Задача 1
Пациентка, 23 года, предъявляет жалобы на слабость, отсутствие стула в
течение 3 дней, снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье,
подташнивание. Больна 6-й день. В первые дни заболевания отмечала
повышение температуры тела до 38-39 °С. Вчера отметила потемнение мочи.
Сын, 4 года, находится в детской больнице с "желтухой". В анамнезе: роды
3 мес назад, в настоящее время кормит ребенка грудью. Объективно: кожа и
склеры желтушны. При пальпации живота отмечается незначительная
болезненность в эпигастральной области и правом подреберье, печень на
1,5 см ниже края реберной дуги. По другим органам и системам - без
особенностей. Заподозрен гепатит. По данным проведенных исследований
поставлен диагноз: "Вирусный гепатит A", желтушная форма, среднетяжелое
течение.
Какое из нижеперечисленных утверждений относительно вирусного гепатита A
не верно?
Правильный ответ: Вирусный гепатит A не передается парентеральным путем,
но может проходить через плаценту и передаваться с грудным молоком
Задача 2
Пациент, 19 лет, обратился к терапевту с жалобами на общую слабость,
повышение температуры тела до 38 °С, жидкий стул 1 раз в сутки, снижение
аппетита, подташнивание, тяжесть в правом подреберье. Данные симптомы
появились 5 дней назад, постепенно нарастали, кроме температуры тела,
которая нормализовалась. Из анамнеза известно, что пациент 1 мес назад
вернулся из туристической поездки, где провел весь август, жил в палатке
с семьей друга, контактировал с его младшими братьями 7 и 9 лет.
Впоследствии друг рассказал, что его братья "переболели гепатитом".
Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые.
Язык обложен белым налетом. При пальпации отмечается болезненность в
эпигастральной области и правом подреберье, печень на 1 см ниже края
реберной дуги. По другим органам и системам - без особенностей.
Потемнение мочи, осветление кала отрицает. После лабораторного
обследования установлен диагноз: "Вирусный гепатит A".
Какое из нижеперечисленных утверждений относительно вирусного гепатита A
не верно?
Правильный ответ: При вирусном гепатите A выделение вирусных частиц с
фекалиями происходит только в желтушный период заболевания
Задача 3
Пациентка, 30 лет, вместе с двумя детьми (8 и 10 лет) планируют
турпоездку в Тунис через 1 мес. Пациентка узнала, что в данной стране
высок риск заболевания различными инфекционными заболеваниями, в том
числе вирусным гепатитом A. Обратилась для назначения необходимых
прививок ей и детям, разъяснением правил профилактики данного
заболевания. Неделю назад самостоятельно сдала анализ на антитела к
вирусному гепатиту A: у пациентки и младшего ребенка антител не
обнаружено (мать от вирусного гепатита A не прививалась), у старшего
ребенка выявлены антивирус гепатита A иммуноглобулины G (прививался от
вирусного гепатита A в школе 1 год назад).
Какое утверждение относительно мер профилактики данного заболевания не
верно?
Правильный ответ: Пациентке проведение вакцинации не показано, ей
следует рекомендовать неспецифические меры профилактики
Задача 4
Пациент, 29 лет, госпитализирован в инфекционную больницу с подозрением
на вирусный гепатит. Из анамнеза: заболел остро, 1 нед назад, когда
появились тошнота, горечь во рту, отрыжка, снижение аппетита, слабость,
повышение температуры тела до 38 °С. К врачу не обращался. На 8-е сутки
заболевания пожелтели склеры, что и стало причиной вызова участкового
врача, который поставил предварительный диагноз. Из анамнеза известно,
что пациент полтора месяца назад контактировал с больным желтухой.
Объективно: кожа и склеры окрашены в желтый цвет. Температура тела -
36,8 °С. Печень - +1,5 см от края реберной дуги. По другим органам и
системам - без особенностей. В биохимическом анализе крови - изменения,
характерные для острых вирусных гепатитов. После проведенных
дополнительных лабораторных исследований установлен диагноз: "Вирусный
гепатит A".
Какие клинические проявления не характерны для преджелтушного периода
вирусного гепатита A?
Правильный ответ: Зуд кожи
Задача 5
Пациентка, 20 лет, госпитализирована в инфекционную больницу с
подозрением на вирусный гепатит. Анамнез настоящего заболевания:
заболела остро, пять дней назад, когда повысилась температура тела до
38,8 °С, появились головная боль, выраженная слабость, ломота в теле,
першение в горле, боль при глотании, тошнота, тяжесть в правом
подреберье, жидкий стул. Принимала средства "от гриппа", содержащие
парацетамол, с незначительным эффектом, а также сорбенты, ферментные
препараты. На 5-е сутки заболевания моча стала темно-желтой, а кал -
осветленным. На 6-й день заболевания появился кожный зуд, муж обратил
внимание на пожелтение склер, кожи и вызвал бригаду скорой медицинской
помощи, госпитализировавшую пациентку в инфекционную больницу.
После проведенных лабораторных исследований установлен диагноз:
"Вирусный гепатит A, желтушная форма".
Что из нижеперечисленного не характерно для желтушного периода
среднетяжелой формы вирусного гепатита A?
