно- и полинейропатии - 2,08 %. На долю

прочей патологии в рассматриваемой группе приходится 0,19 % (рис. 64).

Моно- и

Другие

полинейропатия

заболевания

2,08

0,19

Вибрационная

болезнь

41,85

Нейросенсорная

тугоухость

55,88

Рис. 64. Структура основных нозологических форм профессиональной патологии

вследствие воздействия физических факторов производственного процесса, %

Основная доля профессиональной патологии вследствие физических

перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем принадлежит

радикулопатиям различной локализации

(пояснично-крестцовой, шейно-плечевой

и др.) - 70,24 %. На долю моно-, полинейропатий приходится 14,42 % от общего числа

заболеваний в группе, периартрозов и деформирующих остеоартрозов - 8,79 %,

прочих заболеваний в группе - 6,55 % (рис. 65).

Периартрозы,

Другие

деформирующие

заболевания

остеоартрозы

6,55

8,79

Радикулопатия

Моно-

различной

полинейропатия

локализации

14,42

70,24

Рис. 65. Структура основных нозологических форм профессиональной патологии

вследствие физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем, %

Пневмокониозы

(силикозы) вследствие воздействия пыли, содержащей

кремний, в группе профессиональных заболеваний, вызванных воздействием на

организм работников промышленных аэрозолей, составляют - 23,20 %. На долю

хронических пылевых бронхитов приходится 18,58 %, а хронических обструктивных

(астматических) бронхитов - 17,13 %. Удельный вес других заболеваний в группе -

41,09 % (рис. 66).

Другие заболевания

Пневмокониоз

41,09

(силикоз)

23,2

Хронический обструктивный

Хронический

(астматический) бронхит

пылевой бронхит

17,13

18,58

Рис. 66. Структура основных нозологических форм профессиональной патологии

вследствие воздействия промышленных аэрозолей, %

Из обширного перечня профессиональной патологии вследствие воздействия

вредных химических факторов производства на долю флюороза приходится 21,66 %

от всех заболеваний в группе, хронического токсико-пылевого бронхита - 12,25 %,

хронического обструктивного

(астматического) бронхита

9,85 %, других

заболеваний - 56,24 % (рис. 67).

Другие

Хронический обструктивный

заболевания

(астматический) бронхит

56,24

9,85

Хронический токсико-

пылевой бронхиит

Флюороз

12,25

21,66

Рис. 67. Структура основных нозологических форм профессиональной патологии

вследствие воздействия химических веществ, %

В последние годы у работников предприятий по добыче полезных ископаемых

отмечен наибольший удельный вес впервые зарегистрированной профессиональной

патологии - 43,03 %; на долю профессиональных заболеваний среди работников

обрабатывающих производств приходится

27,91 % от всех впервые

зарегистрированных. Третье и четвертое ранговые места принадлежат,

соответственно, уровням профессиональной патологии среди работников

предприятий транспорта и связи (14,41 %), строительства (4,13 %), и на предприятиях

сельского хозяйства, охоты и лесного хозяйства (3,99 %). На долю профессиональной

патологии работников предприятий и организаций остальных видов экономической

деятельности приходится 6,53 % (рис. 68, табл. 57).

Предприятия сельского

Строительство

Другие

хозяйства, охоты и лесного

4,13

6,53

хозяйства

Предприятия по

3,99

добыче полезных

Предприятия

ископаемых

транспорта и связи

43,03

14,41

Предприятия обрабатывающих

производств

27,91

Рис. 68. Структура профессиональной заболеваемости

по основным видам экономической деятельности, %

Таблица 57

Показатели профессиональной заболеваемости

по основным видам экономической деятельности

Показатель

Темп прироста

Виды экономической деятельности

на 10 000 работников

к 2014 г., %

2014

2015

2016

Российская Федерация

1,74

1,65

1,47

-5,17

РАЗДЕЛ С «Добыча полезных ископаемыхª

32,40

31,40

29,89

-7,75

РАЗДЕЛ D «Обрабатывающие производстваª

3,51

3,23

2,61

-25,64

РАЗДЕЛ I «Транспорт и связьª

2,61

2,58

2,57

-1,53

РАЗДЕЛ А «Сельское хозяйство, охота и

2,67

2,32

1,66

-37,83

лесное хозяйствоª

РАЗДЕЛ F «Строительствоª

1,43

1,09

-23,78

Показатели профессиональной заболеваемости, превышающие показатель по

Российской Федерации (1,47), как и в предыдущие годы, отмечены в Кемеровской

области (13,24), Республиках Хакасия (12,14), Коми (10,64), Саха (Якутия) (9,58),

Чукотском автономном округе (6,84) и ряде других (табл. 58).

Не регистрировались профессиональные заболевания

(отравления) в

Республиках Адыгея, Крым и г. Севастополе, Калининградской и Пензенской

областях.

Таблица 58

Перечень субъектов Российской Федерации с показателем

профессиональной заболеваемости выше среднероссийского уровня

Показатель на 10 тыс. работников

Темп

Субъекты

прироста к

Российской Федерации

2014

2015

2016

2014 г., %

Российская Федерация

1,74

1,65

1,47

-15,52

Кемеровская область

13,3

13,24

1,85

Республика Хакасия

11,26

16,7

12,14

7,82

Республика Коми

9,47

10,1

10,64

12,35

Республика Саха (Якутия)

8,25

9,03

9,58

1,33

Чукотский автономный округ

11,98

13,5

6,84

-42,90

Мурманская область

8,99

8,38

5,93

-34,04

Ульяновская область

5,89

6,15

5,56

-15,52

Забайкальский край

4,24

7,31

5,17

21,93

Республика Бурятия

3,76

3,3

3,53

-6,12

Иркутская область

5,02

3,87

3,43

-31,67

Самарская область

5,27

3,39

3,37

-36,05

Красноярский край

2,78

3,53

2,99

7,55

Ростовская область

3,14

3,46

2,80

-10,83

Республика Карелия

4,28

1,32

2,67

-37,62

Магаданская область

2,2

1,78

2,42

Челябинская область

2,24

2,08

2,21

-1,34

Карачаево-Черкесская Республика

1,44

3,20

2,12

47,22

Хабаровский край

1,96

2,24

2,11

7,65

Продолжение табл. 58

Ненецкий автономный округ

1,33

2,63

1,89

42,11

Оренбургская область

1,34

1,53

1,67

24,63

Вологодская область

2,05

1,34

1,65

-19,51

Липецкая область

1,59

1,68

1,56

-1,89

Томская область

1,66

1,31

1,56

-6,02

Белгородская область

0,90

0,99

1,50

66,67

Приморский край

2,22

1,33

1,48

-33,33

В последние годы у 711 женщин-работниц зарегистрировано 850 случаев

впервые выявленных профессиональных заболеваний, что составило 12,99 % от

общего числа всех профзаболеваний (отравлений); 46,0 % случаев привели к утрате

трудоспособности. Хронические формы профессиональных заболеваний (отравлений)

зарегистрированы у 694 работниц (67,6 %), у 96 выявлено два и более диагноза

профессионального заболевания, один случай со смертельным исходом. У 75 женщин

была установлена инвалидность вследствие профессионального заболевания или

отравления, что составило 10,8 % от общего числа женщин с впервые установленным

диагнозом профессионального заболевания.

В последние годы зарегистрировано два групповых случая профессиональных

отравлений с числом одновременно пострадавших 10 человек без летальных исходов

(2014 г. - 8 групповых с 21 пострадавшим, в том числе один случай смертельный, 2015 г.

- восемь групповых с 18 пострадавшими, в том числе три случая смертельных) (рис. 69).

Число групповых отравлений

Число одновременно

пострадавших

Число смертельных случаев

2014

2015

2016

Рис. 69. Групповые профессиональные отравления и исходы, абс.

Основным химическим веществом, ставшим причиной групповых отравлений,

стал фреон, в результате токсического воздействия которого пострадало более

половины от общего числа пострадавших (8 из 10).

В период с 2014 по 2016 год в результате острой профессиональной патологии

пострадало 108 работников (в том числе 38 женщин), при этом смертельный исход

зарегистрирован у

11 пострадавших

(10,18 %). Основной формой летальных

поражений работников явилось ингаляционное воздействие токсичных веществ, среди

которых особо выделяются сероводород и метан, послужившие причинами 45,45 и

18,19 % случаев смертельных исходов соответственно.

В результате расследований случаев профессиональной патологии

установлено, что к острым профессиональным заболеваниям (отравлениям) привели,

в основном, нарушения правил техники безопасности (32,26 %), неприменение СИЗ

(9,68 % случаев), аварии на производстве (6,45 %).

Хроническая профессиональная патология чаще всего возникала вследствие

несовершенства технологических процессов

(47,19 % случая), конструктивных

недостатков средств труда

(36,23 %), несовершенства рабочих мест

(6,05 %) и

санитарно-технических установок

(1,11 %), профессионального контакта с

инфекционным агентом (2,03 %) (рис. 70).

49,60

49,65

47,19

несовершенство

34,79

36,23

технологических процессов

30,96

конструктивные недостатки

средств труда

несовершенство рабочих

9,65

мест

6,28

6,05

2,65

несовершенство санитарно-

1,84

1,11

технических установок

2014

2015

2016

Рис. 70. Структура основных обстоятельств и условий возникновения

хронических профессиональных заболеваний, %

Снижение удельного веса выявленной хронической профессиональной

патологии у работников в период проведения периодических медицинских осмотров

отмечено в последние годы. Доля впервые установленных профессиональных

заболеваний при проведении ПМО составила 61,56 %, при активном обращении -

38,44 % (рис. 71).

% 80

65,05

62,06

61,56

37,94

38,44

34,95

при обращении

в период проведения ПМО

2014

2015

2016

Рис. 71. Удельный вес хронической профессиональной патологии по условиям выявления, %

Уровень выявляемости хронической профессиональной патологии в

зависимости от типа медицинских учреждений и их специализации (ЛПО - 3,18 %,

НИИ - 24,99 %, отделения (клиники) профпатологии - 71,83 %), установивших

диагноз, практически не изменился (рис. 72).

71,83

69,03

69,4

ЛПО

28,92

НИИ

27,44

24,99

Отделения (клиники)

3,16

3,18

2,05

профпатологии

2014

2015

2016

Рис. 72. Удельный вес хронической профессиональной патологии по месту выявления, %

В последние годы наблюдается перераспределение больных с

профессиональной патологией в сторону более молодых работников, а также в

сторону работников с меньшим стажем контакта с вредными производственными

факторами.

Максимальный риск возникновения профессионального заболевания

проявляется у работников-мужчин при контакте с вредным производственным

фактором свыше 25-29 лет, у работниц-женщин - при стаже свыше 35 лет. В

указанных стажевых группах доля зарегистрированных профессиональных

заболеваний среди работников-мужчин составляет 21,97 %, среди работниц-женщин -

17,41 % от всех профессиональных заболеваний, распределенных по гендерному

принципу.

В течение

2014-2016 годов наблюдается тенденция к снижению доли

пострадавших работников на рабочих местах с классом условий труда допустимый (2),

вредный (3,2, 3.3 и 3.4), а также одновременное увеличение доли пострадавших на

постоянных рабочих местах с классом условий труда вредный (3.1) и опасный (4)

(табл. 59).

Таблица 59

Распределение профессиональных заболеваний и отравлений по классам условий труда

Темп прироста

Показатели

2014

2015

2016

к 2014 г., %.

Число случаев - всего, абс.

7 891

7 410

6445

-18,32

Удельный вес случаев профессиональных заболеваний по классам условий труда, %

Допустимый (2)

3,27

2,87

2,15

-34,25

3.1

23,33

25,8

28,33

21,43

3.2

46,57

44,08

41,47

-10,95

Вредный

3.3

17,81

18,14

15,48

-13,08

3.4

5,23

6,06

5,15

-1,53

Опасный (4)

1,56

1,19

2,28

32,29

Класс не установлен

2,23

1,86

1,91

-14,35

Среди всех возрастных групп работников с впервые зарегистрированной

профессиональной патологией наибольшему риску ее возникновения подвержены как

работники-мужчины, так и работницы-женщины в возрасте 55-59 лет. Уровень

профессиональных заболеваний у мужчин в указанной возрастной категории

составляет 30,38 %, у женщин - 30,71 % от всех профессиональных заболеваний.

Наибольшему риску приобретения профессиональной патологии в зависимости

от профессий подвержены мужчины, работающие проходчиками, водителями

автомобиля, горнорабочими очистного забоя, машинистами экскаватора,

машинистами горных выемочных машин. Среди женщин такому риску наиболее

подвержены машинисты крана (крановщики), медицинские сестры, маляры, дояры,

машинисты конвейера. Доля профессиональных заболеваний работников указанных

профессий от всех впервые зарегистрированных в

2014-2016 годах в среднем

составляет 30,11 и 30,24 % среди мужчин и женщин соответственно.

1.3. Анализ инфекционной и паразитарной заболеваемости

В 2016 году по сравнению с 2015 годом отмечено снижение заболеваемости по

38 формам инфекционных и 11 - паразитарных болезней (2015 г. - по 44 и 15

соответственно).

Наиболее существенное снижение отмечено по следующим инфекционным

нозологиям: корь - в 4,8 раза, гранулоцитарный анаплазмоз человека - в 2 раза,

геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - на 34,8 %, псевдотуберкулез - на

34,2 %, врожденная цитомегаловирусная инфекция - на 26,3 %, менингококковая

инфекция - на 25,4 %, гонококковая инфекция - на 22,2 %, клещевой боррелиоз - на

18,1 %, скарлатина - на 16,2 %, острый гепатит В - на 16,1 %, бруцеллез - на 14,8 %,

острый гепатит С - на 14,6 %, сифилис - на 10,0 %.

Наряду со снижением заболеваемости по отдельным нозологиям отмечался

рост заболеваемости сибирской язвой в 12 раз, эпидемическим паротитом - в 5,9 раза,

лихорадкой Ку - в 2,3 раза, энтеровирусной инфекцией - в 1,8 раза, туляремией - в 1,6

раза, краснухой - в 1,5 раза, норовирусной инфекцией - на 37,7 %, гемофильной

инфекцией - на 35,3 %, коклюшем - на 27,15 %, внебольничными пневмониями - на

24,0 % (в т. ч. вызванными пневмококками - на 41,4 %), лептоспирозом - на 22,2 %

(прилож. 5).

В 2016 году в Российской Федерации зарегистрировано 34 млн 880 тыс. 736

случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 5,83 % выше показателя

2015 года (32 млн 956 тыс. 389 случай) (рис. 73 и 74).

40000000

35000000

30000000

y = 284982x + 3E+07

R² = 0,2545

25000000

20000000

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Рис. 73. Динамика заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями,

абс. число заболеваний

700000

600000

y = -27871x + 618710

500000

R² = 0,8978

400000

300000

200000

100000

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Рис. 74. Динамика заболеваемости паразитарными болезнями, абс. число заболеваний

Ориентировочные расчеты показали, что экономическая значимость от 35

приоритетных инфекционных болезней в 2016 году составила 604 352 789,9 тыс. руб.

Данный показатель по сравнению с предыдущим годом возрос на 10,1 % (табл. 60).

Таблица 60

Экономическая значимость инфекционных заболеваний

в Российской Федерации

№

Расчетный

Нозологические формы

п/п

показатель, тыс. руб.

Острые инфекции верхних дыхательных путей

499 550 050,5

множественной и неуточненной локализации

Туберкулез (впервые выявленный) активные формы

38 174 903,0

Острые кишечные инфекции, вызванные неустановленными

инфекционными возбудителями, пищевые токсикоинфекции

15 684 697,7

неустановленной этиологии

Ветряная оспа

11 463 573,7

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека

(ВИЧ) и бессимптомный инфекционный статус, вызванный

10 762 502,8

ВИЧ (впервые выявленные и летальные случаи)

Острые кишечные инфекции, вызванные установленными

бактериальными, вирусными возбудителями, а также

7 653 849,0

пищевые токсикоинфекции установленной этиологии

Укусы, ослюнения, оцарапывания животными

3 618 204,3

Инфекционный мононуклеоз

3 363 309,9

Грипп

2 350 478,2

Сальмонеллезы

2 435 445,3

Педикулез

1 925 414,5

Хронический вирусный гепатит С (впервые установленный)

1 898 048,7

Вирусный гепатит А

794 026,4

Геморрагические лихорадки

721 976,4

Клещевой боррелиоз

752 134,5

Бактериальная дизентерия (шигеллез)

611 610,3

Носительство возбудителя вирусного гепатита В

611 290,5

Скарлатина

546 579,0

Острый вирусный гепатит В

297 048,9

Острый вирусный гепатит С

284 832,2

Коклюш, паракоклюш

274 961,7

Менингококковая инфекция

227 905,1

Иерсиниозы

123 253,6

Бруцеллез, впервые выявленный

97 182,9

Псевдотуберкулез

42 725,8

Эпидемический паротит

31 692,3

Туляремия

22 062,2

Продолжение табл. 60

Лептоспироз

11 404,0

Корь

10 250,9

Брюшной тиф и паратифы

6 587,2

Столбняк

2 529,1

Краснуха

1 299,6

Носительство возбудителя дифтерии

495,8

Дифтерия

464,1

Болезнь Бриля

0,0

Всего

604 352 789,9

Как и в предыдущем году, в 2016 году наибольшую экономическую значимость

представляли острые респираторные вирусные инфекции, туберкулез, острые

кишечные инфекции, ветряная оспа, ВИЧ-инфекция

(впервые выявленные и

летальные случаи в

2016 г.), укусы и ослюнения животными, инфекционный

мононуклеоз, сальмонеллезы, педикулез и впервые выявленный хронический

вирусный гепатит С.

По сравнению с 2015 годом в результате снижения заболеваемости по ряду

инфекций предотвращенный экономический ущерб составил более 1,71 млрд руб.

Рейтинговый анализ величин экономического ущерба от отдельных

инфекционных болезней в 2005-2016 годах показал, что наиболее значимое снижение

экономического ущерба за 12 лет достигнуто по краснухе, вирусным гепатитам, кори,

гриппу, дифтерии, дизентерии (шигеллезам) (табл. 61).

Таблица 61

Рейтинговая оценка инфекционных болезней (без туберкулеза и ВИЧ-инфекции)

по величине экономического ущерба*

Рейтинг (максимальный показатель ущерба =1, минимальный =33)

Нозологические формы

п/п

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

ОРВИ

ОКИ н/э

Ветряная оспа

ОКИ у/э

Укусы животными

Сальмонеллезы

Инфекционный мононуклеоз

Педикулез

Хронический ВГС

ВГА

Геморрагические лихорадки

Скарлатина

Носительство ВГВ

Клещевой боррелиоз

Продолжение табл. 61

Дизентерия (шигеллезы)

ВГВ

ВГС

Грипп

Менингококковая инфекция

Корь

Коклюш, паракоклюш

Иерсиниозы

Бруцеллез

Псевдотуберкулез

Лептоспироз

Туляремия

Эпидемический паротит

Тифопаратифозные заболевания

Краснуха

Столбняк

Носительство возбудителя дифтерии

Дифтерия

Болезнь Бриля

*Цветом обозначены рейтинги:

1-5

6-10

11-15 -

16-20 -

21-33 -

Стабильно высокий уровень

рейтинга

в течение

лет сохраняли острые

инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации

(1 место), ветряная оспа (2-3 место). Наблюдался рост экономической значимости

инфекционного мононуклеоза (на 2-9 пунктов), острых кишечных инфекций как

установленной, так и неустановленной этиологии (на 2-3 пункта), укусов животными

(на 3 пункта).

В 2016 году по сравнению с 2015 годом возросла экономическая значимость

эпидемического паротита (на 4 пункта), гриппа (на 3 пункта), вирусного гепатита А и

дизентерии (по 2 пункта), коклюша, менингококковой инфекции, тифо-паратифозных

заболеваний (на 1 пункт). В то же время наблюдалось снижение значимости кори (на

3 пункта), сальмонеллезов, педикулеза, хронического гепатита С, геморрагических

лихорадок, скарлатины, носительства вируса гепатита В, клещевого боррелиоза (по

1 пункту).

