Травма груди: клиническая картина, диагностика и лечение закрытых
переломов ребер и грудины в условиях травмоцентра. Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
10 задач.
Задача 1
Мужчина, 40 лет, на производстве упал на правый бок, ударившись о
массивный тупой предмет. При осмотре в проекции IV-V ребер по средней
подмышечной линии справа имеется ссадина. Пальпация мягких тканей (они
отечны) и ребер в этом месте болезненная, имеется костная крепитация,
при аускультации дыхание справа ослабленное.
Каков предварительный диагноз?
Правильный ответ: Закрытая травма груди, перелом IV-V ребер справа
Задача 2
Мужчина, 40 лет, на производстве упал на правый бок, ударившись о
массивный тупой предмет. При осмотре в проекции IV-V ребер по средней
подмышечной линии справа имеется ссадина. Пальпация мягких тканей (они
отечны) и ребер в этом месте болезненная, имеется костная крепитация,
при аускультации дыхание справа ослабленное. Установлен диагноз
"закрытая травма груди, перелом IV-V ребер справа". При обзорной
рентгенографии груди в прямой проекции переломы ребер не определяются.
Какие методы исследования необходимо использовать для их визуализации?
Правильный ответ: Прицельная рентгенография
Задача 3
У пострадавшей, 37 лет, диагностирован закрытый перелом IV, V и VI ребер
по задней подмышечной линии слева. Через 2 недели от начала лечения
выраженность болевого синдрома уменьшилась. Боль составляет 1 балл (по
шкале интенсивности боли).
Какие препараты можно назначить на данной ступени обезболивания?
Правильный ответ: Неопиоидные анальгетики для системного (парацетамол,
ибупрофен) или местного (пластырь 5% лидокаин, крем Матарен плюс)
применения
Задача 4
Пострадавший, 32 лет, водитель легкового автомобиля, не оснащенного
подушками безопасности, получил травму груди, ударившись о рулевое
колесо при лобовом столкновении на большой скорости. При осмотре
отмечается гематома в области грудины, но деформация отсутствует.
Пальпация грудины резко болезненная, при надавливании определяются
патологическая подвижность в средней трети и костная крепитация. При
рентгенографии в боковой проекции выявлен поперечный перелом тела
грудины в средней трети без смещения отломков.
Какое лечение вы назначите?
Правильный ответ: Консервативное
Задача 5
У пострадавшей, 50 лет, после полученной 2 мес назад тяжелой сочетанной
травмы груди и позвоночника с множественными переломами ребер и
переломами поперечных и остистых отростков грудных позвонков сохраняется
выраженный корешковый болевой синдром, который не купируется НПВП и
кетопрофенами, пациентка оценивает боль по шкале интенсивности в 2 балла
(боль средней интенсивности).
Какой препарат следует назначить на данной ступени терапии?
Правильный ответ: Опиоидный анальгетик средней силы (трамадол) или его
комбинацию с НПВП (парацетамол + трамадол)
Задача 6
У пострадавшей в дорожно-транспортном происшествии женщины 53 лет
(пешеход) диагностирован переднебоковой реберный клапан справа без
признаков вентиляционной дыхательной недостаточности.
Какое лечение вы назначите?
Правильный ответ: Консервативное
Задача 7
Пострадавший, 35 лет, водитель автомобиля, столкнувшегося с бетонным
столбом. При осмотре в противошоковой операционной травмоцентра
находится без сознания, имеются признаки ушиба головного мозга,
переднего билатерального реберного клапана и нестабильного перелома
костей таза. Дыхание частое и поверхностное.
Какую лечебную тактику в отношении реберного клапана вы выберете?
Правильный ответ: Искусственная вентиляция легких с интубацией трахеи
Задача 8
У пострадавшего, 60 лет, перенесшего 1,5 мес назад закрытую травму груди
с множественными переломами ребер и переломом грудины, сохраняются боли
в местах переломов, по шкале интенсивности пациент оценивает боль в 2
балла (средняя интенсивность).
Какой препарат из ниже перечисленных оптимален для лечения болевого
синдрома у данного пациента в амбулаторных условиях?
Задача 9
Пострадавший, 40 лет, перенесший закрытую травму груди с множественным
переломом хрящевых частей ребер, через 3 недели от момента травмы
жалуется на боли в местах переломов реберных хрящей по парастернальной
линии, по шкале интенсивности боли - 1 балл.
Какие препараты не следует назначать для уменьшения болевого синдрома на
данной ступени обезболивающей терапии?
Правильный ответ: Морфин или трамадол
Задача 10
Пострадавшая, 20 лет, доставлена в противошоковую операционную
травмоцентра через 1 ч после дорожно-транспортного происшествия
(пешеход). В сознании. Жалуется на интенсивные боли в правой половине
груди, одышку. Частота дыхательных движений - 30 в минуту. Правая
половина груди отстает при дыхании, пальпация IV, V и VI ребер по
передней подмышечной линии очень болезненная, над всем правым
гемитораксом при перкуссии - тимпанит, при аускультации - отсутствие
дыхательных шумов.
Каков предварительный диагноз?
Правильный ответ: Закрытая травма груди. Перелом IV-VI ребер,
пневмоторакс справа