Правильный ответ: Нарастание симптомов интоксикации (подъем температуры
тела до 39-41 °С, усиление головной боли, разбитости, ломоты в мышцах и
суставах)
Задача 6
Пациентка, 20 лет, госпитализирована в инфекционную больницу с
подозрением на вирусный гепатит. Со слов пациентки: заболела остро, пять
дней назад, когда повысилась температура тела до 38,8 °С, появились
головная боль, выраженная слабость, ломота в теле, першение в горле,
тошнота, запор. Принимала имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты,
осельтамивир с кратковременным эффектом, а также слабительные препараты
с умеренным положительным эффектом. На 6-е сутки заболевания отметила
потемнение мочи. На 8-й день заболевания появилась желтушность склер,
кожи. Эпидемиологический анамнез без особенностей. Объективно: кожа и
склеры желтушны. Температура тела - 36,6 °С. Печень - +2 см от края
реберной дуги, край ее закруглен, чувствителен при пальпации, также
отмечается умеренная болезненность в эпигастральной и подвздошных
областях. Назначены лабораторные исследования.
Какой из нижеперечисленных результатов лабораторных исследований не
характерен для желтушного периода вирусного гепатита A?
Правильный ответ: Активность аминотрансфераз в 2-4 раза выше нормы
Задача 7
Пациент, 32 года, госпитализирован в инфекционную больницу с подозрением
на вирусный гепатит. Предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, головную
боль, лихорадку, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами,
болезненность в правом подреберье. Вышеуказанные симптомы появились
накануне, до этого в течение нескольких дней отмечал повышение
температуры тела до 38,6 °С, слабость, снижение аппетита, подташнивание.
В анамнезе: употребление некипяченой воды из реки во время похода 1 мес
назад. При осмотре: кожа и склеры желтушны. Язык обложен, влажный.
Печень на 3 см ниже края реберной дуги, край ее закруглен и чувствителен
при пальпации. Больной апатичен, заторможен. В биохимическом анализе
крови - выраженное повышение уровня общего билирубина, в основном за
счет прямой фракции, повышение активности АЛТ до 30 норм, АСТ - до 40
норм. После исследования маркеров инфекций поставлен диагноз: "Вирусный
гепатит A, желтушная форма".
Классифицируйте данное состояние в зависимости от тяжести процесса.
Правильный ответ: Тяжелая форма
Задача 8
Пациентка, 18 лет, госпитализирована в инфекционную больницу. Три дня
назад в ту же больницу был госпитализирован младший брат пациентки, у
которого был подтвержден диагноз: "Вирусный гепатит A". В связи с
наличием контакта была исследована кровь больной, выявлены изменения,
характерные для вирусного гепатита A, пациентка была госпитализирована.
После тщательного обследования поставлен диагноз: "Вирусный гепатит А,
инаппарантный вариант".
Что из нижеперечисленного не характерно для данного варианта течения
вирусного гепатита A?
Правильный ответ: Нормальные показатели АЛТ, АСТ
Задача 9
Пациент, 25 лет, вызвал скорую медицинскую помощь. Жалобы на озноб,
повышение температуры тела до 39,0 °С, выраженную общую слабость,
снижение аппетита, тошноту, боли в правом подреберье, головную боль,
головокружение. Из анамнеза известно, что пациент месяц назад вернулся
из Подмосковья, куда ездил с сестрой. Больной много купался, в том числе
в реке. Неделю назад сестра пациента была госпитализирована в
инфекционную больницу (в последующем установлен диагноз: "Вирусный
гепатит A"), на тот момент больного ничто не беспокоило, однако через 4
дня появились вышеуказанные симптомы, на 3-й день заболевания решил
вызвать скорую медицинскую помощь. Объективно: температура тела - 37,8
°С. Кожа и видимые слизистые оболочки нормальной окраски. Язык обложен
белым налетом. Печень +1,0 см ниже края реберной дуги. Пациент
госпитализирован в инфекционную больницу. Назначено обследование.
Какие из нижеперечисленных лабораторно-инструментальных методов
обязательны при диагностике вирусного гепатита A?
Правильный ответ: Обязательны все вышеперечисленные исследования
Задача 10
Пациентка, 20 лет, госпитализирована в инфекционную больницу с
подозрением на вирусный гепатит. Со слов пациентки, пять дней назад
повысилась температура тела до 37,8 °С, появились общая слабость,
периодически - тошнота, невыраженная головная боль. Лекарств не
принимала, к врачу не обращалась. Связывала свое состояние с усталостью
на работе. На 7-е сутки заболевания моча стала темно-желтой, а кал -
осветленным. На 8-й день заболевания обратила внимание на пожелтение
склер, кожи. Вызвала скорую медицинскую помощь, госпитализирована.
Объективно: состояние удовлетворительное; аппетит сохранен, сон не
нарушен, днем активна. Кожа и склеры умеренно желтушны. Печень на 1 см
ниже края реберной дуги, при пальпации безболезненна. После проведенных
лабораторных исследований установлен диагноз: "Вирусный гепатит A,
желтушная форма".
Какова тактика ведения данной больной?