Ведущее место в структуре инфекционных и паразитарных болезней в 2016

году, как и в предыдущие годы, занимают острые инфекции верхних дыхательных

путей множественной и неуточненной локализации (ОРВИ). За последние пять лет

(2012-2016 гг.) заболеваемость ОРВИ как населения Российской Федерации в целом,

так и детского населения практически не претерпевала изменений, колеблясь с

чередованием подъема и спада в диапазоне от 19 818,6 до 21 658,26 на 100 тыс.

населения в целом (рис. 75).

25000,0

23458,9

21556,6

21658,3

21250,6

20496,60

19429,4

18926,9

20000,0

19909,5

19818,6

19506,00

18581,9

19314,1

y = 171,02x + 19214

R² = 0,1908

15000,0

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Рис. 75. Динамика заболеваемости ОРВИ, показатель на 100 тыс. населения

Среднемноголетняя заболеваемость ОРВИ в Российской Федерации за период

с 2005 по 2016 год составила 20 325,6 на 100 тыс. населения.

В 2016 году ОРВИ переболело 21,65 % населения страны, зарегистрировано

более 31,7 млн случаев, показатель заболеваемости составил 21 658,3 на 100 тыс.

населения. В возрастной структуре заболеваемости продолжали превалировать дети

до 17 лет, в 2016 году их доля составила 72,52 %.

В 2016 году максимальная заболеваемость наблюдалась в возрастных группах

1-2 года - 120 694,54 на 100 тыс. (2015 г. - 117 016,5 на 100 тыс.) и 3-6 лет - 117 761,08

(2015 г. - 113 734,9 на 100 тыс.). Заболеваемость детского населения (по возрастным

группам до 6 лет) была более чем в 5 раз выше показателя для населения в целом.

По территориям страны заболеваемость колебалась в широком диапазоне - от

1 895,2 на 100 тыс. населения в Республике Ингушетия до 45 142,2 на 100 тыс.

населения в Республике Коми.

Наибольшая заболеваемость ОРВИ как по населению в целом, так и среди детей

до 17 и 14 лет регистрировалась в Республике Коми, Ямало-Ненецком автономном

округе, Республике Карелия, Архангельской и Вологодской областях.

Заболеваемость гриппом в 2016 году составила 60,5 на 100 тыс. населения, что

выше почти в два раза, чем в 2015 году (34,01 на 100 тыс.).

Заболеваемость гриппом детского населения в 2-3 раза выше заболеваемости

населения страны в целом, с максимальными показателями для возрастной группы 1-

2 года (183,04 на 100 тыс.) и 3-6 лет (170,61 на 100 тыс.).

Заболеваемость гриппом в последние годы колебалась от показателей - 17,23

(2012 г.) и 9,04 (2014 г.) на 100 тыс. населения до максимальных значений 70,28

(2013 г.) и 60,50 (2016 г.) на 100 тыс. населения (рис. 76).

7000

80000000

70000000

6000

y = 6E+06e0,1204x

R² = 0,85

57731218

60000000

5000

55966232

5173,8

4132,2

44920871

50000000

4000

42155329

37145400

37680757

40000000

y = 10179e-0,31x

3000

R² = 0,83

31786504

39239535

2973,3

37177937

2517,1

27780674

2416,9

30000000

2482

24592108

2000

19380621

18558137

20000000

15660410

1190,682440

21257230

9387183

1375,7

1000

6471089

640,4

10000000

4838

17953584

417,4

352,1353,9

216,7

60,5

4974558

638,1

226,9

19,27

17,2370,289,04 34.05

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

число привитых против гриппа (абс.)

грипп заболеваемость (показатель на 100 тыс. нас.)

Экспоненциальная (число привитых против гриппа (абс.))

Рис. 76. Динамика заболеваемости гриппом (показатель на 100 тыс. населения) и

число привитых против гриппа, абс.

В эпидсезоне гриппа и ОРВИ

2015-2016 годов отмечались следующие

особенности эпидпроцесса:

- широкое географическое распространение заболеваемости гриппом и ОРВИ

с включением в эпидемический процесс всех возрастных групп населения (детей и

взрослых), при этом интенсивность эпидпроцесса в большинстве субъектов

Российской Федерации оставалась умеренной;

- раннее (на 2-3 недели) вовлечение в эпидпроцесс южных регионов страны,

что, возможно, было связано с отмечавшимся в этот период эпиднеблагополучием по

гриппу и ОРВИ в Украине;

- доминирование в циркуляции одного типа вируса гриппа - А(Н1N1)2009;

- летальность в основном обусловлена поздним обращением за медицинской

помощью и наличием у погибших сопутствующих хронических заболеваний.

В целях обеспечения мероприятий к эпидсезону гриппа и ОРВИ в 2016-2017

годах издано Постановление Главного государственного санитарного врача

Российской Федерации от 03.06.2016 № 70 (зарегистрировано в Минюсте России

24.06.2016, регистрационный номер 42629).

В последние годы благодаря комплексным усилиям в преддверии

эпидемического подъема заболеваемости гриппом в стране существенно увеличен

охват населения профилактическими прививками против гриппа. В преддверии

эпидсезона 2016-2017 годов против гриппа впервые привито более 55,9 млн человек,

что составило 38,2 % от численности населения страны. Иммунизировано более

15 млн детей - 54,2 % от численности детского населения до 17 лет.

Из других источников привито более 9 млн человек в 83 субъектах, следует

отметить активное участие в компании иммунизации руководителей организаций - за

счет средств работодателей привито более 5,8 млн человек.

Достигнут охват прививками в 40 % и более в 28 субъектах Российской

Федерации (табл. 62).

Таблица 62

Субъекты Российской Федерации с наиболее высоким уровнем охвата

вакцинацией против гриппа

Удельный вес привитого населения от

Субъекты Российской Федерации

численности на 1 января 2016 г., %

Республика Тыва

49,7

г. Москва

47,7

Краснодарский край

47,4

Пензенская область

45,1

Хабаровский край

46,3

Амурская область

45,2

Наравне с субъектами, где был достигнут охват населения иммунизацией 45 %

и выше, в некоторых территориях отмечен охват прививками ниже 30 % (Тверская

область, Чеченская Республика).

Принятые меры по увеличению охвата вакцинацией существенно повлияли на

снижение интенсивности эпидпроцесса в эпидсезоне 2016-2017 годов, но даже такой

уровень вакцинации не может полностью остановить циркуляцию возбудителя среди

населения. Вакцинация против гриппа полностью не исключает возможность

инфицирования привитых, но предупреждает от осложнений и летальных исходов.

Также необходимо учитывать уровень популяционного иммунитета населения

разного возраста к циркулирующим антигенным вариантам вирусов гриппа, в который

входит и анамнестический иммунитет, приобретаемый после инфицирования

гриппом.

В эпидемическом сезоне

2016-2017 годов начало эпидемии гриппа

наблюдалось с европейской части страны (преимущественно Центральный и Северо-

Западный федеральные округа) с вовлечением в эпидемический процесс субъектов

Приволжского и Уральского федеральных округов.

Эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ начался со 2-й декады

декабря 2016 года, на 51 неделе 2016 года количество заболевших за неделю составило

чуть более 1 млн человек (интенсивный показатель 75 на 10 тыс. населения).

Еженедельные интенсивные показатели в среднем не превышали 75,0 на 10 тыс.

населения, тогда как в прошлом эпидсезоне 2015-2016 годов интенсивные показатели

заболеваемости были в 1,5 раза выше и составляли в среднем 113,0 на 10 тыс.населения,

достигая 215.

В эпидсезоне 2015-2016 годов количество госпитализированных на пике

заболеваемости превышало 43 000 человек еженедельно, в эпидсезоне 2016-2017

годов максимальное количество госпитализированных за неделю составило 26 тыс.

человек.

По оперативным данным, количество смертельных исходов от гриппа по

сравнению с эпидсезоном 2015-2016 годов снизилось более чем в 25 раз. В 2016 году

зарегистрировано 623 случая летальных исходов от гриппа, из них 30 среди детей до

17 лет (2015 г. - 72 и 17; 2014 г. - 38 и 6; 2013 г. - 207 и 13 соответственно). При этом

большинство из них (98 %) зарегистрировано в зимне-весенний период эпидсезона

2015-2016 годов. Практически у всех имелись сопутствующие хронические

заболевания (сахарный диабет, миокардит, ИБС, кардиосклероз атеросклеротический,

гипертоническая болезнь, онкологические заболевания и др.). В большинстве случаях

отмечается позднее обращение за медицинской помощью.

В 2016 году проведен перерасчет эпидемических порогов заболеваемости в

53 субъектах страны, организована апробация в территориях.

Еженедельный мониторинг поставок вакцин, иммунизации населения

осуществляется с 01.09.2016.

Особенностью эпидемического сезона 2016-2017 годов является более раннее

начало и большая длительность эпидемического подъема (в целом по стране - 12-

13 недель), при этом в большинстве регионов длительность эпидподъема составила

всего 4-6 недель и отмечалась невысокая интенсивность эпидпроцесса (на пике

заболеваемости показатели заболеваемости были в 1,5 раза ниже, чем в прошлом

эпидсезоне). В период эпидподьема заболеваемости гриппом и ОРВИ практически

повсеместно циркулировал вирус гриппа А(Н3N2) при спорадических находках

А(Н1N1)09 и В, с 8-й недели 2017 года на фоне некоторого снижения заболеваемости

в структуре циркулирующих вирусов гриппа доминирующие позиции занял грипп В.

Результаты исследований, проведенных в ГНЦ ВБ «Векторª Роспотребнадзора

в эпидсезоне 2016-2017 годов (в ноябре - январе 2017 г.), указывают на высокую

степень гомологии с вариантами вирусов гриппа А(Н3N2) и А(Н1N1)pdm09,

циркулировавшими в Российской Федерации и в Европе ранее, а также с актуальными

в эпидсезоне 2016-2017 годов вакцинными штаммами. Аналогичные результаты

получены в ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора.

Циркулирующие вирусы гриппа сохраняли чувствительность к ингибиторам

нейраминидазы и в подавляющем большинстве случаев имели мутации

резистентности к ремантадину.

На интенсивность эпидпроцесса в сезоне 2016-2017 годов повлияло:

- высокий охват населения иммунизацией против гриппа;

- антигенное соответствие циркулирующих вирусов вакцинным штаммам;

- своевременное введение дополнительных санитарно-противоэпидемических

мероприятий, включая применение ограничительных мер;

- раннее начало (с августа 2016 г.) и широкое проведение информационной

работы с населением с использованием всех возможностей СМИ о вреде самолечения

и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью.

По данным серологического мониторинга за популяционным иммунитетом в

2016 году, установлено, что около 71 % населения имеют антитела к антигенному

варианту A/California/07/2009(H1N1) вируса гриппа А(H1N1)pdm09.

В следующем эпидемическом сезоне 2017-2018 годов возможно появление

либо нового антигенного варианта гриппа А(H1N1)pdm09, либо значительно

отличающегося по антигенным свойствам нового вируса А(H1N1). Одновременно

прогнозируется циркуляция вирусов гриппа В и А(H3N2).

Вспышки вируса гриппа птиц А(Н5N8) (среди птиц) на территории Российской

Федерации в 2016 - начале 2017 года зарегистрированы в 9 субъектах страны

(республиках Тыва, Татарстан, Калмыкия, Астраханской, Ростовской, Воронежской,

Калининградской, Московской областях и Краснодарском крае). В очагах организован

комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий. Заболеваний

людей, вызванных вирусом гриппа птиц, не зарегистрировано. Результаты

секвенирования изолятов вируса подтвердили высокую гомологию с изолятами вируса

гриппа Н5N8 из Европы.

Заболеваемость внебольничными пневмониями (ВП) в 2016 году составила

418,02 на 100 тыс. населения, что на 24 % выше, чем в предыдущем 2015 году (337,1)

(рис. 77).

450

418,02

400

389,20

344,97

350

337,09

349,50

y = 14,739x + 312,85

315,11

R² = 0,39

300

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Рис. 77. Динамика заболеваемости внебольничными пневмониями совокупного населения

Российской Федерации, на 100 тыс. населения

Как и в предыдущие годы, в

2016 году максимальный показатель

заболеваемости ВП наблюдался для возрастной группы 1-2 года (1 456,7 на 100 тыс.).

В динамике за последние 5 лет заболеваемость ВП населения в целом и детей

не имеет достоверных тенденций к изменению, но подвержена колебаниям, связанным

с изменениями заболеваемости гриппом.

Отмечается неравномерная заболеваемость ВП в различных субъектах

Российской Федерации (табл. 63).

Таблица 63

Субъекты Российской Федерации с более высоким уровнем заболеваемости ВП

Субъекты Российской Федерации

Заболеваемость на 100 тыс. населения

Приморский край

795,2

Кировская область

778,4

Оренбургская область

731,9

Чукотский автономный округ

721,0

Удмуртская Республика

683,8

Ненецкий автономный округ

671,9

Показатель смертности от пневмонии в 2016 году составил 4,9 на 100 тыс.

населения

(для детей до

17 лет

0,4). За последние

5 лет регистрировалось

незначительное увеличение этого показателя по населению в целом и отсутствие

динамики для детей до 17 лет. Причем, данные показатели на различных территориях

варьируют от отсутствия случаев до 22,1 на 100 тыс. населения (табл. 64).

Таблица 64

Субъекты Российской Федерации с более высоким уровнем смертности при ВП

Субъекты Российской Федерации

Смертность на 100 тыс. населения

Тюменская область

22,1

Республика Алтай

21,9

Сахалинская область

20,7

Кировская область

18,8

Амурская область

18,7

При этом в отдельных субъектах страны при высоком уровне заболеваемости

отсутствуют летальные случаи. Данная ситуация наблюдается, например, в Рязанской

области (при заболеваемости 587,5 на 100 тыс. населения), аналогичная картина

отмечается в Республиках Калмыкия, Ингушетия, Кабардино-Балкарской Республике.

Учет этиологии ВП проводится по группам возбудителей, подразделяя их на

вирусные и бактериальные, в том числе пневмококковые. Отмечается повышение

заболеваемости населения как бактериальной, так и вирусной пневмонией по

сравнению с 2015 годом на 10,3 % и в 1,8 раз соответственно (на фоне подъема

заболеваемости гриппом), при этом ВП чаще имеют бактериальную природу, чем

вирусную (соответственно 112,4 и 6,8 на 100 тыс. населения).

Активно проводится иммунизация против пневмококковой инфекции как детей

в рамках национального календаря профилактических прививок, так и взрослого

населения из групп риска. Так, в 2016 году вакцинировано против пневмококковой

инфекции более 2,21 млн человек, что превышает данные за 2015 год на 19,6 %, из них

более

1,82 млн детей. Получили ревакцинацию

1,04 и

1,03 млн человек

соответственно, что превышает количество ревакцинированных за 2015 год в 6,6 раз.

Широкомасштабная иммунизация населения против пневмококковых инфекций

является важным аспектом профилактики тяжелых поражений органов дыхания и

других систем у детей и взрослых.

Несмотря на то, что в последние годы наметилась тенденция к снижению

заболеваемости туберкулезом, на сегодняшний день туберкулез сохраняет за собой

статус одной из социально значимых для Российской Федерации инфекций. В 2016

году зарегистрировано около

78 тыс. впервые выявленных случаев активного

туберкулеза, показатель заболеваемости составил

53,2 на

100 тыс. населения,

среднемноголетний показатель (СМП) заболеваемости составил 71,9 (рис. 78).

82,8

84,45

82,3

76,5

72,7

67,67

62,79

58,97

57,39

53,18

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Рис. 78. Динамика заболеваемости туберкулезом, на 100 тыс. населения

Самая высокая заболеваемость туберкулезом в течение последнего десятилетия

характерна для территорий Сибири и Дальнего Востока. Данная ситуация обусловлена

недостаточным объемом таких мероприятий, как охват профилактическими

осмотрами

на

туберкулез

(флюорографическое

обследование,

туберкулинодиагностика) населения, в том числе проживающего в отдаленных

поселениях, обеспечение больных туберкулезом отдельным жильем, введение

автоматизированного учета прохождения флюорографического обследования в

медицинских организациях (табл. 65).

Таблица 65

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой заболеваемостью туберкулезом

Все население

Сельское население

Субъекты

№

Рост/снижение

СМП

Рост/снижение

СМП

Российской

Заболе-

п/п

2014-2016 гг.,

(2006-

2014-2016 гг.,

(2006-

Федерации

ваемость

2015 гг.)

Российская Федерация

53,18

-10,4

71,88

58,04

-9,1

77,36

Республика Тыва

178,25

23,0

212,07

161,91

6,4

222,65

Чукотский автономный

172,80

28,8

109,91

336,85

24,9

197,59

округ

Приморский край

127,80

-4,4

169,48

152,34

-0,5

199,38

Еврейская автономная

126,75

-5,5

160,93

136,17

-15,7

175,87

область

Иркутская область

108,33

-11,0

133,82

109,05

1,8

124,60

Хабаровский край

102,81

-3,0

123,45

122,80

-8,3

145,16

Кемеровская область

102,16

-5,6

128,22

98,69

-8,7

128,75

Алтайский край

99,76

-6,4

121,37

96,05

6,9

106,51

Новосибирская область

97,95

-6,6

120,48

116,02

3,8

129,36

Курганская область

96,67

9,4

122,29

95,22

22,4

124,67

Астраханская область

96,28

1,9

93,23

111,93

38,1

99,07

Детская заболеваемость (до 17 лет) на сегодняшний день имеет тенденцию к

снижению. В некоторых субъектах Российской Федерации с высокой детской

заболеваемостью (Астраханская, Новосибирская области, Республика Тыва) отмечен

рост заболеваемости среди детей младшего возраста (табл. 66).

Таблица 66

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой заболеваемостью

детского населения туберкулезом

Рост/

Заболе-

Субъекты

снижение

№

ваемость

Российской

2014-2016 гг.

п/п

детей

Федерации

(дети

до 17 лет

до 1-2 лет

до 3-6 лет

до 17 лет)

1-2 лет)

3-6 лет)

Российская Федерация

13,33

-14,1 %

11,58

0,3 %

14,15

-9,4 %

Чукотский автономный

94,82

19,1 %

0,00

35,09

0,9 %

округ

Астраханская область

68,43

1,7 раза

13,33

-45,7 %

100,37

2,8 раза

Республика Тыва

45,23

4,3 %

37,95

2,9 %

28,37

5,9 %

Приморский край

41,61

-13,6 %

30,87

-25,8 %

58,74

-17,5 %

Магаданская область

33,35

-29,1 %

0,00

42,69

-3 раза

Алтайский край

29,24

2,3 %

23,60

-19,4 %

39,81

-5,2 %

Республика Алтай

27,82

42,9 %

11,26

-1 сл.

34,72

11,3 %

Кемеровская область

25,63

-45,1 %

47,61

-3,2 %

33,65

-1,9 раза

Новосибирская область

24,26

-4,2 %

40,87

5,3 %

32,25

13,4 %

Своевременной вакцинацией БЦЖ в 2003-2016 годах в целом по стране

охвачено более 95 % всего населения. В 2016 году охват своевременной вакцинацией

новорождённых остался на прежнем уровне и составил 95,6 %.

В мае 2011 года 64-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения одобрила

глобальную стратегию сектора здравоохранения по ВИЧ/СПИДу на 2011-2015 годы и

определила общую концепцию и стратегические направления борьбы с ВИЧ-

инфекцией. Цель стратегии по ВИЧ - к 2030 году положить конец эпидемии СПИДа

как угрозе здоровью населения в контексте обеспечения здоровой жизни и

благополучия для всех людей всех возрастов.

На Совещании высокого уровня Генеральной ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу

8 июня 2016 года государства - члены ООН утвердили план по активизации усилий

для прекращения эпидемии ВИЧ-инфекции к 2030 году (Политическая декларация

«Ускоренными темпами к активизации борьбы с ВИЧ и прекращению эпидемии к 2030

годуª), отметив необходимость значительного наращивания усилий в направлении

достижения цели обеспечения всеобщего доступа к программам профилактики,

лечения, ухода и поддержки при ВИЧ-инфекции.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации

продолжает ухудшаться, эпидемия выходит из уязвимых групп населения в общую

популяцию. С

2011 года регистрируется рост новых выявленных случаев

инфицирования ВИЧ. По состоянию на

31 декабря

2016 года общее число

зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции

(по данным персонифицированного

учета) достигло

1 114 815 человек. Из них, по данным формы мониторинга

Роспотребнадзора

«Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции,

гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧª, умерло по разным причинам

243 863 ВИЧ-инфицированных.

В 2016 году территориальными центрами по профилактике и борьбе со

СПИДом было сообщено о 103 438 новых случаях ВИЧ-инфекции среди граждан

Российской Федерации, исключая выявленных анонимно и иностранных граждан, что

на 5,4 % больше, чем в 2015 году. С 2005 по 2015 год регистрировался ежегодный рост

заболеваемости ВИЧ-инфекцией в среднем на 10 %.

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской

Федерации. Пораженность ВИЧ-инфекцией на 31 декабря 2016 года составила 594,3

на 100 тыс. населения России. Высокая пораженность ВИЧ-инфекцией (более 0,5 % от

всей популяции) зарегистрирована в

30 наиболее крупных и преимущественно

экономически успешных регионах, где проживало 45,3 % населения страны (табл. 67).

Наибольший уровень пораженности населения наблюдается в возрастной

группе 30-39 лет. Среди мужчин в возрасте 35-39 лет 2,8 % жили с установленным

диагнозом ВИЧ-инфекции.

Таблица 67

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой заболеваемостью и

пораженностью ВИЧ-инфекцией

Заболеваемость

Пораженность

№

Субъекты

Рост/снижение

ВИЧ-инфекцией, на

п/п

Российской Федерации

2014-2016 гг., %

100 тыс. населения

Российская Федерация

60,9

10,9

594,3

Кемеровская область

208,76

2,9

1 582,5

Тюменская область

154,93

18,5

1 085,4

Иркутская область

149,26

18,01

1 636,0

Продолжение табл. 67

Новосибирская область

139,52

-7

1 021,9

Красноярский край

133,13

14,0

836,4

Пермский край

125,43

12,0

950,1

Оренбургская область

117,42

47,9

1 217,0

Томская область

113,24

-12,4

727,4

Омская область

110,7

-16,9

644,0

Курганская область

110,18

37,2

744,8

Челябинская область

108,89

26,8

1 079,6

Самарская область

104,04

4,6

1 476,9

Ханты-Мансийский

102,63

2,4

1 201,7

автономный округ

Алтайский край

96,82

6,6

852,8

Свердловская область

95,64

8,0

1 647,9

Ульяновская область

78,72

11,3

932,5

г. Санкт-Петербург

63,45

-10,0

978,6

Ленинградская область

61,33

2,08

1 147,3

Республика Крым

53,69

1,0

891,4

Тверская область

38,32

-1,0

737,5

В 2016 году в Российской Федерации умерло 30 550 больных ВИЧ-инфекцией

(на 10,8 % больше, чем в 2015 г.). Годовая летальность составила в 2016 году 3,4 %.

Наиболее высокая летальность была зарегистрирована в Еврейской автономной

области (9,0), Республике Мордовия (7,7 %), Кемеровской области (7,6 %), Республике

Башкортостан (5,2 %), Ульяновской области (4,9 %), Республике Адыгея (4,8 %),

Тамбовской области

(4,7 %), Чукотском автономном округе

(4,7 %), Чувашской

Республике (4,6 %), Самарской области (4,6 %), Приморском крае (4,6 %), Тульской

области (4,5 %), Краснодарском крае (4,4 %), Пермском крае (4,4 %), Курганской

области (4,4 %).

За весь период наблюдения (с 1985 г.) в Российской Федерации было выявлено

29 625 ВИЧ-инфицированных иностранных граждан, в том числе 1 736 - за 2016 год.

В 2016 году существенно увеличилась роль полового пути передачи ВИЧ-

инфекции. Среди впервые выявленных в

2016 году ВИЧ-позитивных с

установленными факторами риска заражения уменьшилась доля зараженных при

употреблении наркотиков: 48,8 % инфицировались при употреблении наркотиков

нестерильным инструментарием, 48,7 % - при гетеросексуальных контактах, 1,5 % -

при гомосексуальных контактах, 0,8 % составляли дети, инфицированные от матерей

во время беременности, родов и при грудном вскармливании. Продолжают

регистрироваться случаи инфицирования ВИЧ детей при грудном вскармливании: в

2016 году зарегистрировано 50 таких детей (2015 г. - 41, 2011 г. - 27 детей). В 2016

году зарегистрировано

16 случаев с подозрением на заражение в медицинских

организациях при использовании нестерильного медицинского инструментария и 3

случая при переливании компонентов крови от доноров реципиентам, 4 новых случая

ВИЧ-инфекции у детей, вероятно, связаны с оказанием медицинской помощи в

странах СНГ.

100

На диспансерном учете в специализированных медицинских организациях в

2016 году состояло 675 403 больных, инфицированных ВИЧ, что составило 77,5 % от

числа россиян, живших с диагнозом «ВИЧ-инфекцияª в декабре 2016 года (870 952),

по данным формы мониторинга Роспотребнадзора. В 2016 году в России получали

антиретровирусную терапию 285 920 пациентов, включая больных, находившихся в

местах лишения свободы. Охват лечением в 2016 году составил 32,8 % от числа

зарегистрированных лиц с диагнозом

«ВИЧ-инфекцияª, среди состоявших на

диспансерном наблюдении

42,3 % больных. Расширение охвата больных

антиретровирусной терапией позволило предотвратить более

250 тыс. смертей

вследствие ВИЧ-инфекции, однако достигнутый показатель не выполняет роль

профилактического мероприятия и не позволяет радикально снизить темпы

распространения заболевания. Растет число больных активным туберкулезом в

сочетании с ВИЧ-инфекцией, наибольшее количество таких больных

зарегистрировано в регионах Урала и Сибири.

При сохранении нынешних темпов распространения ВИЧ-инфекции и

отсутствии адекватных системных мероприятий по предупреждению ее

распространения прогноз развития ситуации неблагоприятный.

Ветряная оспа последнее десятилетие занимает 4-5-е места по величине

экономического ущерба от инфекционной патологии. В 2016 году зарегистрировано

796 218 случаев ветряной оспы, показатель составил 543,8 на 100 тыс. населения, что

на 3,0 % ниже уровня 2015 года (в 2015 г. - 560,8). В 2016 году заболеваемость, по-

прежнему, находилась в фазе снижения очередного эпидемического цикла,

начавшегося в 2014 году (рис. 79).

700

642,3

600,2

595

600

554,8

563,9

543,84

526,1

558

500

560,8

488,6

475,5

y = 7,8931x + 495,1

400

447,8

R² = 0,26

300

200

100

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Рис. 79. Динамика заболеваемости ветряной оспой, на 100 тыс. населения

С учетом многолетней цикличности эпидемического процесса ветряной оспы,

если не будут приняты дополнительные профилактические/противоэпидемические

меры, в

2017 году возможно наступление очередного эпидемического подъема

заболеваемости данной инфекцией.

В 2016 году 5 случаев ветряной оспы закончились летальным исходом, 4 из них

- у детей (показатель смертности составил 0,01 на 100 тыс. детского населения).

Заболеваемость ветряной оспой регистрируется на территории всех субъектов

Российской Федерации, в 47 из них показатели заболеваемости превышают средний

уровень по стране (табл. 68).

101

Таблица 68

Субъекты Российской Федерации с максимальными показателями

заболеваемости ветряной оспой

Количество

№

Заболеваемость,

Субъекты Российской Федерации

случаев,

п/п

на 100 000 населения

абс.

Магаданская область

2 475

1 681,2

Чукотский автономный округ

782

1 553,3

Ханты-Мансийский автономный округ - Югра

17 928

1 107,1

Республика Алтай

2 345

1 093,6

Республика Карелия

6 317

1 000,8

Основное число заболевших в 2016 году ветряной оспой составляют дети -

94,3 %. Более половины случаев заболевания зарегистрировано в возрастной группе

3-6 лет (55,3 %), заболеваемость в которой определяет многолетнюю цикличность

эпидемического процесса ветряной оспы (рис. 80).

Рис. 80. Динамика заболеваемости ветряной оспой детей различных возрастных групп,

на 100 тыс. населения соответствующего возраста

Вакцинация против ветряной оспы проводится в рамках календаря

профилактических прививок по эпидемическим показаниям. В 2016 году в субъектах

страны вакцинировано 78 833 человека (в 2015 г. - 32 112), что не оказывает значимого

влияния на эпидемический процесс. Более 46 % из общего числа вакцинированных в

стране детей привито в г. Москве - 36 699 чел., где вакцинация против ветряной оспы

введена в региональный календарь профилактических прививок. Вакцинация детей

дошкольного возраста позволила добиться снижения заболеваемости ветряной оспой

в городе Москве, в то время как в целом по стране наблюдается тенденция роста

показателей заболеваемости этой инфекцией.

В отсутствии плановой вакцинопрофилактики в масштабах страны следует

ожидать сохранение цикличности эпидемического процесса ветряной оспы. При

длительности эпидемического цикла

3-5 лет очередной эпидемический подъем

заболеваемости можно прогнозировать в ближайшие два года.

102

Улучшение качества лабораторной диагностики, активное развитие и

внедрение в практику молекулярно-биологических методов исследования привело, в

том числе, к увеличению в последние годы числа регистрируемых случаев острых

кишечных инфекций (ОКИ) с установленной этиологией.

Заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии составила 364,88 на 100 тыс.

населения, что выше показателя 2015 года на 5,4 %, 2014 года - на 2,5 %. В 45

субъектах страны данный показатель превышает среднефедеративный, в том числе в

2 субъектах (Ненецкий автономный округ, Сахалинская область) в 2 раза и более. При

этом остается высокой доля ОКИ неустановленной этиологии из всех

зарегистрированных ОКИ - более 60 %.

При этом остается актуальной проблема переоценки роли условно-патогенной

микрофлоры (УПМ) в этиологии ОКИ, отражающая недостаточную эффективность

применения современного спектра методов этиологической диагностики в

лабораториях медицинских организаций. Так, в 2016 году доля ОКИ, ассоциируемых

с УПМ, в структуре всех случаев ОКИ в целом по стране составила 9,5 %, а в 27

субъектах - не превышала 5 %. При этом в ряде субъектов Российской Федерации она

многократно превышала среднероссийский показатель: Республики Крым - 52,8 %,

Тыва - 29,3 %, Башкортостан - 27,8 %, Белгородская область - 26,7 %, Республика

Калмыкия - 25,7 %.

С учетом корректной оценки роли УПМ наиболее высокая эффективность

этиологической диагностики ОКИ в 2016 году, как и в предыдущие годы, наблюдалась

в Калининградской области (68,3 %), Еврейской автономной (65,2 %), Вологодской

(60,2 %), Тюменской (50,4 %) областях.

Ежегодно проблема низкой эффективности этиологической диагностики ОКИ

(< 10 %) стоит в субъектах СКФО (Чеченской, Карачаево-Черкесской Республиках,

Республике Ингушетия), в 2016 году - в Ненецком АО.

Особенностью последних лет является преобладание в структуре ОКИ

установленной этиологии вирусных инфекций, в частности рота- и норовирусной.

Заболеваемость ротавирусной инфекцией (РВИ) установилась на уровне

2015 года и составила 83,26 на 100 тыс. населения (рис. 81).

100

85,45

72,01

69,57

70,57

57,4

83,26

71,57

74,94

49,3

36,6

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Рис. 81. Динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией, на 100 тыс. населения

В 2016 году охват вакцинацией против ротавирусной инфекции в Российской

Федерации составил 1,97 % от целевой когорты. Наиболее высокие показатели охвата

населения вакцинацией были отмечены в Ненецком АО (47 %), Сахалинской области

(39 %), Камчатском крае (19 %) и городе Москве (18 %).

103

В 2016 году сохранилась позитивная тенденция снижения доли заболеваемости,

регистрируемой у детей младших возрастных групп. Доля случаев РВИ у детей

младше 12 месяцев на протяжении последних 5 лет снизилась с 26,3 до 22,1 %.

Наибольшая заболеваемость РВИ в 2016 году отмечена в Забайкальском крае,

Республиках Бурятия, Дагестан, Новосибирской области, Республике Саха (Якутия) и

других.

Регистрация показателей заболеваемости ниже среднероссийского более чем в

10 раз отмечалась в Чеченской, Карачаево-Черкесской Республиках, Республике

Северная Осетия, что наряду с высокими показателями заболеваемости ОКИ

неустановленной этиологии может свидетельствовать о недостаточной работе

медицинских организаций по диагностике этой инфекции.

По данным наблюдений, проводимых референс-центром по мониторингу за

возбудителями ОКИ

(ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт

эпидемиологииª Роспотребнадзора), в

11 субъектах Российской Федерации

(Московская, Томская, Нижегородская, Иркутская, Свердловская, Новосибирская,

Оренбургская области, Камчатский и Хабаровский края, Республика Дагестан,

Ненецкий АО) в 2016 году сохранялось превалирование G4[P]8-генотипа ротавирусов

группы А. Сохранялась тенденция к снижению частоты выявления G3[P]8- и

увеличению G9[P]8-генотипов (рис. 82).

Рис. 82. Распределение [P]G-генотипов ротавирусов группы А

в период сезонного подъема заболеваемости, %

Очаги групповой заболеваемости ОКИ, вызванных вирусами, в этиологической

структуре вспышек с фекально-оральным механизмом передачи, как и в предыдущие

годы, занимают лидирующие позиции. В 2016 году 27,24 % от всех вспышек с

фекально-оральным механизмом передачи составила РВИ. Основное количество

очагов групповой заболеваемости РВИ регистрировалось в дошкольных

образовательных учреждениях (84 %), на их долю приходилось 68 % пострадавших.

104

Основные прогнозируемые изменения эпидемиологической ситуации на

эпидемический сезон 2016-2017 и 2017-2018 годов коснутся возрастной структуры

детской заболеваемости. В возрастной структуре заболевших сохранится позитивная

тенденция последних пяти лет по снижению доли детей в возрасте младше 12 месяцев.

При этом охват вакцинацией против ротавирусной инфекции в целом по стране,

проводимой по эпидемическим показаниям, не может оказать влияния на суммарные

показатели заболеваемости.

2016 году продолжился рост числа зарегистрированных случаев

норовирусной инфекции (НВИ). Показатель заболеваемости НВИ составил 15,51 на

100 тыс. населения, что на 37,74 % превышает показатель 2015 года.

Доля НВИ в структуре очагов групповой заболеваемости с фекально-оральным

механизмом передачи остается высокой и составляет 28,3 %. Основное количество

очагов групповой заболеваемости НВИ регистрировалось в дошкольных

образовательных (46,6 %) и общеобразовательных (29,2 %) учреждениях, на их долю

приходилось 29,9 и 35,6 % пострадавших соответственно.

По результатам анализа материалов из очагов групповой заболеваемости НВИ,

наиболее распространенным генотипом на протяжении

2016 года являлся

GII.P17/GII.17, обусловливавший около

50 % вспышек. В конце

2016 года на

территории Российской Федерации отмечено появление генотипа GII.P16/GII.2,

который, по предварительным оценкам, может иметь высокий эпидемический

потенциал.

Объективные изменения эпидемической ситуации в эпидемические сезоны

2016-2017 и

2017-2018 годов будут обусловлены, прежде всего, сменой

превалирующего генотипа норовирусов на территории страны. Имевший

максимальную частоту выявления генотип NoV GII.P17-GII.17 с начала 2017 года

уступил лидерство генотипу GII.P16-GII.2. Смена эпидемических генотипов

норовирусов, как правило, приводит к приросту спорадической и групповой

заболеваемости. Однако региcтрируемые на практике изменения показателей

заболеваемости норовирусной инфекцией в Российской Федерации связаны

преимущественно с большим охватом населения методами лабораторной

диагностики, что определяет ежегодный прирост регистрируемой заболеваемости на

20-40 %. Данная тенденция сохранится и в сезонах 2016-2017 и 2017-2018 годов.

Заболеваемость бактериальной дизентерией осталась на низком уровне,

показатель 2016 года составил 6,6 на 100 тыс. населения, что соответствует значению

показателя 2015 года (рис. 83).

22,2

18,2

13,5

12,4

10,5

10,14

8,29

7,39

6,66

6,6

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Рис. 83. Динамика заболеваемости дизентерией, на 100 тыс. населения

105

В течение года был зарегистрирован 21 очаг групповой заболеваемости с 448

пострадавшими, что практически соответствует прошлогодним показателям.

В этиологической структуре заболеваемости сохраняется равный вклад

S. sonnei и S. flexneri. Доля случаев бактериологически подтвержденной дизентерии в

целом по стране составила в 2016 году 91 %. В то же время в ряде субъектов

Российской Федерации сохраняется высокая доля диагнозов, не подтвержденных

лабораторными методами

(Астраханская, Нижегородская, Сахалинская области,

Ямало-Ненецкий АО).

Тревожной тенденцией последних лет являются многочисленные случаи

выявления отдельных клональных типов S. sonnei, изолируемых от пострадавших в

очагах групповой заболеваемости с доказанным превалированием водного фактора

передачи патогенов. Эти наблюдения позволяют более широко оценивать

эпидемический потенциал данного патогена.

Заболеваемость сальмонеллезами сохранялась на прежнем уровне, составив

26,03 на 100 тыс. населения (рис. 84).

35,7

35,8

35,9

36,56

35,2

33,56

29,12

25,28

26,03

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Рис. 84. Динамика заболеваемости сальмонеллезом, на 100 тыс. населения

Наиболее высокие уровни заболеваемости отмечены среди детей в возрасте 1-

2 лет

(127,9 на

100 тыс. населения). В

2016 году наибольшие показатели

заболеваемости зарегистрированы в Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком

автономных округах, Республике Мордовия, Удмуртской Республике, Пермском крае,

Томской области.

В течение года было зарегистрировано 80 очагов групповой заболеваемости с

количеством пострадавших 2 099 человек, что превысило прошлогодние показатели

(62 и 1 331 соответственно).

Работа по реализации мероприятий по поддержанию свободного от

полиомиелита статуса страны в

2016 году осуществлялась в соответствии с

обновленным Национальным планом действий по поддержанию свободного от

полиомиелита статуса Российской Федерации на 2016-2018 годы.

Российская Федерация продолжает сохранять статус страны, свободной от

полиомиелита. По итогам 29-го совещания Европейской региональной комиссии по

сертификации ликвидации полиомиелита в Европейском регионе ВОЗ, Российская

Федерация отнесена к группе стран «низкогоª риска распространения вируса в случае

его завоза.

106

Следуя рекомендациям ВОЗ, в соответствии с резолюцией Всемирной

ассамблеи здравоохранения WHA 68.3 в Российской Федерации в апреле 2016 года

осуществлен переход с трехвалентной оральной полиовакцины

(тОПВ) на

бивалентную оральную полиовакцину (бОПВ) против 1-го и 3-го типов полиовируса.

Также проведены мероприятия по обеспечению безопасного хранения (контейнмента)

диких и вакцинных вирусов полиомиелита в лабораториях национального реестра.

На сегодняшний день проблема ликвидации полиомиелита как во всем мире,

так и в Российской Федерации связана со следующими рисками:

- завоз и распространение дикого полиовируса (ДПВ) из эндемичных стран

(Пакистан, Афганистан, Нигерия);

- появление вакцинородственных вирусов полиомиелита (ВРПВ), особенно

типа 2, после глобального перехода тОПВ на бОПВ;

- возможное несоблюдение режима безопасного хранения и работы с

полиовирусом типа 2.

В Российской Федерации зарегистрирована и применяется отечественная

бОПВ, завершена регистрация моновалентной оральной полиомиелитной вакцины

типа

2, ведутся разработки отечественной инактивированной полиомиелитной

вакцины (ИПВ).

По итогам 2016 года, как и в течение последних трех лет, в целом по стране

достигнуты требуемые показатели своевременности вакцинации и ревакцинации

детей

(не менее

95 %) против полиомиелита в декретированных возрастах, что

подтверждается данными серологического мониторинга коллективного иммунитета,

проводимого в стране ежегодно. При этом остаются территории, не достигшие

данного показателя в возрасте: 12 месяцев - 5 субъектов Российской Федерации

(Ненецкий АО, Республика Крым, Ханты-Мансийский АО, Чувашская, Чеченская

Республики), 24 месяцев - 9 субъектов (Республика Крым, Ненецкий АО, Чувашская

Республика, Ханты-Мансийский АО, Свердловская область, Чеченская Республика,

Псковская область, Алтайский край, Республика Карелия), 14 лет - 2 субъекта

(Московская и Курганская области).

Несмотря на высокие показатели своевременности иммунизации, в Российской

Федерации за последние 5 лет ежегодно растет число детей в возрасте до 5 лет,

уязвимых к полиовирусной инфекции (получившие менее 3 доз полиовакцины). В

2016 году этот показатель составил

2,3 % от состоящих на учете. Данная

неблагоприятная тенденция может быть связана, прежде всего, с отказами родителей

от иммунизации детей.

Кроме того, сохраняется проблема несоблюдения медицинскими работниками

санитарного законодательства в области профилактики вакциноассоциированного

паралитического полиомиелита

(ВАПП), что увеличивает риск возникновения

заболевания. Так, в 2016 году в результате нарушения действующих нормативных

правовых и методических документов по части профилактики ВАПП зарегистрирован

1 случай острого паралитического полиомиелита, ассоциированного с вакциной у

реципиента в Архангельской области.

В целом по стране ежегодно основные показатели чувствительности и качества

эпидемиологического надзора за острыми вялыми параличами (ОВП) (показатель

заболеваемости ОВП, своевременность выявления случаев ОВП и проведения

эпидемиологического расследования, адекватность отбора проб и полнота

вирусологических исследований и др.) соответствуют регламентированным

нормативным правовым и методическим документам Российской Федерации с учетом

рекомендаций ВОЗ.

107

Вместе с тем в ряде субъектов данные показатели не достигнуты

регламентируемых значений, что в конечном итоге отражается на сроках и качестве

противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Кроме того, в последние

3 года выявлены факты пропуска медицинскими работниками полиовирусной

инфекции.

Одним из направлений работы по поддержанию свободного от полиомиелита

статуса Российской Федерации является надзор за энтеровирусной

(неполио)

инфекцией

(ЭВИ). Данный раздел работы осуществлялся в соответствии с

программой «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио)

инфекции на 2015-2017 гг.ª.

В 2016 году по сравнению с 2015 годом отмечался подъем заболеваемости ЭВИ

в 1,8 раза, в том числе энтеровирусным менингитом (ЭВМ) как наиболее частой

клинической формой ЭВИ, в 1,5 раза (рис. 85).

11,26

9,79

6,31

4,75

4,53

4,24

5,39

5,02

3,42

3,11

2,94

2,19

2,99

2,49

1,69

1,78

2,06

1,45

1,46

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

ЭВИ

ЭВМ

Экспоненциальная (ЭВИ)

Экспоненциальная (ЭВМ)

Рис. 85. Динамика заболеваемости энтеровирусной инфекцией и

энтеровирусным менингитом, на 100 тыс. населения

Доля случаев ЭВМ в клинической структуре ЭВИ на территории страны

значительно варьирует: от 0,6-1,0 % от числа зарегистрированных ЭВИ в Республиках

Калмыкия, Башкортостан и Еврейской АО, до 99,44 % в Самарской области.

В основном заболеваемость ЭВИ формируют дети до 17 лет, на долю которых

в 2016 году, как и в предыдущем году, приходилось более 90 %.

Наиболее высокая заболеваемость ЭВИ зарегистрирована в Сахалинской

области (103,1 на 100 тыс. населения), Республике Тыва (92,8), Хабаровском крае

(79,7), Ханты-Мансийском АО (54,0), Еврейской АО (48,4), Томской области (44,0). В

то же время не зарегистрированы случаи ЭВИ в Республике Ингушетия, Чеченской

Республике, Чукотском АО.

В 2016 году на территории Российской Федерации отмечена циркуляция не

менее 30 типов неполиоэнтеровирусов, среди которых доминирующее положение

занял вирус Коксаки А6, вызывающий клинические проявления в виде экзантемы и

герпангины. Также наметилась тенденция роста заболеваемости энтеровирусным

менингитом, связанным с активизацией циркуляции вируса ЕСНО9 и некоторых

других энтеровирусов вида В и продолжающейся циркуляцией вируса ЕСНО30

генотипа h и редкого, ранее не выявляющегося, энтеровируса ЕСНО33.

Остаются проблемы в осуществлении эпиднадзора за ЭВИ: в ряде субъектов

заболевания ЭВИ не регистрируются или регистрируются единичные случаи; не в

108

полной мере проводится прогноз эпидситуации с учетом данных, полученных в рамках

надзора за ЭВИ, в том числе результатов циркуляции неполиоэнтеровирусов.

Таким образом, проблема полиомиелита, энтеровирусной (неполио) инфекции,

вопросы организации качественного эпидемиологического надзора и профилактики

данных инфекций продолжают быть актуальными и требуют совершенствования как

практической деятельности в данном направлении, так и научных исследований.

Парентеральные вирусные гепатиты. В Российской Федерации, благодаря

широкому комплексу профилактических и противоэпидемических мероприятий,

достигнуто выраженное снижении активности эпидемического процесса,

проявляющегося острыми формами вирусных гепатитов В и С. Наряду с этим, как

следствие широкого распространения этих форм в конце XX - начале XXI века,

продолжают регистрироваться высокие уровни заболеваемости хроническими

формами вирусных гепатитов (ХВГ) с тенденцией к снижению.

В Российской Федерации в 2016 году по сравнению с 2000 годом достигнуто

снижение заболеваемости острым гепатитом В

(ОГВ) в

47 раз, а показатель

заболеваемости составил 0,94 случая на 100 тыс. населения (2015 г. - 1,12; 2014 г. -

1,32) (рис. 86).

Рис. 86. Динамика заболеваемости острым гепатитом В, хроническим гепатитом В

и носительства вируса гепатита В, на 100 тыс. населения

В структуре острых вирусных гепатитов на долю ОГВ в 2016 году приходилось

13,8 % (15,4 % - в 2015 г.) от общего числа острых вирусных гепатитов.

Благодаря плановой иммунизации против гепатита В среди детей до 17 лет

регистрируются единичные случаи ОГВ, в 2015 и 2016 годах зарегистрировано по 22

случая ОГВ (0,08 на 100 тыс. детей) в 14 и 16 субъектах Российской Федерации

соответственно.

В 2016 году в 11 субъектах Российской Федерации (в 2015 г. - в 12 субъектах)

не зарегистрировано случаев заболеваний ОГВ: Еврейская, Магаданская, Орловская,

Псковская, Смоленская области, Республики Бурятия, Ингушетия, Калмыкия,

Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская Республики, Чукотский автономный

округ.

В 13 субъектах показатель заболеваемости ОГВ превышает среднероссийский

в 1,5-6,5 раза (табл. 69).

109

Таблица 69

Субъекты Российской Федерации, где заболеваемость острым гепатитом В

превышает среднероссийский показатель

Количество

Заболеваемость на

Субъекты Российской Федерации

случаев, абс.

100 тыс. населения

Российская Федерация

1 378

0,94

г. Севастополь

6,13

Владимирская область

3,85

Республика Крым

2,63

Саратовская область

2,41

Ненецкий автономный округ

2,29

Ростовская область

2,15

Пензенская область

1,92

г. Москва

213

1,74

Воронежская область

1,67

Нижегородская область

1,56

Курганская область

1,50

Томская область

1,49

Алтайский край

1,43

Продолжают регистрироваться летальные исходы: в 2016 году - 16 случаев (в

2015 г. - 10 сл., 2014 г. - 14 сл.), из них один ребенок.

Основной мерой профилактики гепатита В является проведение системных

мероприятий по иммунизации населения. В 2016 году в Российской Федерации

вакцинировано против гепатита В около 3,87 млн человек, в том числе более 1,8 млн

детей (в 2015 г. вакцинировано 3,3 млн чел). В стране поддерживается высокий

уровень своевременности охвата вакцинацией против гепатита В детей по достижении

12 месяцев, в 2016 году данный показатель составил 96,9 % (в 2015 г. - 97,0 %).

Увеличивается охват иммунизацией взрослого населения. Так, за 3 года (2014-

2016 гг.) охват вакцинацией лиц в возрасте 18-35 лет увеличился с 92,0 до 94,4 % и в

возрасте 36-59 лет - с 71,2 до 80,0 %.

В Российской Федерации в 2016 году заболеваемость острым гепатитом С

(ОГС) снизилась в 17,5 раз (1,23 на 100 тыс. населения) по сравнению с 2000 годом

(21,1). Снижение заболеваемости по сравнению с 2015 годом составило 14,6 % (рис. 87).

Рис. 87. Динамика заболеваемости острым гепатитом С и хроническим гепатитом С,

на 100 тыс. населения

110

На долю острых гепатитов С в структуре острых вирусных гепатитов в 2016

году приходилось 18,0 %.

В структуре заболевших ОГС на долю детей до 17 лет приходится 3,8 % от общего

числа заболевших (68 случаев против 74 в 2015 г.). Показатель заболеваемости ОГС детей

в 2016 году (0,24 на 100 тыс. детей) снизился по сравнению с 2015 годом (0,26) на 7,7 %.

В 7 субъектах Российской Федерации заболевания ОГС в 2016 году не

регистрировались (Камчатский, Чукотский автономные округа, Республики Алтай,

Бурятия, Ингушетия, Калмыкия, Карачаево-Черкесская) против 4 субъектов в 2015

году.

В 15 субъектах заболеваемость ОГС превышала среднероссийский показатель

в 1,5-2,8 раза: Ханты-Мансийский автономный округ (3,4 на 100 тыс. населения),

Ямало-Ненецкий автономный округ

(3,2), Калужская

(2,9), Костромская

(2,9),

Владимирская (2,7), Курганская (2,7), Свердловская области, Республика Коми (2,6),

Воронежская область (2,5) и другие.

Социальная и экономическая значимость проблемы вирусных гепатитов в

Российской Федерации преимущественно продолжает определяться высокой

заболеваемостью хроническими формами. Всего в

2016 году зарегистрировано

68,1 тыс. случаев ХВГ (в 2015 г. - 71,8 тыс. случаев), снижение составило 5,2 %.

В структуре впервые зарегистрированных случаев ХВГ преобладает ХГС с

показателем доли 77,7 % (в 2015 г. - 77,4 %). Показатель заболеваемости ХГС в 2014-

2016 годах превышал заболеваемость хроническим гепатитом В (ХГВ) в 3,5 раза.

С 2010 года в Российской Федерации отмечается медленное снижение

регистрации заболеваемости ХГС и ХГВ. В

2016 году по ХГС снижение

заболеваемости составило 10,2 % (2016 г. - 36,1 на 100 тыс. населения; 2010 г. - 40,2),

регистрация заболеваемости ХГВ снизилась на 24,1 % (с 13,3 до 10,1 на 100 тыс.

населения соответственно).

Показатели заболеваемости ХВГ резко отличаются по субъектам Российской

Федерации (от 4,5 до 147,6 на 100 тыс. населения), что в значительной степени зависит

от качества диагностики и полноты регистрации данной группы заболеваний

(табл. 70).

Таблица 70

Субъекты Российской Федерации с наиболее высоким уровнем заболеваемости ХВГ

Количество

Заболеваемость

№

Субъекты Российской Федерации

случаев (абс.)

на 100 тыс. населения

Российская Федерация

68 117

46,5

г. Санкт-Петербург

7 687

147,6

Сахалинская область

565

115,8

Ямало-Ненецкий автономный округ

522

97,2

Республика Саха (Якутия)

855

89,2

Новосибирская область

2 370

86,0

г. Москва

10 491

85,5

Остается актуальной проблема носительства вируса гепатита В среди

населения, несмотря на снижение показателя в период с 2000 по 2016 год в 8,2 раза

(показатель составил в 2016 году 11,69 на 100 тыс. населения против 95,7 в 2000 году).

В 2016 году зарегистрировано 17 117 впервые выявленных случаев носительства ВГВ.

В предупреждение распространения парентеральных вирусных гепатитов

важную роль играет информирование населения об основных особенностях этих

заболеваний, путях профилактики и диагностики с использованием средств массовой

111

информации и современных информационно-коммуникационных технологий,

обязательным включением вопросов профилактики в учебные программы

организаций, осуществляющих образовательную деятельность.

Гепатиты с энтеральным путем передачи. В структуре острых вирусных

гепатитов, по-прежнему, преобладает гепатит А (ОГА) - 64,2 %. Заболеваемость ОГА

в Российской Федерации в 2016 году сохраняется на уровне 2015 года - 4,39 на

100 тыс. населения, среди детей до 17 лет этот показатель достиг минимального за все

годы регистрации значения - 9,0 на 100 тыс. детей до 17 лет (рис. 88).

600000

10,28

500000

8,14

400000

7,26

7,19

6,3

300000

5,77

5,46

4,39

4,26

4,4

200000

100000

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

количество привитых, всего

заболеваемость ОГА, всего

Экспоненциальная (заболеваемость ОГА, всего)

Рис. 88. Заболеваемость вирусным гепатитом А, на 100 тыс. населения,

и иммунизация населения против гепатита А, абс.

При этом показатели заболеваемости по территории Российской Федерации

распределяются неравномерно. В Удмуртской Республике, Республике Дагестан,

Пермском, Красноярском краях, Самарской, Челябинской, Ивановской, Калужской

Орловской областях, Ненецком АО заболеваемость от 1,5 до 7,2 раза превысила

среднероссийский показатель (рис. 89).

Рис. 89. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню заболеваемости

гепатитом А, на 100 тыс. населения

112

В 2016 году по сравнению с 2015 годом число очагов групповой заболеваемости

ОГА не изменилось (22), но при этом число пострадавших снизилось на 43,7 %. Одним

из основных мероприятий по локализации и ликвидации очагов является иммунизация

контактных лиц.

В 2016 году в целом по стране количество привитого населения соответствует

уровню 2014-2015 годов, а дети до 17 лет, по-прежнему, составляют основную долю

привитых (59,9 %). Наибольшее количество привитых отмечается в Свердловской

области, г. Москве, Республике Дагестан и составляет

42,4 % от общего числа

иммунизированных. Имеющиеся объемы иммунизации населения являются

недостаточными для влияния на эпидемический процесс ОГА на неблагополучных

территориях.

С момента введения в регистрацию (2013 г.) острого гепатита Е (ОГЕ)

показатель заболеваемости ежегодно составляет 0,7-0,8 на 100 тыс. населения. В 2016

году ОГЕ зарегистрирован в 24 субъектах Российской Федерации: 69 % всех случаев

выявлено в Центральном федеральном округе. С начала регистрации ОГЕ не

зарегистрировано ни одного случая заболевания в Северо-Кавказском федеральном

округе.

Учитывая данные факты, а также то, что порядка 3 % острых вирусных

гепатитов ежегодно этиологически не расшифровывается, необходимо обеспечить

диагностику ОГЕ в субъектах Российской Федерации и совершенствовать

лабораторную диагностику вирусных гепатитов в целом.

Благодаря принятым в Российской Федерации дополнительным мерам по

профилактике кори, после пика заболеваемости в 2014 году продолжается снижение

заболеваемости корью.

В 2016 году по сравнению с прошлым годом заболеваемость снизилась в 4,8

раза и составила 0,12 на 100 тыс. населения (2015 г. - 0,58; 2014 г. - 3,23) (рис. 90).

3,5

3,23

y = 0,1106x + 0,0109

R² = 0,1742

2,5

1,49

1,5

1,63

0,69

0,29

0,5

0,07

0,09

0,44

0,58

0,12

0,11

0,02

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Рис. 90. Динамика заболеваемости корью, на 100 тыс. населения

Зарегистрировано

178 случаев кори в

23 субъектах страны. У

99,4 %

заболевших диагноз подтвержден лабораторно, в одном случае была доказана

эпидемиологическая связь с лабораторно подтвержденным случаем кори.

Активно выявлено

27 случаев кори среди пациентов с экзантемными

заболеваниями. Для поддержания чувствительности эпиднадзора за корью

обследование пациентов с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой осуществлялось

ежемесячно, количество обследованных колебалось от 88 до 400 человек.

113

В структуре заболевших, в отличие от прошлого года, преобладают дети -

57,3 % (2015 г. - 41,9 %). Показатель заболеваемости детей до 17 лет составил 0,36 на

100 тыс. детей до 17 лет. Наиболее высокая заболеваемость отмечалась среди детей

первых лет жизни в возрастной группе детей до одного года - 1,29 на 100 тыс. детей

(25 случаев).

В отчетном году выявлен 21 импортированный случай кори из 7 государств:

Германия (1), Республика Беларусь (5), Индия (2), Китай (2), Таиланд (2), Индонезия

(6), Монголия (2), Сингапур (1). Без учета импортированных случаев (по критериям

ВОЗ) показатель заболеваемости корью в Российской Федерации в 2016 году составил

1 случай на 1,0 млн населения. Импортирование наблюдалось на 9 территориях нашей

страны и только на трех имело место вторичное распространение инфекции.

Сохраняется крайне неравномерное распределение кори по территориям

страны. Число территорий, где случаи кори не регистрировались, увеличилось до 62

против 38 в 2015 году. На 21 территории показатель заболеваемости был менее 1,0 на

100 тыс. населения. Только в двух регионах страны

(Свердловская область и

Республика Бурятия) интенсивный показатель составил 1,76 и 1,12 на 100 тыс.

населения соответственно.

По-прежнему эпидемический процесс кори поддерживался за счет лиц, не

привитых против кори или не имевших сведений о прививках, на долю которых

приходилось 70,8 %. За отчетный год было сформировано 75 очагов кори, из них

78,7 % (59) составляли очаги с одним случаем заболевания и 21,3 % (16) очагов с

распространением инфекции. Очаги с вторичным распространением наблюдались

только на 8 территориях из 23, где регистрировалась заболеваемость.

В Российской Федерации продолжают регистрироваться локальные вспышки

кори, однако в 2016 году (2 вспышки) их количество снизилось по сравнению с 2015

годом (18 вспышек в 10 субъектах, пострадало 365 человек, из них 45,2 % - дети до 17

лет). В Свердловской области зарегистрирована 1 вспышка (с числом пострадавших

76, из них 52 ребенка), в Иркутской области - одна вспышка (число пострадавших -

24 и 16 соответственно).

Низкие показатели заболеваемости корью в 2016 году определялись высоким

охватом населения прививками, превышающим регламентированные показатели во

всех декретированных возрастных группах населения. Так, своевременность охвата

вакцинацией против кори детей по достижении 24 месяцев в 2016 году составила -

97,1 % (2015 г. - 97,2 %), охват ревакцинацией в 6 лет - 96,9 % (2015 г. - 97,3 %), охват

прививками против кори в 18-35 лет - 98,9 % (2015 г. - 98,4 %).

Показатели своевременности охвата прививками детей (в 24 месяца) ниже

регламентированного зарегистрированы в 2 субъектах страны (Ненецком автономном

округе

81,62 % и Чеченской Республике

94,3 %). Недостаточный охват

ревакцинацией детей в возрасте 6 лет отмечен в 6 субъектах страны. Низкий охват

иммунизацией взрослого населения

(18-35 лет) регистрируется в Чеченской

Республике (90,4 %) и Чукотском автономном округе (93,3 %).

В 2016 году Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации

от

16.06.2016

№ 370н «О внесении изменений в приложение № 12 к приказу

Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 № 125н «Об

утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря

профилактических прививок по эпидемическим показаниямª при иммунизации

против кори прививочный возраст пролонгирован до 55 лет для лиц из групп риска,

предусмотренных Календарем. Такая мера позволит предупредить возникновение и

распространение инфекции, прежде всего в организованных коллективах детей и

взрослых.

114

В 2016 году продолжались исследования по генотипированию диких штаммов

вируса кори и краснухи в рамках мониторинга их циркуляции. По данным ФБУН

МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, исследовано 48 штаммов вируса

кори из 23 регионов Российской Федерации.

Установлено, что 35 штаммов вируса принадлежали к генотипу D8, 13 - к

генотипу H1.

Вирусы генотипа D8 были представлены преимущественно штаммами двух

генетических линий

«MVi/HuluLangat.MYS/26.11ª малазийско-индонезийского

происхождения и «MVs/FrankfurtMain.DEU/17.11ª индийского происхождения.

Вирусы линии D8 «MVi/HuluLangat.MYS/26.11ª до 2015 года на территории

России не изолировались, в 2015-2016 годах были выделены от ограниченного

количества спорадических случаев и локальных вспышек инфекции, в некоторых

случаях, по данным эпидрасследования, были импортированы из Индии и Таиланда.

По данным генетического анализа, вирусы, выделенные от разных вспышек кори,

были представлены разными генетическими вариантами, что подтверждает их

периодическое независимое импортирование в Россию и исключает возможность

продолжительной местной циркуляции.

Вирусы линии D8 «MVs/FrankfurtMain.DEU/17.11ª активно циркулировали в

Европейском регионе ВОЗ начиная с 2011 года, в России - в период 2013-2015 годов.

Несмотря на ограниченное число случаев кори, связанных с циркуляцией штаммов

вышеуказанной линии, их периодическая изоляция на протяжении 2016 года при

отсутствии данных об импортировании требует дополнительного тщательного

эпидемиологического анализа с целью исключения возможности продолжающейся

местной циркуляции.

Еще один штамм вируса генотипа D8 в 2016 году был впервые выделен на

территории России

(Республика Татарстан) и был представлен уникальным

генетическим вариантом вируса, импортированным из Индии, его местная циркуляция

в стране не регистрировалась.

Штаммы генотипа Н1 китайского происхождения были выделены в регионах

Сибири (Иркутская область, Республика Бурятия, Кемеровская область) и г. Москве,

представлены несколькими генетическими вариантами вируса. С высокой долей

вероятности вирусы генотипа H1 были импортированы из Китая/Монголии, где в

настоящее время отмечается их циркуляция. Генетическое разнообразие

изолированных штаммов вируса генотипа H1 и ограниченное время циркуляции

указывает на их повторное импортирование.

Данные об импортированном происхождении штаммов вируса кори, выделенных

в России в 2016 году, свидетельствуют об отсутствии эндемичных генотипов вируса. В

то же время изоляция штаммов генетической линии D8 «MVs/FrankfurtMain.DEU/17.11ª

в разных регионах России и циркуляция этой линии вируса в европейских странах

диктует необходимость динамического наблюдения за ее распространенностью на

территории России.

Сочетание таких факторов, как высокая вероятность импортирования

инфекции и наличие в популяции чувствительных лиц обусловливает сохранение

риска распространения кори на территории Российской Федерации.

С 2005 года в Российской Федерации отмечалось снижение заболеваемости

краснухой до 0,02 случая на 100 тыс. населения (25 случаев) в 2015 году. В 2016 году

зарегистрирован некоторый рост заболеваемости - до 0,03 на 100 тыс. населения (38

случаев краснухи, из них 3 случая - у детей до 17 лет в 10 субъектах страны). Все

случаи заболевания были классифицированы как местные. Наибольшее количество

115

случаев краснухи (23) зарегистрировано в Ярославской области (1,8 на 100 тыс.

населения).

Из 38 случаев краснухи, зарегистрированных в 2016 году, 14 были выявлены

активно при обследовании пациентов с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой.

В структуре заболевших взрослые, преимущественно в возрасте 25-39 лет,

составили 94,7 %. Наибольшая доля заболевших приходилась на непривитых и лиц с

неизвестным прививочным анамнезом - 94,7 % (36 случаев).

В отчетном году было сформировано 30 очагов краснухи, из которых 90 % - без

распространения инфекции и 10 % - с вторичным распространением краснухи.

В рамках надзора за врожденной краснухой в 2016 году было обследовано 777

беременных женщин (из очага краснухи, с подозрением на заболевание краснухой, при

постановке на учет по беременности) и 6 новорождённых с подозрением на СВК

(результаты отрицательные).

За 2016 год было генотипировано 11 штаммов вируса краснухи. Все штаммы

принадлежали к генотипу

2В, однако были представлены отличающимися

генетическими вариантами вируса разного происхождения (Африка, Индия, Юго-

Восточная Азия), ранее на территории России не циркулировавшими. В целом

генетические данные за

2014-2016 годы указывают на связь заболеваемости

краснухой в России с периодическим импортированием вируса из регионов мира,

эндемичных по краснухе.

Анализ динамики заболеваемости коклюшем на территории Российской

Федерации за период с 2006 по 2016 год свидетельствует о том, что последние десять

лет эпидемический процесс коклюша характеризуется стабилизацией заболеваемости

с колебанием показателей в пределах 2,5-5,7 на 100 тыс. населения. Произошло

сглаживание амплитуды показателей заболеваемости в многолетней динамике, что

стало возможным благодаря повсеместному поддержанию высокого охвата

профилактическими прививками. Заболеваемость в 2016 году отражает продолжение

очередного циклического подъема заболеваемости (рис. 91).

100

97,3

97,2

96,8

96,93

96,95

96,8

96,68

96,27

5,7

4,42

5,7

5,05

5,62

2,87

3,38

3,23

3,15

3,2

3,31

2,5

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Своевременность охвата (%) прививками в возрасте 12 мес.

заболеваемость (на 100 тыс. населения)

Рис. 91. Динамика показателей заболеваемости коклюшем, на 100 тыс. населения, и

охват вакцинацией, %

В истекшем году зарегистрировано более 8 тыс. случаев коклюша, показатель

заболеваемости составил 5,62 на 100 тыс. населения, что выше уровня заболеваемости

116

2015 года на 27,15 % (2015 г. - 4,4 на 100 тыс. населения, 2014 г. - 3,2). Летальные

случаи, как и в прошлом году, не зарегистрированы.

Заболеваемость коклюшем регистрируется практически повсеместно, но

распределяется по территории страны неравномерно. В 2016 году 17 территорий с

превышением спорадического уровня заболеваемости коклюшем (в 2015 г. - 22, в

2014 г. - 15).

Наиболее высокие уровни заболеваемости коклюшем среди всех возрастных

групп по среднемноголетним значениям за 2006-2016 годы отмечались в г. Санкт-

Петербурге, Ненецком автономном округе, Ярославской, Астраханской областях,

г. Москве (табл. 71).

Таблица 71

Субъекты Российской Федерации с превышением среднероссийского показателя

заболеваемости коклюшем

Среднемного-

Количество

Заболеваемость,

Рост по

летние значения

№

Субъекты

случаев -

на 100 тыс.

сравнению

показателя

п/п

Российской Федерации

всего,

населения

с 2015 г.

заболеваемости

абс.

(2006-2015 г.)

Российская Федерация

8 232

5,62

27,15 %

3,93

Чукотский автономный округ

37,74

4,7 раз

2,57

Липецкая область

348

30,08

2,6 раз

5,75

Ярославская область

297

23,35

8,35 %

12,57

Воронежская область

470

20,15

4,9 раз

3,05

г. Санкт-Петербург

809

15,53

5,65 %

17,42

Астраханская область

131

12,84

32,10 %

8,88

г. Москва

1 211

9,87

25,40 %

9,21

Как и в 2015 году, не было зарегистрировано ни одного случая данного

заболевания в Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской Республиках и

Республике Бурятия.

В повозрастной заболеваемости в целом по стране за последние 10 лет 93,6 %

от всех заболевших приходится на детей до 14 лет. Подростки и взрослые не

принимают активного участия в эпидемическом процессе коклюша, и их доля среди

заболевших не превышает 3 %. Анализ возрастной заболеваемости в 2016 году показал

сохранение этих тенденций: дети до 14 лет составили 93,3 %, подростки от 15 до 17

лет - 3,1 %, взрослые 18 и старше - 3,6 % от всех заболевших. В возрастной структуре

заболеваемости, как и ранее, максимальная заболеваемость приходилась на детей в

возрасте до одного года - 102,6 на 100 тыс. детей данного возраста (2015 г. - 81,9;

2014 г.

54,2). Данная возрастная группа является группой высокого риска

заболеваемости и подтверждает важность своевременной вакцинации детей первого

года жизни.

В целом по Российской Федерации в 2016 году своевременно вакцинированы

против коклюша в возрасте 12 месяцев 96,7 % детей, в возрасте 24 месяцев - 96,4 %,

что сопоставимо с данными 2015 года и превышает нормативный показатель в 95 %.

Однако регламентированный показатель своевременности охвата вакцинацией детей

в возрасте 12 месяцев не достигнут в 6 субъектах страны, при этом в Ненецком

автономном округе данный показатель ниже 90 % (86,9 %). Нормативный показатель

своевременности охвата вакцинацией в 24 месяца не достигнут в 7 субъектах страны,

117

при этом в Республике Крым и Ненецком АО данный показатель ниже 90 % (86,0 и

86,1 соответственно).

Результаты ежегодно проводимого серологического мониторинга

напряженности иммунитета свидетельствуют о высоком качестве иммунизации детей

против коклюша. Анализ уровня противококлюшного иммунитета у детей и

подростков, привитых АКДС-вакциной, показал, что вакцинация как

профилактическое мероприятие выполняет свою основную роль

- снижение

смертности и заболеваемости коклюшем детей раннего возраста (до одного года).

Поствакцинальный иммунитет сохраняет свое значение и среди детей дошкольного

возраста. Среди школьников, более мобильной части детского населения с широким

кругом общения, количество возможных контактов с больными коклюшем возрастает,

что в ряде случаев приводит к заболеванию коклюшем, течение которого нередко

принимает скрытый характер, обеспечивая тем самым надежный коллективный

иммунитет.

Менингококковая инфекция. Заболеваемость менингококковой инфекцией в

Российской Федерации за последние годы неуклонно снижается и отражает

продолжающийся межэпидемический период. Интенсивность снижения

заболеваемости в 2016 году по сравнению с 2015 годом составила 25,4 %. Показатель

заболеваемости в 2016 году составил 0,5 на 100 тыс. населения (2015 г. - 0,67; 2014 г.

- 0,68). В 2016 году зарегистрировано 737 случаев, из них 542 - у детей до 17 лет

(2015 г. - 981 случай, из них 686 - у детей до 17 лет, 2014 г. - 999 и 695 соответственно)

(рис. 92).

2,5

2,1

1,87

1,67

1,45

1,5

1,16

0,99

0,89

0,68

0,67

0,5

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Рис. 92. Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией, на 100 тыс. населения

Наиболее

высокие

показатели

заболеваемости,

превышающие

среднероссийские в 3 раза, зарегистрированы в Новгородской области (1,9 на 100 тыс.

населения) и Республике Адыгея (1,8 на 100 тыс. населения).

В структуре менингококковой инфекции в 2016 году на генерализованные

формы менингококковой инфекции (ГФМИ) приходится 86 % (2015 г. - 87,4 %;

2014 г. - 87,6 %), в том числе у детей до 17 лет - 89,5 % (2015 г. - 89,7 %; 2014 г. -

89,9 %).

Среди всех детей, заболевших генерализованными формами инфекции, 63,1 %

составляют дети первых двух лет жизни, что обусловливает их значительный вклад в

эпидемический процесс менингококковой инфекции. Сохраняются высокие

показатели летальности. В 2016 году зарегистрировано 114 летальных исходов от

118

менингококковой инфекции, из них

87 детей до

17 лет

(2015 г.

137 и

соответственно, 2014 г. - 139 и 97 соответственно).

Серогрупповой пейзаж инвазивных штаммов менингококка характеризуется

разнообразием и включает серогруппы В (27 %), С (18 %), А (16 %), W (4 %), штаммы

без определения серогруппы

(35 %). Молекулярно-биологический мониторинг

свидетельствует о стабильном характере эпидемического процесса.

Цикличность течения эпидемического процесса менингококковой инфекции

характеризовалась периодическими подъемами и спадами. В историческом аспекте

отмечены следующие периоды: период подъема с 1920 по 1940 год

(20 лет),

межэпидемический период с 1940 по 1970 год (30 лет), период подъема с 1970 года по

1990 год (20 лет), межэпидемический период с 1990 года по настоящее время (27 лет).

Чередование четких временных периодов подъема и спада заболеваемости указывает

на возможность начала очередного периодического подъема к 2020 году (через 3 года).

Число привитых против менингококковой инфекции по сравнению с 2015

годом увеличилось на

12,6 %

(62 967 человек), но при этом отмечен факт

значительного снижения вакцинации детей - на 43,4 % (12 741 ребенок).

Учитывая отсутствие влияния имеющихся объемов иммунопрофилактики на

эпидемический процесс менингококковой инфекции в преддверии очередного

эпидемического подъема заболеваемости, расширение охвата населения вакцинацией

против менингококковой инфекции и, особенно, внедрение плановой вакцинации

детей позволит перевести эпидемический процесс менингококковой инфекции в

управляемое состояние, снизить бремя менингококковой инфекции в Российской

Федерации и защитить уязвимые группы населения, прежде всего маленьких детей и

лиц преклонного возраста.

В 2016 году резко возросла заболеваемость эпидемическим паротитом (в 5,85

раза по сравнению с 2015 г.) и составила 0,76 на 100 тыс. населения (рис. 93).

1,8

1,6

y = -0,1338x + 1,4884

1,4

R² = 0,53

1,3

1,2

0,76

0,8

0,65

0,6

0,36

0,4

0,18

0,2

0,13

0,28

0,2

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Рис. 93. Динамика заболеваемости эпидемическим паротитом,

на 100 тыс. населения

Всего было зарегистрировано 1 106 случаев эпидемического паротита, в том

числе 629 - у детей до 17 лет включительно.

Абсолютное большинство (80,8 %) случаев эпидемического паротита в 2016

году было зарегистрировано в Северо-Кавказском федеральном округе (9,23 на

100 тыс. населения). В Чеченской Республике зарегистрировано 638 случаев (57,68 %

от всех случаев в стране), показатель заболеваемости составил 46,2 на 100 тыс.

населения, который в 61 раз превысил среднероссийский уровень.

119

Более чем в половине субъектов Российской Федерации (48) эпидемический

паротит не регистрировался.

Заболеваемость детей в 2016 году возросла по сравнению с 2015 годом в 6,9

раза и составила 2,19 на 100 тыс. детей до 17 лет (2015 г. - 0,32). Рост заболеваемости

наблюдался во всех возрастных группах детей. Обращает на себя внимание

значительный удельный вес взрослого населения среди заболевших - 43,1 %.

Рекомендуемый уровень охвата своевременной вакцинацией против

эпидемического паротита (95,0 %) в 2016 году достигнут и поддерживается во всех

субъектах Российской Федерации, за исключением Ненецкого автономного округа

(90,7 %) и Чеченской Республики (94,4 %). Ревакцинацию против эпидемического

паротита в 6 лет в среднем по стране получили 96,7 % детей. По результатам

проведенного серологического мониторинга популяционного иммунитета качество

иммунизации детей декретированных возрастов против эпидемического паротита

высокое.

На территории Российской Федерации расположены природные очаги

различных инфекций, часто сочетанные и «перекрывающиеª друг друга. Сегодня к

этим инфекциям относятся геморрагические лихорадки, такие как геморрагическая

лихорадка с почечным синдромом

(ГЛПС), инфекции, передающиеся клещами

(иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ), клещевой вирусный энцефалит (КВЭ),

сибирский клещевой тиф

(СКТ), Крымская геморрагическая лихорадка

(КГЛ),

моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) и гранулоцитарный анаплазмоз человека

(ГАЧ), Астраханская пятнистая лихорадка

(АПЛ), туляремия, лептоспирозы,

лихорадка Западного Нила

(ЛЗН) и другие инфекции. Кроме того, ежегодно

отмечаются случаи зооантропонозных инфекций, таких как бруцеллез, сибирская язва,

бешенство, листериоз, орнитоз.

В течение последних лет эпидемиологическая ситуация в отношении природно-

очаговых и зооантропонозных инфекций остается напряженной (табл. 72).

Таблица 72

Актуальные для Российской Федерации природно-очаговые и

зооантропонозные инфекции

Все население

Сельское население

№

рост/снижение

СМП

рост/снижение

СМП

Инфекции

заболе-

п/п

2014-

(2006-

2014-

(2006-

ваемость

2016 гг.

2015 гг.)

2016 гг.

2015 гг.)

ГЛПС

4,11

-1,9 раза

5,10

5,86

-1,7 раза

6,72

ИКБ

4,17

-5,4 %

5,38

3,14

-0,6 %

3,87

КВЭ

1,39

2,2 %

2,03

1,93

10,3 %

2,53

СКТ

1,06

-6,2 %

1,15

2,63

-6,1 %

2,83

Лептоспирозы

0,11

-38,9 %

0,28

0,14

-26,3 %

0,32

КГЛ

0,11

1,8 раза

0,07

0,37

1,8 раза

0,22

Сибирская язва

0,02

29 сл.

0,005

0,09

30 сл.

0,02

Бруцеллез

0,23

-8 %

0,29

0,65

-17,7 %

0,85

Туляремия

0,08

14,3 %

0,06

0,09

1,5 раза

0,08

Псевдотуберкулез

0,50

-1,8 раза

1,74

0,37

-39,3 %

1,24

Орнитоз

0,02

0,04

120

Колебания заболеваемости связаны как с проводимыми контрольными

мероприятиями, так и изменениями, происходящими в природных очагах этих

инфекций

(колебания численности переносчиков, резервуарных хозяев,

прокормителей и т. д.). Кроме того, важную роль в появлении новых случаев этих

болезней или, напротив, в их снижении, по-прежнему играют социальные факторы -

условия пребывания населения на территориях природных очагов, обусловливающие

контакты населения с источниками и переносчиками инфекций.

Инфекции, передающиеся клещами

(ИПК), по-прежнему, представляют

серьезную проблему для здравоохранения страны. Актуальность ИПК как группы

инфекций обусловлена широким распространением этих инфекций на территории

России, ростом числа антропургических очагов в пригородах и на территории городов,

сочетанностью очагов. Случаи ИПК, как правило, отсутствуют только там, где нет

климатических условий для обитания клещей (Ненецкий, Чукотский автономные

округа и др.). Регистрируемая частота контактов населения с клещами остается

постоянной и находится на уровне 400-550 тыс. обращений в год. В 2016 году

зарегистрировано

482 059 обращений, ежегодно около четверти пострадавших

составляют дети. На сегодняшний день одной из основных особенностей этих

инфекций является многообразие возбудителей и их способность существовать

совместно в одном клеще, вызывая сочетанную форму (микст-форму) инфекции в

разных комбинациях. Эпидемиологическое неблагополучие в отношении ИПК

наблюдается в регионах Сибири, Приволжья, а также в некоторых субъектах Северо-

Западного и Центрального федеральных округов (табл. 73).

Таблица 73

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой обращаемостью

по поводу укусов клещами и заболеваемостью КВЭ и ИКБ

КВЭ

ИКБ

Субъекты

№

Обраща-

СМП

п/п

Российской

заболе-

рост/снижение

заболе-

рост/снижение

емость

Федерации

(2006-

ваемость

2014-2016 гг.

ваемость

2014-2016 гг.

2015 гг.)

Республика Алтай

1 735,68

9,33

18,24

23,1 %

7,93

9,19

28,7 %

Вологодская область

1 284,74

4,71

6,06

19,9 %

23,04

28,34

43,4 %

Томская область

1 283,01

6,88

18,45

-30,1 %

8,46

19,82

-2,1 раза

Кировская область

1 186,63

5,46

9,31

-1,62 %

15,07

33,60

-1,89 %

Кемеровская область

1 056,55

5,11

5,56

1,7 раза

8,05

7,07

20,5 %

Костромская область

997,07

5,05

4,28

32,9 %

11,33

19,42

1,7 раза

Тюменская область

779,02

4,23

6,16

3,68 %

4,85

4,72

-0,4 %

Удмуртская Республика

726,28

2,31

6,26

-40,6 %

6,00

16,44

-2,0 раза

Республика Тыва

653,91

5,40

11,90

-11,6 %

23,51

26,92

-16,9 %

Новгородская область

636,75

0,65

1,45

-18,8 %

6,80

8,28

2,1 раза

Новосибирская область

629,33

4,54

6,18

-18,8 %

8,39

10,65

-4,1 %

Иркутская область

620,62

4,89

4,62

16,2 %

4,23

6,58

-8,6 %

Калининградская

603,48

0,93

1,06

-19,1 %

6,27

14,21

-2,3 раза

область

Свердловская область

579,38

2,29

4,05

-30,8 %

12,20

17,31

-28,4 %

Республика Хакасия

572,63

6,15

12,73

26,3 %

12,87

12,21

1,7 раза

Красноярский край

522,14

13,20

17,39

36,8 %

9,61

10,98

1,6 раза

121

Первое место по распространенности и частоте регистрации среди группы ИПК

занимают ИКБ. Случаи отмечаются почти повсеместно, в 2016 году в 74 из 85

территорий страны ИКБ были зарегистрированы среди населения. Всего в 2016 году

выявлено 6 101 случай ИКБ (4,17 на 100 тыс. населения), по сравнению с 2015 годом

заболеваемость снизилась на 18,1 %, что отражает циклический характер ее динамики,

а также эффективность проводимых мероприятий (рис. 94).

6,82

6,96

5,8

5,09

5,42

5,09

4,97

4,41

3,99

4,17

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Рис. 94. Динамика заболеваемости ИКБ, на 100 тыс. населения

По итогам

2016 года, ИКБ находятся на

15-м месте по социально-

экономической значимости. ИКБ характеризуется склонностью к хроническому

течению инфекции, при развитии которой необходимо длительное лечение как самой

болезни, так и ее осложнений. Хронизация ИКБ чаще всего наступает вследствие

несвоевременных диагностики и лечения, что обусловливает необходимость

постоянного внимания специалистов практического здравоохранения к данной

инфекции с обязательным проведением лабораторной верификации диагноза.

Другая инфекция из группы ИПК, клещевой вирусный энцефалит (КВЭ),

распространена и регистрируется на меньшем количестве территорий нашей страны,

однако актуальность проблемы сохраняется ввиду возможности развития тяжелых

форм болезни, высоким удельным весом инвалидизации, ежегодно регистрируемыми

летальными исходами.

Заболеваемость КВЭ за последние десять лет характеризуется снижением

(рис. 95).

2,62

2,47

2,5

1,9

2,2

2,18

1,97

1,58

1,5

1,56

1,36

1,39

0,5

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Рис. 95. Динамика заболеваемости КВЭ, на 100 тыс. населения

В 2016 году зарегистрировано 2 035 случаев КВЭ. По сравнению с прошлым

годом заболеваемость снизилась на 11,7 % и составила 1,39 на 100 тыс. населения. На

122

этом фоне выросло число летальных исходов (32 - в 2016 г., 28 - в 2015 г.), которые

по-прежнему связаны с поздним обращением населения за медицинской помощью,

несвоевременной постановкой диагноза, отсутствием вакцинации.

За последние 10 лет (2007-2016 гг.) изменения интенсивности проявлений

инфекций в европейской части Российской Федерации не отмечались. При сохранении

объемов профилактических мер на прежнем уровне более вероятно, что фактическое

проявление КВЭ в субъектах с низкой, средней и высокой заболеваемостью в

европейской части России будет ниже или незначительно выше ожидаемых

среднемноголетних показателей (СМП) и не достигнет верхних границ.

На территории азиатской части страны только для субъектов, имеющих низкий

уровень заболеваемости населения КВЭ, изменения интенсивности проявления

инфекции отсутствовали. Для субъектов со средним или высоким уровнем

заболеваемости наблюдалось ее снижение, что указывает на возможность перехода

субъектов из групп с высокой и средней заболеваемостью в низкую.

Среди ИПК в 2016 году зарегистрировано также 299 случаев АПЛ (в 2015 г. -

314 случаев), которая по-прежнему регистрируется только в двух субъектах

Астраханской области (28,73 на 100 тыс. населения) и Республике Калмыкия (2,15).

Заболеваемость «новымиª ИПК - МЭЧ и ГАЧ - регистрируется пока на ограниченном

количестве территорий, что может быть связано с недостаточным внедрением

диагностических тест-систем для выявления этих инфекций на территориях страны.

Показатель заболеваемости МЭЧ составил 0,01 на 100 тыс. населения, ГАЧ - 0,04.

Профилактические мероприятия в отношении ИПК представлены мерами

специфической и неспецифической профилактики. Единственной инфекцией из

группы ИПК, в отношении которой широко применяются специфические методы

профилактики, является КВЭ. В 2016 году в Российской Федерации вакцинированы и

ревакцинированы против этой инфекции

2 989 482 человека. На протяжении

последних лет планируемые ежегодные объемы иммунизации не превышают 3 млн

человек в год, что примерно в 4 раза ниже необходимого уровня. Иммунизация против

КВЭ осуществляется за счет региональных бюджетов, обусловливая зависимость этих

объемов от выделенных финансовых средств на местном уровне. В ряде субъектов,

неблагополучных по ИПК, наблюдается снижение финансирования на закупку вакцин,

например, в Приморском крае выделено 10 % от объема запланированных средств.

Средства неспецифической профилактики являются общими для всех

инфекций группы ИПК. Основным мероприятием на сегодняшний день остается

проведение акарицидных обработок эндемичных территорий. По сравнению с 2011

годом объемы обработок по стране увеличились более чем в 2 раза, в 2016 году

обработано более 176 га. Вместе с тем невыполнение плана обработок отмечено в

Республике Коми - обработано 76 % территории, Краснодарском крае -

87 %,

Волгоградской области

87 %. В большинстве субъектов страны обработки

проводятся только на территориях летних оздоровительных организаций (ЛОО), не

уделяется должного внимания акарицидным обработкам садоводческих кооперативов,

мест массового отдыха населения.

Инфекцией, которая составляет около трети в структуре заболеваемости всеми

природно-очаговыми и зооантропонозными инфекциями (35 %), является ГЛПС.

Случаи заболевания зарегистрированы на 44 территориях Российской Федерации с

наиболее высокой заболеваемостью в субъектах, представленных в табл. 74.

123

Таблица 74

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой заболеваемостью ГЛПС

Все население

Сельское население

Субъекты

№

рост/снижение

СМП

рост/снижение

СМП

Российской

заболе-

п/п

2014-

(2006-

2014-

(2006-

Федерации

ваемость

2016 гг.

2015 гг.)

2016 гг.

2015 гг.)

Российская Федерация

4,11

-1,9 раза

5,10

5,86

-1,7 раза

6,72

Удмуртская Республика

42,25

-10,2 %

57,31

65,99

-5,9 %

71,87

Республика Башкортостан

34,34

-2,4 раза

47,11

30,43

-2,8 раза

41,27

Республика Марий Эл

22,43

-33,9 %

22,55

25,65

-30,4 %

23,86

Республика Мордовия

20,91

-2,1 раза

21,73

16,08

-2,2 раза

17,46

Республика Татарстан

20,09

-40,1 %

19,84

26,92

-39,2 %

28,88

Пензенская область

15,53

-2,5 раза

19,31

16,04

-31,0 %

17,57

Ярославская область

15,02

1,9 раза

8,97

21,95

1,5 раза

16,63

Чувашская Республика

14,71

10,0 %

9,27

25,49

2 раза

8,80

Нижегородская область

11,94

-20,9 %

10,32

14,44

-14 ,0%

12,08

Ульяновская область

10,16

-46,9 %

14,92

14,69

-31,0 %

19,99

Костромская область

9,34

-39,8 %

6,08

14,99

-37,1 %

9,86

ГЛПС характеризуется цикличностью заболеваемости, что отражается в росте

или снижении показателей на некоторых территориях, обусловленных, в основном

местными природно-климатическими условиями (рис. 96).

7,81

6,6

6,4

6,3

4,76

4,3

4,11

3,6

3,2

3,02

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Рис. 96. Динамика заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом,

на 100 тыс. населения

Увеличение показателей заболеваемости в лесной зоне Европейской части

России был связан с активностью природных очагов, ассоциированных с

хантавирусом Пуумала. На остальных территориях, практически во всех федеральных

округах России, среди грызунов (рыжие полевки, полевые, восточноазиатские и

кавказские лесные мыши, серые крысы и др.) также были обнаружены

инфицированные особи.

С момента начала официальной регистрации заболеваемость КГЛ находится на

уровне 0,07 случая на 100 тыс. населения в год. В 2016 году выявлено 162 случая,

показатель составил (0,11 на 100 тыс. населения). Большинство случаев (около 70 %)

наблюдалось на территории Ростовской области и Ставропольского края, однако в

124

2016 году 25 случаев зарегистрировано в Республике Калмыкия, показатель составил

8,94 на 100 тыс. населения. Этот показатель является самым высоким за последние 8 лет.

В Российской Федерации в 2016 году зарегистрировано 134 (в 2015 г. - 41)

случая заболевания населения ЛЗН на территории 8 субъектов. Зарегистрированы

внутренние случаи завоза ЛЗН - 3 случая в Саратовскую область (из Воронежской

области, Республики Дагестан и Чеченской Республики), 2 случая - в Краснодарский

край (из Саратовской и Астраханской областей).

Эпидемический процесс лихорадки Западного Нила в сезон 2016 года, как и в

сезон 2014-2015 годов характеризовался низкой интенсивностью и проявлением на

территориях существующих очагов

(в Астраханской, Ростовской, Воронежской,

Саратовской, Самарской, Липецкой областях). Отсутствие выраженных

температурных максимумов в летний период, особенно в период массового выплода

основных переносчиков ЛЗН, явилось одним из факторов, определившим в целом

невысокий уровень заболеваемости на территории страны.

Эпидемический сезон продолжался с апреля по сентябрь. В течение сезона

заболеваемость регистрировалась неравномерно с пиком в августе (57,8 % случаев).

Наблюдения за развитием проявлений эпидемического процесса ЛЗН показывают, что

пики заболеваемости постепенно смещаются на конец лета-начало осени.

В июле-августе 2016 года на территории Ямальского района Ямало-Ненецкого

автономного округа (ЯНАО) была отмечена эпизоотия сибирской язвы, приведшая к

формированию самого крупного очага сибирской язвы за последние 30 лет. В

результате различного рода контактов (прямой контакт с животными, обработка туш,

употребление в пищу мяса и крови оленей) с больными (павшими) северными оленями

заболело 36 человек.

В ходе расследования вспышки были отмечены стационарное неблагополучие

почвенных очагов Ямала, опасность осложнения эпизоотологической и

эпидемиологической ситуации по сибирской язве на фоне меняющихся природных и

сохраняющихся социальных факторов риска, а также способность возбудителя

выживать в почве неопределенно длительное время. Одним из факторов, приведших к

развитию такой ситуации, явилось прекращение вакцинации северных оленей против

сибирской язвы с 2007 года, при том, что в ЯНАО выявлено до 60 стационарно

неблагополучных пунктов (СНП) общей площадью 2 млн га, на которых в период с

1848 по 1941 год зарегистрировано 68 эпизоотий.

Оперативная организация межведомственной работы позволила в кратчайший

срок локализовать очаг. Итоги вспышки показали необходимость проведения

повсеместного учета СНП, картирования и изучения эпизоотолого-

эпидемиологической опасности расположенных на них почвенных очагов.

В целом, учитывая наличие на территории страны большого количества

почвенных очагов и «моровых полейª при отсутствии системных профилактических

мер в отношении сельскохозяйственных животных, можно прогнозировать колебания

заболеваемости сибирской язвой среди людей в среднем до 10 случаев в год.

Сохраняется эпидемиологическое и эпизоотологическое неблагополучие по

бешенству. Очаги бешенства по стране распространены практически повсеместно,

риск заражения существует на всех территориях, растет число случаев заболевания

среди диких плотоядных животных, в эпизоотическом процессе участвуют домашние

(собаки, кошки) и сельскохозяйственные животные. Случаи заболевания гидрофобией

среди населения регистрируются ежегодно, в 2016 году отмечено 5 случаев (рис. 97).

125

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Рис. 97. Количество случаев гидрофобии, абс. числа

Последние десять лет ежегодно регистрируется 370-430 тыс. укусов, из них в

28-30 % случаев пострадавшими являются дети. В 2016 году количество обращений

по поводу укусов животными составило более 380 тыс. случаев (380 111 человек).

Растет доля укусов дикими животными с 1,2 % в 2006 году до 2,4 % в 2016 году.

С целью управления эпидемическим процессом природно-очаговых инфекций

и зооантропонозов в субъектах Российской Федерации осуществляется непрерывный

эпидемиологический надзор и контроль. Одним из основных мероприятий по надзору

за этими инфекциями является проведение эпизоотологического мониторинга в

природных очагах. Осуществляемый на большинстве территорий Российской

Федерации мониторинг позволил установить сохраняющуюся активность природных

очагов этих инфекций.

Санитарная охрана территории Российской Федерации и

профилактика опасных и природно-очаговых болезней

Эпизоотии чумы выявляются ежегодно, в связи с этим эпидемиологический

надзор за очагами чумы ведется постоянно, в том числе за очагами с многолетним

отсутствием эпизоотий чумы. Эпидемиологический надзор за чумой включает

эпизоотологическое обследование природных очагов, эпидемиологическое

наблюдение за населением, проведение экстренных специфических и

неспецифических профилактических мероприятий при возникновении реальной

опасности заражения человека.

Эпизоотии чумы выявлены в Кош-Агачском районе Республики Алтай

(Алтайский горный природный очаг чумы, № 36), Монгун-Тайгинском, Овюрском и

Тес-Хемском кожуунах Республики Тыва (Тувинский горный природный очаг чумы,

№ 37). Физическая площадь эпизоотий, без учета повторных площадей, составила

1 692,6 км².

На эпизоотических по чуме участках проживало 1 154 человека, отнесенных к

группам высокого риска заражения данной инфекцией и находившихся под

постоянным медицинским и эпидемиологическим наблюдением.

В 2014-2016 годах в Республике Алтай регистрировались случаи заболевания

чумой. В июле 2016 года заболел ребенок

10 лет, участвовавший в разделке

браконьерски добытых сурков. Диагноз у больного подтвержден клинически и

лабораторно (выделение культуры чумного микроба, положительные серологические

и генодиагностические исследования). По случаю заболевания человека оперативно и

в полном объеме проведены противоэпидемические и противоэпизоотические

мероприятия, что позволило не допустить распространения инфекции и

ликвидировать очаг в максимально короткие сроки.

126

Опираясь на анализ данных, проведенный противочумными учреждениями, в

2017 году прогнозируется напряженная эпидемиологическая обстановка в Горно-

Алтайском высокогорном и Тувинском горном природных очагах, в которых развитие

эпизоотий ожидается в весенне-летний период (Республики Алтай, Тыва). Вероятны

единичные находки зараженных животных в Центрально-Кавказском высокогорном,

Прикаспийском песчаном природных очагах. В других природных очагах чумы на

территории Российской Федерации эпизоотических проявлений не ожидается.

В течение 2016 года на территории 12 субъектов Российской Федерации из

воды поверхностных водоемов изолировано 54 неэпидемических (нетоксигенных)

штамма холерных вибрионов О1 серогруппы биовара Эль-Тор сероваров Огава, Инаба

и R-вариант. Случаев инфицирования людей возбудителем холеры в Российской

Федерации не зарегистрировано.

Неблагоприятный прогноз на 2017 год на глобальном уровне обусловлен

чрезвычайными ситуациями (ЧС) различного происхождения в странах мира в 2016

году и их последствиями, наличием постоянных территориальных рисков

(географическое положение стран, неудовлетворительное состояние инфраструктуры

в части водоснабжения и водоотведения др.). В некоторых странах холера

регистрируется круглогодично с продолжением эпидемий и вспышек в текущем году

(Гаити, Сомали, Йемен, Ангола), имеются эндемичные очаги на различных

континентах мира, регистрируются заносы, вспышки и эпидемии, вызванные

геновариантами холерных вибрионов Эль-Тор с эпидемическим и пандемическим

потенциалом. Активная миграция и передвижение населения, в том числе и граждан

России обусловливает возможность заноса холеры на территорию нашей страны.

Случаи завозных инфекций регистрируются ежегодно, преобладают при этом

малярия и лихорадка денге, актуальные для стран с жарким влажным климатом. В

2016 году случаи завоза малярии регистрировались на

29 территориях страны.

Подавляющее большинство случаев зарегистрировано у граждан, прибывших из стран

Африки и Азии. Как и в предыдущие годы, наибольшее количество случаев данной

инфекции

(29) зарегистрировано среди возвратившихся из Индии

(в г. Санкт-

Петербурге выявлено 5 случаев болезни, в г. Москве, Пермском крае, Республике

Башкортостан - по 3 случая, в Московской, Самарской, Пензенской, Нижегородской,

Ростовской, Рязанской, Саратовской, Кемеровской областях, Республиках Крым и

Татарстан в исследуемый период регистрировалось по 1-2 случая малярии). Завозы из

стран Африки зарегистрированы из Федеративной Республики Нигерия (14 случаев),

Республики Камерун (12 случаев), Республик Ангола и Конго (по 11 случаев),

Танзании (8 случаев), Гвинеи и Чада (по 7 случаев) и других. Все выявленные случаи

малярии лабораторно подтверждены, кроме одного случая у реконвалесцента в

Тамбовской области (табл. 75).

Таблица 75

Распределение завозных случаев малярии в Российскую Федерацию

по странам возможного заражения

№

Страна, где произошло

2012

2013

2014

2015

2016

п/п

возможное заражение

Индия

Нигерия

Камерун

Конго

Ангола

Судан

Гвинея

127

Случаи лихорадки денге зарегистрированы в

22 субъектах Российской

Федерации в 2015 году и в 27 субъектах в 2016 году. Всего в 2015-2016 годах выявлено

256 случаев этой инфекции, 107 из которых (41,8 %) завезены из Таиланда, 54 - из

Вьетнама и 44 - из Индонезии (табл. 76).

Таблица 76

Распределение завозных случаев лихорадки денге в Российскую Федерацию

по странам возможного заражения

№

Страна, где произошло

2012

2013

2014

2015

2016

п/п

возможное заражение

Вьетнам

Таиланд

127

Индонезия

Филиппины

Лихорадка денге регистрировалась также у вернувшихся из стран Африки

(Ангола), Индии, Доминиканской Республики, Мальдивских островов, Шри-Ланки и

некоторых других государств. Наибольшее количество заболевших выявлено в

г. Москве (49 случаев в 2015 г. и 36 случаев - в 2016 г.), г. Санкт-Петербурге (14

случаев в 2015 г. и 6 случаев - в 2016 г.), Новосибирской области (6 случаев в 2015 г.

и 14 случаев - в 2016 г.)

Вероятность завоза нехарактерных для нашей страны болезней обусловливает

актуальность и значимость готовности к проведению мер санитарно-карантинного

контроля, системной подготовки медицинских работников и готовности медицинских

организаций, межведомственного взаимодействия и разъяснительной работы с

населением.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

Создание в медицинских организациях безопасной среды для пребывания

пациентов и персонала, обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских

вмешательств являются весомыми составляющими обеспечения качества

медицинской помощи и одной из приоритетных задач практического здравоохранении

страны. Важнейшей характеристикой эпидемиологической безопасности

медицинской помощи является заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием

медицинской помощи (далее - ИСМП), актуальность которых определяется их

широким распространением, негативными последствиями для здоровья пациентов и

персонала, а также значительными экономическими издержками.

В 2016 году в медицинских организациях (далее - МО) Российской Федерации

случаев ИСМП выявлено на 7,7 % больше, чем в 2015 году (24 771 и 23 006 сл.

соответственно).

Наибольшее число случаев ИСМП, по-прежнему, регистрируется в

хирургических стационарах (37,2 % от всех случаев) (рис. 98).

128

Рис. 98. Доля случаев ИСМП, зарегистрированных в различных типах МО, %

В структуре ИСМП на первое ранговое место впервые вышли

внутрибольничные пневмонии

(в

2015 г. первое место принадлежало

послеоперационным инфекциям), которые составили

24,1 % от общего числа

зарегистрированных случаев ИСМП

(2015 г.

21,3 %). На втором месте

послеоперационные инфекции - 22,7 % (2015 г. - 24,7 %), 15,5 % приходится на

гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорождённых (2015 г. - 15,9 %) и 11,7 %

приходится на ГСИ родильниц (2015 г.

- 13,6 %). Доля других инфекционных

заболеваний (в т. ч. гриппа) в структуре ИСМП составила в 2016 году 9,6 % (2015 г. -

7,7 %), постинъекционных инфекций - 8,3 % (2015 г. - 8,8 %), острых кишечных

инфекций - 5,2 % (2015 г. - 5,7 %), инфекций мочевыводящих путей - 2,9 %, других

сальмонеллезных инфекций - 0,05 %, вирусных гепатитов В и С 0,02 и 0,03 %

соответственно.

Рост заболеваемости внутрибольничными пневмониями произошел за счет

стационаров хирургического профиля (48,9 % от всех зарегистрированных в 2016 г.

случаев) и прочих стационаров (46,9 %).

В 2016 году по сравнению с прошлым годом отмечено снижение на 7,3 % числа

случаев заболевания гнойно-септическими инфекциями

(ГСИ) среди родильниц:

зарегистрировано 2 900 случаев (в 2015 г. - 3 127).

Количество случаев ГСИ среди новорождённых увеличилось по сравнению с

2015 годом на 4,9 % (в 2016 г. зарегистрировано 3 842 случая, в 2015 г. - 3 663).

В отдельных субъектах страны, например, таких как, Республика Ингушетия,

Чеченская Республика, Чукотский автономный округ, г. Севастополь отсутствует

налаженная система выявления и учета ГСИ новорождённых, что подтверждается

ежегодным отсутствием регистрации случаев данных инфекций.

Возрастает значимость генерализованных форм ГСИ новорождённых (сепсис,

остеомиелит и бактериальный менингит), на долю которых в нозологической

структуре заболеваемости в 2016 году пришлось 8,3 % против 7,4 % в 2015 году.

Летальность при этих формах составила 12,5 % (2015 г. - 8,9 %).

В последние годы все большее значение приобретают внутриутробные

инфекции новорождённых (ВУИ), при этом многократное превышение числа случаев

ВУИ над количеством случаев ГСИ новорождённых свидетельствует о возможном

сокрытии случаев внутрибольничной инфекции у новорождённых под диагнозом

129

«внутриутробная инфекцияª. Соотношение числа внутрибольничных ГСИ

новорождённых и ВУИ в 2006 году в целом по Российской Федерации составляло

1 : 4,1, а в 2016 году - 1 : 8,5. В разрезе субъектов Российской Федерации в 2016 году

отмечается значительный разброс значений данного показателя (табл. 77).

Таблица 77

Субъекты Российской Федерации с наиболее высоким соотношением числа

ВУИ по отношению к числу внутрибольничных ГСИ новорождённых

Соотношение внутрибольничных ГСИ

Субъекты Российской Федерации

новорождённых к ВУИ новорождённых

Чувашская Республика

1 : 222

г. Москва

1 : 112

Красноярский край

1 : 83

Амурская область

1 : 72

Ставропольский край

1 : 64

ХМАО

1 : 63

Республика Хакасия

1 : 47

Тамбовская область

1 : 46

Смоленская область

1 : 45

В 26 субъектах число зарегистрированных случаев ВУИ в 10 раз и более

превышает число ГСИ новорождённых.

2016 году в г. Севастополе, при отсутствии ГСИ новорождённых

регистрируются только внутриутробные инфекции (23 сл.). В Республике Ингушетия,

Карачаево-Черкесской, Чеченской Республиках и в Чукотском автономном округе

отсутствует регистрация как ВУИ, так и ГСИ новорождённых.

В течение последнего десятилетия отмечается выраженная тенденция к

снижению числа случаев внутрибольничного инфицирования вирусом гепатита В.

Так, в

2016 году зарегистрировано 4 случая внутрибольничного инфицирования

вирусным гепатитом В (ВГВ), что в 26 раз меньше, чем в 2006 году (в 2015 г. - 11 сл.,

в 2014 г. - 7 сл.). Зарегистрировано 7 случаев внутрибольничного инфицирования

вирусным гепатитом С (ВГС), за десятилетие отмечено снижение этого показателя в 6

раз (в 2015 г. - 10 чел., в 2014 г. - 18 чел.). Важную роль при эпидемиологическом

расследовании данных случаев играют молекулярно-эпидемиологические

исследования, проводимые при участии референс-центра по мониторингу за

вирусными гепатитами Роспотребнадзора.

В 2016 году отмечено практически двукратное снижение по сравнению с 2015

годом общего количества вспышек инфекционных заболеваний

(25 сл.),

зарегистрированных в медицинских организациях. Общее число пострадавших также

уменьшилось почти в 2 раза (319 чел.), в том числе детей в возрасте до 17 лет - в 1,4

раза (205 чел.). Обращает на себя внимание тот факт, что, несмотря на снижение

общего числа вспышек и общего числа пострадавших, доля детей, вовлеченных во

вспышечную заболеваемость, увеличилась с 47,0 до 64,3 %. Это объясняется тем, что

на детские стационары приходится почти половина всех вспышек (48,0 % от общего

числа). В стационарах хирургического профиля в 2016 году не зарегистрировано ни

одной вспышки.

По характеру вспышек, как и в предыдущие годы, преобладает контактно-

бытовой путь передачи

(на его долю приходится

68,0 % всей вспышечной

заболеваемости), на втором месте воздушно-капельный - 20,0 %, на третьем пищевой

- 12,0 %.

130

В структуре вспышечной заболеваемости в медицинских организациях на

вспышки инфекций с фекально-оральным механизмом передачи в

2016 году

приходится 60,0 % (2015 г. - 51,0 %), из них 93,3 % - вирусные гастроэнтериты.

Вспышки инфекций с аэрозольным механизмом передачи составили 20,0 % (2015 г. -

34,7 %), в том числе один очаг кори (Иркутская область).

В 2016 году, по-прежнему, сохраняют актуальность вопросы выявления и учета

ИСМП в медицинских организациях. Так, в отчетном году в 57 субъектах Российской

Федерации не регистрировались внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей,

в 9 субъектах - ГСИ родильниц, в 6 субъектах - послеоперационные инфекции, в 7

субъектах - постинъекционные инфекции.

В Российской Федерации в 2016 году было зарегистрировано 205 случаев

профессиональных заболеваний и отравлений среди медицинских работников и

прочих работников организаций, отнесенных к разделу

«Здравоохранениеª в

соответствии с общероссийским классификатором видов экономической деятельности

(2015 г. - 196).

Ключевая роль среди факторов производственной среды, приведших к

возникновению профзаболеваний, принадлежит, как и в прошлые годы,

биологическому фактору, которым обусловлено 57,1 % или 117 случаев (2015 г. -

49,5 % или 104 случая).

Основными заболеваниями, связанными с воздействием биологического

фактора, являются: туберкулез органов дыхания - 85,5 % (2015 г. - 88,7 %), туберкулез

других органов - 8,6 % (2015 г. - 4,1 %) и вирусный гепатит - 3,4 % (2015 г. - 7,2 %).

Основными обстоятельствами и условиями возникновения хронических

профессиональных заболеваний среди рассматриваемой профессиональной группы

являлись: профессиональный контакт с инфекционным агентом - 42,7 % случая,

несовершенство рабочих мест - 13,1 %, несовершенство средств индивидуальной

защиты (СИЗ) - 12,6 %, несовершенство технологических процессов - 8,0 %.

В 2016 году обследовано более 13 тыс. юридических лиц, осуществляющих

деятельность в сфере здравоохранения, при этом обследованы 34,8 тыс. объектов

медицинских организаций, проведены 39,9 тыс. обследований, из них 41,7 % вне

плана. Лабораторно-инструментальные методы контроля использовались при 60 %

обследований. При большинстве обследований МО (65,9 %) выявлены нарушения

санитарного законодательства. За нарушения санитарно-эпидемиологических

требований в МО в 2016 году наложены 35 863 административных штрафа (в том

числе 8 396 - на юридических лиц) на общую сумму 170 739,8 тыс. руб., взыскано

91,7 % (156 649,8 тыс. руб.). По 3 090 делам о привлечении к административной

ответственности судами принято решение о назначении административного

наказания, в том числе в 466 случаях в виде административного приостановления

деятельности, вынесены

22 постановления о направлении материалов в

правоохранительные органы для возбуждения уголовных дел, временно были

отстранены от работы по постановлению уполномоченных должностных лиц 1 505

сотрудников.

Таким образом, ИСМП являются важной составляющей экономического

ущерба в практическом здравоохранении, увеличивая продолжительность и стоимость

лечения, снижают качество жизни пациентов и другое. Уровень заболеваемости

ИСМП в 2016 году свидетельствует об отсутствии должного контроля за

эпидемической ситуацией в стационарах, о неготовности медицинских организаций к

проведению превентивных мер по предупреждению внутрибольничного заражения,

формирования штаммов возбудителей с высокой вирулентностью и резистентностью

к противомикробным средствам. Профилактика ИСМП требует строгого контроля за

соблюдением требований санитарного законодательства по обеспечению

инфекционной безопасности в МО.

131

Паразитарные заболевания продолжают занимать одно из ведущих мест в

структуре инфекционной патологии. Заболеваемость населения паразитарными

болезнями за последние годы стабилизировалась на уровне показателя 230 на 100 тыс.

населения, в 2016 году составила 233,4 (рис. 99).

400

350

371,39

322,23

300

341,62

270,65

262,21

291,62

250

226,89

200

247,22

232,1

233,42

150

100

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Рис. 99. Динамика заболеваемости паразитарными болезнями,

на 100 тыс. населения

В 2016 году суммарно зарегистрировано

341 740 случаев паразитарных

заболеваний (233,42 на 100 тыс. населения), в 2015 году - 331 470 случаев (226,89), в

2014 году - 338 532 случаев (232,10).

Превышение среднероссийского суммарного показателя паразитарной

заболеваемости зарегистрировано в 38 субъектах Российской Федерации, из них в 2

субъектах - более чем в 3 раза, в 5 субъектах - в 2,5-3 раза, в 16 субъектах - в 2 раза

(табл. 78).

Таблица 78

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими показателями

паразитарной заболеваемости

Суммарное

Показатель

№

количество

Субъекты Российской Федерации

на 100 тыс.

п/п

паразитарных

населения

заболеваний

Российская Федерация

341 740

233,4

Ненецкий автономный округ

350

802,6

Республика Коми

6 485

753,5

Республика Хакасия

3 290

613,5

Курганская область

5 259

607,4

Пермский край

15 506

588,3

Удмуртская Республика

8 612

567,6

Ханты-Мансийский автономный округ

9 182

566,9

Вологодская область

6 602

555,1

На долю гельминтозов в 2016 году пришлось 85,02 % всех паразитарных

заболеваний, на долю протозоозов - 14,98 %.

Лямблиоз - наиболее распространенный из протозоозов, заболеваемость

которым в 2016 году составила 94,09 % от их общего числа. Наблюдается тенденция к

снижению заболеваемости населения лямблиозом, в 2016 году - на 6,74 % по

сравнению с 2015 годом и на 14,78 % по сравнению с 2014 годом. Всего в 2016 году

зарегистрировано более 48 тыс. случаев (32,91 на 100 тыс. населения) (рис. 100).

132

350

300

304,7

245,4

250

265,1

203,8

191,3

200

222,7

170,2

143,3

150

127,09

116,9

80,6

100

69,2

63,6

58,47

54,2

50,9

45,1

35,2

38,6

32,91

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

дети

всего

Рис. 100. Динамика заболеваемости лямблиозом, на 100 тыс. населения

Доля детей среди заболевших составляет около

69,6 %, показатель

заболеваемости детей в 2016 году снизился на 8,01 % по сравнению с 2015 годом и

составил 116,90 на 100 тыс. детей до 17 лет.

Лямблиоз регистрируется во всех субъектах Российской Федерации,

превышение среднероссийского показателя наблюдается в 29 субъектах. Показатель

заболеваемости по субъектам колеблется от 0,43 до 186,32 на 100 тыс. населения при

среднем показателе по России 32,91 на 100 тыс. населения.

Обнаружение цист лямблий в воде централизованного питьевого

водоснабжения, плавательных бассейнов и аквапарков ежегодно способствует

заражению лямблиозом. Так, наличие высокого риска заражения цистами лямблий

подтверждается результатами санитарно-паразитологических исследований воды,

смывов. В 2016 году цисты лямблий были обнаружены в воде централизованного

питьевого водоснабжения - 0,07 % (в 2015 г. - 0,06 %, в 2014 г. - 0,06 %), воде

плавательных бассейнов - 0,03 % (в 2015 г. - 0,03 %, в 2014 г. - 0,03 %), смывах -

0,19 % (в 2015 г. - 0,001 %, в 2014 г. - 0,003 %).

Завозные случаи висцерального и кожного лейшманиозов ежегодно

регистрируются на территории Российской Федерации. Завоз происходит в основном

из стран ближнего зарубежья, стран с теплым климатом - тропиков и субтропиков.

Завоз лейшманиоза в большинстве случаев происходит как коренными жителями

эндемичных стран, так и российскими гражданами после туристических поездок.

Энтеробиоз продолжает оставаться доминирующей инвазией в структуре

паразитарных заболеваний, его доля составляет около 70 %. Динамика заболеваемости

энтеробиозом в последние годы имеет устойчивую тенденцию к снижению, однако в

2016 году отмечен незначительный рост заболеваемости. Показатель составил 163,3 на

100 тыс. населения и увеличился на 7,5 % по сравнению с 2015 годом (151,8), а по

сравнению с 2014 года (148,7) увеличился на 9,8 %. Среди детей до 17 лет показатель

заболеваемости энтеробиозом составил 810,9 на 100 тыс. детей данного возраста,

увеличился на 5,9 % по сравнению с 2015 годом (765,6), на 6,8 % - по сравнению с

2014 годом (759,0).

На долю детей до 17 лет приходится 97,3 % всех случаев энтеробиоза. В

структуре заболеваемости удельный вес детей в возрасте от 3 до 6 лет составил

40,32 %. Энтеробиоз выявлен также среди детей до 1 года, удельный вес - 0,36 %

(830 случаев, показатель заболеваемости 42,99 на 100 тыс. детей данной группы).

В разрезе субъектов Российской Федерации показатель заболеваемости

энтеробиозом колеблется от

30,9 до

496,5 на

100 тыс. населения. Превышение

среднероссийского показателя в 2016 году отмечено в 43 субъектах Российской

Федерации, в 2015 году - в 43, 2014 году - в 38 субъектах.

133

Обнаружение яиц гельминтов в смывах свидетельствует о нарушении

санитарно-эпидемиологического режима в детских образовательных организациях,

плавательных бассейнах, аквапарках и других. В 2016 году удельный вес выявления

составил 0,19 % (в 2015 г. - 0,11 %, в 2014 г. - 0,11 %).

Вторым по распространенности в Российской Федерации гельминтозом

является аскаридоз, для формирования очагов которого природно-климатические и

бытовые условия на большинстве территории страны являются благоприятными.

Обсемененность яйцами гельминтов объектов окружающей среды (почва) и пищевых

продуктов (овощи, фрукты, зелень) способствует формированию очагов аскаридоза.

В прошлом году выявлено почти 22,5 тыс. инвазированных, из них детей до

17 лет - 15,7 тыс. Заболеваемость населения аскаридозом постепенно снижается, в

2016 году снизилась на 7,1 % по сравнению с 2015 годом и на 16,8 % по сравнению с

2014 годом. Среди детей до 17 лет показатель заболеваемости снизился на 7,9 % по

сравнению с 2015 годом (59,5) и составил в 2016 году - 54,8 на 100 тыс. детей данного

возраста.

Превышение среднероссийского показателя заболеваемости аскаридозом

зарегистрировано в

36 субъектах Российской Федерации, при этом показатели

заболеваемости варьировали от 0,8 до 98,9 на 100 тыс. населения при среднем

показателе по России 15,3 на 100 тыс. населения.

Аскаридоз относится к геогельминтозам, условия для распространения

которого в городе практически отсутствуют. Тем не менее удельный вес

заболеваемости городского населения в

2016 году составил

69,4 %. Заражение

городского населения происходит в основном на дачных участках и связано с

употреблением в пищу загрязненных яйцами гельминтов ягод и столовой зелени.

Обсемененность яйцами гельминтов овощей и столовой зелени в 2016 году

составила 0,25 % (в 2015 г. - 0,37 %, в 2014 г. - 0,32 %), из них импортируемых - 0 %

(в 2015 г. - 0,19 %, в 2014 г. - 0,13 %); плодов и ягод - 0,06 % (в 2015 г. - 0,16 %, в

2014 г. - 0,15 %), из них импортируемых - 0,07 % (в 2015 г. - 0,03 %, в 2014 г. - 0 %).

Заболеваемость населения токсокарозом в Российской Федерации является

серьезной проблемой в последние годы, особенно в крупных городах. Это второй по

распространенности геогельминтоз, источником которого, в отличие от аскаридоза,

являются собаки. Всего в

2016 году зарегистрировано почти

2,5 тыс. случаев

токсокароза (1,70 на 100 тыс. населения), по сравнению с 2015 годом отмечено

незначительное снижение заболеваемости - на 1,2 % (в 2015 г. - 2 507 случаев; 1,7 на

100 тыс. населения), а по сравнению с 2014 годом - на 22,4 % (в 2014 г. - 3 189 случаев;

2,2 на 100 тыс. населения).

В 2016 году зарегистрированы 909 случаев токсокароза среди детей до 17 лет

(3,2 на

100 тыс. данного возраста). По сравнению с 2015 годом заболеваемость

токсокарозом детей данного возраста уменьшилась на 11,7 % (рис. 101).

7,7

6,3

5,7

5,1

5,4

4,3

4,9

3,17

3,59

2,1

2,3

2,2

2,1

2,2

1,8

1,72

1,7

1,6

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

дети

всего

Рис. 101. Заболеваемость токсокарозом, на 100 тыс. населения

134

Возбудители паразитозов в 2016 году были обнаружены в почве территорий

животноводческих комплексов - 2,21 % (в 2015 г. - 1,56 %, в 2014 г. - 2,26 %),

растениеводческих хозяйствах - 2,34 % (в 2015 г. - 1,06 %, в 2014 г. - 3,92 %),

селитебной зоне - 1,01 % (в 2015 г. - 1,14 %, в 2014 г. - 1,32 %), в том числе на

территориях детских организаций и детских площадок - 0,65 % (в 2015 г. - 0,72 %, в

2014 г. - 0,87 %), в зоне санитарной охраны источников водоснабжения - 1,14 % (в

2015 г. - 0,77 %, в 2014 г. - 1,73 %).

Риск заражения возбудителем токсокароза возрастает за счет поддержания

высокой численности собак в городских поселениях при несоблюдении правил их

содержания, отсутствии мер дезинвазии их экскрементов, что приводит к широкой

циркуляции возбудителя в окружающей среде (почве). В большинстве субъектов при

выявлении яиц гельминтов в почве дезинвазия ее овицидными препаратами не

проводится, профилактические мероприятия ограничиваются заменой песка,

закрытием песочниц крышками. Индустриальные методы

(мезофильные и

термофильные) не обеспечивают должной дезинвазии сточных вод. Положение

усугубляется неудовлетворительной эксплуатацией морально и физически

устаревших канализационных очистных сооружений, во многих случаях не

соответствующих по мощности объемам сброса сточных вод.

Сложная эпидемиологическая ситуация остается в очагах биогельминтозов -

описторхоза, дифиллоботриозов, эхинококкозов, трихинеллеза, течение болезни при

которых нередко сопровождается хронизацией процесса и необратимыми

осложнениями, а в ряде случаев заканчивается летальными исходами.

В структуре биогельминтозов в 2016 году на долю описторхоза приходилось

79,71 %, дифиллоботриоза - 16,80 %, дирофиляриоза - 0,33 %, эхинококкоза - 1,57 %,

альвеококкоза - 0,22 %, тениоза - 0,15 %, тениаринхоза - 0,25 %, клонорхоза - 0,45 %,

трихинеллеза - 0,52 %.

Описторхоз остается одной из самых актуальных и социально значимых

проблем, на его долю приходится около 80 % от числа всех зарегистрированных

биогельминтозов. Описторхоз является самым распространенным гельминтозом,

передающимся через зараженную рыбу. Проблема описторхоза осложняется

неконтролируемым увеличением числа рыбоперерабатывающих предприятий, грубо

нарушающих технологический режим обеззараживания рыбы от личинок гельминта и

реализующих населению эпидемически опасную продукцию.

В 2016 году зарегистрированы 20,8 тыс. случаев описторхоза (14,24 на 100 тыс.

населения, в 2015 г. - 15,15, 2014 г. - 17,51). Заболеваемость населения описторхозом

постепенно снижается, в 2016 году - на 6,00 % по сравнению с 2015 годом и на 18,67 %

по сравнению с 2014 годом. Среди детей до 17 лет зарегистрированы 2 104 случая (7,33

на 100 тыс. детей данного возраста), в 2015 году - 2 189 случаев (7,8 на 100 тыс. детей),

в 2014 году - 2 388 случаев (8,67 на 100 тыс. детей). Заболеваемость детей данного

возраста в 2016 году снизилась на 6,02 % по сравнению с 2015 годом.

Показатель заболеваемости описторхозом в субъектах страны варьирует от 0,01

до 275,04 на 100 тыс. населения. Превышение среднероссийского показателя в 2016

году зарегистрировано, так же как и в

2015 году, в

13 субъектах Российской

Федерации.

Неблагополучными по описторхозу являются практически все территории,

примыкающие к бассейнам рек Оби, Иртыша, Томи и их притокам.

По данным лабораторных исследований, удельный вес обнаружения личинок

гельминтов в рыбе в 2016 году составил 1,26 % (в 2015 г. - 1,4 %, в 2014 г. - 1,6 %).

Высокие показатели заболеваемости населения описторхозом и

дифиллоботриозом усугубляются социальными факторами: снижением уровня жизни

населения, увеличением в рационе питания населения прибрежных городов и поселков

рыбы и рыбопродуктов домашнего приготовления, увеличением количества рыбаков-

любителей и браконьеров, неконтролируемым вывозом рыбы и рыбопродуктов из

очагов описторхоза и дифиллоботриоза, реализацией рыбы и рыбопродуктов на

несанкционированных рынках.

135

Несмотря на проводимую разъяснительную работу среди населения о мерах

личной и общественной профилактики биогельминтозов, по-прежнему не удается

преодолеть привычки местного населения употреблять в пищу сырую рыбу.

Заболеваемость трихинеллезом носит волнообразный характер. В 2016 году

зарегистрированы 137 случаев трихинеллеза (0,09 на 100 тыс. населения), в 2015 году

- 38 случаев (0,03), в

2014 году - 94 случая (0,06). Заболеваемость населения

трихинеллезом в 2016 году увеличилась в 3 раза по сравнению с 2015 годом. Среди

детей до 17 лет зарегистрированы 16 случаев трихинеллеза (2015 г. - 4 случая, 2014 г.

- 28 случаев). Показатель заболеваемости среди детей до 17 лет составил 0,06 на

100 тыс. детей данного возраста и увеличился по сравнению с 2015 годом в 6 раз (в

2015 г. - 0,01, в 2014 г. - 0,10). В 2016 году трихинеллез зарегистрирован в 22

субъектах Российской Федерации (в 2015 г. - в 16).

Источником заражения людей послужило мясо диких животных - волка,

барсука, медведя. Пострадавшие употребляли мясо в виде котлет, пельменей, сырого

фарша, шашлыков, копченого мяса.

В последние годы увеличилась доля случаев заражения, связанных с

употреблением мяса не только диких животных, но и собак.

2016 году по сравнению с

2015 годом заболеваемость населения

эхинококкозом не изменилась. Всего было зарегистрировано

413 случаев

эхинококкоза (0,28 на 100 тыс. населения) против 437 случаев (0,3 на 100 тыс.

населения) в 2015 году. Среди детей до 17 лет зарегистрированы 48 случаев (0,17 на

100 тыс. детей данного возраста), в 2015 году - 52 случая (0,19).

Эпидемиологическая значимость эхинококкозов определяется широким

распространением, тяжелым клиническим течением с множественными и

сочетанными поражениями различных органов, приводящими к длительной потере

трудоспособности, инвалидизации и летальным исходам, обширным кругом хозяев,

формированием синантропных и смешанных очагов.

Заболеваемость населения альвеококкозом в

2016 году увеличилась на

3 случая по сравнению с 2015 годом. Всего в 2016 году зарегистрировано 57 случаев

альвеококкоза (0,04 на 100 тыс. населения) против 54 случаев (0,04 на 100 тыс.

населения) в 2015 году.

Наиболее высокая заболеваемость эхинококкозом и альвеококкозом

регистрируется в тех субъектах Российской Федерации, в которых население

занимается охотничьим промыслом и отгонным животноводством. Основными

причинами неблагополучия по эхинококкозу являются нарушение правил убоя

сельскохозяйственных животных, несвоевременное проведение дегельминтизации

собак и безнадзорное их содержание.

Выявление в крупных городах детей, больных эхинококкозами,

свидетельствует о неэффективности мероприятий по дезинвазии объектов

окружающей среды и об отсутствии действенных мер по регулированию численности

и дегельминтизации бродячих собак.

Ежегодно регистрируются летальные случаи от эхинококкоза и альвеококкоза.

В 2016 году зарегистрированы 2 летальных случая от альвеококкоза (в 2015 г.

зарегистрирован 1 летальный случай от эхинококкоза и 2 случая от альвеококкоза, в

2014 г. - по 2 случая от эхинококкоза и альвеококкоза).

В 2016 году зарегистрированы

119 больных клонорхозом, показатель

заболеваемости 0,08 на 100 тыс. населения (в 2015 г. - 125 случаев (0,09), в 2014 г. -

112 случаев (0,08)). По сравнению с 2015 годом заболеваемость снизилась на 11,11 %.

На территории Российской Федерации клонорхоз распространен в Приморском крае и

по берегам среднего течения Амура. Среди заболевших в 2016 году 36 случаев (0,09

на 100 тыс. населения) приходятся на сельских жителей (2015 г. - 46 случаев, 2014 г.

- 33 случая). Среди детей до 17 лет зарегистрированы 16 случаев (0,06 на 100 тыс.

детей данного возраста), так же, как в 2015 и 2014 годах.

136

2. Основные результаты научных исследований в области гигиены,

эпидемиологии, профилактической медицины

2.1. Основные результаты научных исследований в области гигиены

Гигиеническая оценка факторов окружающей среды и их вклада

в формирование здоровья населения

Исследован дисперсионный, фракционный и морфологический состав твердых

пылевых частиц, поступающих в атмосферный воздух от предприятий по

производству строительно-отделочных материалов. Показано, что отсутствие учета

РМ10 и РМ2,5 в ведомостях инвентаризации предприятия и нормативах предельно

допустимых выбросов имеет следствием недооценку рисков для здоровья населения

прилегающих территорий.

Сформирован перечень маркеров диагностики иммунного дисбаланса у детей и

взрослых в условиях воздействия алюминия, фталевого ангидрида и фумаровой

кислоты, включающий популяции и субпопуляции лимфоцитов (CD3⁺, CD4⁺, CD8⁺,

CD19⁺, CD25⁺, CD95⁺, CD3⁺CD16⁺CD56⁺(NKТ), CD4⁺ CD25⁺127^-), TNFRI-антиген

белок генов р53, bcl-2 в лимфоцитах периферической крови. Обоснован перечень

иммунологических маркеров для гигиенической диагностики у детей и работающих

реакций гиперчувствительности в условиях воздействия химических факторов среды

обитания - алюминия, бенз(а)пирена, фталевого ангидрида, фумаровой кислоты,

оказывающих модифицирующее и адъювантное воздействие на патогенетические

механизмы формирования повышенной чувствительности к компонентам химической

нагрузки и нарушению процессов иммунорегуляции в целом.

В эксперименте выявлено, что нанодисперсный оксид кобальта при

ингаляционном и пероральном путях поступления обладает большей проникающей

способностью в организм и бионакоплением по сравнению с микродисперсным

аналогом, в связи с чем наноразмерный оксид кобальта обладает высокой степенью

потенциальной опасности для здоровья человека (значение «частнойª опасности (D)

составило 1,86, что соответствует диапазону 1,78-2,45, оцениваемому как «высокая

степень потенциальной опасностиª).

Выполнено исследование по обоснованию и разработке методических

подходов к оценке риска для здоровья населения на основе данных биомониторинга

приоритетных токсикантов

(на примере городов Свердловской области) с

установлением фоновых региональных уровней приоритетных токсикантов (свинец,

кадмий) в биосредах у населения и референтных концентраций по данным

биомониторинга для обоснования выбора групп повышенного риска и эффективной

реализации медико-профилактических технологий управления химическим риском

для здоровья.

Обобщены материалы по использованию теории социальной биологии

человека для оценки влияния социальных факторов на медико-демографические

показатели (влияние уровня покупательной способности и децильного коэффициента)

на уровне субъектов Российской Федерации и муниципальных образований

Свердловской области. Выполнен анализ влияния факторов среды обитания, включая

социальные факторы, на показатели заболеваемости и смертности населения

промышленно развитого города (на примере города Нижний Тагил).

Проведены экспериментальные исследования по оценке влияния пестицидов на

процессы самоочищения водоемов. Для прогноза влияния ксенобиотиков на

санитарный режим водоемов предложены формулы определения БПКполн и

коэффициента скорости биохимического потребления кислорода

(k) по двум

137

экспериментальным величинам БПКт и БПК2т. Результаты исследований

рекомендованы для внесения изменений в санитарные правила по устройству и

эксплуатации водозаборов с системой искусственного пополнения подземных вод

хозяйственно-питьевого водоснабжения.

Впервые представлена оценка риска для здоровья населения от качества воды

зон рекреации водных объектов при обеспечении риск-ориентированного надзора.

Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения

дополнены химическими и микробиологическими показателями качества воды

нецентрализованного водоснабжения, требованиями к оценке качества воды и

проведению лабораторного контроля воды. Дополнены химические и

микробиологические показатели воды водных объектов в контрольных створах и

местах питьевого, хозяйственно-бытового и рекреационного водопользования.

Разработаны гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего

водоснабжения.

Анализ многолетних данных о состоянии объектов окружающей среды в

поселке Комсомольск Кемеровской области (питьевая вода, продукты питания, почва,

атмосферный воздух) позволил определить приоритетные химические элементы,

поступающие в атмосферный воздух населенных мест в повышенных количествах за

счет эмиссии веществ из сульфидсодержащего хвостохранилища. Экспериментальные

исследования токсичности оксида сурьмы (V), способной мигрировать в атмосферный

воздух с воздушными потоками, позволили обосновать ориентировочно безопасный

уровень воздействия (ОБУВ) оксида сурьмы (V) в атмосферном воздухе населенных

мест.

Получены новые данные по специфическим изменениям диуретической,

ионоуретической и осморегулирующей систем метаболизма воды при действии

кальция и магния, предложен допустимый гигиенический диапазон кальция и магния

в питьевой воде (кальций - 27-140 мг/дм³, магний - 6-72 мг/дм³).

Обоснована возможность интегральной оценки качества питьевой воды по

показателям безвредности и безопасности на основе методологии оценки риска.

Разработаны рекомендации по использованию методологии оценки риска здоровью

при организации производственного лабораторного контроля качества питьевой воды.

Многосредовые эколого-гигиенические исследования состояния объектов

окружающей среды территорий с развитой горнорудной промышленностью

Республики Башкортостан показали, что загрязнение компонентов окружающей среды

происходит на стадиях геолого-разведочных работ, горной добычи и эксплуатации

обогатительных комплексов и металлургических комбинатов. Наиболее

распространенными загрязнителями объектов среды обитания, превышающими

гигиенические нормы, являются марганец, кадмий, свинец, железо, хром, медь, цинк.

Предложен комплекс индикаторных показателей, определяющих

антропотехногенное загрязнение почвы полигонов. Приведены современные

микробиологические показатели, единицы измерений и критерии оценки

эпидемической опасности почвы полигонов твердых бытовых отходов для населения.

Проведены экспериментальные исследования по изучению влияния производного

арилоксиалканкарбоновых кислот на транслокационный показатель вредности

(система почва - растение). По результатам дополнены нормативные показатели по

обеспечению санитарно-эпидемиологической безопасности почвы территорий

муниципальных образований.

Определены новые требования к размещению и вводу в эксплуатацию

передающих радиотехнических объектов

(ПРТО) с учетом градостроительного

зонирования и определения функциональных зон, мест установки оборудования

138

ПРТО, выбора точек для проведения инструментальных измерений уровней

электромагнитного излучения.

В ходе реализации «Программы совместной деятельности по преодолению

последствий чернобыльской катастрофы в рамках Союзного государства на период

2016 г.ª получила развитие единая система оценки и прогноза доз облучения

населения и нормирования содержания радионуклидов в пищевых продуктах,

продукции сельского и лесного хозяйства, с учетом международных подходов, для

приграничных с Беларусью 15 реперных населенных пунктов Брянской области

Российской Федерации; выполнены расчеты текущих доз облучения. Создан каталог

(информационный сборник) средних годовых эффективных доз облучения жителей,

проживающих в 65 приграничных с Беларусью реперных населенных пунктах

Брянской области, обследованных в 2014-2016 гг. Подготовлен единый справочник

радиоактивного загрязнения пищевых продуктов местного происхождения для

радиоактивно загрязненных приграничных регионов России и Беларуси (в части,

касающейся продукции из Брянской области Российской Федерации за 2012-2016 гг.).

Собраны и проанализированы параметры проведения основных видов

специальных диагностических исследований (костная денситометрия, компьютерная

томография и интервенционные исследования для взрослых и детей). Результаты

проведенной работы направлены на регулирование радиационной безопасности в

сфере применения источников ионизирующего излучения в медицине и

предотвращение резкого повышения доз медицинского облучения, несмотря на все

большее внедрение новых высокодозных исследований (табл. 79).

Таблица 79

Изменение средних годовых индивидуальных доз медицинского облучения (СИД)

по данным ЕСКИД, мЗв/год

Год

2011

2012

2013

2014

2015

СИД, мЗв на жителя

0,57

0,54

0,44

0,46

0,48

СИД, мЗв на процедуру

0,35

0,33

0,26

Гигиеническая диагностика состояния здоровья детского населения

Установлено, что в диадах «мать - ребенокª, проживающих в зоне влияния

выбросов алюминиевого производства, у детей концентрация алюминия в крови и

моче до 5 раз превышает референтный уровень и сопоставима с концентрацией

алюминия в крови и моче их матерей. Выявлено наличие и нарастание с возрастом у

детей степени цитогенетических нарушений (в виде повышенной частоты микроядер)

и пролиферативных изменений (в виде повышенной частоты многоядерности в

клеточной популяции), связанное с концентрацией алюминия в крови и моче.

Установлена дополнительная частота клеток с многоядерностью, микроядрами и

протрузией ядра на уровне

0,45-0,63 ‰, что является прогностически

неблагоприятным в плане возможного повышения частоты врожденных пороков

развития и онкопролиферативных процессов.

В условиях аэрогенной экспозиции алюминием у детей дошкольного возраста

выявлены повышенные уровни распространенности вариантного аллеля следующих

генов:

цитохрома

Р-450

CYP2D6,

серотонина

HTR2A,

метилентетрагидрофолатредуктазы

(rs1801133) MTHFR, матриксных протеиназ

MMP9, сульфотрансферазы SULT1A1

(rs9282861), онкогенов BRCA1, TP53

(rs3950989,

1801439, 1042522), SOD2, TERT, TLR4 (толл-подобный рецептор 4),

VEGF, характеризующих генетические нарушения функций детоксикации, эндотелия

сосудов, иммунного ответа и онкопролиферации.

139

У детей в зоне влияния выбросов деревообрабатывающего производства

содержание в крови формальдегида, фенола, бензола до

2 раз превышает

концентрации в крови детей контрольной группы и связано с концентрацией этих

соединений в атмосферном воздухе, формирующей при хроническом воздействии

неприемлемый риск здоровью на уровне до

21 RfC. У детей с повышенной

концентрацией данных соединений в биосредах установлены негативные эффекты в

виде повышения уровня сенсибилизации, активности окислительных и снижения

активности антиоксидантных процессов, биллиарной дисфункции и тенденции к

развитию сосудистых нарушений.

Впервые на примере нескольких субъектов Российской Федерации

отрабатывался и реализовывался комплекс адресных медико-профилактических

технологий управления химически обусловленным риском для здоровья населения,

методических подходов к оценке влияния комплекса факторов токсической нагрузки

и хронобиологических особенностей на состояние здоровья и умственное развитие

детей дошкольного возраста. В Свердловской области, Республике Северная Осетия -

Алания, Красноярском крае, Оренбургской области более 11 500 детей дошкольного

возраста и беременных женщин прошли клинико-лабораторную диагностику, курсы

биопрофилактики и восстановительного лечения в связи с риском для здоровья в

результате химического загрязнения среды обитания. У 75-80 % детей и беременных

женщин по результатам биопрофилактики и у

90-95 % по результатам

восстановительного лечения детей дошкольного возраста улучшились показатели

состояния здоровья и снизилась токсическая нагрузка.

Проведенные скрининговые исследования обучающихся

7-11-х классов

общеобразовательных организаций Новосибирской области показали, что группа

риска аддиктивного поведения, оцениваемая по методике Хасана Б.И., составила 7,3 %

от числа детей, прошедших исследование. Среди обучающихся до 15 лет группа риска

аддиктивного поведения составила

7 %, старше

15 лет

7,5 %. Группа риска

суицидального поведения, оцениваемая с помощью методики многофакторного

исследования личности Кэттела, составила

22,7 % от числа детей, прошедших

скрининг: среди обучающихся до 15 лет - 4,6 %, старше 15 лет - 22,7 %, что

свидетельствует о достоверном росте суицидального риска у подростков,

усугубляющегося появлением признаков невротизации, тревоги, депрессии и

психосоматического неблагополучия. Выявлено, что масштаб групп риска

отклоняющегося деструктивного поведения зависит как от социокультурного

окружения, в котором находятся обучающиеся, так и от качества воспитательной,

наркопрофилактической работы, в первую очередь от уровня квалификации и

количества подготовленных специалистов, осуществляющих психолого-

педагогическое сопровождение и гигиеническое воспитание обучающихся, в том

числе с признаками отклоняющегося аддиктивного поведения при высокой

сочетаемости его с признаками риска по суицидальному поведению. По результатам

разработано гигиеническое обоснование управления устраняемыми поведенческими

факторами образа жизни школьников.

Разработка современных подходов к оптимизации пищевого статуса

различных групп населения

Изучен характер комбинированного действия пестицидов и тяжелых металлов

(солей ртути и 2,4-Д) на организм теплокровных. Установлены новые гигиенические

нормативы различных классов действующих веществ пестицидов в пищевых

продуктах и продовольственном сырье (включая импортируемую продукцию), в

объектах окружающей среды и величины допустимой суточной дозы. Гигиенические

140

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2016 году» - часть 2